Chiqib ketgan jag', qulflangan ochiq og'iz va og'ir jag'-fasial sinishida havo yo'lini parvarish qilish¶

Katta esnagandan yoki tish shifokoriga tashrif buyurgandan keyin odamning pastki jagʻi keng ochilib qolganmi (Oʻtkir jagʻ jagʻ boʻgʻimi [TMJ] dislokatsiyasi) yoki uning pastki jagʻi va oʻrta yuzi avtohalokat, hujum yoki yiqilish natijasida singan boʻladimi (Ikki tomonlama mandibulyar “Flail jaw” sinishi, II. hayot uchun №1 bevosita tahdid o'tkir yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasi. Inson tili to'g'ridan-to'g'ri pastki jag' suyagining oldingi ichki yoyi (mandibulyar simfiz) bilan bog'langanligi sababli, jabrlanuvchini chalqancha yotqizish paytida (glossoptoz) iyakning ikkala tomonidagi sinish butun taqa yoyi va tilning tomoq orqasiga to'g'ri orqaga tushishiga imkon beradi. Bundan ham yomoni, singan yuqori jag'lar (Le Fort yoriqlari) ichki yuqori jag' arteriyasining shoxlarini yirtib tashlaydi, qon, qon quyqalari va tiqilib qolgan tishlari traxeyaga quyiladi, agar bemor orqa taxtaga o'ralgan bo'lsa. Agar yuzi yoki jag'i shikastlangan odam shovqinli shovqin yoki horlama nafas olayotgan bo'lsa, og'iz va burundan og'ir qon ketsa yoki jag'i qulflangan bo'lsa, darhol mahalliy tez yordam raqamiga qo'ng'iroq qiling. favqulodda raqamlar. Tegishli travma yordamini ko'rib chiqing stomatologik favqulodda vaziyatlar va taqillatilgan tishlar, bosh jarohati va miya chayqalishi, va orqa miya jarohatlari va immobilizatsiya.

Buni hozir qiling¶

1. Pastki jag‘i yoki o‘rta yuzi og‘ir singan ongli bemorni HECH QACHON chalqancha yotishga majburlamang. Agar jag‘i singan yoki yuzi qonayotgan hushyor bemor o‘tirishga va oldinga egilish uchun kurashayotgan bo‘lsa, ularni oldinga egib tik o‘tirishga ruxsat bering tortishish kuchi ularning tilini oldinga tortib, tishlari va og‘izlaridan qon chiqib ketishiga imkon beradi. o'pkalarini cho'ktirishdan ko'ra.
2. Agar bemor hushidan ketsa yoki orqa miya immobilizatsiyasini talab qilsa, uni lateral jarohatni tiklash holatiga qo'ying (bo'yinni qo'lda stabillashtirgan holda yon tomoniga o'raladi) yoki tilini va pastki jag'ini darhol oldinga torting. Ikki tomonlama jag' suyagi sinishi yoki Le Fort III jarohati bilan hushidan ketgan jabrlanuvchini yotqizish ularning o'rta yuz suyagining yassi sinishi yoki umurtqa pog'onasi suyagi sinishiga olib keladi. soniya ichida havo yo'lini yopish uchun.
3. Mahalliy tez yordam raqamiga zudlik bilan qo‘ng‘iroq qiling (AQSh va Kanadada 911, Yevropa Ittifoqi bo‘ylab 112, Buyuk Britaniyada 999) har qanday yuqori energiyali yuz travması, jag‘ning sinishi yoki yopilmaydigan jag‘ning chiqib ketishi uchun.
4. Darhol og'iz bo'shlig'iga qarang va bo'shashgan qon pıhtılarını, taqillatilgan tishlarni, singan protezlarni yoki qo'lqopli barmoq yoki so'rg'ich yordamida qusishni olib tashlang. Og'izdagi qon hovuzida o'tirgan taqillatilgan tishlar va singan akril protez bo'laklari tez-tez nafas yo'liga (keyingi chuqur nafas olish yo'li) orqali yuboriladi. Buzilmagan doimiy tishlarni sovuq sut yoki sho'r suvda saqlang (qarang stomatologik favqulodda vaziyatlar).
5. Agar jag'lari simli yopilgan (Maxillomandibular Fixation [MMF]) yoki jag'i jarrohligidan keyin qattiq elastik bog'langan bemor qusishni yoki bo'g'ishni boshlasa:
6. Ularni tik o'tiring va darhol boshini oldinga egib qo'ying, shunda suyuq qusish ularning orqa molar tishlari orqasidagi bo'shliqlar va burunlari orqali chiqib ketishi mumkin.
7. **Faqat ular nafas yo‘llarini bo‘shata olmasa, ko‘karib ketsa yoki hushini yo‘qotsa: Favqulodda sim kesgichlar yoki og‘ir shikast qaychidan (bemorning kasalxona karavotida yopishtirilishi yoki doimo ko‘ylagi cho‘ntagida olib yurishi kerak) **vertikal maksilleraro simlarni yoki rezina lentalarni (yuqori va pastdan yuqoriga qarab) qirqish uchun foydalaning. tishlarning o'zlari bilan o'ralgan gorizontal simlarni kesishga harakat qilish vaqtini behuda sarflash).
8. ** Esnash, kulish yoki qayt qilishdan keyin og‘riqsiz yoki og‘riydigan “Ochiq jag‘ning qulflanganligi” uchun (o‘tkir old TMJ nol jarohati bilan dislokatsiyasi):** Pastki jag‘ning pastki qismini qo‘llaringiz yoki yumshoq sochiq bilan muloyimlik bilan qo‘llab-quvvatlang, quloqlar oldidagi yonoq mushaklariga iliq kompress qo‘ying, iyakni yuqoriga qaratib silkitib qo‘ymang** (bu kondil bo'ynini sindirib tashlaydi) va shoshilinch yordam bo'limiga Shprits-roll yoki bimanual qisqartirish uchun murojaat qiling.
9. Pastki lab va iyakning xiralashganligini tekshiring va orqa tishlarning bir-biriga mos kelishini tekshiring. Yuzning tashqi qismi musht yoki yiqilishdan keyin ozgina shishgan ko‘rinsa ham, ularni bir-biriga sekin tekkizganingizda tishlaringiz bir-biriga to‘g‘ri kelmasligini his eting (malokklyuzyon, jag‘ sinishining yagona eng sezgir belgisi) yoki pastki labda xiralashganlik hissi (**) mandibulaning singanligini isbotlaydi.

Qaror daraxti: Havo yo'llarini boshqarish va jag'ning dislokatsiyasi va yuz sinishining differentsial triaji¶

flowchart TD
    Start["O'tkir jag' / yuz travması yoki to'satdan og'izni yopmaslik ('qulflangan-ochiq jag'')"] --> AirwayFirst{"1-QADAM: Havo yo‘llarining o‘tkazuvchanligi va mexanizmini tekshiring: Yuqori energiyali travma, og‘izdan/burundan og‘ir qon ketish, shovqin/stridor yoki beqaror pastki jag‘ bormi?"}

    AirwayFirst -->|"HA: Yuzning og'ir shikastlanishi, qon ketishi yoki stridor/gurgling"| PositionAirway["DAVOLA HAVO YO'LINI POSISIONAL QATQARISH: 1. Darhol 911 / 112 / 999 raqamlariga qo'ng'iroq qiling. 2. Agar uyg'ongan bo'lsangiz: qonni to'kish va tilni oldinga tutish uchun oldinga egilib TIK o'tiring. 3. Agar hushsiz bo'lsa: C-umurtqa pog'onasini nazorat qilish + tilni/iyakni old tomonga torting. 4. Nol burun naychalari."]

    PositionAirway --> FractureType{"O'ziga xos yuqori xavfli maksillofasiyal sinish namunasini aniqlang"}

    FractureType -->|"Pastki jag'ning ikki tomoni bo'shashgan + tilning orqaga tushishi + og'iz tagida ko'karishlar"| FlailMandible["IKKILATERAL MANDIBULYA ('QOQIQ / CHILKA-TUTAQ') SIRISH: oldingi iyak segmentini/tilni qo'lda oldinga yoki sochiq qisqichi/tortish choki bilan torting; favqulodda uyg'onish yoki jarrohlik havo yo'lini tayyorlash (krikotirotomi)."]

    FractureType -->|"Yuqori old tishlarni tortganda yuqori jag / o'rta yuz mobil + ko'p burun/tomoq qon ketishi"| LeFortPath["LE FORT I, II, YOKI III ORTA YUZ SIRISH: Tik/lateral holatda turing; old/orqa burun balonli qadoqlash + ichki maksiller arteriya qon ketishi bo'lsa, qo'lda palatal qisqartirish; CSF rinoreyasini tekshiring."]

    AirwayFirst -->|"Travma yoki minimal kuch (esnash, kulish, stomatologik tekshiruv, qusish yoki antipsikotik dori): Og'iz keng ochilib qolgan"| TMJCheck{"2-QADAM: Shikast bo'lmagan 'qulflangan ochiq og'iz' ni baholang: ikkala tomon ham simmetrikmi yoki iyak bir tomonga siljiganmi?"}

    TMJCheck -->|"Og'iz qulflangan keng ochiq markazli (ikki tomonlama) YOKI iyagi qarama-qarshi tomonga og'ilgan (bir tomonlama) + quloq oldidagi bo'shliq"| AnteriorTMJ["O'tkir old TMJ dislokatsiyasi: 1. Dori qo'zg'atuvchi o'tkir distoniyani tekshiring (haloperidol, metoklopramid -> iv difengidramin/benztropin bering). 2. Favqulodda yordam bo'limiga Shprits-roll ('Hands Free') yoki Bimanual Gippokratik qisqartirish uchun boring."]

    TMJCheck -->|"Anamnezda mushtlar/yiqilishlar + tishlar bir-biriga to‘g‘ri kelmasligi (to‘laqonli okklyuziya) + pastki labning xiralashishi + og‘iz bo‘shlig‘i gematomasi"| SimpleMandible["MANDIBULYA YOKI KONDILLAR SIRISH: 1. KT/Panoreks rentgenogrammasidan oldin TMEni qisqartirishga urinmang. 2. 'Pichoqni tishlash testi' muvaffaqiyatsiz tugadi; Favqulodda yordam bo'limi kompyuter tomografiyasi, IV antibiotiklar (tish rozetkasi orqali ochiq sinish) va maxillofacial fiksatsiyani talab qiladi."]

1-holat: jag'ning o'tkir dislokatsiyasi ("qulflangan ochiq jag'")¶

Anatomiya: mandibulyar kondil qanday qilib artikulyar bo'g'im oldida tiqilib qoladi¶

Temporomandibular bo‘g‘im (TMJ) ilmoqli va sirpanuvchi bo‘g‘im bo‘lib, unda pastki jag‘ suyagining yuqori orqa qismidagi yumaloq shar (mandibulyar kondil) quloq yo‘li (glenoid chuqurcha) oldidagi bosh suyagi tagidagi sayoz uyaga joylashadi. To'g'ridan-to'g'ri o'sha rozetkaning oldida chaqchaq suyagining artikulyar balandligi deb ataladigan silliq suyakli tepalik joylashgan: 1. Og'izning normal ochilishi: Og'zingizni biroz ochganingizda, kondil rozetka ichidagi ilgak kabi aylanadi. Esnash yoki qalin sendvichni tishlash uchun keng ochilganda, lateral pterygoid mushak kondilni bo'g'imning orqa tomoniga tortadi va og'zingizni yopganingizda u yana o'z uyasiga sirpanadi. 2. **TJ oldingi dislokatsiyasi (TMJ dislokatsiyasining 95%): **Og‘izni haddan tashqari keng ochishda, masalan, chuqur esnash, baland ovozda kulish, uzoq vaqt davomida tish olish, qusish, tutilish yoki laringoskopiya, mandibulyar kondil **to‘liq oldinga siljiydi, peshonaning yuqori qismiga ** juda uzoqqa sakrab chiqadi. chuqurcha. 3. Nega jag' o'z-o'zidan yopilolmaydi (Masseter spazm tuzog'i): Kondil bo'g'imning cho'qqisi oldida sirpanib ketganda, jag'ni yopuvchi mushaklar (masseter, temporalis va medial pterygoid) og'riqli himoya spazmiga o'tadi. Jag'ni uyasiga orqaga tortish o'rniga, bu spazmli mushaklar kondilni **to'g'ridan-to'g'ri artikulyar balandlik cho'qqisidan ** yuqoriga tortadi va jag'ni mexanik ravishda keng ochadi.

Ikki tomonlama va bir tomonlama oldingi TMJ dislokatsiyasi (Visual maslahatlar)¶

• Ikki tomonlama oldingi TMJ dislokatsiyasi (Eng tez-tez): Ikkala chap va o'ng kondillar rozetkalaridan oldinga sakrab chiqadi. Og'iz nosimmetrik tarzda keng ochilib qulflangan (oldingi tishlar orasida \(3\text{ }5\text{ santimetr}\)), pastki jag oldinga cho'ziladi (prognatik ko'rinish), odam so'lak oqadi, bo'g'iq nutq bilan gapiradi va ikkala qulog'ining to'g'ridan-to'g'ri oldida palpatsiya qilinadigan ichi bo'sh chuqurchaga ega.
• Bir tomonlama oldingi TMJ dislokatsiyasi: Faqat BIR kondil uyasidan oldinga sakrab chiqadi. Og'iz ochiq qolgan, VA iyagi ko'rinib turganidek QARShI (sog'lom) tomonga siljigan.
• Kondilyar bo'yin sinishi bilan kontrast:
  • Bir tomonlama TMJ dislokatsiyasi: iyagi shikastlangan tomondan uzoqlashganda (sog'lom tomonga) og'iz qulflangan ochiq.
  • Bir tomonlama mandibulyar kondil sinishi: Og'izni ochganda iyagi **jarohatlangan (singan) tomonga ** og'adi.

Dori vositalaridan kelib chiqqan o'tkir oromandibular distoniyani har doim istisno qiling (Buyuk TMJ mimiki)¶

Qulflangan ochiq yoki buralib qolgan jag‘ning faqat mexanik ekanligini taxmin qilishdan oldin, so‘rang: “Bemor so‘nggi 24-72 soat ichida ko‘ngil aynishiga qarshi dori, antipsikotik dori yoki ko‘cha dori vositasini qabul qilganmi?” - Dofamin D2 retseptorlarini bloklaydigan dorilar, xususan, metoklopramid (Reglan), proxlorperazin (Compazine), prometazin (Fenergan), haloperidol (Haldol), risperidon, olanzapin yoki aripiprazol, o'tkir ekstrapiramidal mandiston distoni reaktsiyasini qo'zg'atishi mumkin. - Nima sodir bo'ladi: Yanal pterygoid, til va bo'yin muskullarining beixtiyor tetanik qisqarishi jag'ni keng ochadi yoki yon tomonga tortadi (ko'pincha ikkilamchi TMJ dislokatsiyasi), tilning chiqishi yoki ko'zlarning yuqoriga siljishi (okulogirik inqiroz). - Favqulodda davolanish: Vena ichiga yoki mushak ichiga dimedrol (\(25\text{ }50\text{ mg}\)) yoki Benztropin (\(1\text{ to }2\text{ mg}\) IV/IM) yuborish markaziy mushak spazmini **5-15 daqiqa ichida yo'q qiladi, ko'pincha jag'ning spazmini **5-15 daqiqaga qaytaradi. o'z-o'zidan.

Anterior TMJ dislokatsiyasi uchun kasalxonani qisqartirish usullari¶

*(Birinchi yordam qoidasi: Chiqib ketgan iyakning old qismini hech qachon yuqoriga urmang, urmang yoki turtmang, bu kondil bo‘ynini sindirishi mumkin. Reduksiya qilish uchun orqa molar tishlarni **Avval PASTGA *, bo‘g‘im cho‘qqisi cho‘qqisini tozalash, keyin esa orqaga siljish kerak).

1. Invaziv bo'lmagan "Hands Free" shprits-rolli texnikasi (eng tez va eng kam og'riqli zamonaviy usul, 95%+ muvaffaqiyat darajasi):
2. Vena ichiga sedasyon va og'iz ichidagi shifokorning bosh barmoqlari talab qilinmaydi.
3. Shifokor bemorning yuqori va pastki orqa molar tishlari orasiga 5 millilitrli yoki 10 millilitrli plastik shpritsli bochkani gorizontal holatda joylashadi.
4. Bemor shprits bochkasini muloyimlik bilan tishlaydi va shpritsni orqa tishlari orasidan oldinga va orqaga dumalab qo'yadi.
5. U qanday ishlaydi: Shprits bochkasini tishlashda undan I-sinf tayanch nuqtasi sifatida foydalaniladi, bunda jag'ning orqa qismini pastga qaratib, dumalab **60-120 soniya ichida kondilni bo'g'im bo'g'imidan orqaga, o'z uyasiga siljitadi.
6. Og'izdan tashqari texnika: Bir tomondan shifokor koronoid jarayonni yonoqning *tashqi tomonida orqaga tortadi va qarama-qarshi kondilni sekin orqaga suradi va barmoqlarni og'izga solib qo'ymaydi.
7. Klassik intraoral bimanual (gippokratik) kamaytirish (mahalliy TMJ lidokain blokirovkasi yoki sedasyon bilan):
8. Shifokor ikkala bosh barmog'ini qalin doka bilan o'radi, o'tirgan bemorning boshini devorga mahkam bog'laydi, ikkala bosh barmog'ini pastki orqa molar tizmalarga (tashqi qiyshiq tizma) qo'yadi, barmoqlarini iyak ostiga o'radi, orqa tish suyagini qat'iy PASTGA surib va iyakning pastki qismini biroz yuqoriga buradi. jag' ** ORQAGA **.
9. Kichikdan keyin parvarishlash: iyagiga yumshoq o‘ram qo‘ying, 7-10 kun davomida chaynamaydigan yumshoq parhezga rioya qiling va har doim esnaganda iyak ostiga musht qo‘ying, shunda og‘iz 2 santimetrdan kengroq ochilmaydi.

*(Yuqori va orqa TMJ dislokatsiyalari haqida eslatma: Agar yuqori energiyali zarba iyagiga tushsa, kondilni YUQORI YOQARIB o‘rta kranial chuqurchaga [Superior Dislokatsiya] yoki Orqaga Eshitish yo‘liga [Orqa dislokatsiya, yopilgan siqilishga sabab bo‘lgan] reduktsiyaga olib kelishi mumkin. quloqdan qon ketishi yoki nevrologik belgilar bilan zudlik bilan kompyuter tomografiyasidan o'ting).

2-shart: Mandibulyar sinishlar va o'limga olib keladigan "Flail / Paqir-tutqich" jag'i¶

Nima uchun mandibula bir vaqtning o'zida ikkita joydan sinadi ("halqali suyak" qoidasi)¶

Pastki jag‘ (mandibula) qattiq U shaklidagi suyak yoyi bo‘lib, bosh suyagining ikki uchida chakka bo‘g‘imlari orqali tutashib, yopiq biomexanik halqani hosil qiladi: - Klinik halqa qoidasi: Qattiq simit yoki suyak tos suyagi kabi, siz deyarli hech qachon qattiq suyak halqasini faqat bir joyda sindirmaysiz. Barcha jag' suyagi sinishlarining 50 foizdan ortig'i ikki tomonlama yoki ko'pdir (masalan, jag'ning o'ng tomoniga zarba **to'g'ridan-to'g'ri musht ostidagi o'ng pastki jag'ning tanasi/parasimfizning sinishiga VA chap mandibulyar burchak yoki chap subkondil bo'yinbo'yin tomonida ikkinchi qarshi sinishiga olib keladi). - Har doim mandibulada bitta sinish aniqlansa, klinisyenlar qarama-qarshi tomondan ikkinchi sinish uchun ov qilishlari kerak.

Ikki tomonlama jag'ning sinishi qanday qilib asfiksiyaga olib keladi ("Flail Mandible")¶

Odam tilining eng katta mushagi (genioglossus mushagi, faringeal havo yoʻlini ochiq ushlab turish uchun tilni oldinga tortadi) old iyak suyagining (mandibulyar simfiz) ichki orqa yuzasida toʻgʻridan-toʻgʻri ikkita mayda suyak umurtqalari (jinsiy tuberkullar)ga birikadi. - Agar hujum, rulning urilishi, o‘q otish yoki yiqilish iyagining chap va o‘ng tomonidagi pastki jag‘ni sindirsa (ikki tomonlama parasimfiz yoki ikki tomonlama tananing «chelak tutqichi» sinishi), til biriktiruvchi markaziy iyak bo‘lagi endi bosh suyagining qolgan qismidan butunlay uzilib qolgan. - Bemor chalqancha yotganda nima sodir bo'ladi: Feldsherlar yoki yaqin atrofdagilar ikki tomonlama jag' suyagi singan bemorni chalqancha yotqizib yotqizganda, og'irlik kuchi va milohiyoid va geniogioid mushaklarining pastga tortilishi markaziy iyak suyagini va tilning butun poydevorini dengiz orqa tomoniga, to'g'ridan-to'g'ri to'g'riga qarab tortadi. vo yo'llari to'liq yopilgan (o'tkir mexanik glossoptoz**). - **Daol hayotni qutqaruvchi qutqaruv: 1. **Ongini joyida turgan bemorni oldinga egilib tik tiring, shunda tortishish iyak segntini va tilni tomoqdan oldinga tortadi. 2. Hushsiz yi yotgan bemorda: Boshni oddiy egishga tayanmang (bu iyak bosh suyagidan uzilganda hech narsa qilmaydi). **oldingi pastki tishlar va iyak suyagi bo‘gini qo‘lqopli qo‘l bilan to‘g‘ridan-to‘g‘ri ushlang (yoki tilning o‘ziga doka bilan o‘rang) va **singan markaziy iyak segmentini va tilni to‘g‘ri OLGA (oldinga) shiftga tting. Reanimatsiya bo'limida travma jarrohlari qalin ipak chok yoki sochiq qisqichni o'rta chiziq tilidan yoki simfiz atrofidan o'tkazib, uni nafas yo'li intubatsiya qilinmaguncha yoki jarrohlik krikotirotomiya amalga oshirilgunga qadar oldinga ushlab turishadi.

Mandibulyar sinishning yotoq yonidagi belgilari (va "Til pichog'i tishlash testi")¶

Yuzi shikastlangan har bir bemorda quyidagi Pastki jag'ning singan beshta klassik belgisi borligini tekshiring: 1. Sub'yektiv malokklyuzion (eng sezgir simptom): Bemordan muloyimlik bilan so'rang: "Tishlaringizni engil birlashtirganingizda, tishlash normaldek tuyuladimi yoki ba'zi tishlaringiz juda erta urishadimi?" Inson tishlarida 0,1 millimetrdan kam siljishlarga sezgir neyroretseptorlar mavjud; Agar bemor tishlashini "o'chirilgan" deb aytsa, KT tomonidan aksi isbotlanmaguncha jag' sindiriladi. 2. Til osti gematomasi (patognomonik belgi): Bemordan tilining uchini og'zining tomiga qarab ko'tarishini va til ostidagi og'iz tagiga qarashini so'rang. To'q binafsha yoki qizil ko'karishlar (ekximoz) yoki og'iz bo'shlig'ida ko'tarilgan gematoma pastki jag' suyagi tanasi yoki simfiz sinishining deyarli 100% diagnostikasi hisoblanadi. 3. Pastki lab va iyakning xiralashishi (pastki alveolyar/ruhiy nerv behushligi): Pastki alveolyar asab iyagidan chiqishdan oldin pastki jag' suyagi markazidan ichi bo'sh suyakli tunnel ichidan o'tadi. Burchak, tana yoki parasimfiz orqali sinish bu asabni cho'zadi yoki kesib tashlaydi, pastki lab va iyakning yarmini hissiz qoldiradi. 4. Gingivalning tushishi va tishlar orasidagi qon ketishi: Ikki pastki tishlar orasidagi ko'rinadigan zinapoya bo'shlig'i yoki milk chizig'idagi yirtiq. (Muhim infektsiya qoidasi: Har bir tish atrofidagi periodontal ligament bo'shlig'i to'g'ridan-to'g'ri jag' suyagi bilan aloqada bo'lganligi sababli, Tish bo'lgan segment orqali o'tadigan HAR bir jag' suyagi sinishi klinik jihatdan Ochiq (MUKAK) SIRISH bo'lib, so'lak bakteriyasi yoki antibiililam-suleb-infeksiyasini talab qiladi. klindamitsin). 5. Til tishlash testi (Klinik tadqiqotlarda 95% salbiy bashoratli qiymat): Agar bemorda engil jagʻ ogʻrigʻi va tishlari normal koʻrinishga ega boʻlsa, shoshilinch shifokor chap molarlar orasiga bir tekisda yogʻoch til depressor qoʻyadi, bemordan qattiq tishlashni soʻraydi va yogʻoch pichoqni buradi. Agar bemor chap va o'ng tomondan etarlicha qattiq tishlasa, shifokor yog'och til pichog'ini burish yo'li bilan yarmiga bo'lishi mumkin bo'lsa, klinik ahamiyatga ega bo'lgan jag' suyagi sinishi \(>95\%\) ishonch bilan inkor etiladi.

3-shart: Le Fort I, II va III o'rta yuz sinishi¶

Yuqori tezlikdagi avtotransport to'qnashuvi, mototsiklning to'qnashuvi, sanoat zarbalari yoki kuchli yiqilishda yuzning o'rtasiga to'g'ri keladigan to'mtoq kuch frantsuz jarrohi Le Fore Ren tomonidan tasvirlangan uchta klassik tizimli zaif chiziq bo'ylab ** yuqori jag' (yuqori jag), burun suyaklari, orbitalar va sfenoid suyagining pterigoid plitalarini sindiradi.

Le Fort I, II va III yoriqlarini asosiy klinik taqqoslash¶

Jag'-jag'dan qon ketishini favqulodda nazorat qilish va CSF oqishini aniqlash¶

1. Nega Le Fort yoriqlari tez qon ketadi: O'rta yuz ichki yuqori yuqori arteriya (tashqi uyqu arteriyasining singan pterygoid plitalar orqasida joylashgan katta terminal tarmog'i) va old/orqa etmoid arteriyalar (ichki karotiddan) bilan ta'minlanadi. Le Fort II yoki III sinishi orqa jag' suyagini sindirib tashlaganida, qon bir vaqtning o'zida ikkala burun teshigidan va to'g'ridan-to'g'ri tomoqning orqa qismidan quyilib, oshqozon va havo yo'llarini tezda to'ldiradi.
2. Kasalxonaga yotqizishdan oldin / ER qon ketishini nazorat qilish: Bemorni uyg'oq bo'lsa, oldinga egilgan holda tik o'tiring yoki hushidan ketsa, lateral tiklanish holatida o'tiring. Og'iz endotraxeal trubkasi yoki jarrohlik krikotirotomiya nafas yo'lini mustahkamlagandan so'ng, shoshilinch shifokorlar ikkita sharli orqa/old burun burun buruniga burunni olib tashlash uchun kateterlarni (yoki Foley kateterlarini) joylashtiradilar, og'iz bo'shlig'i va farenksni doka bilan mahkam o'rab, barqarorlashtirilgan yuqori mandibulaga ** va qo'l bilan yuqoriga qarab uradilar, ** (suyak bo'laklarini kamaytirish arterial yirtiqni sekinlashtiradi) transkateter arterial embolizatsiya uchun interventsion rentgenologiyani faollashtiradi.
3. Burun qoni bilan aralashgan miya omurilik suyuqligi (BOS) oqishini qanday aniqlash mumkin:
4. Le Fort II yoki III sinishida burun tomidagi yirtilgan dural membranadan oqadigan shaffof suvli miya orqa miya suyuqligi qonga aralashadi.
5. Belgilar: Bemor o‘tirganda tomog‘ining orqa qismidan doimiy metall yoki sho‘r suvli tomchilar oqib chiqayotganini yoki oldinga egilganida burundan tez oqib chiqayotgan shaffof suyuqlikni sezadi. Agar bir tomchi qonli burun suyuqligi oq yostiq sumkasi yoki doka ustiga tushsa, tiniqroq suvli CSF qizil qon tanachalariga qaraganda tezroq ko'chib o'tadi va markaziy qon dog'i atrofida zaif sarg'ish-pushti halqa hosil qiladi ("Halo" yoki "Ikki halqali" belgisi; shifoxona laboratoriyasida **Beta-2 sinovi orqali tasdiqlangan).
6. BOS rinoreyasi uchun birinchi yordam qoidasi: Hech qachon uyda burunni mahkam bog'lamang, hech qachon burunni puflamang va tiniq suyuqlik oqib chiqmasligi uchun burun teshigini tiqishga urinmang. CSF oqishini bloklash ifloslangan burun bakteriyalarini dural yirtiq orqali yuqoriga ko'tarib, miyaga meningit yoki kranial havoni keltirib chiqaradi b. tonoz ( kuchlanish pnevmosefali **). Burun ostidagi steril doka yostig'iga tomchilab turgan suyuqlikni erkin tuting.

Maxsus stsenariy: Simli jag'lari bo'lgan bemorlarga shoshilinch yordam (maxillomandibular fiksatsiya)¶

Mandibulyar yoki Le Fort sinishi jarrohlik amaliyotidan tuzalib ketgan bemorlar tez-tez 2-6 hafta davomida uylariga yuqori va pastki tish goʻshtiga metall arka panjaralari oʻrnatilgan va vertikal zanglamaydigan poʻlat simlar yoki ogʻir ortodontik kauchuk tasmalar (Maxillomandibular Fixation [MMF]) bilan bogʻlangan holda qaytadilar.

Simli jag'li bemorlar uchun qusish va bo'g'ilish protokoli¶

1. **Nima uchun qusish odatda simlarni avtomatik ravishda kesishni talab qilmaydi: ** Suyuq qusish va oshqozon kislotasi orqa molarlar orqasidagi bo'shliqlar (retromola trigona), tishlar orasi va burun teshigi orqali o'tib ketishi mumkin SHAROG'da bemor darhol tik o'tirib, boshi va cho'kindiga egilib. Har bir simli jag'li bemorga ko'ngil aynishi boshlanishidan oldin og'iz orqali yoki eriydigan sublingual ondansetron (Zofran) uyda buyurilishi kerak.
2. Majburiy sim kesgich qoidasi: Zanglamaydigan po‘latdan maksillerlararo sim mahkamlangan har bir bemor kuniga 24 soat davomida bo‘yniga, cho‘ntagiga bog‘langan yoki karavot boshiga ko‘rinadigan tarzda yopishtirilgan maxsus jarrohlik sim kesgichlarni (yoki elastik tasmalar uchun og‘ir travmatik qaychi) olib yurishi kerak.
3. Hayot uchun xavfli bo'lgan havo yo'lidagi favqulodda vaziyatda qayerni kesish kerak: Agar simli jag'i bo'lgan bemor qattiq qusuqni nafas olayotgan bo'lsa, oldinga egilib nafas yo'llarini tozalay olmasa, siyanotik (ko'k) rangga aylansa yoki hushidan ketsa:
4. Yuqori va pastki lablarni bir-biridan torting, tish go'shtidagi metall kamar chiziqlarini ko'rsating.
5. FAQAT yuqori va pastki jag‘lar o‘rtasida YUQARIDA-PASTGA yo‘nalgan vertikal simlarni (yoki rezina bantlarni) kesib oling (odatda chap tomonda 2, 3 sim halqa va o‘ng tomonda 2, 3 halqa bo‘ladi).
6. Alohida tishlar tagiga oʻralgan gorizontal simlarni qirqishga urinmang, ular jagʻlarni berkitmaydi. Vertikal ilmoqlar kesilgandan so'ng, pastki jag' darhol ochiladi.

Mintaqaviy favqulodda raqamlar va agentlik protokollari¶

• AQSh va Kanada: 911 raqamini tering. ACS ATLS va AAOMS travma protokollariga ko'ra, havo yo'llari buzilgan jag'-fasial travma tik/oldinga egilib (agar uyg'oq va umurtqa pog'onasi tozalangan bo'lsa) yoki so'rish va lateral joylashish bilan video laringoskopiya va jarrohlik krikotirotomiya uchun jihozlangan Travmatologiya markaziga etkaziladi.
• Birlashgan Qirollik: 999 (yoki 112) raqamini tering. Reanimatsion Council UK, NICE Major Trauma (NG39) va BAOMS ko‘rsatmalariga jag‘-fasial qon ketishini nazorat qilish, bosh suyagi tagidagi travmada burun havo yo‘llaridan qochish va TMJ qisqarishiga rioya qiling.
• Yevropa Ittifoqi: 112 raqamini tering. ERC va EACMFS nafas yo'llarining shikastlanishi bo'yicha ko'rsatmalarga rioya qiling.
• Avstraliya va Yangi Zelandiya: Avstraliyada 000 yoki Yangi Zelandiyada 111 raqamini tering. ANZCOR va ANZAOMS protokollariga rioya qiling.
• Hindiston va Osiyo-Tinch okeani: Hindistonda 112, Yaponiya va Janubiy Koreyada 119 yoki Singapurda 995 raqamini tering. Chaqa suyagi va Le Fort sinishi bilan mototsikl halokatga uchraganda, tashish paytida jabrlanuvchini oldinga yoki yon tomoniga egib qo'ying, shunda og'iz qon tashqi tomondan oqadi.

Qarang favqulodda raqamlar barcha xalqaro favqulodda yuborish raqamlari uchun.

Tez-tez beriladigan savollar¶

Nega katta esnaganimdan keyin jag‘im keng ochilib qoldi va nega uni yopish uchun iyagimni yuqoriga ko‘tarolmayman?¶

Esnash, kulish yoki stomatologik muolajalar paytida og‘zingizni g‘ayrioddiy keng ochganingizda, pastki jag‘ingizning orqa tarafidagi yumaloq bo‘g‘im shari (**mandibulyar kondil**) quloq bo‘shlig‘i oldidagi suyakli tepalik cho‘qqisida (**bo‘g‘im balandligi**) oldinga siljiydi. Darhol sizning yonoq mushaklaringiz (**masseterlar**) spazm qiladi va kondilni o'sha suyakli tepalik oldida yuqoriga tortib, uni ushlab turadi. Jag'ning old qismini to'g'ri ko'tarishga urinish suyakni tepalikka qattiqroq murabbo qiladi; Jag'ning uyasiga orqaga sirpanishidan oldin, shifokor suyakli tepalikni tozalash uchun avval **orqa molar tishlarini pastga** bosishi kerak (yoki orqa molarlar orasiga shprits bochkasini aylantiring).

Reglan yoki Compazine kabi ko'ngil aynishiga qarshi tabletka qanday qilib mening jag'imni olib tashlashi mumkin?¶

Metoklopramid (Reglan) va proxlorperazin (Compazine) kabi ko'ngil aynishga qarshi dorilar, shuningdek, haloperidol yoki risperidon kabi antipsikotik dorilar miyaning bazal ganglionidagi dopamin retseptorlarini bloklaydi. Ba'zi odamlarda, ayniqsa bolalar, o'smirlar va yoshlarda bu **o'tkir distonik reaktsiya (oromandibular distoni)** deb ataladigan to'satdan beixtiyor mushaklarning spazmini qo'zg'atadi, bu erda pterigoid mushaklar jag'ni zo'ravonlik bilan keng ochadi yoki yon tomonga tortadi. Favqulodda yordam xonasida **difengidramin (Benadril) yoki benztropin** ni tomir ichiga yuborish mushak spazmini bir necha daqiqada qaytaradi.

Pastki jag'i ikki tomondan singan bo'lsa, nega odamni zambilda chalqancha yotqizish shunchalik xavfli?¶

Tilingiz to'g'ridan-to'g'ri old iyak suyagining ichki orqa tomoniga (**mandibulyar simfiz**) bog'langan. Odatda, pastki jag' suyagining qattiq yoyi iyagingizni va tilingizni nafas trubkasidan oldinga qarab ushlab turadi. Pastki jag iyagining har ikki tomonida singanida (**ikki tomonlama «qo‘zg‘alish» yoki «paqir tutqich» sinishi**) oldingi jag‘ qismi uzilib qoladi. Jabrlanuvchini chalqancha yotqizish, tortishish kuchi singan iyagi bo'lagini va tilni to'g'ridan-to'g'ri tomoqqa tushirishiga olib keladi, agar ular oldinga egilib o'tirmasa yoki kimdir iyagi va tilini oldinga tortmasa, ularni bo'g'ib qo'yadi.

Ikki tish orasidan qon oqayotgan jag'ning sinishi nima uchun "ochiq birikma sinishi" kabi davolanadi?¶

Yonoq va iyakning tashqi terisida hech qanday tirnalish bo'lmasa ham, har bir tishning ildizi atrofidagi mikroskopik ligament cho'ntagi (**parodontal ligament**) to'g'ridan-to'g'ri jag'ning suyak iligi bilan bog'lanadi. Ikki tish orasidagi sinish chizig'i yorilib, og'iz ichidagi milk chizig'ini yirtib tashlaganida, har bir mililitrda yuz millionlab bakteriyalarni o'z ichiga olgan inson tupurig'i to'g'ridan-to'g'ri singan suyakning xom ashyosiga kirib, uni **ochiq sinish** qiladi, bu suyak infektsiyasining oldini olish uchun antibiotiklar buyurilishini talab qiladi (**osteomielit**).

Nima uchun shifokorlar va feldsherlarga o'rta yuz (Le Fort) halokatidan keyin burun orqali nafas olish trubkasi yoki oshqozon naychasini qo'yish qat'iyan man etiladi?¶

Le Fort II yoki Le Fort III o'rta yuzining sinishi yoki ikki tomonlama qora ko'zlar ("rakun ko'zlari"), quloq orqasida ko'karishlar ("Jang belgisi") yoki maydalangan burun ko'prigi miya va burun bo'shlig'ining tomini tashkil etuvchi qog'ozdek yupqa **kribriform plastinkani tez-tez yorib yuboradi. Suyak plastinkasi yorilib ketganda burunning egiluvchan havo yo'li yoki nazogastral trubkani burunga yuqoriga surish trubkani to'g'ridan-to'g'ri burun tomi orqali **miyaning old qismlariga yuborishi mumkin**; uning o'rniga barcha naychalar og'iz orqali o'tishi kerak.

Favqulodda yordam bo'limida chiqib ketgan jag'im joyiga qaytgandan so'ng, uni yana sodir bo'lishini qanday to'xtatishim mumkin?¶

Temporomandibular bo'g'im har safar dislokatsiyalanganda, bo'g'im to'pini ushlab turgan ligament kapsulasi cho'zilib ketadi, bu esa dastlabki 2 hafta davomida takroriy dislokatsiyalarni osonlashtiradi. 10-14 kun davomida qattiq tishlashni talab qiladigan yumshoq ovqatlarni iste'mol qiling, og'zingizni bir barmoq kengligidan kengroq ochmaslikka harakat qiling va **har doim esnaganingizda, aksirganingizda yoki kulayotganda mushtingizni iyagingiz ostiga mahkam bosib turing** jag'ingiz keng ochilishiga to'sqinlik qiladi.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Favqulodda stomatologik holatlar va ishdan chiqqan tishlarni parvarish qilish
• Bo'g'ilish va havo yo'llarining obstruktsiyasi birinchi yordam
• Boshning shikastlanishi va miya chayqalishi
• Orqa miya shikastlanishi va immobilizatsiya

Manbalar va rasmiy ko'rsatmalar¶

• Amerika jarrohlar kolleji (ACS, Amerika Qo'shma Shtatlari) Travma bo'yicha qo'mitasi: Travmatik hayotni qo'llab-quvvatlash (ATLS) talabalari kursi uchun qo'llanma (Yuz-jag' travması havo yo'llarining joylashishi, pastki mandibula tilini tortish, nazofarengeal / nazogastrik naychalarning kontrendikatsiyasi, o'rta va o'rta miya jarohati).
• Amerika Og'iz va yuz-jag' jarrohlari assotsiatsiyasi (AAOMS, Qo'shma Shtatlar): G'amxo'rlik parametrlari: Og'iz bo'shlig'i va jag'-jag' jarrohligi bo'yicha klinik amaliyot ko'rsatmalari (travma va jag'-jag' bo'g'imlari dislokatsiyasini boshqarish).
• Britaniya Og'iz va yuz-jag' jarrohlari assotsiatsiyasi (BAOMS) va Sog'liqni saqlash va parvarish qilish bo'yicha milliy institut (NICE, Birlashgan Qirollik): * Katta travma: baholash va boshlang'ich boshqaruv (NG39)* va Yoz-jak qon ketishi va havo yo'llarining obstruktsiyasini favqulodda boshqarish.
• Yevropa reanimatsiya kengashi (ERC) va Yevropa bosh-jak-yuz jarrohligi assotsiatsiyasi (EACMFS): Yuz-jag'ning travmatik shikastlanishlarida havo yo'llarini boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar.
• Amerika Favqulodda Shifokorlar Kolleji (ACEP, Amerika Qo'shma Shtatlari): Favqulodda tibbiyotdagi klinik protseduralar: Temporomandibular bo'g'imlarning dislokatsiyasini kamaytirish (shprits-rolik, og'izdan tashqari va og'iz ichi texnikasi) va til pichog'i tishlash testini tasdiqlash.