Leuan sijoiltaan sijoittuneen leuan, suu auki ja vakavan leukaluun murtuman hengitysteiden hoito¶

Onko henkilön alaleuka juuttunut auki suuren haukottelun tai hammaslääkärikäynnin jälkeen (akuutti temporomandibulaarinen nivel [TMJ] dislokaatio), vai murtuvatko alaleuka ja keskikasvot autokolarissa, pahoinpitelyssä tai kaatuessa (kaksipuolinen alaleuan halkeiluleuan murtuma I, II, fracture IIIs, II. #1 välitön hengenuhka on akuutti ylähengitysteiden tukos. Koska ihmisen kieli on ankkuroitu suoraan alaleukaluun etummaiseen sisäkaareen (alaleuan symfyysi), murtuma leuan molemmilla puolilla mahdollistaa koko hevosenkengän luun kaaren ja kielen putoamisen suoraan taaksepäin kurkun takaosaa vasten, kun uhri asetetaan selälleen (glossoptosis). Vielä pahempaa on, että katkenneet yläleuat (Le Fort -murtumat) repivät sisäisen yläleuan valtimon oksat ja vuotavat verta, verihyytymiä ja irronneita hampaita alas henkitorveen, jos potilas on kiinnitetty selälleen takalevylle. Jos jollakin kasvo- tai leukavamman saaneelta hengittää äänekkäästi kurkivaa tai kuorsavaa hengitystä, runsasta verenvuotoa suusta ja nenästä tai leuka on lukittu auki, soita välittömästi paikalliseen hätänumeroon hätänumerot. Tutustu traumahoitoon osoitteessa hampaiden hätätilanteet ja lyöneet hampaat, päävammat ja aivotärähdys, ja selkärangan vammat ja immobilisaatio.

Tee tämä nyt¶

1. ÄLÄ KOSKAAN pakota tajuissaan olevaa potilasta, jolla on vakava alaleukamurtuma tai keskikasvojen murtuma, makaamaan selälleen (makamalle). Jos hereillä oleva potilas, jolla on särkynyt leuka tai verenvuotoa, taistelee istuakseen ylös ja nojautuakseen eteenpäin, antaa hänen istua pystyasennossa eteenpäin nojaten, jotta painovoima vetää heidän kieltään pikemminkin eteenpäin ja antaa veren, syljen ja rikkinäisten hampaiden valumisen ulos.
2. Jos potilas on tajuton tai tarvitsee selkärangan immobilisointia, aseta hänet lateraaliseen traumasta toipumisasentoon (kierretty kyljelleen manuaalisella kaulan vakauttamiseksi) tai vedä kieli ja alaleuka välittömästi eteenpäin. Tajuttoman uhrin, jolla on molemminpuolinen alaleuan murtuma tai Le Fort III -keskipuolinen murtuma, sinetöity tai suulakemurtuma litistyy selkään. hengitystiet suljetaan sekunneissa.
3. Soita välittömästi paikalliseen hätänumeroon (911 Yhdysvalloissa ja Kanadassa, 112 kaikkialla Euroopan unionissa, 999 Yhdistyneessä kuningaskunnassa), jos ilmenee voimakas kasvovamma, leukamurtuma tai sijoiltaan siirtynyt leuka, jota ei voida sulkea.
4. Katso välittömästi suuhun ja lakaise irtonaiset verihyytymät, irronneet hampaat, katkenneet hammasproteesit tai oksennus sormella tai imulla. Poistuneet hampaat ja murtuneet akryyliproteesin palaset, jotka ovat suussa verilammikossa, hengitetään usein henkitorveen (hengityssyvähengitys) seuraavaan keuhkoputkeen. Säilytä ehjät irrotetut pysyvät hampaat kylmässä maidossa tai suolaliuoksessa (katso hammaslääkärin hätätilanteet).
5. Jos potilas, jonka leuat on langallisesti kiinni (Maxillomandibular Fixation [MMF]) tai sidottu kireillä kuminauhalla leukaleikkauksen jälkeen, alkaa oksentaa tai tukehtua:
6. Istu ne pystyasentoon ja kallista heidän päänsä välittömästi eteenpäin, jotta nestemäinen oksennus pääsee karkaamaan poskihampaiden takana olevien rakojen ja nenän kautta.
7. Vain jos he eivät pysty puhdistamaan hengitysteitä, muuttuvat siniseksi tai menettävät tajuntansa: Käytä hätälankaleikkureita tai raskaita traumaleikkureita (jotka on teipattava potilaan sairaalasänkyyn tai pidettävä koko ajan paidan taskussa) katkaistaksesi **pystyleuan väliset langat tai kuminauhat **ylempien ja alempien putkien välillä. itse hampaiden ympärille kierrettyjen vaakajohtimien leikkaamiseksi).
8. Kivuton tai kipeä "lukittu-avoin leuka" haukottelun, nauramisen tai oksentamisen jälkeen (akuutti etummainen TMJ-sijoiltaan ilman traumaa): Tue alaleuan alaosaa varovasti käsilläsi tai pehmeällä pyyhehihnalla, aseta lämmin kompressi poskilihasten päälle korvien edessä **voimaa lihaksia vähentääksesi painoa, lyöntiä tai älä yritä painoa. ylöspäin (joka katkaisee condylar-kaulan) ja mene päivystykseen hellävaraista ruiskurullaa tai bimanuaalista pienennystä.
9. Tarkista alahuulen ja leuan tunnottomuus ja tarkista, kohtaavatko takahampaat normaalisti. Vaikka kasvojen ulkopinta näyttää vain lievästi turvonneelta lyönnin tai putoamisen jälkeen, tuntuu, että hampaasi eivät enää ole kohdakkain, kun kosketat niitä varovasti yhteen (virhe, leuan murtuman herkin merkki) tai tunne alahuulen ja leuan tunnottomuudesta** alahuulissa tai leuassa. alaleuka on rikki.

Päätöspuu: Hengitysteiden hallinta ja leuan dislokaatioiden ja kasvojen murtumien erotus¶

flowchart TD
    Start["Akuutti leuka-/kasvojen trauma TAI äkillinen kyvyttömyys sulkea suuta ('lukitus-avoin leuka')"] --> AirwayFirst{"VAIHE 1: Tarkista hengitysteiden avoimuus ja mekanismi: Onko olemassa suurienergisiä traumoja, runsasta suun/nenäverenvuotoa, gurglingia/stridoria tai epävakaa alaleuka?"}

    AirwayFirst -->|"KYLLÄ: Vakava kasvojen vamma, verenvuoto tai stridor/gurina"| PositionAirway["VÄLITTÖMÄN HENGITYSTIETOJEN SIJOITUS: 1. Soita välittömästi numeroon 911 / 112 / 999. 2. Jos hereillä: Istu PYSTYSSÄ nojaten eteenpäin, jotta veri valuu ja kieli pysyy eteenpäin. 3. Jos olet tajuton: Kierrä SIVUlle (Lateral Trauma Position) sisäänrakennetulla C-selkärangan ohjauksella + vedä kieli/leuka eteenpäin. 4. ZERO nenäputkia."]

    PositionAirway --> FractureType{"Tunnista erityinen korkeariskinen kasvoleuan murtumakuvio"}

    FractureType -->|"Alaleuan kaari löysä molemmilta puolilta + kieli putoaa taaksepäin + mustelma suupohjassa"| FlailMandible["KAKSIPALTERINEN ALALUOKAN ('KÄYTÄ / KAUHA-KAHVA') MURTU: Vedä etuleuan segmenttiä/kieltä eteenpäin käsin tai pyyheklipsi-/vetoompeleella; valmistele hätäherätys tai kirurgiset hengitystiet (krikotyrotomia)."]

    FractureType -->|"Yläleuka / keskikasvo liikkuvat yläetuhampaita vedettäessä + runsas nenän/kurkun verenvuoto"| LeFortPath["LE FORT I, II, TAI III KESKIPURTUMA: Pysy pystyssä/sivusuunnassa; anterior/posterior nenäpallopakkaus + suulaen manuaalinen pienennys, jos sisäinen yläleuan valtimon verenvuoto; tarkista CSF-rinorrea."]

    AirwayFirst -->|"EI traumaa tai vähäistä voimaa (haukottelu, nauraminen, hammastarkastus, oksentelu tai psykoosilääke): suu juuttunut auki"| TMJCheck{"VAIHE 2: Arvioi ei-traumaattinen 'lukittu-avoin suu': ovatko molemmat puolet symmetrisiä vai onko leuka siirtynyt toiselle puolelle?"}

    TMJCheck -->|"Suu lukittu leveästi auki keskitetty (kahdenpuoleinen) TAI leuka kääntynyt vastakkaiselle puolelle (yksipuolinen) + ontto kuoppa korvan edessä"| AnteriorTMJ["AKUUTTI ETUMJAN SIIRTO: 1. Tarkista huumeiden aiheuttama akuutti dystonia (haloperidoli, metoklopramidi -> anna IV difenhydramiinia/bentstropiinia). 2. Mene ensiapuosastolle ruiskurullaa ('Hands-Free') tai Bimanual Hippocratic Reductionia varten."]

    TMJCheck -->|"Leikkauksen/putoamisen historia + hampaat eivät ole kohdakkain (virhe) + alahuuli puutunut + suupohjan hematooma"| SimpleMandible["ALUE- TAI SIMENMURTTUMA: 1. ÄLÄ yritä pienentää TMJ:tä ennen CT/Panorex-röntgenkuvausta. 2. Epäonnistunut 'Blade Bite Test'; vaatii päivystyksen TT:n, IV antibiootin (avomurtuma hammaspesän kautta) ja leukakiinnityksen."]

Tila 1: Akuutti temporomandibulaarinen nivel (TMJ) dislokaatio ("lukittu-avoin leuka")¶

Anatomia: kuinka alaleuan nivelnivel jää loukkuun nivelen eminenssin eteen¶

Omporomandibulaarinen nivel (TMJ) on sarana- ja liukunivel, jossa alaleukaluun takaosan yläosassa oleva pyöristetty pallo (leukaluun nivel) istuu matalaan koloon kallon pohjassa korvakäytävän edessä (glenoid fossa). Suoraan tuon syvennyksen edessä on sileä luinen kukkula, jota kutsutaan oimisluun nivelkohotukseksi: 1. Normaali suun avaaminen: Kun avaat suusi hieman, kondyyli pyörii saranan tavoin kantansa sisällä. Kun avaat leveästi haukottelemaan tai puremaan paksua voileipää, lateral pterygoid -lihas vetää kondylin eteenpäin nivelen eminenssin takarinteeseen ja se liukuu takaisin syvennykseensä, kun suljet suun. 2. Anterior TMJ dislokaatio (95 % TMJ:n sijoiltaan): Äärimmäisen leveän suuaukon aikana, kuten syvä haukottelu, äänekäs nauru, pitkittynyt hampaanpoisto, oksentelu, kouristukset tai kurkunpään tähystys, alaleuan nivelluu liukuu **liian pitkälle eteenpäin, hyppäämällä nivelen kokonaan infra-tempoon. 3. Miksi leuka ei voi sulkeutua itsestään (Masseter Spasm Trap): Heti kun kondyyli liukuu nivelen eminenssin huipun eteen, leuan sulkevat lihakset (masseter, temporalis ja mediaal pterygoid) menevät kivuliaaseen suojaavaan kouristukseen. Sen sijaan, että ne vetäisivät leukaa taaksepäin syvennykseensä, ne kouristavat lihakset vetävät niskaa suoraan YLÖSpäin nivelkohotuksen yläpuolelle lukittaen leuan mekaanisesti auki.

Kaksipuolinen vs. yksipuolinen etummainen TMJ-sijoiltaan (visuaaliset vihjeet)¶

• Kahdenpuoleinen anteriorinen TMJ:n sijoiltaanmeno (yleisin): Sekä vasen että oikea nivellihas hyppäävät eteenpäin kannastaan. Suu on lukittu symmetrisesti auki (\(3\teksti{ - }5\teksti{ senttimetriä}\) etuhampaiden välissä), alaleuka työntyy eteenpäin (prognattinen ulkonäkö), henkilö vuotaa sylkeä, puhuu vaimealla puheella ja hänellä on käsin kosketeltava ontto kuoppa suoraan molempien korvan edessä.
• Yksipuolinen etuosan TMJ:n sijoiltaanmeno: Vain YKSI kondyle hyppää eteenpäin kannastaan. Suu on jumissa auki, JA leuka on siirtynyt näkyvästi PÄÄKÄYTTÖÖN (terveelle) puolelle.
• Kontrasti condylar-kaulanmurtuman kanssa:
  • Yksipuolinen TMJ:n dislokaatio: Leuka poikkeaa POISSA loukkaantuneelta puolelta (tervettä puolta kohti) ja suu on lukittu auki.
  • Yksipuolinen alaleuan condylar murtuma: Leuka poikkeaa Vammautunutta (murtunutta) puolta suuta avattaessa.

Sulje aina pois huumeiden aiheuttama akuutti oromandibulaarinen dystonia (suuri TMJ-jäljitelmä)¶

Ennen kuin oletat, että lukittu auki tai vääntynyt leuka on puhtaasti mekaaninen, kysy: "Onko potilas käyttänyt pahoinvointilääkettä, psykoosilääkettä tai katulääkkeitä viimeisten 24-72 tunnin aikana?" - Lääkkeet, jotka salpaavat dopamiini D2-reseptoreita, erityisesti metoklopramidi (Reglan), proklooriperatsiini (Compazine), prometatsiini (Phenergan), haloperidoli (Haldol), risperidoni, olantsapiini tai aripipratsoli, voivat laukaista akuutin ekstrapyramidaalisen dystonisen dystonisen reaktion (toronia). - Mitä tapahtuu: lateraalisen pterygoidin, kielen ja niskalihasten tahaton tetaaninen supistuminen vetää leuan leuan auki tai sivuttain (usein sijoittelee TMJ:tä toissijaisesti), johon liittyy kielen ulkoneminen tai silmien pyöriminen ylöspäin (okulogyrinen kriisi). - Hätähoito: Suonensisäisen tai lihaksensisäisen difenhydramiinin (\(25\teksti{ }50\text{ mg}\)) tai bentstropiinin (\(1\text{ - }2\text{ mg}\) IV/IM) antaminen katkaisee keskuslihasspasmin 5-15 minuutissa, jolloin leuan liukuu usein takaisin paikoilleen

Sairaalan vähentämistekniikat anteriorisen TMJ:n sijoiltaan¶

(Ensiavustussääntö: Älä koskaan lyö, lyö tai työnnä sijoiltaan siirtyneen leuan etuosaa ylöspäin, sillä se voi murtaa nivelkaulan. Vähentäminen edellyttää takahampaiden siirtämistä ensin ALAS, jotta nivelen eminenssin huippu tyhjenee, ja sitten liukuu taaksepäin).

1. Ei-invasiivinen "hands-free" ruiskurullatekniikka (nopein ja vähiten tuskallinen nykyaikainen menetelmä, 95 %+ onnistumisprosentti):
2. Suonensisäistä sedaatiota eikä lääkärin peukaloita suun sisällä tarvita.
3. Kliinikko asettaa muovisen 5 millilitran tai 10 millilitran lääkeruiskun säiliön vaakasuoraan potilaan ylä- ja alaselän poskihampaiden väliin sijoiltaan sijoiltaan.
4. Potilas puree varovasti ruiskun piippua ja pyörittää ruiskua eteen- ja taaksepäin takahampaidensa välissä kuin kaulin.
5. Kuinka se toimii: Ruiskun piipun pureminen käyttää sitä I-luokan tukipisteenä leuan takaosan vivuttamiseksi alaspäin samalla, kun rullaus liukuu taaksepäin nivelkohotuksen yli sen koloon 60-120 sekunnissa.
6. Extraoraalinen tekniikka: Toisella puolella lääkäri vetää koronaoidiprosessia taaksepäin posken ulkopuolella samalla, kun se työntää vastakkaista kondylää varovasti taaksepäin välttäen sormien työntämistä suuhun.
7. Klassinen intraoraalinen bimanuaalinen (Hippokraattinen) vähentäminen (paikallisella TMJ-lidokaiinisalpauksella tai sedaatiolla):
8. Lääkäri kiedoa molemmat peukalot paksuun sideharsoon, kiinnittää istuvan potilaan pään tiukasti seinää vasten, asettaa molemmat peukalot alaselän poskiharjoille (ulkoinen vino harjanne), kietoo sormet leuan alle, painaa **lujasti ALAS ** takahampaista, samalla kun desechince avautuu leuan alapuolella TAAKSE.
9. Puhennuksen jälkeinen hoito: Kiinnitä pehmeä leukapääkääre, noudata pehmeää pureskelutonta ruokavaliota 7-10 päivän ajan ja laita aina nyrkki leuan alle aina haukotellessa, jotta suu ei voi avautua leveämmin kuin 2 senttimetriä.

(Huomautus harvinaisista ylä- ja peräsuolen TMJ-sijoituksista: Jos voimakas isku osuu leukaan, kondyyli voidaan ajaa YLÖS keskelle kallon kuoppaan [Superior Dislokaatio] tai TAAKSE korvakäytävään [Takapään sijoiltaanmeno, joka aiheuttaa korvan verenvuodon; trauman aiheuttaman verenvuodon vähentämisen]. Älä koskaan yritä sulkea korvan verenvuotoa.* välitön CT-skannaus).*

Tila 2: Alaleuan murtumat ja tappava leuka¶

Miksi alaleuka rikkoutuu kahdesta paikasta kerralla ("Ring Bone" -sääntö)¶

Alaleuka (leuka) on jäykkä U:n muotoinen luinen kaari, joka on kiinnitetty kalloon molemmista päistä temporomandibulaaristen nivelten kautta muodostaen suljetun biomekaanisen renkaan: - Kliininen rengassääntö: Aivan kuten kova suolarinkilä tai luinen lantio, et melkein koskaan riko jäykkää luista rengasta vain yhdestä kohdasta. Yli 50 prosenttia kaikista alaleuan murtumista on molemminpuolisia tai moninkertaisia (esimerkiksi oikeanpuoleinen lyönti leukaan aiheuttaa murtuman oikeassa alaleuassa/parasymfyysissä suoraan nyrkin alla JA toisen vastamurtuman vasemman alaleuan kulmassa tai vasempaan nivelkaulassa vastakkaisella puolella). - Aina kun alaleuassa havaitaan yksi murtuma, kliinikon on etsittävä toinen murtuma vastakkaiselta puolelta.

Kuinka kahdenvälinen alaleuan murtuma aiheuttaa tukehtumisen ("The Flail Mandible")¶

Ihmisen kielen suurin lihas (genioglossus-lihas, joka vetää kieltä eteenpäin pitääkseen nielun hengitystiet auki) kiinnittyy suoraan kahteen pieneen luiseen piikkiin (genial tubercles) etuleukaluun (alaleuan symfyysi) takapinnalle: - Jos pahoinpitely, ohjauspyörän törmäys, laukaus tai putoaminen murtaa alaleuan leuan vasemmalla ja oikealla puolella (kahdenpuoleinen parasymfysiaali- tai molemminpuolinen vartalon "kauhan kahvan" murtuma), keskileuanpala, johon kieli kiinnittyy, on nyt täysin irti muusta kallosta. - Mitä tapahtuu, kun potilas makaa selällään: Heti kun ensihoitajat tai sivulliset makaavat potilaan, jolla on molemminpuolinen alaleuan murtuma, selälleen, painovoima ja mylohyoid- ja geniohyoidlihasten alaspäin suuntautuva veto vetää, joka katkaisi keskileuan luun ja koko kielen pohjan tiivistämällä peräaukon seinämän suoraan taaksepäin (akuutti mekaaninen glossoptoosi). - Välitön hengenpelastus: 1. Istu tajuissaan oleva potilas pystysuoraan nojaten eteenpäin, jotta painovoima vetää leuan ja kielen eteenpäin kurkusta. 2. Tajuttomalla tai makuulla makaavalla potilaalla: Älä älä luota normaaliin pään kallistukseen (joka ei tee mitään, kun leuka on irrotettu kallosta). Tartu etuhampaisiin ja leuan luukappaleeseen suoraan hansikkaalla kädellä (tai kääri sideharso kielen ympärille) ja vedä katkennut keskileuasegmentti ja kieli suoraan ETEENPÄIN (edessä) kattoa kohti. Elvytysosastolla traumakirurgit työntävät paksun silkkiompeleen tai pyyhepidikkeen keskilinjan kielen läpi tai symfyysin ympärille pitämään sitä eteenpäin, kunnes hengitystiet intuboidaan tai tehdään kirurginen krikotyreotomia.

Alaleuan murtuman merkit sängyn vieressä (ja "kielenterän purentatesti")¶

Tarkista jokaisesta kasvovamman saaneesta potilaasta nämä viisi klassista alaleuan murtuman merkkiä: 1. Subjektiivinen epäkohta (herkin oire): Kysy potilaalta varovasti: "Kun vedät hampaat kevyesti yhteen, tuntuuko purenta normaalilta vai osuvatko jotkin hampaat liian aikaisin?" Ihmisen hampaissa on hermoreseptorit, jotka ovat herkkiä alle 0,1 millimetrin siirtymille; jos potilas sanoo, että hänen purenta tuntuu "pois", leuka murtuu, kunnes CT osoittaa toisin. 2. Sublingvaalinen hematooma (pathognomoninen merkki): Pyydä potilasta nostamaan kielensä kärkeä suunsa kattoa kohti ja katsomaan suunpohjaa kielen alla. Tumman violetti tai punainen mustelma (ekkymoosi) tai kohonnut hematooma suun pohjassa on käytännössä 100-prosenttinen diagnoosi taustalla olevasta alaleuan tai symfyysimurtumasta. 3. Alahuulen ja leuan tunnottomuus (alveolaarinen / mielenhermon anestesia): Alveolaarinen hermo kulkee onton luisen tunnelin sisällä alaleukaluun keskustan läpi ennen kuin se poistuu leuasta. Kulman, kehon tai parasymfyysin läpi tapahtuva murtuma venyttää tai katkaisee tämän hermon jättäen puolet alahuulta ja leuasta puutumatta. 4. Ienen irtoaminen ja verenvuoto hampaiden välillä: Näkyvä porrasväli tai repeämä ienrajassa kahden alemman hampaan välillä. *(Tärkeä infektiosääntö: Koska jokaisen hampaan ympärillä oleva periodontaalinen ligamenttitila on suoraan yhteydessä alla olevaan leukaluuhun, Jokainen alaleuan murtuma, joka kulkee hampaasta kantavan segmentin läpi, on kliinisesti AVO (YHTEISTÄ) MURTTU, joka on alttiina sylkibakteerille, joka vaatii suonensisäisiä antibiootteja, kuten csulbaympicillin- tai csulbaympicillins-antibiootteja. 5. Kielenterän purentatesti (95 % negatiivinen ennustearvo kliinisissä tutkimuksissa): Jos potilaalla on lievää leukakipua ja normaalin näköiset hampaat, ensiapupoliklinikko asettaa puisen kielenpainatuksen vasemman poskihampaiden väliin, pyytää potilasta puremaan kovaa ja kiertää puuterää. Jos potilas voi purra tarpeeksi kovaa sekä oikealta että vasemmalta puolelta, jotta lääkäri voi katkaista puisen kielenterän kahtia kiertämällä sitä, kliinisesti merkittävä alaleuan murtuma on suljettu pois \(>95\%\) varmuudella.

Tila 3: Le Fort I, II ja III keskikasvomurtumia¶

Nopeiden moottoriajoneuvojen törmäyksissä, moottoripyörien törmäyksissä, teollisuustörmäyksissä tai vakavissa kaatumisissa kasvojen keskelle osuva tylppä voima murtaa **leuan (yläleuan), nenän luut, kiertoradat ja pterigoidilevyt, joita ranskalainen kirurgi René Le Fort kuvailee.

Le Fort I, II ja III murtumien kliininen vertailu¶

Torrentiaalisen leukaverenvuodon ja CSF-vuodon tunnistus hätätilanteessa¶

1. Miksi Le Fort murtuu torrentiaalisesti: Keskikasvot saavat virtaa sisäisestä yläleuan valtimosta (ulkoisen kaulavaltimon suuri päätehaara, joka kulkee suoraan murtuneiden pterygoidilevyjen takana) ja etu-/takavaltimot (sisäisestä kaulavaltimosta). Kun Le Fort II tai III murtuma rikkoo takaleuan, verta valuu samanaikaisesti molemmista sieraimista ja suoraan kurkun takaosaan täyttäen nopeasti mahalaukun ja hengitystiet.
2. Pre-Hospital / ER Hemorrhage Control: Istu potilas pystyasentoon nojaten eteenpäin, jos hän on hereillä, tai kyljessä, jos hän on tajuton. Kun suun endotrakeaalinen letku tai kirurginen krikotyrotomia varmistaa hengitystiet, päivystyslääkärit asettavat kaksoispallon posteriorisen/anteriorisen nenäverenvuotokatetrit (tai Foley-katetrit), pakkaavat suuontelon ja nielun tiukasti sideharsolla stabiloitua alaleukaa vasten ja vedävät käsin törmäytynyttä yläleuan fragmenttia**. valtimoiden repeytymistä) ja aktivoi samalla interventioradiologiaa transkatetrivaltimon embolisaatioon.
3. Kuinka tunnistaa aivo-selkäydinnesteen (CSF) vuoto, joka on sekoitettu nenävereen:
4. Le Fort II tai III -murtumassa kirkas vetinen aivo-selkäydinneste, joka vuotaa repeytyneestä duraalikalvosta nenän katolla, sekoittuu veren kanssa.
5. Oireet: Potilas huomaa jatkuvan metallisen tai suolaisen vetisen tippumisen valuvan kurkun takaosaan istuessaan tai kirkasta nestettä tippuvan nopeasti nenästä nojaten eteenpäin. Jos pisara veristä nenänestettä putoaa valkoiselle tyynyliinalle tai sideharsolle, kirkkaampi vetinen aivo-selkäydinneste kulkeutuu ulospäin nopeammin kuin punasolut muodostaen heikosti kellertävän vaaleanpunaisen renkaan veripisteen ympärille ("Halo"- tai "kaksoisrengas"-merkki; vahvistettu sairaalan laboratoriossa Beta-2 Transferrin -testillä).
6. Ensiapusäännöt CSF-rinorreaa varten: Älä koskaan pakkaa nenää tiukasti kotona, älä koskaan puhaltaa nenää äläkä koskaan yritä tukkia sieraimia estääksesi kirkkaan nesteen tippumisen. CSF-vuodon estäminen pakottaa saastuneita nenän bakteereja ylöspäin kovakalvon repeämän kautta aivoihin, mikä aiheuttaa kuolemaan johtavan kallontulehdus** tai bakteeriperäisen ilmatulehduksen. pneumocephalus**). Tartu löyhästi tippuva neste nenän alla olevaan steriiliin sideharsotyynyyn.

Erikoisskenaario: Ensihoito potilaille, joilla on lankaleuat (leuan kiinnitys)¶

Potilaat, jotka toipuvat alaleuan tai Le Fortin murtumaleikkauksesta, palaavat usein kotiin 2-6 viikoksi metalliset kaaritangot, jotka on kytketty ylä- ja alaikeneihinsä ja yhdistetty toisiinsa pystysuoralla ruostumattomasta teräksestä valmistetuilla langoilla tai raskailla ortodontisilla kuminauhalla (Maxillomandibular Fixation [MMF]).

Oksentelu- ja tukehtumisprotokolla lankaleukapotilaille¶

1. Miksi oksentaminen EI yleensä edellytä johtojen automaattista katkaisua: Nestemäinen oksentelu ja mahahappo voivat virrata ulos poskihampaiden takana olevista rakoista (retromolaarinen trigoni), hampaiden välistä ja sieraimien kautta EDELLYTTÄEN, että potilas istuu välittömästi pystysuorassa ja nojaa päänsä ja vartaloaan tai altaaseen. Jokaiselle lankaleukaiselle potilaalle tulee määrätä suun kautta tai liukenevaa sublingvaalista ondansetronia (Zofran) kotona pahoinvoinnin estämiseksi ennen sen alkamista.
2. Pakollinen lankaleikkurin sääntö: Jokaisen potilaan, jolla on ruostumattomasta teräksestä valmistettu intermaxillary lanka, täytyy kantaa mukanaan kirurgisia langanleikkureita (tai raskaita traumaleikkureita elastisia nauhoja varten) kaulanauhassa, taskussaan tai teipattu näkyvästi sängyn päähän 24 tuntia vuorokaudessa.
3. Mihin leikata hengenvaarallisen hengitystiehätätilanteessa: Jos lankaleuainen potilas hengittää kiinteää oksennusta, ei pysty puhdistamaan hengitysteitään nojaten eteenpäin, muuttuu syanoottiseksi (siniseksi) tai tulee tajuttomaksi:
4. Vedä ylä- ja alahuuli erilleen paljastaaksesi ikenissä olevat metalliset holvikaarit.
5. Leikkaa VAIN pystysuuntaiset johdot (tai kuminauhat), jotka kulkevat YLÖS-ALAS ylä- ja alaleuan välistä (yleensä 2-3 lankalenkkeä vasemmalla puolella ja 2-3 silmukkaa oikealla).
6. ÄLÄ yritä katkaista yksittäisten hampaiden tyveen kierrettyjä vaakasuuntaisia ​​lankoja, jotka eivät pidä leukoja kiinni. Kun pystysuorat silmukat on leikattu, alaleuka avautuu välittömästi.

Alueelliset hätänumerot ja viraston protokollat¶

• Yhdysvallat ja Kanada: Soita 911. ACS ATLS- ja AAOMS-traumaprotokollassa kasvoleuan trauma, johon liittyy hengitysteiden vaurioituminen, kuljetetaan pystyasennossa/edepäin nojaten (jos hereillä ja c-selkäranka on puhdistettu) tai imu- ja sivuasennossa traumakeskukseen, joka on varustettu videolaryngoskoopialla ja kirurgisella krikotyreotomialla.
• Iso-Britannia: Soita 999 (tai 112). Noudata Resuscitation Council UK-, NICE Major Trauma (NG39)- ja BAOMS-ohjeita kasvoleuan verenvuodon hallintaan, nenän hengitysteiden välttämiseen kallon pohjan vamman yhteydessä ja TMJ:n vähentämiseen.
• Euroopan unioni: Soita 112. Noudata ERC ja EACMFS trauma-hengitysteiden ohjeita.
• Australia ja Uusi-Seelanti: Soita 000 Australiassa tai 111 Uudessa-Seelannissa. Noudata ANZCOR ja ANZAOMS protokollia.
• Intia ja Aasian ja Tyynenmeren alue: Soita 112 Intiassa, 119 Japanissa ja Etelä-Koreassa tai 995 Singaporessa. Moottoripyöräonnettomuuksissa, joissa on yhdistetty alaleuan ja Le Fort -murtumia, pidä uhri nojaten eteenpäin tai kyljellään kuljetuksen aikana, jotta suun veri valuu ulos.

Katso hätänumerot kaikkiin kansainvälisiin hätänumeroihin.

Usein kysytyt kysymykset¶

Miksi leukalukkoni avautui suuren haukottelun jälkeen, ja miksi en voi vain työntää leukaani ylös sulkeakseni sen?¶

Kun avaat suusi epätavallisen leveäksi haukottelun, nauramisen tai hammashoidon aikana, alaleuan takaosassa oleva pyöristetty nivelpallo (**alaleukakondyle**) liukuu eteenpäin suoraan korvakuoppaasi edessä olevan luisen kukkulan huipulla (**niveleminenssi**). Välittömästi poskilihaksesi (**purentalihakset**) kouristuvat ja vedä kondyylia ylöspäin tuon luisen kukkulan edessä ja tarttuu siihen. Kun yrität työntää leuan etuosaa suoraan ylöspäin, luu juuttuu kovemmin mäkeä vasten; lääkärin on ensin painettava **takahampaiden poskihampaat alaspäin** (tai sinun on vieritettävä ruiskun piippua selän poskihampaiden välissä) luisen mäen poistamiseksi, ennen kuin leuka voi liukua taaksepäin koloonsa.

Kuinka pahoinvointia ehkäisevä pilleri, kuten Reglan tai Compazine, voi saada leukani paikaltaan?¶

Pahoinvointilääkkeet, kuten metoklopramidi (Reglan) ja proklooriperatsiini (Compazine), sekä antipsykoottiset lääkkeet, kuten haloperidoli tai risperidoni, estävät dopamiinireseptoreita aivojen tyviganglioissa. Joillakin ihmisillä, erityisesti lapsilla, teini-ikäisillä ja nuorilla aikuisilla, tämä laukaisee äkillisen tahattoman lihasspasmin, jota kutsutaan **akuutiksi dystoniseksi reaktioksi (oromandibulaarinen dystonia)**, jossa pterygoidilihakset vetävät leuan rajusti auki tai sivuttain. **difenhydramiinin (Benadryl) tai bentstropiinin** suonensisäinen injektio ensiapuhuoneessa kumoaa lihasspasmin muutamassa minuutissa.

Miksi jonkun makaaminen selälleen paarille on niin vaarallista, kun hänen alaleukansa on murtunut molemmilta puolilta?¶

Kielesi on ankkuroitu suoraan etuleuan takapuolelle (**alaleuan symfyysi**). Normaalisti alaleukaluun jäykkä kaari pitää leukasi ja kielesi eteenpäin poissa henkitorvestasi. Kun alaleuka katkeaa leuan molemmilta puolilta (**kahdenpuoleinen "räpytys" tai "ämpärikahvan" murtuma**), etuleukakappale irtoaa. Kun uhri asetetaan selälleen, painovoima pudottaa katkenneen leukakappaleen ja kielen suoraan takaisin kurkkuun ja tukehduttaa uhrin, ellei hän istu nojaten eteenpäin tai joku vedä leukaansa ja kieltään eteenpäin.

Miksi murtumaa leukaa, jossa ikenistä vuotaa verta kahden hampaan välistä, käsitellään "avoin murtumana"?¶

Vaikka posken ja leuan ulkopinnalla ei ole naarmuja, jokaisen hampaan juuren ympärillä oleva mikroskooppinen nivelsitetasku (**parodontaaliside**) liittyy suoraan leuan luuytimeen. Aina kun murtumaviiva halkeilee kahden hampaan välissä ja repeää suun sisällä olevan ienrajan, ihmisen sylki, joka sisältää satoja miljoonia bakteereja millilitraa kohden, tulvii suoraan raa'an murtuneen luuhun, mikä tekee siitä **avomurtman**, joka vaatii reseptilääkkeitä antibiootteja luuinfektion (**osteomyeliitti**) estämiseksi.

Miksi lääkäreitä ja ensihoitajia on ehdottomasti kielletty laittamasta hengitysletkua tai mahaletkua nenän läpi keskikasvojen (Le Fort) törmäyksen jälkeen?¶

Le Fort II tai Le Fort III keskikasvojen murtuma tai mikä tahansa trauma, joka aiheuttaa molemminpuolisia mustia silmiä ("pesukarhusilmät"), mustelmia korvien takana ("Taistelun merkki") tai murskaantunutta nenäsiltaa, halkeaa usein paperiohut **etmoidisen luun cribriform-levyä**, joka muodostaa nenäontelon ja nenäontelon lattian katon. Joustavan nenän hengitysteiden tai nenämahaletkun työntäminen ylös nenää pitkin luulevyn murtuessa voi lähettää letkun suoraan nenän katon läpi **aivojen etulohkoihin**; sen sijaan kaikkien letkujen tulee kulkea suun läpi.

Kun sijoiltaan sijoittunut leukani on poksahtanut takaisin paikoilleen ensiapuun, kuinka voin estää sen toistumasta?¶

Joka kerta kun temporomandibulaarinen nivel sijoiltaan sijoittuu, nivelpalloa pitävä sidekapseli venyy, mikä helpottaa toistuvia sijoiltaanmenoja kahden ensimmäisen viikon aikana. Pysy tiukasti pehmeissä ruoissa, jotka vaativat nollaleveää pureskelua 10-14 päivän ajan, vältä suusi avaamista sormen leveyttä leveämmäksi ja **paina aina nyrkkiäsi tiukasti leuan alla aina, kun tunnet haukottelun, aivastelun tai naurun alkavan** estääksesi leukaasi aukeamasta leveästi.

Aiheeseen liittyviä oppaita¶

• Hammaslääkärin hätätilanteet ja lyötyjen hampaiden hoito
• Tukehtuminen ja hengitysteiden tukkeuma ensiapu
• Päävammat ja aivotärähdys
• Selkärangan vammat ja immobilisaatio

Lähteet ja virallinen ohje¶

• American College of Surgeons (ACS, Yhdysvallat) Traumakomitea: Advanced Trauma Life Support (ATLS) -opiskelijakurssin käsikirja (leuanleuan trauman hengitysteiden paikannus, alaleuan kielen veto, nenänielun/nenämahaletkujen vasta-aihe verimurtumalevyissä/keskiskivoissa).
• American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS, Yhdysvallat): Hoitoparametrit: Kliiniset käytännön ohjeet suu- ja leukakirurgiaan (trauma- ja temporomandibulaaristen nivelten dislokaatioiden hallinta).
• British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (BAOMS) ja National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Yhdistynyt kuningaskunta): Suuret traumat: Assessment and Initial Management (NG39) ja Emergency Management of Maxillofacial Hemorrhage and Airway Obstruction.
• European Resuscitation Council (ERC) ja European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery (EACMFS): Guidelines on Airway Management in traumaattisissa leuka-leuan vammoissa.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Yhdysvallat): Kliiniset toimenpiteet hätälääketieteessä: Temporomandibulaaristen nivelten dislokaatioiden vähentäminen (ruiskurullaus, ekstraoraaliset ja intraoraaliset tekniikat) ja kielenterän purentatestin validointi.