ការថយចុះកម្តៅក្រោយការធ្លាក់ចុះ ការគ្រប់គ្រងដោយសុភាព និងការគាំងបេះដូង¶

ការថយចុះកម្តៅដោយចៃដន្យធ្ងន់ធ្ងរ គឺជាគ្រោះអាសន្នផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុតមួយដែលបានជួបប្រទះនៅក្នុងការស្វែងរក និងការសង្គ្រោះ ថ្នាំនៅវាលរហោស្ថាន និងគ្រោះមហន្តរាយទីក្រុងក្នុងរដូវរងា។ នៅពេលដែលសីតុណ្ហភាពរាងកាយស្នូលធ្លាក់ចុះក្រោម 35 ° C (95 ° F) រាងកាយរបស់មនុស្សត្រូវបានទទួលរងនូវការ decompensation សរីរវិទ្យារីកចម្រើន។ អត្រាមេតាបូលីសធ្លាក់ចុះ ទិន្នផលបេះដូងធ្លាក់ចុះ ការដកដង្ហើមយឺត ហើយប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលបិទជាលំដាប់។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គ្រោះថ្នាក់ដ៍សាហាវបំផុតក្នុងការគ្រប់គ្រងការថយចុះកម្តៅ ជារឿយៗកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលសង្គ្រោះ និងផ្តល់ភាពកក់ក្តៅឡើងវិញ។ អ្នកជួយសង្គ្រោះដែលញាប់ញ័រ ញ័រ ឬកម្រើកអ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះកម្តៅខ្លាំងអាចបង្កឱ្យមានការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងភ្លាមៗ ធ្វើឱ្យបេះដូងឆាប់ខឹង ញាក់ទៅជាគាំងបេះដូងស្លាប់។ ផងដែរ ការឡើងកំដៅខាងក្រៅដោយមិនត្រឹមត្រូវនៃអវយវៈត្រជាក់អាចបណ្តាលឱ្យមានការធ្លាក់ចុះ ដែលនៅទ្រឹង ត្រជាក់ ឈាមអាស៊ីតចេញពីចុងបំផុតបានហក់ចូលទៅក្នុងស្នូល ធ្វើឱ្យបេះដូងកាន់តែត្រជាក់ និងបណ្តាលឱ្យមានការដួលរលំនៃសរសៃឈាមបេះដូង។ ការយល់ដឹងអំពីសរីរវិទ្យានៃការធ្លាក់ឈាម ភាពចាំបាច់ដាច់ខាតនៃការដោះស្រាយអ្នកជំងឺដោយសុភាព ប្រព័ន្ធដំណាក់កាលស្វីស និងភាពខុសគ្នារវាងការឡើងកំដៅស្នូលអកម្ម និងសកម្មអាចមានន័យថាភាពខុសគ្នារវាងជីវិត និងការស្លាប់។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ដោះស្រាយអ្នកជំងឺដែលមានកម្តៅខ្លាំងដោយភាពទន់ភ្លន់នៃការវះកាត់។** កាត់បន្ថយចលនារាងកាយទាំងអស់; កុំអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺដើរ ឈរ អង្គុយយ៉ាងលឿន ឬខំប្រឹងរាងកាយណាមួយឡើយ។
2. ** ការពារការបាត់បង់កំដៅបន្ថែមទៀតដោយយកអ្នកជំងឺចេញពីបរិយាកាសត្រជាក់។** ការពារបុគ្គលពីខ្យល់ សំណើម និងត្រជាក់ដោយបង្កើតរបាំងការពារចំហាយទឹក burrito ដោយប្រើក្រណាត់ទេសឯក ថង់គេង និងភួយ foil ។
3. ** រក្សាអ្នកជំងឺឱ្យផ្ដេកយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។** ដាក់អ្នកជំងឺឱ្យរាបស្មើ ដើម្បីការពារការប្រមូលផ្តុំ orthostatic ភ្លាមៗនៃឈាមចេញពីខួរក្បាល និងកាត់បន្ថយភាពតានតឹងនៃបេះដូងនៅលើ myocardium ញាក់ និងឆាប់ខឹង។
4. កុំជូត ម៉ាស្សា ឬលាបកំដៅដោយផ្ទាល់លើដៃ ឬជើង។ ការឡើងកំដៅ ឬត្រដុសអវយវៈផ្នែកខាងក្នុង បណ្តាលឱ្យមានសរសៃឈាមភ្លាមៗ ហូរចេញត្រជាក់ ឈាមអាសុីតចូលទៅក្នុងបេះដូង និងបណ្តាលឱ្យស្លាប់ជាបន្តបន្ទាប់។
5. ពិនិត្យរកជីពចរ carotid និងការដកដង្ហើមពេញ 60 វិនាទី។ ការរំលាយអាហារដោយកំដៅទាប បន្ថយសញ្ញាសរីរវិទ្យាដល់កម្រិតដែលមិនអាចយល់បាន។ ចំណាយពេលពេញមួយនាទី មុននឹងសន្និដ្ឋានថា អ្នកជំងឺកំពុងគាំងបេះដូង។
6. ** ចាប់ផ្តើម CPR ជាបន្តបន្ទាប់ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺពិតជាមានជីពចរ ហើយហៅការបញ្ជូនសង្គ្រោះបន្ទាន់។** ប្រសិនបើគ្មានជីពចរត្រូវបានរកឃើញបន្ទាប់ពី 60 វិនាទី ចាប់ផ្តើមការបង្ហាប់ទ្រូងភ្លាមៗ ហើយបន្តដោយមិនឈប់អំឡុងពេលដឹកជញ្ជូនទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យដែលបំពាក់ដោយម៉ាស៊ីនកំដៅរាងកាយបន្ថែម។

សរីរវិទ្យានៃការត្រជាក់ស្នូល៖ ប្រព័ន្ធដំណាក់កាលស្វីស¶

ការថយចុះកម្តៅដោយចៃដន្យត្រូវបានកំណត់ថាជាការធ្លាក់ចុះដោយអចេតនានៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយស្នូលក្រោម 35 ° C (95 ° F) ។ ដោយសារការវាស់សីតុណ្ហភាពស្នូលឱ្យបានត្រឹមត្រូវនៅក្នុងបរិយាកាសមុនមន្ទីរពេទ្យតម្រូវឱ្យមានការស៊ើបអង្កេតលើបំពង់អាហារ ឬរន្ធគូថ គ្រូពេទ្យពឹងផ្អែកលើប្រព័ន្ធដំណាក់កាលស្វីសដែលត្រូវបានកែសម្រួលសម្រាប់ការថយចុះកម្តៅដោយចៃដន្យ។ បង្កើតឡើងដោយគណៈកម្មាធិការអន្តរជាតិសម្រាប់ឱសថគ្រាអាសន្នលើភ្នំ (ICAR MEDCOM) ប្រព័ន្ធដំណាក់កាលនេះទាក់ទងនឹងសញ្ញាគ្លីនិកដែលអាចសង្កេតបានជាមួយនឹងកម្រិតសីតុណ្ហភាពស្នូល និងកំណត់ការអន្តរាគមន៍ក្នុងវាល។

flowchart TD
    A["កំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺផ្តាសាយ"] --> B{"តើអ្នកជំងឺដឹងខ្លួន ប្រុងប្រយ័ត្ន និងញ័រជាធម្មតាទេ?"}
    B -- Yes (Stage I: 32 °C to 35 °C) --> C["ភាពកក់ក្តៅខាងក្រៅអកម្ម៖ សម្លៀកបំពាក់ស្ងួត ភេសជ្ជៈផ្អែមក្តៅ"]
    B -- No --> D{"តើ​អ្នក​ជំងឺ​ដឹង​ខ្លួន​ហើយ​តែ​ច្របូកច្របល់ / មិន​ញ័រ​ទេ?"}
    D -- Yes (Stage II: 28 °C to 32 °C) --> E["ការគ្រប់គ្រងទន់ភ្លន់ខ្លាំង; ផ្ដេក; កំដៅស្នូលខាងក្រៅសកម្ម"]
    D -- No --> F{"អ្នកជំងឺសន្លប់ ប៉ុន្តែដកដង្ហើមដោយជីពចរ?"}
    F -- Yes (Stage III: 24 °C to 28 °C) --> G["ធ្វើឱ្យអសកម្ម; រុំរបាំងចំហាយ; ការជម្លៀសមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់"]
    F -- No (Stage IV: Below 24 °C) --> H{"ពិនិត្យជីពចរ / ដកដង្ហើមពេញ 60 វិនាទី"}
    H -- No Signs --> I["CPR បន្ត + ការផ្ទេរបន្ទាន់សម្រាប់ ECMO / CPB"]

ដំណាក់កាលទី១៖ ការថយចុះកម្តៅកម្រិតស្រាល (៣៥°C ដល់ ៣២°C / ៩៥°F ដល់ ៩០°F)¶

នៅដំណាក់កាលនេះ ការការពារកម្ដៅរបស់រាងកាយនៅតែដំណើរការពេញលេញ៖

អ្នកជំងឺមានស្មារតីដឹងខ្លួន ប្រុងប្រយ័ត្ន និងមានសមត្ថភាពទំនាក់ទំនងពាក្យសំដីធម្មតា ទោះបីជាភាពព្រងើយកន្តើយកម្រិតស្រាល ការងឿងឆ្ងល់ ឬពាក្យអសុរសអាចលេចឡើងក៏ដោយ។

Thermogenesis ញ័រអតិបរមាមានវត្តមាន។ ការញ័រសាច់ដុំដោយស្ម័គ្រចិត្តអាចបង្កើនការផលិតកំដៅមេតាបូលីសពី 400 ទៅ 500 ភាគរយលើសពីកម្រិតមូលដ្ឋាន។

សញ្ញាសំខាន់ៗបង្ហាញពីភាពតានតឹងដែលបណ្តាលមកពីជំងឺផ្តាសាយ៖ tachycardia (ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់) tachypnea (ដកដង្ហើមលឿន) និងសម្ពាធឈាមកើនឡើង។

diuresis ត្រជាក់កើតឡើង។ vasoconstriction គ្រឿងកុំព្យូទ័របង្កើនបរិមាណឈាមកណ្តាលដែលបណ្តាលឱ្យតម្រងនោមធ្វើការច្រោះទឹកនោមដែលមានបរិមាណច្រើនដែលបណ្តាលឱ្យ hypovolemia ជាប្រព័ន្ធនិងការខះជាតិទឹក។

អ្នកជំងឺក្នុងដំណាក់កាលទី 1 អាចបង្កើតកំដៅដោយខ្លួនឯង ហើយនឹងងើបឡើងវិញតាមរយៈការកំដៅខាងក្រៅអកម្ម ប្រសិនបើផ្តល់អ៊ីសូឡង់ស្ងួត និងអាហាររូបត្ថម្ភដែលមានកាឡូរីខ្ពស់។

ដំណាក់កាលទី II: ការថយចុះកម្តៅក្នុងកម្រិតមធ្យម (32°C ដល់ 28°C / 90°F ដល់ 82°F)¶

ក្នុងការថយចុះកម្តៅកម្រិតមធ្យម យន្តការគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាពរាងកាយចាប់ផ្តើមបរាជ័យ៖

ញ័រទ្រូងឈប់ទាំងស្រុង។ ក្រោម 32 °C (90 °F) កន្លែងផ្ទុក glycogen នៅក្នុងសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងនឹងអស់កម្លាំង ហើយ hypothalamus បាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការសម្របសម្រួល thermogenesis ញ័រ។ បើគ្មានការញ័រទេ អ្នកជំងឺមិនអាចបង្កើតកំដៅខាងក្នុងបានទេ។

ស្ថានភាពផ្លូវចិត្តកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន។ អ្នកជំងឺមានការភាន់ច្រលំខ្លាំង មិនអាចសម្របសម្រួលបាន ("umbles": fumbles, mumbles, stumbles) combative ឬ obtunded ។

ការស្លៀកពាក់បែប Paradoxical អាចកើតឡើង។ ការថយចុះនៃសារធាតុ Hypothalamic បណ្តាលឱ្យមានការរីកសរសៃឈាមតាមផ្នែកខាងក្រៅភ្លាមៗ ដែលមិនសមស្រប ផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺត្រជាក់នូវអារម្មណ៍មិនពិតនៃកំដៅឆេះខ្លាំង ដែលជំរុញឱ្យពួកគេដោះសម្លៀកបំពាក់ចេញភ្លាមៗមុនពេលដួលរលំ។

សញ្ញាសំខាន់ៗថយចុះ៖ bradycardia (ចង្វាក់បេះដូងយឺត), hypoventilation (យឺត, ដកដង្ហើមរាក់) និង hypotension រីកចម្រើន។

myocardium ក្លាយទៅជាឆាប់ខឹង និងងាយរងគ្រោះទៅនឹង arrhythmogenesis មេកានិច។ អ្នកជំងឺក្នុងដំណាក់កាលទី 2 ត្រូវការការដោះស្រាយដោយទន់ភ្លន់ និងការឡើងកំដៅស្នូលខាងក្រៅយ៉ាងសកម្ម។

ដំណាក់កាលទី III៖ ការថយចុះកម្តៅធ្ងន់ធ្ងរ (28 °C ដល់ 24 °C / 82 °F ដល់ 75 °F)¶

ការថយចុះកម្តៅធ្ងន់ធ្ងរតំណាងឱ្យការបិទដំណើរការមេតាបូលីសយ៉ាងជ្រាលជ្រៅដែលជាប់នឹងការស្លាប់ជាក់ស្តែង៖

អ្នកជំងឺសន្លប់ទាំងស្រុង និងមិនអាចឆ្លើយតបទៅនឹងការរំញោចដោយពាក្យសំដី ឬឈឺចាប់។

ការឆ្លុះបញ្ចាំងបាត់; សិស្សអាចពង្រីក និងមិនមានប្រតិកម្មទាំងស្រុងចំពោះពន្លឺ ដែលធ្វើត្រាប់តាមការស្លាប់ក្នុងខួរក្បាល។

ទិន្នផលបេះដូងធ្លាក់ចុះតិចជាង 30 ភាគរយនៃកម្រិតមូលដ្ឋានធម្មតា។ ជីពចរ​មាន​សភាព​ទន់​ខ្សោយ និង​យឺត​ខ្លាំង (ច្រើន​ដង​ពី ១០ ទៅ ២០ ដង​ក្នុង​មួយ​នាទី)។

ការដកដង្ហើមដោយឯកឯងថយចុះដល់ 2 ទៅ 4 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី ជារឿយៗជាមួយនឹងការផ្អាករយៈពេលយូរមានរយៈពេលពី 15 ទៅ 30 វិនាទីរវាងដង្ហើម។

សាច់ដុំប្រែជារឹង ដែលបង្ហាញពីភាពរឹងដែលបណ្ដាលមកពីភាពត្រជាក់ ដែលអាចងាយច្រឡំថាជាឆ្អឹងកងខ្នងក្រោយការស្លាប់។

បេះដូងស្ថិតនៅក្នុងស្ថានភាពអគ្គិសនីដ៏ផុយស្រួយ។ សូម្បីតែរបួស kinetic តិចតួចក៏អាចបង្កឱ្យមានជំងឺបេះដូង ventricular fibrillation ភ្លាមៗដែរ។ អ្នកជំងឺដំណាក់កាលទី III តម្រូវឱ្យមានការជម្លៀសជាបន្ទាន់ទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រកម្រិតទី 3 ដែលបំពាក់សម្រាប់ការឡើងកំដៅខាងក្នុងសកម្ម។

ដំណាក់កាលទី IV: ការថយចុះកម្តៅខ្លាំង / ការស្លាប់ជាក់ស្តែង (ក្រោម 24 °C / 75 ° F)¶

នៅដំណាក់កាលទី IV សញ្ញាគ្លីនិកនៃជីវិតគឺអវត្តមាន ឬមិនអាចរកឃើញបាន៖

អ្នកជំងឺហាក់ដូចជាស្លាប់៖ គ្មានជីពចរ ថប់ដង្ហើម ត្រជាក់ដូចថ្ម ជាមួយនឹងសិស្សដែលពង្រីក និងរឹងសាច់ដុំយ៉ាងជ្រាលជ្រៅ។

សកម្មភាពអគ្គិសនីនៅក្នុងបេះដូងអាចមាន ventricular fibrillation ឬ asystole ជាក់ស្តែងនៅលើ electrocardiograms ស្តង់ដារ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ តំរូវការមេតាបូលីសកោសិកាក្នុងការថយចុះកម្តៅខ្លាំងបានធ្លាក់ចុះមកនៅតិចជាង 10 ភាគរយនៃកម្រិតមូលដ្ឋាន។ នៅសីតុណ្ហភាពស្នូលទាបបំផុត ខួរក្បាល និងបេះដូងអាចរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែងនៃការគាំងបេះដូងដោយគ្មានរបួស ischemic hypoxic ជាអចិន្ត្រៃយ៍។

អ្នកជំងឺដែលហាក់ដូចជាស្លាប់នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌទាំងនេះអាចធ្វើការសង្គ្រោះសរសៃប្រសាទពេញលេញ ប្រសិនបើការសង្គ្រោះបេះដូងត្រូវបានរក្សាជាបន្តបន្ទាប់រហូតដល់ការឡើងកំដៅខាងក្នុងសកម្មត្រូវបានសម្រេចតាមរយៈជំនួយជីវិតបន្ថែម (ECLS)។

បាតុភូតបន្ទាប់បន្សំ៖ ជីវរូបវិទ្យា និងការដួលរលំនៃចរន្តឈាម¶

បាតុភូតបន្ទាប់បន្សំ គឺជាការធ្លាក់ចុះបន្តបន្ទាប់នៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយស្នូល បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺត្រូវបានជួយសង្គ្រោះពីភាពត្រជាក់ ឬក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃកំដៅខាងក្រៅ។

ទោះបីជាអ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមានកំដៅ ឬរុំក្នុងភួយក្តៅក៏ដោយ សីតុណ្ហភាពសរីរាង្គស្នូល (ខួរក្បាល បេះដូង សួត) អាចបន្តធ្លាក់ចុះពី 2°C ទៅ 5°C (3.6°F ទៅ 9°F) ក្នុងរយៈពេលពី 30 ទៅ 60 នាទីជាបន្តបន្ទាប់។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលសីតុណ្ហភាពស្នូលកំពុងលោតនៅកម្រិតគ្រោះថ្នាក់ 28 °C (82 °F) ការធ្លាក់ចុះ 3 ដឺក្រេបន្ថែមទៀតធ្វើឱ្យបេះដូងធ្លាក់ចូលទៅក្នុងការចាប់ខ្លួន ventricular fibrillation ជ្រៅ។

Thermal Conductive Inward Wave
      |
Cooling Continues in Core Organs (Brain, Heart)

      | Stagnant, acidotic venous blood surges inward
Vasodilation in Extremities (Rewarming limbs first)

      | Freezes coronary pacemaker nodes (SA/AV)
Ventricular Fibrillation / Asystolic Cardiac Arrest

យន្តការ​ជំរុញ​ការ​ធ្លាក់​ចុះ​: ការ​ធ្វើ​ធៀប​នឹង​ឈាម​រត់​¶

Afterdrop ត្រូវបានជំរុញដោយយន្តការសរីរវិទ្យាពីរផ្សេងគ្នា៖

ភាពស្មើគ្នានៃសីតុណ្ហភាព conductive ដំណើរការតាមរយៈការផ្ទេរកំដៅរាងកាយសុទ្ធ។ នៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់ត្រជាក់ខ្លាំង ជម្រាលសីតុណ្ហភាពខាងក្នុងកើតមាន៖ សរីរាង្គស្នូលគឺត្រជាក់ ប៉ុន្តែសាច់ដុំជ្រៅ និងជាលិការក្រោមស្បែកនៃសំបកខាងក្រៅគឺត្រជាក់ជាង។ នៅពេលដែលការបាត់បង់កំដៅពីផ្ទៃស្បែកត្រូវបានបញ្ឈប់ ចរន្តកំដៅបន្តផ្លាស់ទីកំដៅពីស្នូលដែលក្តៅជាងទៅខាងក្រៅចូលទៅក្នុងសំបកដែលត្រជាក់ជាង រហូតដល់លំនឹងសីតុណ្ហភាពត្រូវបានឈានដល់ទូទាំងម៉ាសរាងកាយ។

ការផ្លាស់ប្តូរចរន្តបញ្ច្រាសនៃចរន្តឈាមគឺជាយន្តការដ៏គ្រោះថ្នាក់ជាងនេះ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប៉ះពាល់នឹងភាពត្រជាក់ខ្លាំង ការស្ទះសរសៃឈាមផ្នែកខាងក្នុងខ្លាំងធ្វើឱ្យដាច់សរសៃឈាមក្នុងស្នូល ដោយទុកឱ្យចុងត្រជាក់ ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងនៅទ្រឹង។

ប្រសិនបើអ្នកជួយសង្គ្រោះធ្វើកំហុសដ៏មហន្តរាយនៃការឡើងកំដៅដៃ និងជើងរបស់អ្នកជំងឺយ៉ាងសកម្ម ឬប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យដើរ នោះសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រនឹងរីកយ៉ាងលឿន៖

ឈាម​សរសៃឈាម​ក្តៅ​ហូរ​ចេញ​ទៅ​ខាង​ចុង​ត្រជាក់។

នៅទីនោះ ឈាមត្រជាក់ដល់សីតុណ្ហភាពជិតបរិយាកាស ហើយចាប់យកបរិមាណដ៏ច្រើននៃផលិតផលកាកសំណល់មេតាបូលីសដែលបានប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង៖ អាស៊ីតឡាក់ទិក អ៊ីយ៉ុងអ៊ីដ្រូសែន កាបូនឌីអុកស៊ីត និងអ៊ីយ៉ុងប៉ូតាស្យូមពីកោសិកាសាច់ដុំដែលខូច។

ឈាមសរសៃឈាមវ៉ែនដែលមានជាតិអាស៊ីតខ្ពស់ និងអាស៊ីតខ្ពស់នេះត្រូវបានបូមត្រឡប់មកវិញតាមរយៈ vena cava ទាប និងខ្ពស់ត្រង់ចូលទៅក្នុង atrium ខាងស្តាំនៃបេះដូង។

ការមកដល់ភ្លាមៗនៃទឹកជំនន់សរសៃឈាមវ៉ែនដ៏ត្រជាក់នេះធ្វើឱ្យ myocardium ត្រជាក់ជាច្រើនដឺក្រេក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានវិនាទី ដោយធ្វើឱ្យមានការភ្ញាក់ផ្អើលចំពោះថ្នាំង sinoatrial និង atrioventricular និងធ្វើឱ្យមានចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ធ្ងន់ធ្ងរ។

ក្នុងពេលដំណាលគ្នា ការរីកធំភ្លាមៗនៃមែកធាងសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័របណ្តាលឱ្យ hypovolemia ឈាមរត់ធ្ងន់ធ្ងរ ដែលគេស្គាល់ថាជាការឆក់ឡើងវិញ ធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមសរសៃឈាមធ្លាក់ចុះដល់សូន្យ។

ជំងឺបេះដូង ventricular fibrillation និង myocardium hypothermic ឆាប់ខឹង¶

នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកធម្មតា ចលនារាងកាយ ការរំកិល ឬការដឹកជញ្ជូនមានឥទ្ធិពលតិចតួចលើចង្វាក់បេះដូង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងការថយចុះកម្តៅធ្ងន់ធ្ងរ លក្ខណៈសម្បត្តិជីវរូបវិទ្យានៃជាលិកាបេះដូងត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរជាមូលដ្ឋាន។

បេះដូង​ដែល​មាន​កម្ដៅ​ទាប​គឺជា​សរីរាង្គ​ដែល​មិន​អាច​រំជើបរំជួល​ដោយ​អគ្គិសនី​មិន​ស្ថិតស្ថេរ។

ការផ្លាស់ប្តូរអេឡិចត្រូសរីរវិទ្យានៅក្នុងបេះដូងត្រជាក់¶

នៅពេលដែលសីតុណ្ហភាព myocardial ធ្លាក់ចុះក្រោម 30 ° C (86 ° F) ភាពមិនធម្មតានៃកោសិកាកើតឡើងនៅទូទាំងប្រព័ន្ធដំណើរការបេះដូង:

ដំណាក់កាល depolarization និង repolarization នៃសក្ដានុពលនៃសកម្មភាពបេះដូងត្រូវបានអូសបន្លាយគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ដោយសារតែម៉ាស៊ីនបូមអ៊ីយ៉ុងដែលជំរុញដោយអង់ស៊ីម (ដូចជាម៉ាស៊ីនបូមសូដ្យូមប៉ូតាស្យូម ATPase) ថយចុះ។

ល្បឿននៃដំណើរការតាមរយៈបណ្តុំនៃសរសៃ His និង Purkinje ថយចុះ បង្កើតឱ្យមានភាពខុសគ្នាក្នុងតំបន់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងការឆ្លុះបញ្ចាំងអគ្គិសនីនៅទូទាំង myocardium ventricular ។

electrocardiogram (ECG) បង្ហាញពីលក្ខណៈបុរាណនៃការថយចុះកម្តៅ៖ sinus bradycardia រីកចម្រើន ការអូសបន្លាយចន្លោះពេល PR ការពង្រីក QRS ការអូសបន្លាយចន្លោះ QT និងរូបរាងនៃរលក Osborn (J-waves) ការផ្លាតវិជ្ជមានលេចធ្លោដែលកើតឡើងនៅប្រសព្វរវាង QRS complex និងផ្នែក ST ។

ដោយសារតែផ្នែកផ្សេងៗនៃជញ្ជាំង ventricular repolarize ក្នុងអត្រាមិនស្មើគ្នាខ្លាំង បេះដូងក្លាយជាងាយរងគ្រោះខ្លាំងចំពោះបាតុភូត R-on-T ។ ការរំញ័រមេកានិកតិចតួច ឬការផ្លាស់ប្តូរមេតាបូលីសភ្លាមៗអាចបង្កឱ្យមានចលនាសៀកដែលមិនមានសណ្តាប់ធ្នាប់ វឹកវរនៃវ៉ិចទ័រអគ្គិសនី ចាប់ផ្តើមការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងភ្លាមៗ។

Electrocardiographic Features of Severe Hypothermia:
-----------------------------------------------------------
1. Severe sinus bradycardia (15 to 30 beats per minute).
2. Osborne wave (J-wave) at the QRS-ST junction.
3. Prolonged PR, QRS, and QTc intervals.
4. Atrial fibrillation with slow ventricular response.
5. High susceptibility to sudden Ventricular Fibrillation (VF).

ហេតុអ្វីបានជាការដោះស្រាយដោយសុភាពគឺជាអាណត្តិព្យាបាលដ៏តឹងរ៉ឹង¶

ដោយសារតែ myocardium មានភាពរសើបខ្លាំង ចលនារាងកាយអាចដើរតួជាមេកានិកខាងក្រៅសម្រាប់ ventricular fibrillation៖

រាល់ចលនារដុប កន្ត្រាក់កន្ត្រាក់ ការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សពីការដេកចុះទៅអង្គុយ ឬការម៉ាស្សារាងកាយខ្លាំងអាចធ្វើឱ្យខូចជញ្ជាំងសាច់ដុំបេះដូងដែលឆាប់ខឹង ធ្វើឱ្យមានការគាំងបេះដូងភ្លាមៗ។

អ្នកជួយសង្គ្រោះត្រូវតែប្រកាន់ខ្ជាប់នូវគោលការណ៍ "ភាពទន់ភ្លន់នៃការវះកាត់"៖

1. កុំអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺក្រោកឈរ ឬដើរ ទោះបីជាពួកគេអះអាងថាពួកគេមានអារម្មណ៍ថាមានសមត្ថភាពក៏ដោយ។
2. ទុកអ្នកជំងឺឱ្យដេកយ៉ាងតឹងរ៉ឹង (រាបស្មើលើខ្នងរបស់ពួកគេ)។ ការផ្លាស់ប្តូរអ្នកជំងឺដែលមានកម្តៅទៅកន្លែងអង្គុយ បណ្តាលឱ្យមានការថយចុះសម្ពាធឈាម orthostatic ភ្លាមៗ កាត់ផ្តាច់លំហូរឈាមសរសៃឈាមបេះដូង និងខួរក្បាល។
3. ផ្លាស់ទីអ្នកជំងឺដោយប្រើចលនាវិលជុំ ឬបន្ទះខាងក្រោយរឹង រក្សាឆ្អឹងខ្នង ក្បាល និងដងខ្លួនក្នុងយន្តហោះរឹងតែមួយដោយមិនមានការបង្វិល។
4. ដឹកជញ្ជូនយឺត ៗ នៅលើដីរដុប។ អ្នក​ជួយ​សង្គ្រោះ​ដែល​កាន់​រទេះរុញ​ត្រូវ​ដើរ​ក្នុង​ជំហ៊ាន​ក្រៅ​ជំហាន ដើម្បី​ចៀសវាង​ការ​លោត​ចុះ​ឡើង​ដោយ​អាម៉ូនិក។
5. ជៀសវាងការអន្តរាគមន៍ដែលមិនចាំបាច់នៅក្នុងវិស័យ។ កុំព្យាយាមបឺតបំពង់ខ្យល់ខ្លាំងៗ ឬការបញ្ចូលបំពង់ផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ លុះត្រាតែមានការដកដង្ហើមចេញទាំងស្រុង ព្រោះការភ្ញោចដោយ tactile នៃ pharynx ក្រោយអាចបង្កឱ្យមានការឆ្លុះសរសៃឈាមវ៉ែន ventricular fibrillation ។

ការសង្គ្រោះបេះដូង (CPR) នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះកម្តៅ¶

ការអនុវត្ត CPR លើអ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះកម្តៅខ្លាំងពាក់ព័ន្ធនឹងពិធីការពិសេសដែលខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងពីស្តង់ដារ normothermic cardiac support ។

ការត្រួតពិនិត្យជីពចររយៈពេល 60 វិនាទី¶

នៅក្នុងស្តង់ដារជំនួយជីវិតមូលដ្ឋាន (BLS) ការត្រួតពិនិត្យជីពចរត្រូវបានកំណត់ត្រឹម 10 វិនាទី។ ក្នុងការថយចុះកម្តៅ ច្បាប់នេះត្រូវបានបោះបង់ចោល៖

អ្នកជំងឺញាក់ខ្លាំងក្នុងដំណាក់កាលទី III ឬដំណាក់កាលទី IV ការថយចុះកម្តៅអាចមានចង្វាក់បេះដូងត្រឹមតែ 4 ទៅ 8 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី អមដោយជីពចរខ្សោយខ្លាំង និងការដកដង្ហើមរាក់ៗកើតឡើងម្តងរៀងរាល់ 30 ទៅ 45 វិនាទី។

ចំណាយពេលត្រឹមតែ 10 វិនាទីដើម្បីពិនិត្យជីពចរនឹងនាំឱ្យអ្នកជួយសង្គ្រោះសន្មត់ថាអ្នកជំងឺកំពុងគាំងបេះដូង នៅពេលដែលពួកគេពិតជារក្សាបាននូវទិន្នផលបេះដូងតិចតួចបំផុតដែលអាចទ្រទ្រង់ជីវិតបាន។

អ្នកជួយសង្គ្រោះត្រូវតែក្រសោបសរសៃឈាម carotid បន្តសម្រាប់រយៈពេល 60 វិនាទីពេញ ខណៈពេលដែលសង្កេតមើលទ្រូងយ៉ាងជិតស្និទ្ធសម្រាប់ចលនាផ្លូវដង្ហើម។

ប្រសិនបើជីពចរ ឬដង្ហើមដោយឯកឯងត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងបង្អួច 60 វិនាទីនោះ កុំធ្វើការសង្កត់ទ្រូង។ ការ​ចាប់ផ្តើម​សង្កត់​ទ្រូង​លើ​បេះដូង​លោត​ឡើង​កម្តៅ​នឹង​រំខាន​ដល់​ចង្វាក់​ដែល​រៀបចំ​របស់​វា និង​បង្ក​ឱ្យ​មាន​ជំងឺ​បេះដូង​សរសៃឈាម​។

ការអនុវត្ត CPR ទាប¶

ប្រសិនបើបន្ទាប់ពី 60 វិនាទីពេញលេញនៃការ palpation ដោយប្រុងប្រយ័ត្នមិនមានជីពចរដែលអាចរកឃើញនិងគ្មានការប្រឹងប្រែងផ្លូវដង្ហើមនោះការចាប់ខ្លួនបេះដូងត្រូវបានបញ្ជាក់:

ចាប់ផ្តើមការបង្ហាប់ទ្រូងភ្លាមៗនៅជម្រៅស្តង់ដារ (5 សង់ទីម៉ែត្រទៅ 6 សង់ទីម៉ែត្រ / 2 អ៊ីញទៅ 2.4 អ៊ីញ) និងអត្រា (100 ទៅ 120 ការបង្ហាប់ក្នុងមួយនាទី) ។ ជញ្ជាំងទ្រូងដែលត្រជាក់ និងរឹងអាចមានអារម្មណ៍រឹងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ដែលទាមទារឱ្យមានការប្រឹងប្រែងខាងរាងកាយជានិរន្តរភាព។

ភ្ជាប់ឧបករណ៍បេះដូងខាងក្រៅដោយស្វ័យប្រវត្តិ (AED) ឬម៉ូនីទ័របេះដូងដោយដៃ។ ប្រសិនបើចង្វាក់ដែលអាចឆក់បាន (ventricular fibrillation ឬ ventricular tachycardia ដែលគ្មានជីពចរ) ត្រូវបានកំណត់ ផ្តល់ការឆក់បេះដូងតែមួយនៅថាមពលអតិបរមា។

ប្រសិនបើការឆក់ដំបូងមិនអាចស្តារចង្វាក់ដែលបានរៀបចំឡើងវិញទេ កុំបញ្ជូនការប៉ះទង្គិចម្តងហើយម្តងទៀត ប្រសិនបើសីតុណ្ហភាពស្នូលរបស់អ្នកជំងឺទាបជាង 30 °C (86 °F)។ myocardium ត្រជាក់គឺស្ទើរតែទាំងស្រុង refractory ទៅ defibrillation អគ្គិសនី។ ការប៉ះទង្គិចម្តងហើយម្តងទៀតបណ្តាលឱ្យរបួស myocardial កម្ដៅដោយមិនបំប្លែងចង្វាក់។ បន្ត CPR ដែលមានគុណភាពខ្ពស់ និងព្យាយាមបន្ទោរបង់ឡើងវិញបានតែបន្ទាប់ពីសីតុណ្ហភាពស្នូលបានកើនឡើងលើសពី 30 °C។

ហាមប្រើថ្នាំសង្គ្រោះតាមសរសៃឈាមតាមស្តង់ដារ (ដូចជា អេពីណេហ្វីន និងអាមីដារ៉ូន) ក្រោម 30 អង្សាសេ។ ដោយសារថ្លើមមិនអាចបំប្លែងថ្នាំនៅសីតុណ្ហភាពត្រជាក់បាន កម្រិតថ្នាំអេពីនេហ្វីនម្តងហើយម្តងទៀត ប្រមូលផ្តុំទៅកម្រិតជាតិពុលនៅក្នុងចរន្តឈាម។ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺក្តៅខ្លួនឡើងវិញ កម្រិតថ្នាំដែលប្រមូលផ្តុំទាំងនេះនឹងបញ្ចេញក្នុងពេលដំណាលគ្នា ដែលបណ្តាលឱ្យមានការស្ទះសរសៃឈាមធំ និងចង្វាក់បេះដូងស្លាប់។ នៅពេលដែលសីតុណ្ហភាពស្នូលរបស់អ្នកជំងឺលើសពី 30 អង្សារសេ ថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងចន្លោះពេលពីរដង (រៀងរាល់ 6 ទៅ 10 នាទី) រហូតដល់កំដៅស្នូលឈានដល់កម្រិតធម្មតា។

CPR ត្រូវតែរក្សាជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងអំឡុងពេលជម្លៀស។ ដោយសារតែខួរក្បាលត្រជាក់ប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែនតិចតួច អ្នកជំងឺត្រូវបានរស់ឡើងវិញដោយជោគជ័យដោយមិនមានបញ្ហាសរសៃប្រសាទបន្ទាប់ពី CPR មេកានិចបន្តលើសពី 3 ម៉ោង។

Hypothermic CPR Decision Rules:
================================================================================
Rule 1: Check carotid pulse and breathing for a full 60 SECONDS.
Rule 2: If ANY pulse or breath is found -> DO NOT COMPRESS; monitor closely.
Rule 3: If no pulse -> Start CPR immediately (100 to 120 compressions/min).
Rule 4: Deliver 1 AED shock if advised; if unsuccessful, defer further shocks
        until active core rewarming raises temperature above 30 °C (86 °F).
Rule 5: Continue CPR continuously; "Not dead until warm and dead."
================================================================================

ការឡើងកំដៅខាងក្រៅអកម្មទល់នឹងការឡើងកំដៅស្នូលសកម្ម¶

វិធីសាស្ត្រផ្តល់ភាពកក់ក្តៅឡើងវិញត្រូវបានបែងចែកទៅជាប្រភេទព្យាបាលពីរផ្សេងគ្នា៖ ការឡើងកំដៅខាងក្រៅអកម្ម និងការឡើងកំដៅស្នូលសកម្ម។ ការជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តត្រឹមត្រូវអាស្រ័យទាំងស្រុងលើដំណាក់កាលនៃការថយចុះកម្តៅ។

ការឡើងកំដៅខាងក្រៅអកម្ម៖ សម្រាប់ដំណាក់កាលទី I ប៉ុណ្ណោះ។¶

ការឡើងកំដៅខាងក្រៅដោយអកម្មគឺពឹងផ្អែកទាំងស្រុងលើការផលិតកំដៅមេតាបូលីសផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ ដើម្បីកំដៅរាងកាយ៖

វិធីសាស្រ្តនេះគឺសមរម្យសម្រាប់តែដំណាក់កាលទី I (កម្រិតស្រាល) ការថយចុះកម្តៅ ដែលអ្នកជំងឺដឹងខ្លួន ប្រុងប្រយ័ត្ន និងញ័រខ្លាំង។

តួនាទីសង្គ្រោះក្នុងការកំដៅឡើងវិញអកម្មគឺដើម្បីលុបបំបាត់ការបាត់បង់កំដៅបរិស្ថាន៖

1. ដោះ​សម្លៀក​បំពាក់​សើម​ចេញ​ភ្លាម ហើយ​ជំនួស​វា​ដោយ​សម្លៀក​បំពាក់​ស្ងួត និង​ក្តៅ។
2. រុំអ្នកជំងឺដោយភួយរោមចៀមស្ងួត ថង់ដេក ឬក្រណាត់រោមចៀម។
3. បន្ថែមរបាំងចំហាយ (ក្រណាត់ជ័រធំ ថង់សំរាម ឬភួយ mylar space) ជុំវិញផ្នែកខាងក្រៅនៃអ៊ីសូឡង់ ដើម្បីបញ្ឈប់ភាពត្រជាក់ដែលហួតចេញ និងការជ្រៀតចូលខ្យល់។
4. ផ្តល់ភេសជ្ជៈក្តៅ កាឡូរីខ្ពស់ និងផ្អែម (កាកាវក្តៅ តែជាមួយស្ករ ទំពាំងបាយជូរក្តៅ) ប្រសិនបើអ្នកជំងឺដឹងខ្លួនពេញលេញ និងលេបបានយ៉ាងងាយ។ ជៀសវាងជាតិអាល់កុល និងកាហ្វេអ៊ីន។
5. Thermogenesis ញ័រនឹងបង្កើនសីតុណ្ហភាពរាងកាយស្នូលក្នុងអត្រា 1 °C ដល់ 2 °C (1.8 °F ដល់ 3.6 °F) ក្នុងមួយម៉ោង។

ការឡើងកំដៅស្នូលខាងក្រៅសកម្ម៖ សម្រាប់ដំណាក់កាលទី II¶

នៅដំណាក់កាលទី II ការថយចុះកម្តៅ ការញ័របានឈប់ ហើយអ្នកជំងឺមិនអាចបង្កើតកំដៅដោយខ្លួនឯងបានទេ។ អ្នកជួយសង្គ្រោះត្រូវតែផ្គត់ផ្គង់ថាមពលកំដៅខាងក្រៅ ប៉ុន្តែវាត្រូវតែអនុវត្តយ៉ាងតឹងរ៉ឹងចំពោះស្នូល៖

លាបកញ្ចប់កំដៅគីមី ដបទឹកក្តៅ ឬកន្សែងក្តៅដោយផ្ទាល់ទៅកាន់តំបន់រាងកាយកណ្តាល៖ ក្លៀក (ក្លៀក) ក្រលៀន និងជញ្ជាំងទ្រូងខាងមុខ។

កុំប្រើកំដៅលើដៃ ដៃ ជើង ឬជើង។ ការឡើងកំដៅនៃអវយវៈ បណ្តាលឱ្យមានការរីកសរសៃឈាមតាមផ្នែកខាងក្នុង ចាប់ផ្តើមការធ្លាក់ចុះ និងការដួលរលំនៃឈាមរត់។

ត្រូវប្រាកដថាកញ្ចប់កំដៅទាំងអស់ត្រូវបានរុំដោយក្រណាត់ដើម្បីការពារការប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ជាមួយត្រជាក់ ស្បែកដែលជ្រាបចូលមិនល្អ ដែលងាយរលាក។

សាងសង់រុំកំដៅក្រោមកំដៅ (រុំ burrito) ដែលមានយ៉ាងហោចណាស់បីស្រទាប់៖ ស្រទាប់សំណើមខាងក្នុង ស្រទាប់កណ្តាលដែលមានអ៊ីសូឡង់ក្រាស់ និងសំបកខាងក្រៅពេញលេញ និងការពារទឹកជ្រាប។

ស្នូលសកម្ម និងការឡើងកំដៅរាងកាយបន្ថែម៖ សម្រាប់ដំណាក់កាល III និង IV¶

ការថយចុះកម្តៅធ្ងន់ធ្ងរ និងស៊ីជម្រៅ ទាមទារវិធីសាស្ត្រកំដៅខាងក្នុងសកម្មដែលមានតែនៅក្នុងបរិយាកាសមន្ទីរពេទ្យព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់ប៉ុណ្ណោះ៖

អុកស៊ីសែនក្តៅដែលមានសំណើម (កំដៅដល់ 40 ° C ទៅ 42 ° C / 104 ° F ដល់ 108 ° F) គ្រប់គ្រងតាមរយៈបំពង់ endotracheal ឬរបាំងតឹងផ្ទេរកំដៅដោយផ្ទាល់ទៅគ្រែសរសៃឈាមសួតដែលនៅជាប់នឹងបេះដូងខាងឆ្វេង។

សារធាតុរាវគ្រីស្តាល់តាមសរសៃឈាម (ទឹកអំបិលធម្មតា ឬដំណោះស្រាយរោទ៍ទឹកដោះគោ) ត្រូវបានកំដៅយ៉ាងជាក់លាក់ដល់ 40 °C ដល់ 42 °C (104 °F ដល់ 108 °F) ។ សារធាតុរាវ IV ត្រជាក់នឹងធ្វើឱ្យការថយចុះកម្តៅកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ។ មិនត្រូវបញ្ចូលអង្គធាតុរាវ IV សីតុណ្ហភាពក្នុងបន្ទប់ក្នុងករណីមានអាសន្នត្រជាក់ធ្ងន់ធ្ងរឡើយ។

Extracorporeal Life Support (ECLS)៖ ការបញ្ចេញអុកស៊ីសែននៃភ្នាសខាងក្រៅ (ECMO) និងផ្លូវកាត់បេះដូង (CPB) តំណាងឱ្យស្តង់ដារដាច់ខាតនៃការថែទាំសម្រាប់ការគាំងបេះដូងថយចុះ។

ឈាម Venous ត្រូវ​បាន​យក​ចេញ​ពី​សរសៃ femoral, បញ្ជូន​តាម​រយៈ​ស្នប់​មេកានិក និង​ឧបករណ៍​ផ្លាស់ប្តូរ​កំដៅ ដែល​ធ្វើ​ឱ្យ​ឈាម​ឡើង​កំដៅ​ដោយ​ផ្ទាល់, បញ្ចេញ​អុកស៊ីហ្សែន និង​បញ្ជូន​វា​ទៅ​ប្រព័ន្ធ​សរសៃឈាម​វិញ។ ECMO អាចធ្វើអោយបេះដូងត្រជាក់ឡើងវិញក្នុងអត្រាពី 4 °C ដល់ 8 °C (7.2 °F ដល់ 14.4 °F) ក្នុងមួយម៉ោង ខណៈពេលដែលផ្តល់នូវការគាំទ្រផ្នែក hemodynamic ពេញលេញ ដោយសម្រេចបាននូវអត្រារស់រានមានជីវិតលើសពី 70 ទៅ 80% ចំពោះអ្នកជំងឺដោយគ្មានរបួស asphyxial ពីមុន។

ពិធីការសង្គ្រោះបន្ទាន់អន្តរជាតិ និងឱសថភ្នំ¶

ការដោះស្រាយជាបន្ទាន់នៃការថយចុះកម្តៅដោយចៃដន្យយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានធ្វើឱ្យមានស្តង់ដារនៅទូទាំងភ្នាក់ងារសង្គ្រោះភ្នំទូទាំងពិភពលោក និងសមាគមវេជ្ជសាស្ត្រ។

អាមេរិកខាងជើង៖ WMS, AHA, និងវាលរហោស្ថាន SAR¶

នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា ពិធីសារការថយចុះកម្តៅពេលមានអាសន្នត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសមាគមវេជ្ជសាស្ត្រ Wilderness Medical Society (WMS) សមាគមបេះដូងអាមេរិក (AHA) និងមូលនិធិបេះដូង និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៃប្រទេសកាណាដា៖

ក្រុមស្វែងរក និងជួយសង្គ្រោះព្រៃរបោះ (SAR) ប្រតិបត្តិការជាមួយប្រព័ន្ធដាក់សំរាមក្នុងមុំទាប និងមុំខ្ពស់ ដែលរក្សាទីតាំងដេកជាបន្ត កំឡុងពេលជីកយកភ្នំ។

គោលការណ៍ណែនាំរបស់ AHA Emergency Cardiovascular Care (ECC) កំណត់ថា ជនរងគ្រោះដែលមានសីតុណ្ហភាពខ្សោយជីពចរទទួលបាន CPR ដែលមិនមានការរំខាន និងដឹកជញ្ជូនទៅកាន់កន្លែងព្យាបាលរបួសដែលមានសមត្ថភាព ECMO នៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបាន។

សេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានទៅដល់ទូទាំងសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដាដោយចុចលេខ 911។

ចក្រភពអង់គ្លេស និងអៀរឡង់៖ ការសង្គ្រោះភ្នំ និង NHS¶

នៅចក្រភពអង់គ្លេស ក្រុមសង្គ្រោះភ្នំ (Mountain Rescue England និង Wales, Scottish Mountain Rescue) ដំណើរការក្រោមពិធីការដែលស្របតាម UK Resuscitation Council និង British Mountaineering Council៖

ឧទ្ធម្ភាគចក្រជួយសង្គ្រោះ (យន្តហោះស្វែងរក និងជួយសង្គ្រោះ HM Coastguard) ត្រូវបានបំពាក់ដោយឧបករណ៍បង្ហាប់ទ្រូងមេកានិចនៅលើយន្តហោះ (ដូចជាឧបករណ៍ LUCAS) ដែលផ្តល់ការបង្ហាប់ទ្រូងតាមចង្វាក់អំឡុងពេលហោះហើរតាមរយៈអាកាសធាតុដ៏ច្របូកច្របល់។

មជ្ឈមណ្ឌលរបួសផ្លូវចិត្តសំខាន់ៗរបស់សេវាសុខភាពជាតិ (NHS) រក្សាពិធីការបង្វែរដោយផ្ទាល់ បញ្ជូនអ្នកជំងឺបេះដូងលោតចុះក្រោមដោយផ្ទាល់ទៅកាន់អង្គភាពផ្លូវវាងបេះដូងក្នុងតំបន់។ ការបញ្ជូនសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានចូលតាមរយៈ 999 ឬ 112 ។

ភ្នំ Alps អឺរ៉ុប៖ ICAR MEDCOM និង Chamonix ការសង្គ្រោះភ្នំ¶

នៅទ្វីបអឺរ៉ុប ជាពិសេសនៅទូទាំងបណ្តាប្រទេសអាល់ផែន (បារាំង ស្វីស អ៊ីតាលី អូទ្រីស) ថ្នាំសង្គ្រោះបន្ទាន់លើភ្នំត្រូវបានណែនាំដោយគណៈកម្មការអន្តរជាតិសម្រាប់ឱសថគ្រាអាសន្នភ្នំ (ICAR MEDCOM)៖

អង្គភាពជួយសង្គ្រោះនៅតំបន់ភ្នំពិសេស (ដូចជា Chamonix PGHM នៅប្រទេសបារាំង និងក្រុមហ៊ុន Air Zermatt ក្នុងប្រទេសស្វីស) ដាក់ពង្រាយគ្រូពេទ្យនៅនឹងកន្លែង តាមរយៈឧបករណ៍សង្គ្រោះដោយផ្ទាល់ទៅកាន់កន្លែងគ្រោះថ្នាក់។

អ្នកជួយសង្គ្រោះប្រើដើមឈើការសម្រេចចិត្តកម្រិតកម្តៅតាមស្តង់ដារ (ពិន្ទុនៃក្តីសង្ឃឹម៖ ការព្យាករណ៍លទ្ធផលនៃការថយចុះកម្តៅបន្ទាប់ពី ECLS) ដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺណាដែលគ្មានជីពចរមានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការរស់រានមានជីវិតដោយផ្អែកលើកម្រិតប៉ូតាស្យូមក្នុងសេរ៉ូម សីតុណ្ហភាពស្នូល និងស្ថានភាព asphyxia ។

នៅទូទាំងរដ្ឋជាសមាជិកសហភាពអឺរ៉ុបទាំងអស់ ការបញ្ជូនសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានចូលដំណើរការដោយចុចលេខ 112។

អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់៖ Alpine SAR និង NZRC¶

នៅប្រទេសអូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់ គោលការណ៍ណែនាំអំពីការថយចុះកម្តៅត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយក្រុមប្រឹក្សាសង្គ្រោះអូស្ត្រាលី (ARC) និងក្រុមប្រឹក្សាសង្គ្រោះនូវែលសេឡង់ (NZRC)៖

ក្រុមស្វែងរក និងជួយសង្គ្រោះ Alpine ដែលកំពុងប្រតិបត្តិការនៅតំបន់ភ្នំ Snowy នៃ New South Wales ភ្នំ Victorian Alps និង Southern Alps នៃប្រទេសនូវែលសេឡង់ជួបប្រទះនឹងការថយចុះកម្តៅភ្លាមៗអំឡុងពេលមានព្យុះភ្លៀងនៅប្រទេសខ្ពស់។

ពិធីការគ្រាអាសន្នសង្កត់ធ្ងន់លើការបង្វិលឧទ្ធម្ភាគចក្រផ្ដេក និងការរុំស្នូលសកម្មរបស់វាល។ នៅប្រទេសអូស្ត្រាលី ការបញ្ជូនសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានហៅជា 000; នៅប្រទេសនូវែលសេឡង់ សូមចុចលេខ 111។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

អ្វី​ទៅ​ជា​បាតុភូត​ធ្លាក់​ចុះ​កម្តៅ?¶

Afterdrop គឺជាការបន្តភាពត្រជាក់នៃសរីរាង្គខាងក្នុងស្នូល រួមទាំងខួរក្បាល និងបេះដូង បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺត្រូវបានជួយសង្គ្រោះ ឬកំឡុងពេលចាប់ផ្តើមកំដៅឡើងវិញ។ វាកើតឡើងដោយសារតែចរន្តកំដៅរាងកាយបន្តផ្លាស់ទីកំដៅពីស្នូលខាងក្រៅទៅជាលិកាដែលត្រជាក់ជាង ហើយដោយសារតែកំដៅដៃ និងជើងត្រជាក់ធ្វើឱ្យសរសៃឈាមរីកធំ ធ្វើឱ្យឈាមកកដែលមានជាតិអាស៊ីតចេញពីចុងដង្ហើមត្រឡប់ចូលទៅក្នុងបេះដូងវិញ ដែលអាចបណ្តាលឱ្យគាំងបេះដូងភ្លាមៗ។

ហេតុអ្វីបានជាចលនារដុបមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងសម្រាប់អ្នកដែលមានការថយចុះកម្តៅខ្លាំង?¶

នៅពេលដែលបេះដូងមនុស្សចុះត្រជាក់ក្រោម 30°C (86°F) សាច់ដុំបេះដូង និងប្រព័ន្ធចរន្តអគ្គិសនីក្លាយទៅជារំភើបខ្លាំង និងមិនស្ថិតស្ថេរ។ ការគ្រប់គ្រងរដុប ការលោតញាប់ ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងភ្លាមៗ ឬការអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺដើរដោយមេកានិច សង្កត់លើជញ្ជាំងបេះដូងត្រជាក់ បង្កឱ្យមានជំងឺបេះដូង ventricular fibrillation ភ្លាមៗ។ អ្នកជួយសង្គ្រោះត្រូវតែដោះស្រាយជនរងគ្រោះដែលមានកំដៅដោយភាពស្លូតបូតខ្លាំង និងវះកាត់គ្រប់ពេលវេលា។

ហេតុអ្វីបានជាអ្នកជួយសង្គ្រោះពិនិត្យមើលជីពចរពេញ 60 វិនាទីក្នុងការថយចុះកម្តៅ?¶

ក្នុងការថយចុះកម្តៅធ្ងន់ធ្ងរ ចង្វាក់បេះដូង និងការដកដង្ហើមថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ដើម្បីរក្សាថាមពលមេតាបូលីស។ អ្នកជំងឺអាចមានជីពចរត្រឹមតែបួនទៅប្រាំមួយដងក្នុងមួយនាទី អមដោយសំឡេងបេះដូងខ្សោយ និងដង្ហើមរាក់ៗដែលបំបែកដោយការផ្អាកយូរ។ ការពិនិត្យមើលរយៈពេលត្រឹមតែដប់វិនាទីនឹងនាំឱ្យអ្នកជួយសង្គ្រោះសន្មត់ថាមនុស្សនោះគ្មានជីពចរ ហើយការសង្កត់ទ្រូងនៅលើបេះដូងដែលលោតអាចបណ្តាលឱ្យមានការគាំងបេះដូងស្លាប់។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​អ្នក​មិន​គួរ​ដាក់​កញ្ចប់​កំដៅ​លើ​ដៃ ឬ​ជើង​របស់​ជនរងគ្រោះ​ដែល​ត្រជាក់?¶

ការ​ដាក់​កញ្ចប់​កំដៅ​ដោយផ្ទាល់​លើ​ដៃ ឬ​ជើង ធ្វើឱ្យ​សរសៃឈាម​ខាង​ក្រៅ​ក្តៅ​ខ្លាំង ដែល​ធ្វើឱ្យ​ពួកវា​រីក​យ៉ាង​ឆាប់រហ័ស​។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យឈាមដែលជាប់គាំង ត្រជាក់ និងអាស៊ីតចេញពីចុងបំផុត ត្រឡប់ចូលទៅក្នុងស្នូលរាងកាយ និងដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងបេះដូង ធ្វើឱ្យមានភ្លៀងធ្លាក់ដ៏គ្រោះថ្នាក់ និងការឆក់ម្តងទៀត។ កញ្ចប់កំដៅខាងក្រៅសកម្មគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែលើតំបន់ស្នូលប៉ុណ្ណោះ៖ ក្លៀក ក្រលៀន និងទ្រូង។

តើ​ឃ្លា​ថា «​មនុស្ស​មិន​ស្លាប់​ទាល់តែ​ក្តៅ និង​ស្លាប់​» មានន័យ​ដូចម្តេច​?¶

ច្បាប់វេជ្ជសាស្ត្រនេះមានន័យថា អ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះកម្តៅខ្លាំង ដែលហាក់ដូចជាស្លាប់ទាំងស្រុង ដោយមិនមានជីពចរ មិនអាចរកឃើញបាន មិនអាចដកដង្ហើមបាន សិស្សថេរ និងអវយវៈរឹង អាចនៅតែមានខួរក្បាល និងបេះដូងដែលអាចសង្គ្រោះបាន។ ត្រជាក់ខ្លាំងការពារកោសិកាពីការខ្វះអុកស៊ីសែន។ អ្នកជំងឺដែលមានការគាំងបេះដូងថយចុះអាចធ្វើការជាសះស្បើយពេញលេញពីសរសៃប្រសាទ ប្រសិនបើការសង្គ្រោះបេះដូងត្រូវបានរក្សារហូតដល់ស្នូលត្រូវបានកំដៅឡើងវិញយ៉ាងសកម្មនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។

វិញ្ញាបនប័ត្រជំនួយដំបូង¶

ការគ្រប់គ្រងការថយចុះកម្តៅដោយចៃដន្យយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរទាមទារចំណេះដឹងខាងគ្លីនិក ការរក្សាកាយសម្បទា និងការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងចំពោះពិធីការនៃការគ្រប់គ្រងដោយសុភាព។ ដោយដឹងពីរបៀបវាយតម្លៃស្ថានភាពផ្លូវចិត្តដែលបណ្ដាលមកពីភាពត្រជាក់ ធ្វើការត្រួតពិនិត្យជីពចររយៈពេល 60 វិនាទី អនុវត្តការរុំ burrito របាំងចំហាយដែលមានអ៊ីសូឡង់ និងផ្តល់ការសង្កត់ទ្រូងដែលជាប់គាំងក្នុងអំឡុងពេលដឹកជញ្ជូនយូរអាចជួយសង្គ្រោះជីវិតមនុស្សក្នុងស្ថានភាពអាសន្នក្នុងរដូវរងា និងវាលរហោស្ថាន។

យើងលើកទឹកចិត្តយ៉ាងមុតមាំដល់អ្នកកម្សាន្តក្រៅទាំងអស់ អ្នកចូលចិត្តកីឡារដូវរងា និងអ្នកឆ្លើយតបដំបូងក្នុងសហគមន៍ ដើម្បីទទួលបានវិញ្ញាបនប័ត្រដែលមានការទទួលស្គាល់ក្នុងការសង្គ្រោះបឋម (WFA) ឬស្តង់ដារសង្គ្រោះបឋម និងការសង្គ្រោះបេះដូង (CPR)។ អ្នកផ្តល់សេវាដែលមានការទទួលស្គាល់ដូចជា កាកបាទក្រហមអាមេរិក មន្ទីរពេទ្យ St John Ambulance កាកបាទក្រហមអង់គ្លេស និងកាកបាទក្រហមកាណាដា ផ្តល់ការបណ្តុះបណ្តាលយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការថែរក្សាការថយចុះកម្តៅបរិស្ថាន ការធ្វើឱ្យស្នូលសកម្មឡើងវិញ និងស្ថេរភាពជីវិត។

ប្រភពបានពិនិត្យ¶

• គណៈកម្មាធិការអន្តរជាតិសម្រាប់ឱសថគ្រាអាសន្នលើភ្នំ (ICAR MEDCOM)៖ គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងវាល និងដំណាក់កាលនៃការថយចុះកម្តៅដោយចៃដន្យ។
• Wilderness Medical Society (WMS, United States)៖ ការណែនាំអំពីការអនុវត្តគ្លីនិកសម្រាប់ការវាយតម្លៃក្រៅមន្ទីរពេទ្យ និងការព្យាបាលនៃការថយចុះកម្តៅដោយចៃដន្យ។
• សមាគមន៍បេះដូងអាមេរិក (AHA, សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការសង្គ្រោះបេះដូង និងការថែទាំសរសៃឈាមបេះដូងបន្ទាន់៖ ការចាប់ខ្លួនបេះដូងលើសឈាម។
• European Resuscitation Council (ERC, European Union): គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការសង្គ្រោះ៖ ការចាប់ខ្លួនបេះដូងក្នុងកាលៈទេសៈពិសេស (ការថយចុះកម្តៅដោយចៃដន្យ)។
• ក្រុមប្រឹក្សាអ្នកឡើងភ្នំអង់គ្លេស (BMC ចក្រភពអង់គ្លេស)៖ ការទទួលស្គាល់ និងការព្យាបាលបន្ទាន់នៃការថយចុះកម្តៅភ្នំ។
• Australian Resuscitation Council (ARC, Australia)៖ គោលការណ៍ណែនាំ ៩.៣.៣៖ ការគ្រប់គ្រងការថយចុះកម្តៅ និងគ្រោះអាសន្នដែលទាក់ទងនឹងជំងឺផ្តាសាយ។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ការ​ព្យាបាល​បន្ទាន់​នៃ​ជំងឺ​លើស​សម្ពាធ​ឈាម និង​ការ​កក​កក​
• ពិធីការសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ (Cardiopulmonary Resuscitation (CPR))
• ការទទួលស្គាល់ និងការគ្រប់គ្រងការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត
• ព្យុះរដូវរងា និងពិធីការរស់រានមានជីវិតដោយព្យុះព្រិលខ្លាំង
• លេខអាសន្នតាមប្រទេស