Prva pomoč pri nenadni gluhosti (ušesni udar) in travmatičnem razpoku bobniča¶

Zbuditi se z "mrtvim", pridušenim ali zvonečim ušesom brez bolečin v ušesu ali nenadna izguba sluha po udarcu po ušesu, eksploziji, potopu ali poškodbi z vatirano palčko zahteva takojšnje klinično razlikovanje med dvema popolnoma različnima ušesnima nujnima stanjema: Nenadno senzorinevralno izgubo sluha (SSNHL, pogosto imenovano "ušesna kap" ali kriza notranjega ušesnega živca) in travmatična perforacija timpanične membrane (počen bobnič) ali prevodna blokada. Milijoni ljudi, ki trpijo za nenadno senzorinevralno izgubo sluha, zmotno domnevajo, da imajo le zamašeno evstahijevo cev zaradi prehlada, zamašenega sinusa ali ušesnega masla, in zapravijo 2 do 4 kritične tedne z uporabo pršil za nos ali kapljic za ušesno maslo, medtem ko občutljive lasne celice v njihovem polžu trajno odmrejo. Nasprotno pa ljudje, ki utrpijo travmatično počen bobnič, pogosto v ušesni kanal vlijejo vodo, vodikov peroksid ali kapljice za ušesa brez recepta, s čimer strupene kemikalije in bakterije izperejo naravnost skozi raztrgan bobnič v srednje in notranje uho. Poznavanje izvajanja 5-sekundnega "preizkusa brenčanja" ob postelji (Weberjev test), preverjanje rdečih zastavic kapi možganskega debla Anterior Inferior Cerebellar Artery (AICA) in upoštevanje strogih previdnostnih ukrepov za suha ušesa ohranijo trajni sluh.

Naredi to zdaj¶

1. Najprej preverite, ali se je nenadna izguba sluha zgodila SPONTANO (zbudite se ali opazite nenaden padec sluha v minutah ali urah) ali TAKOJ PO POŠKODBI (vatirana palčka, udarec, udarec ali sprememba pritiska).
2. Če obstajajo KAKRŠNE KOLI nevrološke znake ali znaki možganske kapi (vrtoglavica, pri kateri oseba ne more stati brez pomoči, nov glavobol/bolečina v vratu, oslabelost obraza, dvojni vid, nerodna roka ali nejasen govor): Takoj pokličite 911 / 112 / 999 za nujni prevoz v center za možgansko kap.
3. Če je prišlo do hude poškodbe glave in iz ušesnega kanala kaplja bistra vodena tekočina ali kri: Posumite na bazilarni zlom lobanje z iztekanjem cerebrospinalne tekočine (glejte poškodbe glave). Pokličite 911 / 112 / 999, držite hrbtenico imobilizirano in nikoli ne zapakirajte ali zamašite sluhovoda, ki pušča.
4. Izvedite 5-sekundni "Hum Test" ob postelji (modificiran Weberjev test), da ločite nujne primere živcev/notranjega ušesa od zamašenega zunanjega/srednjega ušesa:
5. Prosite osebo, naj zapre usta in 5 sekund glasno brenča enakomeren, nizek zvok "MMMMM" in vprašajte: "Katero uho sliši vaše brnenje glasneje: DOBRO uho ali GLUHO/ZAMAŠENO uho?"
6. Če je brnenje GLASNEJE v DOBREM (zdravem) ušesu: To pomeni Nenadno senzorinevralno izgubo sluha (SSNHL / nujna okvara notranjega ušesnega živca) v slabem ušesu. Notranje uho ali slušni živec v slabem ušesu je prenehal delovati, tako da lahko celo tresljaje, ki jih prenašajo kosti, sliši le zdravo uho. Za to je potrebna nujna ENT/nujna medicinska ocena za kortikosteroidno rešilno terapijo (idealno v 24 do 72 urah in preden se 14-dnevno okno zapre).
7. Če je brnenje GLASNEJE (brumenje/odmev) v SLABEM (zamašenem) ušesu: To kaže na Prevodno izgubo sluha (kot je zamašen čep iz ušesnega masla, tekočina srednjega ušesa ali preprosta perforacija bobniča brez poškodbe notranjega ušesnega živca).
8. Upoštevajte zlato pravilo št. 1 TAKO pri nenadni izgubi sluha in sumu na počen bobnič: ušesni kanal naj bo 100 % SUH in v uho NIKOLI ne kačite kapljic, olj, vodikovega peroksida ali vatiranih palčk.
9. Če v uho s perforiranim bobničem daste vodo, olivno olje, vodikov peroksid, čistilni alkohol ali kapljice proti bolečinam v ušesih/vosku, ki jih dobite brez recepta, pošljete nesterilno tekočino in ototoksične kemikalije naravnost v votlino srednjega ušesa in čez okroglo okensko membrano v polž, kar povzroči močno vrtečo se vrtoglavico, okužbo srednjega ušesa ali trajno kemikalijo gluhost.
10. Če je bobnič počil zaradi poškodbe (klofuta, športni udarec, razstrelitev, barotravma pri potapljanju/letenju ali poker s konico Q), zaščitite uho in prepovedajte vihanje nosu:
11. NE izpihujte nosu na silo in pri kihanju nikoli ne zaprite nosnic (kihajte s široko odprtimi usti). Izpihovanje nosu potisne zrak in nazofaringealne bakterije naravnost navzgor po evstahijevi cevi in ​​jih izstreli skozi raztrgan bobnič ter raztrga zaceljene robove.
12. Če iz zunanjega ušesa teče kri ali tekočina, s čisto sterilno gazo obrišite samo zunanjo posodico (konča); vate nikoli ne potiskajte globoko v kanal.
13. Takoj pojdite na urgentni oddelek, če travmatična poškodba ušesa povzroči vrtoglavico, slabost/bruhanje, popolno gluhost ali oslabelost obraznih mišic (kar pomeni, da je bila stremenska kost potisnjena v notranje uho, kar je povzročilo perilimfatično fistulo ali izpah okostne verige).
14. Pri sumu na nenadno senzorinevralno izgubo sluha (SSNHL): NE sprejmite "to je samo sinusna tekočina, vzemite dekongestiv in počakajte 3 tedne" brez otoskopskega pregleda in testa z zvočnimi vilicami/avdiogramom. V skladu s smernicami Ameriške akademije za otorinolaringologijo - kirurgijo glave in vratu (AAO-HNS) in UK NICE kortikosteroidi zdravljenje (visok odmerek peroralnega prednizona ali intratimpanična injekcija steroida neposredno v notranje uho) ima največje možnosti za povrnitev izgubljenega sluha, če se začne v prvih 72 urah do 14 dneh.

Odločitveno drevo triaže v nujnih primerih: Nenadna izguba sluha in počen bobnič¶

Uporabite ta klinični diagram poteka za triagiranje kakršnega koli akutnega zmanjšanja sluha v 2 minutah.

flowchart TD
    Start["Nenadna izguba sluha, zadušeno uho,<br/>glasno zvonjenje (tinitus) ali poškodba ušesa"] --> NeuroCheck{"Preverjanje kapi možganskega debla (AICA)<br/>ali zloma lobanje Rdeče zastavice:<br/>- Huda vrtoglavica/nezmožnost vstati<br/>- Povešenost obraza, odrevenelost ali dvojni vid<br/>- Poškodba glave s čisto vodno tekočino iz ušesa"}

    NeuroCheck -->|"DA (kateri koli nevrološki znak ali znak lobanje)"| StrokeER["TAKOJŠNJA 911 / 112 / 999 NUJNO:<br/>1. Sum na labirintno kap AICA ali bazilarni zlom lobanje<br/>2. Prevoz v določen center za možgansko kap/travmo ZDAJ<br/>3. Nikoli ne zamašite ali zapakirajte ušesnega kanala, iz katerega pušča cerebrospinalna tekočina"]

    NeuroCheck -->|"NI znakov možganskega debla"| MechCheck{"Ali se je sluh zmanjšal takoj po<br/>neposredni poškodbi ušesa (Q-Tip, udarec, razstrelitev,<br/>smučanje na vodi, barotravma z jeklenko/letenjem)?"}

    MechCheck -->|"DA: Neposredna mehanska poškodba/poškodba zaradi pritiska<br/>+ ostra bolečina ali kaplja krvi v kanalu:<br/>SUM NA RUKTIRANJE BOBNIČKE (TM Perforacija)"| TraumaCheck{"Ali ima pacient s poškodbo<br/>vrtoglavico, slabost/bruhanje<br/>ali oslabelost obraznega živca?"}

    TraumaCheck -->|"DA: vrtoglavica/bruhanje/obrazna paraliza"| FistulaER["TAKOJŠNJA ORL / URGENTNA SOBA:<br/>Sum na perilimfatično fistulo notranjega ušesa,<br/>subluksacija stopnic ali poškodba obraznega živca"]

    TraumaCheck -->|"NI vrtoglavice (samo bolečina + prigušen sluh)"| DryEar["NEGA TRAVMATSKEGA PERFORACIJE BOBNIČKE:<br/>1. Uho naj bo 100 % SUHO (brez vode, brez OTC kapljic, brez peroksida)<br/>2. NE izpihajte nosu; kihanje z odprtimi usti<br/>3. Takojšen zdravniški/ENT pregled v 24-48 urah za avdiogram"]

    MechCheck -->|"BREZ travme: spontani neboleč padec<br/>(prebudil sem se z 'mrtvim' ali 'polnim' ušesom + tinitusom)"| HumTest{"Opravite TEST BRENČENJA ob postelji (Weberjev test):<br/>Glasno zabrnejte 'MMMMM' z zaprtimi usti.<br/>Katero uho sliši brnenje glasneje?"}

    HumTest -->|"Brnenje je GLASNEJE v DOBREM (normalnem) ušesu:<br/>(bočno stran od prizadetega ušesa)"| SSNHL["NENADA SENZORINEVRALNA IZGUBA SLUHA<br/>(SSNHL / 'ušesna kap' v sili):<br/>1. Nujna medicinska in ORL ocena v istem dnevu / 24-72 ur<br/>2. Potrebuje avdiogram čistega tona + takojšnje kortikosteroide<br/> (peroralni prednizon v visokih odmerkih ali intratimpanski steroidi)<br/>3. NE izgubljajte dni z dekongestivi ali kapljicami za vosek"]

    HumTest -->|"Brnenje je GLASNEJE v SLABEM (zamašenem) ušesu:<br/>(bočno proti prizadetemu ušesu)"| Conductive["PREVODNA IZGUBA SLUHA:<br/>1. Verjetno udarjen čep iz ušesnega masla ali tekočina srednjega ušesa<br/>2. Takojšen klinični otoskopski pregled za preverjanje nepoškodovanega bobniča<br/> pred kakršno koli odstranitvijo ušesnega masla ali izpiranjem"]

Pogoj 1: Nenadna senzorinevralna izguba sluha (SSNHL / "ušesna kap")¶

Kaj je nenadna senzorinevralna izguba sluha in zakaj je 70 % časa napačno diagnosticirana?¶

Klinično je Nenadna senzorinevralna izguba sluha (SSNHL) opredeljena kot izguba najmanj \(30\text{ decibelov (dB)}\) v 3 zaporednih zvočnih frekvencah, ki se pojavi v trenutku ali v obdobju manj kot 72 ur, ki jo povzroči akutna poškodba polža (notranjega ušesa) ali polževe veje Kranialni živec VIII (vestibulokohlearni živec).

Zakaj toliko pacientov in celo hitrih klinik za nujno oskrbo zamudi SSNHL med kritičnim obdobjem okrevanja? 1. Iluzija "zvočne polnosti": Ko mikroskopske dlačne celice v polžu nenadoma prenehajo pošiljati električne signale v možgane, človeški možgani te tišine ne razlagajo kot "poškodbo živca", namesto tega možgani zaznajo nenadno pomanjkanje vnosa zvoka kot fizični občutek pritiska, polnjenja ali "vate/vode, zataknjene v ušesu" (zvočno). polnost). 2. Brez bolečin v ušesu in bobnič popolnoma normalnega videza: Ko zdravnik z otoskopom pogleda v ušesni kanal bolnika s SSNHL, je ušesni kanal čist in bobnič izgleda 100-odstotno biserno siv in normalen (ker je poškodba za kostjo znotraj s tekočino napolnjenega polža). 3. Dekongestivna past: Ker se pacient pritožuje, da se mu uho »počuti zamašeno in noče počiti«, bobnič pa nima gnoja za seboj, zdravniki, ki preskočijo tuning fork/Weber Hum Test, pogosto rečejo, »verjetno imate disfunkcijo evstahijeve cevi zaradi alergij; jemljite steroidno pršilo za nos ali antihistaminik 3 tedne.« Do trenutka, ko bolnik dobi mesec dni pozneje obišče avdiologa, kohlearne dlačne celice so zabrazgotinjene in izguba sluha je nepopravljiva.

Patofiziologija: Kaj se dogaja znotraj polža med SSNHL?¶

polž je organ v obliki polža, obdan znotraj najtrše kosti v človeškem telesu (kamenčasta temporalna kost). Njegove občutljive notranje lasne celice in stria vascularis imajo izredno veliko presnovno povpraševanje po kisiku, vendar celotno notranje uho oskrbuje ena mikroskopska končna arterija z ničelno stransko podporo: labirintna arterija (notranja slušna arterija), ki je široka le \(0,15\text{ do }0,2\text{ milimetrov}\).

Štirje primarni mehanizmi sprožijo akutno SSNHL: 1. Mikrovaskularna ishemija ("Kohlearna kap"): Mikrotromb, vazospazem ali skok viskoznosti krvi v končnih vejah labirintne arterije v nekaj minutah izgubi kisika v kohlearnih lasnih celicah in spiralnih ganglijskih nevronih. 2. Virusni kohleitis/nevritis: Reaktivacija latentnih nevrotropnih virusov (kot so Herpes simplex, Varicella-zoster ali akutni respiratorni virusi) sproži intenzivno vnetno otekanje znotraj tesnega kostnega kanala kohlearnega živca ali Cortijevega organa. 3. Purtura intrakohlearne membrane/endolimfatični hidrops: Raztrganje Reissnerjeve membrane ali membran okroglega/ovalnega okenca pomeša s kalijem bogato endolimfo s perilimfo, bogato z natrijem, kar kemično paralizira vlakna slušnega živca. 4. Avtoimunska bolezen notranjega ušesa ali retrokohlearni švanom: Do 3 do 5 odstotkov bolnikov z nenadnim enostranskim SSNHL ima osnovni benigni tumor na ravnotežnem/slušnem živcu (vestibularni švanom/akustični nevrom), odkrit na MRI možganov s kontrastom.

Kako natančno izvesti "Hum Test" ob postelji (modificiran Weberjev test).¶

Tudi če doma nimate medicinske vilice \(512\text{ Hz}\), vaše lastne glasilke, ki vibrirajo vaše lobanjske kosti, delujejo po popolnoma istem fizičnem principu (Weberjev test kostne prevodnosti):

Kritična izjema: Kako razlikovati benigni SSNHL notranjega ušesa od akutne kapi možganskega debla AICA¶

Medtem ko je večina izoliranih SSNHL (izguba sluha + zvonjenje v ušesih, brez vrtoglavice) omejena na polž, ima 30 odstotkov bolnikov s SSNHL tudi nenadno omotico ali vrtoglavico. Zakaj je to možna nevarnost za življenje in smrt?

Za razliko od preostalega notranjega ušesa (ki ga pogosto prizadenejo benigna stanja, kot je vestibularni nevritis ali BPPV, ki nikoli ne povzročijo izgube sluha), Anterior Inferior Cerebellar Artery (AICA) oskrbuje tako notranje uho (preko labirintne arterije) in lateralni pons in anterior inferior mali možgani možganskega debla. - Zato je lahko akutna vrtoglavica + nenadna izguba sluha na enem ušesu (»vzorec labirintitisa«) natančna manifestacija akutne možganske kapi posteriornega krvnega obtoka AICA, ki se pojavi 12 do 48 ur preden otekanje možganskega debla povzroči komo ali zastoj dihanja. - Takoj preverite HINTS-Plus in Brainstem Red Flags: Pokličite 911 / 112 / 999 za nujni center za možgansko kap, če je nenadna izguba sluha + vrtoglavica povezana s KATERIKOLI od naslednjega: - Huda trunkalna ataksija: oseba ne more sedeti ali stati/hoditi brez pomoči, ne da bi padla. - Nistagmus, ki spreminja smer, ali navpično/poševno odstopanje oči. - Znaki lobanjskih živcev ali senzorični znaki: Otrplost ali izguba občutka za bolečino/temperaturo na obrazu ali telesu, oslabelost obraza, hornerjev sindrom (povešena veka + majhna zenica), hripav glas, težave pri požiranju, okorna roka/roka (dismetrija) ali nov okcipitalni glavobol/bolečina v vratu. - Žilni dejavniki tveganja: Starost nad 50 let, atrijska fibrilacija, hipertenzija, sladkorna bolezen, kajenje ali nedavna poškodba vratu.

Kortikosteroidno reševalno okno za SSNHL¶

V skladu s Smernicami klinične prakse AAO-HNS o nenadni izgubi sluha: - Zlato okno (1. do 14. dan, idealno v 24 do 72 urah): Visoki odmerki sistemskih kortikosteroidov (običajno peroralni prednizon \(1\text{ mg/kg/dan}\), največ 60 \(\text{ mg}\) na dan 7 do 10 dni, ki mu sledi zmanjševanje) ali intratimpanski deksametazon/metilprednizolon injekcije (injicira jih ORL specialist skozi omrtvičen bobnič neposredno na okroglo okence polža, še posebej kritično za bolnike z krhko sladkorno boleznijo ali glavkomom, ki ne morejo jemati sistemskih steroidov) zmanjšajo intrakohlearno vnetje in obnovijo pretok krvi. - Rešitveno okno (od 2. do 6. tedna): Če peroralni steroidi ne uspejo v celoti obnoviti sluha ali se bolnik pojavi med 2 in 6 tedni po pojavu, lahko intratimpanične injekcije steroidov (in v izbranih hudih primerih v 14 do 28 dneh hiperbarična kisikova terapija [HBOT] v kombinaciji s steroidi) še vedno znatno rešijo sluh.

Pogoj 2: travmatska perforacija bobniča (počen bobnič)¶

Anatomija bobniča in srednjega ušesa: Kaj leži tik za membrano?¶

Bobnič (bobnič) je napeta, prosojna troslojna membrana v obliki stožca, debela le \(0,1\text{ milimetrov}\) (\(0,004\text{ palcev}\)), ki ločuje zunanji sluhovod od z zrakom napolnjene votline srednjega ušesa (bobniča). Neposredno na zadnjo stran bobniča znotraj srednjega ušesa ali tečejo čez njega so: 1. Tri slušne koščice (Malleus, Incus in Stapes): Najmanjše kosti v človeškem telesu, ki ojačajo vibracije bobniča do ovalnega okna notranjega ušesa, napolnjenega s tekočino. 2. Chorda Tympani Nerve: občutljiva veja obraznega živca, ki poteka neposredno čez zgornjo zadnjo površino bobniča in prenaša občutek okusa iz sprednjih dveh tretjin jezika. 3. Obrazni živec (kranialni živec VII): Potuje v tankem kostnem kanalu vzdolž zadnje/notranje stene srednjega ušesa. 4. Okroglo okno in ovalno okno: Dve tanki membrani, ki ločujeta srednje uho od polža in ravnotežnih organov notranjega ušesa.

Pogosti vzroki za travmatično raztrgan bobnič¶

1. Poškodba zaradi prodiranja s tujkom (konica q-konice/poškodba s sponkami): Potiskanje vatirane palčke (konice q-konice), sponke, avtomobilskega ključa, pokrovčka za pisalo ali ušesne svečke v ušesni kanal, zlasti če nekdo udari v komolec osebe ali otrok nenadoma obrne glavo, udari neposredno skozi bobnič. (Nevarnost: Predmeti, ki prodirajo globoko v posteriorno-superiorni [zadnji vrh] kvadrant bobniča, lahko izpahnejo inkusne/stremične kosti in potisnejo stremensko ploščico naravnost v notranje uho.)
2. Tlačna klofuta ali poškodba zaradi udarca v vodo (»učinek bata«): klofuta z odprto dlanjo po ušesu, udarec v boksu/borilnih veščinah, udarec nogometne žoge ob bok glave ali udarec v vodo najprej z ušesom med potapljanjem, smučanjem na vodi ali deskanjem ujame stolpec zraka ali vode v ušesni kanal in razpihne bobnič navznoter.
3. Akustični udarni nadtlak: Ognjemet, streljanje brez zaščite sluha, zračna blazina, ki se sproži ob ušesu v avtomobilski nesreči, ali industrijska/vojaška eksplozija povzroči nadzvočni udarni val, ki poči pars tensa bobniča.
4. Huda barotravma (potapljanje z jeklenko ali hitro spuščanje letala): Spuščanje v vodi ali letalu z zamašeno evstahijevo cevjo (zaradi prehlada) brez izenačevanja pritiska upogne bobnič navznoter, dokler se ne raztrga; Še huje, silovit poskus Valsalve med potopom lahko poči okroglo okensko membrano notranjega ušesa (barotravma notranjega ušesa / perilimfatična fistula).
5. Poškodba zaradi toplotne ali varilne iskre: Iskra vroče kovinske žlindre, ki prileti v ušesni kanal med varjenjem nad glavo, opeče naravnost skozi bobnič (povzroči kronično perforacijo z visoko stopnjo nezaceljenja, ki zahteva oskrbo ORL).

Izčrpna primerjava: Nenadna senzorinevralna izguba sluha v primerjavi s travmatičnim razpokom bobniča v primerjavi z ušesnim maslom/otitisom¶

Korak za korakom prva pomoč pri travmatično razpokanem bobniču¶

Če otrok ali odrasel domnevno poči bobnič zaradi poškodbe s konico Q, klofute, športnega udarca, eksplozije ali barotravme:

1. Takoj pregledajte za 4 "rdeče zastavice notranjega ušesa in obraznega živca" (urgenca zdaj)¶

Pojdite neposredno na bolnišnični oddelek za nujne primere (ali urgentno ORL enoto za travme) še danes, če počen bobnič spremlja KATERIKOLI od naslednjega: - Prava vrtoglavica, izguba ravnotežja ali slabost/bruhanje: Označuje, da je udarec ali predirni predmet potisnil stremično kost v preddverje notranjega ušesa ali počil okroglo/ovalno okno (perilimfatična fistula). - Resna popolna naglušnost v poškodovanem ušesu (ali Weber Hum Test lateraliziran na DOBRO uho): Preproste raztrganine bobniča povzročijo le blago do zmerno prevodno dušenje (\(15\text{ do }40\text{ dB}\)). Popolna gluhost pomeni izpah okostne verige ali pretres polža. - Obrazna oslabelost, asimetrija pri nasmehu ali zapiranju oči ali nenavaden kovinski okus na eni strani jezika: kaže na poškodbo obraznega živca (kranialni živec VII) ali horda tympani živca, ki poteka za bobničem. - Bistra, vodena tekočina, ki nenehno kaplja iz ušesa po udarcu v glavo: Označuje iztekanje cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) iz otoreje zaradi zloma temporalne kosti lobanje.

2. Upoštevajte stroge "previdnostne ukrepe za suha ušesa" (Kako se tuširati, ne da bi okužili srednje uho)¶

Ker se 80 do 90 odstotkov nezapletenih travmatičnih perforacij bobniča popolnoma zapre v 3 do 6 tednih, ko kožne celice migrirajo čez vrzel, je vaša naloga št. 1 preprečiti vstop vode in bakterij v odprto srednje uho: - Nikoli ne dajajte NOBENE tekočine v uho, razen če vam to posebej predpiše zdravnik, ki ve, da je bobnič perforiran: Nikoli ne uporabljajte mehčalcev ušesnega masla v prosti prodaji (karbamid peroksid), alkoholnih/kisovih kapljic za plavalna ušesa, vodikovega peroksida, olivnega/česnovega olja ali aminoglikozidnih antibiotičnih kapljic (kot je neomicin, gentamicin ali tobramicin), ki sta močno ototoksična in uničita dlačne celice notranjega ušesa, če gredo skozi odprt bobnič. (Če ORL ali zdravnik predpiše kapljice za okuženo perforacijo, uporabi le neototoksične fluorokinolonske kapljice za ušesa, kot sta ofloksacin ali ciprofloksacin.) - Kako med tuširanjem ali umivanjem las preprečiti vdor vode: Vzemite čisto suho vato, zunanjo površino vate temeljito premažite z navadnim vazelinom (vazelinom), da bo vodoodporen, in jo nežno položite v zunanjo skledo (konča) ušesa, da zaprete vhod, ne stlačite je v ozko ušesni kanal. Odstranite in zavrzite vato takoj po sušenju. - Prepovedano plavanje, potapljanje ali potapljanje glave pod vodo, dokler zdravnik ne pregleda ušesa z otoskopom in potrdi, da se je bobnič popolnoma zacelil.

3. Zaščitite bobnič pred udarci zračnega tlaka¶

• Nikoli ne izpihujte nosu na silo vsaj 3 do 4 tedne. Izcedek iz nosu nežno popivnajte ali obrišite z robčkom.
• Če morate kihniti ali zakašljati, široko odprite usta: Kihanje s stisnjenim nosom ali zaprtimi usti ustvari več kot \(100\text{ mmHg}\) nazofaringealnega pritiska, ki se dvigne naravnost navzgor po evstahijevi cevi in ​​izpihne krhko celilno krasto na bobniču.
• Izogibajte se močnemu naprezanju (Valsalva), igranju na trobila/lesena pihala ali letenju v letalih brez tlaka, dokler vam ne odobri zdravnik.

Natančna komunikacijska skripta za 911 / 112 / 999, urgentno oskrbo in klinike ORL¶

Ker receptorji klinike pogosto poskušajo naročiti paciente z "zamašenim ušesom" za 3 do 4 tedne v prihodnosti, uporabite te natančne skripte, da obidete rutinske zamude pri načrtovanju:

• Ko pokličete ORL kliniko, urgentno pomoč ali sobo za nujne primere zaradi nenadne senzorinevralne izgube sluha (SSNHL):

  "Potrebujem nujno oceno v istem dnevu zaradi nenadne senzorinevralne izgube sluha ('ušesna kap'). Pacient je star [starost] let in je nenadoma izgubil sluh v [levem/desnem] ušesu [število] pred urami brez bolečin v ušesih. Pri posteljnem testu Weber Hum se brnenje močno lateralizira na DOBRO uho, kar dokazuje, da je to senzorinevralna nujna bolezen notranjega ušesa in ne preprosto ušesno maslo ali sinusna tekočina V skladu s smernicami AAO-HNS in NICE potrebujemo nujno avdiogram in oceno kortikosteroidov v 72-urnem oknu za reševanje."

• Ko kličete 911 / 112 / 999 zaradi nenadne naglušnosti + vrtoglavice (sum AICA kapi možganskega debla):

  "Potrebujem nujno reševalno vozilo na [natančen naslov]. Pacient je [Starost]-letnik, pri katerem se je pojavila nenadna gluhost v [levem/desnem] ušesu hkrati s hudo vrtečo se vrtoglavico in nezmožnostjo stati [ter otrplost obraza/nejasen govor/nerodna roka]. Ker je nenadna gluhost z vrtoglavico klasična predstavitev akutne anteriorne inferiorne cerebelarne bolezni Arterijska (AICA) kap možganskega debla, potrebujemo takojšen prevoz v določen center za možgansko kap."

• Ko pridete na urgentni oddelek zaradi travmatičnega razpoka bobniča z rdečimi zastavicami:

  "Pacient je utrpel [prodorno poškodbo s konico Q / klofuto / eksplozijo / barotravmo pri potapljanju] [levega/desnega] ušesa ob [času] in ima zdaj akutno izgubo sluha, krvavitev iz kanala in [vrtoglavico/slabost/kovinski okus/oslabelost obraza]. Sluhovod smo ohranili 100-odstotno suh brez kapljic in potrebujemo nujno oceno za okostno verigo poškodba ali perilimfatična fistula."

Pogosta vprašanja¶

Zakaj se nenadna senzorinevralna izguba sluha ("ušesna kap") počuti kot zamašeno uho, polno vode ali voska?¶

Vaši možgani se zanašajo na stalen tok osnovnih električnih signalov iz lasnih celic notranjega ušesa, da vedo, da je uho odprto in deluje. Ko ishemija ali virusno vnetje nenadoma onemogoči dlačne celice v polžu, si možgani napačno razlagajo to nenadno mrtvo tišino in izgubo visokofrekvenčne ostrine kot fizično blokado v ušesnem kanalu, zaradi česar si poskušate zamašiti uho ali uporabiti kapljice voska, ko imate dejansko nujno stanje notranjega ušesnega živca, ki potrebuje nujno steroide na recept.

Kako brnenje "MMMMM" (Weber Hum Test) v 5 sekundah loči živčni zastoj od voščenega čepa?¶

Ko brenčate z zaprtimi usti, vaše glasilke vibrirajo lobanjske kosti in pošiljajo enake zvočne vibracije neposredno v obe notranji ušesi (mimo zunanjega sluhovoda). Če ima vaše slabo uho preprost čep z voskom ali zamašitev s tekočino, ta čep zadrži vibracije v notranjosti in blokira zunanji hrup, zaradi česar je vaše brnenje glasno in brneče v ušesu BAD; če ima vaše slabo uho nenadno senzorinevralno izgubo sluha, je njegov notranji ušesni živec poškodovan in ne more zaznati tresljajev kosti, zato slišite brnenje samo v svojem DOBREM ušesu.

Zakaj je po poškodbi s konico Q ali udarcu v uho nevarno dajati kapljice za ušesno maslo, vodikov peroksid ali olivno olje?¶

Nepoškodovan bobnič deluje kot vodotesen ščit, ki ščiti občutljive koščice srednjega ušesa in tanko okroglo okensko membrano notranjega ušesa. Če je konica Q, udarec ali okužba ušesa raztrgala luknjo v bobniču, zlivanje vodikovega peroksida, čistilnega alkohola, mehčalcev za vosek ali določenih antibiotičnih kapljic v kanal pusti tem tekočinam, da tečejo naravnost v srednje uho in čez okroglo okence v polž, kar povzroči močno vrtoglavo vrtoglavico, močno pekočo bolečino in trajne kemične poškodbe vaših slušnih celic.

Ali se lahko počen bobnič pozdravi sam od sebe brez operacije?¶

Da, med 80 in 90 odstotki nezapletenih travmatičnih perforacij bobniča se popolnoma zacelijo same od sebe v 3 do 6 tednih, ker zunanja kožna plast bobniča naravno raste čez luknjo kot tekoči trak, ki se sam popravlja. Najpomembnejše stvari, ki jih morate storiti, da se zaceli, so, da med prhanjem poskrbite za 100-odstotno suhost ušesnega kanala (na zunanji odprtini uporabite vato, prevlečeno z vazelinom), nikoli ne dajate kapljic, ki niso predpisane na recept, in nikoli ne pihate nosu na silo.

Viri preverjeni¶

• Ameriška akademija za otorinolaringologijo - kirurgija glave in vratu (AAO-HNS, Združene države): Smernice za klinično prakso: Nenadna izguba sluha (posodobitev) (Chandrasekhar et al., Otolaringologija - kirurgija glave in vratu; opredelitev \(30\text{ dB}\) / 3-frekvenčnih meril, tuning fork Weber/Rinne diferenciacija od prevodne izgube, nevrološki pregled možganske kapi AICA in sistemska/intratimpanska kortikosteroidna reševalna okna).
• Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe (NICE, Združeno kraljestvo): Izguba sluha pri odraslih: ocena in obvladovanje (NG98) (takojšnja napotitev na ORL v nujnem primeru isti dan/24 ur za nenadno nastalo senzorinevralno izgubo sluha, ki se razvija v \(\le 3\text{ dneh}\)).
• Ameriško združenje za srce (AHA) in nevrootološko soglasje (protokol HINTS-Plus): Razločevanje akutnega infarkta sprednje spodnje cerebelarne arterije (AICA) od benignega labirintitisa pri akutnem vestibularnem sindromu z izgubo sluha (Newman-Toker et al. & Lee et al.).
• Nacionalna zdravstvena služba (NHS, Združeno kraljestvo) in Otorinolaringološki protokoli klinike Mayo/klinike Cleveland: Perforiran bobnič (travmatična perforacija timpanične membrane) Previdnostni ukrepi za suho uho, izogibanje ototoksičnim kapljicam in merila za kirurško timpanoplastiko/perilimfatično fistulo.

Sorodni vodniki¶

• Živa žuželka v ušesnem kanalu in tujki v nosu ali ušesu
• Prepoznavanje možganske kapi (FAST) in ukrepanje v sili
• Poškodbe glave in bazilarni zlom lobanje so opozorilne
• Nenadna izguba vida, odstop mrežnice in akutni glavkom z zaprtim zakotjem
• Prva pomoč pri krvavitvah iz nosu (epistaksa).