Skip to content

Sugriuvęs studentas sportininkas lauke: karščio smūgis dėl fizinio krūvio (pirmiausia vėsus, antras transportas) prieš staigų širdies sustojimą ir vėmimą

Pagalbos numeriai skiriasi įvairiose šalyse. Šiame puslapyje naudojamas 911 - JAV ir Kanados numeris. Daugelis kitų šalių naudoja 112, 999 arba kitą numerį. Raskite savo šalies numerį.

Stebėti, kaip 15-metis vidurinės mokyklos futbolininkas, universitetinis bėgikas, žygiuojančios grupės narys ar jaunimo futbolo vidurio puolėjas staiga krinta ant kelių arba griūva ant velėnos per rugpjūtį du kartus per dieną trunkančias kondicionavimo treniruotes, yra viena iš laiko kritiškiausių neatidėliotinų medicinos situacijų sporto medicinoje. Jaunimo ir universitetinėse atletikos srityse daugiau nei 90 % visų netrauminių staigių mirčių žaidimo lauke sukelia tik trys ūmios sąlygos: Staigus širdies sustojimas (SCA), Įtemptas šilumos smūgis (EHS) ir Sirdulys dėl pastangų (ES sportininkams, turintiems pjautuvinių ląstelių bruožą, HbAS). Nors visos trys kritinės situacijos gali atsirasti per kelias sekundes po intensyvaus fizinio krūvio karštą dieną, vienas su kitu supainiojimas per pirmąsias 180 sekundžių gali būti mirtinas. Staigaus širdies sustojimo auką traktuojant kaip „tiesiog perkaitusią“, defibriliacija užtrunka ilgiau nei 3 minučių išgyvenimo langas; įkišti auką, patyrusią karščio smūgį, tiesiai į sauso, oro kondicionieriaus greitosios pagalbos automobilio galą, prieš tai nepaneriant į vietinį ** panardinimą į šaltą vandenį (CWI) ledo kubilas** pažeidžia Nacionalinę atletikos trenerių asociaciją (NATA) ir Korey Stringerio instituto „Cool First, Transport Second“ aukso standarto mandatą ir leidžia jų 41.5 °C (106.7 °F) pagrindinė temperatūra, kad iškeptų smegenis ir kepenis 20 minučių važiuojant greitosios pagalbos automobiliu; ir rėkimas ant sportininko, išgyvenančio ūmią Sirdėjimo krizę, kad „atsikeltų ir pašalintų kojų mėšlungį“, sukelia katastrofišką mikrovaskulinį raudonųjų kraujo kūnelių blokavimą, žaibišką rabdomiolizę ir hiperkaleminį širdies sustojimą.

Laimei, treneriai, sporto treneriai (ATCs), komandų gydytojams ir pašaliniams tėvams nereikia laboratorinių kraujo tyrimų, kad atskirtų šias tris skubias situacijas ant žolės. Patikrinus keturis tiesioginius klinikinius diskriminatorius per pirmąsias 30 sekundžių - (1) Reagavimas ir kvėpavimas (SCA = visiškai nereaguoja, nes nėra arba duso agoninis kvėpavimas), (2) Sutraukimo greitis (SCA ir Heatstroke staiga nukrenta be įspėjimo, tuo tarpu Sickling sportininkai smunka ant žemės dar būdami pabudę ir skundžiasi nuobodu, išeminiu apatinės nugaros dalies / sėdmenų / šlaunies silpnumu), (3) Raumenų palpacija (Heatstroke ir Sickling raumenys jaučiasi minkšti arba suglebę, tuo tarpu tiesa Heat Cramps užsikimškite kietuose, matomuose mazgų spazmuose) ir (4) pagrindinės tiesiosios žarnos temperatūra (Exertional Heatstroke yra griežtai apibrėžtas CNS disfunkcijos ir aukščiau esančios pagrindinės tiesiosios žarnos temperatūros 40.5 °C / 105 °F, tuo tarpu Sickling ir SCA atsiranda esant normaliai arba šiek tiek aukštai žemesnei fizinio krūvio temperatūrai 40.0 °C / 104 °F) - galite nedelsiant suaktyvinti tikslų gelbėjimo protokolą.

(Išsamius širdies ir plaučių gaivinimo veiksmus žr CPR ir AED vadovas. Dėl bendrų karščio ekstremalių situacijų žr Šilumos smūgis prieš šilumos išsekimą ir Ūminis inkstų pažeidimas, rabdomiolizė ir tamsus šlapimas, ir išlaikyti mūsų pasaulinį pagalbos numeriai katalogas, pasiekiamas iš šono.)

Padarykite tai dabar

  1. Suaktyvinkite savo vietos ekstremalių situacijų veiksmų planą (EAP) per pirmąsias 10 sekundžių: paskirkite vieną asmenį paskambinti 911 (arba 112 / 999), vieną asmenį spurtuoti prie šoninės linijos AED ir vieną asmenį atidaryti lauko vartus greitosios pagalbos automobiliui. Niekada nelaukite, kol „pažiūrėsite, ar sportininkas jį nupurto“. Skambinkite vietiniu pagalbos numeriu (911 JAV ir Kanadoje, 112 visoje Europoje, 999 JK arba žr. pagalbos numeriai) iš karto, kai kuris nors sportininkas griūva aikštelėje.
  2. Atmeskite staigų širdies sustojimą (SCA) Pirma (sekundės nuo 0 iki 30): jei sportininkas NEATSAKO ir normaliai nekvėpuoja, pradėkite CPR tik rankomis ir per 3 minutes pritaikykite AED.
  3. Bakstelėkite sportininko petį ir sušukite jo vardą. KRITINĖS ŠALUTINIS SPANDAS: Maždaug 50 % sportininkų, kuriems staigus širdies sustojimas pasireiškia trumpais, panašiais į priepuolius, miokloniniais rankų/kojų trūkčiojimais (10-20 sekundžių) ir garsiai, šnarpščiu „agonaliniu atodūsiu“. Niekada nesupainiokite į priepuolius panašaus drebėjimo ar dusulio kaip įprastą kvėpavimą ir niekada nemanykite, kad pargriuvęs sportininkas yra „tiesiog perkaitęs“, kol nepatvirtinsite, kad jis pabudo arba kvėpuoja normaliai su stipriu pulsu.
  4. Jei sportininkas nereaguoja ir nekvėpuoja normaliai: nupjaukite marškinėlius ir pečių pagalvėles (naudodami sunkias traumos žirkles per priekinius krūtinės ląstos raištelius, palikdami šalmą / galinę plokštę vietoje, nebent reikia patekti į kvėpavimo takus), pradėkite CPR tik rankomis (100 to 120 compressions/min, 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in giliai) ir nedelsdami pritvirtinkite AED įklotus prie nuogos krūtinės. Kas 60 sekundžių delsimas ilgiau nei 3 minutes sumažina išgyvenamumą 10 %.
  5. Jei sportininkas turi stiprų pulsą ir kvėpuoja, patikrinkite psichinę būklę (CNS Function) nedelsiant: bet koks dezorientacija, neracionalus elgesys, neaiški kalba, suklupimas ar koma karštu oru yra fizinio krūvio šilumos smūgis (EHS), kol neįrodyta kitaip.
  6. Užduokite keturis orientacinius klausimus: "Koks tavo vardas? Kokioje srityje mes dirbame? Koks mėnuo? Kokius pratimus mes ką tik atlikome?"
  7. NIEKADA nepasikliaukite tuo, ar sportininkas prakaituoja, ar ne (anhidrosis) ir NIEKADA nenaudokite ausies (tympanic), kakta (temporal) arba oralinį termometrą. Skirtingai nuo pagyvenusių klasikinio karščio smūgio aukų, daugiau nei 90 % studentų sportininkų, patyrusių mirtiną šilumos smūgį dėl fizinio krūvio, gausiai varva prakaitą, kai griūva, o kaktos/ausų termometrai rodo 2-4 laipsnius Celsijaus (4-7 laipsnius Farenheito), per žemas vėjas. Tik lankstus termistorius tiesiosios žarnos termometras (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincter) tiksliai matuoja pagrindinę temperatūrą (> 40.5 °C / 105 °F patvirtina EHS).
  8. Jei fizinio krūvio šilumos smūgis (EHS) yra (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F ARBA akivaizdus CNS kliedesys / kolapsas esant dideliam karščiui, kai nėra tiesiosios žarnos termometro): nedelsdami paleiskite „COOL FIRST, TRANSPORT SECOND“.
  9. Nuimkite visą uniformą (šalmą, pečių pagalvėles, marškinėlius, kelnes, kojines, apkabas) ir panardinkite sportininką iki kaklo į iš anksto paruoštą 190-570 litrų (50-150 galonų) šalto vandens panardinimą (CWI) Vonia pripildyta ledo ir vandens 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F).
  10. Nepertraukiamai maišykite ledinį vandenį aplink sportininko liemenį ir galūnes, laikydami galvą ir pečius virš vandens su susuktu rankšluosčiu po pažastimis.
  11. Jei nėra vonios ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation"): Paguldykite sportininką vandeniui atsparaus lauko tento centre, paprašykite 4-6 komandos draugų pakelti tento kraštus, kad susidarytų žmogaus baseinas, 3-4 ledo ir vandens aušintuvus išpilkite tiesiai ant sportininko kūno ir nuolat siūbuokite tentą pirmyn ir atgal.
  12. ** NEGALIMA leisti greitosios pagalbos automobiliui pakrauti ir nuvažiuoti kartu su sportininku, kol jo pagrindinė tiesiosios žarnos temperatūra nukris iki 38.9 °C (102.0 °F)** (tai paprastai užtrunka 10-18 minučių nuolatinio panardinimo į ledinį vandenį, aušinimo greičiu 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute).
  13. Jei sportininkas BUDAS, budrus, kūno temperatūra yra žemesnė 40.0 °C (104 °F), ir jie nukrito ant žemės intensyvaus bėgimo metu, skųsdamiesi „silpnomis, negyvomis, degančiomis kojomis ir apatine nugaros dalimi“, kurių raumenys yra MINKŠTI: traktuokite kaip ūminį vėmimą.ES) Krizė.
  14. Nedelsdami pašalinkite sportininką iš žaidimo (never order them to run another rep or "walk it off").
  15. Paguldykite juos pavėsyje, duokite ** didelio srauto papildomo deguonies (15 Liters/min via Non-Rebreather Mask)**, jei yra sportinio trenerio šoniniame vežimėlyje, nuolat stebėkite gyvybinius požymius, švelniai vėsinkite, jei šilta, ir nedelsdami vežkite greitosios pagalbos automobiliu ALS į artimiausią greitosios pagalbos skyrių, per radiją įspėdami greitosios medicinos pagalbos gydytoją, kad jis pasiruoštų ūminiam pjautuvui, žaibinei rabdomiolizei ir hiperkalemijai (gresia gyvybei).peaked T-waves on 12-lead ECG).

Kodėl „Pirmiausia šaunu, o po to transportas“ yra 100 % išgyvenamumas po karščio smūgio - ir kodėl karštų sportininkų įkėlimas tiesiai į greitosios pagalbos automobilį jie miršta

  • 30 minučių ląstelių terminis slenkstis: Žmogaus smegenų neuronai, kepenų hepatocitai, kraujagyslių endotelis ir skeleto raumenų ląstelės pradeda negrįžtamai terminį baltymų denatūravimą ir išplitusią intravaskulinę koaguliaciją (DIC) kai pagrindinė kūno temperatūra išlieka aukštesnė 40.5 °C (105 °F) ilgiau nei 30 minučių.
  • Korey Stringerio instituto klinikiniai duomenys: tūkstančiai dokumentuotų maratonininkų, karių naujokų ir futbolininkų karščio smūgio atvejų, kai kūno temperatūra pasiekė net iki 42.2 °C to 43.3 °C (108 °F to 110 °F)** Išgyvenamumas yra beveik 100 %, kai agresyvus viso kūno panardinimas į šaltą vandenį (CWI) pradedamas vietoje per 10 minučių nuo žlugimo ir tęsiamas tol, kol pagrindinė temperatūra nukrenta žemiau 38.9 °C (102 °F) iki greitosios medicinos pagalbos transportavimo pradžios**.
  • Kodėl greitosios pagalbos automobiliu negalima atvėsti EHS paciento: Kai sportininkas yra pririštas prie neštuvų judančio greitosios pagalbos automobilio gale, fiziškai neįmanoma panardinti jo į ledinį vandenį. Į pažastis įsidėjus mažus cheminius šalčio paketus ir įjungus greitosios pagalbos kintamosios srovės mašiną, šerdis atvėsinama mažiau nei 0.04 °C (0.07 °F) per minute - reiškia, kad sportininkas išlieka aukščiau mirtino 40.5 °C (105 °F) ląstelių mirties slenkstis visam 25 minučių greitosios pagalbos automobiliui ir 20 minučių skubios pagalbos perkėlimui, dėl kurio atsiranda kelių organų nepakankamumas. EMS paramedikai ir atletikos treneriai turi koordinuoti veiksmus, kad sportininkas PIRMA išliktų šalutinėje ledo vonioje 12-18 minučių ir būtų įkeliamas į greitosios pagalbos automobilį TIK pasiekus tiesiosios žarnos temperatūrą. 38.9 °C (102 °F).

Sprendimų medis: pargriuvusio studento sportininko šoninis diferencinis triažas (pirmosios 180 sekundžių)

flowchart TD
    Start["Treniruotės ar žaidimo metu studentas sportininkas griūva arba nukrenta ant žemės"] --> ActivateEAP["1 veiksmas (0-10 sek.): suaktyvinkite vietos EAP, skambinkite 911, gaukite šoninę AED, atidarykite lauko vartus"]

    ActivateEAP --> CheckResp{"2 veiksmas (10-30 sek.): ar sportininkas normaliai reaguoja ir kvėpuoja? (Saugokitės trumpų priepuolių trūkčiojimų ir kankinančių duslių)"}

    CheckResp -->|"NE: nereaguoja ir nekvėpuoja / tik kvėpuoja"| SCAProtocol["STAIGIO ŠIRDIES SUSTOJIMO (SCA) PROTOKOLAS (taip pat įtariamas Commotio Cordis, jei atsitrenkė į krūtinę): Nupjaukite marškinėlį / pagalvėles, pradėkite gaivinimą tik rankomis (100-120/min), pritaikykite AED per 3 minutes."]

    CheckResp -->|"TAIP: kvėpavimas pulsu"| CheckCNS{"3 veiksmas: patikrinkite psichinę būseną (CNS) ir pagrindinę tiesiosios žarnos temperatūrą: ar sportininkas yra sumišęs, kovingas, ataksiškas, ištiktas komos ar temperatūra viršija 40,5 C (105 F)?"}

    CheckCNS -->|"TAIP: CNS disfunkcija + didelis karštis (pagrindinė temperatūra > 40,5 C / 105 F)"| EHSProtocol["PERSPĖJIMO ŠILUMOS POVEIKIO (EHS) PROTOKOLAS: nuimkite įrangą, nedelsdami panardinkite į ledinio vandens vonią (1,7-15 C / 35-59 F) arba „TACO Tarp“. PIRMA VĖSINTI (iki 38,9 C / 102 F), ANT TRANSPORTUOTI"]

    CheckCNS -->|"NE: budrus, šviesus, orientuotas, pagrindinė temperatūra < 40,0 C (104 F)"| CheckMuscles{"4 veiksmas: kaip atletas kolapsavo ir kaip jaučiasi kojų / nugaros raumenys?"}

    CheckMuscles -->|"Nusmukęs po sprinto; Raumenys jaučiasi minkšti / suglebę; Nuobodus išeminis nugaros / dubens / kojų skausmas; Tachipnėja"| SicklingProtocol["PASLAUGOS KRIZĖ: Nedelsdami nustokite mankštintis, duokite 15 l/min deguonies, būkite gulėti / hidratuoti, skubiai iškviesti greitąją medicinos pagalbą ALS dėl rabdomiolizės ir hiperkalemijos EKG"]

    CheckMuscles -->|"Kvailiojimas agonijoje; Raumenys užrakinti ROCK-HARD matomai susiraizgiusiuose spazmuose"| CrampProtocol["GERYBINIAI NAGRINĖJIMO ŠILMĖS mėšlungiai: poilsis pavėsyje, pasyvus tempimas, ledo masažas, geriamasis druskos elektrolitų tirpalas (0,5 šaukštelio druskos 500 ml sportinio gėrimo)"]

1 fazė: 4 krypčių šalutinio klinikinio palyginimo lentelė (SCA ir šilumos smūgis po fizinio krūvio, vėmimas per naštą ir karščio mėšlungis)

Pirmąją rugpjūčio savaitę prieš sezoną treneriai dažnai klaidingai supranta, kad Piršimas dėl pastangų yra gerybinis Karščio mėšlungis arba Staigus širdies sustojimas klaidingai suprantamas kaip Karščio sinkopė. Šios lentelės klinikinių skirtumų įsiminimas apsaugo nuo mirtinos klaidingos diagnozės lauke:

Staigaus šoninio kolapso diferencinė diagnozė studentams sportininkams (NATA / ACSM / AHA Consensus)

Klinikinis bruožas 1. Staigus širdies sustojimas (SCA / Commotio Cordis) 2. Įtemptas šilumos smūgis (EHS) 3. Ūminis pylimas dėl fizinio krūvio (ES - HbAS bruožas) 4. Gerybiniai karščio mėšlungiai
Tipinis laikas ir gręžimas Bet koks taškas treniruotėje ar žaidime; arba spontaniškai (HCM, anomalous coronary artery, Long QT) arba per 3 sekundes po buko krūtinės smūgio (Commotio Cordis). Paprastai po 45+ minučių nuolatinio didelio intensyvumo fizinio krūvio esant dideliam karščiui/drėgmei (WBGT > 27.8 °C / 82 °F), dažnai 1-5 dienomis prieš sezoną prieš aklimatizaciją karščiu. Dažnai per pirmasias 10-30 minučių treniruotės per visą ilgalaikį sprintą (gassers, suicides, timed 800-to-1600m conditioning runs, stadium stairs) su trumpais poilsio intervalais. Vėlyvas ilgos prakaituojančios treniruotės arba antroje žaidimo pusėje po didelio natrio ir skysčio prakaito praradimo.
Kaip sportininkas nusileidžia Momentinis griūtis „kaip akmuo“ (non-contact arba iškart po smūgio į krūtinę); akys atsigręžia; 50 % pacientų per 10-20 sekundžių pasireiškia į priepuolius panašus galūnių drebulys. Prieš tai suklupęs, nerangus kojų darbas (ataxia), užduočių nebuvimas, irzlumas, neracionalus šauksmas arba staigus griuvimas į kliedesį / stuporą. ** Palaipsniui smunka į velėną:** sportininkas nustoja bėgioti, padeda rankas ant kelių ir susmunka arba atsigula, nes jo kojos ir apatinė nugaros dalis staiga pasijunta "mirusi, gumuota ir bejėgė". Sportininkas šokinėja arba nukrenta ant žemės, įsikibęs į vieną blauzdą, šlaunies sąnarį ar keturkampį, rėkdamas ar grimasas nuo skausmingo raumenų spazmo.
** Sąmonės lygis (CNS)** Visiškai nereaguoja per kelias sekundes po sutraukimo. Gilus CNS disfunkcija (100% diagnostic hallmark): Dezorientuota, kovinga, neaiški kalba, stiklinis žvilgsnis, traukuliai arba koma. Iš pradžių pabudęs, budrus ir šviesus: gali pasakyti savo vardą ir aiškiai apibūdinti skausmą, nors greitai pavargsta ir nerimauja (can progress to shock/coma if forced to keep running). 100 % budrus, budrus ir orientuotas.
Kvėpavimas ir pulsas Nėra pulso; Kvėpavimo nebuvimas arba lėtas, triukšmingas agonalinis dusulys / niurnėjimas. Greita, ribojanti tachikardija (140 to 180+ bpm), greitas kvėpavimas (tachypnea), žemas diastolinis kraujospūdis. Greitas, paviršutiniškas kvėpavimas (feeling "winded" / unable to catch breath) su greitu pulsu, kuris gali staiga pablogėti iki hiperkaleminių aritmijų (VFib / PEA). Normalus kvėpavimas ir pulsas (padidėjęs tik dėl pastarojo fizinio krūvio ir skausmo).
Raumenų tonusas ir skausmo kokybė Suglebęs (po trumpo pradinio miokloninio trūkčiojimo). Suglebęs arba bendras nelankstumas, jei suima. RAUMENYS JAUČIASI VISIŠKAI MINKŠTI / GLOBŪS LIETUS: Skausmas yra gilus, nuobodus, deginantis išeminis skausmas juosmens apatinėje nugaros dalyje, sėdmenyse (gluteals), dubens ir pakaušio juostelės (neužtemptas mazgas). RAUMENYS YRA KIETŪS IR MATOMAI MAZGŪTI: Galite matyti ir jausti, kaip po oda susiraukšlėja gastrocnemius arba pakaušio raumenys.
Odos ir pagrindinės tiesiosios žarnos temperatūra Įprasta treniruotės temperatūra (37.5 °C to 39.5 °C / 99.5 °F to 103.1 °F); oda greitai tampa blyški arba melsva. Pagrindinė tiesiosios žarnos temperatūra > 40.5 °C (105.0 °F) (often 41.0 to 43.0 °C / 106 to 109 °F); oda įkaitusi ir dažniausiai LAŠVA PRAAIKAS. Pagrindinė tiesiosios žarnos temperatūra < 40.0 °C (104.0 °F); oda gali būti prakaituota arba normali. Pagrindinė tiesiosios žarnos temperatūra < 40.0 °C (104.0 °F); oda stipriai prakaituota ir sūri (white salt crust on jersey).
Neatidėliotinas gyvybę gelbstintis veiksmas CPR tik rankomis + šoninis AED šokas viduje < 3 minutes + 911 ALS transportas. ** „Pirmiausia vėsu, antra - transportavimas“:** nedelsiant ** Panardinimas į ledo vandens vonią (1.7-15 °C / 35-59 °F)** vietoje, kol pasieks tiesiosios žarnos temperatūra 38.9 °C (102 °F), TAD vežame. Nedelsiant sustabdyti + 15 l/min deguonies + gulint + nedelsiant 911 ALS transportuoti į ER (IV normal saline + stat ECG for hyperkalemia). Poilsis pavėsyje, švelnus pasyvus tempimas, ledo masažas, geriamas sūrus sportinis gėrimas.

2 fazė: staigus širdies sustojimas (SCA) ir Commotio Cordis lauke: 3 minučių AED taisyklė

Staigus širdies sustojimas yra Nr. 1 medicininė jaunų sportininkų mirties priežastis, kasmet slegianti maždaug 1 iš 50 000 vidurinių mokyklų ir koledžų sportininkų. Skirtingai nuo suaugusiųjų širdies priepuolių, kuriuos sukelia užsikimšusios vainikinės arterijos, jaunimo atletišką SCA sukelia arba nediagnozuota struktūrinė ar elektrinė širdies liga arba bukas smūgis į krūtinę (Commotio Cordis).

1. 5 pagrindinės jaunų sportininkų staigaus širdies sustojimo priežastys

  1. ** Hipertrofinė kardiomiopatija (HCM):** Genetinis kairiojo skilvelio širdies raumens sustorėjimas, sukeliantis mirtį Skilvelių virpėjimas (VFib) kai sprintų metu pakyla adrenalinas.
  2. Įgimtos vainikinių arterijų anomalijos (CAA): Koronarinė arterija, kilusi iš netinkamo aortos sinuso, suspaudžiama tarp aortos ir plaučių arterijos didžiausio pratimo metu.
  3. Genetinės jonų kanalopatijos ir elektriniai sindromai (Long QT, Brugada, CPVT, ir Wolff-Parkinson-White / WPW): Struktūriškai normalios širdys, kurios dėl adrenalino pliūpsnio trumpam jungiasi.
  4. Ūminis virusinis miokarditas: tylus širdies raumens uždegimas virusinės ligos metu arba per 1-2 savaites po jos (Coxsackievirus, Influenza, COVID-19, Adenovirus), kai atsigaunantis sportininkas grįžta į sunkų pasiruošimą.
  5. ** Commotio Cordis (Blunt Chest-Impact Arrest):** Atsiranda 100 % sveikoje širdyje, kai beisbolo, lakroso kamuoliukas, ledo ritulio ritulys, softbolas ar šalmas atsitrenkia į kairę krūtinės sienelę (precordium) tiksliai 20-40 milisekundžių T bangos pakilimo metu (ventricular repolarization), sukeldamas širdį į skilvelių virpėjimą.

2. Kodėl treneriai niekada neturi būti apgaudinėjami „priepuolių trūkčiojimų“ arba „akivaizdaus dusulio“

Vaizdo įrašų apžvalgose apie širdies sustojimus vidurinėje mokykloje ir koledže, pagrindinė priežastis, dėl kurios treneriai atidėjo gaivinimą ir atnešė AED, buvo ta, kad sugriuvusio sportininko rankos ir kojos trūkčiojo kaip epilepsijos priepuolis 15 sekundžių, o krūtinė pakilo nuo garsių, knarkiančių aikčiojimų. - Fiziologija: Kai skilvelių virpėjimas nutraukia kraujo tekėjimą į smegenis, ūminė hipoksija sukelia 10-20 sekundžių trukmės miokloninius priepuolius, po kurių atsiranda smegenų kamieno agonaliniai dusulio refleksai. - ** Šalutinės linijos taisyklė (Inter-Association Task Force Mandate):** Kiekvienam sportininkui, kuris netraumiškai griūva (arba po smūgio į krūtinę) ir nereaguoja, staiga sustoja širdis, kol neįrodyta kitaip. Nieko nekiškite į burną, nelaukite, kol „priepuolis“ pasibaigs, ir nepraleiskite 60 sekundžių pulso medžioklei. Nedelsdami nusiųskite AID, atidenkite krūtinę ir pradėkite suspausti krūtinę. Kai AID sukelia šoką per 1-3 minutes nuo griuvimo lauke, išgyvenamumo rodikliai viršija 85-90 %.

3 fazė: šilumos smūgis fiziniu krūviu (EHS): žingsnis po žingsnio vykdymas „Pirmiausia šaunu, antra, transportas“

fizinio krūvio šilumos smūgis (EHS).WBGT)** viršija 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F).

1. Kodėl reikia naudoti tiesiosios žarnos termometrą (ir kodėl prakaitavimas neatmeta šilumos smūgio)

Du mitai studentams sportininkams kiekvieną rugpjūtį vis dar kainuoja gyvybes: - Mitas Nr. 1 („Jei jie vis dar prakaituoja, tai tik karščio išsekimas, o ne šilumos smūgis“): Klaidinga. Sausa oda (anhidrosis) pasireiškia klasikiniu pasyviu šilumos smūgiu vyresnio amžiaus pacientams per kelias dienas. Patempimo šilumos smūgio metu jaunas sportininkas, generuojantis daugiau nei 1000 vatų metabolinės šilumos trinkelių viduje, padidina jų pagrindinę temperatūrą nuo 37 °C (98.6 °F) į 41.5 °C (106.7 °F) per 45 minutes vis dar gausiai prakaituojant. - Mitas Nr. 2 („Naudokite kaktos infraraudonųjų spindulių skaitytuvą arba ausies termometrą“): ** NETIESA.** Korey Stringerio instituto tyrimai rodo, kad kaktos, ausies (tympanic), o burnos termometrai rodo 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) sportininkui, kurio vidinė tiesiosios žarnos temperatūra yra mirtina 41.8 °C (107.2 °F), nes prakaito garavimas vėsina odą. - Ką daryti, jei jūsų mokykloje nėra tiesiosios žarnos termometro? Pasikliaukite klinikinės prielaidos taisykle: Bet kuris sportininkas, mankštinantis šiltomis sąlygomis, turintis neabejotiną centrinę nervų sistemą (CNS) disfunkcija (sumišimas, dezorientacija, agresyvumas, suklupimas, kolapsas arba koma atmetus SCA) PRIVALO būti nedelsiant gydomas viso kūno panardinimu į šaltą vandenį, kaip numanomą karščio smūgį dėl fizinio krūvio.

2. Kaip paleisti panardinimą į šaltą vandenį (CWI) Vonia arba TACO Tarp protokolas nuošalyje

  1. ** Iš anksto paruoškite vonią prieš treniruotę Kada WBGT > 25 °C (77 °F):** Užpildykite vandeniu 380-570 litrų (100-150 galonų) „Rubbermaid“ atsargų baką šalia šešėlinės treniruočių palapinės (10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F), šalia vonios yra 3-4 susmulkinto ledo aušintuvai, paruošti įpilti.
  2. Nuimkite įrangą per mažiau nei 60 sekundžių: nuimkite šalmą, pečių pagalvėles, marškinėlius, kelnes, apkabas ir kojines (wet uniforms trap heat).
  3. ** Panardinkite į kaklą ir nuolat maišykite:** pakelkite sportininką į vonią, kad jo kamienas, dubuo, šlaunys ir rankos būtų panardinti 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F) ledinis vanduo. Po abiem pažastimis pasikiškite susuktą rankšluostį, laikomą dviejų dėmių, kad kvėpavimo takai liktų virš vandens. Kas 30 sekundžių energingai maišykite vandenį, kad ant odos nesusidarytų šiltas ribinis sluoksnis.
  4. Kovinio kliedesio valdymas: Dėl smegenų perkaitimo sportininkas dažnai tampa kovingas. Leiskite 4 stebėtojams švelniai laikyti sportininko pečius ir kelius vonioje (arba naudokite TACO tarpo metodas ant žolės). Per 3-5 minutes panardinus į ledinį vandenį, kovingas kliedesys išnyksta, kai smegenų kraujas atvėsta.
  5. Tikslinė pašalinimo temperatūra (38.9 °C / 102.0 °F): Išimkite sportininką iš ledo kubilo ir perkelkite jį į laukiančius greitosios pagalbos neštuvus kai rodomas tiesiosios žarnos zondas 38.9 °C (102.0 °F) (prevents afterdrop hypothermia). Neturėdami tiesiosios žarnos termometro, prieš įkeldami į greitosios pagalbos automobilį, panardinkite 12-15 minučių (arba tol, kol sugrįš drebulys ir protinis aiškumas).

4 fazė: siurbimas fiziniu krūviu (HbAS) krizė: kodėl rėkimas „Push Through the Cramps“ sukelia mirtiną hiperkalemiją

Maždaug 1 iš 12 juodaodžių amerikiečių (8%), 1 iš 100 ispanų amerikiečių ir tūkstančiai Viduržemio jūros, Vidurio Rytų, Indijos ir Karibų jūros šalių atletų turi pjautuvinių ląstelių bruožą (HbAS) - tai reiškia, kad jie paveldėjo vieną normalų hemoglobino geną (HbA) ir vienas pjautuvo hemoglobino genas (HbS). Įprastu kasdieniu gyvenimu žmonės, turintys pjautuvo pavidalo ląstelių bruožą, yra visiškai sveiki ir neserga pjautuvine liga (HbSS).

Tačiau atliekant ekstremalų, nuolatinį anaerobinį krūvį - ypač pakartotinius sprintus su laiku (gassers, suicides, mat drills), su laiku nustatomi 1 mylios / 2 mylios pirmos dienos kūno rengybos testai arba greito tempo kondicionavimas be pertraukų be poilsio - keturi fiziologiniai aktyvikliai susijungia dirbančiuose sportininko kojų ir nugaros raumenyse: 1. Sunki audinių hipoksija (deguonies lašai dirbančių keturgalvių raumenų/pakinklinių raumenų viduje); 2. Sunki pieno rūgšties acidozė (raumenų pH nukrenta žemiau 7.0); 3. Ląstelių dehidratacija (hiperosmoliškumas raumenų kapiliaruose); ir 4. Padidėjusi raumenų temperatūra.

Dėl šios tetrados sportininko raudonieji kraujo kūneliai staigiai deformuojasi iš lygių, lanksčių diskų į standžius, lipnius pusmėnulio „pjautuvus“. Per 2-5 minutes šie pjautuvo pavidalo raudonieji kraujo kūneliai užstoja ir užkemša mikroskopinius kapiliarus, maitinančius didelius sėdmenų, dubens, šlaunų ir apatinės nugaros dalies raumenis.acute ischemic rhabdomyolysis)**. Kai trūksta kraujo ir deguonies, skeleto raumenų ląstelės masiškai plyšta, išmeta didžiulius kiekius tarpląstelinio Kalio (K+) ir Mioglobinas tiesiai į kraują. Jei treneris priverčia pjautuvą atletą grįžti ant linijos ir bėgti dar vieną sprintą, kalio kiekis serume šokteli į viršų. 7.0 to 9.0 mEq/L, sukeliantis mirtiną hiperkaleminį širdies sustojimą (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) lauke.

Kaip per 10 sekundžių atskirti nuo karščio mėšlungį sloguojantį slogą

  • Karščio mėšlungis: atletas rėkdamas nusvyra nuo aikštės, sugriebdamas kietą, matomai surištą blauzdos ar šlaunies raumenį; tempimas padeda palaipsniui.
  • Patemptas siurbimas: sportininkas nusileidžia ant velėnos, atrodo išsekęs ir išsigandęs, skundžiasi nuobodu, deginančiu silpnumu nugaros apačioje, sėdmenyse ir abiejose šlaunyse, o kai rankomis suspaudžiate jų šlaunis ar blauzdas, raumenys jaučiasi visiškai minkšti ir normalūs. Niekada netempkite ir nemasažuokite pjautuvinio raumens ir niekada neliepkite sergančiam sportininkui atsikelti ir baigti pratimą.

Regioniniai pagalbos numeriai ir agentūrų protokolai

Šalis / Regionas Avarinis išsiuntimas Sportinio karščio, širdies ir vėmimo taisyklės Privalomos papildomos įrangos ir aklimatizacijos taisyklės
JAV 911 Nacionalinė atletikos trenerių asociacija (NATA) + Korey Stringerio institutas (KSI, UConn) + NCAA sporto mokslo institutas + NFHS (National Federation of State High School Associations) NCAA privalomo pjautuvo pavidalo ląstelių požymių tyrimo / patvirtinimo politika; valstijos vidurinės mokyklos WBGT šilumos aklimatizacijos įstatymai (pvz., Zach Martin Act FL, Jordan McNair gairės MD, Džordžijos GHSA WBGT taisyklės), įpareigojantys vietoje šalto vandens panardinimo kubilus ir šoninius AED per 1-3 minutes.
Kanada 911 Sporto medicinos patariamasis komitetas (SMAC) + Kanados atletikos terapeutų asociacija (CATA) + Kanados širdies ir insulto fondas Provincijos tarpmokyklinio karščio / WBGT modifikacijų diagramos (OFSAA Ontarijuje, BC School Sports) ir privalomus renginio vietos AED prieigos protokolus.
Jungtinė Karalystė 999 arba 112 ** JK sporto institutas (UKSI)** + JK Reanimacijos taryba + Sporto ir mankštos medicinos fakultetas (FSEM) + Širdies rizika jauniems žmonėms (CRY) FA (Football Association) ir RFU Pitchside Immediate Care (PHICIS).
Europos Sąjunga 112 Europos reanimacijos taryba (ERC) + Europos kardiologų draugija (ESC Skyrius apie sporto kardiologiją) + UEFA medicinos nuostatai Išankstiniai 12 išvedimų EKG patikros protokolai (pvz., Italijos įstatymų nustatytas sporto atrankos įstatymas) ir stadiono AED / aušinimo stoties įgaliojimai.
Australija ir Naujoji Zelandija 000 (AU) / 111 (NZ) Sporto medicina Australija (SMA Ekstremalaus karščio politika) + Australijos reanimacijos taryba (ARC) + NZ Reanimacijos taryba SMA sportui būdingos šiluminės rizikos diagramos (aplinkos temperatūra ir santykinės drėgmės ribos) ir privalomas pasirengimas panardinti į šaltą vandenį ištvermės / lauko rungtyse.
Indija ir Azijos-Ramiojo vandenyno šalys 112 (Indija) / 119 (Japonija / Korėja) / 995 (SG) Indijos sporto institucija (SAI) + Japonijos sporto asociacija (JSPO WBGT gairės) + Singapūro sporto institutas Privalomas WBGT matuoklio stebėjimas mokyklų sporto aikštelėse (halting all strenuous youth outdoor exercise at WBGT >= 31 °C / 87.8 °F Japonijoje).

Dažnai užduodami klausimai

Ką daryti, jei į aikštę atvyks vietiniai greitosios medicinos pagalbos paramedikai ir primygtinai reikalauja įkelti mūsų fizinio krūvio karščio smūgio sportininką į greitosios pagalbos automobilį prieš pat atvėsinant pagrindinę temperatūrą?

Kiekvienos mokyklos sertifikuotas atletikos treneris (ATC) ir komandos gydytojas turėtų sudaryti raštišką susitarimą prieš sezoną su vietiniu gaisro / EMS medicinos direktoriumi. Pagal dabartinę Nacionalinę greitosios medicinos pagalbos gydytojų asociaciją (NAEMSP), Amerikos greitosios medicinos pagalbos gydytojų koledžą (ACEP) ir NATA bendrus konsensuso pareiškimus, paramedikams nurodyta ** padėti aušinti šalto vandens panardinimo (CWI) vonią vietoje (paleidžiant IV liniją ir širdies monitorių šalia kubilo), kol atleto temperatūra nukris iki 9 laipsnių Celsijaus iki tiesiosios žarnos. (102,0 laipsnių pagal Farenheitą) PRIEŠ perkeliant pacientą į greitosios pagalbos automobilį**. Jei vietinė greitosios medicinos pagalbos medicininė kontrolė liepia nedelsiant transportuoti, kol kubilas nėra paruoštas, naudokite **TACO metodą (apvyniokite šlapius, supakuotus paklodes / brezentus aplink nuogą sportininką)** ir praneškite priimančiam skubios pagalbos skyriui, kad prie greitosios pagalbos įlankos lauktų ledo vandens vonia.

Kodėl pirmosios 5 rugpjūčio dienos futbolo ar kroso treniruotės yra mirtiniausias laikotarpis tiek karščio smūgiui, tiek sloguojant sloguojant?

Daugiau nei **75 % visų vidurinės mokyklos ir kolegijų mirtinų nuo karščio smūgio ir per fizinį krūvį sukeliančių siurbimo atvejų įvyksta per pirmąsias 4 priešsezoninio kondicionavimo dienas**. Fiziologiškai žmogaus organizmui reikia **10-14 dienų iš eilės laipsniško karščio poveikio („Šilumos aklimatizacija“)**, kad plazmos kraujo tūris padidėtų 12-15%, sumažintų pagrindinės temperatūros slenkstį, nuo kurio prasideda prakaitavimas, padidintų prakaito išsiskyrimo greitį ir sutaupytų prakaito natrio. Kai neprisipažinęs studentas 1 dieną išeina iš namų su oro kondicionieriumi ir 3 valandas treniruojasi su pilnais trinkelėmis arba laiko treniruokliais („serijiniais dujomis“), jo širdies ir kraujagyslių sistema negali išsklaidyti šilumos ar palaikyti raumenų aprūpinimo deguonimi. Štai kodėl NATA ir NFHS taisyklės draudžia dvi dienas iš eilės atlikti pratimus, draudžia visas apsaugines priemones nuo 1 iki 5 dienų, o 1 dieną draudžia atlikti visiško kondicionavimo testus su laiku.

Kaip naudoti šlapios lemputės gaublio temperatūrą (WBGT).

Standartinis orų programos „Šilumos indeksas“ apskaičiuojamas darant prielaidą, kad sėdite **100 % pavėsyje, pučiant lengvam vėjeliui** - neatsižvelgiama į **tiesioginę saulės spinduliuotę, kaitinančią tamsią dirbtinę velėną** ir **vietinio stadiono vėjo blokavimą**. Rankinis **Šlapiosios lemputės gaublio temperatūra (`WBGT`) skaitiklis** turi tris skirtingus jutiklius: **(1) Sausos lemputės temperatūra** (`10%`), **(2) Natūrali drėgnos lemputės temperatūra (`70%`)** matuojant garavimo prakaito aušinimo pajėgumą esant drėgmei ir vėjo greičiui, ir **(3) juodojo gaublio temperatūrą (`20%`)** matuojant tiesioginę saulės spinduliuojamą šilumą ant velėnos. Kai nuošalyje `WBGT` pasiekia **`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**, privalomos 15 minučių vėsinimo pertraukėlės turi būti kas valandą; kada `WBGT` viršija **`32.2 °C (90.0 °F)`** (arba žemesnėje vėsesnio šiaurinio klimato sąlygomis), visi lauko paminkštinimo pratimai ir intensyvus kondicionavimas turi būti atšaukti arba perkelti į patalpą.

Jei studentas sportininkas žino, kad turi pjautuvinių ląstelių bruožą (HbAS), ar jiems uždrausta sportuoti universitete?

Ne - ** nėra sportininkų, turinčių pjautuvinių ląstelių bruožą (`HbAS`) yra diskvalifikuotas iš bet kurios sporto šakos**. Tūkstančiai NCAA ir profesionalių sportininkų kiekvieną dieną saugiai varžosi su pjautuvinių ląstelių savybe. Vietoj to, žinant sportininko `HbAS` būsena leidžia treneriams ir sporto treneriams įgyvendinti tikslines **Atsargumo priemones dėl pjautuvo ląstelių bruožų**: **(1)** Leidžiama sportininkui palaipsniui formuotis, o ne vykdyti 1-osios dienos mylios/gasser testus; **(2)** Padvigubinti poilsio ir atsistatymo intervalai tarp sprinto pakartojimų; **(3)** Sportininko atleidimas nuo visų važiavimų dideliame karštyje arba dideliame aukštyje (`above 1,500 meters / 5,000 feet`); **(4)** Nepertraukiamo drėkinimo užtikrinimas; ir **(5)** suteikiant sportininkui galimybę pasitraukti iš bet kokio pratimo, kai tik pajunta neįprastą kojų, sėdmenų ar apatinės nugaros dalies silpnumą, nebijant bausmės.

Ar kada nors turėtume nusiimti futbolo ar lakroso žaidėjo šalmą aikštėje staigaus širdies sustojimo ar karščio smūgio metu?

Taip. **Per karščio smūgį (`EHS`)**, nėra kaklo stuburo traumos, o šalmas ir pečių pagalvėlės sulaiko laidžią šilumą: **nedelsdami nuimkite šalmą ir pečių pagalvėles** prieš nuleisdami sportininką į šalto vandens panardinimo vonią. ** Staigus širdies sustojimas (`SCA`)**, jei sportininkas griuvo be kaklo/galvos traumos, **nedelsdami nupjaukite megztinį ir priekinius pečių pagalvėlių raištelius, kad būtų apnuoginta krūtinė, kad būtų galima įdėti CPR ir AED įklotus**, ir nuimkite veido kaukę (`or helmet/pads`).

Rekomenduojami mokymai: kiekvienas jaunuolis, vidurinės mokyklos ir kolegijos treneris, teisėjas ir vienas iš tėvų turėtų baigti praktinį CPR, AED ir sporto pirmosios pagalbos sertifikavimo kursą per Amerikos Raudonąjį kryžių, Amerikos širdies asociaciją, Sent Džono greitąją pagalbą arba Nacionalinę valstybinių aukštųjų mokyklų asociacijų federaciją (NFHS Learn) ir repetuoti savo vietos Neatidėliotinų veiksmų planą (EAP) su chronometru prieš pirmąją kiekvieno sezono treniruotę.

Susiję vadovai

Šaltiniai ir oficialios rekomendacijos

  • Nacionalinė lengvosios atletikos trenerių asociacija (NATA, Jungtinės Valstijos): Pareiškimas dėl pozicijos: ligos, patiriamos dėl karščio (tiesiosios žarnos termometrijos standartas ir vietinis panardinimas į šaltą vandenį „Pirmiausia vėsu, o paskui transportavimas“) ir Sutarimo pareiškimas: ūmus sužaloto ar ūminio sužalojimo, sužalojimo ir slogos sutrikimo valdymas. Triage).
  • Korey Stringerio institutas (KSI, Konektikuto universitetas) ir Amerikos sporto medicinos koledžas (ACSM): Konsensuso pareiškimas dėl fizinio krūvio karščio smūgio ikihospitalinės priežiūros, pagalbinio aušinimo su virpesiais (TACO) ir valstybinės vidurinės mokyklos šlapios lemputės gaublio temperatūros (WBGT) accliacijos.
  • Tarp asociacijų darbo grupė, skirta staigios mirties prevencijai vidurinėje mokykloje ir kolegialiose gydymo sesijose (NCAA / NATA / NSCA / Amerikos širdies asociacija): Rekomendacijos, kaip atpažinti ir valdyti staigų širdies sustojimą (3 minučių AED taikinys, atpažinimo / atpažinimo priepuoliai ir miokloniniai priepuoliai) Rabdomiolizė / pjautuvo atsiradimas sportininkams, turintiems pjautuvinių ląstelių požymių (HbAS).
  • American College of Emergency Physicians (ACEP) ir Nacionalinė greitosios medicinos pagalbos gydytojų asociacija (NAEMSP): Bendri politikos ištekliai ir švietimo dokumentas: Karščio smūgio prieš ligoninę valdymas (panardinimo į šaltą vandenį vietoje užbaigimas prieš gabenant greitąją medicinos pagalbą).
  • Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC, Jungtinės Valstijos): Vidurinių mokyklų sportininkų karščio ligos ir pjautuvinių ląstelių požymių (HbAS) saugaus pratimo atsargumo priemonės.