Hipotermija po lašo, švelnus elgesys ir širdies sustojimas¶

Sunki atsitiktinė hipotermija yra viena iš pavojingiausių medicininių skubių situacijų, su kuriomis susiduriama paieškos ir gelbėjimo, laukinės gamtos medicinos ir žiemos miestų nelaimių metu. Kai pagrindinė kūno temperatūra nukrenta žemiau 35 °C (95 °F), žmogaus kūnas patiria laipsnišką fiziologinę dekompensaciją. Metabolizmo greitis smunka, sumažėja širdies tūris, lėtėja kvėpavimas, o centrinė nervų sistema nuolat išsijungia.

Tačiau labiausiai mirtinas pavojus gydant hipotermiją dažnai kyla gelbėjimo ir atšilimo metu. Gelbėtojai, kurie stumdo, purto ar šiurkščiai judina pacientą, turintį didelę hipotermiją, gali sukelti momentinį ugniai atsparų skilvelių virpėjimą, dėl kurio dirgli, atšalusi širdis gali mirtinai sustoti. Be to, netinkamas išorinis šaltų galūnių atšilimas gali sukelti poveikį, kai sustingęs, atšalęs, acidozinis kraujas iš galūnių vėl plūsta į šerdį, dar labiau vėsindamas širdį ir sukeldamas širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsą. Poveikio fiziologijos supratimas, absoliuti švelnaus paciento gydymo būtinybė, šveicariška sustojimo sistema ir skirtumas tarp pasyvaus ir aktyvaus šerdies pašildymo gali reikšti skirtumą tarp gyvybės ir mirties.

Padarykite tai dabar¶

1. Su hipotermija sergančiu pacientu elkitės itin švelniai, chirurgiškai švelniai. Sumažinkite visus fizinius judesius; niekada neleiskite pacientui vaikščioti, stovėti, greitai sėdėti ar nedėti fizinių pastangų.
2. Užsaugokite nuo tolesnio šilumos praradimo pašalindami pacientą iš šaltos aplinkos. Apsaugokite asmenį nuo vėjo, drėgmės ir žemės šalčio, sukurdami izoliuotą garų barjerą sugeriančią burito plėvelę, naudodami brezentą, miegmaišius ir folijos antklodes.
3. Laikykite pacientą griežtai horizontaliai. Paguldykite asmenį visiškai plokščiai, kad išvengtumėte staigaus ortostatinio kraujo kaupimosi toliau nuo smegenų ir sumažintumėte širdies apkrovą atšalusiame, dirgliame miokarde.
4. Niekada netrinkite, nemasažuokite ir nešildykite rankų ar kojų. Periferinių galūnių šildymas ar trynimas iš karto išplečia kraujagysles, sukelia paraudimą, sušalimą, acidozinį kraują tiesiai į širdį ir sukelia mirtiną poveikį.
5. Visas 60 sekundžių tikrinkite miego arterijos pulsą ir kvėpavimą. Hipoterminė medžiagų apykaita sulėtina fiziologinius požymius iki nepastebimo lygio; skirkite visą minutę, kol padarysite išvadą, kad paciento širdis sustojusi.
6. Pradėkite nuolatinį gaivinimą, jei pacientas tikrai neturi pulso, ir iškvieskite greitąją pagalbą. Jei po 60 sekundžių pulsas neaptinkamas, nedelsdami pradėkite krūtinės ląstos spaudimą ir tęskite nesustodami veždami į ligoninę, kurioje įrengtas ekstrakorporinis šildymas.

Šerdies aušinimo fiziologija: šveicariška pastatymo sistema¶

Atsitiktinė hipotermija apibrėžiama kaip nevalingas kūno temperatūros kritimas žemiau 35 °C (95 °F). Kadangi norint tiksliai išmatuoti šerdies temperatūrą priešligoninėje aplinkoje, reikalingas stemplės arba tiesiosios žarnos termoporos zondas, gydytojai pasikliauja atnaujinta Šveicarijos atsitiktinės hipotermijos nustatymo sistema. Ši sustojimo sistema, sukurta Tarptautinės kalnų medicinos pagalbos kalnų medicinos komisijos (ICAR MEDCOM), koreliuoja stebimus klinikinius požymius su pagrindinės temperatūros juostomis ir diktuoja lauko intervencijas.

flowchart TD
    A["Nustatytas šalčio veikiamas pacientas"] --> B{"Ar pacientas yra sąmoningas, budrus ir dreba normaliai?"}
    B -- Yes (Stage I: 32 °C to 35 °C) --> C["Pasyvus išorinis šildymas: sausi drabužiai, šilti saldūs gėrimai"]
    B -- No --> D{"Ar pacientas yra sąmoningas, bet sutrikęs / nedrebėja?"}
    D -- Yes (Stage II: 28 °C to 32 °C) --> E["Itin švelnus valdymas; Horizontalus; Aktyvus išorinis šerdies šildymas"]
    D -- No --> F{"Ar pacientas nesąmoningas, bet kvėpuoja pulsu?"}
    F -- Yes (Stage III: 24 °C to 28 °C) --> G["Imobilizuoti; Garų barjeras; Skubi ligoninės evakuacija"]
    F -- No (Stage IV: Below 24 °C) --> H{"Patikrinkite pulsą / kvėpavimą 60 sekundžių"}
    H -- No Signs --> I["Nuolatinis CPR + skubus perkėlimas ECMO / CPB"]

I etapas: lengva hipotermija (nuo 35 °C iki 32 °C / 95 °F iki 90 °F)¶

Šiame etape kūno termoreguliacinės gynybos priemonės išlieka visiškai veikiančios:

Pacientas yra sąmoningas, budrus ir gali normaliai bendrauti žodžiu, nors gali pasireikšti lengvas apatija, vangumas ar neaiški kalba.

Yra maksimali drebėjimo termogenezė. Nevalingas raumenų drebulys gali padidinti medžiagų apykaitos šilumos gamybą 400-500 procentų, palyginti su pradine verte.

svarbūs požymiai rodo peršalimo sukeltą stresą: tachikardija (greitas širdies plakimas), tachipnėja (greitas kvėpavimas) ir padidėjęs kraujospūdis.

Atsiranda peršalimo diurezė. Periferinis vazokonstrikcija padidina centrinį kraujo tūrį, todėl inkstai filtruoja didelius kiekius praskiesto šlapimo, o tai sukelia sisteminę hipovolemiją ir dehidrataciją.

I stadijos pacientai gali generuoti savo šilumą ir atsigaus per pasyvų išorinį šildymą, jei jiems bus suteikta sausa izoliacija ir kaloringas maistas.

II etapas: vidutinė hipotermija (nuo 32 °C iki 28 °C / 90 °F iki 82 °F)¶

Esant vidutinio sunkumo hipotermijai, kūno termoreguliacijos mechanizmai pradeda veikti:

Drebulys visiškai nutrūksta. Žemesnėje nei 32 °C (90 °F) temperatūroje išsenka glikogeno atsargos griaučių raumenyse, o pagumburis praranda gebėjimą koordinuoti šiurpuliuojančią termogenezę. Be drebulio pacientas nebegali generuoti vidinės šilumos.

Psichinė būklė greitai blogėja. Pacientas tampa labai sumišęs, nekoordinuotas ("mylimas": klupčioja, murma, suklumpa), kovingas ar susierzinęs.

Gali atsirasti paradoksalus nusirengimas. Pogumburio reguliavimas sukelia staigų, netinkamą periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, sukeldamas šąlančiam pacientui klaidingą intensyvaus deginimo pojūtį, paskatindamas nusirengti drabužius prieš pat griūvantį.

svarbūs požymiai sulėtėja: bradikardija (lėtas širdies ritmas), hipoventiliacija (lėtas, paviršutiniškas kvėpavimas) ir progresuojanti hipotenzija.

Miokardas tampa dirglus ir pažeidžiamas mechaninės aritmogenezės. II stadijos pacientams reikia švelnaus elgesio ir aktyvaus išorinio šerdies šildymo.

III etapas: sunki hipotermija (nuo 28 °C iki 24 °C / 82 °F iki 75 °F)¶

Sunki hipotermija reiškia gilų medžiagų apykaitos sutrikimą, kuris ribojasi su akivaizdžia mirtimi:

Pacientas yra visiškai nesąmoningas ir nereaguoja į žodinius ar skausmingus dirgiklius.

Refleksai išnyksta; vyzdžiai gali būti išsiplėtę ir visiškai nereaguoti į šviesą, imituojant klinikinę smegenų mirtį.

Širdies tūris sumažėja iki mažiau nei 30 procentų normalios pradinės vertės. Pulsas silpnas, sriegiuotas ir ypač lėtas (dažnai nuo 10 iki 20 dūžių per minutę).

Spontaniškas kvėpavimas sulėtėja iki 2-4 įkvėpimų per minutę, dažnai su ilgomis pauzėmis, trunkančiomis 15-30 sekundžių tarp įkvėpimų.

Raumenys tampa standūs ir pasireiškia kaip šalčio sukeltas standumas, kurį galima lengvai supainioti su pomirtiniu rigor mortis.

Širdis yra nepaprastai trapioje elektros būsenoje. Net nedidelė kinetinė trauma gali akimirksniu sukelti skilvelių virpėjimą. III stadijos pacientus reikia skubiai evakuoti į tretinį medicinos centrą, kuriame įrengtas aktyvus vidinis atšilimas.

IV etapas: gili hipotermija / akivaizdi mirtis (žemesnėje nei 24 °C / 75 °F)¶

IV stadijoje klinikinių gyvybės požymių nėra arba jie neaptinkami:

Pacientas atrodo negyvas: be pulso, apnėjos, šaltas kaip akmuo, su fiksuotais išsiplėtusiais vyzdžiais ir dideliu raumenų rigidiškumu.

Širdies elektrinį aktyvumą gali sudaryti smulkus skilvelių virpėjimas arba tariama asistolija standartinėse elektrokardiogramose.

Tačiau, esant giliai hipotermijai, ląstelių metabolinis poreikis sumažėja iki mažiau nei 10 procentų pradinio lygio. Esant labai žemai šerdies temperatūrai, smegenys ir širdis gali išgyventi ilgus širdies sustojimo laikotarpius be nuolatinio hipoksinio išeminio sužalojimo.

Pacientai, kurie atrodo mirę tokiomis sąlygomis, gali visiškai pasveikti neurologiškai, jei širdies ir plaučių gaivinimas atliekamas nuolat, kol bus atliktas aktyvus vidinis atšilimas naudojant ekstrakorporinį gyvybės palaikymą (ECLS).

The afterdrop phenomenon: biophysics and circulatory collapse¶

The afterdrop phenomenon is the continued downward decline of core body temperature after a patient has been rescued from the cold, or during the initial phases of external rewarming.

Net jei pacientas yra paguldytas į šildomą greitosios pagalbos automobilį arba suvyniotas į šiltas antklodes, per kitas 30-60 minučių pagrindinių organų (smegenų, širdies, plaučių) temperatūra gali ir toliau kristi nuo 2 °C iki 5 °C (3,6 °F iki 9 °F). Paciento, kurio pagrindinė temperatūra jau svyruoja ties pavojinga 28 °C (82 °F), tolesnis 3 laipsnių kritimas panardina širdį į gilų skilvelių virpėjimo sustojimą.

Thermal Conductive Inward Wave
      |
Cooling Continues in Core Organs (Brain, Heart)

      | Stagnant, acidotic venous blood surges inward
Vasodilation in Extremities (Rewarming limbs first)

      | Freezes coronary pacemaker nodes (SA/AV)
Ventricular Fibrillation / Asystolic Cardiac Arrest

Poveikį skatinantys mechanizmai: laidumas ir cirkuliacija¶

Afterdrop veikia du skirtingi fiziologiniai mechanizmai:

Šilumai laidžios temperatūros išlyginimas veikia gryno fizinio šilumos perdavimo būdu. Kai žmogus stipriai sušalęs, egzistuoja vidinis temperatūros gradientas: šerdies organai šalti, bet gilieji raumenys ir išorinio apvalkalo poodiniai audiniai dar šaltesni. Kai šilumos nuostoliai iš odos paviršiaus sustabdomi, šilumos laidumas toliau perkelia šilumą iš šiltesnės šerdies į šaltesnį apvalkalą, kol pasiekiama temperatūros pusiausvyra visoje kūno masėje.

Kraujotakos priešpriešinės srovės konvekcinis poslinkis yra daug pavojingesnis mechanizmas. Esant stipriam šalčiui, intensyvus periferinis vazokonstrikcija išskiria kraują šerdyje, todėl galūnės lieka šaltos, išeminės ir sustingusios.

Jei gelbėtojai padaro katastrofišką klaidą aktyviai šildydami paciento rankas ir kojas arba jei pacientui leidžiama vaikščioti, periferinės kraujagyslės greitai išsiplečia:

Šiltas arterinis kraujas išteka į šaltas galūnes.

Ten kraujas atšąla iki beveik aplinkos temperatūros ir surenka didžiulius kiekius medžiagų apykaitos atliekų, susikaupusių išeminiuose skeleto raumenyse: pieno rūgšties, vandenilio jonų, anglies dioksido ir kalio jonų iš pažeistų raumenų ląstelių.

Šis šaltas, labai acidotiškas, hiperkaleminis veninis kraujas yra pumpuojamas atgal per apatinę ir viršutinę tuščiąją veną tiesiai į dešinįjį širdies prieširdį.

Staigus šio ledinio venų potvynio atšalimas miokardą atšaldo keliais laipsniais per kelias sekundes, apstulbindamas sinoatrialinius ir atrioventrikulinius mazgus ir išprovokuodamas mirtinas skilvelių aritmijas.

Tuo pačiu metu staigus periferinių kraujagyslių medžio išsiplėtimas sukelia sunkią kraujotakos hipovolemiją, vadinamą atšilimo šoku, dėl kurio arterinis kraujospūdis nukrenta iki nulio.

Skilvelių virpėjimas ir dirglus hipoterminis miokardas¶

Įprastoje klinikinėje praktikoje fizinis judėjimas, riedėjimas ar transportavimas turi minimalų poveikį širdies ritmui. Tačiau esant stipriai hipotermijai, iš esmės pakinta širdies audinio biofizinės savybės.

Hipoterminė širdis yra elektrai nestabilus, pernelyg sujaudintas organas.

Elektrofiziologiniai pakitimai šaltoje širdyje¶

As myocardial temperature drops below 30 °C (86 °F), distinct cellular abnormalities develop across the cardiac conduction system:

Depolarization and repolarization phases of the cardiac action potential are markedly prolonged because enzyme-driven ion pumps (such as the sodium-potassium ATPase pump) slow down.

Conduction velocity through the bundle of His and Purkinje fibers decelerates, creating vast regional differences in electrical refractoriness across the ventricular myocardium.

The electrocardiogram (ECG) reveals classic hallmarks of hypothermia: progressive sinus bradycardia, PR interval prolongation, QRS widening, QT interval prolongation, and the appearance of pathognomonic Osborn waves (J-waves), prominent positive deflections occurring at the junction between the QRS complex and the ST segment.

Because different sections of the ventricular wall repolarize at wildly uneven rates, the heart becomes exceptionally vulnerable to the R-on-T phenomenon. A minor mechanical vibration or sudden metabolic shift can trigger disorganized, chaotic circus movement of electrical vectors, instantly initiating ventricular fibrillation.

Electrocardiographic Features of Severe Hypothermia:
-----------------------------------------------------------
1. Severe sinus bradycardia (15 to 30 beats per minute).
2. Osborne wave (J-wave) at the QRS-ST junction.
3. Prolonged PR, QRS, and QTc intervals.
4. Atrial fibrillation with slow ventricular response.
5. High susceptibility to sudden Ventricular Fibrillation (VF).

Why gentle handling is a rigid clinical mandate¶

Because the myocardium is so sensitive, physical motion can act as an external mechanical trigger for ventricular fibrillation:

Any rough movement, jarring bump, rapid transition from lying down to sitting up, or vigorous massage of the torso can mechanically deform the irritable myocardial wall, triggering instantaneous cardiac arrest.

Rescuers must adhere to the principle of "surgical gentleness":

1. Niekada neleiskite pacientui stovėti ar vaikščioti, net jei jis tvirtina, kad jaučiasi pajėgus.
2. Laikykite pacientą griežtai gulintį (plokščiai ant nugaros). Hipotermijos paciento perkėlimas į sėdimą padėtį sukelia staigią ortostatinę hipotenziją, nutraukiančią vainikinę ir smegenų kraujotaką.
3. Move the patient using log-roll maneuvers or a rigid backboard, keeping the spine, head, and torso in a single rigid plane without twisting.
4. Transport slowly over rough terrain. Rescuers carrying a stretcher must walk in an out-of-step cadence to avoid harmonic bouncing of the litter.
5. Venkite nereikalingų įsikišimų lauke. Nebandykite agresyviai siurbti kvėpavimo takų ar šiurkščios endotrachėjos intubacijos, nebent kvėpavimas visiškai nevyksta, nes užpakalinės ryklės lytėjimo stimuliavimas gali sukelti makšties refleksinį skilvelių virpėjimą.

Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) hipotermija sergantiems pacientams¶

Atliekant CPR pacientams, kuriems yra didelė hipotermija, naudojami specialūs protokolai, kurie smarkiai skiriasi nuo standartinės normoterminės širdies gyvybės palaikymo.

60 sekundžių pulso patikrinimas¶

In standard Basic Life Support (BLS), a pulse check is limited to 10 seconds. In hypothermia, this rule is abandoned:

A severely chilled patient in Stage III or Stage IV hypothermia may have a heart rate of only 4 to 8 beats per minute, accompanied by an extremely faint pulse and shallow respirations occurring once every 30 to 45 seconds.

Taking only 10 seconds to check for a pulse will lead rescuers to assume the patient is in cardiac arrest when they are actually maintaining minimal, life-sustaining cardiac output.

Rescuers must palpate the carotid artery continuously for a full 60 seconds while closely observing the chest for respiratory movement.

If any pulse or spontaneous breath is detected within that 60-second window, do not perform chest compressions. Beginning chest compressions on a beating hypothermic heart will disrupt its organized rhythm and trigger ventricular fibrillation.

Executing hypothermic CPR¶

If, after a full 60 seconds of careful palpation, there is absolutely no detectable pulse and no respiratory effort, cardiac arrest is confirmed:

Begin chest compressions immediately at standard depth (5 cm to 6 cm / 2 inches to 2.4 inches) and rate (100 to 120 compressions per minute). The cold, stiff chest wall may feel remarkably rigid, requiring sustained physical effort.

Attach an Automated External Defibrillator (AED) or manual cardiac monitor. If a shockable rhythm (ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia) is identified, deliver a single defibrillation shock at maximum energy.

If the initial shock fails to restore an organized rhythm, do not deliver repeated shocks if the patient core temperature is below 30 °C (86 °F). Cold myocardium is almost completely refractory to electrical defibrillation. Repeated shocks cause thermal myocardial injury without converting the rhythm. Continue high-quality CPR and re-attempt defibrillation only after core temperature has climbed above 30 °C.

Withhold standard intravenous resuscitation medications (such as epinephrine and amiodarone) below 30 °C. Because the liver cannot metabolize drugs at cold temperatures, repeated doses of epinephrine accumulate to toxic concentrations in the bloodstream. When the patient rewarms, these accumulated doses release simultaneously, triggering massive vasoconstriction and fatal arrhythmias. Once the patient core temperature exceeds 30 °C, medications are administered at doubled time intervals (every 6 to 10 minutes) until core warmth approaches normal levels.

CPR must be maintained continuously during evacuation. Because the cold brain consumes minimal oxygen, patients have been successfully resuscitated without neurological impairment after more than 3 hours of continuous mechanical CPR.

Hypothermic CPR Decision Rules:
================================================================================
Rule 1: Check carotid pulse and breathing for a full 60 SECONDS.
Rule 2: If ANY pulse or breath is found -> DO NOT COMPRESS; monitor closely.
Rule 3: If no pulse -> Start CPR immediately (100 to 120 compressions/min).
Rule 4: Deliver 1 AED shock if advised; if unsuccessful, defer further shocks
        until active core rewarming raises temperature above 30 °C (86 °F).
Rule 5: Continue CPR continuously; "Not dead until warm and dead."
================================================================================

Passive external rewarming versus active core rewarming¶

Rewarming modalities are divided into two distinct therapeutic categories: passive external rewarming and active core rewarming. Choosing the proper method depends entirely on the hypothermia stage.

Passive external rewarming: for Stage I only¶

Passive external rewarming relies entirely on the patient own metabolic heat production to warm the body:

This method is appropriate only for Stage I (mild) hypothermia, where the patient is conscious, alert, and shivering vigorously.

The rescuer role in passive rewarming is to eliminate environmental heat loss:

1. Remove wet clothing immediately and replace it with dry, warm insulating garments.
2. Wrap the patient in multiple dry wool blankets, down sleeping bags, or fleece liners.
3. Add a vapor barrier (a large plastic tarp, trash bag, or mylar space blanket) around the outside of the insulation to stop evaporative cooling and wind infiltration.
4. Provide warm, high-calorie, sweetened beverages (hot cocoa, tea with sugar, warm broth) if the patient is fully conscious and swallowing easily. Avoid alcohol and caffeine.
5. Shivering thermogenesis will raise core body temperature at a rate of 1 °C to 2 °C (1.8 °F to 3.6 °F) per hour.

Aktyvus išorinis šerdies pašildymas: II etapui¶

Sergant II hipotermijos stadija, drebulys nutrūko, o pacientas pats negali pasigaminti šilumos. Gelbėtojai turi tiekti išorinę šiluminę energiją, tačiau ji turi būti griežtai taikoma šerdyje:

Tepkite cheminius šilumos paketus, karšto vandens butelius ar pašildytus rankšluosčius tiesiai ant centrinių kūno vietų: pažastų (pažastų), kirkšnių ir priekinės krūtinės ląstos sienos.

Niekada nešildykite rankų, rankų, kojų ar pėdų. Kaitinant galūnes, išsiplečia periferinės kraujagyslės, prasideda povandeninis lašas ir kraujotakos kolapsas.

įsitikinkite, kad visi šilumos paketai yra suvynioti į audinį, kad būtų išvengta tiesioginio kontakto su šalta, prastai perfuzuota oda, kuri lengvai nudega.

Sukurkite hipotermijos įvyniojimą (burito įvyniojimą) iš mažiausiai trijų sluoksnių: vidinio drėgmę sugeriančio sluoksnio, storo izoliuojančio vidurinio sluoksnio ir pilno išorinio vėjo ir vandens nepraleidžiančio apvalkalo.

Aktyvus šerdies ir ekstrakorporinis atšilimas: III ir IV etapams¶

Sunkiai ir giliai hipotermijai reikalingi aktyvūs vidinio atšilimo metodai, prieinami tik pažangiose klinikinėse ligoninėse:

Sudrėkintas pašildytas deguonis (kaitinamas iki 40 °C iki 42 °C / 104 °F iki 108 °F), suleidžiamas per endotrachėjinį vamzdelį arba sandarią kaukę, perduoda šilumą tiesiai į plaučių kapiliarą, esantį šalia kairiosios širdies.

Intraveniniai kristaloidiniai skysčiai (normalus fiziologinis tirpalas arba Ringerio laktato tirpalas), pašildyti tiksliai iki 40 °C iki 42 °C (104 °F iki 108 °F). Šalti IV skysčiai pablogins hipotermiją; niekada neleiskite kambario temperatūros IV skysčių esant dideliam šalčiui.

Ekstrakorporinės gyvybės palaikymas (ECLS): Ekstrakorporinis membranos deguonis (ECMO) ir kardiopulmoninis šuntavimas (CPB) yra absoliutus priežiūros standartas esant hipoterminiam širdies sustojimui.

Veninis kraujas išgaunamas iš šlaunies venos, nukreipiamas per mechaninį siurblį ir šilumokaitį, kuris tiesiogiai sušildo kraują, prisotina jį deguonimi ir grąžina į arterijų sistemą. ECMO gali sušildyti šaltą širdį nuo 4 °C iki 8 °C (7,2 °F iki 14,4 °F) per valandą, tuo pačiu užtikrinant visišką hemodinamikos palaikymą, todėl pacientų, anksčiau nepatyrusių asfiksijos traumų, išgyvenamumas viršija 70-80 proc.

Tarptautiniai skubios pagalbos gelbėjimo protokolai ir kalnų medicina¶

Sunkios atsitiktinės hipotermijos skubios pagalbos teikimas yra standartizuotas visose pasaulinėse kalnų gelbėjimo agentūrose ir medicinos asociacijose.

Šiaurės Amerika: WMS, AHA ir dykumos SAR¶

Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Kanadoje skubios hipotermijos protokolus nustato Wilderness Medical Society (WMS), Amerikos širdies asociacija (AHA) ir Kanados Širdies ir insulto fondas:

Laukinės gamtos paieškos ir gelbėjimo (SAR) komandos dirba su žemo ir aukšto kampo kraiko sistemomis, kurios palaiko nuolatinę padėtį gulint kalnų gavybos metu.

AHA neatidėliotinos širdies ir kraujagyslių priežiūros (ECC) gairės įpareigoja, kad bepulsuojančios hipotermijos aukos gautų nepertraukiamą gaivinimą ir, kai tik įmanoma, būtų vežamos į traumų įstaigą, kurioje galima atlikti ECMO.

Pagalbos tarnybos pasiekiamos visoje JAV ir Kanadoje skambinant 911.

Jungtinė Karalystė ir Airija: Mountain Rescue ir NHS¶

Jungtinėje Karalystėje kalnų gelbėjimo komandos (angl. Mountain Rescue England and Wales, Scottish Mountain Rescue) veikia pagal protokolus, suderintus su JK Reanimacijos taryba ir Britų alpinizmo taryba:

Gelbėjimo sraigtasparniai (HM Coastguard paieškos ir gelbėjimo orlaiviai) yra aprūpinti mechaniniais krūtinės ląstos suspaudimo įtaisais (pvz., LUCAS įrenginiais), kurie ritmiškai spaudžia krūtinę skrydžio metu esant audringam orui.

Nacionalinės sveikatos tarnybos (NHS) pagrindiniai traumų centrai palaiko tiesioginio nukreipimo protokolus, nukreipdami pacientus, kuriems yra hipoterminis širdies sustojimas, tiesiai į regioninius širdies ir krūtinės ląstos šuntavimo skyrius. Avarinis išsiuntimas pasiekiamas 999 arba 112.

Europos Alpės: ICAR MEDCOM ir Chamonix kalnų gelbėjimas¶

Žemyninėje Europoje, ypač visose Alpių šalyse (Prancūzijoje, Šveicarijoje, Italijoje, Austrijoje), kalnų skubiajai medicinai vadovauja Tarptautinė kalnų skubios medicinos komisija (ICAR MEDCOM):

Specializuoti Alpių gelbėjimo padaliniai (pvz., Chamonix PGHM Prancūzijoje ir Air Zermatt Šveicarijoje) siunčia gydytojus vietoje per gelbėjimo gerves tiesiai į avarijų vietas.

Gelbėtojai naudoja standartizuotus hipotermijos sprendimų medžius (HOPE balas: Hipotermijos rezultatų prognozė po ECLS), kad nustatytų, kuriems pacientams be pulso yra didelė išgyvenimo tikimybė, atsižvelgiant į kalio kiekį serume, šerdies temperatūrą ir asfiksijos būklę.

Visose Europos Sąjungos valstybėse narėse greitoji gelbėjimo tarnyba pasiekiama paskambinus 112.

Australija ir Naujoji Zelandija: Alpių SAR ir NZRC¶

Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje hipotermijos gaires prižiūri Australijos gaivinimo taryba (ARC) ir Naujosios Zelandijos gaivinimo taryba (NZRC):

Alpių paieškos ir gelbėjimo komandos, veikiančios Snieguotuose Naujojo Pietų Velso kalnuose, Viktorijos laikų Alpėse ir Naujosios Zelandijos pietinėse Alpėse, smarkių pūgų metu susiduria su staigiu hipotermija.

Avarinių situacijų protokoluose pabrėžiamas horizontalus sraigtasparnio gervė ir aktyvus lauko šerdies apvyniojimas. Australijoje skubios pagalbos siuntimas renkamas kaip 000; Naujojoje Zelandijoje surinkite 111.

Dažnai užduodami klausimai¶

Kas tiksliai yra hipotermijos povandeninis reiškinys?¶

Poveikis yra nuolatinis pagrindinių vidaus organų, įskaitant smegenis ir širdį, vėsinimas po paciento išgelbėjimo arba ankstyvo pašildymo metu. Taip yra dėl to, kad dėl fizinio šilumos laidumo šiluma toliau perkeliama iš šerdies į išorę į šaltesnius audinius, o šylančios rankos ir kojos plečia kraujagysles, todėl ledinis, acidozinis veninis kraujas iš galūnių grįžta atgal į širdį, o tai gali sukelti staigų širdies sustojimą.

Kodėl šiurkštus judėjimas yra toks pavojingas žmonėms, sergantiems sunkia hipotermija?¶

Kai žmogaus širdis atvėsta žemiau 30 °C (86 °F), širdies raumuo ir elektros laidumo sistema tampa itin jaudinamos ir nestabilios. Šiurkštus elgesys, stumdymasis, staigūs padėties pokyčiai arba leidimas pacientui vaikščioti mechaniškai apkrauna šaltą širdies sienelę, sukeldamas greitą mirtiną skilvelių virpėjimą. Gelbėtojai visą laiką turi itin švelniai elgtis su hipoterminėmis aukomis.

Kodėl esant hipotermijai gelbėtojai pulsą tikrina visas 60 sekundžių?¶

Sunkios hipotermijos atveju širdies ritmas ir kvėpavimas smarkiai sulėtėja, kad būtų išsaugota medžiagų apykaitos energija. Paciento pulsas gali būti tik nuo keturių iki šešių dūžių per minutę, lydimas labai silpnų širdies garsų ir paviršutiniško kvėpavimo, atskirto ilgomis pauzėmis. Patikrinus tik dešimt sekundžių, gelbėtojas manys, kad žmogus yra be pulso, o krūtinės ląstos paspaudimai plakant širdžiai gali sukelti mirtiną širdies sustojimą.

Kodėl niekada neturėtumėte dėti šilumos paketų ant peršalusios aukos rankų ar kojų?¶

Dedant šilumos paketus tiesiai ant rankų ar pėdų, sušildomos periferinės kraujagyslės, todėl jos greitai išsiplečia. Tai leidžia susikaupusiam, užšalusiam, acidoziniam kraujui iš galūnių skubėti atgal į kūno šerdį ir tiesiai į širdį, sukeldamas pavojingą povandeninį lašą ir šildantį šoką. Aktyvūs išoriniai šilumos paketai turėtų būti naudojami tik pagrindinėse srityse: pažastyse, kirkšnyse ir krūtinėje.

Ką reiškia posakis „žmogus nemiršta iki šilto ir nemirto“?¶

Ši medicininė taisyklė reiškia, kad sunkiai hipotermiškas pacientas, kuris atrodo visiškai miręs, neturi aptinkamo pulso, kvėpavimo, fiksuotų vyzdžių ir sustingusių galūnių, vis tiek gali turėti išgelbėtas smegenis ir širdį. Stiprus šaltis apsaugo ląsteles nuo deguonies trūkumo. Pacientai, kuriems yra hipoterminis širdies sustojimas, gali visiškai pasveikti neurologiškai, jei širdies ir plaučių gaivinimas tęsiamas tol, kol šerdis bus aktyviai pašildytas ligoninėje.

First aid certification¶

Sunkios atsitiktinės hipotermijos valdymas reikalauja praktinių klinikinių žinių, fizinės ramybės ir griežto švelnaus elgesio protokolų laikymasis. Žinojimas, kaip įvertinti peršalimo sukeltą pakitusią psichikos būklę, atlikti 60 sekundžių pulso patikrinimą, izoliuotą garų barjero burito įvyniojimą ir ilgalaikį krūtinės spaudimą ilgai transportuojant, gali išgelbėti gyvybes kritinėmis žiemos ir laukinės gamtos sąlygomis.

Primygtinai raginame visus lauko pramogų mėgėjus, žiemos sporto entuziastus ir bendruomenės pirmuosius gelbėtojus gauti akredituotą pirmosios pagalbos laukinėje gamtoje (WFA) arba standartinės pirmosios pagalbos ir širdies ir plaučių gaivinimo (CPR) sertifikatą. Pripažinti paslaugų teikėjai, tokie kaip Amerikos Raudonasis Kryžius, St John Ambulance, Britanijos Raudonasis Kryžius ir Kanados Raudonasis Kryžius, teikia išsamius mokymus apie aplinkos hipotermijos priežiūrą, aktyvų šerdies šildymą ir gyvybės palaikymo stabilizavimą.

Šaltiniai patikrinti¶

• Tarptautinė kalnų medicinos pagalbos komisija (ICAR MEDCOM): Lauko valdymo ir atsitiktinės hipotermijos stadijų gairės.
• Wilderness Medical Society (WMS, Jungtinės Valstijos): Klinikinės praktikos gairės atsitiktinės hipotermijos įvertinimui ir gydymui ne ligoninėje.
• Amerikos širdies asociacija (AHA, Jungtinės Valstijos): Širdies ir plaučių gaivinimo ir neatidėliotinos širdies ir kraujagyslių priežiūros gairės: hipoterminis širdies sustojimas.
• Europos gaivinimo taryba (ERC, Europos Sąjunga): Reanimacijos gairės: širdies sustojimas ypatingomis aplinkybėmis (atsitiktinė hipotermija).
• Britų alpinizmo taryba (BMC, Jungtinė Karalystė): kalnų hipotermijos atpažinimas ir skubus gydymas.
• Australijos gaivinimo taryba (ARC, Australija): 9.3.3 gairė: Hipotermijos ir su peršalimu susijusių ekstremalių situacijų valdymas.

Susiję vadovai¶

• Skubus hipotermijos ir nušalimo gydymas
• Suaugusiųjų širdies ir plaučių gaivinimo (CPR) protokolai
• Šoko atpažinimas ir valdymas traumos metu
• Žiemos audros ir ekstremalios pūgos išgyvenimo protokolai
• Pagalbos numeriai pagal šalį