Katapos han pag-ubos han kapaso, malumo nga pag-uyat, ngan pag-undang han kasingkasing .¶

An grabe nga aksidente nga hipotermia usa han pinakapeligroso nga mga emerhensya ha medisina nga naatubang ha pagbiling ngan pagluwas, medisina ha kamingawan, ngan mga kalamidad ha syudad ha katugnaw. Kon an temperatura han kinauyokan nga lawas nahulog ha ubos han 35 °C (95 °F), an lawas han tawo nag-aagi hin nag-uuswag nga pisiolohikal nga pag-ubos. An kadamu han metabolism nagtitikaguti, nagtitikaguti an kusog han kasingkasing, naghihinay an pagginhawa, ngan an sentro nga sistema han nerbiyos padayon nga nagsasara.

Kondi, an pinakamakamaratay nga peligro ha pagdumara han hipotermia agsob mahitabo durante han pagluwas ngan pagpaso utro. An mga paratalwas nga nag-uuyag, nag-uuyog, o nag-uuyog hin mabangis ha pasyente nga duro an kapaso mahimo mag-aghat hin kadagmitan, diri-napapaso nga pag-uyog han kasingkasing, nga nagpapadara hin nasisina, natugnaw nga kasingkasing ngadto ha makamaratay nga pag-undang han kasingkasing. liwat, an diri husto nga pagpaso ha gawas han mahagkot nga mga tiil mahimo mag-aghat hin kataposan nga pagturo, diin an diri-nabag-o, natugnaw, asidotiko nga dugo tikang ha mga tudlo nag-aawas tipabalik ha kinauyokan, nga nagpapatugnaw pa gud han kasingkasing ngan nagigin hinungdan han pagkabungkag han kasingkasing. An pagsabot ha pisyolohiya han katapos han pag-inom, an bug-os nga panginahanglan han malumo nga pag-asikaso han pasyente, an sistema han pag-estage han Switzerland, ngan an kaibahan han diri-aktibo ngan aktibo nga pagpaso utro han kinauyokan mahimo mangahulogan han kaibahan butnga han kinabuhi ngan kamatayon.

Buhata ini yana .¶

1. Kaptan an pasyente nga may kapaso nga may sobra, pag-opera nga kalumo. Ibanan an ngatanan nga pisikal nga pagkiwa; ayaw gud tuguti an pasyente nga maglakat, tumindog, lumingkod hin madagmit, o maghimo hin bisan ano nga pisikal nga pangalimbasog.
2. Pugngi an dugang nga pagkawara han kapaso pinaagi han pagkuha han pasyente tikang ha mahagkot nga palibot. Panalipdi an indibidwal tikang ha hangin, kaumog, ngan katugnaw han tuna pinaagi han paghimo hin insulated vapor-barrier nga putos han burrito gamit an mga tarp, mga sleeping bag, ngan mga habol nga foil.
3. Tipigi nga estrikto nga pinahigda an pasyente. Ibutang an indibidwal nga bug-os nga patag basi malikyan an tigda nga pagtirok han dugo nga hirayo ha utok ngan basi maibanan an pag-ipit han kasingkasing ha mahagkot ngan nasusubo nga myocardium.
4. Ayaw gud pagkuskos, pagmasahe, o pagbutang hin direkta nga kapaso ha mga butkon o bitiis. An pagpaso o pagkuskos han mga tiil ha palibot in nagdudurot hin kadagmitan nga pag-uswag han mga ugat, pagpula hin pagyelo, asidotiko nga dugo nga diretso ngadto ha kasingkasing ngan pag-aghat hin makamaratay nga pagturo.
5. Susiha an pulso han carotid ngan pagginhawa ha sulod hin bug-os nga 60 segundo. An metabolismo nga hitaas an kapaso nagpapahinay han mga tigaman ha pisiolohiya ngadto ha diri nakikita nga lebel; pagkuha hin bug-os nga minuto antes magtapos nga an pasyente aada ha pag-undang han kasingkasing.
6. Igtikang an padayon nga CPR kun tinuod nga waray pulso an pasyente ngan tumawag hin emergency dispatch. Kun waray makit-an nga pulso kahuman hin 60 segundos, tikangi dayon an mga pag-ipit han dughan ngan igpadayon nga waray pag-undang durante han pagdara ngadto ha ospital nga mayda extracorporeal rewarming.

An pisyolohiya han kinauyokan nga pagpabugnaw: an Swiss nga sistema han pag-establisar .¶

An aksidente nga hipotermia in gintagan hin kahulogan komo diri tinuyo nga pag-ubos han core lawas nga temperatura ha ubos hin 35 °C (95 °F). Tungod kay an pagsukol han temperatura han kinauyokan hin husto ha mga palibot antes han ospital nagkikinahanglan hin pag-usisa han temperatura ha esophagus o ha tiyan, an mga klinikal nasarig ha ginbag-o nga Switzerland Staging System para ha Aksidente nga Hipotermia. Ginhimo han Internasyonal nga Komisyon para han Emerhensya nga Medisina ha Bukid (ICAR MEDCOM), ini nga sistema han pag-stage nagkakasumpay han mga nakikita nga klinikal nga mga tigaman ha mga banda han temperatura han panguna ngan nagdidikta han mga interbensyon ha uma.

flowchart TD
    A["Nakilala an Pasyente nga Nabutang ha Katugnaw"] --> B{"Normal ba an pasyente nga maaram, alerto, ngan nangungurog?"}
    B -- Yes (Stage I: 32 °C to 35 °C) --> C["Pasibo nga Gawas nga Pag-init: Uga nga Bado, Mainit nga Matam-is nga Ilimnon ."]
    B -- No --> D{"Mahunahunaon ba an pasyente pero nagugupong / diri nangungurog?"}
    D -- Yes (Stage II: 28 °C to 32 °C) --> E["Sobra nga Malumo nga Pag-uyat; Pabalabag; Aktibo nga Gawas nga Kainit ."]
    D -- No --> F{"Waray ba sarabotan an pasyente pero naggiginhawa nga may pulso?"}
    F -- Yes (Stage III: 24 °C to 28 °C) --> G["Pag-undang; Alisngaw nga Balang Putos; Apurado nga Pagbakwit ha Ospital"]
    F -- No (Stage IV: Below 24 °C) --> H{"Susiha an Pulso / Pagginhawa ha Bug-os nga 60 Segundo"}
    H -- No Signs --> I["Padayon nga CPR + Dali nga Pagbalhin para sa ECMO / CPB"]

Yugto I: Mga malumo nga hypothermia (35 °C ngadto ha 32 °C / 95 °F ngadto ha 90 °F)¶

Hini nga yugto, an mga depensa han lawas ha pagkontrol han kapaso nagpapabilin nga bug-os nga nagios:

An pasyente may-ada konsensya, alerto, ngan may kapas ha normal nga berbal nga komunikasyon, bisan kon bangin makita an malumo nga kawaray-interes, pagkaluya, o diri klaro nga pagyakan.

An pinakadako nga pagkurog nga termogenesis aada. An diri-tinuyo nga pagkurog han kaunoran mahimo makadugang han paghimo hin kapaso han metaboliko hin 400 tubtob 500 porsyento labaw han tinikangan.

importante nga mga tigaman nagpapakita hin tensyon tungod han katugnaw: tachycardia (madagmit nga pitik han kasingkasing), tachypnea (madagmit nga pagginhawa), ngan hitaas nga presyon han dugo.

Nahitatabo an matugnaw nga diuresis. An pag-ubos han ugat ha palibot nagpapadaku han kadamu han dugo ha butnga, nga nagigin hinungdan han pagsala han mga kidney hin daku nga kadamu han malusaw nga ihi, nga nag-aaghat hin sistematiko nga hypovolemia ngan kawaray tubig ha lawas.

An mga pasyente ha Stage I in makakahimo hin kalugaringon nga kapaso ngan makakabawi pinaagi hin diri aktibo nga pagpaso utro ha gawas kun tatagan hin uga nga insulasyon ngan hitaas an kaloriya nga nutrisyon.

Yugto II: Kasarangan nga hipotermia (32 ° C ngadto sa 28 ° C / 90 ° F ngadto sa 82 ° F)¶

Ha kasarangan nga hipotermiya, an mga mekanismo han pagkontrol han kapaso han lawas nagtitikang mapakyas:

Bug-os nga naundang an pagkurog. Ha ubos han 32 °C (90 °F), an mga tindahan hin glycogen ha mga kaunoran han tul-an naubos, ngan an hypothalamus nawawarayan hin kapasidad ha pagkoordinar han pagkurog nga thermogenesis. Kon waray pagkurog, diri na makakahimo an pasyente hin kapaso ha sulod.

Madagmit nga nagtitikaraot an kahimtang ha hunahuna. An pasyente nagigin duro nga nagugupong, diri-nakoordinado (an "mga nag-uuyag": nag-uuyag, nag-uuyag, nag-uuyag), nakikig-away, o napapakdol.

Mahimo mahitabo an paradoksal nga paghukas. An pag-ubos han regulasyon han hypotalamus nagigin hinungdan han tigda, diri-angayan nga pag-uswag han mga ugat ha palibot, nga naghahatag ha nagyeyelo nga pasyente hin sayop nga pag-abat hin duro nga naglalaga nga kapaso, nga nag-aaghat ha ira nga hukason an ira bado antes gud matumba.

importante nga tigaman mahinay: bradycardia (mahinay nga pitik han kasingkasing), hypoventilation (mahinay, mabaw nga pagginhawa), ngan progresibo nga hypotension.

An miokaryo nagigin madali masina ngan masayon ​​madaot han mekanikal nga aritmogenesis. An mga pasyente ha Stage II in nagkikinahanglan hin malumo nga pag-uyat ngan aktibo nga pagpaso han gawas nga kinauyokan.

Yugto III: Grabe nga hypothermia (28 °C ngadto ha 24 °C / 82 °F ngadto ha 75 °F)¶

An grabe nga hipotermiya nagrirepresentar hin hilarom nga pagsara han metabolismo nga nagsasapit ha baga hin kamatayon:

An pasyente bug-os nga waray sarabotan ngan diri nabaton ha berbal o masakit nga mga pag-aghat.

Nawawara an mga refleks; an mga estudyante bangin mag-uswag ngan diri gud nagios ha kapawa, nga nagsusubad han klinikal nga kamatayon ha utok.

An paggawas han kasingkasing nahulog ngadto ha kulang hin 30 porsyento han normal nga basihan. An pulso maluya, may hilo, ngan talagsahon nga mahinay (agsob nga 10 tubtob 20 nga kumpas kada minuto).

An kusog nga pagginhawa naghihinay ngadto ha 2 tubtob 4 nga pagginhawa kada minuto, agsob nga may-ada maiha nga pag-undang nga naabot hin 15 tubtob 30 ka segundo ha butnga han pagginhawa.

An mga kaunoran nagigin matig-a, nga nagpapakita sugad nga matig-a tungod han katugnaw nga masayon ​​masayop para ha rigor mortis katapos han kamatayon.

An kasingkasing aada ha eksklusibo nga mahuyang nga kahimtang han koryente. Bisan an gutiay nga trauma ha kinetika mahimo mag-aghat dayon hin pag-uyog han ventrikular. An mga pasyente ha yugto III in nagkikinahanglan hin kadagmitan nga pag-ebakwet ngadto hin usa nga tersyary medikal nga sentro nga nasangkapan para hin aktibo nga pagpaso utro ha sulod.

Yugto IV: Halarom nga hipotermiya / matin-aw nga kamatayon (ubos sa 24 ° C / 75 ° F)¶

Ha Yugto IV, waray o diri nakikita an mga klinikal nga tigaman han kinabuhi:

An pasyente baga hin patay na: waray pulso, may apnea, mahagkot sugad hin bato, may-ada diri-nabag-o nga mga pupil nga nagpahaluag ngan hilarom nga katig-a han kaunoran.

An aktibidad han koryente ha kasingkasing mahimo mag-upod hin pino nga pag-uyog han kasingkasing o baga hin pag-uyog han kasingkasing ha kasagaran nga mga elektrokardiogram.

Kondi, an panginahanglan han metabolismo han selyula ha hilarom nga kapaso in nahulog ngadto ha kulang hin 10 porsyento han tinikangan. Ha hamubo hinduro nga mga temperatura han core, an utok ngan kasingkasing mahimo mabuhi ha hilawig nga mga panahon han pag-undang han kasingkasing nga waray permanente nga kadaot han hypoxic ischemic.

An mga pasyente nga baga hin patay ilarom hini nga mga kahimtang in makakahimo hin bug-os nga mga pag-upay ha nerbiyos kun an pagbuhi han kasingkasing ngan baga in padayon nga gintitipigan tubtob nga matuman an aktibo nga pagpaso utro ha sulod pinaagi han suporta ha kinabuhi ha gawas han lawas (ECLS).

An panhitabo katapos han pagturo: biopisika ngan pagkahulog han sirkulasyon .¶

An afterdrop nga panhitabo amo an padayon nga pag-ubos han temperatura han kinauyokan nga lawas katapos matalwas an usa nga pasyente tikang ha katugnaw, o dida han siyahan nga mga hugna han pagpaso utro ha gawas.

Bisan kon an pasyente iginbutang ha mapaso nga ambulansya o ginputos hin mapaso nga mga habol, an mga temperatura han core nga mga organo (utok, kasingkasing, baga) mahimo magpadayon pag-ubos hin 2 °C tubtob 5 °C (3.6 °F tubtob 9 °F) ha masunod nga 30 tubtob 60 ka minuto. Ha usa nga pasyente nga an temperatura han kinauyokan nag-uukoy na ha peligroso nga 28 °C (82 °F), an dugang nga 3-ka-grado nga pag-ubos nag-uubos han kasingkasing ngadto ha hilarom nga pag-undang han pag-uyog han kasingkasing.

Thermal Conductive Inward Wave
      |
Cooling Continues in Core Organs (Brain, Heart)

      | Stagnant, acidotic venous blood surges inward
Vasodilation in Extremities (Rewarming limbs first)

      | Freezes coronary pacemaker nodes (SA/AV)
Ventricular Fibrillation / Asystolic Cardiac Arrest

Mga mekanismo nga nagduduso katapos han pagtulo: pagpadalagan kumpara ha sirkulasyon¶

An kataposan han pagturo ginduduso han duha nga magkalainlain nga pisiolohiko nga mekanismo:

An pagpantay han temperatura nga konduktibo han kapaso nagios pinaagi han puro nga pisikal nga pagbalhin han kapaso. Kon an usa nga tawo natutugnaw hinduro, may-ada pag-iba han temperatura ha sulod: an mga organo han kinauyokan mahagkot, kondi an hilarom nga kaunoran ngan mga tisyu ha ilarom han panit han gawas nga kabhang mas matugnaw pa gud. Kon an pagkawara han kapaso tikang ha bawbaw han panit naundang, an pag-agi han kapaso padayon nga nagbabalhin han kapaso tikang ha mas mapaso nga kinauyokan tipagawas ngadto ha mas matugnaw nga kabhang tubtob nga maabot an pagkatimbang han temperatura ha bug-os nga masa han lawas.

An sirkulasyon nga kontra-koryente nga pagbalhin han konbektibo amo an mas peligroso gud nga mekanismo. Durante han hilarom nga pagkaladkad ha katugnaw, an duro nga pag-ubos han mga ugat ha palibot nagbubulag han dugo ha sulod han kinauyokan, salit an mga tudlo nagin mahagkot, iskemiko, ngan diri-nakikig-upod.

Kon an mga paratalwas magsayop hin makangingirhat nga aktibo nga pagpaso han mga butkon ngan mga bitiis han pasyente, o kon gintutugotan an pasyente nga maglakat, madagmit nga nag-uuswag an mga ugat han dugo ha palibot:

An mapaso nga dugo ha ugat nagdadalagan tipagawas ngadto ha mahagkot nga mga tumoy.

Didto, an dugo natutugnaw tubtob ha hirani ha palibot nga mga temperatura ngan nagkukuha hin damu hinduro nga mga basura nga produkto han metaboliko nga natirok ha iskemiko nga kaunoran han tul-an: lactic acid, ion nga hidroheno, carbon dioxide, ngan potasium nga mga ion tikang ha nadaot nga mga selyula han kaunoran.

Inin mahagkot, asido hinduro, hiperkalemiko nga dugo ha ugat ginbobomba tipabalik pinaagi han ubos ngan hitaas nga vena cava nga diretso ngadto ha too nga atrium han kasingkasing.

An tigda nga pag-abot hinin yelo nga baha ha mga ugat nagpapatugnaw han kasingkasing hin pipira ka grado ha sulod hin mga segundo, nga nakakapahipausa ha mga node han sinoatrial ngan atrioventrikular ngan nagpapahinabo hin makamaratay nga mga aritmia han kasingkasing.

Dungan hito, an tigda nga pag-uswag han puno han mga ugat ha palibot nagigin hinungdan han duro nga hypovolemia han sirkulasyon, nga kilala sugad nga pagpaso utro nga kakulba, nga nagpapaubos han presyon han dugo ha ugat ngadto ha zero.

An pag-uyog han ventrikular ngan an nasusubo nga hypotermiko nga myocardium .¶

Ha normal nga klinikal nga praktis, an pisikal nga pagkiwa, pagligid, o pagdara may-ada gutiay nga epekto ha ritmo han kasingkasing. Kondi, ha duro nga hipotermia, an biyopisikal nga mga kalidad han tisyu han kasingkasing ginbabag-o gud.

An hipotermiko nga kasingkasing usa nga organo nga diri-marig-on ha koryente, sobra-an-eksaytidad.

Mga pagbag-o ha elektropisyolohikal ha mahagkot nga kasingkasing .¶

Samtang an temperatura han kasingkasing nahulog ha ubos han 30 °C (86 °F), nagkakaada magkalainlain nga mga abnormalidad ha selyula ha bug-os nga sistema han pagpadara han kasingkasing:

An mga hugna han depolarisasyon ngan repolarisasyon han potensyal han pag-aksyon han kasingkasing duro nga nag-iiha tungod kay an mga bomba han ion nga ginduduso han enzyme (sugad han bomba han sodium-potasium nga ATPase) naghihinay.

An kalaksi han pagdara pinaagi han bugkos han mga lanot han His ngan Purkinje nagtitikahinay, nga nagriresulta hin dagku nga mga kaibahan ha rehiyon ha pag-ato han koryente ha bug-os nga kasingkasing.

An electrocardiogram (ECG) nagpapakita hin klasiko nga mga tigaman han hypothermia: progresibo nga bradycardia han sinus, pag-uswag han PR, pag-uswag han QRS, pag-uswag han QT, ngan an hitsura han mga balud han Osborn nga pathognomonic (J-waves), bantogan nga positibo nga mga pag-isol nga nahitatabo ha butnga han gintapoan han QST nga bahin.

Tungod kay an iba-iba nga bahin han bungbong han ventrikular nagbabalik ha diri-pariho nga kalaksi, an kasingkasing nagigin talagsahon nga masayon ​​madaot han R-on-T nga panhitabo. An gutiay nga mekanikal nga pag-uyog o tigda nga pagbalhin han metabolismo mahimo mag-aghat hin diri-organisado, masamok nga pagkiwa han sirko han mga de-koryente nga mga vektor, nga nagtitikang dayon hin pag-uyog han ventrikular.

Electrocardiographic Features of Severe Hypothermia:
-----------------------------------------------------------
1. Severe sinus bradycardia (15 to 30 beats per minute).
2. Osborne wave (J-wave) at the QRS-ST junction.
3. Prolonged PR, QRS, and QTc intervals.
4. Atrial fibrillation with slow ventricular response.
5. High susceptibility to sudden Ventricular Fibrillation (VF).

Kay ano nga an malumo nga pag-asikaso usa nga istrikto nga klinikal nga sugo .¶

Tungod kay sensitibo hinduro an myocardium, an pisikal nga pagkiwa mahimo magin mekanikal nga hinungdan ha gawas para ha pag-uyog han kasingkasing:

An bisan ano nga mabangis nga pagkiwa, nakakagupong nga pag-uyog, madagmit nga pagbalhin tikang ha paghigda ngadto ha paglingkod, o makusog nga pagmasahe ha lawas mahimo mekanikal nga makadaot han nasusubo nga bungbong han kasingkasing, nga nag-aaghat hin kadagmitan nga pag-undang han kasingkasing.

Kinahanglan sumunod an mga paratalwas han prinsipyo han "pag-opera nga kalumo":

1. Ayaw gud tuguti an pasyente nga tumindog o maglakat, bisan kon nasiring hira nga inaabat nira nga may kapas hira.
2. Tipigi an pasyente nga hugot nga nakahigda (patag ha ira likod). An pagbalhin han pasyente nga hypothermic ngadto ha paglingkod nga posisyon nagigin hinungdan han tigda nga orthostatic hypotension, nga nag-uutod han pag-agos han dugo ha coronary ngan cerebral.
3. Ibalhin an pasyente gamit an mga maniobra nga log-roll o matig-a nga tabla ha likod, nga gintitipigan an taludtod, ulo, ngan lawas ha usa la nga matig-a nga plano nga diri nabirik.
4. Hinay-hinay nga pagdara ha bawbaw han mabangis nga tuna. An mga paratalwas nga may dara nga tibitwal kinahanglan maglakat ha gawas han pitad basi malikyan an pagkauruyon nga pag-uyog han basura.
5. Likayi an diri kinahanglanon nga mga interbensyon ha uma. Ayaw pagsari hin agresibo nga paghigop han agianan han hangin o magasa nga pag-ipit han hangin labot la kon waray gud pagginhawa, tungod kay an pag-aghat han paghikap han luyo nga utok mahimo mag-aghat hin pag-uyog han ventrikular nga reflex han vagal.

Pagbuhi han kasingkasing ngan baga (CPR) ha pasyente nga may kapaso¶

An pagbuhat hin CPR ha pasyente nga duro an kapaso nag-uupod hin espesyal nga mga protokol nga naiiba gud tikang ha kasagaran nga suporta ha kinabuhi han kasingkasing nga normal nga kapaso.

An 60-segundo nga pag-usisa han pulso .¶

Ha sumbanan nga Batakan nga Suporta ha Kinabuhi (BLS), an pag-usisa han pulso in limitado ha 10 ka segundo. Ha hipotermia, ini nga surundon ginbabayaan:

An pasyente nga grabe an katugnaw ha Yugto III o Yugto IV nga hipotermiya bangin may-ada an pitik han kasingkasing nga 4 tubtob 8 la ka pitik kada minuto, nga gin-uupod hin sobra ka maluya nga pulso ngan mabaw nga pagginhawa nga nahitatabo makausa kada 30 tubtob 45 ka segundo.

An pagkuha hin 10 ka segundo la ha pag-usisa kon may pulso magriresulta ha mga paratalwas nga maghunahuna nga an pasyente naundang ha kasingkasing samtang ha pagkamatuod nagtitipig hira hin gutiay, nakakasustinir-han-kinabuhi nga paggawas han kasingkasing.

Kinahanglan padayon nga palpahon han mga paratalwas an ugat han carotid ha sulod hin bug-os nga 60 ka segundo samtang ginkikita hin maopay an dughan para ha pagkiwa han pagginhawa.

Kon may-ada makita nga pulso o kusog nga pagginhawa ha sulod hiton 60-segundo nga bintana, ayaw paghimo hin mga pag-ipit ha dughan. An pagtikang hin mga pag-ipit han dughan ha nagpipitik nga kasingkasing nga diri mapaso magsasamok han organisado nga ritmo hito ngan mag-aaghat hin pag-uyog han ventrikular.

Pagbuhat hin CPR nga may kapaso¶

Kon, katapos hin bug-os nga 60 ka segundo han mabinantayon nga pag-uyog, waray gud nakikita nga pulso ngan waray pangalimbasog ha pagginhawa, ginkukumpirma an pag-undang han kasingkasing:

Tikangi dayon an mga pag-ipit han dughan ha sumbanan nga kahilarom (5 cm ngadto ha 6 cm / 2 ka pulgada ngadto ha 2.4 ka pulgada) ngan pag-ipit (100 ngadto ha 120 nga mga pag-ipit kada minuto). An mahagkot ngan matig-a nga bungbong han dughan bangin umabat hin urusahon nga katig-a, nga nagkikinahanglan hin nagpapadayon nga pisikal nga pangalimbasog.

Ibutang an Awtomatiko nga Pangawas nga Defibrillator (AED) o manual nga pagbantay han kasingkasing. Kon may-ada nakakabig nga ritmo (pag-uyog han ventrikular o waray pulso nga pag-uyog han ventrikular) nga makilala, paghatag hin usa la nga pag-uyog han ventrikular ha pinakadaku nga enerhiya.

Kon an siyahan nga pag-uyog diri makakapahiuli hin organisado nga ritmo, ayaw paghatag hin pauroutro nga mga pag-uyog kon an temperatura han kinauyokan han pasyente ubos ha 30 °C (86 °F). An mahagkot nga myocardium haros bug-os nga diri nakakarawat han de-koryente nga pag-ipit han kasingkasing. An pauroutro nga mga pag-uyog nagigin hinungdan han kapaso nga kadaot ha kasingkasing nga diri nababag-o an ritmo. Padayon an de-kalidad nga CPR ngan sarihi utro an pag-ipit la han temperatura han kinauyokan nga sumaka ha igbaw han 30 °C.

Pugngan an mga standard nga mga medisina ha pagbuhi ha ugat (sugad han epinephrine ngan amiodarone) ha ubos han 30 °C. Tungod kay an atay diri nakakagbag-o han mga droga ha mahagkot nga temperatura, an pauroutro nga dosis han epinephrine natirok ngadto ha nakakahilo nga konsentrasyon ha dugo. Kon nagpapaso utro an pasyente, ini nga natirok nga mga dosis dungan nga nagawas, nga nag-aaghat hin daku nga pag-ubos han mga ugat ngan makamaratay nga mga aritmia. Kon an temperatura han kinauyokan han pasyente umabot na ha 30 °C, an mga medisina iginpapahatag ha doble nga mga lat-ang han oras (kada 6 tubtob 10 ka minuto) tubtob nga an kapaso han kinauyokan umabot ha normal nga lebel.

Kinahanglan padayon nga igpadayon an CPR durante han pag-ebakwet. Tungod kay an matugnaw nga utok nag-uubos hin gutiay nga oksihina, an mga pasyente malampuson nga nabuhi nga waray kadaot ha nerbiyos katapos hin sobra 3 ka oras nga padayon nga mekanikal nga CPR.

Hypothermic CPR Decision Rules:
================================================================================
Rule 1: Check carotid pulse and breathing for a full 60 SECONDS.
Rule 2: If ANY pulse or breath is found -> DO NOT COMPRESS; monitor closely.
Rule 3: If no pulse -> Start CPR immediately (100 to 120 compressions/min).
Rule 4: Deliver 1 AED shock if advised; if unsuccessful, defer further shocks
        until active core rewarming raises temperature above 30 °C (86 °F).
Rule 5: Continue CPR continuously; "Not dead until warm and dead."
================================================================================

Pasibo nga pagpaso utro ha gawas kumpara ha aktibo nga pagpaso utro han kinauyokan .¶

An mga modalidad han pagpaso utro ginbahin ha duha nga magkalainlain nga kategorya han terapiya: diri-aktibo nga pagpaso utro ha gawas ngan aktibo nga pagpaso utro han kinauyokan. An pagpili han husto nga paagi nadepende gud ha yugto han hipotermia.

Pasibo nga pagpainit utro ha gawas: para han Yugto I la¶

An diri-aktibo nga pagpaso utro ha gawas nasarig hin bug-os ha kalugaringon nga paghimo hin kapaso han metaboliko han pasyente basi mapaso an lawas:

Ini nga paagi angayan la ha Stage I (malumo) nga hipotermia, diin an pasyente may-ada sarabotan, alerto, ngan makusog nga nangungurog.

An papel han paratalwas ha diri-aktibo nga pagpaso utro amo an pagwara han pagkawara han kapaso ha palibot:

1. Kuhaa dayon an basa nga mga bado ngan saliwani ito hin uga ngan mapaso nga mga bado nga nakaka-insulate.
2. Putos an pasyente hin damu nga uga nga habol nga de-lana, mga bag nga hinimo ha ubos, o mga liner nga hinimo ha de-lana nga karnero.
3. Butangi hin alisngaw nga ulang (dako nga plastik nga tarp, basurahan, o mylar nga habol ha espasyo) ha palibot han gawas han insulasyon para maundang an pag-alisngaw nga pagpatugnaw ngan pagsulod han hangin.
4. Paghatag hin mapaso, hitaas an kaloriya, gintam-is nga mga irimnon (mainit nga kakaw, tsa nga may asukar, mapaso nga sabaw) kon an pasyente bug-os nga nahunahuna ngan madali la matulon. Likayi an alkohol ngan caffeine.
5. An pagkurog nga thermogenesis magpapahitaas han core nga temperatura han lawas ha kalaksi nga 1 °C ngadto ha 2 °C (1.8 °F ngadto ha 3.6 °F) kada oras.

Aktibo nga gawas nga kinauyokan nga pagpainit utro: para han Yugto II .¶

Ha Stage II nga hipotermiya, waray na pagkurog, ngan an pasyente diri na nakakahimo han ira kalugaringon nga kapaso. An mga paratalwas kinahanglan maghatag hin enerhiya ha gawas nga kapaso, kondi kinahanglan ito ig-aplikar hin istrikto ha kinauyokan:

Pagbutang hin kemikal nga mga pakete hin kapaso, mga botelya hin mapaso nga tubig, o ginpaso nga mga tuwalya direkta ha butnga nga mga lugar han lawas: an axillae (kilikili), an singit, ngan an atubangan nga bungbong han dughan.

Ayaw gud pagbutang hin kapaso ha mga butkon, kamot, bitiis, o tiil. An pagpaso han mga tumoy nagigin hinungdan han pag-uswag han mga ugat ha palibot, nga nagtitikang han katapos han pagturo ngan pagkahulog han sirkulasyon.

siguraduha nga an ngatanan nga heat pack ginputos hin tela basi diri direkta nga makadukot ha mahagkot ngan diri maopay nga panit, nga madali masunog.

Paghimo hin putos nga putos para ha kapaso (putos nga burrito) nga may diri maminos tulo nga sapaw: usa nga sulod nga sapaw nga nakakakuha hin kaumog, usa nga madakmol nga nakakabulag ha butnga nga sapaw, ngan usa nga bug-os nga gawas nga shell nga diri nadadaog han hangin ngan tubig.

Aktibo nga kinauyokan ngan gawas han lawas nga pagpainit utro: para han mga Yugto III ngan IV .¶

An grabe ngan hilarom nga hipotermia nagkikinahanglan hin aktibo nga mga pamaagi han pagpaso utro ha sulod nga makukuha la ha abanse nga mga palibot han klinikal nga ospital:

An humidified nga ginpaso nga oksihina (ginpaso ngadto ha 40 °C ngadto ha 42 °C / 104 °F ngadto ha 108 °F) nga iginhatag pinaagi han endotracheal nga tubo o hugot nga maskara nagbabalhin hin kapaso direkta ngadto ha pulmonary capillary bed nga sapit han wala nga kasingkasing.

An mga likido nga kristalloid ha ugat (normal nga asin o lactated nga solusyon han Ringer) nga ginpaso hin eksakto ngadto ha 40 °C ngadto ha 42 °C (104 °F ngadto ha 108 °F). An mahagkot nga mga likido nga IV magpapagrabe han kapaso; ayaw gud pagbutang hin mga likido nga IV nga may temperatura ha kwarto ha duro nga mga emerhensya ha katugnaw.

Pagsuporta ha Kinabuhi ha Gawas han Lawas (ECLS): An Pag-oksihena han Lamban ha Gawas han Lawas (ECMO) ngan Pag-agi han Kasingkasing (CPB) nagrirepresentar han bug-os nga suruklan han pag-ataman para han pag-undang han kasingkasing nga may kapaso.

An dugo ha ugat ginkukuha tikang ha ugat han femoral, iginpapaagi ha mekanikal nga bomba ngan parabalyo hin kapaso nga direkta nga nagpapaso han dugo, naghahatag hin oksihina, ngan iginbabalik ito ha sistema han ugat. An ECMO mahimo magpaso utro hin matugnaw nga kasingkasing ha kalaksi nga 4 °C tubtob 8 °C (7.2 °F tubtob 14.4 °F) kada oras samtang naghahatag hin kompleto nga suporta ha hemodynamic, nga nakab-ot an survival rates nga sobra 70 tubtob 80 porsyento ha mga pasyente nga waray daan nga asphyxial trauma.

Internasyonal nga mga protocol ha pagluwas han emerhensya ngan medisina ha bukid .¶

An emerhensya nga pag-asikaso han grabe nga aksidente nga hipotermiya in gin-uuyon ha bug-os nga pankalibutan nga mga ahensya hin pagluwas ha bukid ngan mga asosasyon medikal.

Amihanan nga Amerika: WMS, AHA, ug kamingawan nga SAR .¶

Ha Estados Unidos ngan Canada, an mga protocol ha emerhensya nga hypothermia gintukod han Wilderness Medical Society (WMS), American Heart Association (AHA), ngan Heart and Stroke Foundation of Canada:

An mga grupo han Pagbiling ngan Pagluwas ha Kamingawan (SAR) in nagios nga mayda mga sistema hin basura nga hamubo an anggulo ngan hataas an anggulo nga nagtitipig han padayon nga pag-ukoy ha paghigda durante han pagkuha ha bukid.

An mga giya han AHA Emergency Cardiovascular Care (ECC) in nagsusugo nga an mga biktima nga waray pulso nga hypothermic makakarawat hin waray-pag-undang nga CPR ngan pagdara ngadto hin pasilidad hin trauma nga may kapas hin ECMO kun mahihimo.

An mga serbisyo ha emerhensya naabot ha bug-os nga Estados Unidos ngan Canada pinaagi han pagtawag ha 911.

Reino Unido ug Irlanda: Pagluwas sa Bukid ug NHS¶

Ha Reino Unido, an mga grupo hin pagluwas ha bukid (Pagluwas ha Bukid Inglatera ngan Wales, Pagluwas ha Bukid han Scotland) nagios ha ilarom han mga protokol nga nakalinya ha Konseho han Pagbuhi han UK ngan Konseho han Pagsaka ha Bukid han Britanya:

An mga helikopter panluwas (HM Coastguard search and rescue aircraft) in mayda onboard mekanikal nga mga gamit ha pag-ipit han dughan (sugad han mga gamit han LUCAS) nga naghahatag hin ritmiko nga mga pag-ipit han dughan durante han paglupad pinaagi hin masamok nga panahon.

National Health Service (NHS) mayor nga mga sentro han trauma nagmintinar hin direkta nga pag-iba nga mga protokol, nga nag-aagi hin mga pasyente nga hypothermic cardiac arrest direkta ngadto ha mga yunit han cardiothoracic bypass ha rehiyon. An emerhensya nga pagpadara in makukuha pinaagi han 999 o 112.

European Alps: ICAR MEDCOM ug Chamonix mountain rescue¶

Ha kontinental nga Europa, partikular ha bug-os nga Alpine nga mga nasod (Fransia, Switzerland, Italya, Austria), an medisina ha emerhensya ha bukid gingigiyahan han International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDCOM):

An mga espesyalista nga alpine rescue units (sugad han Chamonix PGHM ha Fransia ngan Air Zermatt ha Switzerland) nagpapadara hin mga doktor ha lugar pinaagi hin mga rescue winch nga direkta ngadto hin mga lugar nga aksidente.

An mga paratalwas nagamit hin mga sumbanan nga mga puno han desisyon han kapaso (an marka han PAGLAUM: Pagtagna han Resulta han Kapaso katapos han ECLS) basi hibaroan kon hin-o nga mga pasyente nga waray pulso an may-ada hitaas nga posibilidad nga mabuhi basado ha lebel han potasium ha serum, temperatura han core, ngan kahimtang han asphyxia.

Ha ngatanan nga mga estado nga membro han Unyon Europeo, an pagpadara hin emerhensya nga pagluwas in makukuha pinaagi hin pagtawag ha 112.

Australia ug New Zealand: Alpine SAR ug NZRC¶

Sa Australia ug New Zealand, ang mga giya sa hypothermia gidudumara sa Australian Resuscitation Council (ARC) ug New Zealand Resuscitation Council (NZRC):

An mga grupo han pamiling ngan pagtalwas ha kabukiran nga nag-ooperate ha Snowy Mountains han New South Wales, Victorian Alps, ngan Southern Alps han New Zealand nakakaeksperyensya hin tigda nga pag-ubos han kapaso durante han mga buhawi ha hitaas nga nasud.

An mga protokol ha emerhensya nagduduon han pinahigda nga pag-winch han helikopter ngan pagputos han aktibo nga kinauyokan ha uma. Ha Australia, an emerhensya nga pagpadara gintawag sugad nga 000; ha Nueva Zelanda, pagtawag ha 111.

Agsob igpakiana .¶

Ano gud ba an panhitabo katapos han pag-ubos han hipotermia?¶

An afterdrop amo an padayon nga pagpabugnaw han core internal organs, upod na an utok ngan kasingkasing, katapos matalwas an usa nga pasyente o durante han temprano nga pagpaso utro. Nahitatabo ito tungod kay an pisikal nga konduksyon han kapaso padayon nga nagbabalhin han kapaso tikang ha kinauyokan tipagawas ngadto ha mas matugnaw nga mga tisyu, ngan tungod kay an pagpaso han matugnaw nga mga butkon ngan mga bitiis nagpapahilapad han mga ugat han dugo, nga nagigin hinungdan han yelo, asido nga dugo nga may ugat tikang ha mga tudlo nga nagdadagmit tipabalik ha kasingkasing, nga mahimo mag-aghat hin tigda nga pag-undang han kasingkasing.

Kay ano nga peligroso gud an mabangis nga pagkiwa para ha usa nga may-ada duro nga hipotermiya?¶

Kon an kasingkasing han tawo matugnaw ha ubos han 30 °C (86 °F), an kaunoran han kasingkasing ngan sistema han konduksyon han koryente nagigin sobra ka-excitable ngan diri marig-on. An mabangis nga pagkapot, pag-ipit, tigda nga pagbag-o han posisyon, o pagtugot ha pasyente nga maglakat ha mekanikal nga paagi nagpapabug-at ha mahagkot nga bungbong han kasingkasing, nga nag-aaghat hin kadagmitan, makamaratay nga pag-uyog han kasingkasing. Kinahanglan kaptan han mga paratalwas an mga biktima nga may-ada sobra, sugad-opera nga pagkamalumo ha ngatanan nga panahon.

Kay ano nga ginkikita han mga paratalwas an pulso ha sulod hin bug-os nga 60 ka segundo ha hipotermia?¶

Ha grabe nga hipotermia, an pitik han kasingkasing ngan pagginhawa naghihinay gud basi matipigan an enerhiya han metabolismo. An pasyente bangin may-ada pulso nga upat tubtob unom la ka pitik kada minuto, nga gin-uupod hin maluya hinduro nga mga tunog han kasingkasing ngan mabaw nga pagginhawa nga ginbubulag hin hilawig nga mga pag-undang. An pag-usisa hin napulo ka segundo la magriresulta ha usa nga paratalwas nga maghunahuna nga waray pulso an tawo, ngan an pagbuhat hin mga pag-ipit ha dughan ha nagpipitik nga kasingkasing mahimo magresulta hin makamaratay nga pag-undang han kasingkasing.

Kay ano nga diri gud sadang magbutang hin mga heat pack ha mga kamot o tiil han biktima han katugnaw?¶

An pagbutang hin mga heat pack nga direkta ha mga kamot o tiil nagpapaso han mga ugat han dugo ha palibot, salit madagmit ito nga nag-uuswag. Nagtutugot ini ha natirok, nagyeyelo, asidotiko nga dugo tikang ha mga tumoy nga magdagmit tipabalik ha kinauyokan han lawas ngan direkta ha kasingkasing, nga nag-aaghat hin peligroso nga pagturo katapos ngan nagpapaso utro nga kakulba. An aktibo nga mga pack hin kapaso ha gawas sadang la ibutang ha mga lugar nga kinauyokan: an mga kilikili, an singit, ngan dughan.

Ano an karuyag sidngon han pulong nga "an tawo diri patay tubtob nga mapaso ngan patay"?¶

Ini nga medikal nga surundon nangangahulogan nga an pasyente nga duro an kapaso nga baga hin patay na gud, waray nakikita nga pulso, waray pagginhawa, waray pagbag-o nga mga pupil, ngan matig-a an mga tiil, bangin may-ada pa gihapon matatalwas nga utok ngan kasingkasing. An duro nga katugnaw nagpapanalipod ha mga selyula tikang ha kakulang hin oksihina. An mga pasyente nga aada ha hipotermiko nga pag-undang han kasingkasing mahimo makahimo hin bug-os nga mga pag-opay ha utok kon gintitipigan an pagbuhi han kasingkasing ngan baga tubtob nga an kinauyokan aktibo nga mapaso utro ha usa nga ospital.

Sertipikasyon han una nga bulig¶

An pagdumara han grabe nga aksidente nga hipotermia nagkikinahanglan hin praktikal nga kahibaro ha klinika, pagin kalmado ha lawas, ngan istrikto nga pagsunod ha malumo nga mga protokol ha pag-asikaso. An paghibaro kon paonan-o uusisahon an ginbag-o nga kahimtang han hunahuna tungod han katugnaw, pagbuhat hin 60-segundo nga pag-usisa han pulso, pagbuhat hin putos nga burrito nga may-ada alisngaw nga ulang, ngan paghatag hin nagpapadayon nga mga pag-ipit ha dughan durante han maiha nga pagbiyahe mahimo makatalwas hin mga kinabuhi ha kritikal nga mga emerhensya ha katugnaw ngan ha kamingawan.

Gin-aaghat namon gud an ngatanan nga mga paraglibang ha gawas, mga mahilig hin mga isport ha katugnaw, ngan mga una nga nagbaton ha komunidad nga makakuha hin akreditado nga sertipikasyon ha una nga bulig ha kamingawan (WFA) o sumbanan nga una nga bulig ngan pagbuhi han kasingkasing (CPR). An mga ginkikilala nga mga tagahatag sugad han Pula nga Krus han Amerika, St.

Gin-usisa an mga surok¶

• Internasyonal nga Komisyon para han Emerhensya nga Medisina ha Bukid (ICAR MEDCOM): Mga Giya para han Pagdumara han Uma ngan Pag-stage han Aksidente nga Hypothermia.
• Katilingban han Medikal ha Kamingawan (WMS, Estados Unidos): Mga Giya ha Klinikal nga Pagpraktis para ha Gawas-han-Ospital nga Pag-ebalwar ngan Pagtambal han Aksidente nga Hipotermiya.
• Asosasyon han Kasingkasing han Amerika (AHA, Estados Unidos): Mga Giya para han Pagbuhi han Kasingkasing ngan Emerhensya nga Pag-ataman han Kasingkasing: Pag-aresto han Kasingkasing nga Hipotermiko.
• Konseho han Pagbuhi han Europa (ERC, Unyon han Europa): Mga Giya ha Pagbuhi: Pag-undang han Kasingkasing ha Espesyal nga mga Kahimtang (Aksidente nga Hypothermia).
• Britaniko nga Konseho han Pagsaka ha Bukid (BMC, Reino Unido): Pagkilala ngan Emerhensya nga Pagtambal han Bukid nga Hypothermia.
• Australian Resuscitation Council (ARC, Australia): Guideline 9.3.3: Pagdumala sa Hypothermia ug Cold-Related Emergency.

Mga may kalabutan nga giya .¶

• Emerhensya nga pagtambal han hypotermiya ngan katugnaw .
• Mga protokol han adulto nga pagbuhi han kasingkasing ngan baga (CPR)
• Pagkilala han kakulba ngan pagdumara ha trauma .
• Mga bagyo ha katugnaw ngan duro nga mga protokol ha pagtalwas ha buhawi
• Mga numero han emerhensya pinaagi han nasud