O'tkir miokardit, perikardit va pozitsion ko'krak qafasi og'rig'i triaji¶

Ko‘krak qafasidagi o‘tkir, o‘tkir, o‘rta-chap og‘riq, ** chalqancha yotganda yoki chuqur nafas olayotganda keskin kuchayadi, o‘tirganda va oldinga egilganda sezilarli yaxshilanadi**, ayniqsa virusli respiratorli infeksiya, gripp, oshqozon hasharoti (gastroenterit) yoki mRNK/virusli immunizatsiyadan keyin bir necha kun yoki haftalar o‘tib, bu klassik hallakinf perikarditning ** hallaminf belgisidir. yurakni o‘rab turgan ikki qavatli qop) yoki mioperikardit (yurak qopchasi va yurak mushagining o‘zining qo‘shma yallig‘lanishi). Asoratlanmagan virusli perikardit ko'pincha maqsadli yallig'lanishga qarshi terapiyaga tez javob bersa-da, izolyatsiya qilingan o'tkir miokardit (yurak mushaklari devorining yallig'lanishi, miokard) yoshlar, bolalar va sportchilarda yurakning to'satdan to'xtab qolishining asosiy sabablaridan biridir. (qorincha taxikardiyasi yoki qorincha fibrilatsiyasi), yurakning to'liq bloklanishi yoki tez kardiogen shok (fulminant miokardit). Bundan tashqari, yallig'langan perikardial qop ichida tez to'plangan suyuqlik yurak kameralarini siqib chiqarishi mumkin (yurak tamponadasi). Shoshilinch tibbiy yordamni baholash (12 ta EKG, yuqori sezuvchanlikdagi yurak troponin qon testi va ekokardiyografiya), to'g'ri oldinga o'tirgan holda joylashtirish, agar shifokor ko'rigidan oldin miyokarditga shubha bo'lsa, aspirin/NSAIDlardan qochish va qat'iy 100 foiz jismoniy mashqlarni cheklash hayotni saqlab qoladi.

Buni hozir qiling¶

1. Barcha jismoniy zo‘riqishlarni darhol to‘xtating va odamni bir oz oldinga engashib tik o‘tiring (stol ustidagi yostiq yoki tizzalari ustida 30\(\text{ }45\text{gradus}\) oldinga).
2. Nima uchun oldinga egilish perikardial og‘riqni engillashtiradi: Odam chalqancha yotganda (yog‘on), tortishish kuchi yurakni orqaga tortadi va yallig‘langan parietal perikardni diafragma va plevraga cho‘zadi, bu yurak urishi va nafas olishda kuchli sanchish og‘rig‘ini keltirib chiqaradi. To'g'ri o'tirib, oldinga engashib (shtat/yostiqni quchoqlash holati) yurakni o'pkaning orqa plevrasi va orqa mediastinadan bir oz oldinga tortadi va mexanik ishqalanishni darhol kamaytiradi.
3. Nega nol jismoniy zo‘riqish hayotni saqlab qoladi: Agar yurak mushagining o‘zi yallig‘langan bo‘lsa (miokardit), zinadan ko‘tarilish, oziq-ovqat olib yurish yoki jismoniy mashqlar paytida ajralib chiqadigan adrenalin (katexolaminlar) yurak tolalarida o‘limga olib keladigan qisqa tutashuvlarni (qorincha fibrilatsiyasi) keltirib chiqaradi.
4. 60 soniyalik "Miokardit va yurak tamponadasi qizil bayroqcha ekranini" bajaring va darhol 911/112/999 raqamiga qo'ng'iroq qiling:
5. Qo'shma Shtatlar va Kanadada 911, Yevropa Ittifoqi bo'ylab 112, Buyuk Britaniyada 999 yoki barchasini ko'ring favqulodda raqamlar.
6. Miokardit Qizil Flags (yurak mushaklarining yallig'lanishi): Ko'krak qafasidagi og'riq yoki siqilish bilan birga dam olish paytida yoki xona bo'ylab sayr qilishda tushunarsiz nafas qisilishi, ** havo chiqmasdan tekis yota olmaslik (ortopnea)**, tez yurak urish tezligi isitmaga mutanosib ravishda (sinus taxit) (\({0\0\) }120\text{ bpm}\)), yurak urishi/atlab urishlar, bosh aylanishi/hushidan ketish yoki grippga o‘xshash kuchli charchoq, qusish va qorin og‘rig‘i (ayniqsa bolalarda).
7. Yurak tamponadasi qizil bayroqlari (yurakni maydalovchi suyuqlik): Tez kuchayuvchi nafas qisilishi, tik holatda o‘tirganda bo‘yin venalarining bo‘rtib ketishi (bo‘yin venalarining kengayishi), chuqur nafas olayotganda bosh aylanishi (pulsus paradoxus) va zaif, tez yurak urishi.
8. Ibuprofen, Naproksen yoki Aspirinni tez yordam xonasida troponin qon testi sof perikardit yoki miyokardit borligini aniqlashdan oldin ko'r-ko'rona qabul qilmang.
9. Tibbiyotning jiddiy farqi: Yuqori dozali NSAIDlar (masalan, ibuprofen yoki aspirin) va kolxitsin sof asoratlanmagan perikardit (yurak mushaklari troponin testi 100% normal bo'lsa) uchun birinchi darajali shifoxona davosi bo'lsa-da, *NSAIDlar kontrendikedir yoki o'tkir yurak mushagida cheklangan yoki MYOARDISda cheklangan. troponin ko'tariladi). Kardiologiya tadqiqotlari (Yevropa Kardiologiya Jamiyati [ESC] va Amerika Yurak Assotsiatsiyasi [AHA]) faol virusli miokardit paytida NSAIDlarni qabul qilish miokardning davolanishini susaytirishini, yurak mushaklarida virus replikatsiyasini kuchaytirishini va yurak etishmovchiligini yomonlashishini ko'rsatadi. Shoshilinch shifokorlar yurak troponin testini o'tkazguncha kuting (yoki o'tkir koronar tomirlar bo'lsa, bitta \(325\matn{ mg}\) chaynalgan aspirin faqat bering. yurak xuruji katta yoshdagi favqulodda vaziyatlar dispetcherlari tomonidan kuchli shubha qilingan).
10. Oxirgi virusli, autoimmun yoki dori-darmonlarni qo'zg'atuvchi omillarni tekshiring (1-4 hafta oldin) va ularni ER shifokoriga yozing:
11. Bemorda so'nggi 1-4 hafta ichida umumiy shamollash, tomoq og'rig'i, COVID-19, gripp, qo'l-oyoq va og'iz kasalligi (Coxsackievirus B) yoki virusli oshqozon grippi (diareya/qusish)** bo'lganmi?
12. Bemor yaqinda immunizatsiya olganmi (ayniqsa, o'smir yoki yosh kattalardagi erkaklarda so'nggi 1-7 kun ichida) yoki saratonga qarshi immunoterapiya (pembrolizumab yoki nivolumab kabi immun nazorat punkti inhibitori) yoki psixiatrik dori (klozapin) boshlaganmi?
13. Bemorda buyrak etishmovchiligi (uremiya), qizil yuguruk, revmatoid artrit yoki yaqinda o'tkazilgan yurak jarrohligi/yurak xuruji (Dressler sindromi) bormi?
14. Mavjud bo'lsa, avtomatlashtirilgan tashqi defibrillyatorni (AED) yaqin joyda saqlang va tayyorlang CPR agar bemor hushidan ketsa yoki yurak urishi bo'lsa. O'tkir miokardit to'satdan qorincha fibrilatsiyasini ogohlantirishsiz keltirib chiqarishi mumkinligi sababli, miokarditga shubha qilingan bemorga hech qachon o'zini kasalxonaga olib borishiga yoki mashinaga yordamisiz yurishiga yo'l qo'ymang.

Pozitsion ko'krak og'rig'i, perikardit va miyokardit triaj qaror daraxti¶

Ko'krak qafasidagi pozitsion og'riq va virusdan keyingi yurak simptomlarini darhol baholash uchun ushbu klinik sxemadan foydalaning.

flowchart TD
    Start["O'tkir ko'krak og'rig'i, bosim yoki nafas qisilishi<br/>(ayniqsa, pozitsiya o'zgarishi yoki virusli kasallikdan keyin)"] --> RedFlags{"Darhol hayotga xavf soladigan qizil bayroqlarni tekshiring:<br/>- Hushidan ketish (hushsizlik) yoki kuchli bosh aylanishi<br/>- Dam olish paytida nafas qisilishi yoki ortopnea<br/>- Poyga / tartibsiz puls yoki yurak urishi<br/>- Bo'yin tomirlarining bo'rtib chiqishi, sovuq ter yoki ezilgan og'riq"}

    RedFlags -->|"HA (Har qanday Qizil bayroq mavjud)"| Call911["DAVOLA 911 / 112 / 999 FAVTOVDA:<br/>1. Shubhali fulminant miokardit, tamponada, STEMI yoki PE<br/>2. Bir oz oldinga egilib, tik holatda turing; NOLI yurish<br/>3. Ibuprofen/NSAIDlarni bermang (miokarditda zararli)<br/>4. Paramediklar kelguniga qadar AED / CPRni tayyor turing"]

    RedFlags -->|"Hali ham gemodinamik beqarorlik yo'q"| PainPattern{"Og'riqning aniq belgisi<br/>va pozitsion xatti-harakatni tahlil qiling"}

    PainPattern -->|"O'tkir, plevrit va POSISIONAL:<br/>- Orqa tarafga yotish yomonroq (cho'ntalib) va chuqur nafas olish<br/>- O'tirish va oldinga egilish orqali yengillashadi<br/>- Ko'pincha chap trapesiya tizmasi (elka tepasi)gacha nurlanadi."| PeriMyo["O'tkir PERIKARDIT YOKI MİOPERİKARDITDAN SHUBOR OLING:<br/>1. Favqulodda vaziyatlar bo'limining bir kunlik baholanishi talab qilinadi<br/>2. 12 qo'rg'oshinli EKG (diffuz ST ko'tarilishi + PR depressiyasi),<br/> Yuqori sezuvchanlik yurak troponin, CRP/ESR va Ekokardiyogramma kerak."]

    PeriMyo --> TropSplit{"Kasalxona troponini<br/> va ekokardiyogram nimani ko'rsatadi?"}

    TropSplit -->|"Troponin NORMAL + Oddiy nasos:<br/>SOZ O'tkir PERIKARDIT"| PurePeri["Kasalxona / KARDIOLOGIYA PERIKARDIT PROTOKOLI:<br/>1. Yuqori dozali NSAID/Aspirin konus + Kolxisin (3 oy)<br/>2. Agar katta efüzyon / tamponada -> Perikardiosentez<br/>3. CRP va EKG normallashgunga qadar mashqlarni qattiq cheklash"]

    TropSplit -->|"Troponin ko'tarilgan yoki devor harakati / anormal ritm:<br/>O'tkir MIOKARDIT / MİOPERİKARDIT"| MyoProtocol["Shifoxonaga MIOKARDIT QABUL QILISh PROTOKOLI:<br/>1. Aritmiya/yurak blokirovkasi uchun statsionar telemetriya monitoringi<br/>2. Agar asosan miyokard yallig'lanishi bo'lsa, NSAIDlardan saqlanish kerak<br/>3. Kardiyak MRI + Barcha sport/mashqlar uchun 3 oydan 6 oygacha qattiq taqiq"]

    PainPattern -->|"OG'IR BOSIM / SIKISH:<br/>- Oldinga egilganda yaxshilanmaydi<br/>- Jag', bo'yin yoki chap qo'lning ichki qismiga tarqaladi"| ACS["O'tkir koronar sindrom (yurak xuruji)<br/>yoki ustun miyokarditga gumon qilinsa:<br/>Darhol 911/112/999 raqamiga qo'ng'iroq qiling"]

Anatomiya va patofiziologiya: perikard va miyokard¶

Nima uchun perikardit va miokardit turli xil xavf tug'dirishini va qarama-qarshi dori qoidalarini talab qilishini tushunish uchun inson yurak devorining uchta qatlamini ko'rib chiqing:

1. ** Perikard (perikarditda ta'sirlangan tashqi ikki qavatli qop):**
2. Yurak silliq, nam ichki qo'sh membrana (visseral va parietal seroz perikard) bilan qoplangan qattiq tolali tashqi qop (tolali perikard) ichida joylashgan.
3. Odatda, bu ikki membrana orasidagi perikard bo'shlig'ida **\(15\matn{ dan }50\matn{ millilitr}\) (\(1\text{ }3\text{oshqoshiq}\))**gacha silliq yog'li suyuqlik mavjud bo'lib, yurak ishqalanishsiz uradi.
4. O‘tkir perikarditda virusli, autoimmun yoki jarohatdan keyingi yallig‘lanish yurakning har bir urishida (perikard ishqalanishi) bir-biriga ishqalanadigan ikki bo‘lak dag‘al zımpara kabi qo‘pol, shishgan va yopishqoq bo‘lib qoladi.
5. Nega og'riq ayniqsa chap yelkaning yuqori tizmasiga (Trapezy tizmasi) tarqaladi: Markaziy perikard va diafragma Frenik asab tomonidan innervatsiya qilinadi, bu esa bo'yindagi C3, C4 va C5 orqa miya nerv ildizlaridan kelib chiqadi. Elkaning yuqori tizmasi (trapezius mushaklari) ustidagi teri hissiyotini ta'minlovchi supraklavikulyar nervlar ham C3 va C4 dan kelib chiqqanligi sababli, miya perikardial og'riqni trapezius tizmasi bo'ylab o'tkir og'riq deb talqin qiladi. (Klinik marvarid: yurak xuruji og'rig'i ichki chap qo'l/bisep [T1-T4] pastga yoki jag'ga tarqaladi, elkaning yuqori trapezium tizmasigacha tarqaladigan og'riq esa perikardit uchun juda xosdir.)
6. Miokard (miyokarditda ta'sirlangan qalin mushak devori):*
7. Yupqa perikard qopchasi ostida chap va o'ng qorinchalarning qalin mushak devori (miokard) yotadi, unda yurakning elektr simlari tizimi (His-Purkinje o'tkazuvchan tolalari) ham joylashgan.
8. Qizig'i shundaki, miyokardit (Coxsackievirus B, Adenovirus, Parvovirus B19, Fluenza, SARS-CoV-2 yoki otoimmün hujayralar hujumi bilan to'g'ridan-to'g'ri virus hujumi) yuzaga kelganda, yurak mushaklarining o'zida "o'tkir/pozitsion" og'riq retseptorlari deyarli yo'q. miokard shishi (shish) va yamoqli hujayra nekrozi.
9. Bu ko'krak qafasidagi zerikarli, og'ir, yurak xurujiga o'xshash siqilishni keltirib chiqaradi (yoki umuman ko'krak og'rig'i yo'q.), yurakdagi troponin oqsilini qon oqimiga oqib chiqadi, yurakning pompalanadigan siqilishini susaytiradi (o'tkir sistolik yurak etishmovchiligi / kardiogen shok) va tirnash xususiyati beruvchi elektr chandiqlari, trigliserit chandiqlarni keltirib chiqaradi. qorincha fibrilatsiyasi yoki to'liq AV yurak blokirovkasi**.
10. Mioperikardit va perimiokardit (har ikkala qatlam ham yallig'langanda):
11. Ichki visseral perikard to'g'ridan-to'g'ri tashqi yurak mushagining tepasida joylashganligi sababli, yallig'lanish tez-tez chegara bo'ylab tarqaladi:
12. Mioperikardit: Asosan perikardit (o‘tkir pozitsion og‘riq), yuzaki yurak mushagiga engil o‘tuvchi yallig‘lanish (yurak troponin testining musbat chiqishi, ekokardiyogramda yurakning normal nasos funktsiyasining buzilishiga olib keladi).
13. Perimyokardit: Perikard og'rig'i bilan kechadigan birinchi navbatda xavfli miokardit (troponinning ko'tarilishi plyus yurak nasosining zaiflashishi / ekokardiyogramda devor harakatining buzilishi).

Keng qamrovli taqqoslash: Perikardit va miyokardit va yurak xuruji (STEMI) va o'pka emboliyasi¶

Barcha to'rtta holat bemorlarni tez yordam bo'limiga o'tkir ko'krak og'rig'i bilan olib kelganligi sababli, shifokorlar ularni qanday ajratishini tushunish uchun ushbu klinik taqqoslash jadvalidan foydalaning:

Hayotni saqlab qolish uchun alohida e'tibor: bolalarda, yoshlarda va sportchilarda fulminant miokarditni qanday aniqlash mumkin¶

Nima uchun miyokardit ko'pincha "oshqozon grippi", "astma" yoki "tashvish" deb noto'g'ri tashxis qilinadi.¶

40 yoshgacha bo'lgan bolalar, o'smirlar va yoshlarda o'tkir miokardit tibbiyotdagi eng xavfli diagnostik tuzoqlardan biridir, chunki yosh bemorlar kamdan-kam hollarda: "Menda klassik yurak og'rig'i bor" deb aytishadi.

1. ** "Oshqozon-ichak / oshqozon grippi" niqobi (ayniqsa bolalar va o'smirlarda):**
2. Bolalardagi o'tkir miokardit holatlarining 50 foizdan ortig'i dastlab ko'krak og'rig'idan ko'ra qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, takroriy qusish, yomon ishtaha va kuchli charchoq/letargiya bilan kechadi.
3. Nega yurak yallig'lanishi oshqozon og'rig'i va qusishni keltirib chiqaradi? Yallig'langan chap va o'ng qorinchalar tez zaiflashganda, qon to'g'ridan-to'g'ri jigarga tushadi (o'tkir jigar tiqilishi, jigar kapsulasi cho'ziladi)**, oldinga past qon oqimi esa ichakni och qoldiradi (mezenterik ishemiya).
4. Miokarditni oddiy oshqozon kasalligidan qanday ajratish mumkin: Bolaning dam olish holatidagi yurak urishi va nafas olishini tekshiring. Oddiy oshqozon hasharotida bolaning yurak urishi suyuqlik va haroratni pasaytiruvchi vositani qabul qilgandan so'ng pasayadi. miokarditda bolada doimiy dam taxikardiya (\(>120\matn{ dan}160\matn{ daqiqada urish}\), hatto afebril va dam olayotganda ham), xirrillashsiz tez sayoz nafas olish (taxipnea), qo'l va oyoqlarning sovuq yoki oqarib ketishi, tualetga chiqib o'tirishi mumkin.
5. ** "Yangi astma / bronxit" niqobi:**
6. Virusli shamollashdan tuzalib ketgan yosh kattalarda to'satdan quruq yo'tal, xirillash va kechasi tekis yotganda kuchli nafas qisilishi (ortopnea va paroksismal tungi nafas qisilishi) paydo bo'ladi. Shoshilinch tibbiy yordam klinikalari ba'zida o'pka miyokarditdan suyuqlik (**o'tkir kardiogen o'pka shishi **) bilan to'lgan bo'lsa, "postvirusli bronxit" uchun albuterol inhalerini buyuradi. (Eslatma: albuterol kabi beta-agonist inhalerlar yurak faoliyatini tezlashtiradi va miokarditda xavfli aritmiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.)
7. ** "Aritmiya / senkop" taqdimoti:**
8. To'satdan tushunarsiz hushidan ketish (senkop), engil harakat paytida hushidan ketishga yaqin yoki to'satdan urish / yurak urishi. Giant Hujayrali miokardit yoki Yurak sarkoidozi kabi kamdan-kam uchraydigan og'ir variantlarda birinchi simptom to'satdan to'liq atrioventrikulyar (AV) yurak bloklanishi (pulsning 35\(\text{bpm}\) dan pastga tushishi) yoki barqaror qorincha taxikardiyasi.
9. Vaktsinatsiyadan keyingi yoki immun tekshiruvi inhibitori mioperikardit:
10. ** Post-mRNK COVID-19 yoki chechakka qarshi emlashdan keyingi mioperikardit: ** Asosan o‘smir va yosh erkaklarda (12 yoshdan 29 yoshgacha) ikkinchi dozadan so‘ng 1, 7 kun (yuqori 2, 4-kunlar) ichida uchraydi. Odatda o'tkir ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi yoki yurak urishi, troponinning ko'tarilishi va diffuz EKG o'zgarishlari bilan namoyon bo'ladi. Vaktsinadan keyingi holatlarning aksariyati (>95%) engil bo'lib, kasalxonada kuzatuv bilan tezda bartaraf etilsa-da, har bir holat zudlik bilan shoshilinch EKG, troponin va ekokardiyogramni baholashni talab qiladi va vaqtincha sport bilan shug'ullanish taqiqlanadi.
11. Saraton immunoterapiyasi (Immunitet nazorati punkti inhibitori [ICI]) miokardit: ** PD-1, PD-L1 yoki CTLA-4 antikorlarini (masalan, pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab yoki ipilimumab) olgan, ko'krak qafasidagi og'riqlar, ko'zning qisqarishi (ko'krak qafasi) ** rivojlanadigan bemorlar. diplopiya) yoki davolanishning dastlabki 1-3 oyidagi mushaklar kuchsizligi ICI bilan bog'liq miokardit bilan yuz beradi, bu o'lim darajasi 30-50% ga etadi, agar kasalxonada **yuqori dozali metilprednizolon tomir ichiga yuborish (kuniga 1000\(\matn{mg)\)} bilan darhol davolanmasa.

Asorat haqida ogohlantirish: perikarditdan yurak tamponadasiga o'tish¶

Perikard qopchasi har doim yallig'langan bo'lsa, u ortiqcha suyuqlikni (perikard efüzyonu) yurak atrofidagi yopiq bo'shliqqa oqib chiqishi mumkin. - Agar suyuqlik bir necha oy davomida sekin to'planib qolsa, tolali qop asta-sekin cho'zilib, yurakni ezib tashlamasdan \(1\text{ litr}\) (\(33\text{suyuq untsiya}\))gacha ushlab turadi. - Biroq, o‘tkir virusli, bakterial (yiringli), otoimmun, jarrohlikdan keyingi yoki xavfli perikarditda, agar atigi \(150\matn{ }250\matn{ millilitr}\) (\(5\matn{-}8\matn{ suyuqlik untsiyasi}\)) bo‘lsa, perikardga bir necha soat davomida cho‘zilmagan yoki cho‘zilmagan suyuqlik bo‘lsa. intraperikard bosimi o'ng atrium va o'ng qorinchani to'ldirish bosimidan oshadi. - Bo'shashish (diastol) paytida yurak bo'limlari ichkariga yiqilib tushadi, shuning uchun yurak endi qon bilan to'la olmaydi: O'tkir yurak tamponadasi.

Perikardit bilan og'rigan har bir bemorni yurak tamponadasining 4 ogohlantiruvchi belgisi uchun kuzatib boring: - [ ] Ko'krak qafasidagi o'tkir og'riqning paradoksal tarzda yo'qolishi, tez YO'G'ARGAN nafas qisilishi bilan birga keladi: Nima uchun? Suyuq xaltani to'ldirganda, u perikardning ikki qo'pol silliqlash qog'oz qatlamini * bir-biridan itaradi, shuning uchun ular ishqalanishni to'xtatadi (o'tkir og'riqni to'xtatadi), suyuqlik esa bir vaqtning o'zida yurakni ezadi. - [ ] Bo‘yin venalarining kengayishi (Juguler venoz kengayishi [JVD]): Bo‘yinning yon tomonidagi tomirlar odam tik o‘tirganda ham ko‘rinib turadi. - [ ] Odam har gal chuqur nafas olayotganda bosh aylanishi yoki pulsning susayishi (Pulsus Paradoxus): Chuqur nafas olayotganda qon bosimi \(10\text{ mmHg}\) dan ko‘proq pasayadi, chunki shishgan o‘ng qorincha septum bo‘ylab bo‘rtib chiqadi va siqilgan suyuqlik bilan to‘ldirilgan qop ichida chap qorinchani ezib tashlaydi. - [ ] Bezovtalik, tartibsizlik, terining oqarishi va qon bosimining pasayishi (Bek triadasi).

O'tkir perikarditning 4 EKG bosqichini tushunish STEMIga qarshi¶

Feldsherlar yoki tez tibbiy yordam bo'limi shifokorlari ko'krak qafasidagi og'riqlar bilan og'rigan bemorni 12 o'tkazgichli elektrokardiogramma (EKG) ga tushirganda, O'tkir perikarditning 1-bosqichini o'tkir ST balandligidagi miokard infarkti (STEMI / yurak xuruji) dan farqlashi juda muhim, chunki tomir ichiga yuqori qon ivuvchi dorilarni yuborish yoki O'tkir perikardit bilan og'rigan bemorga tinerlar o'limga olib keladigan gemorragik yurak tamponadasini (perikard qopiga qon ketishi) olib kelishi mumkin:

Maxsus perikardit variantlari: uremik, yiringli va Dressler sindromi¶

1. Yurak shikastlanishidan keyingi sindrom (Dressler sindromi): Yurak xurujidan (miokard infarkti), ochiq yurak jarrohligidan, yurak stimulyatori o'rnatishdan yoki yurak ablasyonundan** 1-6 hafta o'tgach, immunitet tizimi perikardial shikastlanish vaqtida ilgari chiqarilgan oqsillarga nisbatan kechiktirilgan autoimmun hujumni kuchaytirganda paydo bo'ladi. Ko'krak qafasidagi takroriy plevrit og'rig'i, isitma va plevra/perikard oqishi bilan namoyon bo'ladi.
2. Uremik perikardit (buyrak etishmovchiligi bo'yicha shoshilinch): Surunkali surunkali buyrak kasalligi bo'lgan yoki o'tkazib yuborilgan dializ seanslari bo'lgan bemorlarda to'plangan azotli toksinlar perikardni yallig'laydi, bu esa mo'rt, qon ketuvchi "non-yog'" ekssudatini keltirib chiqaradi. (Eslatma: Uremik perikardit ko'pincha EKGda STning klassik ko'tarilishidan mahrum bo'ladi va gemorragik tamponadani oldini olish uchun geparinsiz shoshilinch gemodializ uchun ko'rsatmadir.)
3. Yiringli (bakterial) perikardit: Pnevmoniya, empiema, ko'krak qafasidagi jarrohlik yoki sepsis bilan og'rigan bemorda yuqori isitma (\(>39^\circ\text{C}\) [\(102,2^\circ\text{F}\)]]), og'irlik va toksik ko'rinish zudlik bilan perikarditga qarshi jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

Kasalxonada davolanish va nima uchun "3 oydan 6 oygacha sportni taqiqlash" hayotni saqlab qoladi¶

1. Kasalxonalar o'tkir asoratlanmagan perikarditni qanday davolashadi (ESC ko'rsatmalari)¶

Shoshilinch shifokorlar sof o'tkir perikardit (normal troponin, miyokardit, tamponada yo'q va bakterial/sil kasalligi) mavjudligini tasdiqlaganidan keyin: - Yallig‘lanishga qarshi ikki tomonlama terapiya: Yuqori dozali Ibuprofen (har 8 soatda 600\(\matn{ }800\matn{ mg}\)) yoki Aspirin (har 8 soatda 750\(\matn{ }1000\matn{ mg}\)) stomani inhibe qiluvchi vosita bilan biriktirilgan** past dozali kolxisin (3 oy davomida kuniga bir yoki ikki marta \(0,5\text{ mg}\)). (Kolxisin nima uchun muhim: muhim klinik sinovlar [COPE va ICAP sinovlari] 3 oylik kolxitsin qo‘shilishi og‘riqli takrorlanuvchi perikardit xavfini ikki baravar, 37% dan 16% gacha kamaytirishini isbotladi.) - ** Virusli perikarditda birinchi navbatda og'iz kortikosteroidlari (prednizon) nima uchun saqlanish kerak: ** Oddiy virusli perikardit uchun og'iz orqali yuboriladigan prednizon og'riqni 24 soat ichida yo'qotadi, ** biroq pasaytirilgandan so'ng katta rebound takrorlanish tezligini keltirib chiqaradi, chunki steroidlar virusli perikarditni kuchaytiradi. Kortikosteroidlar faqat otoimmün perikardit, buyrak etishmovchiligi, homiladorlik yoki refrakter holatlar uchun ajratiladi.

2. Nima uchun sportchilar va faol kattalar mashqlarni qat'iy taqiqlashga bo'ysunishlari kerak¶

Raqobatbardosh sportchimisiz, maktab sporti bilan shug‘ullanuvchi o‘smirmisiz, harbiy xizmatchi bo‘lasizmi yoki oddiy yuguruvchi/sport zaliga tashrif buyuruvchi bo‘lasizmi, xalqaro kardiologiya bo‘yicha ko‘rsatmalar (Amerika yurak assotsiatsiyasi / Amerika kardiologiya kolleji [AHA/ACC] va Yevropa kardiologiya jamiyati [ESC] perikardit yoki perikarditdan keyin) miyokardit: - Sof o‘tkir perikarditdan so‘ng: barcha simptomlar yo‘qolguncha VA qon yallig‘lanish belgilari (CRP/ESR), 12-qatorli EKG va ekokardiyogram normal holatga qaytguncha (yurak urish tezligini \(100\text{ bpm}\)/faqat yengil yurish) musobaqali sport va mashaqqatli mashqlardan to‘liq cheklash (yurak urishi tezligini 100$ dan past tuting. 3 oygacha). - O‘tkir miokarditdan (yoki troponin ko‘tarilgan mioperikarditdan) so‘ng): ** 3 oydan 6 oygacha bo‘lgan barcha raqobatbardosh sport turlari, yugurish, og‘ir ko‘tarish va o‘rtacha va kuchli jismoniy mashqlarni 100 foizga to‘liq taqiqlang. - Nega tiklanish davrida mashq qilish o'limga olib kelishi mumkin: Ko'krak qafasidagi og'riq 3 kun ichida yo'qolganidan keyin ham, yallig'lanish shishi va shifo beruvchi chandiq to'qimalarining mikroskopik qismlari yurak mushaklari ichida 90 dan 180 kungacha qoladi. Jismoniy mashqlar adrenalinning ko'tarilishi futbol maydonida yoki yugurish yo'lakchasida halokatli qorincha fibrilatsiyasini (to'satdan yurak tutilishi) qo'zg'atishi mumkin. 3 oydan 6 oygacha jismoniy mashqlarga qaytishdan oldin kardiolog normal troponin, normal ekokardiyogram/yurak MRI, 24-48 soatlik Xolter monitori, nol xavfli aritmiya va normal maksimal mashqlar stress testini tekshirishi kerak.

911/112/999 va shifoxona triaji uchun aniq aloqa skripti¶

Ushbu aniq klinik skriptlardan foydalaning, shunda favqulodda vaziyatlar dispetcherlari va shifoxona triaj hamshiralari zudlik bilan 12 o'tkazgichli EKG va yuqori sezuvchanlik troponin testini o'tkazishadi:

• Ko'krak qafasining pozitsion og'rig'i uchun (perikardit / mioperikarditga shubha qilingan):

  "Men [Yosh] yoshli bemorda ko'krak qafasining o'tkir o'tkir o'tkir markazida og'rig'i bor, u tekis yotganda yoki chuqur nafas olayotganda sezilarli darajada kuchayadi va o'tirganda va oldinga egilganda yaxshilanadi [shuningdek, chap trapezius yelka tizmasiga tarqaladigan og'riq]. Bemorda [virusli kasallik / immunizatsiya YO'Q] edi. Shunday bo'lsa-da, siz o'tkir miokardit va perikardial efüzyonni istisno qilish uchun statistik 12 qo'rg'oshinli EKG, yuqori sezuvchanlik yurak troponini va yotoqxona ekokardiyogrammasini tekshirishingiz mumkin."

• O‘tkir miokarditga shubha qilinganda (Virusdan keyingi nafas qisilishi, taxikardiya yoki hushidan ketish):

  *"Menga [Aniq manzil] tez yordam mashinasi kerak. Bemor yaqinda virusli infeksiyadan tuzalib ketgan [Yosh] yoshli, u hozirda [ko‘krak qafasidagi qichishish / yotganda qattiq nafas qisilishi / noma'lum dam olish vaqtida yurak urishi daqiqada ___ zarba / yurak urishi / hushidan ketish] bor. Biz O‘tkir Virusli Miyokardit va tez tibbiy yordam monitoriga muhtojmiz.

Tez-tez beriladigan savollar¶

Nega o'tkir perikardit chalqancha yotganda shunchalik og'irlashadi va nega oldinga egilish uni yaxshi his qiladi?¶

Chalqancha yotganingizda, tortishish kuchi yurakni umurtqa pog'onasiga orqaga tortadi va yallig'langan tashqi perikardial qopni diafragma va o'pka shilliq qavatiga (plevraga) cho'zadi, oyog'ingizdan qaytgan venoz qonning ko'payishi esa yurak kameralarini har bir urish bilan xom xaltaga qarshi kengaytiradi. To'g'ri o'tirish va 30 dan 45 gradusgacha burchak ostida oldinga egilish yurakni orqa o'pka plevrasidan oldinga siljitadi va venoz cho'ziluvchanlikni pasaytiradi, o'tkir ishqalanish og'rig'ini darhol engillashtiradi.

Nega menda virusdan keyingi perikardit bor deb o'ylasam, Ibuprofenni (Advil/Motrin) darhol uyda qabul qilmasligim kerak?¶

Yallig'lanishning faqat tashqi qop bilan chegaralanganligini (sof perikardit) yoki yurak mushagining o'zini (mioperikardit yoki miokardit) ishg'ol qilganligini faqat simptomlardan ajratib bo'lmaydi. Ibuprofen va kolxitsin sof perikardit uchun standart shifoxona davosi bo'lsa-da, yurak mushagi faol yallig'langanda (miokardit) ibuprofen kabi NSAIDlarni qabul qilish kardiologiya tadqiqotlarida yurak mushaklarining davolanishini susaytirishi, virusli shikastlanishni kuchaytirishi va yurak etishmovchiligini yomonlashtirishi ko'rsatilgan; Har doim tez yordam xonasida qon tekshiruvi yurak troponin darajasi normal ekanligini tasdiqlaguncha kuting.

Chap yelkaning yuqori tizmasiga (trapezius tizmasi) tarqaladigan og'riq qanday qilib yurak xuruji o'rniga perikarditga ishora qiladi?¶

Perikard qopchasi va markaziy diafragma frenik nerv bilan bog'langan bo'lib, u C3, C4 va C5 bo'yin darajalarida orqa miyaga, elkangizning yuqori tizmasi (trapezius mushagi) ustidagi teridan sezgir nervlarni qabul qiladigan xuddi shu orqa miya segmentlariga kiradi. Miya C3-C5 ga kelgan signallarni chalkashtirib yuborganligi sababli, perikardit to'g'ridan-to'g'ri elkaning yuqori tizmasi bo'ylab o'tkir og'riqni yuboradi, yurak xuruji esa og'riqni ko'krak nervlari (T1-T4) orqali qo'lning ichki tomoniga yoki jag'ga yuboradi.

Nima uchun kardiologlar miyokarditdan keyin 100 foiz normal holatga qaytganingizni his qilganingizda ham 3 oydan 6 oygacha barcha sport va mashg'ulotlarni taqiqlaydi?¶

Ko'krak qafasidagi og'riq va charchoq miyokarditdan keyin bir hafta ichida yo'qolsa ham, yurak mushagi ichidagi shish va davolovchi chandiq to'qimalarining mikroskopik qismlari 3 oydan 6 oygacha elektr jihatdan beqaror bo'lib qoladi. Agar siz ushbu shifo davrida yugursangiz, og'irlik ko'tarsangiz yoki raqobatbardosh sport o'ynasangiz, adrenalinning ko'tarilishi va yurak devorining cho'zilishi qorincha fibrilatsiyasi (to'satdan yurak tutilishi) deb ataladigan to'satdan halokatli qisqa tutashuvni keltirib chiqarishi mumkin; kardiolog sizni Xolter monitori bilan tozalaguncha kutish va stress testi hayotingizni himoya qiladi.

Manbalar tekshirildi¶

• Yevropa Kardiologiya Jamiyati (ESC): Perikard kasalliklari diagnostikasi va davolash bo'yicha ESC yo'riqnomasi (Adler va boshq., Yevropa yurak jurnali; o'tkir perikardit diagnostik mezonlari, NSAID + 3 oylik kolxitsin davolash rejimi va triagem holati) O'tkir miokardit*.
• Amerika yurak assotsiatsiyasi (AHA) va Amerika kardiologiya kolleji (ACC, Amerika Qo'shma Shtatlari): Fulminant miokarditni tan olish va dastlabki davolash: Amerika yurak assotsiatsiyasining ilmiy bayonoti (Kociol va boshq., Tirkulyatsiya) va AHA/ACC muvofiqligi va diskvalifikatsiyasi bo'yicha tavsiyalar bilan: Miyokardit va perikardit (3 oydan 6 oygacha bo'lgan mashqlarni cheklash va o'yinga qaytish testi).
• Milliy sog'liqni saqlash xizmati (NHS, Buyuk Britaniya) va Sog'liqni saqlash va parvarish qilish bo'yicha milliy institut (NICE, Birlashgan Qirollik): O'tkir ko'krak og'rig'i, perikardit va miokarditni baholash bo'yicha klinik qo'llanma.
• Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC, Qo'shma Shtatlar) va Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST): Virusli va emlashdan keyingi miokardit va perikarditni aniqlash va boshqarish bo'yicha klinik qo'llanma.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Yurak xurujini aniqlash va birinchi yordam
• Yurak tamponadasi va penetratsion ko'krak qafasi shikastlanishi
• To'satdan yurak urishi (SVT), o'zgartirilgan Valsalva manevri va aritmiya qizil bayroqlari
• O'pka emboliyasi va chuqur tomir trombozi (DVT)
• Kattalar va bolalar CPR va AED qo'llanmasi