Hipotermiyadan sonra, yumşaq davranma və ürək dayanması¶

Şiddətli təsadüfi hipotermiya axtarış-xilasetmə, səhra təbabəti və qış şəhər fəlakətlərində rast gəlinən ən təhlükəli tibbi fövqəladə hallardan biridir. Bədənin əsas temperaturu 35 °C-dən (95 °F) aşağı düşdükdə insan orqanizmi mütərəqqi fizioloji dekompensasiyaya məruz qalır. Metabolik sürətlər aşağı düşür, ürək çıxışı azalır, tənəffüs yavaşlayır və mərkəzi sinir sistemi davamlı olaraq bağlanır.

Bununla belə, hipotermiyanın idarə edilməsində ən ölümcül təhlükə çox vaxt xilasetmə və isinmə zamanı baş verir. Şiddətli hipotermik xəstəni itələyən, silkələyən və ya kobud şəkildə hərəkət etdirən xilasedicilər ani, odadavamlı mədəcik fibrilasiyasına səbəb ola bilər, qıcıqlanmış, soyumuş ürəyi ölümcül ürək dayanmasına səbəb ola bilər. həmçinin, soyuq əzaların düzgün olmayan xarici istiləşməsi, ekstremitələrdən gələn durğun, soyumuş, asidotik qanın özə qayıtdığı, ürəyi daha da soyudan və ürək-damar sisteminin çökməsinə səbəb olan qanaxmaya səbəb ola bilər. Düşmənin fiziologiyasını, xəstə ilə yumşaq davranmağın mütləq zərurətini, İsveçrə mərhələ sistemini və passiv və aktiv nüvə isinmə arasındakı fərqi başa düşmək həyat və ölüm arasındakı fərqi ifadə edə bilər.

Bunu indi edin¶

1. Hipotermik xəstəni həddindən artıq, cərrahi yumşaqlıqla idarə edin. Bütün fiziki hərəkətləri minimuma endirmək; xəstənin yeriməyə, ayağa qalxmasına, sürətlə oturmasına və ya hər hansı fiziki səy göstərməsinə heç vaxt icazə verməyin.
2. Xəstəni soyuq mühitdən kənarlaşdırmaqla daha çox istilik itkisinin qarşısını alın. Tarps, yataq çantaları və folqa yorğanlardan istifadə edərək izolyasiya edilmiş buxar maneəli burrito sarğı yaradaraq şəxsi küləkdən, nəmdən və yerin soyuqluğundan qoruyun.
3. Xəstəni ciddi şəkildə üfüqi vəziyyətdə saxlayın. Qanın beyindən kənarda qəfil ortostatik yığılmasının qarşısını almaq və soyudulmuş, qıcıqlanan miokardda ürəyin gərginliyini azaltmaq üçün şəxsi tamamilə düz qoyun.
4. Qollara və ya ayaqlara heç vaxt sürtməyin, masaj etməyin və ya birbaşa istilik tətbiq etməyin. Periferik əzaların istiləşməsi və ya sürtülməsi dərhal vazodilatasiyaya, qızartı donmasına, asidotik qanın birbaşa ürəyə daxil olmasına və ölümcül nəticəyə səbəb olur.
5. Tam 60 saniyə ərzində karotid nəbzini və tənəffüsü yoxlayın. Hipotermik metabolizm fizioloji əlamətləri hiss olunmayan səviyyəyə qədər ləngidir; xəstənin ürəyinin dayandığı qənaətinə gəlməzdən əvvəl tam bir dəqiqə vaxt ayırın.
6. Əgər xəstə həqiqətən nəbzsizdirsə, davamlı ÜÇQ-a başlayın və təcili yardım çağırın. 60 saniyədən sonra nəbz aşkarlanmazsa, dərhal döş qəfəsinin sıxılmasına başlayın və ekstrakorporeal isitmə ilə təchiz olunmuş xəstəxanaya çatdırılma zamanı dayanmadan davam edin.

Əsas soyutma fiziologiyası: İsveçrə quruluş sistemi¶

Təsadüfi hipotermiya bədən istiliyinin 35 °C-dən (95 °F) aşağı olan qeyri-iradi düşməsi kimi müəyyən edilir. Xəstəxanadan əvvəlki mühitlərdə əsas temperaturun dəqiq ölçülməsi özofagus və ya rektal termocüt zondu tələb etdiyinə görə, klinisyenler təsadüfi hipotermiya üçün yenidən işlənmiş İsveçrə Mərhələ Sisteminə etibar edirlər. Dağ Təcili Tibbi Yardım üzrə Beynəlxalq Komissiya (ICAR MEDCOM) tərəfindən hazırlanmış bu mərhələ sistemi müşahidə olunan klinik əlamətləri əsas temperatur zolaqları ilə əlaqələndirir və sahə müdaxilələrini diktə edir.

flowchart TD
    A["Soyuğa məruz qalmış Xəstə Müəyyən edilmişdir"] --> B{"Xəstə şüurludur, ayıqdır və normal olaraq titrəyir?"}
    B -- Yes (Stage I: 32 °C to 35 °C) --> C["Passiv xarici istiləşmə: quru paltarlar, isti şirin içkilər"]
    B -- No --> D{"Xəstə şüurludur, lakin çaşqındır / titrəmir?"}
    D -- Yes (Stage II: 28 °C to 32 °C) --> E["Həddindən artıq yumşaq rəftar; üfüqi; Aktiv xarici nüvə istiliyi"]
    D -- No --> F{"Xəstə huşsuzdur, lakin nəbzlə nəfəs alır?"}
    F -- Yes (Stage III: 24 °C to 28 °C) --> G["hərəkətsizləşdirmək; Buxar maneə örtüyü; Təcili xəstəxananın boşaldılması"]
    F -- No (Stage IV: Below 24 °C) --> H{"Tam 60 saniyə Nəbz / Nəfəs almağı yoxlayın"}
    H -- No Signs --> I["Davamlı CPR + ECMO / CPB üçün Təcili Transfer"]

Mərhələ I: Yüngül hipotermiya (35 °C - 32 °C / 95 °F - 90 °F)¶

Bu mərhələdə bədənin termorequlyasiya müdafiəsi tam fəaliyyət göstərir:

Xəstə şüurlu, ayıq və normal şifahi ünsiyyətə qadirdir, baxmayaraq ki, yüngül apatiya, letarji və ya nitq pozğunluğu görünə bilər.

Maksimal titrəmə termogenezi mövcuddur. Məcburi əzələ titrəməsi metabolik istilik istehsalını başlanğıc səviyyəsindən 400-500 faiz artıra bilər.

mühüm əlamətlər soyuqdan yaranan stressi göstərir: taxikardiya (sürətli ürək dərəcəsi), taxipnea (sürətli nəfəs alma) və yüksək qan təzyiqi.

Soyuq diurez meydana gəlir. Periferik vazokonstriksiya mərkəzi qan həcmini artırır, böyrəklərin böyük həcmdə seyreltilmiş sidiyi süzməsinə səbəb olur ki, bu da sistemli hipovolemiya və dehidrasiyaya səbəb olur.

I Mərhələdəki xəstələr öz istiliklərini yarada bilirlər və quru izolyasiya və yüksək kalorili qidalanma təmin edilərsə, passiv xarici istiləşmə yolu ilə sağalacaqlar.

Mərhələ II: Orta hipotermiya (32 °C - 28 °C / 90 °F - 82 °F)¶

Orta hipotermiyada bədənin termorequlyasiya mexanizmləri uğursuz olmağa başlayır:

Titrəmə tamamilə dayanır. 32 °C-dən (90 °F) aşağı temperaturda skelet əzələlərində qlikogen ehtiyatları tükənir və hipotalamus titrəyən termogenezi koordinasiya etmək qabiliyyətini itirir. Titrməzdən xəstə artıq daxili istilik yarada bilməz.

Psixi vəziyyət sürətlə pisləşir. Xəstə ciddi şəkildə çaşqın olur, koordinasiya olunmur ("umbles": fumbles, mırıldanır, büdrəyir), döyüşkən və ya inadkar olur.

Paradoksal soyunma baş verə bilər. Hipotalamik tənzimlənmənin pozulması ani, uyğun olmayan periferik vazodilatasiyaya səbəb olur, dondurulmuş xəstəyə güclü yanma hissi ilə yanlış hisslər verir və yıxılmadan dərhal əvvəl paltarlarını soyunmağa sövq edir.

mühüm əlamətlər yavaşlayır: bradikardiya (yavaş ürək dərəcəsi), hipoventilyasiya (yavaş, dayaz nəfəs) və mütərəqqi hipotenziya.

Miokard qıcıqlanır və mexaniki aritmogenezə qarşı həssas olur. Mərhələ II xəstələri yumşaq rəftar və aktiv xarici nüvə istiləşməsi tələb edir.

Mərhələ III: Şiddətli hipotermiya (28 °C ilə 24 °C / 82 °F ilə 75 °F arasında)¶

Şiddətli hipotermiya, açıq-aydın ölümlə həmsərhəd olan dərin metabolik dayandırmanı təmsil edir:

Xəstə tamamilə huşsuzdur və şifahi və ya ağrılı stimullara cavab vermir.

Reflekslər yox olur; şagirdlər klinik beyin ölümünü təqlid edərək genişlənmiş və işığa tamamilə reaksiyasız ola bilər.

Ürək çıxışı normal başlanğıcın 30 faizindən azına düşür. Nəbz zəif, zəncirvari və olduqca yavaşdır (tez-tez dəqiqədə 10-20 vuruş).

Spontan tənəffüs dəqiqədə 2-4 nəfəsə qədər yavaşlayır, çox vaxt nəfəslər arasında 15-30 saniyə davam edən uzun fasilələrlə olur.

Əzələlər sərtləşir, soyuqdan qaynaqlanan sərtlik kimi təqdim olunur və bu, ölümdən sonrakı sərt ölümlə asanlıqla səhv salına bilər.

Ürək olduqca kövrək elektrik vəziyyətindədir. Hətta kiçik kinetik travma dərhal ventrikulyar fibrilasiyaya səbəb ola bilər. Mərhələ III xəstələr aktiv daxili istiləşmə üçün təchiz olunmuş üçüncü dərəcəli tibb mərkəzinə təcili evakuasiya tələb edir.

Mərhələ IV: Dərin hipotermiya / aşkar ölüm (24 °C / 75 °F-dən aşağı)¶

IV mərhələdə həyatın klinik əlamətləri yoxdur və ya aşkar edilmir:

Xəstə ölü görünür: nəbzsiz, apneik, daş kimi soyuq, sabit genişlənmiş şagirdlər və dərin əzələ sərtliyi ilə.

Ürəkdəki elektrik fəaliyyəti incə mədəciklərin fibrilasiyası və ya standart elektrokardioqramlarda görünən asistoldan ibarət ola bilər.

Bununla belə, dərin hipotermiyada hüceyrə metabolik tələbatı ilkin göstəricinin 10 faizindən azına düşür. Çox aşağı əsas temperaturlarda beyin və ürək daimi hipoksik işemik zədələnmədən uzun müddətli ürək dayanmasına dözə bilir.

Bu şərtlər altında ölü kimi görünən xəstələr, ekstrakorporal həyat dəstəyi (ECLS) vasitəsilə aktiv daxili isinmə həyata keçirilənə qədər kardiopulmoner reanimasiya davamlı olaraq davam etdirilərsə, tam nevroloji bərpa oluna bilər.

Düşmə fenomeni: biofizika və qan dövranının çökməsi¶

Düşmə fenomeni xəstə soyuqdan xilas edildikdən sonra və ya xarici istiləşmənin ilkin mərhələlərində əsas bədən istiliyinin davamlı olaraq aşağıya doğru enməsidir.

Xəstə qızdırılan təcili yardım maşınına yerləşdirilsə və ya isti ədyala bükülsə də, əsas orqan temperaturu (beyin, ürək, ağciyərlər) sonrakı 30-60 dəqiqə ərzində 2 °C ilə 5 °C (3,6 °F-dən 9 °F) aşağı düşməyə davam edə bilər. Əsas temperaturu artıq təhlükəli 28 °C (82 °F) səviyyəsində olan bir xəstədə daha 3 dərəcə düşmə ürəyi dərin mədəcik fibrilasiyasının dayanmasına aparır.

Thermal Conductive Inward Wave
      |
Cooling Continues in Core Organs (Brain, Heart)

      | Stagnant, acidotic venous blood surges inward
Vasodilation in Extremities (Rewarming limbs first)

      | Freezes coronary pacemaker nodes (SA/AV)
Ventricular Fibrillation / Asystolic Cardiac Arrest

Damladan sonra hərəkət edən mexanizmlər: dövriyyəyə qarşı keçiricilik¶

Damlama iki fərqli fizioloji mexanizmlə idarə olunur:

İstilik keçirici temperaturun bərabərləşdirilməsi təmiz fiziki istilik ötürülməsi ilə işləyir. Bir şəxs ciddi şəkildə soyuduqda, daxili temperatur gradienti mövcuddur: əsas orqanlar soyuqdur, lakin xarici qabığın dərin əzələ və dərialtı toxumaları daha da soyuqdur. Dərinin səthindən istilik itkisi dayandırıldıqda, istilik keçiriciliyi bədən kütləsi boyunca temperatur tarazlığına çatana qədər isti nüvədən xaricə daha soyuq qabığa keçməyə davam edir.

Qan dövranının əks cərəyanının konvektiv yerdəyişməsi daha təhlükəli mexanizmdir. Dərin soyuğa məruz qalma zamanı intensiv periferik vazokonstriksiya qanı öz daxilində təcrid edir, ətraflarda soyuq, işemik və durğunluq yaradır.

Xilasedicilər xəstənin qollarını və ayaqlarını aktiv şəkildə qızdırmaq kimi fəlakətli səhvə yol verərsə və ya xəstəyə yeriməyə icazə verilirsə, periferik qan damarları sürətlə genişlənir:

İsti arterial qan soyuq ətraflara xaricə axır.

Orada qan ətraf mühitə yaxın temperaturlara qədər soyuyur və işemik skelet əzələsində yığılmış çoxlu miqdarda metabolik tullantı məhsulları götürür: laktik turşu, hidrogen ionları, karbon dioksid və zədələnmiş əzələ hüceyrələrindən kalium ionları.

Bu soyuq, yüksək asidotik, hiperkalemik venoz qan aşağı və yuxarı vena kava vasitəsilə birbaşa ürəyin sağ qulaqcığına vurulur.

Bu buzlu venoz daşqının qəfil gəlişi miokardı saniyələr ərzində bir neçə dərəcə üşüdür, sinoatrial və atrioventrikulyar düyünləri heyrətləndirir və ölümcül mədəcik aritmiyalarını təhrik edir.

Eyni zamanda, periferik damar ağacının qəfil genişlənməsi arterial qan təzyiqini sıfıra endirərək yenidən isinmə şoku kimi tanınan ağır qan dövranı hipovolemiyasına səbəb olur.

Ventriküler fibrilasiya və qıcıqlanan hipotermik miokard¶

Normal klinik praktikada fiziki hərəkət, yuvarlanma və ya daşınma ürək ritminə minimal təsir göstərir. Şiddətli hipotermiyada isə ürək toxumasının biofiziki xüsusiyyətləri əsaslı şəkildə dəyişir.

Hipotermik ürək elektrik cəhətdən qeyri-sabit, hiper həyəcanlı bir orqandır.

Soyuq ürəkdə elektrofizioloji dəyişikliklər¶

Miokardın temperaturu 30 °C-dən (86 °F) aşağı düşdükcə, ürəyin keçirici sistemində fərqli hüceyrə anomaliyaları inkişaf edir:

Ürək fəaliyyət potensialının depolarizasiya və repolarizasiya mərhələləri əhəmiyyətli dərəcədə uzanır, çünki fermentlər tərəfindən idarə olunan ion nasosları (məsələn, natrium-kalium ATPase pompası) yavaşlayır.

His və Purkinje lifləri dəstəsi vasitəsilə keçiricilik sürəti ləngiyir, mədəcik miokardında elektrik refrakterliyində geniş regional fərqlər yaradır.

Elektrokardioqramma (EKQ) hipotermiyanın klassik əlamətlərini aşkar edir: mütərəqqi sinus bradikardiyası, PR intervalının uzanması, QRS genişlənməsi, QT intervalının uzanması və patoqnomonik Osborn dalğalarının (J dalğalarının) görünüşü, QRS kompleksi ilə ST seqmentinin qovşağında baş verən nəzərəçarpan müsbət əyilmələr.

Mədəciyin divarının müxtəlif hissələri qeyri-bərabər sürətlə repolarizasiya etdiyi üçün ürək R-on-T fenomeninə qarşı çox həssas olur. Kiçik bir mexaniki vibrasiya və ya qəfil metabolik sürüşmə elektrik vektorlarının nizamsız, xaotik sirk hərəkətinə səbəb ola bilər və dərhal mədəciklərin fibrilasiyasına səbəb ola bilər.

Electrocardiographic Features of Severe Hypothermia:
-----------------------------------------------------------
1. Severe sinus bradycardia (15 to 30 beats per minute).
2. Osborne wave (J-wave) at the QRS-ST junction.
3. Prolonged PR, QRS, and QTc intervals.
4. Atrial fibrillation with slow ventricular response.
5. High susceptibility to sudden Ventricular Fibrillation (VF).

Nə üçün incə rəftar sərt klinik mandatdır¶

Miokard çox həssas olduğundan, fiziki hərəkət mədəciklərin fibrilasiyası üçün xarici mexaniki tətik rolunu oynaya bilər:

İstənilən kobud hərəkət, sarsıdıcı qabarma, uzanmış vəziyyətdən oturmağa sürətli keçid və ya gövdənin güclü masajı qıcıqlanan miokard divarını mexaniki olaraq deformasiya edərək, ani ürək dayanmasına səbəb ola bilər.

Xilasedicilər "cərrahi yumşaqlıq" prinsipinə əməl etməlidirlər:

1. Xəstənin özlərini bacarıqlı hiss etdiklərini iddia etsələr belə, heç vaxt ayağa qalxmasına və ya yeriməsinə icazə verməyin.
2. Xəstəni ciddi şəkildə uzanmış vəziyyətdə saxlayın (kürəyi üstə düz). Hipotermik xəstənin oturmuş vəziyyətə keçirilməsi qəfil ortostatik hipotenziyaya səbəb olur, koronar və beyin qan axını kəsir.
3. Onurğa sütununu, başını və gövdəsini bükülmədən tək bir sərt müstəvidə saxlayaraq, log-roll manevrləri və ya sərt arxa lövhədən istifadə edərək xəstəni hərəkət etdirin.
4. Kobud ərazidə yavaş-yavaş nəql edin. Xərəyə daşıyan xilasedicilər zibilin harmonik sıçrayışının qarşısını almaq üçün pillədən kənar kadansla getməlidirlər.
5. Sahədə lazımsız müdaxilələrdən çəkinin. Tənəffüs tamamilə olmadıqda, aqressiv tənəffüs yollarının sorulmasına və ya kobud endotrakeal intubasiyaya cəhd etməyin, çünki posterior farenksin taktil stimullaşdırılması vagal refleks mədəciklərin fibrilasiyasına səbəb ola bilər.

Hipotermik xəstədə kardiopulmoner reanimasiya (CPR).¶

Şiddətli hipotermik xəstədə ÜÇQ aparılması standart normotermik kardiyak həyat dəstəyindən kəskin şəkildə fərqlənən xüsusi protokolları əhatə edir.

60 saniyəlik nəbz yoxlanışı¶

Standart Əsas Həyat Dəstəyində (BLS) nəbz yoxlaması 10 saniyə ilə məhdudlaşır. Hipotermiyada bu qayda tərk edilir:

Mərhələ III və ya IV Mərhələ hipotermiyasında şiddətli soyudulmuş bir xəstədə ürək dərəcəsi dəqiqədə cəmi 4-8 döyüntü ola bilər, son dərəcə zəif nəbz və hər 30-45 saniyədə bir dəfə baş verən dayaz tənəffüs ilə müşayiət olunur.

Nəbzi yoxlamaq üçün cəmi 10 saniyə vaxt sərf etmək, xilasediciləri xəstənin ürək tutması vəziyyətində olduğunu düşünməyə vadar edəcək ki, onlar həqiqətən minimal, həyatı təmin edən ürək çıxışını qoruyub saxlasınlar.

Xilasedicilər tənəffüs hərəkəti üçün döş qəfəsini yaxından müşahidə edərkən tam 60 saniyə ərzində karotid arteriyanı davamlı olaraq palpasiya etməlidirlər.

Əgər 60 saniyəlik pəncərədə hər hansı bir nəbz və ya spontan nəfəs aşkar edilərsə, döş qəfəsini sıxmayın. Hipotermik ürək döyüntüsündə sinə sıxılmalarının başlanması onun mütəşəkkil ritmini pozacaq və mədəciklərin fibrilasiyasını tetikleyecektir.

Hipotermik CPR-nin icrası¶

Əgər tam 60 saniyəlik diqqətlə palpasiyadan sonra nəbz və tənəffüs səyləri aşkar edilmirsə, ürək dayanması təsdiqlənir:

Sinə sıxılmalarına dərhal standart dərinlikdə (5 sm-dən 6 sm/2 düym-2,4 düym) başlayın və sürətlə (dəqiqədə 100-120 sıxılma). Soyuq, sərt sinə divarı davamlı fiziki səy tələb edən olduqca sərt hiss edə bilər.

Avtomatlaşdırılmış Xarici Defibrilator (AED) və ya əl ilə ürək monitoru əlavə edin. Zərbəli ritm (ventrikulyar fibrilasiya və ya nəbzsiz mədəcik taxikardiyası) müəyyən edilərsə, maksimum enerji ilə tək defibrilasiya şoku verin.

Əgər ilkin zərbə mütəşəkkil ritmi bərpa edə bilmirsə, xəstənin daxili temperaturu 30 °C-dən (86 °F) aşağı olarsa, təkrar zərbələr verməyin. Soyuq miokard demək olar ki, tamamilə elektrik defibrilasiyasına davamlıdır. Təkrarlanan zərbələr ritmi dəyişdirmədən termal miokard zədələnməsinə səbəb olur. Yüksək keyfiyyətli ürək masajına davam edin və yalnız əsas temperatur 30 °C-dən yuxarı qalxdıqdan sonra defibrilasiyaya yenidən cəhd edin.

Standart venadaxili reanimasiya dərmanlarını (məsələn, epinefrin və amiodaron) 30 ° C-dən aşağı temperaturda dayandırın. Qaraciyər soyuq temperaturda dərmanları metabolizə edə bilmədiyi üçün epinefrinin təkrar dozaları qanda zəhərli konsentrasiyalara qədər toplanır. Xəstə yenidən isindikdə, bu yığılmış dozalar eyni vaxtda sərbəst buraxılır, kütləvi vazokonstriksiya və ölümcül aritmiyalara səbəb olur. Xəstənin daxili temperaturu 30 °C-dən çox olduqda, dərmanlar ikiqat vaxt intervalı ilə (hər 6-10 dəqiqədən bir) əsas istilik normal səviyyələrə yaxınlaşana qədər tətbiq olunur.

Evakuasiya zamanı CPR davamlı olaraq aparılmalıdır. Soyuq beyin minimal oksigen istehlak etdiyinə görə xəstələr 3 saatdan çox fasiləsiz mexaniki KPR-dən sonra nevroloji pozulma olmadan uğurla reanimasiya olunublar.

Hypothermic CPR Decision Rules:
================================================================================
Rule 1: Check carotid pulse and breathing for a full 60 SECONDS.
Rule 2: If ANY pulse or breath is found -> DO NOT COMPRESS; monitor closely.
Rule 3: If no pulse -> Start CPR immediately (100 to 120 compressions/min).
Rule 4: Deliver 1 AED shock if advised; if unsuccessful, defer further shocks
        until active core rewarming raises temperature above 30 °C (86 °F).
Rule 5: Continue CPR continuously; "Not dead until warm and dead."
================================================================================

Passiv xarici yenidən isitmə ilə aktiv nüvə isinmə¶

Yenidən isinmə üsulları iki fərqli terapevtik kateqoriyaya bölünür: passiv xarici isinmə və aktiv nüvə istiləşməsi. Düzgün metodun seçilməsi tamamilə hipotermiya mərhələsindən asılıdır.

Passiv xarici istiləşmə: yalnız I Mərhələ üçün¶

Passiv xarici istiləşmə bədəni istiləşdirmək üçün tamamilə xəstənin öz metabolik istilik istehsalına əsaslanır:

Bu üsul yalnız xəstənin şüurlu, ayıq və güclü titrədiyi I Mərhələ (yüngül) hipotermiya üçün uyğundur.

Passiv istiləşmədə xilasedici rolu ətraf mühitin istilik itkisini aradan qaldırmaqdır:

1. Dərhal yaş paltarları çıxarın və quru, isti izolyasiya edən paltarlarla əvəz edin.
2. Xəstəni çoxlu quru yun yorğanlara, aşağı yataq çantalarına və ya yun astarlara sarın.
3. Buxarlayıcı soyutma və küləyin infiltrasiyasını dayandırmaq üçün izolyasiyanın kənarına buxar maneəsi (böyük plastik brezent, zibil torbası və ya mylar boşluq örtüyü) əlavə edin.
4. Xəstə tam huşunu itiribsə və asanlıqla udsa, isti, yüksək kalorili, şirinləşdirilmiş içkilər (isti kakao, şəkərli çay, ilıq bulyon) verin. Alkoqol və kofeindən çəkinin.
5. Titrəyən termogenez bədən istiliyini saatda 1 °C ilə 2 °C (1,8 °F ilə 3,6 °F) arasında artıracaq.

Aktiv xarici nüvənin istiləşməsi: II Mərhələ üçün¶

Mərhələ II hipotermiyada titrəmə dayandı və xəstə öz istiliklərini yarada bilməz. Xilasedicilər xarici istilik enerjisini təmin etməlidirlər, lakin o, ciddi şəkildə nüvəyə tətbiq edilməlidir:

Kimyəvi istilik paketləri, isti su şüşələri və ya isidilmiş dəsmalları birbaşa bədənin mərkəzi nahiyələrinə: qoltuqaltı nahiyələrə, qasıq nahiyəsinə və döş qəfəsinin ön divarına çəkin.

Heç vaxt qollara, əllərə, ayaqlara və ya ayaqlara istilik tətbiq etməyin. Ekstremitələrin qızdırılması periferik vazodilatasiyaya səbəb olur, sonradan düşməyə və qan dövranının çökməsinə səbəb olur.

asanlıqla yanan soyuq, zəif perfuziyalı dəri ilə birbaşa təmasın qarşısını almaq üçün bütün istilik paketlərinin parçaya büküldüyünə əmin olun.

Ən azı üç təbəqədən ibarət bir hipotermiya sarğı (burrito sarğı) qurun: daxili nəm keçirən təbəqə, qalın izolyasiya edən orta təbəqə və tam xarici külək və suya davamlı qabıq.

Aktiv əsas və ekstrakorporal isinmə: III və IV mərhələlər üçün¶

Şiddətli və dərin hipotermiya yalnız qabaqcıl klinik xəstəxana mühitlərində mövcud olan aktiv daxili istiləşmə üsullarını tələb edir:

Endotraxeal boru və ya sıx maska vasitəsilə idarə olunan nəmləndirilmiş isidilmiş oksigen (40 °C-dən 42 °C / 104 °F-dən 108 °F-ə qədər qızdırılır) istiliyi birbaşa sol ürəyə bitişik olan ağciyər kapilyar yatağına ötürür.

İntravenöz kristalloid mayelər (normal şoran və ya laktasiya edilmiş Ringer məhlulu) 40 °C-dən 42 °C-ə qədər (104 °F ilə 108 °F) dəqiq qızdırılır. Soyuq IV mayelər hipotermiyanı pisləşdirəcək; kəskin soyuq fövqəladə hallarda otaq temperaturunda IV mayeləri infuziya etməyin.

Ekstrakorporeal Həyat Dəstəyi (ECLS): Ekstrakorporeal Membran Oksigenləşdirilməsi (ECMO) və Kardiopulmoner Bypass (CPB) hipotermik ürək dayanması üçün mütləq qayğı standartını təmsil edir.

Bud venasından venoz qan çıxarılır, mexaniki nasos və istilik dəyişdiricisi vasitəsilə qanı birbaşa qızdırır, oksigenləşdirir və onu arterial sistemə qaytarır. ECMO soyuq ürəyi saatda 4 °C ilə 8 °C (7,2 °F - 14,4 °F) sürətlə qızdıra bilər, eyni zamanda tam hemodinamik dəstək təmin edərək, əvvəlcədən asfiksiya travması olmayan xəstələrdə 70-80 faizdən çox sağ qalma nisbətinə nail olur.

Beynəlxalq təcili xilasetmə protokolları və dağ təbabəti¶

Şiddətli təsadüfi hipotermiyanın təcili müalicəsi qlobal dağ xilasetmə agentlikləri və tibbi birliklər arasında standartlaşdırılıb.

Şimali Amerika: WMS, AHA və səhra SAR¶

ABŞ və Kanadada təcili hipotermiya protokolları Wilderness Medical Society (WMS), American Heart Association (AHA) və Heart and Stroke Foundation of Canada tərəfindən müəyyən edilir:

Vəhşi Təbiət Axtarış və Xilasetmə (SAR) qrupları dağların çıxarılması zamanı davamlı uzanmış mövqeni qoruyan aşağı bucaqlı və yüksək bucaqlı zibil sistemləri ilə işləyir.

AHA Təcili Ürək-Damar Baxımı (ECC) təlimatları nəbzsiz hipotermik qurbanların fasiləsiz CPR almasını və mümkün olduqda ECMO qabiliyyətinə malik travma müəssisəsinə nəql edilməsini tələb edir.

Təcili yardım xidmətləri ABŞ və Kanadada 911 nömrəsinə zəng etməklə əldə edilir.

Birləşmiş Krallıq və İrlandiya: Dağ Xilasetmə və NHS¶

Birləşmiş Krallıqda dağlarda xilasetmə qrupları (Dağlarda Xilasetmə İngiltərə və Uels, Şotlandiya Dağ Xilasetməsi) Böyük Britaniya Reanimasiya Şurası və Britaniya Alpinizm Şurası ilə uyğunlaşdırılmış protokollar əsasında fəaliyyət göstərir:

Xilasetmə helikopterləri (HM Sahil Mühafizəsi axtarış və xilasetmə təyyarələri) təlatümlü hava şəraitində uçuş zamanı sinə qəfəsinin ritmik sıxılmalarını təmin edən bortda mexaniki sinə sıxma cihazları (məsələn, LUCAS cihazları) ilə təchiz edilmişdir.

Milli Səhiyyə Xidmətinin (NHS) əsas travma mərkəzləri hipotermik ürək dayanması xəstələrini birbaşa regional kardiotorakal bypass bölmələrinə yönləndirərək birbaşa yönləndirmə protokollarını saxlayır. Təcili göndəriş 999 və ya 112 vasitəsilə əldə edilir.

Avropa Alpları: ICAR MEDCOM və Chamonix dağlarında xilasetmə¶

Kontinental Avropada, xüsusən də Alp dağlarında (Fransa, İsveçrə, İtaliya, Avstriya) dağlarda təcili tibbi yardım Beynəlxalq Dağ Təcili Tibbi Yardım Komissiyası (ICAR MEDCOM) tərəfindən idarə olunur:

İxtisaslaşmış alp dağlarında xilasetmə dəstələri (Fransada Chamonix PGHM və İsveçrədəki Air Zermatt kimi) xilasedici bucurqadlar vasitəsilə yerində həkimləri birbaşa qəza ərazilərinə yerləşdirir.

Xilasedicilər qan serumunda kalium səviyyəsinə, əsas temperatura və asfiksiya vəziyyətinə əsasən hansı nəbzsiz xəstələrin sağ qalma ehtimalının yüksək olduğunu müəyyən etmək üçün standartlaşdırılmış hipotermiya qərar ağaclarından (HOPE balı: ECLS-dən sonra Hipotermi Nəticə Proqnozu) istifadə edirlər.

Bütün Avropa İttifaqına üzv dövlətlərdə fövqəladə xilasetmə xidmətinə 112 nömrəsinə zəng etməklə daxil olur.

Avstraliya və Yeni Zelandiya: Alp SAR və NZRC¶

Avstraliya və Yeni Zelandiyada hipotermiya qaydalarına Avstraliya Reanimasiya Şurası (ARC) və Yeni Zelandiya Reanimasiya Şurası (NZRC) tərəfindən nəzarət edilir:

Yeni Cənubi Uelsin Qarlı Dağları, Viktoriya Alpları və Yeni Zelandiyanın Cənubi Alplarında fəaliyyət göstərən Alp axtarış-xilasetmə qrupları yüksək ölkə ərazisində qar çovğunları zamanı qəfil başlayan hipotermiya ilə qarşılaşırlar.

Fövqəladə hallar protokolları vertolyotun üfüqi bucurqadını və sahə aktiv nüvəsinin sarılmasını vurğulayır. Avstraliyada təcili göndəriş 000 kimi yığılır; Yeni Zelandiyada 111 nömrəsinə zəng edin.

Tez-tez verilən suallar¶

Hipotermiyadan sonrakı damcı fenomeni tam olaraq nədir?¶

Afterdrop, xəstə xilas edildikdən sonra və ya erkən isinmə zamanı beyin və ürək də daxil olmaqla əsas daxili orqanların davamlı soyumasıdır. Bu, fiziki istilik keçiriciliyinin istiliyin nüvədən xaricə daha soyuq toxumalara keçməsinə davam etməsi və soyuq qolların və ayaqların istiləşməsi qan damarlarını genişləndirdiyinə görə baş verir ki, bu da ekstremitələrdən buzlu, asidotik venoz qanın yenidən ürəyə axmasına səbəb olur ki, bu da qəfil ürək dayanmasına səbəb ola bilər.

Şiddətli hipotermi olan biri üçün kobud hərəkət niyə bu qədər təhlükəlidir?¶

İnsan ürəyi 30 °C-dən (86 °F) aşağı soyuduqda, ürək əzələsi və elektrik keçirici sistem hiper həyəcanlı və qeyri-sabit olur. Kobud rəftar, itələmə, qəfil mövqe dəyişmələri və ya xəstənin yeriməyə icazə verməsi soyuq ürək divarını mexaniki olaraq gərginləşdirir və dərhal ölümcül mədəcik fibrilasiyasına səbəb olur. Xilasedicilər hipotermik qurbanlarla hər zaman həddindən artıq, cərrahi yumşaqlıqla davranmalıdırlar.

Niyə xilasedicilər hipotermiyada tam 60 saniyə ərzində nəbzi yoxlayırlar?¶

Şiddətli hipotermiyada, metabolik enerjiyə qənaət etmək üçün ürək dərəcəsi və nəfəs kəskin şəkildə yavaşlayır. Bir xəstədə çox zəif ürək səsləri və uzun fasilələrlə ayrılan dayaz nəfəslər ilə müşayiət olunan dəqiqədə yalnız dörd-altı döyüntü ola bilər. Cəmi on saniyə yoxlamaq xilasedicini şəxsin nəbzsiz olduğunu düşünməsinə səbəb olacaq və döyünən ürəkdə sinə sıxılması ölümcül ürək dayanmasına səbəb ola bilər.

Nə üçün heç vaxt soyuq qurbanın əllərinə və ya ayaqlarına istilik paketləri qoymamalısan?¶

İstilik paketlərini birbaşa əllərə və ya ayaqlara yerləşdirmək periferik qan damarlarını qızdırır və onların sürətlə genişlənməsinə səbəb olur. Bu, ekstremitələrdən yığılmış, dondurulmuş, asidotik qanın yenidən bədənin özəyinə və birbaşa ürəyə axmasına imkan verir, təhlükəli damcı və yenidən isinmə şokunu yaradır. Aktiv xarici istilik paketləri yalnız əsas nahiyələrə tətbiq olunmalıdır: qoltuqaltı, qasıq və sinə.

“İnsan isinib ölənə qədər ölməz” ifadəsi nə deməkdir?¶

Bu tibbi qayda o deməkdir ki, tamamilə ölü kimi görünən, təsbit edilə bilən nəbzi, tənəffüsü, sabit şagirdləri və sərt ayaqları olmayan ağır hipotermik xəstənin hələ də xilas edilə bilən beyni və ürəyi ola bilər. Şiddətli soyuqlar hüceyrələri oksigen çatışmazlığından qoruyur. Hipotermik ürək dayanması olan xəstələr, xəstəxanada nüvənin aktiv şəkildə istiləşməsinə qədər kardiopulmoner reanimasiya davam etdirilərsə, tam nevroloji bərpa edə bilərlər.

İlk yardım sertifikatı¶

Şiddətli təsadüfi hipotermiyanın idarə edilməsi praktiki klinik bilik, fiziki soyuqqanlılıq və incə müalicə protokollarına ciddi riayət etməyi tələb edir. Soyuqdan qaynaqlanan psixi vəziyyəti necə qiymətləndirməyi bilmək, 60 saniyəlik nəbz yoxlaması aparmaq, izolyasiya edilmiş buxar bariyerli burrito sarğısını yerinə yetirmək və uzun müddətli daşınma zamanı davamlı sinə sıxılmaları etmək kritik qış və səhra fövqəladə vəziyyətlərində həyatını xilas edə bilər.

Biz bütün açıq havada istirahət edənləri, qış idmanı həvəskarlarını və icma ilk müdaxilə edənləri səhrada ilk yardım (WFA) və ya standart ilk yardım və ürək-ağciyər reanimasiyası (CPR) üzrə akkreditə olunmuş sertifikat almağa ciddi şəkildə təşviq edirik. Amerika Qırmızı Xaç, St John Ambulans, Britaniya Qırmızı Xaç və Kanada Qırmızı Xaç kimi tanınmış provayderlər ətraf mühitin hipotermiyasına qulluq, aktiv nüvə isitmə və həyat dəstəyinin sabitləşdirilməsi üzrə hərtərəfli təlimlər verir.

Mənbələr yoxlanılıb¶

• Dağ Təcili Tibbi Yardım üzrə Beynəlxalq Komissiya (ICAR MEDCOM): Təsadüfi Hipotermiyanın Sahə İdarəetmə və Mərhələsi üçün Təlimatlar.
• Wilderness Medical Society (WMS, Amerika Birləşmiş Ştatları): Təsadüfi Hipotermiyanın Xəstəxanadan Kənar Qiymətləndirilməsi və Müalicəsi üçün Klinik Təcrübə Təlimatları.
• Amerika Ürək Assosiasiyası (AHA, Amerika Birləşmiş Ştatları): Ürək-ağciyər Reanimasiyası və Təcili Ürək-Damar Baxımı üçün Təlimatlar: Hipotermik Ürək Həbs.
• Avropa Reanimasiya Şurası (ERC, Avropa Birliyi): Reanimasiya üçün Təlimatlar: Xüsusi Vəziyyətlərdə Ürək Dayanması (Təsadüfi Hipotermi).
• Britaniya Alpinizm Şurası (BMC, Birləşmiş Krallıq): Dağ Hipotermisinin Tanınması və Təcili Müalicəsi.
• Avstraliya Reanimasiya Şurası (ARC, Avstraliya): Təlimat 9.3.3: Hipotermiya və soyuqdəymə ilə əlaqədar fövqəladə halların idarə edilməsi.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Hipotermi və donma zamanı təcili müalicə
• Yetkinlərdə ürək-ağciyər reanimasiyası (CPR) protokolları
• Travmada şokun tanınması və idarə edilməsi
• Qış fırtınaları və həddindən artıq çovğundan sağ qalma protokolları
• Ölkə üzrə təcili yardım nömrələri