Þrumuveður astmafaraldur: Af hverju stormvindar koma af stað lífshættulegum astmaköstum¶

Þegar alvarlegt þrumuveður á vorin eða snemma sumars gengur yfir graslendi, landbúnaðarsléttur eða þéttbýlisganga með miklum frjókornum, getur kalt niðurstreymi stormsins og hvassviðri komið af stað tafarlausri, hörmulegri lýðheilsukreppu sem kallast faraldur þrumuveðursastma. Á hinni alræmdu nóvember 2016 Melbourne, Ástralíu atburði, myndaði ein vindhviða yfir 3.300 ofgnótt bráðamóttöku í öndunarfærum og 10 dauðsföll á nokkrum klukkustundum, algjörlega þreytandi á sjúkrabílaflotum höfuðborgarsvæðisins og gjörgæsludeildum sjúkrahúsa. Ólíkt venjulegu árstíðabundnu ofnæmi þar sem ósnortið rýgresi eða trjáfrjókorn sem mæla 20 til 60 míkrómetrar (0,0008 til 0,0024 tommur) eru skaðlaus föst inni í nefgöngum, lyfta þrumuveður uppstreymi heilum frjókornum upp í raka skýjabotna** og raflosandi skýjaupptökur**. Hvert sprungið frjókorn splundrast í hundruð smásæra, ofnæmishúðaðra sterkjukorna sem eru aðeins 0,5 til 2,5 míkrómetrar (0,00002 til 0,0001 tommur), sem síðan eru sprengd niður á götuhæð í þéttum köldum útstreymisvindum og andað beint inn í lungnaberkjuna.

Vegna þess að þessi undirmíkróna lífúðaefni fara framhjá nefinu að öllu leyti, meira en 40 til 60 prósent fórnarlamba sem þjást af lífshættulegum berkjukrampa í þrumuveðursastma hafa aldrei áður greinst með astma, hafa áður fengið aðeins vægan árstíðabundinn heyhita (ofnæmiskvef). Ef þú eða einhver nálægt þér byrjar að anda eftir lofti, hvæsandi öndun eða átt erfitt með að tala í heilum setningum þegar stormviðri skellur á vor, skaltu tafarlaust hafa samband við heimamann þinn. neyðarnúmer (911 í Bandaríkjunum og Kanada, 999 í Bretlandi, 112 í Evrópusambandinu og 000 í Ástralíu) og hefja háskammta berkjuvíkkandi skyndihjálp. Þú ættir líka að skilja hvernig á að stjórna grunnlínu astmakast, viðurkenna kerfisbundið ofnæmisviðbrögð, og skjól öruggt frá þrumuveður og eldingar.

Gerðu þetta núna¶

Ef þrumuveður í vor eða snemma sumars er að nálgast, eða ef einhver byrjar að hósta, hvæsa eða finna fyrir þyngsli fyrir brjósti meðan á stormi stendur:

1. Farðu þig innandyra strax áður en köldu útflæðisgusturinn berst:
2. Mesti styrkur sprunginna frjókornasterkjukorna undir míkrónu berst inn í kalda, ókyrrða útstreymisvindinn (gufu framan) sem kemur 10 til 30 mínútum á undan rigningunni.
3. Farðu strax inn í stóra byggingu eða ökutæki með hörðum toppi þegar þú sérð dökk ský sem myndast af leiðandi hita eða finnur skyndilega hitafall og vindinn breytast á frjókornadegi.
4. Innsigla alla glugga og skiptu loftkælingu yfir í innri endurrás:
5. Lokaðu öllum ytri gluggum, svalahurðum og óvirku útblásturslofti þétt.
6. Stilltu loftræstikerfi og loftslagsstýringarkerfi ökutækja á 100 prósent innri endurrás svo loftstreymi utandyra dregist ekki inn í farþegarýmið eða íbúðarrýmið og kveiktu á HEPA (High-Efficiency Particulate Air) hreinsitæki sem er metið til að fanga agnir niður í 0,3 míkrómetra.
7. Mettu alvarleika öndunarvega með því að nota talprófið með einni öndun:
8. Biddu viðkomandi að tala heila setningu upphátt.
9. Hóflega árás: Getur talað í frösum, heyranlegt önghljóð, öndunartíðni yfir 20 andardrætti á mínútu, púls 100 til 120 slög á mínútu.
10. Alvarlegt árás: Getur aðeins talað stök orð á milli andardrættis, sitjandi uppréttur þrífótur og grípur um brún stóls, samdráttur ofan í eða millirifja (húð sogast inn í hálsbotn og á milli rifbeina), púls yfir 120 slög á mínútu.
11. Lífshættuleg stöðvun yfirvofandi: Of andlaus til að geta talað, blágráar varir eða neglur), rugl eða syfja, hægsláttur (hægur hjartsláttur) eða "þögul brjóst" þar sem loftflæði er svo alvarlega stíflað að ekki heyrist hvæsandi hljóð.
12. Gefið 4x4x4 reliever Protocol með því að nota innöndunartæki með þrýstingi (pMDI) og spacer:
13. Settu viðkomandi uppréttan (þvingaðu aldrei astmasjúkling til að leggjast flatur, sem þjappar þindinni saman og versnar köfnun).
14. Hristið stuttvirkt beta-2 örva (SABA) innöndunartæki eins og salbútamól (albúteról) eða terbútalín kröftuglega, stingið því í lokuloka (spacer) og gefið 1 púst inn í spacer, látið viðkomandi taka **4 pústið hægt og djúpt í gegnum púðann.
15. Endurtaktu þessa nákvæmu röð 4 sinnum alls (4 aðskildar blástur, með 4 andardrætti í hverri öndun).
16. Bíddu í 4 mínútur. Ef öndun er ekki alveg komin í eðlilegt horf skaltu gefa fjórar úða í viðbót (með 4 öndun í hverri öndun) og hringja strax í bráðamóttöku ef þú hefur ekki þegar gert það.
17. Ef ekkert bil er fáanlegt skaltu spuna hólfi eða nota beina hæga innöndunartækni:
18. Meðan á alvarlegum berkjukrampa stendur, setur innöndunartæki beint inn í munninn án millistykkis allt að 80 prósent af lyfinu aftan í hálsinn frekar en lungun.
19. Ef þú ert ekki með plastfláss til sölu skaltu skera rauf í botninn á hreinum, þurrum einnota pappírsbolla eða 500 millilítra (16,9 vökva-únsu) plastvatnsflösku til að búa til gervihólf, eða láta manneskjuna anda að fullu frá sér, loka varirnar í kringum innöndunarmunnstykkið, ýta einu sinni á meðan þú andar að þér **í sekúndu og **í ** í sekúndu og halda niðri andanum rólega, **í sekúndu. allt að 10 sekúndur ef það þolist.
20. ** Skipuleggðu fyrir sjúkrabílalás og búðu þig undir sjálfsrannsókn eða björgun lyfjafræðinga ef netkerfi eru yfirþyrmandi**:
21. Meðan á svæðisbundnum þrumuveðursastmafaraldri stendur hringja þúsundir þeirra sem hringja í neyðarþjónustu samtímis og biðraðir fyrir útsendingar sjúkrabíla geta farið yfir 2 til 4 klukkustundir.
22. Á meðan þú heldur opinni línu eða sendingarhringingu virkri fyrir alvarlegan eða lífshættulegan sjúkling skaltu halda áfram að gefa 4 úða af salbútamóli (albuterol) á 4 mínútna fresti (eða allt að 6 til 8 blástur á 5 mínútna fresti undir leiðsögn sendanda í lífshættulegri neyð). Ef sjúkrabílar eru algjörlega ófáanlegir og hollur ökumaður með lokaðan bíl (stilltur á að dreifa lofti) getur náð á bráðamóttöku sjúkrahúss eða bráðaapótek innan 5 til 10 mínútna, skal aðeins samræma flutning ef sjúklingurinn er með meðvitund og heldur áfram að fá stöðugar spacer-púða á leiðinni.

Ákvörðunartré: astmavarnir gegn þrumuveðri, þrígang og berkjuvíkkun vegna fjöldaslysa¶

flowchart TD
    Start["Þrumuveður í vor eða snemmsumar - Spá fyrir miklu grasi, illgresi eða trjáfrjókornum + viðvörun um útstreymi vindhviða að framan"] --> Location{"Ert þú eða einstaklingar í áhættuhópi - (heysótt, önghljóð eða astmasaga) utandyra?"}

    Location -->|YES: Outdoors or Windows Open| SealUp["SKYLI ÁÐUR EN GOÐFRAMMIÐ KOMIÐ TIL - 1. Farðu innandyra eða inn í lokuð farartæki 20-30 mín fyrir rigningu - 2. Lokaðu öllum gluggum, hurðum og ytri loftopum - 3. Stilltu AC á 100% INNRI ENDURGREINING & keyrðu HEPA síu"]

    Location -->|NO: Symptoms Already Starting| Triage["HRÖÐ ÖNDUNARÁKVÆÐI - Athugaðu tal, öndunartíðni, afturköllun, húðlit og lungnahljóð"]
    SealUp --> SymptomsCheck{"Er einhver með hósta, þyngsli fyrir brjósti, - hvæsandi öndun eða mæði?"}
    SymptomsCheck -->|No Symptoms| Monitor["Vertu innandyra í 2 til 4 klukkustundir eftir að stormurinn gengur yfir - Taktu ávísaðan forvarnir (ICS) og andhistamín til inntöku"]
    SymptomsCheck -->|Yes: Symptoms Present| Triage

    Triage -->|MILD TO MODERATE - Speaks in phrases, audible wheeze, sitting up| FourByFour["START 4x4x4 SALBUTAMOL / ALBUTEROL PROTOCOL - 1. Sittu sjúklinginn uppréttan; láttu þá aldrei liggja flatir - 2. Gefðu 1 púst í SPACER -> sjúklingur andar 4 sinnum - 3. Endurtaktu 4 sinnum (alls 4 púst / 16 spacer-öndun) - 4. Bíddu í 4 mínútur og endurmetið tal og öndunarvinnu"]

    Triage -->|SEVERE OR LIFE-THREATENING - Single words only, blue lips, silent chest, exhaustion| CallEMS["Hringdu STRAX í neyðarþjónustu - (911 / 999 / 112 / 000) og segðu „Alvarlegur þrumuveðursastma“"]

    FourByFour --> ImproveCheck{"Gengaðist öndun og tal að fullu - eftir fyrstu 4 mínúturnar?"}
    ImproveCheck -->|YES: Fully Relieved| PostCare["Fylgstu vel með í 4 klukkustundir (tvífasa frákastsáhætta) - Gefðu 4 púst í viðbót ef önghljóð kemur aftur; leita læknisskoðunar"]
    ImproveCheck -->|NO: Still Breathless| CallEMS

    CallEMS --> ContinuousReliever["STÖÐUG HÁSKAMMTABERKJAVÍKUN OG STERA - 1. Gefðu 4 úða í viðbót með spacer á 4 mínútna fresti á meðan beðið er - 2. Ef sjúklingur hefur ávísað prednisólóni/prednisóni til inntöku - eða SMART (búdesóníð/formóteról) aðgerðaáætlun, skal gefa það núna - 3. Ef sjúklingur er með bráðaofnæmi, lost, - sprautaðu adrenalíni í vöðva (0,3-0,5 mg) í ytra læri"]

Andrúmslofts eðlisfræði og meinafræði þrumuveðursastma¶

Skilningur á því hvers vegna aðeins sérstakir hlaupastormar valda fjöldaberkjukrampa hjálpar einstaklingum, skólum, skipuleggjendum útiviðburða og bráðamóttöku að sjá fram á faraldur nokkrum klukkustundum áður en fyrsta 911 eða 000 símtalið er hringt.

1. Fjögurra þrepa veðurvélin¶

Þrumuveðursastmafaraldur krefst nákvæmrar tilviljunar loftlíffræðilegra veðurskilyrða og veðurskilyrða:

1. 1. stig - Undanfarið vetrar-/vorrigning og grasvöxtur: Miklar rigningar síðla vetrar og vorrigningar knýja fram gróskumikinn vöxt tempraðra grasa (sérstaklega fjölært rýgresi, Lolium perenne, Timothy gras, Phleum pratense, eða Parietaria/ragwey, sem fylgt er upp með vindi í fjölmörgum borgum, fylgt eftir af sléttum borgum) þurrir, vindasamir dagar sem koma af stað blómstrandi hámarki og gríðarlegri losun ósnortinna frjókorna í andrúmsloftinu (mikil frjófjöldi sem fer yfir 100 til 500 korn á rúmmetra lofts).
2. Stig 2 - Convective Updraft Sweep: Þegar sterk kuldaframleiðsla, þurrlína eða fjölfruma skafrenningslína fer yfir frjókornaveldin síðdegis, lofttæmir heitt uppstreymi á undan storminum milljarða af ósnortnum frjókornum í lofti frá yfirborðs jaðarlagi upp í **rakta skýjagrunninn við **1.000 metra upp í **rakta skýjagrunninn við rakta skýjagrunninn á undan storminum. (3.300 til 9.800 fet) hæð.
3. Stig 3 - Osmótískt lost, rafhleðsla og vélræn sundrun: Inni í skýjagrunni með miklum raka (þar sem rakastig fer yfir 95 til 100 prósent) og innan mikils rafsviðs stormfrumunnar:
4. Ósnortin frjókorn gleypa fljótt undirtónn skýjaraka í gegnum kímop sín (osmósuþrýstingsþrýstingur).
5. Innri vatnsstöðuþrýstingur fer yfir togstyrk ytri frjóveggja (exine og intine), sem veldur því að kornið springur upp eins og smásjá vatnsblöðru (osmósulýsi).
6. Á sama tíma, ákafur rafstöðueiginleikasvið (10.000 til 100.000 volt á metra) og vélræn klipping milli ofkældra dropa og grúppubrots, þurrkuð eða að hluta blaut frjókorn og sveppagró (Alternaria, Cladosporium) í öndunarhæfar undir-frjókorna (**0,5 míkrómetrar) (**0,5 míkrómetrar).
7. Stig 4 - Styrkur í köldu niðurstreymi og teppisprengjusprengingar að framan: Regnkælt niðurstreymi bera þessar trilljónir af smásæjum ofnæmishlöðnum sterkjukornum hratt niður á yfirborð jarðar. Þegar lækkandi súlan af þéttu köldu lofti lendir á jörðu dreifist hann lárétt fram á við á 40 til 100 km/klst (25 til 62 mph) sem grunnt, ókyrrt hviðaframhlið (útstreymismörk) aðeins 100 til 400 metra (330 til 1.300 fet) dýpt. Vegna þess að kuldaútstreymi er lokað af hitasnúningu geta sprungnar frjókornaagnir ekki dreift sér upp á við; í staðinn er þeim þjappað saman í ósýnilegt lífúðaský sem nær yfir jörðu í nákvæmri öndunarhæð 10 til 30 mínútum áður en mikil rigning kemur til að þvo loftið hreint.

2. Samanburður: Venjulegur árstíðabundinn heyhiti á móti faraldri þrumuveðursastma¶

Klínísk viðurkenning og skref-fyrir-skref stjórnun á sjúkrahúsum¶

1. Þekkja falinn berkjukrampa hjá fórnarlömbum í fyrsta skipti¶

Þar sem meira en helmingur astmasjúklinga hefur aldrei fengið astmakast áður, þekkja þeir sjaldan hvað er að gerast í lungunum. Margir telja að þeir séu að fá hjartaáfall, kafna úr ryki eða fá kvíðakast:

• Þrálátur, þurr, viðkvæmur hósti: Hjá mörgum fullorðnum og börnum birtist bráð samdráttur í öndunarvegi í upphafi ekki sem klassískt tónlistarflaut, heldur sem mikilvægur þurrhósti sem versnar með hverjum andardrætti utandyra.
• Hvæsandi öndun og langvarandi útöndun: Vegna þess að þrýstingur í brjósthol hækkar við útöndun, þrengist bólgnir og þrengdir berkjur enn frekar þegar sjúklingur reynir að anda út. Að anda inn er stutt og grunnt, en útöndun tekur tvisvar til þrisvar sinnum lengri tíma en venjulega og gefur frá sér háhljóða tónlistarhljóð (pípuhljóð).
• Dynamísk óðaverðbólga ("Air Trapping"): Vegna þess að fórnarlambið getur dregið lítið magn af lofti inn framhjá þrengdum berkjum en getur ekki andað því að fullu frá sér áður en næsti andardráttur hefst, þá festist gamalt loft inni í lungnablöðrunum. Brjóstkassinn verður tunnulaga og ofstækkaður, sem neyðir sjúklinginn til að halla sér fram á útréttum höndum (þrífótstaða) og nota aukahluta háls- og rifvöðva til að draga örlítið magn af fersku lofti ofan á ofuppblásin lungu.
• The banvæn "Silent Chest" viðvörun: Ef áhorfandi setur eyrað að brjósti eða baki fórnarlambsins og heyrir hvorki önghljóð né eðlilega öndunarhljóð á meðan sjúklingurinn á sýnilega í erfiðleikum með að anda, berkjukrampi er nú næstum 100 prósent lokið. Næstum ekkert loft færist inn eða út úr lungunum; súrefnisfalli hægsláttur og hjartastopp mun fylgja innan nokkurra mínútna nema árásargjarn berkjuvíkkun og loftræsting hefjist strax.

2. Hvernig á að framkvæma 4x4x4 spacer björgunartæknina á réttan hátt¶

Læknisfræðilegar rannsóknir á vegum National Asthma Council Australia, Global Initiative for Asthma (GINA) og British Thoracic Society sýna fram á að þrýstingsmælt skammtainnöndunartæki (pMDI) sem er tengt við lokubil er álíka áhrifaríkt og (og hraðari í uppsetningu en) þotuúðaúðaúðara á sjúkrahúsi, en forðast dreifingu öndunarveiru:

1. Staðsetja sjúklinginn: Settu viðkomandi uppréttan í stól eða studd við vegg með axlirnar aðeins fram. Losaðu um þröngan kraga eða brjóstband.
2. Tilbúið innöndunartækið og bilið:
3. Fjarlægðu hettuna af bláa leysiefninu pMDI (salbútamól 100 míkrógrömm / albúteról 90 míkrógrömm í úða).
4. Hristu innöndunartækið lóðrétt í 3 til 5 sekúndur og stingdu munnstykkinu þétt inn í aftari hringinn á millibilinu með lokum.
5. Gefðu Puff 1 (Fjöruöndunaraðferð):
6. Settu munnstykkið á milli tanna sjúklingsins með varirnar lokaðar þétt utan um það (eða þrýstu barnagrímu yfir nef og munn barns yngra en 4 ára).
7. Ýttu á dósina einu sinni til að skjóta 1 púst í millistykkið og láttu sjúklinginn anda hægt inn og út um munninn 4 sinnum.
8. Sendið pústum 2, 3 og 4:
9. Hristið stuttlega, kveikið á Puff 2 (4 hægar andardrættir), Puff 3 (4 hægt andardrátt) og Puff 4 (4 hægar andardrættir).
10. Fjögurra mínútna endurmatslotan:
11. Bíddu í 4 mínútur meðan þú fylgist með hreyfingum brjóstsins, lengd talsins og lit á vörum.
12. Ef þú ert enn með önghljóð, hósta eða andardrátt eftir 4 mínútur, endurtaktu strax aðra lotu með 4 öndum (4 öndun á hverja öndun).
13. Hámarksskammtur fyrir sjúkrahús: Á meðan beðið er eftir seinkuðum sjúkrabíl meðan á astmatilviki stendur geta fullorðnir og börn eldri en 6 ára í alvarlegri vanlíðan fengið 4 úða á 4 mínútna fresti (eða 6 til 8 úða á 5 mínútna fresti fyrir fullorðna sem er í lífshættu). Tímabundnar aukaverkanir af háskammta salbútamóli/albúteróli, svo sem skjálfandi hendur og hraður hjartsláttur, er búist við lyfjafræðilegum áhrifum og eru mun hættuminni en ómeðhöndluð köfnun.

3. Neyðarúrræði þegar ekkert astma innöndunartæki er til staðar á vettvangi¶

Vegna þess að 40 til 60 prósent af fórnarlömbum þrumuveðursastma eiga ekki innöndunartæki þegar stormurinn skellur á, standa nærstaddir og fjölskyldumeðlimir oft frammi fyrir skelfilegu bili á meðan sjúkrabílum er seinkað:

• Fáðu samstundis lánað innöndunartæki fyrir berkjuvíkkandi samverja):
• Í lífshættulegu astmakasti í þrumuveðri skaltu ekki hika við að spyrja nágranna, vinnufélaga, kennara eða vegfarendur hvort einhver sé með blátt salbútamól/albúteról innöndunartæki eða budesóníð/formóteról innöndunartæki.
• Þurrkaðu munnstykkið með sprittþurrku eða hreinum klút, eða kveiktu á innöndunartækinu sem þú fékkst að láni í gegnum tilbúið hreint pappírsglas eða klippt plastvatnsflöskubil þannig að það sé engin bein snerting við munn, og notaðu 4x4x4 samskiptareglurnar.
• Athugaðu hvort apótek er í göngufæri eða 2 mínútna akstursfjarlægð:
• Í lögsagnarumdæmum eins og Ástralíu (Schedule 3 Pharmacist-Only Medicine), Bretlandi (neyðarbirgðareglur), Kanada og hluta Evrópusambandsins, hafa samfélagslyfjafræðingar lagalega heimild til að afgreiða neyðarsalbútamól (albuterol) innöndunartæki og spacer án lyfseðils læknis meðan á bráðri öndun stendur**.
• Hvenær á að nota epinephrine sjálfvirka inndælingartæki (EpiPen / Jext / Emerade / Auvi-Q):
• Margir með alvarlegt grasofnæmi eða fæðuofnæmi eru með adrenalín (adrenalín) sjálfvirkt inndælingartæki í vöðva jafnvel þótt þeir séu ekki með salbútamól innöndunartæki.
• Adrenalín er öflugur ósértækur alfa- og beta-2 adrenvirkur örvar sem slakar hratt á sléttum berkjum og dregur úr slímhúðbjúg í öndunarvegi.
• Samkvæmt leiðbeiningum um endurlífgun og bráðaofnæmi, ef sjúklingur þjáist af lífshættulegum berkjukrampa (getur ekki talað, blöðrandi, þögul í brjósti eða hrynur saman) og annaðhvort sýnir einkenni altæks bráðaofnæmis eða hefur engan aðgang að beta-2 lyfi við lyfjagjöf við lyfjagjöf adrenalín sjálfvirk inndæling í vöðva (0,3 mg fyrir fullorðna og börn yfir 30 kg [66 lb]; 0,15 mg fyrir börn 15 til 30 kg [33 til 66 lb]) í mitt ytra læri (vastus lateralis) getur verið lífsbjargandi á meðan neyðarþjónusta bregst við.
• Staðsetning, róleg öndun á vörum og hvað á EKKI að gera:
• Ekki setja sjúklinginn í gufusturtu eða láta hann anda að sér heitri gufu: Mikill raki og hlý gufa geta framkallað viðbragðsberkjusamdrátt í ofviðbrögðum öndunarvega og valdið frekari frjókornabroti.
• Ekki láta sjúklinginn anda ofan í pappírspoka: Enduröndun pappírspoka er úrelt goðsögn um oföndun sem dregur hratt úr innblásnu súrefni (\(FiO_2\)) og getur drepið súrefnissjúkan astmasjúkling.
• Leyfðu sjúklingnum að anda rólega að sér í gegnum nefið (sem hitar, rakar og síar allar eftirstandandi agnir innandyra) og andaðu rólega frá sér í gegnum spenntar varir (eins og að blása varlega á heita súpu), sem myndar 5 til 10 sentímetra af vatni af innri jákvæðum enda-útöndunarþrýstingi til að opna inni í öndunarvegi útblástursþrengsli**.

Forvarnir fyrir þá sem þjást af heysótt á vorin og snemma sumars¶

Ef þú finnur fyrir árstíðabundnu hnerri, kláða í augum eða nefstíflu á gras- eða trjáfrjókornatímabilinu, flokka læknayfirvöld þig sem mikla hættu á faraldri þrumuveðursastma, jafnvel þótt lungun hafi alltaf verið fullkomlega heilbrigð:

1. Byrjaðu daglega barksteraúða og forvarnarúða í nefið snemma á frjókornatímabilinu:
2. Byrjaðu að nota daglegan barksteraúða í nef (flútíkasón, mómetasón eða búdesóníð) 2 til 4 vikum fyrir hámarkstíma grasfrjókorna, parað með daglegu andhistamíni til inntöku.
3. Ef þú hefur einhvern tíma fundið fyrir vægu önghljóði, hósta á nóttunni eða þyngsli fyrir brjósti á vorin eða á æfingu skaltu fá þér daglega innöndunarbarkstera (ICS) forvörn (eða búdesóníð/formóteról bólgueyðandi lyf). Í Melbourne faraldri 2016 voru næstum 90 prósent astmasjúklinga á gjörgæsludeild EKKI að taka venjulegan ICS forvarnir.
4. Aldrei farið í gegnum vorið án þess að vera með bláa innöndunartækið + millistykki:
5. Geymið dagsett salbútamól (albúteról) pMDI og vasastærð með lokuðum millistykki í töskunni þinni og skyndihjálparbúnaði á heimilinu allt vorið og snemma sumars.
6. Fylgstu með opinberum frjókorna- og þrumuveðursastma viðvörunarkerfum:
7. Á dögum sem eru metnir Hátt eða öfgafullt fyrir bæði grasfrjó og alvarlega þrumuveður, skal hætta við íþróttaæfingar utandyra, hlaup og úti skoðunarferðir eftir hádegi og á kvöldin.
8. Notaðu næmnandi N95 / P2 / FFP2 öndunargrímu ef þú veist utandyra við vindhviðuna:
9. Ef þú ert neyddur til að ganga utandyra á meðan vindur er útstreymi mikillar frjókorna skaltu nota þéttaða NIOSH N95, Australian/NZ P2 eða evrópska FFP2 öndunargrímu (sía að minnsta kosti 94 til 95 prósent af undir-míkron agna) og anda stranglega í gegnum nefið þar til þú ert innandyra.
10. Afmengun innandyra eftir storm:
11. Þegar komið er inn eftir útsetningu skaltu strax fjarlægja ytri föt, þvo andlit þitt og hár og framkvæma sæfða saltvatnsskolun.

Svæðisbundin neyðarnúmer og samskiptareglur stofnunarinnar¶

Algengar spurningar¶

Hvers vegna gerðist þrumuveðursastmakastið 20 mínútum ÁÐUR EN það byrjaði að rigna frekar en í rigningunni?¶

Hæsti styrkur smásjárbrotinna frjókornasterkjukorna berst inn í kalda útstreymisvind stormsins (goðviðri), sem hleypur 10 til 30 kílómetra (6 til 19 mílur) á undan raunverulegu regnskaftinu. Inni í skýjabotninum bólgna frjókorn af raka og springa í 0,5 til 2,5 míkrómetra búta, sem síðan er þrýst niður til jarðar með köldu niðurstreymi og blásið út meðfram jörðinni á undan storminum. Mikil rigning sem skellur á jörðina síðar hjálpar í raun að þvo og skrúbba svifandi frjókorn út úr neðri lofthjúpnum, þess vegna er banvænasti glugginn þurr eða létt þokukennd vindhviða rétt áður en rigningin kemur.

Getur einhver sem hefur aldrei fengið astma á ævinni virkilega þurft á sjúkrabíl að halda eða dáið í þrumuveðursastma?¶

Já: Faraldsfræðilegar rannsóknir eftir hamfarir frá hamförunum í Melbourne 2016 og svipaðar farsóttir í London, Napólí, Wagga Wagga og Ahvaz sýndu að 40 til 60 prósent fólks sem komu á bráðamóttökur höfðu enga fyrri greiningu á astma og margir vissu ekki hvernig innöndunartæki leit út. Hins vegar voru 95 til 99 prósent þessara fórnarlamba með árstíðabundna heymæði (ofnæmiskvef) og voru ónæmisfræðilega næm (beru IgE mótefni) fyrir rýgresi eða sveppaofnæmi. Vegna þess að ósnortið frjókorn nær aldrei til neðri lungna á venjulegum dögum, höfðu neðri öndunarvegir þeirra aldrei verið prófaðir fyrr en þrumuveðrið splundraði frjókornunum í 2 míkrómetra agnir sem geta farið djúpt inn í berkjur þeirra.

Ef ég tek andhistamíntöflur til inntöku eins og cetirizin, loratadin eða fexofenadin þegar ég byrja að hvæsa í stormi, mun það stöðva astmakastið?¶

Nei: á meðan þú tekur andhistamín til inntöku sem ekki er róandi áður en stormur hjálpar til við að draga úr hnerri í efri öndunarvegi og vægum histamínboðum, taka andhistamín til inntöku 30 til 60 mínútur að ná hámarksgildum í blóðrásinni og geta ekki snúið við bráðri berkjusamdrætti sléttra vöðva (sem er knúin áfram af cysteinyl pathogens D2 og leukotcholiner, histamín). Bráð þrumuveðursastmakast krefst innöndunar berkjuvíkkandi lyfs (salbútamól/albúteról í gegnum spacer eða búdesóníð/formóteról) til að slaka strax á samdrættum öndunarvegisvöðvum, auk barkstera til að róa bólgu í neðri öndunarvegi.

Hversu margar blástur af bláu salbútamóli (albuterol) innöndunartæki eru of margar ef sjúkrabíll er seinkað í meira en klukkutíma í neyðartilvikum?¶

Í alvarlegu eða lífshættulegu neyðarástandi vegna astma þar sem netkerfi sjúkraflutninga eru ofviða leggja eiturefnafræðingar og öndunarreglur áherslu á að súrefnisskortur (súrefnisskortur frá lokuðum öndunarvegi) sé banvænn innan nokkurra mínútna, en innöndunarsalbútamól/albúteról hefur víðtæka öryggismörk. Að fylgja 4x4x4 samskiptareglunum (4 púst í gegnum spacer á 4 mínútna fresti) stöðugt þar til öndun batnar eða sjúkraliðar koma er öruggt og lífsbjargandi. Jafnvel eftir 20 til 40 úða á klukkutíma eru helstu aukaverkanirnar skjálfandi hendur, eirðarleysi og hraður hjartsláttur, sem læknar geta auðveldlega stjórnað þegar öndunarvegir sjúklingsins eru opnir.

Af hverju er svona mikilvægt að nota plast spacer við alvarlegt astmakast í stað þess að sprauta innöndunartækinu bara beint í munninn?¶

Þegar einstaklingur er að anda eftir lofti með 30 til 40 andardrætti á mínútu meðan á alvarlegum berkjukrampa stendur, getur hann ekki samræmt að þrýsta á innöndunarhylki með hægri 4 sekúndna innöndun, né heldur halda niðri í sér andanum í 10 sekúndur. Með því að hleypa innöndunartæki undir þrýstingi beint inn í munninn meðan á hröðum anda stendur sprengist 80 til 90 prósent af úðadropunum á 100 km/klst (62 mph) beint á tunguna og aftan á hálsinum, þar sem því er gleypt skaðlaust niður í magann. Með því að hleypa einni blástur inn í ventil með ventlum er smásæi lyfjamóðan inni í hólfinu þannig að sjúklingurinn getur einfaldlega andað inn og út 4 sinnum á sínum eigin náttúrulega hraða og skilað allt að 3 til 4 sinnum meira lyfi djúpt í þrengd lungun.

Þessi handbók er til upplýsinga og kemur ekki í stað faglegs læknisfræðilegs mats eða skyndihjálparþjálfunar. Við mælum eindregið með því að taka viðurkennt námskeið í skyndihjálp, astmastjórnun og endurlífgun í gegnum Alþjóðasamband Rauða krossins og Rauða hálfmánans (IFRC), landsfélags Rauða krossins, St John Ambulance eða landsbundinna astmastofnunar.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Astmaárás skyndihjálp og innöndunartæki
• Ofnæmisviðbrögð og bráðaofnæmi bráðahjálp
• Þrumuveður og eldingaröryggi
• Derecho, beinn vindur og lifun örbylgja
• Neyðarnúmer eftir löndum

Heimildir og opinberar leiðbeiningar¶

• National Asthma Council Australia: Australian Asthma Handbook - Epidemic Thunderstorm Asthma Clinical Guidance and 4x4x4 First Aid Protocol.
• Victorian Department of Health & Bureau of Meteorology (Ástralía): * Faraldur þrumuveður astma spákerfi og lýðheilsuviðbragðsleiðbeiningar (eftir 2016 Melbourne Review)*.
• Alþjóðlegt frumkvæði fyrir astma (GINA): Hnattræn stefna fyrir astmastjórnun og forvarnir - Meðhöndlun á versnandi astma og bráðum versnun.
• Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) og Alþjóðaofnæmisstofnunin (WAO): Loftslagsbreytingar, loftlíffræði, osmósufrjókornabrot og öndunarfærafaraldur tengd þrumuveður.
• British Thoracic Society (BTS), NICE og Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): Breskar leiðbeiningar um meðferð astma.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Bandaríkin) og American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI): Þrumuveður astmakerfi, undirfrjókornalífúða og viðbúnaður til neyðarberkjuvíkkandi lyfja.