Študentski športnik na igrišču v kolapsu: vročinski udar zaradi napora ('Najprej ohladitev, nato transport') v primerjavi z nenadnim srčnim zastojem v primerjavi s srpanjem¶

Gledanje 15-letnega srednješolskega nogometnega trenerja, univerzitetnega tekača, člana koračnice ali mladega nogometnega vezista, kako nenadoma pade na kolena ali se zgrudi na travo med avgustovskim dvodnevnim kondicijskim treningom, je eden najbolj časovno kritičnih zdravstvenih primerov v športni medicini. V mladinski in študentski atletiki več kot 90 % vseh netravmatičnih nenadnih smrti na igrišču povzročijo samo tri akutna stanja: Nenaden srčni zastoj (SCA), Vročinski udar ob naporu (EHS), in Srp za napor (ES pri športnikih, ki imajo lastnost srpastih celic, HbAS). Medtem ko se lahko vsi trije nujni primeri pojavijo v nekaj sekundah intenzivnega fizičnega napora na vroč dan, je zamenjava enega za drugega v prvih 180 sekundah lahko usodna. Če žrtev nenadnega srčnega zastoja obravnavamo kot "pravkar pregreto", se defibrilacija odloži čez 3-minutno obdobje preživetja; žrtev vročinskega udara zaradi naporov položite naravnost v zadnji del suhega, klimatiziranega reševalnega vozila, ne da bi jo prej potopili v potopitev s hladno vodo na kraju samem (CWI) ledena kad krši Nacionalno združenje atletskih trenerjev (NATA) in Korey Stringer Institute "Najprej kul, nato transport" mandat zlatega standarda in omogoča njihovo 41.5 °C (106.7 °F) temperatura jedra za kuhanje možganov in jeter med 20-minutno vožnjo z reševalnim vozilom; in kričanje na športnika, ki doživlja akutno Srpasto krizo ob naporu, da "vstane in odpravi krče v nogah", sproži katastrofalno mikrovaskularno motnjo rdečih krvnih celic, fulminantno rabdomiolizo in hiperkalemični srčni zastoj.

Na srečo so trenerji, atletski trenerji (ATCs), zdravniki moštva in stranski starši ne potrebujejo laboratorijskih preiskav krvi, da bi te tri nujne primere razlikovali na travi. S preverjanjem štirih takojšnjih kliničnih razločevalcev v prvih 30 sekundah - (1) Odzivnost in dihanje (SCA = popolnoma neodziven z odsotnostjo ali sopihajočim agonalnim dihanjem), (2) Hitrost kolapsa (SCA in Heatstroke pade nenadoma brez opozorila, medtem ko Sickling športniki sesedejo na tla, ko so še budni, in se pritožujejo nad topo, ishemično šibkostjo spodnjega dela hrbta/glutealne mišice/stegenske mišice), (3) Palpacija mišic (Heatstroke in Sickling mišice so mehke ali ohlapne, čeprav res Heat Cramps zakleniti v trde kot kamen, vidno zavozlane krče) in (4) jedrna rektalna temperatura (Exertional Heatstroke je strogo opredeljen z disfunkcijo centralnega živčnega sistema in zgornjo jedrno rektalno temperaturo 40.5 °C / 105 °F, medtem ko Sickling in SCA pojavijo pri normalnih ali rahlo povišanih telesnih temperaturah pod 40.0 °C / 104 °F) - takoj lahko sprožite natančen protokol za reševanje življenj.

(Za podrobne korake kardiopulmonalnega oživljanja glejte Vodnik za oživljanje in AED. Za splošne nujne primere zaradi vročine glejte Toplotni udar proti toplotni izčrpanosti in Akutna poškodba ledvic, rabdomioliza in triaža napora zaradi temnega urina, in ohraniti naš globalni številke za klic v sili imenik, dostopen ob strani.)

Naredi to zdaj¶

1. Aktivirajte akcijski načrt za izredne razmere vašega kraja (EAP) v prvih 10 sekundah: določite eno osebo, da pokliče 911 (ali 112 / 999), eno osebo, ki šprinta za stranski AED, in eno osebo, ki odpre vrata za reševalno vozilo. Nikoli ne čakajte, da "vidite, ali se bo športnik otresel." Pokličite lokalno številko za klic v sili (911 v ZDA in Kanadi, 112 po vsej Evropi, 999 v Združenem kraljestvu ali poglejte številke za klic v sili) takoj, ko se kateri koli športnik zgrudi na igrišču.
2. Izključite nenaden srčni zastoj (SCA) Prvič (sekunde od 0 do 30): Če se športnik NE ODZIVA in ne diha normalno, začnite z oživljanjem samo z rokami in v 3 minutah uporabite AED.
3. Potrkajte športnika po rami in vzkliknite njegovo ime. KRITIČNA PAST STRANSKE LINIJE: Približno 50 % športnikov pri nenadnem srčnem zastoju kaže kratkotrajno mioklonično trzanje rok/nog, podobno napadom (za 10 do 20 sekund) in glasno smrkajoče "agonalno sopihanje". Nikoli ne zamenjujte napadom podobnega tresenja ali hlastanja za normalno dihanje in nikoli ne domnevajte, da je kolabirani športnik "samo pregret", dokler ne potrdite, da je buden ali normalno diha z močnim utripom.
4. Če se športnik ne odzove in ne diha normalno: odrežite majico in ramenske blazinice (s težkimi škarjami za poškodbe po sprednjih delih prsne blazinice, pri čemer pustite čelado/zadnjico na mestu, razen če je potrebna za dostop do dihalnih poti), začnite KPO samo z rokami (100 to 120 compressions/min, 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in globoko) in takoj pritrdite AED blazinice na gole prsi. Vsaka 60-sekundna zamuda nad 3 minutami zmanjša preživetje za 10 %.
5. Če ima športnik močan utrip in diha, preverite duševno stanje (CNS Function) takoj: kakršna koli dezorientacija, nerazumno vedenje, nejasen govor, spotikanje ali koma v vročem vremenu je vročinska kap zaradi naporov (EHS), dokler se ne dokaže nasprotno.
6. Zastavite štiri orientacijska vprašanja: "Kako vam je ime? Na katerem področju smo? Kateri mesec je? Katero vajo smo pravkar izvajali?"
7. NIKOLI se ne zanašajte na to, ali se športnik poti ali ne (anhidrosis) in NIKOLI ne uporabljajte ušesa (tympanic), čelo (temporal) ali ustnega termometra. Za razliko od starejših žrtev klasičnega vročinskega udara je več kot 90 % študentov športnikov v smrtnem vročinskem udaru zaradi naporov v trenutku, ko se zgrudijo, obilno prepotenih in čelni/ušesni termometri kažejo 2 do 4 stopinje Celzija (4 do 7 stopinj Fahrenheita) prenizko na prepotenih, od vetra ohlajena koža. Samo prilagodljiv termistor rektalni termometer (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincter) natančno meri temperaturo jedra (> 40.5 °C / 105 °F potrjuje EHS).
8. V primeru vročinskega udara zaradi napora (EHS) je prisoten (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F ALI očiten delirij/kolaps osrednjega živčevja pri visoki vročini, ko rektalni termometer ni na voljo): Takoj izvedite "NAJPREJ HLAJENJE, DRUGI TRANSPORT".
9. Slecite vso uniformno opremo (čelado, naramnice, majico, hlače, nogavice, natikače) in potopite športnika do vratu v vnaprej pripravljeno 190- do 570-litrsko (50- do 150-galonsko) potopitev v hladno vodo (CWI) Kad, napolnjena z ledom in vodo pri 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F).
10. Nenehno mešajte ledeno vodo okoli športnikovega trupa in okončin, medtem ko držite glavo in ramena nad vodo z zvito brisačo pod pazduho.
11. Če ni na voljo kadi ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation"): Položite športnika na sredino nepremočljive terenske ponjave, naj 4 do 6 soigralcev dvigne robove ponjave, da oblikujejo človeško korito, stresite 3 do 4 hladilnike ledu in vode neposredno na športnikovo telo in neprekinjeno zibajte ponjavo naprej in nazaj.
12. NE dovolite, da se reševalno vozilo natovori in odpelje s športnikom, dokler njegova rektalna temperatura ne pade na 38.9 °C (102.0 °F) (kar običajno traja 10 do 18 minut neprekinjenega potapljanja v ledeno vodo, hlajenje s hitrostjo 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute).
13. Če je športnik BUDEN, pozoren, je temperatura jedra nižja 40.0 °C (104 °F), med intenzivnim šprintom pa so se zleknili na tla in se pritoževali nad "šibkimi, mrtvimi, pekočimi nogami in spodnjim delom hrbta" z MEHKIMI mišicami: obravnavajte jih kot akutno srbenje zaradi naporov (ES) Kriza.
14. Takoj odstranite športnika iz igre (never order them to run another rep or "walk it off").
15. Položite jih v senco, dajte dodatni kisik z visokim pretokom (15 Liters/min via Non-Rebreather Mask) če je na voljo na stranskem vozičku atletskega trenerja, nenehno spremljajte vitalne znake, nežno ohladite, če je toplo, in takoj prepeljite z reševalnim vozilom za ALS do najbližjega oddelka za nujne primere, opozorite urgentnega zdravnika po radiu, da se pripravi na akutno srčno popuščanje ob naporu, fulminantno rabdomiolizo in življenjsko nevarno hiperkalemijo (peaked T-waves on 12-lead ECG).

Odločitveno drevo: stranska diferencialna triaža kolabiranega študenta športnika (prvih 180 sekund)¶

flowchart TD
    Start["Študentski športnik se med treningom ali igro zgrudi ali pade na tla"] --> ActivateEAP["1. korak (0-10 s): Aktivirajte EAP prizorišča, pokličite 911, pridobite stranski AED, odprta vrata"]

    ActivateEAP --> CheckResp{"2. korak (10-30 sekund): Ali se športnik odziva in diha normalno? (Pazite na kratke napade in agonalne zadihanosti)"}

    CheckResp -->|"NE: Ne odziva se in ne diha/samo sopiha"| SCAProtocol["PROTOKOL NENADNEGA SRČNEGA ZASTOJA (SCA) (pri udarcu v prsni koš posumite tudi na Commotio Cordis): prerežite dres/podloge, začnite oživljanje samo z rokami (100-120/min), uporabite AED v 3 minutah"]

    CheckResp -->|"DA: Dihanje s pulzom"| CheckCNS{"3. korak: Preverite mentalni status (CNS) in jedrno rektalno temperaturo: Ali je športnik zmeden, borben, ataksičan, komatozen ali ima temperaturo > 40,5 C (105 F)?"}

    CheckCNS -->|"DA: disfunkcija osrednjega živčevja + visoka vročina (temperatura jedra > 40,5 C / 105 F)"| EHSProtocol["PROTOKOL VROČNEGA UDARA PRI NAPOSU (EHS): Odstranite opremo, takoj potopite v kad z ledeno vodo (1,7-15 C / 35-59 F) ali TACO ponjavo. NAJPREJ HLADITE (na 38,9 C / 102 F), NAKLEDE PREVOZITE"]

    CheckCNS -->|"NE: buden, luciden, usmerjen, temperatura jedra < 40,0 C (104 F)"| CheckMuscles{"4. korak: Kako se je športnik zgrudil in kako se počutijo mišice nog/hrbta?"}

    CheckMuscles -->|"Padel po sprintih; Mišice so MEHKE/Ohlapne; Topa ishemična bolečina v hrbtu/medenici/nogah; Tahipneja"| SicklingProtocol["KRIZA SRPNEGA NAPORA (ES): Takoj prenehajte z vadbo, dajte 15 l/min kisika, ostanite ležeči/hidrirani, takojšen ALS rešilec na urgenco zaradi rabdomiolize in hiperkaliemije EKG"]

    CheckMuscles -->|"Hobbling in Agony; Mišice, zaklenjene v ROCK-HARD vidno zavozlanih krčih"| CrampProtocol["BENIGNI VROČINSKI KRČI PRI NAPORU: počitek v senci, pasivno raztezanje, masaža z ledom, peroralna slana raztopina elektrolitov (0,5 žličke soli v 500 ml športne pijače)"]

Faza 1: 4-smerna stranska klinična primerjalna tabela (SCA v primerjavi s toplotno kapjo ob naporu v primerjavi s srpom ob naporu v primerjavi s toplotnimi krči)¶

V prvem tednu avgustovskih kondicijskih priprav pred sezono trenerji pogosto zamenjujejo Sickling ob naporih za benigne Vročinske krče ali Nenaden srčni zastoj zamenjajo za Vročinsko sinkopo. Zapomnitev kliničnih razlik v tej tabeli prepreči smrtno napačno diagnozo na terenu:

Diferencialna diagnoza nenadnega bočnega kolapsa pri študentih športnikih (NATA / ACSM / AHA Consensus)¶

2. faza: Nenaden srčni zastoj (SCA) in Commotio Cordis na igrišču: 3-minutno pravilo AED¶

Nenaden srčni zastoj je medicinski vzrok smrti št. 1 pri mladih športnikih, vsako leto prizadene približno 1 od 50.000 srednješolskih in študentskih športnikov. Za razliko od srčnih napadov pri odraslih, ki jih povzročijo zamašene koronarne arterije, se SCA pri mladih športnikih sproži bodisi zaradi nediagnosticirane strukturne ali električne bolezni srca bodisi zaradi topega udarca v prsni koš (Commotio Cordis).

1. 5 glavnih vzrokov za nenaden srčni zastoj pri mladih športnikih¶

1. Hipertrofična kardiomiopatija (HCM): Genetska zadebelitev srčne mišice levega prekata, ki sproži smrtonosno ventrikularno fibrilacijo (VFib) ko adrenalin med sprinti poskoči.
2. Prirojene anomalije koronarnih arterij (CAA): Koronarna arterija, ki izvira iz napačnega aortnega sinusa, se med največjo vadbo stisne med aorto in pljučno arterijo.
3. Genetske ionske kanalske bolezni in električni sindromi (Long QT, Brugada, CPVT, in Wolff-Parkinson-White / WPW): Strukturno normalna srca, ki zaradi adrenalinskih izbruhov povzročijo kratek stik.
4. Akutni virusni miokarditis: Tiho vnetje srčne mišice med ali v 1 do 2 tednih po virusni bolezni (Coxsackievirus, Influenza, COVID-19, Adenovirus), ko se športnik med okrevanjem vrne na trdo kondicijo.
5. Commotio Cordis (Blunt Chest-Impact Arrest): Pojavi se pri 100 % zdravem srcu, ko žoga za bejzbol, lakros, hokejski plošček, softball ali čelada zadene levo prsno steno (precordium) med natančnim 20- do 40-milisekundnim dvigom T-vala (ventricular repolarization), kar pahne srce v ventrikularno fibrilacijo.

2. Zakaj trenerji nikoli ne smejo biti preslepljeni z "izpadnimi sunki" ali "agonalnim zadihanjem"¶

V video pregledih srčnih zastojev pri srednješolskih in študentskih športnikih je bil glavni razlog, da so trenerji odložili oživljanje in prinesli AED, ta, da so zgrudenemu športniku roke in noge trzale kot pri epileptičnem napadu 15 sekund, prsi pa so se dvigovale z glasnim, smrčajočim sopihanjem. - Fiziologija: Ko ventrikularna fibrilacija prekine dotok krvi v možgane, akutna hipoksija sproži 10- do 20-sekundni mioklonični napad, ki mu sledijo agonalni refleksi dihanja možganskega debla. - Pravilo stranske črte (Inter-Association Task Force Mandate): Vsak športnik, ki se zgrudi brez poškodb (ali po udarcu v prsni koš) in se ne odziva, je v nenadnem srčnem zastoju, dokler se ne dokaže nasprotno. Ne dajajte jim ničesar v usta, ne čakajte, da se "napad" konča, in ne porabite 60 sekund za iskanje utripa. Takoj pošljite po AED, izpostavite prsni koš in začnite s stiskanjem prsnega koša. Ko AED povzroči šok v 1 do 3 minutah po kolapsu na igrišču, stopnje preživetja presežejo 85 % do 90 %.

Faza 3: Vročinski udar zaradi napora (EHS): postopna izvedba "Najprej hlajenje, nato transport"¶

Vročinski udar zaradi napora (EHS) močno doseže vrh med julijem in avgustom pred sezonskimi treningi nogometa, teka na smučeh in nogometom, ko je globusna temperatura po mokrem termometru (WBGT) presega 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F).

1. Zakaj morate uporabljati rektalni termometer (in zakaj potenje NE izključuje vročinske kapi)¶

Študente športnike še vedno vsak avgust življenja staneta dva mita: - Mit št. 1 ("Če se še vedno potijo, je to le toplotna izčrpanost, ne toplotni udar"): NAPAKA. Suha koža (anhidrosis) se pojavi pri klasičnem pasivnem vročinskem udaru pri starejših bolnikih več dni. V Exertional Heatstroke mladi športnik ustvari več kot 1000 vatov presnovne toplote znotraj blazinic, ki znižajo telesno temperaturo 37 °C (98.6 °F) do 41.5 °C (106.7 °F) v 45 minutah, medtem ko se še vedno močno poti. - Mit št. 2 ("Uporabite čelni infrardeči skener ali ušesni termometer"): NAPAČNO. Študije Korey Stringer Institute dokazujejo, da čelo, uho (tympanic), ustni termometri pa berejo 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) pri športniku, katerega notranja rektalna temperatura je smrtonosna 41.8 °C (107.2 °F), ker izhlapevanje potu hladi kožo. - Kaj pa, če vaša šola nima rektalnega termometra na igrišču? Zanesite se na Pravilo klinične predpostavke: Vsak športnik, ki vadi v toplih razmerah in kaže nezgrešljivo centralno živčevje (CNS) disfunkcijo (zmedenost, dezorientiranost, agresivnost, spotikanje, kolaps ali koma po izključitvi SCA) MORAJO takoj zdraviti s potopitvijo celega telesa v hladno vodo kot domnevni vročinski udar zaradi napora.

2. Kako zagnati potop v hladni vodi (CWI) Kad oz TACO Protokol Tarp na stranski črti¶

1. Pripravite kad pred vadbo WBGT > 25 °C (77 °F): Napolnite 380- do 570-litrski (100- do 150-galonski) rezervoar za zalogo Rubbermaid v bližini zasenčenega vadbenega šotora z vodo (10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F), s 3 do 4 hladilniki zdrobljenega ledu, ki sedijo poleg kadi, pripravljene za odlaganje.
2. Odstranite opremo v manj kot 60 sekundah: Odstranite čelado, naramnice, majico, hlače, natikače in nogavice (wet uniforms trap heat).
3. Potopite do vratu in nenehno mešajte: Dvignite športnika v kad, tako da so njegovo trup, medenica, stegna in roke potopljeni v 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F) ledena voda. Pod obe pazduhi spnite zvito brisačo, ki ju držita opazovalca, da ohranite dihalne poti nad vodo. Močno premešajte vodo vsakih 30 sekund, da se ob koži ne more oblikovati topla mejna plast.
4. Obvladovanje borbenega delirija: Zaradi pregrevanja možganov je športnik pogosto bojevit. Štirje opazovalci naj nežno držijo športnikova ramena in kolena v kadi (ali uporabite TACO metoda ponjave na travi). V 3 do 5 minutah po potopitvi v ledeno vodo se bojni delirij umiri, ko se možganska kri ohladi.
5. Ciljna temperatura odstranitve (38.9 °C / 102.0 °F): Odstranite športnika iz ledene kadi in ga prenesite na čakajoča nosila reševalnega vozila ko rektalna sonda odčita 38.9 °C (102.0 °F) (prevents afterdrop hypothermia). Brez rektalnega termometra potopite za 12 do 15 minut (ali dokler se drgetanje in mentalna jasnost ne povrneta), preden se naložite v reševalno vozilo.

Faza 4: Sickling ob naporih (HbAS) kriza: zakaj kričanje "Prebij krče" povzroči smrtno hiperkalemijo¶

Približno 1 od 12 črnih Američanov (8%), 1 od 100 Hispanoameričanov in na tisoče športnikov iz Sredozemlja, Bližnjega vzhoda, Indije in Karibov nosi Lastnost srpastih celic (HbAS) - kar pomeni, da so podedovali en normalen gen za hemoglobin (HbA) in en srpasti gen za hemoglobin (HbS). V normalnem vsakdanjem življenju so ljudje s srpastocelično lastnostjo popolnoma zdravi in nimajo srpastocelične anemije (HbSS).

Vendar med ekstremnim, dolgotrajnim anaerobnim naporom - posebej ponavljajočimi se sprinti na čas (gassers, suicides, mat drills), 1-miljsko/2-miljsko merjenje telesne pripravljenosti v prvem dnevu ali pospešeno kondicioniranje brez klepetanja brez odmorov - štirje fiziološki sprožilci se združujejo v športnikovih delujočih nožnih in hrbtnih mišicah: 1. Huda tkivna hipoksija (padki kisika znotraj delujočih kvadricepsov/stegenskih mišic); 2. Huda laktacidoza (mišični pH pade pod 7.0); 3. Celična dehidracija (hiperosmolalnost znotraj mišičnih kapilar); in 4. Povišana mišična temperatura.

Ta tetrada povzroči, da se športnikove rdeče krvne celice nenadoma zvijejo iz gladkih, prožnih diskov v trde, lepljive polmesečaste "srpe". V 2 do 5 minutah se te srpaste rdeče krvne celice zataknejo in zamašijo mikroskopske kapilare, ki hranijo velike mišice zadnjice, medenice, stegen in spodnjega dela hrbta (acute ischemic rhabdomyolysis). Zaradi pomanjkanja krvi in kisika skeletne mišične celice množično počijo in izločijo ogromne količine intracelularnega kalija (K+) in Mioglobin naravnost v krvni obtok. Če trener prisili slabotnega športnika, da se vrne na vrsto in teče še en sprint, serumski kalij skokovito naraste. 7.0 to 9.0 mEq/L, kar povzroči smrtonosni hiperkalemični srčni zastoj (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) na igrišču.

Regionalne številke za klic v sili in protokoli agencije¶

Pogosta vprašanja¶

Kaj pa, če lokalni reševalci NMP pridejo na teren in vztrajajo, da našega športnika, ki trpi zaradi vročinskega udara, naložijo v reševalno vozilo, tik preden se njegova notranja temperatura ohladi?¶

Pooblaščeni atletski trener (ATC) in ekipni zdravnik vsake šole mora skleniti pisni dogovor pred sezono z lokalnim zdravstvenim direktorjem za gasilce/NMP. V skladu s trenutnimi skupnimi izjavami o soglasju Nacionalnega združenja zdravnikov za nujno medicinsko pomoč (NAEMSP), Ameriškega združenja zdravnikov za nujne primere (ACEP) in NATA je bolničarjem naročeno, naj **pomagajo pri hlajenju kadi s potopitvijo v hladno vodo (CWI) na kraju samem (medtem ko zaženete IV linijo in srčni monitor poleg kadi), dokler športnikova rektalna temperatura ne pade na 38,9 stopinj. Celzija (102,0 stopinje Fahrenheita), PREDEN pacienta premaknete v reševalno vozilo**. Če lokalni zdravniški nadzor NMP odredi takojšen prevoz, preden je kad pripravljena, uporabite **metodo TACO (ovijanje mokrih rjuh/ponjav okoli golega športnika)** in obvestite sprejemni oddelek za nujne primere, da bo pri vratih reševalnega vozila čakala kopel z ledeno vodo.

Zakaj je prvih 5 dni avgusta nogomet ali trening teka na smučeh najbolj smrtonosno obdobje tako za vročinski udar kot za srčni napor?¶

Več kot **75 % vseh smrtnih primerov zaradi vročinskega in srčnega napada v srednjih šolah in fakultetah se zgodi v prvih 4 dneh kondicioniranja pred sezono**. Fiziološko gledano človeško telo potrebuje **10 do 14 zaporednih dni postopnega izpostavljanja toploti ("toplotna aklimatizacija")**, da poveča volumen krvi v plazmi za 12 % do 15 %, zniža temperaturni prag jedra, pri katerem se začne znojenje, poveča stopnjo izločanja znoja in ohrani potni natrij. Ko neaklimatiziran učenec prvi dan stopi iz klimatizirane hiše in je podvržen 3-urni vadbi s polnimi blazinicami ali kondicijskim sprintom na čas ("serijski gassers"), njegov srčno-žilni sistem ne more odvajati toplote ali vzdrževati mišične oksigenacije. Zato pravila NATA in NFHS prepovedujejo vadbo dvakrat na dan v zaporednih dneh, prepovedujejo popolno zaščitno opremo med 1. do 5. dnevom in prepovedujejo časovno omejene kondicijske teste 1. dan.

Kako uporabljamo Wet-Bulb Globe Temperaturo (WBGT) merilnik ob strani in zakaj je boljši od vremenske aplikacije za pametne telefone "Toplotni indeks"?¶

Standardni "toplotni indeks" v vremenski aplikaciji je izračunan ob predpostavki, da sedite v **100-odstotni senci z rahlim vetričem** - ne upošteva **neposredno sevajoče sončno sevanje, ki segreva temno umetno travo** in **blokado lokalnega vetra na stadionu**. Ročni **Wet-Bulb Globe Temperature (`WBGT`) merilnik** vključuje tri različne senzorje: **(1) temperaturo suhega termometra** (`10%`), **(2) Naravna temperatura mokrega termometra (`70%`)** merjenje zmogljivosti hlajenja z izhlapevanjem z znojem glede na vlažnost in hitrost vetra ter **(3) temperaturo črnega kroga (`20%`)** merjenje neposredne toplote sončnega sevanja na trati. Ob stranski liniji `WBGT` doseže **`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**, obvezni 15-minutni odmori za hlajenje morajo biti vsako uro; kdaj `WBGT` presega **`32.2 °C (90.0 °F)`** (ali nižje v hladnejšem severnem podnebju), je treba vse vaje na prostem in intenzivno kondicioniranje preklicati ali preseliti v zaprte prostore.

Če študent športnik ve, da ima lastnost srpastih celic (HbAS), jim je prepovedano ukvarjanje z univerzitetnimi športi?¶

Ne - **ni športnika z lastnostjo srpastih celic (`HbAS`) je kadarkoli diskvalificiran iz katerega koli športa**. Na tisoče NCAA in profesionalnih športnikov vsak dan varno tekmuje s Sickle Cell Trait. Namesto tega poznavanje športnikovega `HbAS` status dovoljuje trenerjem in atletskim trenerjem, da izvajajo ciljno usmerjene **previdnostne ukrepe za srpaste celice**: **(1)** omogoča športniku, da postopoma gradi kondicijsko pripravljenost, namesto da bi izvajal 1. dan meritve milj/gasser testov; **(2)** Podvojitev intervalov počitka in okrevanja med ponovitvami sprinta; **(3)** Oprostitev športnika od časovno omejenih tekov v veliki vročini ali na visoki nadmorski višini (`above 1,500 meters / 5,000 feet`); **(4)** Zagotavljanje stalne hidracije; in **(5)** Opolnomočenje športnika, da izstopi iz katere koli vaje v trenutku, ko začuti nenavadno šibkost noge, zadnjice ali spodnjega dela hrbta brez strahu pred kaznijo.

Ali naj kadarkoli snamemo čelado igralca nogometa ali lakrosa na igrišču med nenadnim srčnim zastojem ali vročinskim udarom?¶

ja V **Vročinski udar zaradi napora (`EHS`)**, ni poškodb vratne hrbtenice, čelada in ramenski ščitniki pa zadržujejo prevodno toploto: **takoj odstranite čelado in ramenske ščitnike**, preden športnika spustite v potopno kad s hladno vodo. Pri **Nenadnem srčnem zastoju (`SCA`)**, če se je športnik zgrudil brez poškodbe vratu/glave, **takoj razrežite majico in sprednje vezalke ramenskih blazinic, da razkrijete gole prsi za namestitev blazinic za oživljanje in AED** ter odstranite obrazno masko (`or helmet/pads`) za prezračevanje dihalnih poti pod pogojem, da **nikoli ne odloži začetka stiskanja prsnega koša ali izvajanja šoka AED**.

Priporočeno usposabljanje: Vsak mladinski, srednješolski in univerzitetni trener, sodnik in stranski starš bi moral opraviti praktični certifikacijski tečaj oživljanja, AED in prve športne pomoči pri Ameriškem Rdečem križu, Ameriškem združenju za srce, Ambulanti St John ali Nacionalni zvezi državnih srednješolskih združenj (NFHS Learn) in vadijo akcijski načrt za nujne primere (EAP) s štoparico pred prvim treningom vsake sezone.

Sorodni vodniki¶

• Vodnik po korakih za oživljanje in AED
• Toplotni udar proti toplotni izčrpanosti
• Akutna poškodba ledvic, rabdomioliza in triaža napora zaradi temnega urina
• Prva pomoč pri poškodbah glave in pretresu možganov
• Številke za klic v sili in mednarodno pošiljanje

Viri in uradna navodila¶

• National Athletic Trainers' Association (NATA, Združene države): Izjava o položaju: Vročinske bolezni, povezane z naporom (Standard rektalne termometrije in potopitev v mrzlo vodo na kraju samem, mandat »Najprej hlajenje, nato transport«) in Izjava o soglasju: Akutno zdravljenje poškodovanega športnika ali športnika s slabim kolapsom (SCA, EHS in napor Triaža srpov).
• Inštitut Korey Stringer (KSI, Univerza v Connecticutu) & American College of Sports Medicine (ACSM): Izjava o soglasju o predbolnišnični oskrbi ob vročinskem udaru, hlajenju s pomočjo ponjave z nihanjem (TACO) in aklimatizacijskih politikah državne srednješolske Wet-Bulb Globe temperature (WBGT).
• Delovna skupina med združenji za preprečevanje nenadne smrti v srednješolskih in univerzitetnih kondicijskih sejah (NCAA/NATA/NSCA/Ameriško združenje za srce): Priporočila za prepoznavanje in obvladovanje nenadnega srčnega zastoja (3-minutni AED cilj, mioklonični napad/prepoznavanje agonalnega dihanja) in akutnega Rabdomioliza ob naporu/srpastost pri športnikih s srpastocelično lastnostjo (HbAS).
• American College of Emergency Physicians (ACEP) & National Association of Emergency Physicians (NAEMSP): Joint Policy Resource and Education Paper: Prehospital Management of Exertional Heat Stroke (Completing On-Site Cold-Water Immersion Prior to EMS Ambulance Transport).
• Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC, Združene države): Vročinska bolezen med srednješolskimi športniki in varnostni ukrepi za varno vadbo z značilnostmi srpastih celic (HbAS).