Märkä betoni (sementti) alkalipalovammat ja kalkkipölyn silmävammat¶

Olipa kyseessä takapihan patiolaatan kaataminen lauantai-iltapäivällä, tiilalaastin asentaminen, stukko- tai rappaus tai maatalouskalkin levittäminen pellolle tai urheilukentälle, työskentely portlandsementin, märän betonin, muurauslaastin, hydratoidun kalkin ja kuivan poltetun kalkin kanssa (kalsiumoksidi, $\text, useimmat ihoa ja silmiä suojaavat aineet) tuhoisat alkaliset vaarat rakentamisessa ja kodin kunnostuksessa. Sillä hetkellä, kun vettä sekoitetaan kuivaan portlandsementtijauheeseen (joka sisältää **60 - 65 painoprosenttia kalsiumoksidia**), kemiallinen hydrataatioreaktio muuttaa jauheen kylläiseksi **kalsiumhydroksidin ($\text{Ca(OH)}_2$)** sekä **natriumhydroksidin ($\text{NaOH}}$assium**)**, tekstin, \text{NaOH}($) ja {** märän betonin emäksisyys rajusti syövyttävään $\text{pH-arvoon 12,5-14,0}$, sama pH-alue kuin nestemäisen viemärin avaajalla ja uuninpuhdistusaineella.

Toisin kuin lämpöpalovammat tai akkuhapporoiskeet, jotka pistävät välittömästi ja pakottavat vetämään kätesi taaksepäin, märkä betoni on salakavala, hiljainen kudosten liuotusaine: koska alkalinen kalsiumhydroksidi turruttaa aluksi ihon pinnallisia hermopäätteitä ja saippuoi ihon rasvat saippuaksi (nestemäinen nekroosi), joka polvistuu tai polvistuu betoniin. roiskunut alas työsaappaat, he tuntevat usein nolla kipua ensimmäisten 2-6 tunnin aikana. Vasta saatuaan työn valmiiksi ja riisuttuaan housut tai saappaat illallisaikaan he huomaavat, että heidän polvilumpioidensa, sääriensä tai nilkkojensa yli oleva iho on liuennut syväksi, purppuranmustaksi tai nahkavalkoiseksi kolmannen asteen täyspaksuiseksi kemialliseksi palovammaksi, joka vaatii kirurgista leikkausta ja halkeaa ihonsiirtoa. Yhtä katastrofaalinen on kalkkipölyn, kipsin tai märän laastin roiskuminen silmään, jossa hydroksidi-ionit tunkeutuvat sarveiskalvon läpi alle 15-60 sekunnissa, kun taas kiinteät valkoiset kalkkihiukkaset jäävät syvälle ylemmän silmäluomen alle (ylemmän sidekalvon fornix tavallisen silmäluoman aikana). fyysisesti käännetty nurinpäin ja lakaistu puhtaaksi.

Tämä kattava opas sisältää vaiheittaisen kentän dekontaminoinnin, "Dry Powder Brush-Off Rule" -säännön poltettua kalkkia varten, pH-puskurointiprotokollat pesun jälkeen sekä silmähuuhtelu- ja silmäluomien käännöstekniikat, jotka on linjassa Yhdysvaltojen työturvallisuus- ja terveysviraston (OSHA), National Institute for Occupational Safety and Health -yhdistyksen (NIOSH) ja Burn/UKC:n (NIOSH) kanssa. Executive (HSE) ja Royal College of Ophthalmologists.

Tee tämä nyt¶

Jos sinulla tai jollain lähistöllä on märkä betoni, laasti, laasti, stukko tai kuiva kalkkijauhe ihollaan, kastettu vaatteisiin tai saappaisiin tai roiskunut silmiin:

Kaikille kalkille, sementille, laastille tai kipsille silmään: aloita huuhtelu 10 sekunnissa ja käännä silmäluomi:
ÄLÄ odota sairaalaan ajamista ennen kuin peset silmät: Alkali tunkeutuu ihmisen sarveiskalvoon alle 30 sekunnissa. Pidä silmäluomet välittömästi auki sormillasi ja huuhtele silmää jatkuvasti kevyellä virralla haaleaa vesijohtovettä, pullotettua vettä tai steriiliä normaalia suolaliuosta (tai difoteriinia amfoteeristä liuosta, jos paikan päällä) vähintään 30-60 täyttä minuuttia.
Poista piilolinssit välittömästi, kun aloitat huuhtelun.
Lakaise kiinni jääneet kiinteät kalkkipalat silmäluomien alta: Koska kiinteät kalkin, laastin tai kipsin murut piiloutuvat ylä- ja alaluomien alla oleviin syviin poimuihin ja liukenevat hitaasti tuoreeseen $\text{pH } 13 $ alkaliin tuntien ajan, vedä alaluomen alas ja **käännä ylempi silmäluomen yli (vert a) kliinikko voi pyyhkiä varovasti pois jokaisen loukkuun jääneen hiekkapisteen märällä vanupuikolla samalla, kun hän jatkaa kastelua matkalla päivystykseen (katso silmävammat).
Käytä "kuivajauheen harjaussääntöä" ENNEN kuivasementin tai poltetun kalkin veden käynnistämistä iholle:
Jos käsivartesi, kaulasi tai vaatteesi on päällystetty KUIVA sementtijauheella, kuivalaastiseoksella tai kuivalla poltetulla kalkilla (kalsiumoksidi, $\text{CaO}$), riivaa pois pölyiset vaatteet ja HARJA tai ravista pois mahdollisimman paljon kuivaa jauhetta kuivalla liinalla tai pehmeällä harjalla ENNEN veden levittämistä.
Pienen tippa vettä (tai hikeä) lisäämällä suoraan paksuun poltettuun kalkkikerrokseen laukaisee raju eksotermisen hydraatioreaktion ($\text{CaO} + \text{H}_2\text{O} \rightarrow \text{Ca(OH)}_2 + \text{Intensiivinen lämpö jopa } 15 °C\text{^} 300^\circ\text{F}$), joka keittää ihosi lämpökäsittelyssä täsmälleen samalla hetkellä, kun pH 13 alkali liuottaa sen kemiallisesti.
Piirrä heti pois betoniin liotetut housut, sukat, saappaat, käsineet ja sormukset:
Lopeta työskentely heti heti, kun märkää betonia roiskuu housujen polvien läpi tai työkenkien päälle. Riisu märät housut, sukat, saappaat, kello ja sormukset heti pois. Älä koskaan jatka työskentelyä betonilla kostutetuissa vaatteissa "vain vielä 30 minuuttia laatan hiertämisen lopettamiseksi".
Täytä iho runsaalla juoksevalla vedellä 30-60 täydeksi minuutiksi:
Kun kuiva jauhe on harjattu pois ja märät betoniin kastetut vaatteet poistettu, huuhtele ihoa vahvalla, jatkuvalla viileällä juoksevalla vesijohtovedellä tai letkulla 30-60 minuuttia, kunnes kaikki limainen, saippuainen tunne katoaa iholta.
Käytä mietoa pH-neutraalia tai lievästi hapanta nestesaippuaa (älä koskaan hankaavia hohkakivipesureita, jotka raapuvat pois heikentyneen orvaskeden).
Valinnainen toissijainen kotitalouksien etikkahuuhtelu ehjälle/pintaiselle iholle (VAIN perusteellisen vesipesun jälkeen):
Toisin kuin tiivistetyssä nestemäisessä rikkihapossa tai lipeässä (jossa voimakkaan neutralointiaineen kaataminen raakakemikaaliin aiheuttaa eksotermisen lämpöpiikin), työdermatologia- ja rakennusturvallisuusohjeet (mukaan lukien OSHA:n betoniturvatiedotteet ja palamiskeskuksen sementtiprotokollat) huomioivat, että huuhdeltuaan kaiken näkyvän sementin iholta juoksevalla vedellä 15-2 minuutin ajan, jäähdytetään 15-2 minuutin ajan. betonille altistunut iho laimealla kotitalouksien valkoviinietikalla (5 % etikkahappo) laimennettuna 50:50 vedellä (tai puskuroidulla fosfaatilla/amfoteerisella huuhteluvedellä) auttaa neutraloimaan pinttyneitä emäksisiä kalsiumhydroksidi-ioneja ($\text{pH } 13$), jotka ovat sitoutuneet ulompaan kylmään veteen, jota seuraa toinen sarveiskerros. (ÄLÄ KOSKAAN laita etikkaa silmiin tai syviin avoimiin haavoihin).
Mene sairaalan päivystykseen tai palovammakeskukseen purppuranpunaisen, mustan, valkoisen tai rakkulan ihon vuoksi:
Koska märkä betoni aiheuttaa täyspaksuisen nestemäisen nekroosin, joka näyttää petollisen litteältä tai mustelmalta päivänä 1, kaikki polvissa, säärissä, nilkoissa tai käsissä oleva betonipalovamma, jossa näkyy **sinertävän violettia, vaalean vahavalkoista tunnottomuutta, rakkuloita tai haavaumia, ei koskaan vaadi välitöntä sairaalahoitoa.

Miksi polvistuminen farkkujen märässä betonissa aiheuttaa kolmannen asteen palovammoja, jotka vaativat ihosiirteitä

Yli 80 prosenttia vakavista sairaalassa joutuneista betonipalovammoista tapahtuu työntekijöiden tai asunnonomistajien etupolviin ja sääriin, jotka polvistuivat juuri kaadetulle betonilaatalle tavallisissa farkkuhousuissa, tai nilkkojen ja jalkojen ympärille työntekijöille, joiden saappaat ovat täytetty märällä sementtilietteellä. Märkä denim toimii emäksisenä hauteena: se siirtää pH 13,5:n nestemäistä kalsiumhydroksidia suoraan polvilumpion ihoa vasten, kun taas betonissa oleva karkea hiekka-aines hioo ihon suojaavaa ulkokerrosta polven jokaisella liikkeellä, ja työntekijän paino puristaa verenvirtauksen ihon kapillaareista. 2-4 tunnin kuluessa molempien polvilumpioiden iho liukenee ihonalaiseen rasvaan tai polvilumpion jänteeseen, usein ilman, että henkilö tuntee muuta kuin lievää lämpöä, kunnes hän nousee seisomaan ja riisuutui samana iltana.

Betonin, sementin ja kalkin hätätilan vuokaavio¶

flowchart TD
    Start["Altistuminen märkälle betonille, portlandsementille, laastille, kipsille tai poltetulle kalkille"] --> SiteCheck{"Missä altistuminen tapahtui?"}

    SiteCheck -->|Eye Splash: Lime Dust, Wet Mortar, Concrete,<br/>Plaster, or Whitewash in the Eye| EyeUrgent["TOdellinen silmän hätätilanne (sarveiskalvo tunkeutuu alle 30 sekunnissa)<br/>1. Aloita huuhtelu haalealla vedellä/suolaliuoksella 10 SEKUN KUULESSA<br/>2. Poista piilolinssit; pidä silmäluomet auki blefarospasmia vastaan<br/>3. Kastele jatkuvasti 30-60 TÄYDEN MINUUTIN ajan<br/>4. SUORITA KAKSOISET SILMÄLUOMET: Käännä ylä- ja alaluomea vanupuikolla pois<br/>jokainen kiinteä valkoinen kalkki-/sementtihiukkanen loukkuun jääneestä kalkki-/sementtirouheesta<br/>5. Kuljetetaan päivystykseen Morgan Linssin huuhtelua varten, kunnes repeämien pH on 7,0-7,4"]

    SiteCheck -->|Skin / Clothing Exposure:<br/>Hands, Knees, Shins, Ankles, or Arms| DryVsWet{"Onko iholla oleva kemikaali KUIVAA jauhetta vai MÄRKÄÄ lietettä?"}

    DryVsWet -->|Dry Powder: Dry Quicklime (CaO),<br/>Dry Portland Cement, or Dry Mortar Mix| BrushFirst["VAIHE 1 (KUIVASÄÄNTÖ): Poista pölyiset vaatteet ja HARJAA pois<br/>kaikki kuiva jauhe kuivalla pyyhkeellä/harjalla ENNEN veden lisäämistä<br/>(Estää 150°C:n eksotermisen kosteutuksen lämpöpalamisen hikisellä iholla)"]

    DryVsWet -->|Wet Slurry: Wet Concrete, Mortar, Grout,<br/>Stucco, or Concrete-Soaked Pants/Boots| StripWet["VAIHE 1: Lopeta työskentely välittömästi. Riisu betonilla liotetut<br/>housut, sukat, saappaat, käsineet, kellot ja sormukset"]

    BrushFirst --> WaterFlush["VAIHE 2: Kastele ihoa runsaalla viileällä juoksevalla vedellä 30-60 MINUTTIA<br/>kunnes kaikki limainen, saippuamainen tunne (saippuoitunut rasva) on kadonnut"]
    StripWet --> WaterFlush

    WaterFlush --> VinegarStep["VAIHE 3 (Vain iho - EI KOSKAAN silmät): 15-20 minuutin vesihuuhtelun jälkeen<br/>huuhtele sementille altistunut iho hetkeksi laimealla kotitalouksien valkoetikkaalla<br/>(5 % etikkahappoa sekoitettuna 1:1 veteen) puskuroidaksesi jäännöspH 13 alkali,<br/>huuhtele sitten vielä 1 minuutin ajan juoksevalla vedellä."]

    VinegarStep --> DepthEval{"Arvioi ihon ulkonäkö (nyt ja 4-12 tunnin kuluttua):<br/>Onko siellä violettia/sinistä/mustia värjäytymiä, valkoista tunnottomuutta,<br/>rakkuloita tai syvää särkevää kipua?"}

    DepthEval -->|Yes: Discoloration, Blisters, or Kneeling/Boot Burn| BurnUnit["MENE VÄLITTÖMÄSTI SAIRAALAAN PALTOKESKUKSEEN<br/>Märkä betoni aiheuttaa hiljaisen 3. asteen täysipaksuisen nestemäisen nekroosin<br/>joka vaatii varhaista kirurgista tangentiaalileikkausta ja ihonsiirtoa"]
    DepthEval -->|No: Only mild dry redness ("Sementtidermatiitti")| DermCare["Levitä hajusteeton pehmittävä kerma; tarkkaile tarkasti 24 tunnin ajan<br/>(Hakeudu lääkärin hoitoon, jos ilmaantuu viivästyneitä haavaumia, kromiallergiaa tai kipua)"]

Patofysiologia: sementin ja kalkin tuhoutumisen 4-kertainen mekanismi¶

Miksi märkä betoni tai kalkki on niin paljon tuhoisampaa ihmisen iholle ja silmille kuin vastaava pitoisuus? Neljä erillistä kemiallista ja fyysistä mekanismia hyökkää kehoon samanaikaisesti:

1. Äärimmäinen alkalisuus ($\teksti{pH } 12,5\teksti{ - }14,0$) ja nestemäinen nekroosi¶

Kuivaa portlandsementtiä valmistetaan kuumentamalla kalkkikiveä ja savea uunissa vedettömän kalsiumsilikaatin ja kalsiumoksidin (poltettu kalkki, $\text{CaO}$) sekä hivenen natriumoksidin ($\text{Na}_2\text{O}$)* ja oksidin (kalium) valmistamiseksi.{}* Pikavesi lisätään:

\[\text{CaO (Quicklime)} + \text{H}_2\text{O} \longrightarrow \text{Ca(OH)}_2\text{ (kalsiumhydroksidi, pH 12,5-13,0)} + \text{Lämpö}\]

\[\text{Na}_2\text{O} / \text{K}_2\text{O} + \text{H}_2\text{O} \longrightarrow 2\text{NaOH} / 2\text{KOH (natrium/kaliumhydroksidi, pH 13,5-14,0)}\]

Nestemäinen nekroosi ja saippuoituminen: Toisin kuin vahvat hapot (jotka koaguloivat pintaproteiineja kovaksi kuorikerrokseksi, joka estää hapon tunkeutumisen syvemmälle), märän betonin vapaat hydroksidi-ionit ($\text{OH}^-$) saippuoivat ihmisen solukalvojen rasvahapot (muuten samalla oman ihosi rakenteen nestemäisiksi kollageenisiksi lipideiksi). alkaliset proteiinit.
Miksi betoni tuntuu "liukaiselta tai saippualta" sormissasi: Kun muurarit tuntevat sileän, liukkaan, saippuakalvon paljaissa sormissaan koskettaessaan kosteaa laastia, **tuo liukas kalvo EI ole sementissä olevaa saippuaa: se on työntekijän oma ulkokerros ihon rasva-ioneiksi, joten pH13 on kemiallisesti muuttunut ihorasvaksi.

2. Eksoterminen nesteytyslämpö (poltetun kalkin lämpöpoltto)¶

Kun kuivaa poltettua kalkkia (kalsiumoksidia, $\text{CaO}$) tai kalkkipitoista sementtipölyä joutuu kosketuksiin hien kanssa paidan kauluksessa, sukassa tai saappaassa tai siihen roiskuu pieni määrä vettä, eksoterminen sammutusreaktio vapauttaa lämpöä **65,2 kilojoulea 65,2 kilojoulea moolia kohden ($1,1,1 kilojoulea). Paksu kerros kuivaa poltettua kalkkia, joka on kostutettu hikellä työntekijän iholla, voi saavuttaa lämpötilan **$80^\circ\text{C}\text{ - }150^\circ\text{C}$ ($176^\circ\text{F}\text{ - }302^\circ\text{F}$) emäksen välitön palaminen, lämpöpoltto 3.

3. Hygroskooppinen kuivuminen (solujen kuivuminen)¶

Kuiva ja kovettuva sementti on erittäin hygroskooppista: sen kiteinen kalsiumsilikaattihydraattimatriisi imee aktiivisesti vettä kaikesta, mihin se koskettaa, kovettuakseen ja kovettuakseen. Kun märkä tai kuivuva sementti asettuu ihmisen iholle, se vetää solunsisäistä vettä suoraan orvaskeden ja ihon soluista kuivattaen ja kutistaen kudosta samalla, kun se konsentroi emäksistä huokosnestettä.

4. Mekaaninen kiviaineksen hankaus + kuusiarvoinen kromi ($\text{Cr}^{6+}$) herkistys¶

Hiekan ja kiviaineksen hionta: Märkä betoni ja laasti täytetään terävällä kvartsihiekalla ja murskatulla kiviaineksella. Kun märkä betoni joutuu saappaan sisään tai imeytyy farkkufarkkujen polvien läpi, jokainen askel tai polvimuutos toimii kuin karkea hiekkapaperi, hioen mekaanisesti suojaavan sarveiskerroksen ja avaa suoria mikrokanavia pH 13:n kalsiumhydroksidin tulvimiseksi suoraan syvälle dermikseen.
Kuusiarvoinen kromi ($\text{Cr}^{6+}$) Allerginen kosketusihottuma: Luonnonraaka-aineet ja teräsuunimyllyt jättävät pieniä määriä vesiliukoista kuusiarvoista kromia ($\text{Cr}^{6+}$) portlandsementtiin (ellei niitä neutraloi rautasulfaatilla, kun unionissa vaaditaan pelkistäviä aineita). Toistuvan altistuksen aikana $\text{Cr}^{6+}$ tunkeutuu alkalivaurioituneeseen ihoon aiheuttaen vakavan, kroonisen, rakkuloita aiheuttavan allergisen sementtiihottuman ("muurarin kutina") ja puhkaisevia "kromihaavoja."

Sementin, betonin, laastin ja kalkin vaarojen vertailu¶

Materiaali ja yhteiskäyttö	Aktiivinen kemiallinen ja märkä pH	Primaarinen kliininen vamman malli	Erityinen ensiapu- ja dekontaminaatiopöytäkirja
Märkävalmiiksi sekoitettu betoni, tasoite ja muurauslaasti (ajotiet, terassit, perustukset, muuraus, laattojen ohenne/laasti)	Kalsiumhydroksidi ($\text{Ca(OH)}_2$) + $\text{NaOH}/\text{KOH}$. Märkä pH: `12.5 to 13.8`.	Hiljaiset syvät täyspaksuiset "polvillavat palovammat" ja "saappaatpalovammat": Kivuton 2-6 tuntia; esiintyy sinä yönä tumman purppuransinisenä, harmaana tai valkoisena nekroottisena ihona molempien polvilumpioiden, säärien tai nilkkojen päällä.	Riisu märät housut/saappaat välittömästi; pese kylmällä juoksevalla vedellä 30-60 min; lyhyt laimennettu 5 % kotitalouksien etikkahuuhtelu iholle ensimmäisen vesipesun ja sen jälkeen vesihuuhtelun jälkeen; palovammakeskuksen arviointi kirurgista puhdistusta/siirtoa varten.
Kuiva poltettu kalkki / sammuttamaton kalkki / poltettu kalkki ($\text{CaO}$) (Maan stabilointi, tiepohjan rakentaminen, maatalouden pH:n säätö, teräksen/lasin valmistus, laiton urheilukenttäviivamerkintä)	Puhdas kalsiumoksidi ($\text{CaO}$). Reagoi veden/hien kanssa muodostaen $\text{Ca(OH)}_2$ ($\text{pH } 12,8$) + äärimmäistä eksotermistä lämpöä ($> 100^\circ\text{C}$).	Yhdistetty eksoterminen lämpö + nestemäinen alkalipalovamma: Poltetun kalkin peittämä hikinen iho kärsii välittömistä rakkuloita aiheuttavista lämpöpalovammoista + syviä syövyttäviä haavaumia; tuhoisaa sarveiskalvon sulamista, jos sitä puhalletaan silmiin.	1. ÄLÄ KOSKAAN kastele kuivaa poltettua kalkkia ensin iholle. Riisu vaatteet ja harjaa kaikki kuiva jauhe pois kuivalla pyyhkeellä/harjalla. 2. Täytä sitten runsaalla juoksevalla vedellä 30-60 minuutin ajan lämmön ja alkalin poistamiseksi. 3. Silmäroiskeet: Välitön 60 minuutin huuhtelu + kaksinkertainen silmäluomen käännös poistaaksesi kaikki kiinteät kalkkihiukkaset.
Kosteutettu kalkki / sammutettu kalkki ($\text{Ca(OH)}_2$), kalkkipesu, stukki ja kipsi, sekoitettu kalkkiin (rappaus, historiallinen muuraus, kalkki, vedenkäsittely, kalkin peittaus)	Kalsiumhydroksidi ($\text{Ca(OH)}_2$). Märkä pH: `12.4 to 12.8`.	Overhead Platerer's Eye Splash: Kostean kalkkilaastarin tai kalkkihuuhteluveden putoavat pisarat osuivat ylöspäin näyttäviin työntekijän silmiin ja keräävät kiinteitä kalsiumhydroksidimuruja syvälle ylempään sidekalvon muotoon yläluomen alle.	Välitön 30-60 minuuttia kestävä silmähuuhtelu + pakollinen ylemmän silmäluomen käännös pumpulipuikolla (ja Desmarres-luomeen vetolaitteen pyyhkäisy + EDTA-kelaatio sairaalassa) kalkkiutuneiden plakkien poistamiseksi.
Dry Bagged Portland Cement Dust (Betonin sekoitus käsin, rakennustyömaiden lakaisu, kuivan sementtilevyn leikkaaminen)	Vedettömät kalsiumsilikaatit + $60\%$ kalsiumoksidi ($\text{CaO}$) + pieni määrä kuusiarvoista kromia ($\text{Cr}^{6+}$).	1. Hikinen iho: Muuntaa pH-arvon 13 kosteaksi sementiksi hikinen saappaiden, käsineiden ja paidan kaulusten sisällä. 2. Hengitys: Nenäverenvuoto, kaustinen keuhkoputkentulehdus ja pitkäaikainen silikoosi (kiteisestä piidioksidista). 3. Krooninen iho: halkeamia ärsyttävä ja $\text{Cr}^{6+}$ allerginen kosketusihottuma.	Harjaa kuiva pöly pois iholta ennen pesemistä kylmällä vedellä ja pH-neutraalilla saippualla; käytä N95/FFP3-hengityssuojainta ja tiukasti istuvia suojalaseja sekoittaessasi kuivapusseja.

Syväsukellus 1: Miksi märät betonipalovammat näyttävät "haitattomilta mustelmoilta" päivänä 1 (kliininen vaihe)¶

Yksi hätälääketieteen vaarallisimmista ansoista on se, että täyspaksuinen (kolmannen asteen) alkalipalovamma märästä betonista EI näytä liekiltä tai palovammolta, kun potilas ottaa housut tai saappaat pois ensimmäisen kerran:

Tunnit 0-4 (tunnoton saippuavaihe):
Kun märkä betoni imeytyy työntekijän farkkujen polvien läpi tai löystyy saappaiden sisälle, iho tuntuu lievästi lämpimältä tai hieman kutiavalta, minkä jälkeen se tunnoton, kun pH 13 -hydroksidi-ionit tuhoavat pinnallisia epidermaalisia hermopäätteitä. Jos työntekijä pesee sen pois 15 minuutin kuluessa, esiintyy vain lievää punoitusta. Jos ne jättävät sen päälle 2-6 tuntia, täysipaksuinen nesteytys on meneillään.
Tunnit 4-12 ("Purple Bruise" -virhediagnoosin ansa):
Kun työntekijä riisuu jäykät, betonikuormaiset farkut tai sukat pois kello 18.00, hänen polvilumpioidensa tai nilkkojensa päällä oleva iho näyttää usein tumman violetilta, hehkuvalta, tummansiniseltä tai ruskehtavan mustalta, jota ympäröi joskus punoitusrengas tai matalia rakkuloita tai pilkku, -nahtavaa-nahtavaa**.
Monet potilaat ajattelevat: "Mustelin vain polviani polvistuessani kovalle betonille koko päivän" ja menevät nukkumaan laitettuaan voidetta tai käsikauppa-antibioottivoidetta.
Todellisuudessa tuo tummanvioletti tai valkoinen laastare on trombosoitunut ihonalaisiin verisuoniin täysin kuolleen, saippuoituneen täyspaksuisen dermiksen alla. Koska kiinteää kalsiumhydroksidia jää loukkuun karvatuppien ja nesteytyneen dermiksen sisään, kemiallinen palovamma syö syvemmälle ihonalaista rasvaa koko yön. potilaan nukkuessa.
Tunnit 12-48 (herääminen vakavalla syvällä kivulla ja haavaumalla):
Yön aikana tai seuraavana aamuna, kun alkalipalovamma saavuttaa elinkelpoiset syvät kipusäikeet ihonalaisessa kudoksessa ja periosteumissa, potilas herää voimakkaaseen, polttavaan, sykkivään kipuun, turvotukseen ja itkeviin nekroottisiin haavaumiin, joita peittää harmaa-musta tai kelta-valkoinen saippuakivi.
Miksi varhaisen palovammakeskuksen lähetteleminen on tärkeää: Koska konservatiiviset sidosmuutokset syvässä betonipalovammassa vievät 6-12 viikkoa kuolleen alkalisen kudoksen poistamiseen ja jättävät vammauttavia hypertrofisia polven arpia ja nivelkontraktuuria, erikoistuneet palovammakeskukset suorittavat varhaisen tangentiaalisen kirurgisen leikkauksen ja ihon halkeamisen 3 viikkoa.

Deep Dive 2: Kalkki- ja sementtiroiskeet silmiin (The Double Eyelid Eversion & Limbal Stem Cell Rescue)¶

Oftalmologiassa kalkkiroiske (kalsiumoksidi tai kalsiumhydroksidi), märkä laasti, kipsi tai betoni silmään pidetään yhtenä tuhoisimmista hätätilanteista koko lääketieteessä, paljon pahempi kuin akkuhapporoiske.

1. Miksi kalkki sulattaa sarveiskalvon ja aiheuttaa pysyvän sokeuden ("posliinivalkoinen silmä")¶

15 sekunnin tunkeutuminen: Vaikka happoroiskeet saostavat pintaproteiineja sarveiskalvon epiteelin pinnalle ja hidastavat niiden omaa sisäänpääsyä, alkaliset hydroksidi-ionit ($\text{OH}^-$) saippuoivat sarveiskalvon epiteelin solukalvot sekunnissa, liuottavat glykosaminoglykaanin jauhetun aineen sarveiskalvon suorassa kalvossa ja** tunkeutuvat sarveiskalvon strooman sisälle. 15-60 sekuntia** tuhoten linssin (aiheuttaa nopeaa kaihia) ja trabekulaariverkkoa (aiheuttaa vakavan sekundaarisen alkaliglaukooman).
Limbaalikantasoluiskemia ("White Eye" Trap): Paradoksaalista kyllä, kalkkipolttama silmä, jossa silmän valkoinen osa (sarveiskalvoa ympäröivä kovakalvo ja sidekalvo) näyttää marmorinvalkoiselta ja verettömältä on paljon suuremmassa vaarassa pysyvän sokeuden kuin silmällä, joka näyttää kirkkaan punaiselta ja verenvuotolta.
Kirkkaan punaisessa silmässä on edelleen eläviä verisuonia, jotka perfusoivat sarveiskalvon limbusta (sarveiskalvon reunan ympärillä oleva 1-2 millimetrin rengas, jossa kaikki limbaaliset epiteelin kantasolut elävät).
valkoinen, posliininvalkoinen kovakalvo/limbus tarkoittaa, että pH 13 -alkali on täysin koaguloinut ja tuhonnut limbaalikantasoluja ruokkivat verisuonet (limbaaliskemia). Ilman limbaalikantasoluja ja verenkiertoa sarveiskalvo sulaa kollagenaasientsyymien kautta (steriili sarveiskalvon haavauma ja perforaatio) tai muuttuu pysyvästi läpinäkymättömäksi ja arpeutuneeksi (Roper-Hall / Dua Grade IV silmän palovamma).

2. Vaiheittainen kenttä- ja sairaalansilmäpelastusprotokolla¶

Välitön jatkuva kastelu (aloita tapahtumapaikalla 10 sekunnin sisällä):
Älä hukkaa 20 minuuttia ajaessasi kiireelliseen hoitoon, kun kalkkia on edelleen silmässä. Käytä välittömästi lähintä puhtaan veden lähdettä: silmienhuuhtelupiste, difoteriinisäiliö, pullotettu vesi, matalapaineinen puutarhaletku, tiskialtaan suihkutin tai suihku.
Pidä silmäluomet erillään peukalolla ja etusormella (puristamalla luista silmäkulman reunaa, älä koskaan paina itse silmämunaa, jos epäillään myös tunkeutuvaa vammaa) ja huuhtele nenän kulmasta ulospäin jatkuvasti vähintään 30-60 minuutin ajan.
Kuinka tehdä yläsilmäluomeen versio kiinni jääneiden kiinteiden kalkkihiukkasten poistamiseksi:
Miksi tavallinen vesihuuhtelu epäonnistuu, jos ohitat tämän vaiheen: Kalkkilaasti, laasti ja sementti ovat vain liukoisia veteen niukasti. Kiinteät valkoiset kalsiumhydroksidimurut puristuvat ylempään sidekalvoon (ylemmän silmäluomen alla olevaan syvään umpikujataskuun), kun uhri puristaa silmäluomiaan kivusta kiinni. Vaikka valuttaisit 5 litraa suolaliuosta silmämunan etuosan läpi, yläluomeen jääneet valkoiset kalkkikivet toimivat hidasti vapautuvana pH-arvon 13 alkalivarastona, joka huuhtoi hydroksidi-ioneja jatkuvasti sarveiskalvoon tuntien ajan.
Vaiheittainen silmäluomen lakaisutekniikka:
1. Vedä alaluomen alas ja pyydä uhria katsomaan ylös ja pyyhkäise varovasti valkoinen hiekka tai harmaa sementtitahna pois alaluometaskusta kostutetulla puuvillakärkisellä applikaattorilla (Q-tip) tai märän steriilin sideharsotyynyn kulmalla.
2. Pyydä uhria katsomaan suoraan alas jalkoihinsa (joka rentouttaa yläluomen nostolihasta).
3. Tartu ylempiin ripsiin varovasti peukalon ja etusormen väliin, vedä yläluomea hieman eteenpäin ja alaspäin, aseta vanupuikko vaakasuoraan ylemmän silmäluomen keskirypyn poikki (noin 1 senttimetri / 0,4 tuumaa ripsien rajan yläpuolella, jäykän tarsaalilevyn yläreunassa) ja taivuta varrella samalla tavalla kuin silmäluomen yläluomea. nurinpäin.
4. Pidä käännettyä yläluomea kulmakarvoja vasten yhdellä sormella samalla, kun käytät toista märää vanupuikkoa pyyhkiäksesi hellästi pois kaikki näkyvät valkoiset kalkki- tai sementtipilkut, jotka ovat kiinnittyneet vaaleanpunaiseen sisempiin sidekalvoon.
5. Päivystysosastolla lääkärit tiputtavat anesteettisia silmätippoja (proparakiinia tai tetrakaiinia), laittavat Desmarres-kannen sisäänvetäjän suorittaakseen kaksoiskierron syvälle fornixiin, huuhtelevat Morgan-linssillä, joka on kiinnitetty **2-3 litraan Ringerin laktaattiliuosta (**PLTA) Pl-Saadodium topikaalista ED-linjaapl. kelaatoi kalkkeutuneita kalkkiplakkeja) ja tarkista kyynelkalvo lakmuspaperilla 30 minuuttia kastelun lopettamisen jälkeen, kunnes pH pysyy vakaasti neutraalina $\teksti{pH } 7,0\teksti{ - }7,4$.

Ennaltaehkäisyn tarkistuslista: Turvallinen työskentely betonin, laastin ja kalkin kanssa¶

Käytä vedenpitäviä kumisaappaat, joissa housunjalat on vedetty saappaiden yläosien yli (ei koskaan työnnetty sisälle): Työhousujen työntäminen saappaiden sisään luo suppilon, joka ohjaa jokaisen märän betoniroiskeen suoraan alas nilkkojen ja sukkien ympärille. Vedä vedenpitävät housut ylle korkeiden kumisaappaiden ulkopuolelta ja teippaa mansetti, jos kahlaa syvään.
Älä koskaan polvistu märällä betonilla ilman vedenpitäviä umpisoluisia kumipolvisuojia tai polvisuojia: Tavalliset vaahtomuovi- tai kangaspolvisuojat imeytyvät sementtiveden pH:n 13 läpi muutamassa minuutissa; käytä aina ei-huokoisia, vedenpitäviä kumisia polvisuojia vedenpitävien housujen päällä.
Käytä tiukasti istuvat, alkalinkestäviä nitriili- tai neopreenikäsineitä (ei koskaan puuvillaisia tai nahkaisia työhanskoja): Puuvilla- ja nahkakäsineet imevät emäksistä sementtivettä ja pitävät sitä rystysissäsi koko päivän. Pidä käsineiden sisäpuoli täysin kuivina, äläkä koskaan ota käsinettä pois sementillä päällystetyillä sormilla.
Säilytä ämpäri puhdasta huuhteluvettä, pullo kotitalouksien valkoviinietikkaa ja suljetut suojalasit jokaisen sekoittimen vieressä: märän betoniroiskeen peseminen käsistäsi tai sääristäsi 60 sekunnissa, mitä seuraa lyhyt huuhtelu laimealla etikalla ja puhtaalla vedellä pesu estää 100 prosenttia betonin palovammoja.
Estä kuivattu sammutettu kalkki ($\text{CaO}$) tai hydratoitu kalkki ($\text{Ca(OH)}_2$) Sports Field Line -merkinnöistä: Älä koskaan käytä maatalouden poltettua kalkkia tai hydratoitua muurauskalkkia jalkapallo-, jalkapallo- tai baseball-kenttien liituviivojen tekemiseen. kun pelaajat liukuvat linjalle sateisena tai hikinenä päivänä, he kärsivät sokaisevista sarveiskalvon lime-palovammista ja täysipaksuista nivus-/reiteen palovammoista. Käytä vain ei-syövyttä jauhettua kalsiumkarbonaattia ($\text{CaCO}_3$ / jauhettua kalkkikiviliitua, $\text{pH } 8\text{ to }9$) tai urheilumaaleja.

Usein kysytyt kysymykset¶

Kaadoin betoniterion tänään polvistuessani laatan päälle farkuissani. Kun riisuin housuni tänä iltana, molempien polvilumpioideni iho on tummanvioletti-musta ja puutunut, ja reunoilla on muutama rakkula. Mustelinko vain polviani vai onko tämä kemiallinen palovamma?¶

Se EI ole mustelma: olet saanut syvän, täysipaksuisen (kolmannen asteen) alkalisen kemiallisen palovamman märästä portlandsementistä (jonka pH on 12,5-14,0, yhtä vahva kuin nestemäinen viemärinpuhdistusaine), ja sinun on mentävä sairaalan ensiapuun tai palovammoihin tänä iltana. Koska kalsiumhydroksidi liuottaa ihorasvoja nestemäisen nekroosin kautta ja turruttaa pintahermoja varhaisessa vaiheessa, betonipolvillaan aiheuttamat palovammat ovat tunnetusti kivuttomia päivällä ja muuttuvat tummanpurppuraiksi, sinimustiksi tai vahavalkoisiksi iltaan mennessä, kun alla olevat ihon verisuonet hyytyvät. Huuhtele molempia polvia viileässä juoksevan veden alla 30 minuuttia heti, peitä löysästi puhtaalla kuivalla sidoksella (älä käytä rasvaisia voiteita) ja mene sairaalaan palovammojen erikoishoitoon.

Miksi on turvallista käyttää laimeaa kotitalouksien etikkahuuhteluainetta kostealle sementille altistuneelle iholle (vesipesun jälkeen), kun ensiapuoppaassa sanotaan, ettei etikkaa saa KOSKAAN laittaa nestemäisen viemärinpuhdistusaineen (lipeän) palovammalle?¶

Kun joku roiskuu tiivistettyä nestemäistä natriumhydroksidilipeää iholleen, etikan kaataminen suoraan tiivistetyn kemikaalin päälle laukaisee välittömän eksotermisen (lämpöä tuottavan) happo-emäsreaktion, joka keittää raa'an haavan termisesti. Kostealla portlandsementillä ehjälle tai pinnallisesti ärtyneelle iholle peset kuitenkin ENSIN kaiken irtotahnan pois runsaan juoksevan veden alla 15-20 minuutin ajan. Jopa perusteellisen vesipesun jälkeen mikroskooppiset kalsiumhydroksidi-ionit pysyvät tiukasti sitoutuneina keratiiniproteiineihin ihon ulkohuokosten sisällä (pitää ihon pH:n yli 11-12 ja aiheuttaa pysyvän limaisen tunteen). Pesun ihon lyhyt huuhtelu laimealla kotitalouksien valkoviinietikalla (5 % etikkahappoa laimennettuna 50:50 vedellä) puskuroi emäksiset jäännökset turvallisesti takaisin normaaliin ihon pH-arvoon (5,5-7,0) ilman lämpöä, ja sen jälkeen suoritetaan lopullinen vesihuuhtelu. Älä koskaan laita etikkaa silmiin tai syviin avoimiin haavoihin.

Miksi silmälääkäri huusi mieheni silmää tunnin ajan sairaalassa, vaikka huuhtelimme kalkkikipsiä jo kotona 15 minuuttia?¶

Kiinteät kalkkihiukkaset (kalsiumoksidi tai kalsiumhydroksidi), kipsi ja laasti liukenevat huonosti veteen ja asettuvat syvälle ylä- ja alaluomien alla oleviin taitettuihin taskuihin (sidekalvon haureet). Jopa 15 minuutin pintahuuhtelun jälkeen ylemmän silmäluomen alle jääneet mikroskooppiset valkoiset kalkinmurut liukenevat hitaasti kyynelkalvoon ja nostavat silmän pH:n takaisin sokaiseviin arvoihin 12,5 tai 13,0 heti, kun lopetat veden kaatamisen. Sairaalassa päivystyslääkärit turruttavat silmän, kääntävät fyysisesti (kaksinkertaisesti) ylemmän silmäluomen kelauslaitteen päällä pyyhkiäkseen pois kaikki kiinni jääneet kiinteän kalkkihiukkaset ja huuhtelevat jatkuvasti 2-3 litralla suolaliuosta, kunnes silmään asetettu lakmus-pH-liuska 30 minuuttia huuhtelun lopettamisen jälkeen osoittaa, että kyynelkalvo pysyy pH-arvona 0-7.

Tämä opas on tarkoitettu tiedoksi, eikä se korvaa ammattimaista lääketieteellistä arviointia, silmälääkärin ensihoitoa tai käytännön koulutusta. Suosittelemme, että käyt akkreditoidun työpaikan ensiapukurssin Kansainvälisen Punaisen Ristin ja Punaisen Puolikuun yhdistysten liiton (IFRC), kansallisen Punaisen Ristin yhdistyksen, St John Ambulancen tai sertifioidun työturvallisuuden tarjoajan kautta.

Lähteet tarkistettu¶

Työturvallisuus- ja työterveyshallinto (OSHA, Yhdysvallat): Iho-ongelmien estäminen portlandsementin kanssa työskentelystä (OSHA Guidance Document & Pocket Guide).
National Institute for Occupational Safety and Prevention (NIOSH, Yhdysvallat) & Centers for Disease Control and Prevention (CDC): NIOSH Pocket Guide to Chemical Hazards: Portland Cement, Calcium Oxide (Quicklime) ja Calcium Hydroxide (hydratoitu kalkki).
American Burn Association (ABA): Advanced Burn Life Support (ABLS) -palveluntarjoajan käsikirja: Alkali-, sementti- ja silmäkemiallisten palovammojen hallinta.
Health and Safety Executive (HSE, Yhdistynyt kuningaskunta): Rakentamisen tietolomake CIS26: Sementti (alkalipalovammojen ja kuusiarvoisen kromidermatiitin ehkäisy).
Royal College of Ophthalmologists & American Academy of Ophthalmology (AAO): *Emergency Management of Acute Ocular Chemical Injuries (alkali ja kalkki) *.