Sahada Çöken Öğrenci Sporcu: Eforla Gelen Sıcak Çarpması ('Önce Soğuk, İkinci Olarak Nakil') vs Ani Kardiyak Durma vs Oraklanma¶

15 yaşında bir lise futbol yan hakeminin, üniversitede bir kros koşucusunun, bir bando üyesinin ya da bir gençlik futbol orta saha oyuncusunun, ağustos ayında günde iki kez yapılan bir kondisyon antrenmanı sırasında aniden dizlerinin üstüne düşmesini ya da çimlerin üzerine yığılmasını izlemek, spor hekimliğinde zaman açısından en kritik tıbbi acil durumlardan biridir. Gençlik ve üniversite atletizminde, oyun sahasındaki travmatik olmayan ani ölümlerin %90'ından fazlası yalnızca üç akut durumdan kaynaklanmaktadır: Ani Kalp Durması (SCA), Eforlu Güneş Çarpması (EHS) ve Eforla Oraklanma (ES Orak Hücre Özelliğini taşıyan sporcularda, HbAS). Her üç acil durum da sıcak bir günde yoğun fiziksel efordan sonraki saniyeler içinde ortaya çıksa da, ilk 180 saniyede birinin diğeriyle karıştırılması ölümcül olabilir. Ani Kardiyak Durma kurbanına "fazla ısınmış" muamelesi yapmak, defibrilasyonun 3 dakikalık hayatta kalma süresini geçmesini geciktirir; Eforlu Sıcak Çarpması mağdurunu, önce onu olay yerindeki soğuk suya daldırmadan, doğrudan kuru, klimalı bir ambulansın arkasına koymak (CWI) buz küveti Ulusal Atletik Antrenörler Birliği'ni (NATA) ve Korey Stringer Enstitüsü "Önce Soğutma, İkinci olarak Taşıma" altın standart talimatı ve bunların 41.5 °C (106.7 °F) 20 dakikalık ambulans yolculuğu sırasında beyinlerini ve karaciğerlerini pişirmek için çekirdek ısısı; ve akut bir Eforlu Oraklık krizi yaşayan bir sporcuya "ayağa kalkıp bacak kramplarını sertleştirmek" için bağırmak, yıkıcı mikrovasküler kırmızı kan hücresi tıkanıklığını, fulminan rabdomiyolizi ve hiperkalemik kalp durmasını tetikler.

Neyse ki antrenörler, atletik antrenörler (ATCs), takım doktorları ve saha kenarındaki ebeveynlerin bu üç acil durumu çim üzerinde birbirinden ayırmak için laboratuvar kan testlerine ihtiyacı yok. İlk 30 saniyede dört acil klinik ayırt ediciyi kontrol ederek - (1) Tepki Verme ve Solunum (SCA = tamamen tepkisiz ve agonal solunum yok veya nefes nefese), (2) Çökme Hızı (SCA ve Heatstroke uyarı vermeden aniden düşerken Sickling sporcular hala uyanıkken yere yığılırlar ve donuk, iskemik bel/kalça/arka kirişi zayıflığından şikayet ederler), (3) Kas Palpasyonu (Heatstroke ve Sickling kaslar yumuşak veya gevşek hisseder, oysa gerçek Heat Cramps kaya gibi sert, gözle görülür şekilde düğümlenmiş spazmlara kilitlenir) ve (4) Çekirdek Rektal Sıcaklığı (Exertional Heatstroke kesinlikle CNS disfonksiyonu artı çekirdek rektal sıcaklığın üzerinde olmasıyla tanımlanır. 40.5 °C / 105 °F, oysa Sickling ve SCA altındaki normal veya hafif yükseltilmiş egzersiz sıcaklıklarında meydana gelir 40.0 °C / 104 °F) - Hayat kurtaran protokolü anında tetikleyebilirsiniz.

(Ayrıntılı kardiyopulmoner resüsitasyon adımları için bkz. CPR ve AED kılavuzu. Genel ısı acil durumları için, bkz. Sıcak çarpması ve sıcak bitkinliği ve Akut böbrek hasarı, rabdomiyoliz ve koyu renkli idrar eforu triyajıve küresel tavrımızı sürdürelim acil numaralar dizine kenardan erişilebilir.)

Bunu şimdi yap¶

1. Mekanınızın Acil Durum Eylem Planını etkinleştirin (EAP) ilk 10 saniyede: bir kişiyi 911'i (veya 112 / 999'u) araması için, bir kişiyi kenardaki AED'ye koşması için ve bir kişiyi de ambulans için saha kapılarını açması için görevlendirin. Asla "sporcunun kurtulup kurtulmayacağını görmek" için beklemeyin. Yerel acil durum numaranızı arayın (ABD ve Kanada'da 911, Avrupa genelinde 112, Birleşik Krallık'ta 999) veya bkz. acil numaralar) herhangi bir sporcu sahada yere yığıldığında hemen.
2. Ani Kardiyak Durmayı Ele Alın (SCA) İlk (0'dan 30'a kadar saniye): Eğer sporcu TEPKİ VERMİYORSA ve normal nefes almıyorsa, Sadece Ellerle CPR'yi başlatın ve 3 dakika içinde AED'yi uygulayın.
3. Sporcunun omzuna dokunun ve adını bağırın. KRİTİK YAN HAT TUZAĞI: Kabaca Ani Kardiyak Arrest'teki sporcuların %50'sinde kollarda/bacaklarda kısa süreli nöbet benzeri miyoklonik kasılmalar (10 ila 20 saniye boyunca) ve yüksek sesli, homurdanan "agonal nefes almalar" görülür. Nöbet benzeri titreme veya nefes nefese kalmayı asla normal nefes almayla karıştırmayın ve bayılmış bir sporcunun, uyanık olduğunu veya güçlü bir nabızla normal şekilde nefes aldığını doğrulayana kadar asla "aşırı ısındığını" varsaymayın.
4. Sporcu tepki vermiyorsa ve normal nefes alamıyorsa: formasını ve omuz pedlerini kesin (ağır travma göğüs pedinin ön bağlarını keser, hava yolu erişimi için gerekmedikçe kaskı/arka plakayı yerinde bırakır), Yalnızca Ellerle CPR'ye başlayın (100 to 120 compressions/min, 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in derin) ve AED pedlerini hemen çıplak göğse takın. 3 dakikayı aşan her 60 saniyelik gecikme, hayatta kalma oranını %10 azaltır.
5. Sporcunun nabzı güçlüyse ve nefes alıyorsa Mental Durumunu kontrol edin (CNS Function) hemen: sıcak hava sırasında herhangi bir yönelim bozukluğu, mantıksız davranış, geveleyerek konuşma, tökezleme veya koma, Eforlu Sıcak Çarpmasıdır (EHS) aksi kanıtlanana kadar.
6. Dört oryantasyon sorusu sorun: "Adın ne? Hangi alandayız? Hangi aydayız? Az önce hangi tatbikatı yapıyorduk?"
7. ** ASLA sporcunun terleyip terlemediğine güvenmeyin (anhidrosis) ve ASLA kulak kullanmayın (tympanic), alın (temporal) veya ağızdan termometre.** Klasik sıcak çarpmasının yaşlı kurbanlarının aksine, ölümcül Sıcak Çarpması'ndaki öğrenci sporcuların %90'ından fazlası, bayılma anında bol miktarda ter döküyor ve alın/kulak termometreleri, terli, rüzgarla soğutulmuş cilt üzerinde 2 ila 4 santigrat derece (4 ila 7 Fahrenheit derece) çok düşük gösteriyor. Yalnızca esnek termistörlü rektal termometre (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincter) çekirdek sıcaklığını doğru bir şekilde ölçer (> 40.5 °C / 105 °F EHS'yi doğrular).
8. Eğer Eforla Gelen Güneş Çarpması (EHS) mevcut (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F VEYA bariz CNS deliryumu/yüksek ısıda rektal termometre mevcut olmadığında çökme): Derhal "ÖNCE SOĞUTMA, İKİNCİ TAŞIMA" işlemini uygulayın.
9. Tüm üniforma ekipmanlarını (kask, omuz yastıkları, forma, pantolon, çorap, krampon) çıkarın ve sporcuyu boynuna kadar önceden hazırlanmış 190 ila 570 litre (50 ila 150 galon) Soğuk Suya Batırın (CWI) Küvet buz ve su ile doldurulmuştur. 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F).
10. Koltuk altlarının altına sarılmış bir havluyla baş ve omuzlarını suyun üzerinde tutarken, sporcunun gövdesi ve ekstremiteleri etrafında buzlu suyu sürekli karıştırın.
11. Küvet yoksa ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation"): Sporcuyu su geçirmez bir saha tentesinin ortasına yatırın, 4 ila 6 takım arkadaşının tentenin kenarlarını kaldırarak bir insan havuzu oluşturmasını sağlayın, 3 ila 4 soğutucu buz ve suyu doğrudan sporcunun vücudunun üzerine boşaltın ve tenteyi sürekli olarak ileri geri sallayın.
12. Ambulansın, sporcunun çekirdek rektal ısısı 0,100°C'ye düşene kadar sporcuyla birlikte yüklenip gitmesine İZİN VERMEYİN. 38.9 °C (102.0 °F) (tipik olarak 10 ila 18 dakika süren sürekli buzlu suya daldırma, soğutma hızı 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute).
13. Sporcu uyanık, uyanık ise vücut ısısı aşağıdadır 40.0 °C (104 °F)ve yoğun sprint sırasında yere yığıldılar ve YUMUŞAK kaslarla "zayıf, ölü, yanan bacaklar ve belden aşağı" şikayeti ile şikayette bulundular: Akut Eforlu Orak gibi tedavi edin (ES) Kriz.
14. Sporcuyu derhal oyundan çıkarın (never order them to run another rep or "walk it off").
15. Onları gölgeye yatırın, yüksek akışlı takviye oksijen (15 Liters/min via Non-Rebreather Mask) Atletik antrenörün yan arabasında mevcutsa yaşamsal belirtileri sürekli izleyin, sıcaksa yavaşça soğutun ve ALS ambulansıyla derhal en yakın Acil Servise nakledin, acil servis doktorunu akut egzersiz oraklığı, fulminan rabdomiyoliz ve yaşamı tehdit eden hiperkalemiye hazırlıklı olması için telsizle uyarın (peaked T-waves on 12-lead ECG).

Karar ağacı: Çöken öğrenci sporcunun kenar çizgisi diferansiyel triyajı (İlk 180 saniye)¶

flowchart TD
    Start["Öğrenci Sporcu Antrenman veya Oyun Sırasında Yere Çöküyor veya Yere Çöküyor"] --> ActivateEAP["Adım 1 (0-10 Sn): Venue EAP'yi etkinleştirin, 911'i arayın, Yan AED'yi Getirin, Saha Kapılarını Açın"]

    ActivateEAP --> CheckResp{"Adım 2 (10-30 Sn): Sporcu Duyarlı mı ve Normal Nefes Alıyor mu? (Kısa Nöbet Sarsıntılarına ve Agonal Nefes Almalara Dikkat Edin)"}

    CheckResp -->|"HAYIR: Tepki Vermiyor ve Nefes Almıyor / Sadece Nefes Alıyor"| SCAProtocol["ANİ KALP DURMASI (SCA) PROTOKOLÜ (Göğsüne Darbe Alınması Halinde Commotio Cordis'ten de Şüphelenin): Formayı/Pedleri Kesin, Yalnızca Ellerle CPR'ye Başlayın (100-120/dak), 3 Dakika İçinde AED Uygulayın"]

    CheckResp -->|"EVET: Nabızla Nefes Alma"| CheckCNS{"Adım 3: Zihinsel Durumu (CNS) ve Çekirdek Rektal Sıcaklığını Kontrol Edin: Sporcunun Kafası Karışık, Hırçın, Ataksik, Komada mı veya Sıcaklık > 40,5 C (105 F) mi?"}

    CheckCNS -->|"EVET: CNS İşlev Bozukluğu + Yüksek Isı (Çekirdek Sıcaklığı > 40,5 C / 105 F)"| EHSProtocol["Eforlu Sıcak Çarpması (EHS) PROTOKOLÜ: Ekipmanı Çıkarın, Buzlu Su Küvetine (1,7-15 C / 35-59 F) veya TACO Tentesine hemen daldırın. ÖNCE SOĞUTMA (38,9 C / 102 F'ye kadar), NAKLİYE İKİNCİ"]

    CheckCNS -->|"HAYIR: Uyanık, Lucid, Yönlendirilmiş, Çekirdek Sıcaklığı < 40,0 C (104 F)"| CheckMuscles{"Adım 4: Sporcu Nasıl Çöktü ve Bacak/Sırt Kasları Nasıl Hissetti?"}

    CheckMuscles -->|"Sprintlerden Sonra Çökmüş; Kaslar YUMUŞAK/Gevşek Hissediyor; Donuk İskemik Sırt/Lelvis/Bacak Ağrısı; Taşipne"| SicklingProtocol["Eforlu Oraklık (ES) KRİZİ: Egzersizi Derhal Durdurun, 15 L/dk Oksijen Verin, Sırtüstü/Sulu Tutun, Rabdomiyoliz ve Hiperkalemi EKG'si için Acil Servis'e ALS Ambulansını Derhal Gönderin"]

    CheckMuscles -->|"Acı içinde topallamak; KAYNAK SERTLİKİNDE KİLİTLİ KASLAR GÖZLE GÖRÜLEBİLİR Düğümlü Spazmlar"| CrampProtocol["İYİ EGZERSİZ ISI KRAMPLARI: Gölgede Dinlenme, Pasif Esnetme, Buz Masajı, Oral Tuzlu Elektrolit Solüsyonu (500 mL sporcu içeceğine 0,5 çay kaşığı tuz)"]

Aşama 1: 4 yönlü klinik karşılaştırma tablosu (SCA, Eforlu Sıcak Çarpması, Eforla Oraklanma ve Isı Krampları)¶

Sezon öncesi Ağustos ayının ilk haftasında koçlar sıklıkla Eforlu Oraklığı iyi huylu Isı Krampları ile karıştırırlar veya Ani Kalp Durmasını Isı Senkopu ile karıştırırlar. Bu tablodaki klinik farklılıkların ezberlenmesi, sahada ölümcül yanlış teşhislerin önlenmesini sağlar:

Öğrenci Sporcularda Ani Yan Çizgi Çöküşünün Ayırıcı Tanısı (NATA / ACSM / AHA Consensus)¶

Aşama 2: Ani Kalp Durması (SCA) ve Commotio Cordis sahada: 3 dakika AED kuralı¶

Ani Kalp Durması genç sporcularda 1 numaralı tıbbi ölüm nedenidir ve her yıl yaklaşık 50.000 lise ve üniversite sporcusundan 1'ini etkilemektedir. Yetişkinlerde tıkalı koroner arterlerin neden olduğu kalp krizlerinden farklı olarak genç atletik SCA, tanı konmamış yapısal veya elektriksel kalp rahatsızlığı veya göğse alınan künt bir darbeyle tetiklenir (Commotio Cordis).

1. Genç Sporcularda Ani Kalp Durmasının 5 Temel Nedeni¶

1. Hipertrofik Kardiyomiyopati (HCM): Sol ventriküler kalp kasının ölümcül tetikleyen genetik kalınlaşması Ventriküler Fibrilasyon (VFib) Sprint sırasında adrenalin yükseldiğinde.
2. Konjenital Koroner Arter Anomalileri (CAA): Yanlış aort sinüsünden çıkan koroner arter, egzersiz çıkışının en yüksek olduğu sırada aort ile pulmoner arter arasında sıkışır.
3. Genetik İyon Kanalopatileri ve Elektrik Sendromları (Long QT, Brugada, CPVTve Wolff-Parkinson-White / WPW): Adrenalin patlamaları altında elektriksel olarak kısa devre yapan, yapısal olarak normal kalpler.
4. Akut Viral Miyokardit: Viral bir hastalık sırasında veya sonrasında 1 ila 2 hafta içinde kalp kasının sessiz iltihabı (Coxsackievirus, Influenza, COVID-19, Adenovirus) Bir sporcu iyileşirken sert kondisyona geri döndüğünde.
5. Commotio Cordis (Blunt Chest-Impact Arrest): %100 sağlıklı bir kalpte bir beyzbol, lakros topu, hokey diski, softbol veya kaskın sol göğüs duvarına çarpması sonucu oluşur (precordium) T dalgasının tam 20 ila 40 milisaniyelik yükselişi sırasında (ventricular repolarization), kalbi Ventriküler Fibrilasyona atar.

2. Antrenörler Neden "Nöbet Sarsıntıları" veya "Agonal Soluk Soluk Almalar" İle Asla Kandırılmamalı?¶

Lise ve üniversitedeki atletik kalp krizleriyle ilgili video incelemelerinde, antrenörlerin CPR'yi geciktirmesinin ve AED'yi getirmesinin 1 numaralı nedeni, bayılan sporcunun kollarının ve bacaklarının 15 saniye boyunca epileptik nöbet gibi seğirmesi ve göğüslerinin gürültülü, horlayan nefeslerle inip kalkmasıydı. - Fizyoloji: Ventriküler Fibrilasyon beyne giden kan akışını kestiğinde, akut hipoksi 10 ila 20 saniyelik miyoklonik nöbeti tetikler ve bunu beyin sapı agonal nefes alma refleksleri tetikler. - Yan Çizgi Kuralı (Inter-Association Task Force Mandate): Travmatik olmayan bir şekilde (veya göğsüne alınan bir darbe sonrasında) bayılan ve tepki vermeyen herhangi bir sporcu, aksi kanıtlanana kadar Ani Kalp Durması durumundadır. Ağzına hiçbir şey koymayın, "nöbetin" sona ermesini beklemeyin ve nabzı aramak için 60 saniye harcamayın. Derhal AED'yi gönderin, göğsü açın ve göğüs kompresyonlarına başlayın. Bir AED sahada bayılmanın ardından 1 ila 3 dakika içinde şok verdiğinde hayatta kalma oranları %85 ila %90'ı aşar.

Aşama 3: Eforlu Güneş Çarpması (EHS): "Önce Soğutma, İkinci olarak Taşıma"nın adım adım uygulanması¶

Eforlu Güneş Çarpması (EHS) Temmuz ve Ağustos sezon öncesi futbol, kros ve futbol antrenmanları sırasında Islak Termometre Küre Sıcaklığı (WBGT) aşıyor 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F).

1. Neden Rektal Termometre Kullanmalısınız (Ve Terleme Neden Güneş Çarpmasını Engellemez)¶

Her ağustos ayında hala öğrenci sporcuların hayatlarına mal olan iki efsane var: - Efsane #1 ("Hala terliyorlarsa bu sıcak çarpması değil, sadece sıcak bitkinliğidir"): YANLIŞ. Kuru cilt (anhidrosis) yaşlı hastalarda birkaç gün süren klasik pasif sıcak çarpmasında meydana gelir. Egzersizle Gelen Sıcak Çarpmasında, pedlerin içinde 1.000 watt'tan fazla metabolik ısı üreten genç bir atlet, vücut ısısını 37 °C (98.6 °F) için 41.5 °C (106.7 °F) 45 dakika içinde hâlâ terlerken. - Efsane #2 ("Alından kızılötesi tarayıcı veya kulak termometresi kullanın"): YANLIŞ. Korey Stringer Enstitüsü tarafından yapılan araştırmalar alın, kulak (tympanic) ve oral termometreler okundu 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) iç çekirdek rektal sıcaklığı ölümcül olan bir sporcuda 41.8 °C (107.2 °F), çünkü terin buharlaşması cildi serinletir. - Okulunuzda Sahada Rektal Termometre Yoksa Ne Olur? Klinik Varsayım Kuralına güvenin: Sıcak koşullarda egzersiz yapan ve açık bir Merkezi Sinir Sistemi sergileyen herhangi bir sporcu (CNS) işlev bozukluğu (kafa karışıklığı, yönelim bozukluğu, saldırganlık, tökezleme, çökme veya SCA dışlandıktan sonra koma) Eforla Gelen Sıcak Çarpması olarak kabul edilen bir durum olarak derhal tüm vücut Soğuk Suya Daldırma ile tedavi edilmelidir.

2. Soğuk Suya Daldırma Nasıl Çalıştırılır (CWI) Küvet veya TACO Kenarda Tarp Protokolü¶

1. Uygulamadan Önce Küveti Hazırlayın WBGT > 25 °C (77 °F): Gölgeli eğitim çadırının yanındaki 380 ila 570 litrelik (100 ila 150 galon) Rubbermaid stok tankını suyla doldurun (10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F), küvetin yanında dökülmeye hazır 3 ila 4 soğutucu kırılmış buz bulunur.
2. Ekipmanı 60 Saniyeden Kısa Sürede Çıkarın: Kaskı, omuz pedlerini, formayı, pantolonu, kramponları ve çorapları çıkarın (wet uniforms trap heat).
3. Boyuna Kadar Daldırın ve Sürekli Karıştırın: Sporcuyu küvetin içine kaldırın, böylece gövdesi, pelvisi, uylukları ve kolları suya batsın 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F) buzlu su. Hava yolunu suyun üstünde tutmak için iki gözcü tarafından tutulan her iki koltuk altına rulo halinde bir havlu bağlayın. Suyu her 30 saniyede bir kuvvetlice karıştırın, böylece cilt üzerinde sıcak bir sınır tabakası oluşmaz.
4. Savaşçı Hezeyanı Yönetmek: Beynin aşırı ısınması sıklıkla bir sporcuyu kavgacı yapar. 4 gözcünün sporcunun omuzlarını ve dizlerini küvetin içinde nazikçe tutmasını sağlayın (veya TACO muşamba yöntemi çimlerin üzerinde). 3 ila 5 dakika buzlu suya batırıldıktan sonra, beyin kanı soğudukça kavgacı hezeyanlar da azalır.
5. Hedef Uzaklaştırma Sıcaklığı (38.9 °C / 102.0 °F): Sporcuyu buz küvetinden çıkarın ve bekleyen ambulans sedyesine aktarın rektal sonda şunu gösterdiğinde 38.9 °C (102.0 °F) (prevents afterdrop hypothermia). Rektal termometre olmadan, ambulansa binmeden önce 12 ila 15 dakika (veya titreme ve zihinsel berraklık geri gelene kadar) suya daldırın.

Aşama 4: Eforlu Oraklık (HbAS) kriz: "Krampları İtin" diye bağırmak neden ölümcül hiperkalemiye neden olur?¶

Yaklaşık 12 Siyah Amerikalıdan 1'i (8%), 100 Hispanik Amerikalıdan 1'i ve Akdeniz, Orta Doğu, Hint ve Karayip kökenli binlerce sporcu Orak Hücre Özelliği (HbAS) - normal bir hemoglobin genini miras aldıkları anlamına gelir (HbA) ve bir orak hemoglobin geni (HbS). Normal günlük yaşamda Orak Hücre Özelliğine sahip kişiler tamamen sağlıklıdır ve Orak Hücre Hastalığına yakalanmazlar (HbSS).

Bununla birlikte, aşırı, sürekli anaerobik efor sırasında - özellikle tekrarlanan zamanlı sprintler (gassers, suicides, mat drills), zamanlı 1 mil/2 mil ilk gün kondisyon testleri veya dinlenme molaları olmadan yüksek tempolu, toplanmadan kondisyon - sporcunun çalışan bacak ve sırt kaslarında dört fizyolojik tetikleyici bir araya gelir: 1. Şiddetli Doku Hipoksisi (çalışan kuadriseps/diz kirişi içindeki oksijen damlaları); 2. Şiddetli Laktik Asidoz (kas pH'ı 7.0); 3. Hücresel Dehidrasyon (kas kılcal damarlarının içindeki hiperozmolalite); ve 4. Yüksek Kas Sıcaklığı.

Bu dörtlü, sporcunun kırmızı kan hücrelerinin aniden pürüzsüz, esnek disklerden sert, yapışkan hilal şeklinde "oraklar"a dönüşmesine neden olur. 2 ila 5 dakika içinde bu orak kırmızı kan hücreleri tıkanır ve kalça, pelvis, uyluk ve sırtın büyük kaslarını besleyen mikroskobik kılcal damarları tıkar.acute ischemic rhabdomyolysis)**. Kan ve oksijenden yoksun kalan iskelet kası hücreleri topluca parçalanır ve büyük miktarda hücre içine Potasyum () boşaltılır.K+) ve Myoglobin doğrudan kan dolaşımına karışır. Eğer bir antrenör orak durumdaki bir sporcuyu çizgiye geri dönmeye ve bir sprint daha koşmaya zorlarsa, serum potasyumu hızla yükselir 7.0 to 9.0 mEq/Lölümcül hiperkalemik kalp durmasını tetikleyerek (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) sahada.

Bölgesel acil durum numaraları ve kurum protokolleri¶

Sık sorulan sorular¶

Peki ya yerel EMS sağlık görevlileri sahaya gelip Eforlu Sıcak Çarpması sporcumuzun vücut ısıları soğumadan hemen önce ambulansa bindirilmesinde ısrar ederlerse?¶

Her okulun Sertifikalı Atletizm Antrenörü (ATC) ve Takım Doktoru, yerel Yangın/EMS Tıbbi Direktörü ile yazılı bir sezon öncesi anlaşma yapmalıdır. Mevcut Ulusal EMS Doktorları Birliği (NAEMSP), Amerikan Acil Durum Hekimleri Koleji (ACEP) ve NATA ortak konsensüs beyanları uyarınca, sağlık görevlilerine, hastayı odaya taşımadan ÖNCE sporcunun çekirdek rektal sıcaklığı 38,9 santigrat dereceye (102,0 Fahrenheit) düşene kadar **yerinde Soğuk Suya Daldırma (CWI) küvet soğutmasına (küvetin yanında bir IV hattı ve kardiyak monitör başlatırken) yardımcı olmaları talimatı verilmiştir. ambulans**. Yerel EMS tıbbi kontrolü, küvet hazır olmadan önce acil nakil emri verirse, **TACO yöntemini (çıplak sporcunun etrafına ıslak, buz dolu çarşaflar/muşamba sarmak)** kullanın ve alıcı Acil Servise, ambulans bölmesi kapısında buzlu suya batırılmış bir banyo yaptırması için haber verin.

Ağustos futbolunun veya kros antrenmanının ilk 5 günü neden hem Sıcak Çarpması hem de Egzersize Bağlı Oraklanma için en ölümcül penceredir?¶

**Tüm lise ve üniversitelerdeki Eforla Sıcak Çarpması ve Eforla Oraklanma ölümlerinin %75'inden fazlası, sezon öncesi şartlandırmanın ilk 4 günü sırasında meydana gelir**. Fizyolojik olarak insan vücudu, plazma kan hacmini %12 ila %15 oranında genişletmek, terlemenin başladığı çekirdek sıcaklık eşiğini düşürmek, ter çıkış hızını artırmak ve terdeki sodyumu korumak için **10 ila 14 gün ardı ardına kademeli ısıya maruz kalmaya ("Isıya Uyum Sağlama")** ihtiyaç duyar. İklime alışmamış bir öğrenci 1. Günde klimalı bir evden çıktığında ve 3 saatlik tam ped veya süreli koşullandırma sprintleri ("seri gazlayıcılar") ile uygulamaya tabi tutulduğunda, kardiyovasküler sistemi ısıyı dağıtamaz veya kas oksijenlenmesini sürdüremez. Bu nedenle NATA ve NFHS kuralları birbirini takip eden günlerde günde iki antrenmanı yasaklıyor, 1'den 5'e kadar olan günler boyunca tam koruyucu kıyafetleri yasaklıyor ve 1. Gündeki süreli tam kondisyon testlerini yasaklıyor.

Islak Termometre Küre Sıcaklığını nasıl kullanırız (WBGT) kenarda ölçüm yapıyor ve neden akıllı telefon hava durumu uygulamasının "Isı Endeksi"nden daha iyi?¶

Bir hava durumu uygulamasındaki standart "Isı İndeksi", **hafif bir esintinin olduğu %100 gölgede** oturduğunuz varsayılarak hesaplanır; **karanlık suni çimi ısıtan doğrudan ışınımlı güneş radyasyonunu** ve **yerel stadyum rüzgar tıkanıklığını** göz ardı eder. Elde taşınan **Islak Termometre Küre Sıcaklığı (`WBGT`) ölçüm cihazı** üç farklı sensörü entegre eder: **(1) Kuru Termometre Sıcaklığı** (`10%`), **(2) Doğal Yaş Termometre Sıcaklığı (`70%`)** nem ve rüzgar hızına göre buharlaşmalı ter soğutma kapasitesinin ölçümü ve **(3) Kara Küre Sıcaklığı (`20%`)** çim üzerindeki doğrudan güneş ışınım ısısını ölçüyor. Kenardayken `WBGT` **'ya ulaşır`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**, her saat başı 15 dakikalık zorunlu soğuma molaları verilmelidir; ne zaman `WBGT` ** aşıyor`32.2 °C (90.0 °F)`** (veya daha soğuk kuzey iklimlerinde daha düşük), tüm dış mekan dolgulu uygulamalar ve yoğun iklimlendirme iptal edilmeli veya iç mekana taşınmalıdır.

Bir öğrenci sporcu Orak Hücre Özelliğine sahip olduğunu biliyorsa (HbAS), üniversite sporları yapmaları yasaklandı mı?¶

Hayır - **Orak Hücre Özelliğine sahip sporcu yok (`HbAS`) herhangi bir spor dalından diskalifiye edilir**. Binlerce NCAA ve profesyonel sporcu her gün Orak Hücre Özelliği ile güvenli bir şekilde yarışıyor. Bunun yerine, bir sporcunun özelliklerini bilmek `HbAS` statü, antrenörlerin ve atletik antrenörlerin hedeflenen **Orak Hücre Özelliği Önlemlerini** uygulamasına olanak tanır: **(1)** Sporcunun 1. Gün süreli mil/gaz testlerini çalıştırmak yerine kademeli olarak kondisyon geliştirmesine izin vermek; **(2)** Sprint tekrarları arasındaki dinlenme ve toparlanma aralıklarının iki katına çıkarılması; **(3)** Sporcuyu yüksek sıcaklıkta veya yüksek irtifada süreli toplam koşulardan muaf tutmak (`above 1,500 meters / 5,000 feet`); **(4)** Sürekli hidrasyonun sağlanması; ve **(5)** Sporcuya alışılmadık bir bacak, kalça veya bel zayıflığı hissettiği anda ceza korkusu olmadan herhangi bir antrenmandan çıkma yetkisi verilmesi.

Ani Kalp Durması veya Aşırı Sıcak Çarpması sırasında futbol veya lakros oyuncusunun kaskını sahada çıkarmalı mıyız?¶

Evet. **Eforlu Güneş Çarpması (`EHS`)**, servikal omurga travması yoktur ve kask ve omuz pedleri iletken ısıyı hapseder: Sporcuyu soğuk suya batırma küvetine indirmeden önce **hem kaskı hem de omuz pedlerini hemen çıkarın**. **Ani Kalp Durması (`SCA`)**, eğer sporcu boyun/kafa travması olmadan yere yığıldıysa **CPR ve AED yastığı yerleştirme için çıplak göğsü ortaya çıkarmak için formayı ve omuz pedlerinin ön bağlarını hemen kesin ve yüz maskesini çıkarın (`or helmet/pads`) hava yolu ventilasyonu için **göğüs kompresyonlarının başlatılmasını veya AED şokunun verilmesini asla geciktirmemesi** koşuluyla.

Önerilen Eğitim: Her genç, lise ve üniversite antrenörü, hakemi ve kenarda görev alan ebeveynler, Amerikan Kızıl Haç, Amerikan Kalp Derneği, St John Ambulans veya Ulusal Devlet Lise Dernekleri Federasyonu aracılığıyla uygulamalı CPR, AED ve Sporda İlk Yardım sertifikasyon kursunu tamamlamalıdır (NFHS Learn) ve mekanlarının Acil Durum Eylem Planını (EAP) Her sezonun ilk antrenmanından önce kronometre ile.

İlgili kılavuzlar¶

• CPR ve AED adım adım kılavuz
• Sıcak çarpması ve sıcak bitkinliği
• Akut böbrek hasarı, rabdomiyoliz ve koyu renkli idrar eforu triyajı
• Kafa yaralanmaları ve beyin sarsıntısı ilk yardım
• Acil durum numaraları ve uluslararası gönderi

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

• Ulusal Atletik Antrenörler Birliği (NATA, Amerika Birleşik Devletleri): Pozisyon Beyanı: Eforla İlgili Isı Hastalıkları (Rektal Termometri Standardı ve Sahada Soğuk Suya Daldırma "Önce Soğutma, İkinci Olarak Nakil" Talimatı) ve Uzlaşı Beyanı: Yaralı veya Kötü Kollapslı Sporcunun Akut Yönetimi (SCA, EHS ve Eforlu Oraklama Triyajı).
• Korey Stringer Enstitüsü (KSI, Connecticut Üniversitesi) ve Amerikan Spor Hekimliği Koleji (ACSM): Eforlu Sıcak Çarpması Hastane Öncesi Bakım, Salınımlı Tarp Destekli Soğutma (TACO) ve Devlet Lisesi Islak Termometre Küre Sıcaklığı (WBGT) İklimlendirme Politikalarına İlişkin Mutabakat Beyanı.
• Ortaokul ve Üniversite Kondisyonlama Seanslarında Ani Ölümün Önlenmesine Yönelik Dernekler Arası Görev Gücü (NCAA / NATA / NSCA / Amerikan Kalp Derneği): Ani Kardiyak Arrestin (3 Dakikalık AED Hedefi, Miyoklonik Nöbet/Agonal Nefes Alma Tanıma) ve Akut Eforlu Rabdomiyoliz / Sporcularda Oraklanmanın Tanınması ve Yönetilmesine İlişkin Öneriler Orak Hücre Özelliği (HbAS).
• Amerikan Acil Durum Hekimleri Koleji (ACEP) ve Ulusal Acil Servis Doktorları Birliği (NAEMSP): Ortak Politika Kaynağı ve Eğitim Belgesi: Egzersizle Gelen Sıcak Çarpmasının Hastane Öncesi Yönetimi (EMS Ambulans Taşımasından Önce Yerinde Soğuk Suya Daldırmanın Tamamlanması).
• Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC, Amerika Birleşik Devletleri): Liseli Sporcularda Isı Hastalığı ve Orak Hücre Hastalığı (HbAS) Güvenli Egzersiz Önlemleri.