Gipotermiyadan keyingi pasayish, yumshoq muomala va yurakni to'xtatish¶

Og'ir tasodifiy hipotermiya qidiruv va qutqaruv, cho'l tibbiyoti va qishki shahar falokatida duch keladigan eng xavfli tibbiy favqulodda vaziyatlardan biridir. Asosiy tana harorati 35 ° C (95 ° F) dan pastga tushganda, inson tanasi progressiv fiziologik dekompensatsiyaga uchraydi. Metabolizm tezligi keskin pasayadi, yurak chiqishi kamayadi, nafas olish sekinlashadi va markaziy asab tizimi doimiy ravishda yopiladi.

Biroq, gipotermiya bilan kurashishdagi eng halokatli xavf ko'pincha qutqarish va isitish vaqtida sodir bo'ladi. Og'ir gipotermik bemorni silkitadigan, silkitadigan yoki qo'pol harakatlantirgan qutqaruvchilar bir zumda o'tga chidamli qorincha fibrilatsiyasini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa asabiy, sovuq yurakni o'limga olib keladigan yurak tutilishiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, sovuq oyoq-qo'llarning noto'g'ri tashqi isishi qon tomirini keltirib chiqarishi mumkin, bu erda ekstremitalardan turg'un, sovutilgan, kislotali qon yana yadroga qaytib, yurakni yanada sovutadi va yurak-qon tomir kollapsini keltirib chiqaradi. Damlamaning fiziologiyasini tushunish, bemorga yumshoq muomala qilishning mutlaq zarurati, Shveytsariyaning bosqichma-bosqich tizimi va passiv va faol yadro isitish o'rtasidagi farq hayot va o'lim o'rtasidagi farqni anglatishi mumkin.

Buni hozir qiling¶

1. Hipotermik bemorga haddan tashqari, jarrohlik muloyimlik bilan munosabatda bo'ling. Barcha jismoniy harakatlarni minimallashtiring; hech qachon bemorning yurishiga, turishiga, tez o'tirishiga yoki jismoniy kuch sarflashiga yo'l qo'ymang.
2. Bemorni sovuq muhitdan olib tashlash orqali issiqlik yo'qotilishining oldini oling. Brezent, uxlab yotgan sumkalar va folga adyol yordamida izolyatsiyalangan bug 'to'siqni burrito o'ramini yaratib, odamni shamol, namlik va yer sovuqlaridan saqlang.
3. Bemorni qat'iy gorizontal holatda tuting. Miyadan qonning to'satdan ortostatik birikishini oldini olish va sovutilgan, asabiy miyokardga yurak kuchlanishini kamaytirish uchun odamni butunlay tekis yotqiz.
4. Hech qachon qo'l yoki oyoqlarni silamang, massajlamang yoki to'g'ridan-to'g'ri qizdirmang. Periferik oyoq-qo'llarni isitish yoki ishqalash zudlik bilan tomirlarning kengayishiga, muzlashiga, yurakka kislotali qonning to'g'ridan-to'g'ri tushishiga olib keladi va o'limga olib keladi.
5. To'liq 60 soniya davomida karotid puls va nafas olishni tekshiring. Gipotermik metabolizm fiziologik belgilarni sezilmaydigan darajaga sekinlashtiradi; Bemorning yurak tutilishi haqida xulosa chiqarishdan oldin to'liq daqiqa vaqt ajrating.
6. Agar bemor haqiqatan ham pulssiz bo'lsa, uzluksiz yurak massajini boshlang va shoshilinch tibbiy yordamni chaqiring. Agar 60 soniyadan keyin puls aniqlanmasa, darhol ko'krak qafasining siqilishini boshlang va ekstrakorporeal isitish bilan jihozlangan shifoxonaga olib borishda to'xtamasdan davom eting.

Yadro sovutish fiziologiyasi: Shveytsariya bosqichma-bosqich tizimi¶

Tasodifiy gipotermiya tana haroratining 35 °C (95 °F) dan past bo'lgan ixtiyoriy pasayishi sifatida tavsiflanadi. Kasalxonagacha bo'lgan sharoitda asosiy haroratni to'g'ri o'lchash qizilo'ngach yoki rektal termojuftni talab qiladiganligi sababli, klinisyenlar tasodifiy gipotermiya uchun qayta ko'rib chiqilgan Shveytsariya bosqichlash tizimiga tayanadilar. Tog'dagi shoshilinch tibbiy yordam bo'yicha xalqaro komissiya (ICAR MEDCOM) tomonidan ishlab chiqilgan ushbu bosqichlash tizimi kuzatiladigan klinik belgilarni asosiy harorat diapazonlari bilan bog'laydi va dala aralashuvlarini belgilaydi.

flowchart TD
    A["Sovuq bilan kasallangan bemor aniqlandi"] --> B{"Bemor hushida, hushyor va titrayaptimi?"}
    B -- Yes (Stage I: 32 °C to 35 °C) --> C["Passiv tashqi isitish: quruq kiyimlar, iliq shirin ichimliklar"]
    B -- No --> D{"Bemor hushida, lekin sarosimaga tushdimi yoki titrayaptimi?"}
    D -- Yes (Stage II: 28 °C to 32 °C) --> E["Ekstremal yumshoq ishlov berish; Gorizontal; Faol tashqi yadro isishi"]
    D -- No --> F{"Bemor hushidan ketib, puls bilan nafas olmoqdami?"}
    F -- Yes (Stage III: 24 °C to 28 °C) --> G["Harakatsizlantirish; Bug 'to'siqni o'rash; Shoshilinch kasalxonani evakuatsiya qilish"]
    F -- No (Stage IV: Below 24 °C) --> H{"To'liq 60 soniya davomida puls / nafas olishni tekshiring"}
    H -- No Signs --> I["Uzluksiz CPR + ECMO / CPB uchun shoshilinch transfer"]

I bosqich: engil gipotermiya (35 °C dan 32 °C / 95 °F dan 90 °F gacha)¶

Ushbu bosqichda tananing termoregulyatsiyasi himoyasi to'liq ishlaydi:

Bemor ongli, hushyor va oddiy og'zaki muloqotga qodir, garchi engil apatiya, letargiya yoki nutqning so'nishi paydo bo'lishi mumkin.

Maksimal titroq termogenezi mavjud. Mushaklarning beixtiyor titrashi metabolik issiqlik ishlab chiqarishni boshlang'ich darajadan 400-500 foizga oshirishi mumkin.

muhim belgilar sovuqdan kelib chiqqan stressni ko'rsatadi: taxikardiya (tez yurak urishi), taxipnea (tez nafas olish) va yuqori qon bosimi.

Sovuq diurez paydo bo'ladi. Periferik vazokonstriksiya markaziy qon hajmini oshiradi, bu esa buyraklarning katta hajmdagi suyultirilgan siydikni filtrlashiga olib keladi, bu esa tizimli gipovolemiya va suvsizlanishni keltirib chiqaradi.

I bosqichdagi bemorlar o'zlarining issiqliklarini ishlab chiqarishlari mumkin va agar quruq izolyatsiya va yuqori kaloriyali oziqlanish ta'minlansa, passiv tashqi isitish orqali tiklanadi.

II bosqich: o'rtacha gipotermiya (32 °C dan 28 °C / 90 °F dan 82 °F gacha)¶

O'rtacha gipotermiyada tananing termoregulyatsiya mexanizmlari ishlamay boshlaydi:

Titrash butunlay to'xtaydi. 32 °C (90 °F) dan past haroratda skelet mushaklaridagi glikogen zahiralari tugaydi va gipotalamus titroq termogenezini muvofiqlashtirish qobiliyatini yo'qotadi. Titroqsiz bemor endi ichki issiqlik hosil qila olmaydi.

Ruhiy holat tezda yomonlashadi. Bemor qattiq sarosimaga tushib qoladi, muvofiqlashtirilmaydi ("umbles": chayqaladi, g'o'ldiradi, qoqiladi), jangovar yoki o'zini tuta olmaydi.

Paradoksal echinish sodir bo'lishi mumkin. Gipotalamusning deregulyatsiyasi to'satdan, noto'g'ri periferik tomirlarning kengayishiga olib keladi, bu esa muzlab qolgan bemorga kuchli yonish issiqligining noto'g'ri tuyg'usini keltirib chiqaradi, bu esa ularni yiqilishdan oldin kiyimni yechishga undaydi.

muhim belgilar sekinlashadi: bradikardiya (sekin yurak urishi), gipoventiliya (sekin, sayoz nafas olish) va progressiv gipotenziya.

Miyokard asabiylashadi va mexanik aritmogenezga moyil bo'ladi. Ikkinchi bosqichdagi bemorlarga yumshoq ishlov berish va faol tashqi yadro isishi kerak.

III bosqich: Og'ir hipotermiya (28 °C dan 24 °C / 82 °F dan 75 °F gacha)¶

Og'ir gipotermiya aniq o'lim bilan chegaralangan chuqur metabolik to'xtashni anglatadi:

Bemor butunlay behush va og'zaki yoki og'riqli ogohlantirishlarga javob bermaydi.

Reflekslar yo'qoladi; o'quvchilar kengayishi va yorug'likka to'liq ta'sir qilmasligi mumkin, bu klinik miya o'limiga taqlid qiladi.

Yurak chiqishi normal boshlang'ichning 30 foizidan kamiga tushadi. Puls zaif, ipli va juda sekin (ko'pincha daqiqada 10 dan 20 gacha).

O'z-o'zidan nafas olish daqiqada 2-4 nafasgacha sekinlashadi, ko'pincha nafas olishlar orasida 15-30 soniya davom etadigan uzoq muddatli pauzalar mavjud.

Mushaklar qattiq bo'lib, sovuqdan kelib chiqqan qattiqlik sifatida namoyon bo'ladi, uni o'limdan keyingi qattiq o'lim bilan osongina adashtirish mumkin.

Yurak juda nozik elektr holatida. Hatto kichik kinetik travma ham qorincha fibrilatsiyasini darhol qo'zg'atishi mumkin. Uchinchi bosqichdagi bemorlar faol ichki isitish uchun jihozlangan uchinchi darajali tibbiy markazga shoshilinch evakuatsiya qilishni talab qiladi.

IV bosqich: chuqur hipotermiya / aniq o'lim (24 ° C / 75 ° F dan past)¶

IV bosqichda hayotning klinik belgilari yo'q yoki aniqlanmaydi:

Bemor o'lik ko'rinadi: pulssiz, apneyali, toshdek sovuq, kengaygan ko'z qorachig'i va mushaklarning qattiq qattiqligi.

Yurakdagi elektr faolligi nozik qorincha fibrilatsiyasi yoki standart elektrokardiogrammalarda ko'rinadigan asistoliyadan iborat bo'lishi mumkin.

Shu bilan birga, chuqur gipotermiyadagi hujayrali metabolik talab boshlang'ichning 10 foizidan kamiga tushadi. Juda past asosiy haroratlarda, miya va yurak doimiy hipoksik ishemik shikastlanishlarsiz uzoq vaqt davomida yurak tutilishida omon qolishi mumkin.

Bunday sharoitda o'lik bo'lib ko'rinadigan bemorlar, agar yurak-o'pka reanimatsiyasi ekstrakorporeal hayotni qo'llab-quvvatlash (ECLS) orqali faol ichki isinish amalga oshirilgunga qadar doimiy ravishda davom ettirilsa, to'liq nevrologik tiklanishi mumkin.

Tuzlanishdan keyingi hodisa: biofizika va qon aylanishining buzilishi¶

Bemorni sovuqdan qutqargandan so'ng yoki tashqi isitishning dastlabki bosqichlarida tana haroratining doimiy ravishda pasayishi hodisasi.

Bemor isitiladigan tez yordam mashinasiga joylashtirilsa yoki issiq adyolga o'ralgan bo'lsa ham, asosiy a'zolar harorati (miya, yurak, o'pka) keyingi 30-60 daqiqada 2 °C dan 5 °C gacha (3,6 °F dan 9 °F) tushishi mumkin. Asosiy harorati allaqachon xavfli 28 °C (82 °F) da bo'lgan bemorda yana 3 graduslik pasayish yurakni chuqur qorincha fibrilatsiyasini to'xtatishga olib keladi.

Thermal Conductive Inward Wave
      |
Cooling Continues in Core Organs (Brain, Heart)

      | Stagnant, acidotic venous blood surges inward
Vasodilation in Extremities (Rewarming limbs first)

      | Freezes coronary pacemaker nodes (SA/AV)
Ventricular Fibrillation / Asystolic Cardiac Arrest

Damlamani harakatga keltiruvchi mexanizmlar: o'tkazuvchanlikka qarshi aylanish¶

Damlama ikki xil fiziologik mexanizm bilan boshqariladi:

Issiqlik o'tkazuvchanligi haroratini tenglashtirish sof jismoniy issiqlik uzatish orqali ishlaydi. Biror kishi qattiq sovutilganda, ichki harorat gradienti mavjud: asosiy organlar sovuq, ammo tashqi qobiqning chuqur mushaklari va teri osti to'qimalari yanada sovuqroq. Teri yuzasidan issiqlik yo'qotilishi to'xtatilganda, issiqlik o'tkazuvchanligi tana massasi bo'ylab harorat muvozanatiga erishilgunga qadar issiqlikni issiqroq yadrodan sovuqroq qobiqqa o'tkazishni davom ettiradi.

Aylanma qarshi oqimning konvektiv siljishi ancha xavfli mexanizmdir. Chuqur sovuq ta'sir qilish paytida kuchli periferik vazokonstriksiya qonni yadro ichidagi izolyatsiya qiladi, ekstremitalarni sovuq, ishemik va turg'un holga keltiradi.

Agar qutqaruvchilar bemorning qo'llari va oyoqlarini faol ravishda qizdirishda halokatli xatoga yo'l qo'yishsa yoki bemorga yurishga ruxsat berilsa, periferik qon tomirlari tez kengayadi:

Issiq arterial qon tashqi tomondan sovuq ekstremitalarga oqib chiqadi.

U erda qon yaqin atrof-muhit haroratiga qadar soviydi va ishemik skelet mushaklarida to'plangan ko'p miqdordagi metabolik chiqindilarni: sut kislotasi, vodorod ionlari, karbonat angidrid va zararlangan mushak hujayralaridan kaliy ionlarini oladi.

Bu sovuq, yuqori kislotali, giperkalemik venoz qon pastki va yuqori vena kava orqali to'g'ridan-to'g'ri yurakning o'ng atriumiga qaytariladi.

Ushbu muzli venoz toshqinning to'satdan kelishi miokardni soniyalarda bir necha darajaga sovutib, sinoatrial va atrioventrikulyar tugunlarni hayratda qoldiradi va o'limga olib keladigan qorincha aritmiyasini keltirib chiqaradi.

Bir vaqtning o'zida periferik tomirlar daraxtining keskin kengayishi arterial qon bosimini nolga tushirib, qayta isinish shoki deb ataladigan og'ir qon aylanishi gipovolemiyasini keltirib chiqaradi.

Qorincha fibrilatsiyasi va tirnash xususiyati beruvchi hipotermik miyokard¶

Oddiy klinik amaliyotda jismoniy harakat, dumalash yoki tashish yurak ritmiga minimal ta'sir qiladi. Jiddiy gipotermiyada esa yurak to'qimalarining biofizik xususiyatlari tubdan o'zgaradi.

Hipotermik yurak elektr jihatdan beqaror, haddan tashqari qo'zg'aluvchan organdir.

Sovuq yurakdagi elektrofiziologik o'zgarishlar¶

Miyokard harorati 30 °C (86 °F) dan pastga tushganda, yurak o'tkazuvchanligi tizimida aniq hujayra anomaliyalari paydo bo'ladi:

Yurak ta'sir potentsialining depolarizatsiyasi va repolyarizatsiyasi fazalari sezilarli darajada uzaytiriladi, chunki fermentlar tomonidan boshqariladigan ion nasoslari (masalan, natriy-kaliy ATPaz nasosi) sekinlashadi.

His va Purkinje tolalari to'plami orqali o'tkazuvchanlik tezligi sekinlashadi, bu esa qorincha miokardidagi elektr refrakterligida katta mintaqaviy farqlarni keltirib chiqaradi.

Elektrokardiogramma (EKG) gipotermiyaning klassik belgilarini ochib beradi: progressiv sinus bradikardiyasi, PR intervalining uzayishi, QRS kengayishi, QT intervalining uzayishi va patognomonik Osborn to'lqinlarining (J-to'lqinlari) paydo bo'lishi, QRS kompleksi va ST segmenti o'rtasidagi tutashuvda yuzaga keladigan sezilarli ijobiy burilishlar.

Qorincha devorining turli bo'limlari juda notekis tezlikda repolyarizatsiya qilinganligi sababli, yurak R-on-T fenomeniga nisbatan juda zaif bo'ladi. Kichkina mexanik tebranish yoki to'satdan metabolik siljish elektr vektorlarining tartibsiz, xaotik sirk harakatini qo'zg'atishi va qorincha fibrilatsiyasini darhol boshlashi mumkin.

Electrocardiographic Features of Severe Hypothermia:
-----------------------------------------------------------
1. Severe sinus bradycardia (15 to 30 beats per minute).
2. Osborne wave (J-wave) at the QRS-ST junction.
3. Prolonged PR, QRS, and QTc intervals.
4. Atrial fibrillation with slow ventricular response.
5. High susceptibility to sudden Ventricular Fibrillation (VF).

Nima uchun yumshoq muomala qattiq klinik vazifadir¶

Miyokard juda sezgir bo'lganligi sababli, jismoniy harakat qorincha fibrilatsiyasi uchun tashqi mexanik tetik rolini o'ynashi mumkin:

Har qanday qo'pol harakat, tirnash xususiyati, yotishdan o'tirishga tez o'tish yoki tanani kuchli massaj qilish tirnash xususiyati beruvchi miokard devorini mexanik ravishda deformatsiyalashi mumkin, bu esa bir zumda yurak to'xtab qolishiga olib keladi.

Qutqaruvchilar "jarrohlik muloyimligi" tamoyiliga amal qilishlari kerak:

1. Bemorning turishiga yoki yurishiga hech qachon yo'l qo'ymang, hatto ular o'zlarini qobiliyatli deb bilishsa ham.
2. Bemorni qat'iy ravishda yotgan holda saqlang (orqa tomonida tekis). Hipotermik bemorni o'tirgan holatga o'tkazish to'satdan ortostatik gipotenziyani keltirib chiqaradi, koronar va miya qon oqimini to'xtatadi.
3. Bemorni umurtqa pog'onasi, boshi va tanasini burilmasdan, bitta qattiq tekislikda ushlab turgan holda log-roll manevrlari yoki qattiq orqa taxta yordamida harakatlantiring.
4. Qo'pol erlarda asta-sekin tashish. Nosilka ko'targan qutqaruvchilar axlatning harmonik sakrashiga yo'l qo'ymaslik uchun qadamdan tashqari kadensda yurishlari kerak.
5. Maydonga keraksiz aralashuvlardan qoching. Nafas olish to'liq bo'lmasa, agressiv havo yo'llarini so'rib olishga yoki qo'pol endotraxeal entubatsiyaga urinmang, chunki orqa farenksning taktil stimulyatsiyasi vagal refleks qorincha fibrilatsiyasini keltirib chiqarishi mumkin.

Hipotermik bemorda kardiopulmoner reanimatsiya (CPR).¶

Jiddiy hipotermiyali bemorga yurak massajini o'tkazish standart normotermik yurak hayotini qo'llab-quvvatlashdan keskin farq qiluvchi maxsus protokollarni o'z ichiga oladi.

60 soniya pulsni tekshirish¶

Standart Basic Life Support (BLS) da puls tekshiruvi 10 soniya bilan cheklangan. Gipotermiyada bu qoidadan voz kechiladi:

III yoki IV bosqichli gipotermiyadagi qattiq sovutilgan bemorda yurak urish tezligi daqiqada atigi 4-8 zarba bo'lishi mumkin, bu juda zaif puls va har 30-45 soniyada bir marta yuz beradigan sayoz nafas olish bilan birga bo'lishi mumkin.

Pulsni tekshirish uchun bor-yo'g'i 10 soniya kerak bo'lsa, qutqaruvchilar bemorning yurak urishi to'xtab qolgan deb taxmin qilishlariga olib keladi, ular haqiqatda minimal, hayotni ta'minlovchi yurak ishlab chiqarishini saqlab turadilar.

Nafas olish harakati uchun ko'krak qafasini diqqat bilan kuzatib, qutqaruvchilar to'liq 60 soniya davomida uyqu arteriyasini doimiy ravishda palpatsiya qilishlari kerak.

Agar 60 soniya ichida puls yoki o'z-o'zidan nafas aniqlansa, ko'krak qafasini siqmang. Gipotermik yurak urishida ko'krak qafasining siqilishi uning tashkiliy ritmini buzadi va qorincha fibrilatsiyasini keltirib chiqaradi.

Hipotermik CPRni bajarish¶

Agar to'liq 60 soniya ehtiyotkorlik bilan palpatsiya qilingandan so'ng, puls aniqlanmasa va nafas olish harakatlari bo'lmasa, yurak tutilishi tasdiqlanadi:

Ko'krak qafasining siqilishini darhol standart chuqurlikda (5 sm dan 6 sm / 2 dyuymdan 2,4 dyuymgacha) va tezlikda (minutiga 100 dan 120 gacha) boshlang. Sovuq, qattiq ko'krak devori sezilarli darajada qattiq bo'lib tuyulishi mumkin, bu doimiy jismoniy kuch talab qiladi.

Avtomatlashtirilgan tashqi defibrillyator (AED) yoki qo'lda yurak monitorini ulang. Agar zarba beruvchi ritm (qorinchalar fibrilatsiyasi yoki pulssiz qorincha taxikardiyasi) aniqlansa, maksimal energiya bilan bitta defibrilatsiyali zarba bering.

Agar dastlabki zarba uyushtirilgan ritmni tiklay olmasa, bemorning ichki harorati 30 °C (86 °F) dan past bo'lsa, takroriy zarba bermang. Sovuq miyokard elektr defibrilatsiyasiga deyarli to'liq qarshilik ko'rsatadi. Takroriy zarbalar ritmni o'zgartirmasdan termal miyokard shikastlanishiga olib keladi. Yuqori sifatli CPRni davom ettiring va defibrilatsiyani faqat ichki harorat 30 °C dan yuqoriga ko'tarilgandan keyin takrorlang.

30 ° C dan past haroratda standart vena ichiga reanimatsiya vositalarini (masalan, epinefrin va amiodaron) rad eting. Jigar sovuq haroratlarda dorilarni metabolizatsiya qila olmaganligi sababli, epinefrinning takroriy dozalari qon oqimida toksik konsentratsiyalarga to'planadi. Bemor qayta isinganda, bu to'plangan dozalar bir vaqtning o'zida chiqariladi, bu esa katta qon tomirlari va o'limga olib keladigan aritmiyalarni keltirib chiqaradi. Bemorning ichki harorati 30 ° C dan oshganda, dori-darmonlar ikki martalik vaqt oralig'ida (har 6-10 daqiqada) ichki harorat normal darajaga yaqinlashguncha qo'llaniladi.

Evakuatsiya paytida CPR doimiy ravishda saqlanishi kerak. Sovuq miya minimal kislorod iste'mol qilganligi sababli, bemorlar 3 soatdan ko'proq uzluksiz mexanik CPRdan so'ng nevrologik buzilishlarsiz muvaffaqiyatli reanimatsiya qilindi.

Hypothermic CPR Decision Rules:
================================================================================
Rule 1: Check carotid pulse and breathing for a full 60 SECONDS.
Rule 2: If ANY pulse or breath is found -> DO NOT COMPRESS; monitor closely.
Rule 3: If no pulse -> Start CPR immediately (100 to 120 compressions/min).
Rule 4: Deliver 1 AED shock if advised; if unsuccessful, defer further shocks
        until active core rewarming raises temperature above 30 °C (86 °F).
Rule 5: Continue CPR continuously; "Not dead until warm and dead."
================================================================================

Passiv tashqi isitish va faol yadro isitish¶

Qayta isitish usullari ikkita alohida terapevtik toifaga bo'linadi: passiv tashqi isitish va faol yadro isitish. To'g'ri usulni tanlash butunlay hipotermiya bosqichiga bog'liq.

Passiv tashqi isitish: faqat I bosqich uchun¶

Passiv tashqi isitish to'liq tanani isitish uchun bemorning metabolik issiqlik ishlab chiqarishiga tayanadi:

Bu usul faqat I bosqich (engil) gipotermiya uchun mos keladi, bunda bemor ongli, hushyor va kuchli titraydi.

Passiv isitishda qutqaruvchining roli atrof-muhitdagi issiqlik yo'qotilishini bartaraf etishdan iborat:

1. Darhol nam kiyimni echib oling va uni quruq, issiq izolyatsiya qiluvchi kiyimlar bilan almashtiring.
2. Bemorni bir nechta quruq jun ko'rpachalar, uxlab yotgan sumkalar yoki jun matolarga o'rang.
3. Bug'lanishni sovutish va shamol infiltratsiyasini to'xtatish uchun izolyatsiyaning tashqi tomoniga bug 'to'sig'ini (katta plastik tarp, axlat sumkasi yoki mylar kosmik adyol) qo'shing.
4. Bemor to'liq hushida bo'lsa va osongina yutib yuborsa, iliq, yuqori kaloriyali, shirin ichimliklar (issiq kakao, shakarli choy, iliq bulon) bilan ta'minlang. Spirtli ichimliklar va kofeindan saqlaning.
5. Titruvchi termogenez tana haroratini soatiga 1 °C dan 2 °C gacha (1,8 °F dan 3,6 °F) oshiradi.

Faol tashqi yadroni qayta isitish: II bosqich uchun¶

Hipotermiyaning II bosqichida titroq to'xtadi va bemor o'z issiqligini hosil qila olmaydi. Qutqaruvchilar tashqi issiqlik energiyasini etkazib berishlari kerak, ammo u qat'iy ravishda yadroga qo'llanilishi kerak:

Kimyoviy issiqlik paketlari, issiq suv idishlari yoki isitilgan sochiqlarni to'g'ridan-to'g'ri tananing markaziy joylariga qo'llang: qo'ltiq osti (qo'ltiq osti), kasık va old ko'krak devori.

Hech qachon qo'llar, qo'llar, oyoqlar yoki oyoqlarga issiqlikni qo'llamang. Ekstremitalarning isishi periferik tomirlarning kengayishiga olib keladi, keyingi tomchi va qon aylanishining buzilishini boshlaydi.

sovuq, yomon perfuziyalangan teri bilan to'g'ridan-to'g'ri aloqa qilishning oldini olish uchun barcha issiqlik paketlari matoga o'ralganligiga ishonch hosil qiling.

Kamida uchta qatlamdan iborat hipotermiya o'ramini (burrito o'rami) yarating: namlikni o'tkazmaydigan ichki qatlam, qalin izolyatsion o'rta qatlam va to'liq tashqi shamol va suv o'tkazmaydigan qobiq.

Faol yadro va ekstrakorporeal isitish: III va IV bosqichlar uchun¶

Og'ir va chuqur gipotermiya faqat ilg'or klinik shifoxona sharoitida mavjud bo'lgan faol ichki isitish usullarini talab qiladi:

Endotraxeal naycha yoki mahkam niqob orqali yuboriladigan namlangan isitiladigan kislorod (40 °C dan 42 °C gacha / 104 °F dan 108 °F gacha) issiqlikni to'g'ridan-to'g'ri chap yurakka ulashgan o'pka kapillyar to'shagiga o'tkazadi.

Vena ichiga yuboriladigan kristalloid suyuqliklar (oddiy sho'r yoki laktatsiyalangan Ringer eritmasi) 40 ° C dan 42 ° C gacha (104 ° F dan 108 ° F gacha) aniq isitiladi. Sovuq IV suyuqliklar hipotermiyani yomonlashtiradi; qattiq sovuq favqulodda vaziyatlarda xona haroratida IV suyuqliklarni hech qachon quymang.

Ekstrakorporeal hayotni qo'llab-quvvatlash (ECLS): Ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash (ECMO) va kardiopulmoner bypass (CPB) hipotermik yurak tutilishi uchun mutlaq tibbiy yordam standartini ifodalaydi.

Femoral venadan venoz qon chiqariladi, qonni to'g'ridan-to'g'ri isitadigan, kislorod bilan to'ldiradigan va arterial tizimga qaytaradigan mexanik nasos va issiqlik almashtirgich orqali yuboriladi. ECMO sovuq yurakni soatiga 4 °C dan 8 °C (7,2 °F dan 14,4 °F) tezlikda isitishi mumkin, shu bilan birga to'liq gemodinamik yordamni ta'minlaydi va oldingi asfiksiya jarohati bo'lmagan bemorlarda omon qolish darajasi 70-80 foizdan oshadi.

Xalqaro favqulodda qutqaruv protokollari va tog' tibbiyoti¶

Jiddiy tasodifiy gipotermiya bilan favqulodda yordam ko'rsatish global tog 'qutqaruv agentliklari va tibbiyot birlashmalarida standartlashtirilgan.

Shimoliy Amerika: WMS, AHA va cho'l SAR¶

Qo'shma Shtatlar va Kanadada favqulodda gipotermiya protokollari Wilderness Medical Society (WMS), Amerika yurak assotsiatsiyasi (AHA) va Kanadaning yurak va qon tomirlari fondi tomonidan o'rnatiladi:

Cho'lni qidirish va qutqarish (SAR) guruhlari tog'larni qazib olish paytida doimiy ravishda supin holatini saqlaydigan past burchakli va yuqori burchakli axlat tizimlari bilan ishlaydi.

AHA Favqulodda yurak-qon tomir yordami (ECC) ko'rsatmalari pulssiz gipotermiya qurbonlari uzluksiz CPR olishlarini va iloji bo'lsa, ECMO qobiliyatiga ega travmatologiya muassasasiga olib borishni buyuradi.

Favqulodda xizmatlar AQSh va Kanada bo'ylab 911 raqamiga qo'ng'iroq qilish orqali amalga oshiriladi.

Buyuk Britaniya va Irlandiya: Tog'larni qutqarish va NHS¶

Buyuk Britaniyada tog 'qutqaruv guruhlari (Angliya va Uels tog'larini qutqarish, Shotlandiya tog'larini qutqarish) Buyuk Britaniya Reanimatsiya kengashi va Britaniya alpinizm kengashi bilan muvofiqlashtirilgan protokollar asosida ishlaydi:

Qutqaruv vertolyotlari (HM Coastguard qidiruv va qutqaruv samolyotlari) notinch ob-havo sharoitida parvoz paytida ko'krak qafasining ritmik siqilishini ta'minlaydigan bortdagi mexanik ko'krak siqish moslamalari (masalan, LUCAS qurilmalari) bilan jihozlangan.

Milliy sog'liqni saqlash xizmati (NHS) yirik travma markazlari to'g'ridan-to'g'ri yo'naltirish protokollarini qo'llab-quvvatlaydi, hipotermik yurak to'xtatilgan bemorlarni to'g'ridan-to'g'ri mintaqaviy kardiotorakal bypass bo'limlariga yo'naltiradi. Favqulodda yordam xizmatiga 999 yoki 112 orqali kirish mumkin.

Evropa Alp tog'lari: ICAR MEDCOM va Chamonix tog'larini qutqarish¶

Kontinental Evropada, xususan, Alp tog'lari (Frantsiya, Shveytsariya, Italiya, Avstriya) bo'ylab tog'dagi shoshilinch tibbiy yordam Xalqaro tog'li shoshilinch tibbiy yordam komissiyasi (ICAR MEDCOM) tomonidan boshqariladi:

Ixtisoslashgan alp tog'larida qutqaruv bo'linmalari (Frantsiyadagi Chamonix PGHM va Shveytsariyadagi Air Zermatt kabi) shifokorlarni qutqaruv vinçlari orqali to'g'ridan-to'g'ri avariya joylariga joylashtiradi.

Qutqaruvchilar zardobdagi kaliy darajasi, asosiy harorat va asfiksiya holatiga qarab pulssiz bemorlarning omon qolish ehtimoli yuqori ekanligini aniqlash uchun standartlashtirilgan hipotermiya qarorlari daraxtlaridan (HOPE balli: ECLSdan keyin gipotermiya natijalarini bashorat qilish) foydalanadilar.

Evropa Ittifoqiga a'zo barcha davlatlarda favqulodda qutqaruv xizmatiga 112 raqami orqali kirish mumkin.

Avstraliya va Yangi Zelandiya: Alp tog'lari SAR va NZRC¶

Avstraliya va Yangi Zelandiyada hipotermiya bo'yicha ko'rsatmalar Avstraliya Reanimatsiya Kengashi (ARC) va Yangi Zelandiya Reanimatsiya Kengashi (NZRC) tomonidan nazorat qilinadi:

Yangi Janubiy Uelsning Qorli tog'lari, Viktoriya Alplari va Yangi Zelandiyaning janubiy Alp tog'larida faoliyat yuritayotgan alp tog'lari qidiruv-qutqaruv guruhlari baland bo'ronlar paytida to'satdan boshlangan hipotermiyaga duch kelishadi.

Favqulodda vaziyatlar protokollari vertolyotning gorizontal burilishlari va dala faol yadrolarini o'rashga urg'u beradi. Avstraliyada favqulodda jo'natma 000 sifatida teriladi; Yangi Zelandiyada 111 raqamini tering.

Tez-tez beriladigan savollar¶

Gipotermiyadan keyingi hodisa aniq nima?¶

Bemor qutqarilgandan keyin yoki erta isinish paytida asosiy ichki organlarning, shu jumladan miya va yurakning sovishi davom etadi. Bu jismoniy issiqlik o'tkazuvchanligi issiqlikni yadrodan tashqariga sovuqroq to'qimalarga o'tkazishda davom etishi va sovuq qo'llar va oyoqlarning isishi qon tomirlarini kengaytirganligi sababli yuzaga keladi, bu esa ekstremitalardan muzli, kislotali venoz qonning yurakka qaytib kelishiga olib keladi, bu esa to'satdan yurak tutilishiga olib kelishi mumkin.

Nima uchun qattiq hipotermiya bilan og'rigan odam uchun qo'pol harakat shunchalik xavfli?¶

Inson yuragi 30 °C (86 °F) dan pastga soviganida, yurak mushaklari va elektr o'tkazuvchanlik tizimi haddan tashqari qo'zg'aluvchan va beqaror bo'lib qoladi. Qo'pol muomala, tirnash xususiyati, to'satdan pozitsiyani o'zgartirish yoki bemorning yurishiga ruxsat berish yurakning sovuq devoriga mexanik stressni keltirib chiqaradi, bu darhol o'limga olib keladigan qorincha fibrilatsiyasini keltirib chiqaradi. Qutqaruvchilar gipotermiya qurbonlari bilan har doim haddan tashqari, jarrohlik muloyimlik bilan muomala qilishlari kerak.

Nima uchun qutqaruvchilar hipotermiyada to'liq 60 soniya davomida pulsni tekshiradilar?¶

Jiddiy hipotermiyada yurak tezligi va nafas olish metabolik energiyani tejash uchun keskin sekinlashadi. Bemorda yurak urishi daqiqada atigi 4-6 marta bo'lishi mumkin, bu juda zaif yurak tovushlari va uzoq tanaffuslar bilan ajratilgan sayoz nafaslar bilan birga bo'lishi mumkin. Faqat o'n soniya davomida tekshirish qutqaruvchini odam pulssiz deb taxmin qilishiga olib keladi va urib turgan yurakda ko'krak qafasini siqish o'limga olib keladigan yurak tutilishiga olib kelishi mumkin.

Nega hech qachon sovuq qurbonning qo'llari yoki oyoqlariga issiqlik paketlarini qo'ymasligingiz kerak?¶

Issiqlik paketlarini to'g'ridan-to'g'ri qo'llar yoki oyoqlarga qo'yish periferik qon tomirlarini isitadi, bu ularning tez kengayishiga olib keladi. Bu ekstremitalardan to'plangan, muzlab qolgan, kislotali qonni tananing yadrosiga va to'g'ridan-to'g'ri yurakka qaytishiga imkon beradi, bu esa xavfli pasayish va isinish zarbasini keltirib chiqaradi. Faol tashqi issiqlik to'plamlari faqat asosiy joylarga qo'llanilishi kerak: qo'ltiq osti, kasık va ko'krak.

"Odam isinib, o'lgunga qadar o'lmagan" iborasi nimani anglatadi?¶

Ushbu tibbiy qoida shuni anglatadiki, butunlay o'lik bo'lib ko'rinadigan, yurak urishi, nafas olishi, ko'z qorachig'i qotib qolgan va oyoq-qo'llari qotib qolgan og'ir gipotermik bemorning miyasi va yuragi hali ham qutqarilishi mumkin. Qattiq sovuq hujayralarni kislorod etishmasligidan himoya qiladi. Gipotermik yurak tutilishi bilan og'rigan bemorlar, agar kardiopulmoner reanimatsiya yadrosi kasalxonada faol ravishda qizdirilgunga qadar davom etsa, to'liq nevrologik tiklanishi mumkin.

Birinchi yordam sertifikati¶

Jiddiy tasodifiy hipotermiyani boshqarish amaliy klinik bilimlarni, jismoniy xotirjamlikni va yumshoq davolash protokollariga qat'iy rioya qilishni talab qiladi. Sovuq ta'sirida o'zgargan ruhiy holatni qanday baholashni bilish, 60 soniyali puls tekshiruvini o'tkazish, bug 'to'sig'i bilan izolyatsiyalangan burrito o'ramini bajarish va uzoq muddatli tashish paytida doimiy ko'krak qafasi kompressiyasini amalga oshirish muhim qish va cho'l favqulodda vaziyatlarda hayotni saqlab qolishi mumkin.

Biz barcha ochiq havoda dam oluvchilarni, qishki sport ixlosmandlarini va jamiyatning birinchi yordam xodimlarini cho'lda birinchi yordam (WFA) yoki standart birinchi tibbiy yordam va yurak-o'pka reanimatsiyasi (CPR) bo'yicha akkreditatsiyadan o'tgan sertifikat olishlarini qat'iy tavsiya qilamiz. Amerika Qizil Xoch, Sent-Jon Ambulans, Britaniya Qizil Xoch va Kanada Qizil Xoch kabi taniqli provayderlar atrof-muhit gipotermiyasini parvarish qilish, faol yadroni isitish va hayotni barqarorlashtirish bo'yicha keng qamrovli treninglar beradi.

Manbalar tekshirildi¶

• Tog'dagi shoshilinch tibbiy yordam bo'yicha xalqaro komissiya (ICAR MEDCOM): Dalalarni boshqarish va tasodifiy gipotermiya bosqichiga oid ko'rsatmalar.
• Wilderness Medical Society (WMS, Amerika Qo'shma Shtatlari): Tasodifiy gipotermiyani kasalxonadan tashqari baholash va davolash bo'yicha klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar.
• Amerika yurak assotsiatsiyasi (AHA, Amerika Qo'shma Shtatlari): Kardiopulmoner reanimatsiya va shoshilinch yurak-qon tomir yordami bo'yicha ko'rsatmalar: Gipotermik yurak tutilishi.
• Evropa reanimatsiya kengashi (ERC, Evropa Ittifoqi): Reanimatsiya bo'yicha ko'rsatmalar: Maxsus vaziyatlarda yurak tutilishi (tasodifiy gipotermiya).
• Britaniya Alpinizm Kengashi (BMC, Birlashgan Qirollik): Tog' gipotermiyasini aniqlash va favqulodda davolash.
• Avstraliya reanimatsiya kengashi (ARC, Avstraliya): Qo'llanma 9.3.3: Gipotermiya va sovuq bilan bog'liq favqulodda vaziyatlarni boshqarish.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Hipotermiya va sovuqni shoshilinch davolash
• Kardiopulmoner reanimatsiya (CPR) kattalar protokollari
• Shikastlanishda zarbani aniqlash va boshqarish
• Qishki bo'ronlar va ekstremal bo'ronlardan omon qolish protokollari
• Mamlakat bo'yicha favqulodda raqamlar