Навальнічныя эпідэміі астмы: чаму штармавы вецер выклікае масавыя прыступы астмы, якія пагражаюць жыццю¶

Калі моцная навальніца вясной ці раннім летам праносіцца па лугах, сельскагаспадарчых раўнінах або гарадскіх калідорах з высокім утрыманнем пылка, халодны сыходны паток шторму і парывы ​​фронту могуць выклікаць неадкладны, катастрафічны крызіс грамадскага аховы здароўя, вядомы як эпідэмія навальнічнай астмы. Падчас сумна вядомай падзеі ў Мельбурне, Аўстралія, у лістападзе 2016 г., адзіны шквалісты франт прывёў да больш чым 3300 рэспіраторных рэспіраторных аддзяленняў у аддзяленнях неадкладнай дапамогі і 10 смерцяў на працягу некалькіх гадзін, цалкам знясіліўшы сталічныя паркі хуткай дапамогі і аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі бальніц. У адрозненне ад звычайнай сезоннай алергіі, калі некранутыя пылковыя збожжа райграса або дрэў памерам ад 20 да 60 мікраметраў (0,0008 да 0,0024 цалі) бясшкодна затрымліваюцца ўнутры насавых хадоў, навальнічныя ўзыходзячыя плыні падымаюць суцэльныя пылковыя збожжа ў вільготныя падставы воблакаў, дзе паглынанне вады выклікае асматычны шок і механічны разрыў. Кожнае разарванае пылковае зерне разбіваецца на сотні мікраскапічных крухмальных гранул, пакрытых алергенам, памерам усяго ад 0,5 да 2,5 мікраметраў (0,00002 да 0,0001 цалі), якія затым канцэнтраваным халодным ветрам выносяцца на ўзровень вуліцы і ўдыхаюцца прама ў канцавыя бранхіёлы і альвеолы.

Паколькі гэтыя субмікронныя біяаэразолі цалкам абмінаюць нос, больш чым ад 40 да 60 працэнтаў пацярпелых, якія пакутуюць ад бронхаспазму падчас навальніцы, які пагражае жыццю, ніколі раней не дыягнаставалі астму, раней яны адчувалі толькі лёгкую сезонную сенечную ліхаманку (алергічны рыніт). Калі вы ці хто-небудзь побач з вамі пачынае хапаць паветра, хрыпець або з цяжкасцю размаўляе поўнымі сказамі, калі надыходзіць вясновы шторм, неадкладна звярніцеся да мясцовага нумары экстраных службаў (911 у Злучаных Штатах і Канадзе, 999 у Вялікабрытаніі, 112 ва ўсім Еўрапейскім Саюзе і 000 у Аўстраліі) і пачаць аказанне першай дапамогі з высокімі дозамі бронходилататоров. Вы таксама павінны разумець, як кіраваць базавай лініяй прыступ астмы, прызнаць сістэмным алергічныя рэакцыі, і бяспечна схавацца ад навальніцы і маланкі.

Зрабіце гэта зараз¶

Калі набліжаецца навальніца з высокім утрыманнем пылка ўвесну або ў пачатку лета, або калі хтосьці пачынае кашляць, хрыпіць або адчувае сцісканне ў грудзях падчас навальнічнага ветру:

1. Заходзьце ў памяшканне адразу да таго, як прыйдзе фронт парываў халоднага адтоку:
2. Самая высокая канцэнтрацыя разбураных субмікронных пылковых крухмальных гранул перамяшчаецца ўнутр халоднага турбулентнага ветру (парывы фронт), які надыходзіць за 10-30 хвілін да дажджу.
3. Неадкладна заходзьце ў глыбокі будынак або аўтамабіль з цвёрдым дахам, калі вы бачыце нарастанне цёмных канвектыўных аблокаў або адчуеце раптоўнае падзенне тэмпературы і змену ветру ў дзень з высокім утрыманнем пылка.
4. Зачыніце ўсе вокны і пераключыце кандыцыянер паветра на ўнутраную рэцыркуляцыю:
5. Шчыльна зачыніце ўсе вонкавыя вокны, балконныя дзверы і пасіўныя вентыляцыйныя адтуліны.
6. Усталюйце хатнія сістэмы ацяплення, вентыляцыі і кандыцыянавання, клімат-кантроль аўтамабіляў на 100-працэнтную ўнутраную рэцыркуляцыю паветра, каб паветра, якое выцякае з вонкавага паветра, не зацягвалася ў салон або жылое памяшканне, і ўключыце HEPA (высокаэфектыўны ачышчальнік цвёрдых часціц), разлічаны на ўлоўліванне часціц памерам да 0,3 мікраметра.
7. Ацаніце сур'ёзнасць дыхальных шляхоў з дапамогай маўленчага тэсту на адзін удых:
8. Папрасіце пацярпелага прагаварыць поўны сказ услых.
9. Умераны прыступ: можа размаўляць фразамі, чутныя хрыпы, частата дыхання вышэй за 20 удыхаў у хвіліну, пульс ад 100 да 120 удараў у хвіліну.
10. Цяжкі прыступ: можа гаварыць толькі асобныя словы паміж удыхамі, сядзець вертыкальна ў стылі штатыва, хапаючыся за край крэсла, надгрудинные або міжрабрынныя ўцягванні (прысмоктванне скуры ў падставы глоткі і паміж рэбрамі), пульс вышэй за 120 удараў у хвіліну.
11. Непазбежны для жыцця арышт: занадта цяжка дыхаць, каб увогуле гаварыць, цыяноз (сіне-шэрыя вусны або пазногці), спутанность свядомасці або дрымотнасць, брадыкардыя (запаволенне сардэчнага рытму) або "ціхая грудная клетка", дзе паток паветра настолькі моцна перакрыты, што не чуваць хрыпаў.
12. Прымяненне пратаколу 4x4x4 Reliever Protocol з выкарыстаннем дазаванага інгалятара пад ціскам (pMDI) і спейсера:
13. Пасадзіце чалавека вертыкальна (ні ў якім разе не прымушайце хворага на астму ляжаць роўна, гэта сціскае дыяфрагму і пагаршае ўдушша).
14. Энергічна ўзбоўтайце інгалятар бэта-2-агоніста кароткага дзеяння (SABA), такі як сальбутамол (альбутэрол) або тэрбуталін, устаўце яго ў камеру ўтрымлівання з клапанам (спейсер) і зрабіце 1 зацяжку ў спейсер, папрасіўшы чалавека зрабіць 4 павольныя глыбокія ўдыхі і выдыхі праз муштук спейсера пасля адной зацяжкі.
15. Паўтарыце гэтую дакладную паслядоўнасць усяго 4 разы (4 асобныя ўдыхі, з 4 удыхамі на зацяжку).
16. Пачакайце 4 хвіліны. Калі дыханне не цалкам нармалізавалася, зрабіце яшчэ 4 удыхі (па 4 удыхі на зацяжку) і неадкладна выклікайце службу хуткай медыцынскай дапамогі, калі вы гэтага яшчэ не зрабілі.
17. Калі распоркі няма, імправізуйце камеру або выкарыстоўвайце тэхніку прамога павольнага ўдыху:
18. Падчас сур'ёзнага бронхаспазму пры наўпроставым уключэнні інгалятара ў рот без спейсера да 80 працэнтаў лекаў адкладаецца на задняй частцы горла, а не ў лёгкіх.
19. Калі ў вас няма камерцыйнай пластыкавай пракладкі, прарэжце шчыліну ў дне чыстага сухога аднаразовага папяровага шкляначкі або пластыкавай бутэлькі з вадой аб'ёмам 500 мілілітраў (16,9 вадкіх унцый), каб стварыць імправізаваную камеру для захоўвання, або папытаеце чалавека цалкам выдыхнуць, заціснуць вусны вакол муштука інгалятара, націсніце адзін раз, удыхаючы павольна і раўнамерна на працягу 3-5 секунд, і затрымліваюць дыханне да 10 секунд, калі гэта пераносіцца.
20. Плануйце тупік хуткай дапамогі і падрыхтуйцеся да самастойнай сартавання або выратавання фармацэўта, калі сеткі перагружаны:
21. Падчас рэгіянальнай навальнічнай эпідэміі астмы тысячы абанентаў адначасова тэлефануюць у службу экстранай дапамогі, а чэргі на адпраўку хуткай дапамогі могуць перавышаць ад 2 да 4 гадзін.
22. Падтрымліваючы адчыненую лінію або зваротны выклік для цяжкіх або небяспечных для жыцця пацыентаў, працягвайце ўводзіць 4 зацяжкі сальбутамола (альбутэрол) кожныя 4 хвіліны (або да 6-8 зацяжак кожныя 5 хвілін пад кіраўніцтвам дыспетчара пры небяспечным для жыцця стане). Калі машыны хуткай дапамогі зусім недаступныя і спецыяльны кіроўца з закрытай машынай (настроенай на рэцыркуляцыю паветра) можа дабрацца да аддзялення хуткай медыцынскай дапамогі бальніцы або аптэкі хуткай дапамогі на працягу 5-10 хвілін, каардынуйце транспарт толькі ў тым выпадку, калі пацыент застаецца ў свядомасці і па дарозе працягвае атрымліваць бесперапынныя зацяжкі.

Дрэва рашэнняў: прафілактыка астмы пры навальніцы, сартаванне і пашырэнне бронх сярод масавых пацярпелых¶

flowchart TD
    Start["НАБЛІЖАЕЦЦА ВЯСНОВАЯ АБО РАННЯЕ ЛЕТНЯЯ НАВАРНІЦА - Прагноз высокай травы, пустазелля або пылка дрэў + папярэджанне аб парывах спераду"] --> Location{"Вы ці людзі з высокай рызыкі - (сенечная ліхаманка, хрыпы ці астма ў анамнезе) на вуліцы?"}

    Location -->|YES: Outdoors or Windows Open| SealUp["СХОВІЦЦА ПЕРАД ПАРЫВАМІ ФРАНТА - 1. Зайдзіце ў памяшканне або ў закрытую машыну за 20-30 хвілін да дажджу - 2. Зачыніце ўсе вокны, дзверы і вонкавыя вентыляцыйныя адтуліны - 3. Усталюйце кандыцыянер на 100% УНУТРАННАЙ РЭЦЫРКУЛЯЦЫІ і запусціце фільтр HEPA"]

    Location -->|NO: Symptoms Already Starting| Triage["ХУТКАЯ САРАТЫРАВАННЕ ТЯЖАРАСЦІ ДЫХАННЯ - Праверце маўленне, частату дыхання, уцягванне, колер скуры і лёгачныя гукі"]
    SealUp --> SymptomsCheck{"У каго-небудзь з'яўляецца кашаль, сарамлівасць у грудзях, хрыпы або дыхавіца?"}
    SymptomsCheck -->|No Symptoms| Monitor["Заставайцеся ў памяшканні ад 2 да 4 гадзін пасля таго, як навальніца пройдзе - Прыміце прапісаныя прэпараты для прафілактыкі (ІКС) і пероральные анцігістамінные прэпараты"]
    SymptomsCheck -->|Yes: Symptoms Present| Triage

    Triage -->|MILD TO MODERATE - Speaks in phrases, audible wheeze, sitting up| FourByFour["СТАРТ 4x4x4 САЛЬБУТАМОЛ / АЛЬБУЦЭРОЛ ПРАТАКОЛ - 1. Сядзьце пацыента вертыкальна; ніколі не дазваляйце ім ляжаць роўна - 2. Зрабіце 1 удых у SPACER -> пацыент робіць 4 удыхі - 3. Паўтарыце 4 разы (усяго 4 удыхі / 16 удыхаў удыхаў) - 4. Пачакайце 4 хвіліны і паўторна ацаніце гаворка і працу дыхання"]

    Triage -->|SEVERE OR LIFE-THREATENING - Single words only, blue lips, silent chest, exhaustion| CallEMS["НЕМЕДЛЕННА ВЫКАНАЙЦЕ Ў СЛУЖБЫ ЭКСТРАННАЙ СЛУЖБЫ - (911 / 999 / 112 / 000) і паведаміце: 'Сур'ёзная навальнічная астма'"]

    FourByFour --> ImproveCheck{"Ці цалкам аднавіліся дыханне і гаворка пасля першых 4 хвілін?"}
    ImproveCheck -->|YES: Fully Relieved| PostCare["Уважліва назірайце на працягу 4 гадзін (рызыка двухфазнага адскоку) - зрабіце яшчэ 4 зацяжкі, калі хрыпы вернуцца; звярнуцца па медыцынскае абследаванне"]
    ImproveCheck -->|NO: Still Breathless| CallEMS

    CallEMS --> ContinuousReliever["ПАСЦЕННАЯ ВЫСОКАДАЗОВАЯ БРОНХАДЫЛЯТАЦЫЯ І СТЕРОІДЫ - 1. Зрабіце яшчэ 4 зацяжкі з дапамогай спейсера кожныя 4 хвіліны падчас чакання - 2. Калі пацыенту прызначаны пероральны преднізолон/преднизон - або план дзеянняў SMART (будесонид/формотерол), увядзіце зараз - 3. Калі прыкметы анафілаксіі існуюць адначасова (ацёк мовы, крапіўніца, шок), - нутрацягліцава ўвесці адрэналін (0,3-0,5 мг) у вонкавую паверхню сцягна"]

Фізіка атмасферы і патабіялогія навальнічнай астмы¶

Разуменне таго, чаму толькі пэўныя канвектыўныя штормы выклікаюць масавы бронхаспазм, дапамагае людзям, школам, арганізатарам мерапрыемстваў на адкрытым паветры і службам хуткай дапамогі прадбачыць эпідэмію за некалькі гадзін да таго, як паступіць першы званок 911 або 000.

1. Чатырохступеністы метэаралагічны рухавік¶

Эпідэмія навальнічнай астмы патрабуе дакладнага супадзення аэробиологических і канвектыўных умоў надвор'я:

1. Этап 1 - папярэднія зімовыя/вясновыя ападкі і рост травы: Моцныя познія зімовыя і вясновыя дажджы спрыяюць пышнаму росту травы ўмеранага клімату (асабліва райграсу шматгадовага, Lolium perenne, травы Цімафееўкі, Phleum pratense або Parietaria/відаў амброзіі) на раўнінах на ветры ад населеных гарадоў, а затым праз некалькі цёплых, сухіх, ветраных дзён, якія выклікаюць пік цвіцення і масавы выкід у атмасферу некранутых пылковых зерняў (экстрэмальная колькасць пылка, якая перавышае 100-500 зерняў на кубічны метр паветра).
2. Этап 2 - Канвектыўны ўзыходзячы паток: калі моцны халодны фронт, сухая лінія або лінія шматячэйкавага шквалу прасоўваецца па раўнінах з высокім утрыманнем пылка позна ўдзень, цёплыя ўзыходзячыя патокі перад навальніцай вакуумуюць мільярды пераносных у паветры непашкоджаных пылковых зерняў з паверхневага памежнага пласта ў вільготную базу воблакаў на вышыні ад 1000 да 3000 метраў (3300 да 9800 футаў) вышыня.
3. Стадыя 3 - Асматычны шок, электрычны зарад і механічная фрагментацыя: унутры базы воблака з высокай вільготнасцю (дзе адносная вільготнасць перавышае 95-100 працэнтаў) і ўнутры інтэнсіўных электрычных палёў штармавой камеры:
4. Некранутыя пылковыя збожжа хутка паглынаюць вільгаць гіпатанічнага воблака праз свае зародкавыя адтуліны (скачок асматычнага тургорнага ціску).
5. Унутраны гідрастатычны ціск перавышае трываласць на расцяжэнне вонкавай сценкі пылка (экзіны і інтыны), у выніку чаго зерне лопаецца, як мікраскапічны вадзяны шарык (асматычны лізіс).
6. Адначасова інтэнсіўныя электрастатычныя палі (ад 10 000 да 100 000 вольт на метр) і механічны зрух паміж пераахалоджанымі кроплямі і дробкай разбіваюць абязводжаныя або часткова змочаныя пылковыя збожжа і спрэчкі грыбоў (Alternaria, Cladosporium) на часціцы пылка, якія можна ўдыхаць (ад 0,5 да 2,5 мікраметраў).
7. Стадыя 4 - Канцэнтрацыя халоднага сыходнага патоку і дывановая бамбардзіроўка ветрам: астуджаныя дажджом сыходныя патокі нясуць гэтыя трыльёны мікраскапічных гранул крухмалу, насычаных алергенам, хутка ўніз да паверхні Зямлі. Калі сыходны слуп шчыльнага халоднага паветра трапляе на зямлю, ён распаўсюджваецца гарызантальна наперад са хуткасцю 40-100 км/г (25-62 міль/гадз) у выглядзе неглыбокага, турбулентнага фронту парываў (мяжа адтоку) толькі на 100-400 метраў (330-1300 футаў) у глыбіню. Паколькі адток холаду абмежаваны тэмпературнай інверсіяй, разарваныя часціцы пылка не могуць рассейвацца ўверх; замест гэтага яны сціскаюцца ў нябачнае біяаэразольнае воблака, якое абдымае зямлю, на вышыні дыхання чалавека за 10 да 30 хвілін да таго, як прыйдзе моцны дождж, каб ачысціць паветра.

2. Параўнанне: звычайная сезонная сенечная ліхаманка супраць эпідэмічнай навальнічнай астмы¶

Клінічнае распазнаванне і паэтапнае лячэнне на догоспитальном этапе¶

1. Распазнанне схаванага бронхаспазму ў тых, хто ўпершыню пацярпеў¶

Паколькі больш за палову хворых на навальнічную астму ніколі раней не мелі прыступаў астмы, яны рэдка распазнаюць, што адбываецца з іх лёгкімі. Многія лічаць, што ў іх сардэчны прыступ, яны задыхаюцца ад пылу або адчуваюць прыступ панікі:

• Пастаянны, сухі, параксізмальная кашаль: у многіх дарослых і дзяцей вострае звужэнне дыхальных шляхоў спачатку выяўляецца не як класічны музычны свіст, а як няспынны, надрыўны сухі кашаль, які ўзмацняецца з кожным удыхам паветра.
• Хрыпы на выдыху і працяглы выдых: паколькі ўнутрыгрудны ціск павышаецца падчас выдыху, запалёныя і звужаныя бранхіёлы яшчэ больш звужаюцца, калі пацыент спрабуе выдыхнуць. Удых здаецца кароткім і павярхоўным, у той час як выдых займае у два-тры разы даўжэй, чым звычайна і стварае высокі музычны свіст (хрып).
• Дынамічная гіперінфляцыя ("Захоп паветра"): паколькі пацярпелы можа ўцягнуць невялікую колькасць паветра праз звужаныя бранхіёлы, але не можа цалкам выдыхнуць яго да наступнага ўдыху, нясвежае паветра затрымліваецца ў альвеолах. Грудзі набываюць форму бочкі і пашыраюцца, што прымушае пацыента нахіляцца наперад на выцягнутых руках (становішча на штатыве) і выкарыстоўваць дапаможныя мышцы шыі і рэбраў толькі для таго, каб уцягваць малюсенькі дыхальны аб'ём свежага паветра ў верхнюю частку занадта надзьмутых лёгкіх.
• Папярэджанне аб смяротным "ціхім грудзей": калі назіральнік прыклаў вуха да грудзей або спіны ахвяры і не пачуе ні хрыпаў, ні звычайных гукаў дыхання, пакуль пацыент відавочна з цяжкасцю дыхае, бронхаспазм цяпер амаль на 100 працэнтаў завершаны. У лёгкія і з лёгкіх амаль не паступае паветра; гіпаксічная брадыкардыя і прыпынак сэрца наступяць на працягу некалькіх хвілін, калі неадкладна не пачацца агрэсіўная бронходилатация і дапаможная вентыляцыя лёгкіх.

2. Як правільна выконваць тэхніку выратавання з распоркай 4x4x4¶

Медыцынскія даследаванні, праведзеныя Нацыянальным саветам па барацьбе з астмай Аўстраліі, Глабальнай ініцыятывай па барацьбе з астмай (GINA) і Брытанскім таракальным таварыствам, дэманструюць, што дазаваны інгалятар пад ціскам (pMDI), прымацаваны да спейсера з клапанам, гэтак жа эфектыўны, як (і хутчэй у наладжванні, чым) шпітальны струйны распыляльнік, пазбягаючы пры гэтым аэразольнага распаўсюджвання рэспіраторных вірусаў:

1. Размясціце пацыента: пасадзіце чалавека вертыкальна ў крэсла або абапёршыся аб сцяну, плечы крыху наперад. Паслабце любы тугі каўнер або нагрудны рамень.
2. Падрыхтуйце інгалятар і спейсер:
3. Зніміце каўпачок з блакітнага рэльефу pMDI (сальбутамол 100 мікраграмаў / альбутэрол 90 мікраграмаў на зацяжку).
4. Падтрасіце інгалятар вертыкальна на працягу ад 3 да 5 секунд і шчыльна ўстаўце муштук у задняе кольца распоркі з клапанам.
5. Зацяжка 1 (метад прыліўнога дыхання):
6. Размясціце распорны муштук паміж зубамі пацыента, шчыльна прыціснуўшы яго вуснамі (або прыцісніце дзіцячую маску да носа і рота дзіцяці ва ўзросце да 4 гадоў).
7. Націсніце на каністру адзін раз, каб зрабіць 1 зацяжку ў распорку, і папытаеце пацыента павольна ўдыхнуць і выдыхнуць праз рот 4 разы.
8. Дастаўце зацяжкі 2, 3 і 4:
9. Каротка падтрасіце, зрабіце Зацяжку 2 (4 павольных удыху), Зацяжку 3 (4 павольных удыху) і Зацяжку 4 (4 павольных удыху).
10. 4-хвілінны цыкл пераацэнкі:
11. Пачакайце 4 хвіліны, назіраючы за рухамі грудзей, працягласцю прамовы і колерам вуснаў.
12. Калі праз 4 хвіліны па-ранейшаму адчуваецца хрып, кашаль або дыханне, неадкладна паўтарыце яшчэ адзін цыкл з 4 удыхаў (4 удыхі на зацяжку).
13. Максімальная дазавання на догоспитальном этапе: чакаючы адкладзенай хуткай дапамогі падчас масавай навальнічнай астмы, дарослыя і дзеці старэйшыя за 6 гадоў, якія знаходзяцца ў цяжкім стане, могуць бяспечна рабіць 4 зацяжкі кожныя 4 хвіліны (або ад 6 да 8 зацяжак кожныя 5 хвілін для дарослага, які пакутуе ад небяспекі для жыцця, пад кіраўніцтвам дыспетчара). Часовыя пабочныя эфекты высокіх доз сальбутамола/альбутэролу, такія як дрыгаценне рук і пачашчанае сэрцабіцце, з'яўляюцца чаканымі фармакалагічнымі эфектамі і з'яўляюцца нашмат менш небяспечнымі, чым неапрацаваная асфіксія.

3. Экстраныя абыходныя шляхі, калі на здарэнні няма інгалятара для лячэння астмы¶

Паколькі ад 40 да 60 працэнтаў ахвяр навальнічнай астмы не валодаюць інгалятарам падчас шторму, навакольныя і члены сям'і часта сутыкаюцца з жахлівым разрывам, калі машыны хуткай дапамогі затрымліваюцца:

• Неадкладна пазычце інгалятар для паслаблення (абмен бронходилататором добрага самараніна):
• Пры навальнічным прыступе астмы, які пагражае жыццю, не саромейцеся пытацца ў суседзяў, калег па працы, настаўнікаў або мінакоў, ці носіць хто-небудзь з сабой сіні інгалятар сальбутамол/альбутэрол або інгалятар будесонід/фарматэрол.
• Працярыце муштук тампонам, змочаным спіртам, або чыстай тканінай, або прапусціце пазычаны інгалятар праз імправізаваны чысты папяровы шкляначку або выразаную пластыкавую пракладку для бутэлькі з вадой, каб не было прамога аральнага кантакту, і ўвядзіце пратакол 4x4x4.
• Праверце, ці знаходзіцца аптэка ў некалькіх хвілінах хады або ў 2 хвілінах язды:
• У такіх юрысдыкцыях, як Аўстралія (Склад 3: лекі толькі для фармацэўтаў), Злучанае Каралеўства (Правілы паставак у надзвычайных сітуацыях), Канада і некаторыя краіны Еўрапейскага Саюза, грамадскія фармацэўты маюць законнае права выдаваць экстраны інгалятар сальбутамола (альбутэрол) і спейсер без рэцэпту лекара падчас вострай рэспіраторнай сітуацыі.
• Калі выкарыстоўваць аўтаінжэктар адрэналіну (EpiPen / Jext / Emerade / Auvi-Q):
• Многія людзі з сур'ёзнай алергіяй на траву або харчовай алергіяй маюць пры сабе аўтаін'ектар адрэналіну (адрэналіну) для нутрацягліцавага ўвядзення, нават калі яны не маюць пры сабе інгалятара сальбутамола.
• Эпінефрын з'яўляецца магутным неселективным альфа- і бэта-2-адрэнэргічнай агоністом, які хутка расслабляе гладкую мускулатуру бронх і памяншае ацёк слізістай абалонкі дыхальных шляхоў.
• У адпаведнасці з рэкамендацыямі па рэанімацыі і анафілаксіі, калі ў пацыента небяспечны для жыцця бронхаспазм (не можа гаварыць, ціанотычны, ціхая грудная клетка або калапс) і або праяўляе якія-небудзь прыкметы сістэмнай анафілаксіі або не мае нулявога доступу да інгалятара бэта-2-агоністом, сутыкаючыся з непазбежнай асфіксіяй, увядзенне нутрацягліцавы аўтаматычны ін'ектар адрэналіну (0,3 мг для дарослых і дзяцей, старэйшых за 30 кг [66 фунтаў]; 0,15 мг для дзяцей ад 15 да 30 кг [33 да 66 фунтаў]) у сярэдзіну вонкавага боку сцягна (vastus lateralis) можа выратаваць жыццё, пакуль не адрэагуюць экстранныя службы.
• Пазіцыянаванне, спакойнае дыханне са сціснутымі вуснамі і чаго НЕ рабіць:
• НЕ кладзіце пацыента пад паравы душ і не прымушайце яго ўдыхаць гарачую пару: высокая вільготнасць і цёплая пара могуць справакаваць рэфлекторнае звужэнне бронх у гіперрэактыўных дыхальных шляхах і выклікаць далейшае фрагментаванне пылка.
• НЕ дазваляйце пацыенту дыхаць у папяровы пакет: паўторнае дыханне праз папяровы пакет - гэта састарэлы міф пра гіпервентыляцыю, якая хутка зніжае ўдыхальны ўзровень кіслароду (\(FiO_2\)) і можа забіць пацыента з гіпаксічнай астмай.
• Навучыце пацыента павольна ўдыхаць праз нос (які сагравае, увільгатняе і адфільтроўвае ўсе пакінутыя ў памяшканні часціцы) і павольна выдыхаць праз сціснутыя вусны (як мякка дзьмуць на гарачы суп), што стварае ад 5 да 10 сантыметраў вады з унутраным станоўчым ціскам у канцы выдыху (аўтаматычны PEEP) у дыхальных шляхах, каб адкрыць невялікія бранхіёлы. падчас выдыху.

Прафілактыка хворых палінозам вясной і ў пачатку лета¶

Калі вы адчуваеце сезоннае чханне, сверб у слязлівых вачах або заложенность носа ў сезон пылка траў або дрэў, медыцынскія ўлады адносяць вас да групы высокай рызыкі эпідэмічнай навальнічнай астмы, нават калі вашы лёгкія заўсёды адчувалі сябе цалкам здаровымі:

1. Пачніце штодзённы інтраназальны кортікостероідны спрэй і прафілактычны інгалятар у пачатку сезона пылка:
2. Пачніце выкарыстоўваць штодзённы інтраназальны кортікостероідны спрэй (флутыказон, мометазон або будесонид) за 2-4 тыдні да піку сезона пылка травы ў спалучэнні з штодзённым пероральным прыёмам антігістамінных прэпаратаў.
3. Калі вы калі-небудзь адчувалі лёгкія хрыпы, начны кашаль або сарамлівасць у грудзях падчас вясны або фізічных практыкаванняў, купіце штодзённы інгаляцыйны кортікостероід (ІКС) для прафілактыкі (або супрацьзапаленчае сродак будэсонід/фарматэрол). Падчас эпідэміі ў Мельбурне ў 2016 годзе амаль 90 працэнтаў пацыентаў з астмай у аддзяленнях інтэнсіўнай тэрапіі НЕ прымалі рэгулярныя прэпараты для прафілактыкі ІКС.
4. Ніколі не перажывайце вясну без інгалятара Blue Reliever + Spacer:
5. Захоўвайце актуальны сальбутамол (альбутэрол) pMDI і кішэнную пракладку з клапанам у сумцы і хатняй аптэчцы на працягу вясны і пачатку лета.
6. Сачыце за афіцыйнымі сістэмамі ранняга папярэджання пра пылок і навальніцу пры астме:
7. У дні з рэйтынгам Высокі або Экстрэмальны як для пылка травы, так і для моцных навальніц адмяніце спартыўныя трэніроўкі на свежым паветры, прабежкі і экскурсіі на свежым паветры ў другой палове дня і ўвечары.
8. Надзеньце шчыльна прылягаючы рэспіратар N95 / P2 / FFP2, калі вы апынуліся на вуліцы падчас ветру:
9. Калі вы вымушаныя хадзіць на адкрытым паветры падчас ветру з высокім узроўнем пылку, надзеньце шчыльна прылеглы рэспіратар NIOSH N95, аўстралійскі/Новазеландскі P2 або еўрапейскі FFP2 (фільтруе не менш за 94-95 працэнтаў субмікронных часціц) і дыхайце строга праз нос, пакуль не заходзіце ў памяшканне.
10. Абеззаражанне памяшканняў пасля шторму:
11. Апынуўшыся ўнутры пасля ўздзеяння, неадкладна зніміце верхнюю вопратку, вымыйце твар і валасы і правядзіце прамыванне носа стэрыльным солевым растворам.

Рэгіянальныя нумары экстраных службаў і пратаколы агенцтваў¶

Часта задаюць пытанні¶

Чаму пры навальніцы прыступ астмы здарыўся за 20 хвілін ДА пачатку дажджу, а не падчас ліўня?¶

Самая высокая канцэнтрацыя мікраскапічных разбураных пылковых гранул крухмалу рухаецца ўнутры халоднага ветру шторму (шквалісты фронт), які імчыцца на 10-30 кіламетраў (6-19 міль) наперадзе сапраўднага дажджавога вала. Унутры падставы воблака пылковыя збожжа набракаюць ад вільгаці і распадаюцца на фрагменты памерам ад 0,5 да 2,5 мікраметраў, якія затым выштурхваюцца на зямлю халоднымі сыходнымі патокамі і выдзімаюцца вонкі ўздоўж зямлі перад штормам. Моцны дождж, які б'е на зямлю пазней, на самай справе дапамагае змыць і ачысціць узважаную пылок з ніжніх слаёў атмасферы, таму самым смяротным акном з'яўляецца сухі або лёгкі туманны парыў ветру непасрэдна перад дажджом.

Ці можа той, хто ніколі ў жыцці не хварэў на астму, сапраўды мець патрэбу ў хуткай дапамозе або памерці падчас навальніцы?¶

Так: эпідэміялагічныя даследаванні пасля катастрофы ў Мельбурне ў 2016 годзе і падобных эпідэмій у Лондане, Неапалі, Вага-Вага і Ахвазе паказалі, што ад 40 да 60 працэнтаў людзей, якія звяртаюцца ў аддзяленні хуткай медыцынскай дапамогі, не мелі папярэдняга дыягназу астма, і многія не ведалі, як выглядае інгалятар для паслаблення. Тым не менш, ад 95 да 99 працэнтаў гэтых пацярпелых была сезонная сенечная ліхаманка (алергічны рыніт) і імуналагічна сенсібілізаваныя (носьбіты антыцелаў IgE) да райграсу або грыбковых алергенаў. Паколькі некрануты пылок ніколі не дасягае ніжніх аддзелаў лёгкіх у звычайныя дні, іх ніжнія дыхальныя шляхі ніколі не правяраліся, пакуль навальніца не разбіла пылок на часціцы памерам 2 мікраметры, здольныя пранікаць глыбока ў іх бранхіёлы.

Калі я прыму пероральную таблетку антігістамінных прэпаратаў, такіх як цэтырызін, лоратадин або фексофенадин, калі ў мяне пачынаюцца хрыпы падчас шторму, гэта спыніць прыступ астмы?¶

Не: у той час як прыём неседатыўных пероральных антігістамінных прэпаратаў перад навальніцай дапамагае паменшыць чханне ў верхніх дыхальных шляхах і лёгкія сігналы гістаміна, пероральным антігістамінным прэпаратам патрабуецца ад 30 да 60 хвілін, каб дасягнуць пікавых узроўняў у крыві, і яны не могуць змяніць вострае звужэнне гладкай мускулатуры бронх (якое ў значнай ступені абумоўлена цистеиниллейкотриенами, простагландынам D2 і холинергические шляху ў дадатак да гістаміна). Востры прыступ астмы пры навальніцы патрабуе інгаляцыйнага бронходилататора (сальбутамола/альбутэрола праз спейсер або будесонід/фарматэрол), каб неадкладна паслабіць скарочаныя мышцы дыхальных шляхоў, а таксама кортікостероідов, каб супакоіць запаленне ніжніх дыхальных шляхоў.

Колькі зацяжак інгалятара з сінім сальбутамолам (альбутэролам) занадта шмат, калі хуткая дапамога затрымліваецца больш чым на гадзіну падчас масавай надзвычайнай сітуацыі?¶

Пры сур'ёзнай або небяспечнай для жыцця астме, калі сеткі хуткай дапамогі перапоўнены, медыцынскія таксіколагі і рэспіраторныя рэкамендацыі падкрэсліваюць, што гіпаксія (недахоп кіслароду з закрытых дыхальных шляхоў) прыводзіць да смяротнага зыходу на працягу некалькіх хвілін, у той час як сальбутамол/альбутэрол пры ўдыханні мае шырокі запас бяспекі. Прытрымлівацца пратаколу 4x4x4 (4 зацяжкі праз распорку кожныя 4 хвіліны) бесперапынна, пакуль дыханне не палепшыцца або не прыедуць медыкі, гэта бяспечна і выратавальна. Нават пасля 20-40 зацяжак на працягу гадзіны асноўнымі пабочнымі эфектамі з'яўляюцца дрыготкія рукі, неспакой і пачашчанае сэрцабіцце, з якімі лекары могуць лёгка справіцца, калі дыхальныя шляхі пацыента адкрыты.

Чаму падчас цяжкага прыступу астмы так важна выкарыстоўваць пластыкавую пракладку, а не проста распыляць інгалятар прама ў рот?¶

Калі падчас моцнага бронхаспазму чалавек хапае паветра з частатой ад 30 да 40 удыхаў у хвіліну, ён не можа скаардынаваць націск на каністру інгалятара з павольным 4-секундным удыхам, а таксама не можа затрымаць дыханне на 10 секунд. Увядзенне інгалятара пад ціскам непасрэдна ў рот падчас хуткага дыхання прыводзіць да таго, што ад 80 да 90 працэнтаў кропель аэразоля са хуткасцю 100 км/гадз (62 мілі/гадзіну) трапляюць прама на мову і заднюю частку горла, дзе яны бясшкодна праглынаюцца ў страўнік. Адна зацяжка ў распорку з клапанам прыпыняе мікраскапічны туман лекаў у камеры, каб пацыент мог проста ўдыхнуць і выдыхнуць 4 разы ў сваім натуральным тэмпе, дастаўляючы ў 3-4 разы больш лекаў глыбока ў звужаныя лёгкія.

Гэта кіраўніцтва прызначана для азнаямлення і не замяняе прафесійнага медыцынскага абследавання або практычнага навучання аказанню першай дапамогі. Мы настойліва рэкамендуем прайсці акрэдытаваны курс па аказанні першай дапамогі, лячэння астмы і сардэчна-лёгачнай рэанімацыі ў Міжнароднай федэрацыі таварыстваў Чырвонага Крыжа і Чырвонага Паўмесяца (IFRC), вашага нацыянальнага таварыства Чырвонага Крыжа, службы хуткай дапамогі Святога Іаана або вашага нацыянальнага фонду барацьбы з астмай.

Звязаныя даведнікі¶

• Пратаколы першай дапамогі пры прыступе астмы і інгалятар
• Неадкладная дапамога пры алергічных рэакцыях і анафілаксіі
• Бяспека ад навальніц і маланак
• Дэрэча, прамалінейны вецер і выжыванне пры мікраўспышках
• Нумары экстраных службаў па краінах

Крыніцы і афіцыйнае кіраўніцтва¶

• Нацыянальны савет па барацьбе з астмай Аўстраліі: Аўстралійскі даведнік па барацьбе з астмай - Клінічныя рэкамендацыі па барацьбе з эпідэмічнай навальнічнай астмай і пратакол аказання першай дапамогі 4x4x4.
• Дэпартамент аховы здароўя і метэаралагічнае бюро Вікторыі (Аўстралія): Сістэма прагназавання эпідэміі навальніцы пры астме і рэкамендацыі па рэагаванні грамадскага аховы здароўя (Агляд Мельбурна пасля 2016 г.).
• Глабальная ініцыятыва па бранхіяльнай астме (GINA): Глабальная стратэгія лячэння і прафілактыкі бранхіяльнай астмы - лячэнне пагаршэння астмы і вострых абвастрэнняў.
• Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) і Сусветная арганізацыя па барацьбе з алергіяй (WAO): Змена клімату, аэробіялогія, асматычны разрыў пылка і рэспіраторныя эпідэміі, звязаныя з навальніцай.
• Брытанскае таракальнае таварыства (BTS), NICE і Шатландская міжуніверсітэцкая сетка рэкамендацый (SIGN): Брытанскае кіраўніцтва па лячэнні астмы.
• Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC, Злучаныя Штаты) і Амерыканская акадэмія алергіі, астмы і імуналогіі (AAAAI): Механізмы навальнічнай астмы, субпылковыя біяаэразолі і падрыхтоўка да надзвычайных бронходилататоров.