Ukkosmyrskyn astmaepidemiat: miksi myrskyn ulosvirtaustuulet laukaisevat massat hengenvaarallisia astmakohtauksia¶

Kun ankara kevät- tai alkukesän ukkosmyrsky pyyhkäisee nurmikolla, maataloustasangoilla tai runsaasti siitepölyä sisältävillä kaupunkikäytävillä, myrskyn kylmä alasvirtaus ja puuskarintama voivat laukaista välittömän, katastrofaalisen kansanterveyskriisin, joka tunnetaan nimellä epideeminen ukkosmyrsky-astma. Surullisen kuuluisan marraskuun 2016 Melbournessa Australian tapahtuman aikana yksi puuskirintama aiheutti yli 3 300 ylimääräistä ensiapuosaston hengityselintapausta ja 10 kuolemaa tunneissa, mikä uuvutti pääkaupungin ambulanssilaivastot ja sairaaloiden tehohoitoyksiköt. Toisin kuin tavalliset kausiallergiat, joissa ehjät ruiheinän tai puiden siitepölyn jyvät, joiden mitat ovat 20-60 mikrometriä (0,0008-0,0024 tuumaa), jäävät harmittomasti loukkuun nenäkäytävien sisään, ukkosmyrskyn ilmavirtaus nostaa kokonaisia ​​siitepölyjyviä kosteaan pilveen**, jossa vesi hajoaa tai liikkeellä.** Jokainen repeytynyt siitepölyjyvä hajoaa sadoiksi mikroskooppisiksi, allergeenilla päällystetyiksi tärkkelysrakeiksi, joiden mitat ovat vain 0,5-2,5 mikrometriä (0,00002-0,0001 tuumaa), jotka sitten puhalletaan alas katutasolle tiivistetyissä kylmissä ulosvirtaustuulissa ja hengitetään suoraan keuhkoputkiin.

Koska nämä submikroniset bioaerosolit ohittavat nenän kokonaan, yli 40-60 prosentilla uhreista, jotka kärsivät henkeä uhkaavasta bronkospasmista ukkosmyrskyn astmatapahtuman aikana, ei ole koskaan aiemmin diagnosoitu astmaa, koska heillä on aiemmin ollut vain lievä kausiluonteinen heinänuha (allerginen nuha). Jos sinä tai joku lähelläsi alkaa haukkoa ilmaa, hengittää hengittää tai yrittää puhua kokonaisia lauseita kevätmyrskyn edessä, ota välittömästi yhteyttä paikalliseen hätänumerot (911 Yhdysvalloissa ja Kanadassa, 999 Yhdistyneessä kuningaskunnassa, 112 kaikkialla Euroopan unionissa ja 000 Australiassa) ja aloita suuriannoksinen keuhkoputkia laajentava ensiapu. Sinun pitäisi myös ymmärtää, kuinka hallita perustasoa astmakohtaus, tunnistaa systeemistä allergiset reaktiot, ja suojassa turvallisesti ukkosmyrskyjä ja salamoita.

Tee tämä nyt¶

Jos runsaasti siitepölyä sisältävä kevät tai alkukesän ukkosmyrsky lähestyy tai jos joku alkaa yskiä, hengittää tai tuntea puristavaa tunnetta rinnassa myrskypuuskarintaman aikana:

1. Pääse sisätiloihin heti ennen kuin kylmän ulosvirtauksen puuskarintama saapuu:
2. Suurin pitoisuus rikkoutuneita submikronisia siitepölyn tärkkelysrakeita kulkee kylmän, myrskyisen ulosvirtaustuulen (puuskissa) sisällä, joka saapuu 10-30 minuuttia ennen sadetta.
3. Siirry isoon rakennukseen tai kovakattoiseen ajoneuvoon välittömästi, kun näet tummia konvektiivisia pilviä muodostuvan tai tunnet äkillisen lämpötilan laskun ja tuulen muuttuvan siitepölypäivänä.
4. Sinetöi kaikki ikkunat ja vaihda ilmastointi sisäiseen kierrätykseen:
5. Sulje kaikki ulkoikkunat, parvekkeen ovet ja passiiviset tuuletusaukot tiiviisti.
6. Aseta kodin LVI-järjestelmät ja ajoneuvon ilmastointijärjestelmät 100-prosenttiseen sisäiseen ilmankiertoon, jotta ulkoilma ei pääse ohjaamoon tai asuintiloihin, ja ota käyttöön HEPA-puhdistin (High-Efficiency Particulate Air), joka on suunniteltu sieppaamaan jopa 0,3 mikrometrin hiukkasia.
7. Arvioi hengitysteiden vakavuus yhden hengenvedon puhetestillä:
8. Pyydä kärsivää henkilöä puhumaan koko lause ääneen.
9. Keskivaikea hyökkäys: Pystyy puhumaan lauseilla, kuuluva hengityksen vinkuminen, hengitystiheys yli 20 hengitystä minuutissa, pulssi 100-120 lyöntiä minuutissa.
10. Vakava kohtaus: Pystyy puhumaan vain yksittäisiä sanoja hengityksen välillä, istuminen pystyssä jalustatyylinen tarttuen tuolin reunaan, rintalastan yläpuoliset tai kylkiluiden väliset vetäytymiset (iho imeytyy kurkun tyvestä ja kylkiluiden välistä), pulssi yli 120 lyöntiä minuutissa.
11. Henkivaarallinen pysähdys uhkaamassa: Liian hengästynyt puhuakseen ollenkaan, syanoosi (siniharmaat huulet tai kynnet), sekavuus tai uneliaisuus, bradykardia (sydämen sykkeen hidastuminen) tai "hiljainen rintakehä", jossa ilmanvirtaus on niin voimakkaasti estynyt, ettei hengityksen vinkumista kuulu.
12. Anna 4x4x4 vapautusprotokollaa käyttämällä paineistettua mitattua annossumutinta (pMDI) ja välikettä:
13. Istu henkilö pystyasentoon (älä koskaan pakota astmapotilasta makuulle, mikä puristaa palleaa ja pahentaa tukehtumista).
14. Ravista lyhytvaikutteista beeta-2-agonistia (SABA) lievittävää inhalaattoria, kuten salbutamolia (albuterolia) tai terbutaliinia voimakkaasti, työnnä se venttiililliseen pitokammioon (välikappaleeseen) ja anna 1 suihke välikappaleeseen, jolloin henkilö hengittää **4 hidasta, syvää hengitystä sisään ja ulos.
15. Toista tämä tarkka sarja yhteensä 4 kertaa (4 erillistä puhallusta, 4 hengitystä per hengittäminen).
16. Odota 4 minuuttia. Jos hengitys ei ole täysin palautunut normaaliksi, anna toiset 4 hengitystä (4 hengitystä per hengittäminen) ja soita välittömästi ensiapuun, jos et ole jo tehnyt niin.
17. Jos välikettä ei ole saatavilla, improvisoi kammio tai käytä suoraa hidashengitystekniikkaa:
18. Vakavan bronkospasmin aikana inhalaattorin suora käyttö suuhun ilman välikappaletta kerää jopa 80 prosenttia lääkkeestä kurkun takaosaan keuhkojen sijaan.
19. Jos sinulla ei ole kaupallista muovista välikappaletta, leikkaa rako puhtaan, kuivan kertakäyttöisen paperimukin tai 500 millilitran (16,9 unssia) muovisen vesipullon pohjaan improvisoidun pitokammion luomiseksi tai pyydä henkilöä hengittämään kokonaan ulos, sulje huulensa inhalaattorin suukappaleen ympärille, paina kerran samalla kun hengität sisään **3 ja pidättelet hengityksensä hitaasti **3 ja tasaisesti. 10 sekuntia, jos siedetään.
20. Suunnittele ambulanssien tukossa ja valmistaudu itsehoitoon tai apteekkiin, jos verkostot ovat ylikuormitettuja:
21. Alueellisen ukkosmyrskyn astmaepidemian aikana tuhannet soittajat soittavat hätänumeroon samanaikaisesti, ja ambulanssien lähetysjonot voivat ylittää 2-4 tuntia.
22. Samalla kun pidät avoimen linjan tai lähetyksen takaisinsoittoa aktiivisena vakavalle tai henkeä uhkaavalle potilaalle, jatka 4 salbutamolin (albuterolin) suihkeen antamista 4 minuutin välein (tai jopa 6-8 suihketta 5 minuutin välein lähettäjän ohjeiden mukaan hengenvaarallisen hätätilanteessa). Jos ambulanssit eivät ole täysin käytettävissä ja omistettu kuljettaja suljetulla autolla (asetettu kierrättämään ilmaa) pääsee sairaalan päivystykseen tai päivystysapteekkiin 5-10 minuutissa, koordinoi kuljetusta vain, jos potilas on tajuissaan ja jatkaa jatkuvaa välikehuuhtelua matkalla.

Päätöspuu: ukkosmyrskyn astman ehkäisy, lajittelu ja keuhkoputkien laajeneminen¶

flowchart TD
    Start["KEVÄN TAI ALKUKESÄN Ukkosmyrsky LÄHENTEE - Ennuste korkeasta ruohosta, rikkaruohosta tai puiden siitepölystä + tuulenpuuskien varoitus"] --> Location{"Oletko sinä tai riskihenkilöt (heinänuha, hengityksen vinkuminen tai astmahistoria) ulkona?"}

    Location -->|YES: Outdoors or Windows Open| SealUp["SUOJA ENNEN PUSKEEN ETUPAKKOJA - 1. Mene sisälle tai suljettuun ajoneuvoon 20-30 min ennen sadetta - 2. Sulje kaikki ikkunat, ovet ja ulkoiset tuuletusaukot - 3. Aseta AC 100 %:iin SISÄINEN KIERTO JA käytä HEPA-suodatinta"]

    Location -->|NO: Symptoms Already Starting| Triage["NOPEA HENGITYKSEN VAKAVUUSASTE - Tarkista puhe, hengitystiheys, vetäytymiset, ihon väri ja keuhkojen äänet"]
    SealUp --> SymptomsCheck{"Onko kenellekään ilmaantunut yskää, puristavaa tunnetta rinnassa, - hengityksen vinkumista tai hengenahdistusta?"}
    SymptomsCheck -->|No Symptoms| Monitor["Pysy sisätiloissa 2-4 tuntia myrskyn jälkeen - Ota määrätty estoaine (ICS) ja oraalinen antihistamiini"]
    SymptomsCheck -->|Yes: Symptoms Present| Triage

    Triage -->|MILD TO MODERATE - Speaks in phrases, audible wheeze, sitting up| FourByFour["ALOITUS 4x4x4 SALBUTAMOL / ALBUTEROL PROTOKOLLA - 1. Istu potilas pystyasentoon; älä koskaan anna heidän levätä tasaisesti - 2. Anna 1 puhallus SPACERiin -> potilas hengittää 4 kertaa - 3. Toista 4 kertaa (yhteensä 4 puhallusta / 16 välikappaleen hengitystä) - 4. Odota 4 minuuttia ja arvioi puhe ja hengitystyö uudelleen"]

    Triage -->|SEVERE OR LIFE-THREATENING - Single words only, blue lips, silent chest, exhaustion| CallEMS["SOITTAA VÄLITTÖMÄSTI HÄTÄPALVELUUN - (911 / 999 / 112 / 000) ja ilmoita 'Vaikea ukkosmyrsky-astma'"]

    FourByFour --> ImproveCheck{"Palautuivatko hengitys ja puhe täysin - ensimmäisten 4 minuutin jälkeen?"}
    ImproveCheck -->|YES: Fully Relieved| PostCare["Tarkkaile tarkasti 4 tuntia (kaksivaiheinen palautumisriski) - Anna vielä 4 hengitystä, jos hengityksen vinkuminen palaa; hakeudu lääkärintarkastukseen"]
    ImproveCheck -->|NO: Still Breathless| CallEMS

    CallEMS --> ContinuousReliever["JATKUVA KORKEAN ANNOKSEN KENNÖKKOLAAJATUS & STEROIDIT - 1. Anna 4 lisähuuhtelua välikappaleen kautta 4 minuutin välein odotellessa - 2. Jos potilaalle on määrätty suun kautta annettava prednisoloni/prednisoni - tai SMART- (budesonidi/formoteroli) -toimintasuunnitelma, anna nyt - 3. Jos anafylaksia (sokki-, anafylaksia, hikoilunsisäiset oireet) Epinefriini (0,3-0,5 mg) reiden ulkopintaan"]

Ukkosmyrskyastman ilmakehän fysiikka ja patobiologia¶

Ymmärtäminen, miksi vain tietyt konvektiiviset myrskyt aiheuttavat massakeuhkoputken kouristuksia, auttaa yksilöitä, kouluja, ulkoilmatapahtumien järjestäjiä ja ensiapuosastoja ennakoimaan epidemian tunteja ennen ensimmäisen hätäpuhelun soittamista.

1. Nelivaiheinen meteorologinen moottori¶

Ukkosmyrskyn astmaepidemia edellyttää aerobiologisten ja konvektiivisten sääolosuhteiden täsmällistä yhteensopivuutta:

1. Vaihe 1 - edeltävä talvi/kevätsateet ja ruohon kasvu: Runsaat myöhään talven ja kevään sateet saavat aikaan lauhkean ruohon (erityisesti monivuotisen ruiheinän, Lolium perennen, timoteinruohon, Phleum pratensen tai useiden lämpimien, ja sitä seuraa useiden lajien parietaria, lajeja, lajeja) rehevän kasvun. kuivat, tuuliset päivät, jotka laukaisevat huippukukinnan ja massiivisen ehjien siitepölyjyvien vapautumisen ilmakehässä (äärimmäiset siitepölymäärät ylittävät 100-500 jyvää kuutiometrissä ilmaa).
2. Vaihe 2 - Konvektiivinen ylävirtauspyyhkäisy: Kun voimakas kylmärintama, kuivalinja tai monisoluinen myrskylinja etenee korkean siitepölytason tasangoilla myöhään iltapäivällä, lämpimiä, nousevia ilmavirtauksia ennen myrskytyhjiötä miljardeja ilmassa olevia ehjiä siitepölyjyviä pinnan tyvestä 0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,00 metriä (3 300-9 800 jalkaa)** korkeus.
3. Vaihe 3 - Osmoottinen isku, sähkövaraus ja mekaaninen pirstoutuminen: Korkean kosteuden pilven pohjan sisällä (jossa suhteellinen kosteus ylittää 95-100 prosenttia) ja myrskykennon voimakkaiden sähkökenttien sisällä:
4. Koskemattomat siitepölyjyvät imevät nopeasti hypotonista pilven kosteutta ituraikkojensa kautta (osmoottisen turgorin paineen nousu).
5. Sisäinen hydrostaattinen paine ylittää siitepölyn ulkoseinän (exine ja intine) vetolujuuden, mikä saa jyvän räjähtämään auki kuin mikroskooppinen vesipallo (osmoottinen lyysi).
6. Samanaikaisesti voimakkaat sähköstaattiset kentät (10 000 - 100 000 volttia metriä kohden) ja mekaaninen leikkaus alijäähtyneiden pisaroiden ja graupelin murtuessa kuivuneet tai osittain kostuneet siitepölyjyvät ja sieni-itiöt (Alternaria, Cladosporium) hengitettävissä oleviksi.5-sub-siitepartikkeleiksi.5-2. mikrometriä**).
7. Vaihe 4 - Kylmän alasvirtauksen keskittyminen ja puuskan edessä oleva mattopommitus: Sateen jäähdytetyt alasvirtaukset kuljettavat nämä biljoonat mikroskooppisia allergeenipitoisia tärkkelysrakeita nopeasti alas maan pinnalle. Kun laskeutuva tiheän kylmän ilman pylväs osuu maahan, se leviää vaakasuunnassa eteenpäin 40-100 km/h (25-62 mph) matalana, myrskyisenä puuskarintamana (ulosvirtausraja) vain 100-400 metrin (330-1300 jalkaa) syvyydessä. Koska kylmän ulosvirtaus on rajoitettu lämpötilan inversiolla, repeytyneet siitepölyhiukkaset eivät voi levitä ylöspäin; sen sijaan ne puristetaan näkymättömäksi, maata ympäröiväksi bioaerosolipilveksi tarkalla ihmisen hengityskorkeudella 10-30 minuuttia ennen rankkasadetta ilman puhdistamiseksi.

2. Vertailu: Tavallinen kausiluonteinen heinänuha vs. epidemia-ukkosmyrsky-astma¶

Kliininen tunnistus ja vaiheittainen sairaalahoitoa edeltävä hoito¶

1. Piilotetun bronkospasmin tunnistaminen ensikertalaisissa uhreissa¶

Koska yli puolet ukkosmyrskystä kärsivistä ei ole koskaan aiemmin saanut astmakohtausta, he harvoin tunnistavat, mitä heidän keuhkoissaan tapahtuu. Monet uskovat saavansa sydänkohtauksen, tukehtuvansa pölyyn tai kokevansa paniikkikohtauksen:

• Jatkuva, kuiva, kohtauksellinen yskä: Monilla aikuisilla ja lapsilla akuutti pienten hengitysteiden supistuminen ei aluksi esiinny klassisena musiikillisena pillinä, vaan hellittömänä kuivana yskänä, joka pahenee jokaisella ulkoilman hengityksellä.
• ** Uloshengityksen vinkuminen ja pitkittynyt uloshengitys**: Koska rintakehän paine kohoaa uloshengityksen aikana, tulehtuneet ja ahtautuneet keuhkoputket kapenevat entisestään, kun potilas yrittää hengittää ulos. Sisäänhengitys tuntuu lyhyeltä ja matalalta, kun taas uloshengitys kestää kaksi-kolme kertaa normaalia kauemmin ja tuottaa korkean musiikin viheltävän äänen (wheeze).
• Dynaaminen hyperinflaatio ("Air Trapping"): Koska uhri voi vetää pienen määrän ilmaa kapeneneiden keuhkoputkien ohi, mutta ei voi hengittää sitä kokonaan ulos ennen seuraavan hengityksen alkamista, ummehtunut ilma jää loukkuun alveolien sisään. Rintakehä muuttuu tynnyrin muotoiseksi ja ylilaajentuneeksi, mikä pakottaa potilaan nojautumaan eteenpäin ojennetuilla käsillä (jalustan asento) ja käyttämään niskan ja kylkiluiden lisälihaksia vain vetääkseen pienen määrän raitista ilmaa ylitäyttyneiden keuhkojen päälle.
• Tapattava "hiljainen rinta" -varoitus: Jos tarkkailija asettaa korvansa uhrin rintaa tai selkää vasten eikä kuule ei hengityksen vinkumista eikä normaaleja hengitysääniä, kun potilaalla on näkyvästi vaikeuksia hengittää, bronkospasmi on nyt lähes 100-prosenttisesti täydellinen. Lähes mitään ilmaa ei liiku keuhkoihin sisään tai ulos; hypoksinen bradykardia ja sydämenpysähdys tapahtuvat muutamassa minuutissa, ellei aggressiivista bronkodilataatiota ja avustettua ventilaatiota aloiteta välittömästi.

2. Kuinka suorittaa 4x4x4 välikappaleen pelastustekniikka oikein¶

Australian National Asthma Councilin, Global Initiative for Asthma (GINA) ja British Thoracic Societyn lääketieteelliset tutkimukset osoittavat, että paineistettu mitta-annosinhalaattori (pMDI), joka on kiinnitetty venttiilillä varustettuun välikappaleeseen on yhtä tehokas (ja nopeampi asentaa) kuin sairaalan plug-in suihkusumutin, samalla välttäen hengitysteiden aerosolien leviämistä:

1. Aseta potilas: Istu henkilö pystysuoraan tuoliin tai tue se seinää vasten hartiat hieman eteenpäin. Löysää tiukkaa kaulusta tai rintahihnaa.
2. Valmista inhalaattori ja välike:
3. Poista korkki sinisen lievitysaineen pMDI:stä (salbutamoli 100 mikrogrammaa / albuteroli 90 mikrogrammaa per imu).
4. Ravista inhalaattoria pystysuorassa 3-5 sekuntia ja työnnä suukappale tiukasti venttiilillä varustetun välikappaleen takarenkaaseen.
5. Puff 1 (Tidal Breathing Method):
6. Aseta välikappale potilaan hampaiden väliin huulet tiiviisti sen ympärille (tai paina lasten maski alle 4-vuotiaan lapsen nenän ja suun päälle).
7. Paina säiliötä kerran ampuaksesi 1 puhalluksen välikappaleeseen ja pyydä potilasta hengittämään hitaasti sisään ja ulos suun kautta 4 kertaa.
8. Toimita pullot 2, 3 ja 4:
9. Ravista lyhyesti, ammu Puff 2 (4 hidasta hengitystä), Puff 3 (4 hidasta hengitystä) ja Puff 4 (4 hidasta hengitystä).
10. 4 minuutin uudelleenarviointisykli:
11. Odota 4 minuuttia ja tarkkaile rinnan liikettä, puheen pituutta ja huulten väriä.
12. Jos hengityksen vinkuminen, yskiminen tai hengästyneisyys jatkuu 4 minuutin kohdalla, toista välittömästi toinen neljän hengityksen sykli (4 hengitystä per hengittäminen).
13. Sairaalaa edeltävä enimmäisannostus: Odottaessaan viivästynyttä ambulanssia massiivisen ukkosmyrskyn aikana vakavassa ahdingossa olevat aikuiset ja yli 6-vuotiaat lapset voivat saada turvallisesti 4 suihketta 4 minuutin välein (tai 6-8 suihketta 5 minuutin välein hengenvaarallisen hätätilan alaisena aikuiselle). Suuren salbutamolin/albuterolin tilapäiset sivuvaikutukset, kuten käsien vapina ja nopea syke, ovat odotettavissa olevia farmakologisia vaikutuksia, ja ne ovat paljon vähemmän vaarallisia kuin hoitamaton tukehtuminen.

3. Kiireelliset ratkaisut, kun paikalla ei ole astmainhalaattoria¶

Koska 40-60 prosentilla ukkosmyrskyn astman uhreista ei ole inhalaattoria myrskyn iskiessä, sivulliset ja perheenjäsenet kohtaavat usein pelottavan aukon, kun ambulanssit viivästyvät:

• Lainaa välittömästi helpottava inhalaattori (hyvä samarialainen keuhkoputkia laajentava lääke):
• Henkeä uhkaavan ukkosmyrskyn astmakohtauksen yhteydessä älä epäröi kysyä naapurilta, työkavereilta, opettajilta tai ohikulkijoilta, onko kenelläkään sinistä salbutamoli/albuteroli-inhalaattoria tai budesonidi/formoteroli-inhalaattoria.
• Pyyhi suukappale alkoholipyyhkeellä tai puhtaalla liinalla tai ampukaa lainattu inhalaattori improvisoidun puhtaan paperimukin tai leikatun muovisen vesipullon välikappaleen läpi, jotta suoraa suukosketusta ei ole, ja käytä 4x4x4-protokollaa.
• Tarkista, onko apteekki välittömän kävelymatkan tai 2 minuutin ajomatkan päässä:
• Lainkäyttöalueilla, kuten Australiassa (Schedule 3 Pharmacist-Only Medicine), Yhdistyneessä kuningaskunnassa (Emergency Supply Regulations), Kanadassa ja osissa Euroopan unionia, yhteisön farmaseuteilla on laillinen lupa jakaa salbutamoli (albuteroli) hätäsumutinta ja välikappaletta ilman lääkärin reseptiä akuuttien hengitysteiden hätätilanteessa.
• Milloin epinefriiniautomaattiruiskua käytetään (EpiPen / Jext / Emerade / Auvi-Q):
• Monilla ihmisillä, joilla on vakavia ruoho- tai ruoka-allergioita, on mukanaan lihaksensisäinen epinefriinin (adrenaliini) automaattiinjektori, vaikka heillä ei olisi salbutamoli-inhalaattoria.
• Epinefriini on voimakas ei-selektiivinen alfa- ja beeta-2-adrenerginen agonisti, joka rentouttaa nopeasti keuhkoputkien sileää lihasta ja vähentää hengitysteiden limakalvon turvotusta.
• Elvytystä ja anafylaksiaa koskevien ohjeiden mukaan, jos potilaalla on hengenvaarallinen bronkospasmi (ei voi puhua, syanoottinen, hiljainen rintakehä tai romahtamassa) ja joko osoittaa systeemisen anafylaksia tai hänellä ei ole pääsyä beeta-2-agonistiinhalaattoriin. lihaksensisäinen adrenaliini-autoinjektori (0,3 mg aikuisille ja yli 30 kg painaville lapsille; 0,15 mg 15-30 kg painaville lapsille) reiden ulompaan keskiosaan (vastus lateralis) voi pelastaa pelastuspalvelun.
• Asemointi, rauhallinen huulipuristettu hengitys ja mitä EI saa tehdä:
• ÄLÄ laita potilasta höyryiseen suihkuun tai anna hänen hengittää kuumaa höyryä: Korkea kosteus ja lämmin höyry voivat aiheuttaa refleksin keuhkoputken supistumista hyperreaktiivisissa hengitysteissä ja aiheuttaa siitepölyn pirstoutumista lisää.
• ÄLÄ anna potilasta hengittää paperipussiin: Paperipussin uudelleenhengittäminen on vanhentunut myytti hyperventilaatiosta, joka vähentää nopeasti sisäänhengitettyä happea (\(FiO_2\)) ja voi tappaa hypoksisen astmapotilaan.
• Ohjaa potilasta hengittämään hitaasti sisään nenän kautta (joka lämmittää, kosteuttaa ja suodattaa kaikki jäljellä olevat sisähiukkaset) ja hengittämään hitaasti ulos puristettujen huulten kautta (kuten puhaltamalla kevyesti kuumalle keitolle), mikä muodostaa 5-10 senttimetriä vettä, jolla on luontainen positiivinen uloshengityspaine (auto-PEEP) keuhkoputkien avoimien hengitysteiden aikana.

Ehkäisy heinänuhasta kärsiville keväällä ja alkukesällä¶

Jos koet kausiluonteista aivastelua, kutisevia vetisiä silmiä tai nenän tukkoisuutta ruohon tai puiden siitepölykauden aikana, lääketieteen viranomaiset luokittelevat sinut suuren riskin sairastua epidemian ukkosmyrsky-astmaan, vaikka keuhkosi ovat aina tuntuneet täysin terveiltä:

1. Aloita päivittäinen intranasaalinen kortikosteroidisuihke ja ehkäisevä inhalaattori siitepölykauden varhain:
2. Aloita päivittäisen intranasaalisen kortikosteroidisuihkeen (flutikasoni, mometasoni tai budesonidi) käyttö 2-4 viikkoa ennen ruohon siitepölykauden huippua, yhdessä päivittäisen suun kautta otettavan antihistamiinin kanssa.
3. Jos olet koskaan kokenut lievää hengityksen vinkumista, öistä yskää tai puristavaa tunnetta rinnassa kevään tai harjoituksen aikana, hanki **päivittäin inhaloitavaa kortikosteroidia (ICS) ehkäisevä ** (tai budesonidi/formoteroli tulehduskipulääke). Vuoden 2016 Melbournen epidemiassa lähes 90 prosenttia teho-osastolla olevista astmapotilaista EI käyttänyt säännöllistä ICS-ehkäisyä.
4. Älä koskaan mene läpi kevään ilman Blue Reliever -inhalaattoria + välikappaletta:
5. Pidä ajantasainen salbutamoli (albuteroli) pMDI ja taskukokoinen venttiilillinen välike laukussasi ja kodin ensiapulaukussa kevään ja alkukesän ajan.
6. Seuraa virallisia siitepölyn ja ukkosmyrskyn astman varhaisvaroitusjärjestelmiä:
7. Peruuta ulkourheiluharjoitukset, juoksut ja ulkoretket iltapäivän ja illan konvektiivisen ikkunan aikana päivinä, joiden luokitus on **High tai Extreme sekä ruohon siitepölyn että kovien ukkosmyrskyjen vuoksi.
8. Käytä tiukasti istuvaa N95/P2/FFP2-hengityssuojainta, jos jäät kiinni ulkona tuulenpuuskan aikana:
9. Jos joudut kävelemään ulkona korkean siitepölytuulen aikana, käytä tiukasti istuvaa NIOSH N95, Australian/NZ P2 tai European FFP2 -hengityssuojainta (suodattaa vähintään 94-95 prosenttia submikronisia hiukkasia) ja hengitä tiukasti nenän kautta sisätiloihin asti.
10. Myrskyn jälkeinen dekontaminaatio sisätiloissa:
11. Kun olet sisällä altistumisen jälkeen, riisu välittömästi päällysvaatteet, pese kasvosi ja hiuksesi ja suorita steriili suolaliuoksella tehty nenähuuhtelu.

Alueelliset hätänumerot ja viraston protokollat¶

Usein kysytyt kysymykset¶

Miksi ukkosmyrskyn astmakohtaus tapahtui 20 minuuttia ENNEN sateen alkamista mieluummin kuin sateen aikana?¶

Suurin pitoisuus mikroskooppisia repeytyneitä siitepölyn tärkkelysrakeita kulkee myrskyn kylmän ulosvirtaustuulen sisällä (puuskarintama), joka kilpailee 10-30 kilometriä (6-19 mailia) varsinaisen sadekuilun edellä. Pilvipohjan sisällä siitepölyhiukkaset turpoavat kosteudesta ja puhkeavat 0,5-2,5 mikrometrin paloiksi, jotka sitten kylmät alasvedot työntävät alas maahan ja puhalletaan ulospäin maata pitkin ennen myrskyä. Myöhemmin maahan osuva rankkasade auttaa itse asiassa pesemään ja hankaamaan suspendoituneen siitepölyn pois alemmasta ilmakehästä, minkä vuoksi tappavin ikkuna on kuiva tai kevyesti sumuinen tuulen räjähdys juuri ennen sateen saapumista.

Voiko joku, jolla ei ole koskaan ollut astmaa koko elämänsä aikana, todella tarvita ambulanssia tai kuolla ukkosmyrskyssä?¶

Kyllä: Katastrofin jälkeiset epidemiologiset tutkimukset vuoden 2016 Melbournen katastrofista ja vastaavista epidemioista Lontoossa, Napolissa, Wagga Waggassa ja Ahvazissa osoittivat, että 40-60 prosentilla ensiapuun saapuneista ihmisistä ei ollut aiempaa astmadiagnoosia, eivätkä monet tienneet, miltä lievittävä inhalaattori näytti. Kuitenkin 95-99 prosentilla uhreista oli kausiluonteista heinänuhaa (allerginen nuha) ja he olivat immunologisesti herkistyneitä (kantoivat IgE-vasta-aineita) raiheinälle tai sieniallergeeneille. Koska ehjä siitepöly ei koskaan pääse alempiin keuhkoihin normaaleina päivinä, niiden alempia hengitysteitä ei ollut koskaan testattu ennen kuin ukkosmyrsky murskasi siitepölyn 2 mikrometrin hiukkasiksi, jotka pystyivät tunkeutumaan syvälle niiden keuhkoputkiin.

Jos otan suun kautta otettavan antihistamiinitabletin, kuten setiritsiinin, loratadiinin tai feksofenadiinin, kun aloin hengityksen vinkumista myrskyn aikana, pysäyttääkö se astmakohtauksen?¶

Ei: vaikka ei-rauhoittavan oraalisen antihistamiinin ottaminen ennen myrskyä auttaa vähentämään ylempien hengitysteiden aivastelua ja lievää histamiinin signaalia, suun kautta otettavien antihistamiinien saavuttaminen verenkierrossa kestää 30-60 minuuttia, eivätkä ne pysty kumoamaan akuuttia keuhkoputkien sileän lihaksen supistumista (joka johtuu voimakkaasti kysteinyylileukotrieenien ja prorgtag-kotrieenien, prorgtag-kotrieenien, 2:n additioreittireitteihin, histamiini). Akuutti ukkosmyrsky astmakohtaus vaatii inhaloitavaa keuhkoputkia laajentavaa lääkettä (salbutamoli/albuteroli välikappaleen kautta tai budesonidi/formoteroli) rentouttamaan välittömästi supistuneet hengitystielihakset sekä kortikosteroideja alempien hengitysteiden tulehduksen rauhoittamiseksi.

Kuinka monta sinistä salbutamoli (albuteroli) -inhalaattoria on liikaa, jos ambulanssi myöhästyy yli tunnin massahätätilanteessa?¶

Vakavassa tai hengenvaarallisessa astmahätätilanteessa, jossa ambulanssiverkostot ovat ylikuormitettuja, lääketieteelliset toksikologit ja hengitystieohjeet korostavat, että hypoksia (hapenpuute suljetuista hengitysteistä) on tappava muutamassa minuutissa, kun taas hengitetyllä salbutamolilla/albuterolilla on laaja turvamarginaali. 4x4x4-protokollan noudattaminen (4 puhallusta välikappaleen kautta 4 minuutin välein) jatkuvasti, kunnes hengitys paranee tai ensihoitajat saapuvat, on turvallista ja hengenpelastavaa. Jopa 20-40 hengityksen jälkeen tunnin aikana, ensisijaisia ​​sivuvaikutuksia ovat vapisevat kädet, levottomuus ja nopea syke, jotka lääkärit voivat helposti hallita, kun potilaan hengitystiet ovat auki.

Miksi muovisen välikkeen käyttö on niin tärkeää vaikean astmakohtauksen aikana sen sijaan, että ruiskuttaisit inhalaattoria suoraan suuhun?¶

Kun henkilö haukkoa ilmaa 30-40 hengitystä minuutissa vaikean bronkospasmin aikana, hän ei voi koordinoida inhalaattorikapselin painamista hitaan 4 sekunnin sisäänhengityksen kanssa, eikä hän voi pidätellä hengitystään 10 sekuntia. Paineistetun inhalaattorin ampuminen suoraan suuhun nopeiden haukkovien puhallusten aikana 80-90 prosenttia aerosolipisaroista nopeudella 100 km/h (62 mph) suoraan kieltä ja kurkun takaosaa vasten, josta se nieltyy harmittomasti mahalaukkuun. Yhden puhalluksen ampuminen venttiilillä varustettuun välikappaleeseen suspendoi mikroskooppisen lääkesumun kammion sisään, joten potilas voi yksinkertaisesti hengittää sisään ja ulos 4 kertaa omassa luonnollisessa tahdissaan ja kuljettaa jopa 3-4 kertaa enemmän lääkettä syvälle ahtautuneisiin keuhkoihin.

Tämä opas on tarkoitettu tiedoksi, eikä se korvaa ammattimaista lääketieteellistä arviointia tai käytännön ensiapukoulutusta. Suosittelemme osallistumaan akkreditoidulle ensiapu-, astmanhoito- ja elvytyskurssille Kansainvälisen Punaisen Ristin ja Punaisen Puolikuun yhdistysten liiton (IFRC), kansallisen Punaisen Ristin yhdistyksen, St John Ambulancen tai kansallisen astmasäätiön kautta.

Aiheeseen liittyviä oppaita¶

• Astmakohtauksen ensiapu- ja inhalaattoriprotokollat
• Allergiset reaktiot ja anafylaksia ensiapu
• Ukkosmyrskyt ja salaman turvallisuus
• Derecho, suoraviivainen tuuli ja mikropurkaus selviytymistä
• Hätänumerot maittain

Lähteet ja virallinen ohje¶

• National Asthma Council Australia: Australian Asthma Handbook - Epidemic Thunderstorm Asthma Clinical Guidance and 4x4x4 First Aid Protocol.
• Victorian Department of Health & Bureau of Meteorology (Australia): Epidemic Thunderstorm Asthma Forecasting System and Public Health Response Guidelines (Post-2016 Melbourne Review).
• Global Initiative for Asthma (GINA): Globaali astman hallinnan ja ehkäisyn strategia - pahenevan astman ja akuuttien pahenemisvaiheiden hallinta.
• Maailman terveysjärjestö (WHO) ja Maailman allergiajärjestö (WAO): Ilmastonmuutos, aerobiologia, Osmoottisen siitepölyn repeämä ja ukkosmyrskyihin liittyvät hengitystieepidemiat.
• British Thoracic Society (BTS), NICE ja Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): British Guideline on the Management of Asthma.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Yhdysvallat) ja American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI): Ukonilman astmamekanismit, siitepölybioaerosolit ja hätäkeuhkoputkivalmius.