Villisienten ja myrkyllisten kasvien nieleminen Ensiapu ja myrkytyslajittelu¶

Tuntemattoman metsäsienen syöminen metsän tai takapihan nurmikolta, myrkyllisen villihelma- tai kettukäsineen sekoittaminen syötäväksi puutarhayrttiksi tai taaperon pureskelun saaneen kotitalouden koristekasvin aiheuttama kiireellinen toksikologinen hätätilanne. Vaikka monet takapihan sienet ja huonekasvit aiheuttavat vain lyhytaikaista pistelyä suussa tai lieviä vatsavaivoja, tappavat lajit: tärkeimmät amatoksiinia sisältävät Amanita -sienet ("Death Caps" ja "Destroying Angels"), vesihelma, myrkkyhelma, oleanteri ja monoksu, (aye) fulminantti maksan vajaatoiminta, refraktoriset kohtaukset tai kuolemaan johtaneet sydämen rytmihäiriöt.

Tämä opas sisältää vaiheittaiset hätätoimenpiteet, jotka on yhdenmukaistettu Maailman terveysjärjestön (WHO), Amerikan myrkytyskeskusten (Yhdysvallat), Centers for Disease Control and Prevention (CDC), North American Mycological Associationin (NAMA) ja Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisen myrkytystietopalvelun (NPIS) kliinisten protokollien kanssa. 6 tunnin sienioireiden latenssisäännön ymmärtäminen, ehjien kasvi- tai sieninäytteiden säilyttäminen paperipussissa ja yhteydenotto Poison Controliin tai hätäkeskukseen pelastaa ihmishenkiä.

Tee tämä nyt¶

Jos sinä tai joku lähistöllä (etenkin lapsi) on niellyt, pureskellut tai kypsentänyt metsäsienen tai mahdollisesti myrkyllisen kasvin, marjan, sipulin tai juuren kanssa:

1. Lakaise suu puhtaaksi ja huuhtele vedellä (älä niele): Pyyhi välittömästi puhtaalla sormella tai kostealla liinalla varovasti jäljellä olevat sienen palat, lehdet, marjat tai siemenet pois henkilön suusta. Pyydä heitä huuhtelemaan suunsa vedellä ja sylkemään se ulos. Jos he pureskelivat kasvia, joka aiheuttaa välitöntä polttamista ja kuolaamista (kuten Dumb Cane / Dieffenbachia tai Philodendron), anna heidän siemailla viileää vettä tai maitoa tai imeä mehukurkkua suun limakalvon rauhoittamiseksi.
2. Soita hätäkeskukseen tai myrkytystietokeskukseen välittömästi:
3. Soita välittömästi paikalliseen hätänumeroon (911 Yhdysvalloissa ja Kanadassa, 112 kaikkialla Euroopan unionissa, 999 Isossa-Britanniassa meidän kauttamme. hätänumerot hakemisto), jos henkilöllä on hengitysvaikeuksia, kurkun turvotusta, sekavuutta, hallusinaatioita, lihasnykitystä, kohtauksia, hidas tai epäsäännöllinen sydämen syke, pyörtyminen tai jos oksentelu/ripuli alkaa yli 6 tuntia sienien syömisen jälkeen.
4. Soita Poison Controlille välittömästi (Yhdysvalloissa soita numeroon 1-800-222-1222; Yhdistyneessä kuningaskunnassa soita NHS 111:een), jos henkilöllä ei ole tällä hetkellä oireita tai hänellä on vain lievää suun epämukavuutta, vaikka taapero nuolisi tai puraisi vain yhden sienen korkin pihalla.
5. ÄLÄ KOSKAAN oksenna kotona: Älä laita sormia kurkkuun, älä anna suolavettä tai sinappivettä äläkä koskaan käytä ipecac-siirappia. Oksentelu ei poista luotettavasti sienimyrkkyjä ja voi aiheuttaa kuolemaan johtavan aspiraatiokeuhkokuumeen, jos hermomyrkky laukaisee äkillisen kohtauksen tai uneliaisuuden.
6. Kerää kokonaiset, ehjät sienet (kaivattu pohjasta) PAPERIpussiin: Älä heitä jäljellä olevia sieniä tai kasveja roskakoriin, äläkä älä sulje tuoreita sieniä ilmatiiviiseen muovipussiin (johon jäänyt kosteus muuttaa ne tunnistamattomaksi limaksi tunneissa). Käytä veistä tai lastalla varovasti kaivaa koko sieni, mukaan lukien maanalainen kuppi/sipuli (volva) varren tyvestä, kääri se vahapaperiin tai kuivaan paperipyyhkeeseen ja aseta se ruskeaan paperipussiin.
7. Ota korkearesoluutioisia valokuvia älypuhelimella useista kulmista: Ennen kuin menet sairaalaan, ota selkeitä, hyvin valaistuja lähikuvia sienestä tai kasvista: (a) sen kasvupaikasta (maaperällä, nurmikolla tai kuolleessa puussa), (b) korkin yläosasta, © lakkin alaosasta, jossa näkyvät kidukset, huokoset tai pohjan alaosa, ja renkaan tyvestä. Myrkytyskeskukset voivat lähettää nämä valokuvat tekstiviestillä tai sähköpostitse suoraan päivystävälle ammattipäivystävälle mykologille tai kasvitieteilijälle lajin nopeaa tunnistamista varten.
8. Tarkista kaikki muut, jotka jakoivat aterian: Jos metsäsienistä tai rehuvihanneksista keitettiin perheen keitto, pasta tai paistaminen, jokainen kyseisen ruuan syönyt henkilö on arvioitava sairaalassa, vaikka jotkut perheenjäsenet tunteisivat olonsa täysin terveeksi.

Hätätilanteiden triaasi ja mykologisen päätöksen vuokaavio¶

flowchart TD
    Start["Villisienen tai myrkyllisen kasvin nieleminen"] --> Airway{"Onko sinulla kohtauksia, sekavuutta, hidasta/epäsäännöllistä pulssia tai hengitysvaikeuksia?"}

    Airway -->|Yes: Immediate Life Threat| Call911["SOITTA VÄLITTÖMÄSTI 911 / 112 / 999<br/>Pyyhi suu puhtaaksi; älä anna mitään suun kautta<br/>asento kyljessä (palautusasento); valmistautua elvytykseen"]

    Airway -->|No: Alert with stable core clinical signs| Type{"Syötiinkö sieni tai vihreä kasvi/marja?"}

    Call911 --> Type

    Type -->|Wild Mushroom Ingested| Latency{"Kuinka kauan sienen syömisen jälkeen alkoi oksentelu/ripuli?"}

    Latency -->|Asymptomatic right now (Just eaten)| PoisonCall["Pyyhi suu; kerää koko sieni (maanalaisella pohjalla) PAPERIpussiin<br/>Ota kuvia korkista, kiduksista, varresta ja pohjasta<br/>Soita Poison Controliin (1-800-222-1222 Yhdysvalloissa) tai etsi aktiivihiiltä ED:ltä."]

    Latency -->|Early Onset: Symptoms started < 6 hours after eating<br/>(Usually 30 min to 3 hours)| EarlyMush["Todennäköisesti GI-ärsyttävä, muskariini- tai neurohallusinogeeninen sieni<br/>Mene päivystyspoliklinikalle IV-nesteitä ja oireiden hoitoa varten<br/>VAROITUS: Kysy, onko samassa ateriassa sekoittunut useita sienilajeja"]

    Latency -->|Delayed Onset: Symptoms started > 6 hours after eating<br/>(6 to 24 hours, or days later for Cortinarius)| LateMush["KRIITTINEN HÄTÄTILA: Epäillään amatoksiinia/gyromitriinia/orellaniinia<br/>mene VÄLITTÖMÄSTI sairaalan päivystykseen<br/>Vaatii aggressiivisen IV-hydraation, usean annoksen aktiivihiiltä,<br/>IV N-asetyylikysteiini-/silibiniini- ja maksansiirtokeskusta"]

    Type -->|Plant, Leaf, Berry, Bulb, or Root Ingested| PlantType{"Mitä oireita tai kasvilajeja liittyy?"}

    PlantType -->|Immediate mouth burning & drooling after chewing houseplant<br/>(Dieffenbachia, Philodendron, Peace Lily, Pothos)| Oxalate["Liukenematon kalsiumoksalaatti kristalliärsytys<br/>Pyyhi suu; anna viileää maitoa, vettä tai mehujää <br/>soita Poison Controlille; tarkkaile harvinaisten hengitysteiden turvotusta"]

    PlantType -->|Foxglove, Oleander, Lily of the Valley, Yew, Monkshood,<br/>Hemlock, Jimsonweed, Castor Bean, or Deadly Nightshade| LethalPlant["KORKEAN RISKIN SYSTEEMINEN KASVIMYRKYLÖ<br/>Mene välittömästi sairaalan päivystykseen<br/>Edellyttää jatkuvaa EKG-seurantaa, aktiivihiiltä<br/>ja spesifisiä vastalääkkeitä (Digoxin Fab, Physostigmine, Bentsodiatsepiinit)"]

Osa 1: Villisienimyrkytys (mycetismus) ja 8 kliinistä oireyhtymää¶

Maailman yli 10 000 tunnetusta makrosienilajista alle 100 on kliinisesti myrkyllisiä ihmisille, ja noin tusina lajia aiheuttaa yli 95 prosenttia kaikista tappavista sienimyrkytyksistä. Kuitenkin ei yksikään kansansääntö tai vanhan vaimon tarina voi erottaa turvallista sientä tappavasta sienestä.

Vaarallisten sienien kansanmyyttien kumoaminen¶

• Myytti 1: "Keittäminen, kypsentäminen, kuivaaminen tai pakastaminen neutraloi sienimyrkkyjä.": EPÄTOSI. Amatoksiinit (Death Cap- ja Destroying Angel -sienten tappavat sykliset oktapeptidit) ovat 100-prosenttisesti lämmönkestäviä, pakkaskestäviä ja haponkestäviä. Keittäminen, paistaminen, paistaminen, veden poistaminen tai sulattaminen mahahapossa eivät vähennä niiden kuolleisuutta lainkaan.
• Myytti 2: "Tappavat sienet maistuvat katkeralta, karvaalta tai likaselta tai tahraavat hopealusikan kattilassa.": VÄÄRIN. Amanita phalloides (Kuolemanmyrkytys) -myrkytyksestä selviytyneet raportoivat yleisesti, että sienet tuoksuivat miellyttävältä ja maistuivat herkulliselta, eivätkä ne koskaan tahrauta valkosipulia tai hopeaa.
• Myytti 3: "Jos oravat, peurat, kanit tai etanat syövät sienen, se on turvallista ihmisille.": VÄÄRIN. Etanoilla, hyönteisillä ja monilla metsänisäkkäillä on erilainen maksaaineenvaihdunta, ja ne ruokkivat rutiininomaisesti Amanita phalloides -kasveja ilman haittaa.
• Myytti 4: "Myrkyllisillä sienillä on kirkkaat värit tai kannet, jotka eivät kuori helposti.": EPÄTOSI. Tuhoava enkeli (Amanita bisporigera / Amanita virosa) on puhdasta, viatonta lumivalkoista, kun taas Death Capissa (Amanita phalloides) on helposti kellertävä tai keltainen, vaaleanruskea kapseli. huijaa kokeneita maahanmuuttajia ajattelemaan, että se on syötävä aasialainen paddy-olkisieni (Volvariella volvacea) tai nappisieni (Agaricus).
• Myytti 5: "Älypuhelimen sienentunnistussovellus sanoi, että se oli 98-prosenttisesti syötävä.": ** EPÄTOSI.** Myrkytyskeskukset maailmanlaajuisesti raportoivat vakavien myrkytysten lisääntymisestä, jotka johtuvat tekoälykuvasovelluksiin luottavista rehuhakijoista, jotka rutiininomaisesti eivät näe hautautuneita maanalaisia ​​volva- tai itiötulosteen värejä, jotka erottavat itaman syötävästä meahalasta.

Sienimyrkytysoireyhtymien perustaulukko oireiden alkamisen mukaan¶

Kliinikot jakavat sienimyrkytykset viivästyneeseen oireyhtymään (> 6 hours, korkea kuolleisuus ja elinten vajaatoiminta) ja Varhain alkavat oireyhtymät (< 6 hours, harvoin kuolemaan johtava tukihoidon yhteydessä).

Sukella syvään amatoksiinin (Amanita phalloides) myrkytyksen neljään vaiheeseen¶

Koska 90 prosenttia kaikista maailmanlaajuisesti kuolleista sienistä johtuu alfa-amanitiinista:

• Vaihe 1: Hiljainen latenssijakso (6-24 tuntia nauttimisen jälkeen): Ensimmäiset 6-12 tuntia aterian jälkeen henkilö tuntee olonsa 100 % normaaliksi. Tämän hiljaisen ikkunan aikana amatoksiinit imeytyvät suolistosta, pääsevät maksan maksasoluihin OATP1B3-kuljettajien kautta ja sitoutuvat peruuttamattomasti RNA-polymeraasi II:een pysäyttäen kaiken lähetti-RNA:n transkription ja proteiinisynteesin maksassa.
• Vaihe 2: Väkivaltainen gastroenteriittivaihe (12-36 tuntia nielemisen jälkeen): Yhtäkkiä potilaalle kehittyy vakavia vatsakramppeja, hellittämätöntä ammusten oksentelua ja runsasta, vetistä, koleran kaltaista ripulia (joskus sisältää verta ja limaa), aiheuttaen aineenvaihdunnan, matalan verenpaineen, vakavan happamuuden, hypovotasleen.
• Vaihe 3: Petollinen "fake Recovery" / Honeymoon-vaihe (24-72 tuntia nauttimisen jälkeen): Noin 2. tai 3. päivänä oksentelu ja ripuli häviävät ja potilas voi dramaattisesti paremmin. Tietämättömät potilaat (ja joskus lääkärit, jotka eivät tarkista veren maksaentsyymejä) olettavat virheellisesti, että heillä oli juuri 24 tunnin vatsatauti, ja menevät kotiin. Kehon sisällä on kuitenkin meneillään massiivinen hepatosyyttinekroosi ja seerumin maksan transaminaasiarvot (AST ja ALT) nousevat tuhansiin.
• Vaihe 4: Fulminantti maksan vajaatoiminta (päivät 3-7 nielemisen jälkeen): keltaisuus (keltaiset silmät ja iho), syvä hypoglykemia (koska kuollut maksa ei enää pysty vapauttamaan glukoosia), vaikea koagulopatia ja spontaani verenvuoto (INR nousee räjähdysmäisesti, koska hyytymistekijöitä, aivoverenkiertohäiriöitä ei enää synny) kooma, akuutti munuaisten vajaatoiminta ja kuolema, ellei hätämaksansiirto tai varhainen intensiivinen vastalääkitys onnistu.

Miksi usean annoksen aktiivihiili säästää ihmishenkiä amatoksiinimyrkytyksessä¶

Vaikka potilas, jolla on Amanita phalloides -myrkytys, saapuisi sairaalaan 12-36 tuntia sienien syömisen jälkeen, päivystyslääkärit antavat silti Moniannoksen aktiivihiiltä (MDAC) 2-4 tunnin välein suun tai nenämahaletkun kautta. Miksi? Koska jopa 60 prosenttia imeytyneestä amatoksiinista erittyy maksassa sappeen, laskeutuu takaisin ohutsuolen yläosaan ja absorboituu uudelleen verenkiertoon (enterohepaattinen verenkierto). Jatkuva aktiivihiilivirtauksen pitäminen suoliston läpi sitoo sapen erittyneen amatoksiinin suoliston onteloon ja kuljettaa sen harmittomasti ulos ulosteessa.

Kuinka kerätä ja valokuvata sieni tai kasvi oikein tunnistamista varten¶

Kun soitat Poison Controlille tai saavut päivystykseen, lääketieteellisen toksikologin tai konsultoivan mykologin on tunnistettava näyte sukuun ja lajiin asti. Noudata näitä neljää säilytyssääntöä:

1. Kaiva esiin KOKO sieni: älä koskaan irrota korkkia: Kriittisin anatominen piirre, joka erottaa tappavat Amanita-sienet turvallisista syötävistä kaltaisista, on pussimainen kuppi tai turvonnut sipuli (volva), joka on haudattu 2-5 senttimetriä (1-2 tuumaa) maan alle varren juureen. Kaivaa sienen alta voiveitsellä, lusikalla tai puutarhalastalla ja nosta koko rakenne ehjänä.
2. Kerää useita elämänvaiheita, jos kasvat ryhmässä: Jos sekä nuoria "nappisieniä" että kypsiä avautuneita sieniä kasvaa yhdessä, kaivaa yksi tai kaksi kustakin vaiheesta.
3. Käytä aina PAPERIpussia tai vahapaperia: ÄLÄ KOSKAAN muovipussia: Tuoreet sienet ovat 90-prosenttisesti vettä ja jatkavat hengittämistä poimimisen jälkeen. Sienen sulkeminen Ziploc-muovipussiin tai muoviseen ruoka-astiaan vangitsee kosteutta ja lämpöä aiheuttaen bakteerien nesteytymistä, mikä muuttaa näytteen tunnistamattomaksi ruskeaksi soseeksi ennen kuin se saapuu laboratorioon. Aseta kukin sieni kuivaan ruskeaan paperipussiin tai kääri se löysästi vahapaperiin tai kuiviin talouspaperiin.
4. Säilytä pesemättömät leikkuujätteet, keittopannun roskat tai oksennus: Jos kokonaisia ​​sieniä ei ole jäljellä, käytä puhdasta lusikkaa ja vuotamatonta näytekuppia, jotta voit säästää keittoastiasta pursoituneet sienipalat, roskakorista jääneet jäännökset tai jopa oksentelu: laboratoriomykologit voivat tunnistaa mikroskooppisen **porsaan jopa mikroskooppisen **poresion jälkeen.

Osa 2: Tappavat ja yleiset kotitalouksien/luonnonvaraisten kasvien myrkytykset¶

Kasvien altistuminen jakautuu kahteen erilliseen ryhmään: yleiset kotitalouksien koristekasvit (pienet lapset ja lemmikkieläimet pureskelevat niitä usein, aiheuttaen kivuliasta välitöntä suun ärsytystä, mutta harvoin systeemistä myrkytystä) ja systeemiset kardiotoksiset tai neurotoksiset kasvit (jotka voivat tappaa aikuisen tai lapsen muutamassa tunnissa).

Myrkyllisten kasvien päävertailu kliinisen toksidromin mukaan¶

Tappava "villiporkkana / villi palsternakka" ravinnonhakuansa: Hemlock¶

Joka kevät ja kesä kokeneet puutarhurit ja rehunhakijat myrkytetään sen jälkeen, kun he erehtyvät Water Hemlock (Cicuta maculata) tai Poison Hemlock (Conium maculatum) Apiaceae (porkkana/persilja) -suvun syötäviin villijäseniin, kuten ce) (Queen Wil Anned) palsternakka, villi selleri tai anis/fenkoli.

• Kuinka tunnistaa Poison Hemlockin (Conium maculatum): Vaikka syötävässä Queen Anne's Lacessa on karvainen vihreä varsi ("kuningattarella on karvaiset jalat"), Poison Hemlockilla on pehmeä, karvaton ontto vihreä varsi, joka on peitetty erottuvilla purppuranpunaisilla ruskeilla, muste- ja mustepilkuilla. jopa 2-3 metriä (6-10 jalkaa) korkea.
• Miksi Water Hemlock (Cicuta maculata) on äkillisesti tappavin kasvi Pohjois-Amerikassa: Puron rannoilla, soilla ja kosteiden ojien varrella kasvavassa Water Hemlockissa on kammioiset mukulajuuret, jotka ovat täynnä kellertävää, öljyistä nestettä, joka on kyllästetty sikutoksiinilla. Yksittäinen pureminen luonnonvaraiseksi palsternakkaksi pidetystä Water Hemlock -juuresta laukaisee väkivaltaisia ​​grand mal -kohtauksia (status epilepticus) 15-60 minuutissa ja aiheuttaa nopeasti vakavan rabdomyolyysin, metabolisen asidoosin, aivojen hypoksian ja kuoleman, ellei välitöntä ambulanssihoitoa ja suonensisäistä antoa anneta.

Usein kysytyt kysymykset¶

Tämä opas on tarkoitettu tiedoksi, eikä se korvaa ammatillista lääketieteellistä arviointia tai käytännön koulutusta. Koska vakavat kasvi- ja sienimyrkytykset voivat laukaista kohtauksia tai sydämenpysähdyksen, suosittelemme akkreditoidun ensiapu- ja elvytyskurssin suorittamista Punaisen Ristin ja Punaisen Puolikuun yhdistysten kansainvälisen liiton (IFRC), kansallisen Punaisen Ristin yhdistyksen, St John Ambulancen tai sertifioidun paikallisen koulutuksen tarjoajan kautta.

Lähteet tarkistettu¶

• Amerikan myrkytyskeskukset ja American Association of Poison Control Centers (AAPCC, Yhdysvallat): Kliiniset lajitteluohjeet tuntemattomille sienten nielemiselle ja kotitalouksien kasvien altistumiselle.
• North American Mycological Association (NAMA, Yhdysvallat ja Kanada): Sienimyrkytysoireyhtymät: Amatoksiini, Gyromitriini, Orellaniini, Muskariini ja Ruoansulatuskanavan ärsyttävät aineet.
• Maailman terveysjärjestö (WHO): kasvien ja sienten aiheuttaman akuutin myrkytyksen kliininen hoito.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Yhdysvallat): Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): Amanita phalloides Mushroom Poisonings and Clinical Treatment Protocols.
• National Poisions Information Service (NPIS, Yhdistynyt kuningaskunta) ja NHS: TOXBASE Clinical Management of Fungis (Amatoxins) and Cardiotoxic Plants (Digitalis, Taxus, Aconitum).

Aiheeseen liittyviä oppaita¶

• Myrkytyksen ensiapu ja myrkytysvalvonta
• Ruokamyrkytys, akuutti gastroenteriitti ja suun nesteytys
• Botulismi, äyriäisten halvaus, ciguatera ja scombroid-myrkytys
• Kohtausten ja status epilepticuksen ensiapu
• Elvytys ja pelastushengitys aikuisille
• Hätänumerot maittain