Skip to content

Nestemäinen nikotiinivape-mehu, nikotiinipussi ja laastarimyrkytys lapsilla ja aikuisilla

Hätänumerot vaihtelevat maittain. Tämä sivu käyttää numeroa 911, joka on Yhdysvaltojen ja Kanadan numero. Monet muut maat käyttävät numeroa 112, 999 tai jotain muuta numeroa. Etsi maasi numero.

Puhdas nikotiini on yksi kliinisen toksikologian tunnetuista nopeimmin vaikuttavista kasvitieteellisistä hermomyrkkyistä, ja se vaikuttaa suoraan nikotiiniasetyylikoliinireseptoreihin aivoissa, autonomisessa hermostossa, lisämunuaisissa ja luurankolihasten hermo-lihasliitoksissa. Vaikka perinteiset tupakkatupakat aiheuttivat lukemattomia lasten myrkytysten torjuntaa vuosikymmenien ajan, tiivistettujen nestemäisten nikotiininesteiden ("vape-mehu" ja 5 % / 50 mg/ml nikotiinisuolan täyttöpullot), karkkimakuisten oraalisten nikotiinipussien räjähdysmäinen kasvu (esim. 3-15+ mg pussia kohden), nikotiinipurukumi ja imeskelytabletit ja depotlaastarit (sisältävät jopa 21-114 mg nikotiinisäiliön kokonaismäärää laastaria kohti) ovat muuttaneet kotitalouksien nikotiinimyrkytyksen nopeasti kehittyväksi lääketieteelliseksi hätätilanteeksi. Koska e-nestepullot ja nikotiinipussipurkit haisevat hedelmiltä, ​​mintulta, vaniljalta tai purukummilta ja jäävät usein sohvapöydille, yöpöydälle tai auton konsoleille, uteliaat taaperot voivat niellä tai läikyttää mahdollisesti tappavan annoksen sekunneissa.

Jos lapsi tai aikuinen on niellyt nestemäistä nikotiinihöyrymehua, pureskellut tai niellyt nikotiinipusseja tai purukumia, laittanut useita nikotiinilaastareita iholle tai läikkynyt tiivistettyä e-nestettä iholleen, soita paikalliseen hätänumeroon (911 Yhdysvalloissa ja Kanadassa, 112 kautta Euroopan unionin alueella, 99). hätänumerot hakemistoon heti ja tarkista myrkytyksen ensiapu, takavarikointi ensiapua, ja lasten ja pikkulasten elvytys. Mikä tekee akuutista nikotiinimyrkytyksestä ainutlaatuisen petollisen, on sen nopea kaksivaiheinen toksidromi: ensimmäinen vaiheen 1 hyperkolinerginen kiihtymyrsky (räjähdysmäinen oksentelu, runsas hikoilu, kuolaa, korkea verenpaine, nopea syke, kiihtyneisyys, lihasfaskillaatiot ja ** 30 minuutin kuluessa) vaihtuu 2. vaiheen depolarisoivaan salpaukseen ja romahdukseen (vaarallisen hidas syke, syvä hypotensio, kooma ja pallean ja hengityslihasten veltto halvaus).

Tee tämä nyt

  1. Soita 911 / 112 / 999 tai myrkytystietokeskukseen välittömästi: Soita välittömästi ensiapuun, jos lapsi on niellyt MINKÄÄN määrää nestemäistä nikotiinia (vape-mehua), niellyt tai pureskellut useamman kuin yhden heikosti nikotiinipussin/kumipalan tai jos jollakin lapsella tai aikuisella ilmenee oksentelua, kalpeutta, oksentelua, hämmennystä, hikoilua, oksentelua. uneliaisuus, kohtaukset tai hengitysvaikeudet. Oireettoman vähäisen altistumisen yhteydessä soita Poison Controliin (1-800-222-1222 Yhdysvalloissa) välittömästi.
  2. Lakaise suu ja tarkista, ettei koko kehossa ole piilotettuja nikotiinipusseja tai -laastareita: Katso heti lapsen tai potilaan suuhun, erityisesti ylä- tai alahuulen ja ikenien väliin, ja poista nikotiinipussit (ZYN, Velo, On), loccensoges, loccensoges, loccensoges, **locconus **, locconus) siivut. Jos potilas on hämmentynyt tai ei reagoi, riisu vaatteensa ja tarkista, onko hänen selässään, rintakehässään, hartioissaan, käsivarsissaan ja reidessään depotlaastareita (jotka ovat usein läpikuultavia tai ihonvärisiä, ja ne jäävät helposti huomaamatta).
  3. Pese roiskunut nestemäinen nikotiini (vape-mehu) tai laastarin liima pois iholta haalealla SAIppualla ja VEDellä: Freebase- ja suolapohjainen nestemäinen nikotiini imeytyy nopeasti ehjän ihon läpi suoraan verenkiertoon. Jos e-nestettä roiskuu lapsen käsiin, kasvoille, kaulalle tai paidalle, riisu välittömästi kaikki saastuneet vaatteet ja pese iho huolellisesti haalealla vedellä ja miedolla saippualla 10-15 minuutin ajan. ÄLÄ käytä kuumaa vettä (kuumuus laajentaa ihon verisuonia ja nopeuttaa nikotiinin imeytymistä vereen) ja ÄLÄ käytä alkoholipohjaisia ​​käsidesiä (jotka häiritsevät ihosuojaa ja lisäävät imeytymistä).
  4. Älä koskaan oksennuta tai anna juotavaa nesteitä: Nikotiini stimuloi aivojen oksennuskeskusta (area postrema) suoraan muutaman minuutin kuluessa nielemisestä, JA se voi aiheuttaa äkillisiä yleistyneitä kohtauksia tai tajunnan menetyksen 10-20 minuutin kuluessa. Oksentelu tai veden/maidon suuhun kaataminen aiheuttaa suuren hengenvaarallisen keuhkoaspiraation riskin, jos potilas äkillisesti tarttuu tai ontua.
  5. Aseta oksentava tai unelias henkilö kyljelleen (toipumisasento) ja tarkkaile hänen hengitystään tarkasti: Koska vaiheen 2 nikotiinimyrkytys halvaannuttaa pallean ja kylkiluiden väliset hengityslihakset (samanlainen kuin kirurginen halvauslääke sukkinyylikoliinin syömisen jälkeen), potilas voi itse asiassa lopettaa oksentamisen. neuromuskulaarinen hengitysvajaus. Jos he eivät reagoi ja lakkaa hengittämästä normaalisti, aloita välittömästi elvytys ja pelastushengitys (30:2 aikuisille tai yksin pelastaville lapsille; 15:2 kahden pelastushenkilökunnan elvytykseen).
  6. Tuo tarkka vape-pullo, kertakäyttöinen vape-laite tai pussipurkki ensiapuun: Lue nikotiinipitoisuuden etiketistä (mg/mL tai %, muistaen sen 5% nicotine on yhtä suuri 50 mg/mL) ja pussin milligramman vahvuus (3 mg, 6 mg, 8 mg, 12 mg, or 15+ mg).

'5 % vape Juice' -matemaattinen ansa: miksi yksi teelusikka sisältää 50 savuketta, joka on nestemäisen nikotiinin arvoinen

Monet höyrystäjät ja vanhemmat ajattelevat virheellisesti, että pullo tai pussi, jossa on merkintä "5% Nicotine" (Nicotine Salt), on heikko. Farmaseuttisesti 5 % nikotiinia vastaa 50 milligrammaa puhdasta nikotiinia jokaisessa millilitrassa (50 mg/mL). - Yksi 5 ml (1 teelusikallinen) nieleminen 5 % e-nestettä tuottaa 250 milligrammaa liuennutta nestemäistä nikotiinia, mikä vastaa yli 200 poltetun savukkeen imeytyvää nikotiinia, jotka kaikki osuvat mahalaukun limakalvoon kerralla. - 10-kiloisessa taaperossa, joka nielee jopa puoli teelusikallista (1-2 ml) 5 % (50 mg/ml) vape-nestettä (tai tee-se-itse 100 mg/mL sekoituspohja) tuottaa 5-10 mg/kg välittömästi biologisesti hyödynnettävää nestemäistä nikotiinia, joka voi laukaista väkivaltaisia kohtauksia, hengityslihasten halvaantumista ja sydämenpysähdyksen 15-30 minuutissa.

Päätöspuu: Nikotiini e-neste, pussi, laastari ja tupakkamyrkytys

flowchart TD
    Start["Suspected Nicotine Exposure (E-Liquid Vape Juice, Oral Pouches [ZYN/Velo], Gum, Patch, or Tobacco)"] --> ClearSource["1. Sweep Mouth pusseille/purukumille/tupakalle\n2. Tarkista, ettei ihossa ole piilopaikkoja\n3. Poista vaatteet ja pese läikkynyt E-neste pois iholta haalealla saippualla ja vedellä (EI kuumaa vettä)"]

    ClearSource --> RouteSource{"Tunnista tuotetyyppi ja oireiden tila"}

    RouteSource -->|Liquid Nicotine (Vape Juice / Refill Bottle / Broken Pod) Ingested OR Any Symptomatic Patient| Urgent911["SOITTA VÄLITTÖMÄSTI 911 / 112 / 999:\nNopea (10-30 min) oksentelu, kohtaukset ja hengityshalvaus"]

    RouteSource -->|Oral Nicotine Pouch (ZYN/Velo/On), Gum, or Cigarette Butt in Asymptomatic Child| DoseCheck{"Nielikö lapsi > 1 pussin/purukumia TAI > 1 kokonaisen savukkeen TAI > 0,2 mg/kg?"}
    DoseCheck -->|Yes or Uncertain Count| UrgentED["Ensiapuosaston arviointi ja 4-6 tunnin tarkkailu (jopa 12-24 tuntia, jos nielty ehjä laastari)"]
    DoseCheck -->|Minor Brief Taste (< 1/2 Cigarette Butt or Brief Pouch Mouthing) + Zero Symptoms| PoisonCall["Soita Poison Controliin (1-800-222-1222 Yhdysvalloissa) ohjattua 4 tunnin kotiseurantaa varten"]

    Urgent911 --> BiphasicTrack["Sairaalan teho-osaston kaksivaiheisen nikotiinitoksidromin seuranta"]
    UrgentED --> BiphasicTrack

    BiphasicTrack --> Phase1["VAIHE 1 (Varhainen: 15 min - 1-2 tuntia) - Nikotiinireseptorin ylistimulaatio:\nPahoinvointi, ammusten oksentelu, kalpea diaforeesi, syljeneritys/keuhkoputkentulehdus, kohonnut verenpaine, takykardia, kiihtyneisyys, vapina, närästykset, yleistyneet kohtaukset"]

    Phase1 --> Phase2["VAIHE 2 (myöhässä: 30 min - 4+ tuntia) - Reseptorien herkkyys ja depolarisoiva neuromuskulaarinen salpaus:\nVaikea bradykardia, hypotensio/sokki, letargia/kooma, veltto lihasheikkous, palleahalvaus ja apnea"]

    Phase2 --> HospitalRescue["Kohdennettu sairaalan pelastus:\n1. Kohtaukset: IV Bentsodiatsepiinit (Loratsepam/Midatsolaami)\n2. Muskariinieritteet/bradykardia: IV Atropiini (0,5-1 mg aikuinen / 0,02 mg/kg lapsi)\n3. Hengityshalvaus: Varhainen endotrakeaalinen intubaatio + mekaaninen ventilaatio (VÄLTÄ sukkinyylikoliinia)\n4. GI-dekontaminointi: aktiivihiili (nieltyille pusseille/tableteille/laastareille) + koko suolen huuhtelu, jos laastari nieltyy"]

Patofysiologia: Kaksivaiheisen nikotiinitoksidromin ymmärtäminen

Miksi nikotiinimyrkytetty henkilö alkaa korkealla verenpaineella, sydämen lyömällä, levottomuudella ja rajuilla kohtauksilla ja sitten yhtäkkiä 30-90 minuuttia myöhemmin vaarallisen alhaisella verenpaineella, hitaalla sydämellä, koomalla ja hengityslihasten täydellisellä halvaantumisella?

1. Missä nikotiiniasetyylikoliinireseptorit (nAChRs) Elä ihmiskehossa

Nikotiini on hermovälittäjäaineen asetyylikoliinin (ACh) rakenteellinen jäljittelijä ja sitoutuu selektiivisesti ligandiohjattuihin nikotiiniasetyylikoliinireseptorin ionikanaviin (nAChRs) neljässä kriittisessä anatomisessa kohdassa: 1. Keskushermosto (aivot ja aivorunko): Sisältää kemoreseptorin laukaisuvyöhykkeen (area postrema) ydinytimessä (aiheuttaa räjähtävää varhaista oksentelua), aivokuoressa (aiheuttaa levottomuutta, vapinaa ja yleistyneitä kohtauksia) ja hengityskeskuksessa. 2. Sympaattiset autonomiset gangliot ja lisämunuaisydin: stimuloivat postganglionisia sympaattisia hermoja ja lisämunuaisia ​​epinefriinin ja norepinefriinin valtavan aallon poistamiseksi verenkiertoon (aiheuttaa varhaista vasokonstriktiota, ihon kalpeutta, hypertensiota). 3. Parasympaattiset autonomiset gangliot: Stimuloi vagaalisia ja kolinergisiä reittejä, jotka aiheuttavat rohkeaa syljeneritystä (kuulaa), kyynelten eritystä, keuhkoputkia (vetisiä keuhkojen eritteitä), hikoilua (hikoilua), vatsakramppeja, oksentelua ja ripulia. 4. Luuston lihasten neuromuskulaariset liitokset (NMJ, Motor End-Plates): Täsmälleen samat nikotiinireseptorit luurankolihaskuituissa ja kalvossa, jotka laukaisevat lihasten supistumisen, kun hengität tai liikut.

2. Miksi vaiheen 1 viritys muuttuu vaiheen 2 halvaukseksi (depolarisoiva esto)

Kun normaali asetyylikoliini sitoutuu nikotiinireseptoriin hermo-lihasliitoksessa, se avaa natrium/kalsium-kanavan millisekunnin murto-osalle laukaistakseen lihassupistuksen ja tuhoaa sen sitten välittömästi asetyylikoliiniesteraasientsyymin vaikutuksesta.

Sitä vastoin nikotiinia EI VOI hajottaa asetyylikoliiniesteraasi: - Vaihe 1 (Agonistinen hyperstimulaatio: 10 minuutista 1-2 tuntiin): Nikotiini lukittuu nikotiinireseptoreihin ja pakottaa ionikanavat avautumaan jatkuvasti, sytyttäen hermoja ja lihaksia hellittämättä. Potilas kokee ammusten oksentelua, kylmää vaaleaa hikoilua, kuolaamista, korkeaa verenpainetta, takykardiaa, lihasten nykimistä ja yleistyneitä toonis-kloonisia kohtauksia. - Vaihe 2 (pysyvä depolarisaatio ja reseptoreiden herkkyys: 30 minuutista 4+ tuntiin): Koska nikotiinireseptorit pysyvät jatkuvasti nikotiinin sitomina ja solukalvo pysyy jatkuvasti depolarisoituneena, moottorin päätylevyn vieressä olevat jänniteohjatut natriumkanavat eivät voi palautua inaktivoidusta reseptoristaan ** ja dessitottiseen tilaan. tulenkestävä suljettu konformaatio** (depolarisoiva neuromuskulaarinen salpaus, identtinen kirurgisen paralyyttisen sukkinyylikoliinin yliannostuksen kanssa). - Samanaikaisesti autonomiset hermosolmut tukkeutuvat ja keskusaivorungon käyttö epäonnistuu. Verenpaine romahtaa (hypotensio ja sokki), syke laskee vakavaksi bradykardiaksi tai AV-tukoksi, tajunta häipyy koomaan ja pallea ja kylkiluiden väliset lihakset veltostuvat, mikä aiheuttaa kuoleman tukkeutumisella (apnea), ellei potilasta laita mekaaniseen hengityslaitteeseen.

Kliininen vaihe ja aikaikkuna Elintoiminnot (syke, verenpaine, hengitys) Neurologiset ja lihasperäiset löydökset Ruoansulatuskanavan ja autonomiset merkit
Vaihe 1: Hyperstimulaatiovaihe
(Aloitus: 10-30 minuuttia nesteen/pussin jälkeen; huippu saavutetaan 1 tunnin sisällä)		 Takykardia (nopea syke), Hypertensio (korkea verenpaine), Takypnea (nopea hengitys) ja hyperpnea. Ahdistuneisuus, levottomuus, huimaus, päänsärky, sekavuus, pienestä karkeaan vapina, lihasfaskikulaatiot ja yleistyneet toonis-klooniset kohtaukset. Räjähtävä varhainen pahoinvointi ja ammusten oksentelu (usein ensimmäinen merkki), vatsakrampit, ripuli, rohkea kylmähikoilu, vaalea iho (kalpeus), voimakas kuolaa (syljeneritys) ja vetiset keuhkoputken eritteet.
Vaihe 2: Depolarisoiva esto ja romahdusvaihe
(Alkaa: 30 minuuttia - 4 tuntia; kestää 4 - 24 tuntia)		 Vaikea bradykardia (hidas syke), AV johtumiskatkos, syvä hypotensio ja shokki, matala hypoventilaatio, joka etenee apneaan (hengityspysähdys). Letargia, stupor, syvä kooma, syvien jännerefleksien menetys (arefleksia) ja nouseva tai yleistynyt veltto lihashalvaus (mukaan lukien kalvon halvaus). Pupillit voivat siirtyä ahtautuneesta (mioosi) laajentuneeseen (mydriaasi); suolen äänet vähenevät, kun ganglioninen salpaus alkaa.

Nykyaikaisten nikotiinituotteiden vertailu: Miksi nestemäinen vape-mehu ja -pussit ovat paljon vaarallisempia kuin tupakantumpit

Päivystyslääkärit havaitsivat vuosikymmeniä, että taaperot, jotka söivät kokonaisen savukkeen tai tupakantumpin, kuolivat harvoin. Miksi nykyaikaiset e-nesteet ja nikotiinipussit aiheuttavat paljon vakavampaa myrkyllisyyttä?

Nikotiinituote Tyypillinen nikotiinipitoisuus Imeytymisnopeus ja biologinen hyötyosuus Miksi toksisuusriski vaihtelee
1. Nestemäinen nikotiini ("Vape Juice" / E-Liquid Refill Bottles & Pods) 3 mg/ml - 24 mg/ml (Freebase) tai 25 mg/ml - 50 mg/ml [2,5 % - 5 %] (nikotiinisuolat); jopa 100 mg/ml (10 %) tee-se-itse-sekoitusemäksissä. Yksi 30 ml:n pullo 5 % suolaa = 1 500 mg puhdasta nikotiinia. ULTRANOPEA (5-15 minuuttia) suun limakalvolle, mahalaukkuun JA vaurioitumattomalle iholle. Jo 100 % liuennut propyleeniglykoliin/kasvisglyseriiniin; imeytyy välittömästi suun limakalvon ja ihon läpi ennen kuin aivojen oksennuskeskus ehtii karkottaa sen. Karamelli-/hedelmämaku kannustaa lapsia juomaan useita kulauksia.
2. Suun kautta otettavat nikotiinipussit (tupakkaattomat valkoiset pussit)
(ZYN, Velo, On, Rogue, Fre, Kurwa / Iceberg)		 3 mg, 4 mg, 6 mg, 8 mg, 12 mg tai 15 mg pussia kohden Yhdysvalloissa/EU-vähittäiskaupassa (laittomat/tuodut "äärimmäiset" pussit sisältävät 30-50+ mg pussia kohden). Yksi 15 pussin tölkki 6 mg ZYN = 90 mg. NOPEA posken/suun limakalvon läpi (emäksiset puskurointiaineet, kuten natriumkarbonaatti, nostavat suun pH:n 8.0-8.8 pakottaa ei-ionisoitunut nikotiini suoraan ikenien läpi) + pitkäaikainen ruoansulatuskanavan vapautuminen nieltäessä. Toisin kuin karvaanruskeat tupakanlehdet, jotka saavat taaperon sylkemään välittömästi, valkoiset selluloosapussit maistuvat makealta (piparminttu, sitrushedelmät, kahvi, marjat) ja ne on suunniteltu emäksisellä pH-puskurilla maksimoimaan nopean limakalvon imeytymisen.
3. Nikotiinikumi ja imeskelytabletit
(Nicorette, Commit, Rogue)		 2 mg tai 4 mg per kappale. Nopea imeytyminen suuhun, jos pureskelua tai imetään; hitaampi imeytyminen kokonaisena nieltynä. Useiden hedelmän tai mintun makuisten nikotiinipurujen pureminen ja pureskelu vapauttaa emäksistä nikotiinia emäksisen suun limakalvon läpi ennen kuin mahalaukun ensikierron aineenvaihdunta ehtii puhdistaa sen.
4. Transdermaaliset nikotiinilaastarit
(Nicoderm CQ, Habitrol)		 Merkitty nimellä 7 mg, 14 mg, or 21 mg / 24 hours, mutta jokainen laastari sisältää itse asiassa 15-114 mg nikotiinia (jopa "käytetyssä" hävitetyssä laastarissa on edelleen 50-75 % kokonaisnikotiinista). Jatkuva nolla-asteen imeytyminen ihon tai ruoansulatuskanavan läpi 12-24+ tunnin ajan. Kaksi tappavaa ansaa: (1) taapero vetää "käytetyn" laastarin pois roskakorista ja kiinnittää sen iholleen (tai nielee sen); (2) Aikuinen, joka yrittää lopettaa tupakoinnin, kiinnittää useita laastareita kerralla (tai polttaa laastareita käyttäessään). Niellyt laastarit aiheuttavat pitkittyneen 24 tunnin myrkyllisyyden.
5. Perinteiset savukkeet, tupakantumpit ja sikarit Koko savuke: 10 mg to 20 mg.
Tupakantumpu: 2 mg to 5 mg tiivistetty suodattimeen.
Nestemäinen savukkeen liotusvesi (tappi pudonnut soodatölkkiin): ERITTÄIN MYRKYLLINEN (10 to 30+ mg liuennut).		 HITAS suun kautta imeytyminen kuivista happamista tupakkahiutaleista (korkea maksan ensikierron aineenvaihdunta puhdistaa noin 70 %), PLUS välitöntä suojaava oksentelu. Poikkeus: Juomavesi/sooda, johon liotetut tupakantumpit imeytyvät nopeasti kuin e-neste. Hapan pH (5.5) kuivattua tupakkaa pitää nikotiinin ionisoituneena mahassa, joten se imeytyy hitaasti ja laukaisee varhaisen oksentamisen, joka karkottaa lehtiä. Älä koskaan oleta, että e-neste tai tupakan liotusvesi käyttäytyy kuin kuiva tupakantumppi.
6. Vihreä tupakkasairaus (maatalouden ihoaltistus) Vihreät Nicotiana tabacum -lehdet sadonkorjuun aikana. Ihon läpi imeytyminen liukenee aamukasteeseen, sateeseen ja työntekijöiden hikeen. Maataloustyöntekijät, jotka keräävät märkiä tupakanlehtiä ilman vedenpitäviä sadevarusteita ja nitriilikäsineitä, imevät 50-90 mg nikotiinia ihonsa läpi ja aiheuttavat voimakasta oksentelua, huimausta, kalpeutta, hikoilua ja bradykardiaa.

Ihon (ihon) ja silmien dekontaminaatioprotokollat

Koska ionisoimaton (vapaa emäs) nikotiini on sekä vesi- että rasvaliukoinen, tiivistetty nestemäinen nikotiini kulkeutuu nopeasti ehjän ihon sarveiskerroksen läpi suoraan ihon kapillaareihin ohittaen kokonaan maksan suojaavan 70 % ensikierron aineenvaihdunnan:

  1. ** Välitön vaatteiden poisto ja haalea saippua-vesipesu**:
  2. Laita nitriili- tai lateksikäsineet päähän ennen kuin kosketat e-nesteeseen kastunutta henkilöä tai lasta, jotta et myrkyttäisi itseäsi sormillasi.
  3. Riisu heti pois kaikki roiskeet paidat, housut, sukat tai vaipat.
  4. Pese vahingoittunut iho varovasti ja perusteellisesti miedolla astianpesuaineella tai käsisaippualla ja haalealla juoksevalla vedellä 10-15 minuutin ajan.
  5. Miksi et saa KOSKAAN käyttää kuumaa vettä, etikkaa tai alkoholipitoista käsidesiä:
  6. Ei kuumaa vettä: Kuuma vesi aiheuttaa ihon verisuonten laajenemista (ihon verisuonten laajeneminen), mikä nopeuttaa dramaattisesti nikotiinin pääsyä systeemiseen verenkiertoon.
  7. Ei alkoholia/liuottimia: Alkoholin tai käsien desinfiointiaineen hankaus poistaa ihon lipidejä ja parantaa ihon läpäisyä.
  8. Ei happamia liuoksia: Älä tuhlaa aikaa yrittääksesi neutraloida nikotiinia iholla etikalla tai sitruunamehulla. tavallinen saippua ja runsas haalea vesi poista fyysisesti propyleeniglykolin/glyseriinin kantaja välittömästi.
  9. Dermaalisten nikotiinilaastarien poistaminen:
  10. Irrota kaikki laastarit välittömästi, taita ne kahtia niin, että tahmeat reunat puristetaan yhteen (jotta yksikään lapsi tai lemmikki ei voi koskettaa niitä) ja pese ihoalue pelkävedellä ja miedolla saippualla poistaaksesi nikotiinivarastogeelijäämät ihon pinnalta. (Huomaa: Jopa laastarin poistamisen jälkeen orvasketeen jo imeytynyt nikotiinin "ihovarasto" jatkaa pääsyä verenkiertoon 2-6 tunnin ajan).
  11. Silmäroiskeet:
  12. Silmään roiskunut E-neste aiheuttaa voimakasta polttamista, sidekalvon punoitusta, sarveiskalvon epiteelivaurioita ja systeemistä nikotiinin imeytymistä nenäkyyneltiehyen kautta. Huuhtele avointa silmää jatkuvasti haalealla vesijohtovedellä tai 0,9-prosenttisella suolaliuoksella 15-20 minuuttia ja hakeudu hätätilanteeseen.

Sairaalan ensiapu- ja teho-osaston hoitoprotokollat

Ei ole olemassa spesifistä suoraa reseptoreja salpaavaa vastalääkettä, joka kumoaa samanaikaisesti sekä sentraalisen että neuromuskulaarisen nikotiinitoksisuuden; eloonjääminen riippuu aggressiivisesta, vaihekohtaisesta tukevasta tehohoitohoidosta:

1. Hengitysteiden suojaus ja mekaaninen ilmanvaihto (yleisin hengenpelastaja)

Koska kuolema akuutissa nikotiinimyrkytyksessä johtuu melkein aina vaiheen 2 hengitysvajauksesta (yhtenäinen keskushengityksen lama, runsaat keuhkoputken eritteet ja pallean depolarisoiva hermo-lihashalvaus): - Varhainen endotrakeaalinen intubaatio: Päivystyslääkärit intuboivat ja ventiloivat mekaanisesti jokaisen potilaan, jolla on merkkejä hengityslihasten väsymyksestä, pinnallisesta hengityksestä, hypoksiasta, koomasta tai toistuvasta epilepticuksesta. - KRIITTINEN RSI-LÄÄKESÄÄNTÖ: Vältä sukkinyylikoliinia: Kun suoritat Rapid Sequence Intubation (RSI) -intubaatiota nikotiinimyrkytyspotilaalle, vältä depolarisoivan paralyyttisen sukkinyylikoliinin käyttöä, joka toimii täsmälleen samalla nikotiinireseptorin depolarisaatiomekanismilla ja voi pahentaa hyperkalmus-salpauksen pitkittymistä; käytä sen sijaan kilpailevaa ei-depolarisoivaa hermo-lihaksen salpaajaa (kuten Rocuronium). - Hengityshalvauksen palautuvuus: Niin kauan kuin potilasta tuetaan mekaanisella ventilaattorilla, jossa on 100-prosenttinen hengitysteiden suojaus ja hapetus, maksa (CYP2A6-aineenvaihdunta kotiniiniksi) ja munuaiset puhdistavat nikotiinin 4-24 tunnissa ja 100 prosenttia palleasta ja lihasvoimasta palautuu täysin.

2. Vaiheen 1 kohtausten ja levottomuuden hallinta

  • Ensilinjan antikonvulsantit: Laskimonsisäiset bentsodiatsepiinit: Anna Loratsepaami (0.1 mg/kg IV, asti 4 mg), midatsolaami (0.1 to 0.2 mg/kg IV or IM) tai Diatsepaami välittömästi nikotiinin aiheuttamiin yleistyneisiin kohtauksiin tai vakavaan kiihtyneisyyteen.
  • Toisen linjan refraktaariset kohtaukset: Jos status epilepticus jatkuu bentsodiatsepiineista huolimatta, siirry välittömästi fenobarbitaaliksi, propofoliksi tai levetirasetaamiksi (välten fenytoiinia, joka ei tehoa toksiinien aiheuttamiin kohtauksiin).

3. Kaksivaiheisen autonomisen epävakauden hallinta (atropiini muskariinin ylikuormitukseen vs. vasopressorit vaiheen 2 sokkiin)

  1. Suonensisäinen atropiini vaikeiden muskariinioireiden hoitoon (keuhkoputkentulehdus, syljeneritys ja vaiheen 2 bradykardia):
  2. Koska nikotiini stimuloi parasympaattisia hermosolmuja vapauttamaan liiallista asetyylikoliinia keuhkoissa, sylkirauhasissa ja sinoatriaalisissa/atrioventrikulaarisissa solmukkeissa oleville muskariinireseptoreille, potilaat voivat hukkua omiin vetisiin keuhkojen eritteisiinsä (keuhkoputkentulehdus) tai kehittyä syvälle** sydäntukoksia.**
  3. Anna suonensisäistä atropiinia (0.5 mg to 2 mg IV aikuisilla; 0.02 mg/kg IV lapsilla vähintään 0.1 mg)**, toistetaan 5-10 minuutin välein, kunnes keuhkoputken eritteet kuivuvat ja oireinen bradykardia häviää.
  4. Vaiheen 1 hypertension hallinta vs. vaiheen 2 hypotensio:
  5. Älä koskaan ylihoita varhaisen vaiheen 1 hypertensiota tai takykardiaa pitkävaikutteisilla beetasalpaajilla: Koska faasin 1 verenpainetauti on ohimenevä ja muuttuu usein äkillisesti vaiheen 2 hypotensioksi, bradykardiaksi ja sokiksi 30-60 minuutin kuluessa, jolloin tuloksena on pitkävaikutteinen metoprololi tai propranolaasi (kuten betoprolaasi) 1 aiheuttaa parantumattoman kardiovaskulaarisen romahduksen, kun vaihe 2 osuu. Käsittele vaiheen 1 agitaatiota/hypertensiota hellävaraisesti IV bentsodiatsepiineilla (tai ultralyhytvaikutteisilla titrattavissa olevilla infuusioilla vain, jos ilmenee hypertensiivinen kriisi).
  6. Vaiheen 2 hypotensio ja shokki: Anna laskimonsisäisiä isotonisia kristalloidiboluksia (20 mL/kg 0.9% Normal Saline) ja aloita suoravaikutteinen vasopressori-infuusio (norepinefriini tai epinefriini), jos ganglioninen salpaus aiheuttaa jatkuvaa vasoplegista/kardiogeenistä hypotensiota.

4. Ruoansulatuskanavan dekontaminaatiosäännöt tuotetyypin mukaan

  • Nestemäinen nikotiini (Vape Juice): Koska nestemäinen nikotiini imeytyy minuuteissa ja laukaisee spontaanin oksentamisen ja nopeita kohtauksia 10-20 minuutin kuluessa, rutiininomaista mahahuuhtelua tai oraalista aktiivihiiltä ei yleensä suoriteta intuboimattomilta neste-nikotiinipotilailta äärimmäisen riskin vuoksi. kohtaus**. Jos suuri tappava nesteannos nieltiin 30 minuutin sisällä, nenä-maha-aspiraatio ja aktiivihiili (1 g/kg) annetaan endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen turvaa hengitystiet.
  • Niellyt nikotiinipussit, purukumi, imeskelytabletit tai depotlaastarit:
  • Koska pussit, purukumimatriisit ja depotlaastarit vapauttavat nikotiinia jatkuvasti useiden tuntien ajan mahassa ja suolistossa, Yksi- tai usean annoksen aktiivihiili (1 g/kg up to 50 g) ON indikoitu, jos potilas on hereillä ja suojaa hengitysteitä (tai intuboitu).
  • Koko suolen huuhtelu (WBI): Jos lapsi tai aikuinen nielee ehkäitä transdermaalisia nikotiinilaastareita tai suuren määrän nikotiinipusseja/purukumipaloja, päivystyslääkärit suorittavat **koko suolen huuhtelun polyetyleeniglykolielektrolyyttiliuoksella tai **EG-flushELS-patsasliuoksella. pussit ulos ruoansulatuskanavasta.

5. Sairaalan tarkkailuaikataulut ennen turvallista kotiutusta

  • Nestemäinen nikotiini (E-Liquid) tai purukumi/pussit: Koska nestemäinen ja limakalvojen nikotiini imeytyy nopeasti, jos potilas on 100-prosenttisesti oireeton (ei oksentelua, normaali syke, normaali verenpaine, normaali vireys) 4-6 tuntia, vakava myrkyllisyys on poissuljettu altistuksen jälkeen.
  • Niellyt ehjät nikotiinipussit, kokonaiset savukkeet/sikarit tai transdermaaliset laastarit: Koska pitkävaikutteiset matriisit ja laastarit voivat vuotaa nikotiinia alempaan ruoansulatuskanavaan useiden tuntien ajan, potilaat, jotka nielevät laastareita tai suuria määriä pussia, tarvitsevat 12-24 tunnin sairaalan tarkkailun.

Alueelliset hätänumerot ja viraston protokollat

Alue / Maa Ambulanssin hätänumero Kansallinen myrkytysvalvontapuhelin Viralliset kliinisen protokollan huomautukset
Yhdysvallat ja Kanada 911 US: 1-800-222-1222 (America's Poison Centers) / Kanada: 1-844-POISON-X (1-844-764-7669) Yhdysvaltain lasten nikotiinimyrkytysten ehkäisylaki velvoittaa lapsiturvallisen pakkauksen nestesäiliöihin, vaikka kertakäyttöiset pussit ja ZYN/Velo-pussipurkit ovat edelleen johtavia lasten kutsujen laukaisimia. 5% suolaa (50 mg/mL) höyryt ovat yleisiä.
Iso-Britannia 999 (tai 112) NHS 111 (julkinen) / NPIS TOXBASE (0344 892 0111 kliinikoille) Yhdistyneen kuningaskunnan TRPR-määräykset rajoittavat laillisen vähittäiskaupan sähköisen nesteen nikotiinivahvuuden 20 mg/ml (2 %) ja säiliön koon 2 ml:aan, vaikka NPIS kohtaa yhä useammin sääntelemättömiä luvattomia höyrysuihkuja ja 10-50 mg nikotiinipusseja.
Euroopan unioni 112 Ota yhteyttä kansalliseen myrkytyskeskukseen numerolla 112 (esim. Saksa +49 30 19240, Ranska 01 40 05 48 48) EU:n tupakkatuotedirektiivi (TPD) rajoittaa vähittäiskaupan sähköisten nesteiden enimmäismääräksi 20 mg/ml (2 %), kun taas vahvojen oraalisten nikotiinipussien ("valkoinen nuuska") ja tee-se-itse 100 mg/mL emäkset aiheuttavat vakavia akuutteja myrkytyksiä.
Australia ja Uusi-Seelanti Australia: 000 / Uusi-Seelanti: 111 Australia: 13 11 26 (myrkytystietokeskus) / Uusi-Seelanti: 0800 764 766 (0800 POISON) Australia luokittelee nestemäisen nikotiinin tiukkojen apteekkien reseptivalvontaan, vaikka maahan tuodaan kertakäyttöisiä höyrysuihkuja (50 mg/mL) ja pussit vaativat usein Myrkytystietokeskuksen luokittelun.
Intia ja Aasian ja Tyynenmeren alue Intia: 112 (tai 108) / Japani/Singapore: 119 / 995 Intia: AIIMS National Poissons Information Center (1800-116-117 / 011-26589391) Suuri lasten altistuminen suun kautta otetuille savuttomille tupakkapakkauksille (gutka, khaini, zarda), nikotiinipuruille/pusseille ja maatalouden vihreälle tupakka-sairaudelle tupakankorjaajien keskuudessa.

Usein kysytyt kysymykset

Miksi nestemäisen vape-mehun tai ZYN-nikotiinipussin nieleminen on lapselle niin paljon vaarallisempaa kuin tupakantumpin syöminen?

Kun taapero syö kuivan savukkeen tai tupakantumpun, kuivien tupakanlehtien hapan pH pitää suurimman osan nikotiinista ionisoituneessa muodossa, joka imeytyy hitaasti mahalaukun läpi, kun taas katkera maku ja mahan ärsytys laukaisevat varhaisen oksentamisen, joka karkottaa tupakan ennen kuin tappava annos pääsee vereen. Sitä vastoin nestemäinen vape-mehu (erityisesti 5 % nikotiinisuolaa, joka sisältää 50 mg puhdasta nikotiinia millilitrassa) on jo 100-prosenttisesti liuennut nesteeseen, ja valkoiset nikotiinipussit (kuten ZYN, Velo tai On) ​​sisältävät emäksisiä puskurisuoloja, jotka on erityisesti suunniteltu pakottamaan nikotiini nopeasti suun limakalvon ja ikenien läpi. Molemmat maistuvat hedelmältä tai mintulta katkeran tupakan sijaan, jolloin lapsi voi imeä kohtauksia aiheuttavan tai hengitystä lamauttavan annoksen 10-20 minuutissa.

Mitä "kaksivaiheinen myrkyllisyys" tarkoittaa nikotiinimyrkytyksessä?

Kaksivaiheinen tarkoittaa, että myrkytys tapahtuu kahdessa vastakkaisessa vaiheessa. Vaiheen 1 aikana (ensimmäiset 10-60 minuuttia) nikotiini ylistimuloi nikotiinireseptoreita aivoissa, lisämunuaisissa ja lihaksissa aiheuttaen räjähtävää oksentelua, vaaleaa kylmää hikoilua, voimakasta kuolaamista, korkeaa verenpainetta, nopeaa sykettä, lihasnykimistä ja yleistyneitä kohtauksia. Vaiheen 2 aikana (30 minuutista 4 tuntiin myöhemmin) ylistimuloidut reseptorit lukkiutuvat ja herkistyvät (depolarisoiva salpaus), jolloin potilaan elintoiminnot kääntyvät päinvastaiseen suuntaan: vaarallisen hidas syke, romahtava verenpaine, kooma ja pallean ja hengityslihasten täydellinen veltto halvaus.

Miksi läikkynyt nestemäinen nikotiini (vape-mehu) pitää pestä pois iholta haalealla saippualla ja vedellä kuuman veden sijaan?

Puhdas nestemäinen nikotiini imeytyy suoraan terveen, ehjän ihon kautta verenkiertoon aivan kuten lääketieteellinen nikotiinilaastari. Jos peset ihon kuumalla vedellä, lämpö laajentaa (laajentaa) ihon mikroskooppisia verisuonia, mikä toimii kuin avaisi valtatien verenkiertoon ja nopeuttaa merkittävästi systeemistä nikotiinimyrkytystä. Riisu aina e-nesteellä kastetut vaatteet hansikkailla ja pese iho varovasti miedolla saippualla ja haalealla tai viileällä juoksevalla vedellä 10-15 minuutin ajan.

Voiko roskakoriin heitetty "käytetty" nikotiinilaastari silti myrkyttää taaperon tai lemmikin?

Kyllä. Transdermaalinen nikotiinilaastari vaatii suuren pitoisuusgradientin työntämään nikotiinia hitaasti ihmisen ihon läpi 24 tunnin aikana. Tämän suunnittelun ansiosta laastari, jossa on merkintä "21 mg per 24 tuntia", sisältää itse asiassa jopa 50 - 114 mg nikotiinia kokonaissäiliössään, ja kun aikuinen kuorii sen pois 24 tunnin kuluttua, yli 50 - 70 % nikotiinista jää vielä laastarin sisään. Jos taapero tai koira vetää käytetyn laastarin pois roskakorista ja kiinnittää sen iholleen tai pureskelee ja nielee sen, se voi aiheuttaa hengenvaarallisen nikotiinimyrkytyksen. Taita käytetyt laastarit aina liimapuoli yhteen ja hävitä ne suljettuun astiaan poissa.

Mikä on Green Tobacco -tauti ja miten sitä hoidetaan?

Green Tobacco Sickness (GTS) on akuutti transdermaalinen nikotiinimyrkytys, joka iskee maataloustyöntekijöihin, jotka keräävät märkiä, kuivumattomia vihreitä tupakanlehtiä, erityisesti varhain aamulla, kun lehdet ovat kasteen peitossa tai sateen jälkeen. Lehdissä oleva vesi liuottaa kasvin pinnalta luonnollista nikotiinia, joka imeytyy sitten työntekijän märän paidan ja housujen läpi ja imeytyy suoraan heidän ihonsa läpi (joka vastaa 30-50+ savuketta nikotiinia). Työntekijöille kehittyy vaikea pahoinvointi, oksentelu, vaalea kylmä hiki, huimaus, päänsärky sekä verenpaineen ja sykkeen vaihtelut. Välitön ensiapu koostuu kentältä poistumisesta, kosteiden vaatteiden riisumisesta, koko kehon pesusta haalealla saippualla ja vedellä, viileässä varjoisassa paikassa lepäämisestä suun tai suonensisäisen nesteen kera ja lääkärin hakeutumista, jos ilmenee oksentelua, bradykardiaa tai hengitysvaikeuksia.

Aiheeseen liittyviä oppaita

Lähteet ja virallinen ohje

  • American Association of Poison Control Centers (AAPCC) & Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Nestemäisen nikotiinin, sähkösavukkeen ja oraalisen nikotiinipussin altistumisen valvonta- ja erotteluohjeet.
  • American Academy of Pediatrics (AAP): Klininen raportti ja käytäntölausunto: Sähkösavukkeet, nestemäiset nikotiinitiivisteet ja lasten nikotiinimyrkytysten ehkäisy.
  • National Poissons Information Service (NPIS, Yhdistynyt kuningaskunta): TOXBASE Clinical Management of Acute Nikotine Poisoning (E-Liquids, oraaliset nikotiinipussit ja transdermaaliset laastarit).
  • Maailman terveysjärjestö (WHO): Tupakaton aloite ja kemikaaliturvallisuus: Acute Nikotine Toxicity and Green Tobacco Sickness Ammatillinen ohje.
  • Kansallinen työturvallisuus- ja työterveysinstituutti (NIOSH / CDC): Työpaikkaratkaisut: Vihreän tupakan aiheuttaman sairauden (ihon nikotiinimyrkytyksen) estäminen tupakkatyöntekijöissä.

Tämä opas on tarkoitettu tiedoksi, eikä se korvaa ammattimaista lääketieteellistä arviointia, myrkytysvalvontakonsultaatiota tai sairaalan ensiapua. Koska akuutti nikotiinimyrkytys voi aiheuttaa äkillisiä kohtauksia ja hengityslihasten halvaantumista lapsille ja aikuisille, suosittelemme sertifioidun aikuisten ja lasten ensiapu- ja elvytyskurssin suorittamista Kansainvälisen Punaisen Ristin ja Punaisen Puolikuun yhdistysten liiton (IFRC), kansallisen Punaisen Ristin yhdistyksen, St John Ambulancen tai paikallisen akkreditoidun palveluntarjoajan kautta.