Калхіцын (восеньскі крокус) супраць дзікага часныку, атручвання пры здабычы ежы і сартаванне балігалоў (цыкутаксін) супраць атрутнага балігалову (каніін).¶

Памылкова прыняць смяротна небяспечную дзікую расліну за ядомую зеляніну або карняплод - адна з самых хуткіх медыцынскіх сітуацый у адпачынку на свежым паветры і хатняй кухні. Калі ў каго-небудзь з'явіцца млоснасць, паленне ў роце, галавакружэнне, запаволенне сардэчнага рытму, цягліцавая слабасць або курчы пасля ўжывання фуражаванага дзікага часныку (ramps), дзікай морквы або дзікага пастарнака, патэлефануйце ў мясцовы нумар службы экстранай дапамогі (911 у Злучаных Штатах і Канадзе, 112 ва ўсім Еўрапейскім Саюзе, 999 у Вялікабрытаніі) або звярніцеся да нашага міжнародны даведнік экстраных нумароў неадкладна. Пакуль чакаеце парамедиков, азнаёмцеся з нашым больш шырокім пратакол прыёму дзікіх грыбоў і атрутных раслін, рыхтавацца да эпілептычны статус працяглыя курчы калі балігалоў быў з'едзены, і будзьце гатовыя пачаць сардэчна-лёгачная рэанімацыя (СЛР) калі атрутная цыкута або восеньскі крокус выклікаюць прыпынак дыхання або сэрца.

У Еўропе, Паўночнай Амерыцы і ўмеранай Азіі дзве сумнавядомыя пасткі, падобныя на батанічныя двайнікі, выклікаюць пераважную большасць смяротных атручванняў дзікімі раслінамі: 1. Шыракалісты пастка "Часнок": Нарыхтоўшчыкі збіраюць ядомы Часнок / чарамша (Allium ursinum) або паўночнаамерыканскія пандусы (Allium tricoccum) у вільготных вясновых лясах выпадкова збярыце зялёнае лісце восеньскага крокуса / лугавога шафрана (Colchicum autumnale) або Ілжывы морозник (Veratrum album / Veratrum viride), якія растуць побач на аднолькавай глебе. У той час як Вератрум выклікае хуткую ваніты, моцную брадыкардыю і гіпатанію ўнутры 30 to 120 minutes які рэзка рэагуе на атрапін, Colchicum autumnale змяшчае яд митотического верацяна колхіцын, які імітуе бясшкодны гастраэнтэрыт для 24 hours перш чым развязаць смяротную паліорганную недастатковасць, кардыягенны шок і аплазію касцявога мозгу без камерцыйна шырока распаўсюджанага антыдоту. 2. Пастка парасонавай «дзікай морквы/пастарнака»: фуражыры збіраюць прадстаўнікоў сямейства маркоўных/пятрушкавых (Apiaceae) памылка Цікута вадзяная (Cicuta maculata, Cicuta virosa, або Oenanthe crocata) або Атрутная цыкута (Conium maculatum) для дзікай морквы (карункі каралевы Ганны), дзікага пастарнака, дзягіля або дзікага салеры. Нягледзячы на тое, што абодва носяць назву "балігалоў", іх таксіны з'яўляюцца клінічнымі супрацьлегласцямі: Вадзяны балігалоў утрымлівае цыкутаксін (або энантатаксін), моцны цэнтральны антаганіст ГАМК-А, які выклікае рэфрактэрны эпілептычны статус на працягу 15-60 хвілін, у той час як Атрутны балігалоў змяшчае нікацінавы алкалоід коніін, які выклікае узыходзячы курарэпадобны млявы параліч дыхання, у той час як пацярпелы застаецца цалкам няспаным, пакуль не наступіць гіпаксія.

+-------------------------------------------------------------------------+
|        CRITICAL WILD FORAGING POISONING IDENTIFICATION MATRIX           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP A: SPRING BROAD-LEAF LOOKALIKES (MISTAKEN FOR WILD GARLIC/RAMPS) |
|  1. AUTUMN CROCUS (Colchicum autumnale) -> Toxin: COLCHICINE            |
|     * Onset: Delayed 2 to 24 hours (cholera-like vomiting & diarrhea)   |
|     * Day 2-7: Cardiogenic shock, ARDS, DIC, Bone Marrow Aplasia        |
|     * Treatment: Early Multi-Dose Activated Charcoal + ICU + G-CSF      |
|  2. FALSE HELLEBORE (Veratrum album / viride) -> Toxin: VERATRUM ALK.   |
|     * Onset: Rapid 30 minutes to 3 hours (violent vomiting & paresthesia|
|     * Hallmark: Bezold-Jarisch Triad (Severe Bradycardia + Hypotension) |
|     * Treatment: IV Atropine (0.5-1.0 mg) + IV Fluids + Charcoal        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP B: APIACEAE CARROT-FAMILY LOOKALIKES (HOLLOW STEMS, WHITE UMBLES)|
|  3. WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / virosa) -> Toxin: CICUTOXIN        |
|     * Onset: Ultra-rapid 15 to 60 minutes after chewing root or stem    |
|     * Hallmark: Explosive, continuous Tonic-Clonic Status Epilepticus   |
|     * Treatment: IV Benzodiazepines -> Phenobarbital / Propofol         |
|  4. POISON HEMLOCK (Conium maculatum) -> Toxin: CONIINE                 |
|     * Onset: 30 minutes to 2 hours (burning mouth, salivation, tremors) |
|     * Hallmark: Ascending Flaccid Respiratory Paralysis (Clear Mind)    |
|     * Treatment: Mechanical Ventilation for 24-72 hours (100% recovery) |
+-------------------------------------------------------------------------+

Зрабіце гэта зараз¶

1. Неадкладна патэлефануйце ў службы экстранай дапамогі і таксікалагічныя службы. Набярыце 911 (ЗША і Канада), 112 (Еўрапейскі саюз), 999 (Вялікабрытанія), 000 (Аўстралія) або 111 (Новая Зеландыя). Не чакайце, пакуль з'явяцца сімптомы, калі хтосьці заўважыць, што толькі што праглынуў крокус восеньскі, вадзяную цыкуту, атрутную цыкуту або ілжывы морознік: колхіцын мае падманлівы эфект 2 to 12 hour ціхая фаза, падчас якой ранняе абеззаражанне кішачніка ў бальніцы з'яўляецца адзіным шанцам прадухіліць смяротнае паглынанне клеткамі.
2. Збярыце і сфатаграфуйце непашкоджаную расліну, уключаючы цыбуліну/корань, аснову сцябла і лісце. Пакладзеце неапрацаваны ўзор лісця, сцеблаў, клубняў або цыбулін (а таксама рэшткі супу, песта або салаты) у папяровы пакет або кантэйнер і прынясіце яго з пацыентам у аддзяленне неадкладнай дапамогі. Таксіколагі экстранай дапамогі і батанікі цэнтра таксікалогіі па выкліку выкарыстоўваюць каранёвыя камеры, плямы на сцеблах, жылкаванне лісця і пах часныку, каб вызначыць дакладны таксін на працягу некалькіх хвілін.
3. Ніколі не выклікайце ірвоту дома. Не давайце сіроп іпекакуаны, салёную ваду і не ванітуйце пальцамі. Калі б расліна была Цікута вадзяная (Cicuta), моцныя генералізованный прыступы могуць узнікнуць унутры 15 minutes праглынанні, выклікаючы смяротную лёгачную аспірацыю, калі ў чалавека ваніты.
4. Пакладзеце пацыента лежачы на баку і падрыхтуйцеся да курчаў або дыхальнай недастатковасці.
5. Калі чалавек з'еў корань/клубень ля ручая або балота (Цікута вадзяная), адсуньце вострыя прадметы і падушыце галаву, каб падрыхтавацца да раптоўных тоніка-клонічных курчаў.
6. Калі чалавек з'еў полае сцябло з фіялетавымі плямамі або лісце, падобныя на папараць (Атрутная цыкута), уважліва назірайце за тым, як яго грудзі падымаецца: калі яго ногі адчуваюць сябе цяжкімі, а дыханне становіцца павярхоўным або спыняецца, неадкладна пачніце выратавальнае дыханне / вентыляцыю лёгкіх праз мяшок-клапан-маску (або поўную СЛР пры адсутнасці пульса).
7. Калі чалавек адчувае галавакружэнне з павольным пульсам ніжэй 45 beats per minute з'еўшы шырокія зялёныя лісце (Морозник), пакладзеце іх роўна і падніміце ногі 30 centimeters (12 inches), каб падтрымаць вяртанне крыві да сэрца, пакуль фельчары не ўвядуць нутравенна атрапін.
8. Неадкладна папярэдзьце ўсіх астатніх, хто разам еў. Пестаў з дзікага часнаку, суп-пюрэ і прыгатаваныя салаты часта ўжываюць члены сям'і, госці на вячэру або таварышы па лагеры. Кожны чалавек, які з'еў хаця б адзін ліст або лыжку булёна (колхіцын і вератрум алкалоіды цалкам тэрмаўстойлівыя і трапляюць у супавую ваду), павінен неадкладна звярнуцца ў бальніцу, нават калі адчувае сябе добра.

Дрэва рашэнняў: Батанічная ідэнтыфікацыя і клінічная сартаванне токсідрому¶

flowchart TD
    A["Вострае захворванне або праглынанне пасля здабычы дзікіх раслін"] --> B{"Які тып расліны быў сабраны?"}
    B -->|"Шырокія гладкія зялёныя лісце (памылкова прымаючы за дзікі часнок / пандусы)"| C{"Праверце з'яўленне сімптомаў і частату сардэчных скарачэнняў"}
    B -->|"Лісце, падобнае на папараць, або белыя кветкі-парасоны / карані (прымаюць за дзікую моркву / пастарнак)"| D{"Праверце дамінантны неўралагічны прыкмета"}
    C -->|"Хуткі пачатак (30-120 хвілін) + Цяжкая брадыкардыя (ЧСС < 45) + Гіпатанія"| E["FALSE HELLEBORE (Veratrum album / viride) - Рэфлекс Бецольда-Ярыша"]
    C -->|"Запаволенае пачатак (2-24 гадзіны) + прафузная халерападобная дыярэя + тахікардыя"| F["ВОСЕНСКІ КРОКУС (Colchicum autumnale) - Мітатычнае атручванне колхіцынам"]
    E --> G["Дайце актываваны вугаль (<1-2ч); IV 0,9% фізіялагічны раствор + IV атрапін (0,5-1,0 мг q3-5m) -> дофамін/фенілэфрын пры неабходнасці"]
    F --> H["Агрэсіўны шматдозны актываваны вугаль (MDAC q4-6h) + Ранняя аб'ёмная рэанімацыя ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі + G-CSF для панцытапеніі"]
    D -->|"Гвалтоўны генералізованный эпілептычны статус на працягу 15-60 хвілін"| I["ЦІКУТАКІН (Cicuta maculata / virosa / Oenanthe crocata) - цыкутаксін"]
    D -->|"Узыходзячы млявы параліч цягліц і дыхання з чыстым розумам"| J["ЦІКУТА АТРУДНАЯ (Conium maculatum) - Кониин Нікацінавая блакада"]
    I --> K["Абараніць дыхальныя шляхі; Высокія дозы IV бензадыазепінаў -> фенабарбітал або прапафол + актыўнае астуджэнне + бікарбанат пры рабдаміёлізе"]
    J --> L["Неадкладная эндотрахеальная інтубацыя і ШВЛ на працягу 24-72 гадзін (пазбягайце сукцынілхаліну) + актываваны вугаль"]

Батанічнае і клінічнае параўнанне 4 смяротных сіндромаў пошуку ежы¶

Частка 1: Падобныя на дзікі часнок: крокус восеньскі (Colchicine) супраць ілжывага морозніка (Veratrum)¶

Кожную вясну ў Еўропе, Вялікабрытаніі і Паўночнай Амерыцы тысячы людзей шукаюць у вільготных лісцяных лясах Дзікі часнок (Allium ursinum) або Пандусы (Allium tricoccum) для падрыхтоўкі песта з дзікага часнаку, супу або абсмаленай зеляніны. Таму што дзікі часнок расце шчыльнымі дыванамі прама праз плямы восеньскага крокуса (Colchicum autumnale) і Ілжывы морозник (Veratrum album у Еўропе; Veratrum viride у Паўночнай Амерыцы), адна жменька схопленых лісця часта змяшчае ўсе тры віды. Акрамя таго, як толькі пальцы фуражыра пакрываюцца здробненым сокам дзікага часнаку, іх рукі пахнуць часнаком, падманваючы «нюхальны тэст», калі яны аглядаюць наступныя лісце.

Сіндром 1А: восеньскі крокус (Colchicum autumnale) і Слава Лілі (Gloriosa superba): Атручэнне колхіцынам¶

Усе часткі Colchicum autumnale (лісце, клубнелуковица/цыбуліна, насенне і восеньскія кветкі) і трапічныя клубні Gloriosa superba ўтрымліваюць высокія канцэнтрацыі (0.1% to 0.6%) алкалоіда колхицина. Праглынанне больш чым 0.5 mg/kg колхіцыну (roughly 2 to 5 fresh leaves of Autumn Crocus для дарослага, або 1 leaf для дзіцяці) часта прыводзіць да смяротнага зыходу і перавышэнне доз 0.8 mg/kg выклікаць амаль 100% смяротнасць ад кардыягеннага шоку і паліорганнай недастатковасці.

Патафізіялогія і 3 клінічныя стадыі таксічнасці колхицина¶

Колхіцын незваротна звязваецца з унутрыклеткавымі альфа- і бэта-тубулінавымі дымерамі, прадухіляючы іх полімерызацыю ў мікратрубачкі. Без функцыянальных мікратрубачак клеткі не могуць утварыць мітатычнае верацяно для дзялення (прытрымліваючы ўсе хутка дзелячыяся клеткі ў метафазе), а клеткі, якія не дзеляцца (напрыклад, сардэчныя міяцыты і перыферычныя нервы), губляюць унутрыклетачны транспарт бурбалак і скарачальную здольнасць.

+-------------------------------------------------------------------------+
|            THE 3 CLINICAL STAGES OF COLCHICINE POISONING                |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 1 (2 TO 24 HOURS POST-INGESTION): GASTROINTESTINAL / CHOLERAIC   |
|  * Mucosal crypt cells of the small intestine divide faster than any    |
|    other tissue; mitotic arrest causes massive mucosal sloughing        |
|  * Profuse, intractable vomiting, fiery abdominal pain, and liters of   |
|    watery/bloody cholera-like diarrhea -> Severe hypovolemic shock      |
|  * Marked initial leukocytosis (white blood cell count > 20,000/mm3)    |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 2 (DAYS 2 TO 7): MULTI-ORGAN FAILURE & BONE MARROW APLASIA       |
|  * Direct myocardial microtubule poisoning -> Refractory Cardiogenic    |
|    Shock, malignant arrhythmias, and sudden cardiac arrest (Days 2-4)   |
|  * ARDS (non-cardiogenic pulmonary edema), rhabdomyolysis, acute renal  |
|    failure, hepatic necrosis, DIC, and ascending metabolic neuropathy   |
|  * Bone marrow collapse (Days 4-8): Profound Pancytopenia / Agranulo-   |
|    cytosis (WBC < 500/mm3, Platelets < 10,000/mm3) -> Fulminant Sepsis  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 3 (DAYS 7 TO 21+): MARROW RECOVERY & ANAGEN ALOPECIA             |
|  * If the patient survives Stage 2, rebound leukocytosis occurs along   |
|    with sudden, complete, reversible scalp hair loss (Alopecia)         |
+-------------------------------------------------------------------------+

Паэтапнае лячэнне ў бальніцы пры атручванні колхіцынам¶

1. Неадкладная і паўторная дэзактывацыя кішачніка (Even if Presenting Late): Паколькі колхіцын падвяргаецца шырокай энтэрагепатычнай рэцыркуляцыі (вылучаецца ў жоўць і рэабсорбуецца ў тонкім кішачніку) і запавольвае маторыку страўнікава-кішачнага гасцінца, правядзіце раннюю аспірацыю/прамыванне страўніка (калі ў межах 1 to 2 hours з'есці лісце) і пачаць Шматдозавы актываваны вугаль (MDAC: 50 grams спачатку, потым 25 grams кожны 4 to 6 hours для 24 to 48 hours). Актываваны вугаль моцна звязвае колхицин ў прасвеце кішачніка і з'яўляецца найбольш эфектыўным сродкам для зніжэння сістэмнай смяротнасці.
2. Агрэсіўная гемадынаміка і рэанімацыя ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі: Увядзіце велізарныя аб'ёмы збалансаваных крышталоідаў на этапе 1 для замены 5 to 10 liters халернай страты вадкасці ў ЖКТ. Выканайце раннюю эхакардыяграфію ля ложка: калі стадыя 1 гіпавалемічнага шоку пераходзіць у стадыю 2 прамога кардыягеннага шоку (typically at 24 to 72 hours), пераключыцеся з вялікіх аб'ёмаў вадкасці на інатропы (норадреналіна + добутамін або адрэналін) і разгледзьце раннюю Вена-артэрыяльную экстракарпаральную мембранную аксігенацыю (V-A ECMO) да наступлення рефрактерной асистолии.
3. Гранулоцітарный колониестимулирующий фактар (G-CSF / Filgrastim): Сачыце за агульным аналізам крыві два разы на дзень. У той момант, калі лейкацыты (WBC) адлік пачынае імклівае падзенне (typically Day 3 to 4), пачаць падскурнае ўвядзенне Филграстима (G-CSF, 5 micrograms/kg/day) і змясціць пацыента ў ахоўную нейтропеническую ізаляцыю з нутравеннымі ўвядзеннем антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння і пераліваннем трамбацытаў, каб перажыць аплазію касцявога мозгу.
4. Чаму дыяліз няўдалы і эфектыўныя фрагменты: таму што колхіцын хутка пранікае ў клеткі і мае велізарны аб'ём размеркавання (2 to 12 L/kg), гемадыяліз і гемоперфузія не выдаляюць колхіцын (хоць CRRT ўжываецца пры вострай нырачнай недастатковасці і ацыдозе). Эксперыментальныя спецыфічныя да колхіцыну авечыя фрагменты антыцелаў Fab рэзка адмяняюць таксічнасць у клінічных даследаваннях, хоць камерцыйныя запасы вельмі абмежаваныя ва ўсім свеце; неадкладна пракансультуйцеся з Poison Control, каб праверыць наяўнасць даследаванняў.

Сіндром 1B: ілжывы морозник (Veratrum album, Veratrum viride, Veratrum californicum): Сіндром брадыкардыі Бецольда-Ярыша¶

У адрозненне ад адтэрмінаванай смяротнасці восеньскага крокусу, ужыванне лісця Морозника (або піццё самаробнага лікёру з гарычкі, памылкова зваранага з каранямі Veratrum album) выклікае драматычныя сімптомы на працягу 30 minutes to 3 hours.

• Механізм: віды Veratrum утрымліваюць стэроідныя алкалоіды вератрума (veratridine, protoveratrine A and B, germerine, і jervine). Гэтыя растваральныя ў ліпідах таксіны звязваюцца з адкрытым напругазалежным натрыем (Na+) каналы ў блукаючым нерве, барорецепторы каротидного сінуса і механорецепторы левага страўнічка, прадухіляючы інактывацыі натрыевых каналаў. Бесперапыннае паўтаральнае ўзбуйненне сардэчных сэнсарных валокнаў блукаючага нерва актывуе рэфлекс Бецольда-Ярыша: ствол мозгу ўспрымае, што сэрца небяспечна перанапружана, і рэагуе вызваленнем масіўнага парасімпатычнага вагальнага тонусу, адключаючы сімпатычны судзінкавы тонус.
• Клінічная карціна: У межах 30 to 120 minutes, у пацыента ўзнікае моцнае паленне за грудзінай, бурная ваніты, здранцвенне і паколванне вакол рота і кончыкаў пальцаў (paresthesia), парушэнні гледжання (xanthopsia), глыбокая сінусового брадыкардыя (heart rate 30 to 45 beats per minute), атрыявентрыкулярная (AV) блакада сэрца і цяжкая артэрыяльная гіпатанія (systolic BP < 60 to 70 mmHg).
• Мэтавае лячэнне:
• Аднаразовая доза актываванага вугалю (50 grams вусна, калі ў межах 1 to 2 hours і дыхальныя шляхі бяспечныя) + процірвотным (ondansetron).
• Хуткія нутравенныя болюсы вадкасці: Увядзіце 1 to 2 liters з 0.9% звычайны фізіялагічны раствор.
• ** Нутравенныя ўвядзенне атрапіну (The Specific Physiologic Antagonist):** Дайце атрапін 0.5 to 1.0 mg IV штуршок кожны 3 to 5 minutes (up to 3 mg total у дарослых; 0.02 mg/kg у дзяцей). Атрапін блакуе мускариновые рэцэптары вагусного нерва ў синоатриальном і атрыявентрыкулярная вузлах, неадкладна ліквідуючы брадыкардыю і блакаду сэрца.
• Вазопрессоры для стойкай гіпатэнзіі: Паколькі рэфлекс Бецольда-Ярыша таксама выклікае цэнтральную сімпатычную адмену (перыферычную вазодилатацию) разам з брадыкардыяй, артэрыяльны ціск можа заставацца крыху нізкім нават пасля таго, як атрапін аднаўляе нармальны пульс; дадаць нізкую дозу фенілэфрыну, дофаміна або норадреналіна для 12 to 24 hours да поўнага выздараўлення (virtually 100% of Veratrum patients recover fully within 24 to 48 hours with supportive care).

Частка 2: Сям'я Морквы (Apiaceae) Падобныя: вадзяная цыкута (Cicutoxin) супраць атрутнай цыкуты (Coniine)¶

Батанічнае сямейства Apiaceae (Umbelliferae) уключае ў сябе смачныя кулінарныя прадукты (моркву, пастарнак, салера, пятрушка, фенхель, кроп, каляндра) разам з дзвюма самымі смяротнымі нейротоксичными раслінамі ў паўночным паўшар'і: Цікута (Cicuta віды і Oenanthe crocata) і Атрутная цыкута (Conium maculatum). Абодва маюць белыя парасонікападобныя гронкі кветак (compound umbels), полыя сучлененыя сцеблы і дробнарассечаныя складаныя лісце.

+-------------------------------------------------------------------------+
|     HOW TO TELL WATER HEMLOCK vs. POISON HEMLOCK AT THE BEDSIDE         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / Cicuta virosa / Oenanthe crocata):    |
|  * Habitat: Grows IN or right along stream banks, marshes, wet ditches  |
|  * Root Cut Open: Chambered bamboo-like compartments leaking yellow oil |
|  * Toxin: CICUTOXIN (Polyacetylenic alcohol -> GABA-A receptor blocker) |
|  * Clinical Effect: CENTRAL EXCITATORY -> Violent Status Epilepticus    |
|    within 15 to 60 minutes; patient is unconscious and convulsing       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  POISON HEMLOCK (Conium maculatum - The Plant That Killed Socrates):    |
|  * Habitat: Dry roadsides, waste ground, field edges, disturbed soil    |
|  * Stem & Odor: Smooth hairless stem with PURPLE BLOTCHES; mousey odor  |
|  * Toxin: CONIINE (Piperidine alkaloid -> Nicotinic AChR blocker)       |
|  * Clinical Effect: PERIPHERAL PARALYTIC -> Ascending curare-like       |
|    flaccid respiratory paralysis; patient is AWAKE until hypoxia hits   |
+-------------------------------------------------------------------------+

Сіндром 2A: вадзяная цыкута (Cicuta maculata, Cicuta virosa) і балігалову вадзянога (Oenanthe crocata): Цикутоксин Эпілептычны статус¶

Цікута вадзяная шырока лічыцца самай атрутнай мясцовай раслінай у Паўночнай Амерыцы і Паўночнай Еўропе. Клубнепадобныя карані салодкага густу з пахам пастарнака і ніжнія камеры сцябла ўтрымліваюць густую, жаўтаватую алеістую вадкасць, багатую цыкутаксінам (або энантатаксінам у Oenanthe crocata, распаўсюджаным у Вялікабрытаніі і Заходняй Еўропе), ненасычанай аліфатычнай C17 полиацетиленовый спірт. Адзін укус (2 to 3 centimeters) кораня вадзяной цыкуты, або нават дзіця, які выкарыстоўвае полы сцябло ў якасці свістулькі або свістулькі, можа прывесці да смяротнай дозы.

• Механізм: цыкутаксін хутка перасякае гематоэнцефаліческій бар'ер і неканкурэнтна звязваецца з пікратаксінавым участкам на комплексах рэцэптар-іанафор цэнтральнай нервовай сістэмы, цалкам блакуючы праводнасць хларыдных каналаў. Без тармажэння ГАМК нейроны кары і ствала мозгу бесперапынна дэпалярызуюцца.
• Клінічная карціна (15 to 60 minutes): У межах 15 minutes пры праглынанні кораня ў пацярпелага з'яўляецца млоснасць, багатае слінацёк, боль у эпігастральнай вобласці, галавакружэнне, пашырэнне зрэнак (mydriasis), за якімі рэзка наступаюць гвалтоўныя, рэцыдывавальныя генералізованные тоніка-клонічныя прыпадкі (эпілептычны статус). Курчы настолькі моцныя, што пацыенты часта пакутуюць ад разрываў мовы, опистотоноза, кампрэсійных пераломаў пазванкоў, моцнай гіпертэрміі (> 41 degrees Celsius), масіўны рабдаміёліз (creatine kinase > 50,000 U/L), цяжкі лактатацыдоз з высокім аніённым разрывам (pH < 6.9)**, миоглобинурическая нырачная недастатковасць і гіпаксічная прыпынак сэрца.
• Упраўленне бальніцы хуткай дапамогі:
• Неадкладная барацьба з прыступамі дыхальных шляхоў і агоністом ГАМК: Не марнуйце час на фенітаін (ineffective against GABA-A blockade). Увядзіце нутравенныя высокія дозы бензадыазепінаў (lorazepam 4 mg IV або diazepam 10 mg IV), неадкладна пераходзячы да ўнутрывеннага фенабарбіталу (15 to 20 mg/kg) або хуткая інтубацыя з бесперапыннай інфузорыяй прапафолу або мідазоламу.
• Нервова-цягліцавая блакада і актыўнае астуджэнне пры рабдаміёлізе: Калі мышачная рыгіднасць і гіпертэрмія захоўваюцца, нягледзячы на глыбокую седацыю агоністом ГАМК, увядзіце недэпалярызуючы нервова-мышачны блокатор (rocuronium або vecuronium; пазбягайце ўжывання сукцынілхаліну з-за рызыкі гіперкаліеміі) пад пастаянным кантролем ЭЭГ, каб неадкладна спыніць генерацыю цяпла шкілетнымі цягліцамі і выкід міяглабіну.
• Агрэсіўны бікарбанат натрыю і вадкі дыурэз: Увядзіце ізатропныя нутравенныя крышталоіды і нутравенныя бікарбанат натрыю для карэкцыі цяжкага метабалічнага ацыдозу і подщелачивания мачы (target urine pH > 6.5), прадухіляючы выпадзенне міяглабіну ў нырачных канальчыках. Правядзіце ранні гемадыяліз, калі развіваецца рефрактерная гиперкалиемия, ацыдоз або анурическая нырачная недастатковасць.

Сіндром 2B: Атрутная цыкута (Conium maculatum): Coniine Узыходзячы параліч дыхання¶

Атрутная цыкута (Conium maculatum), вядомы ў класічнай гісторыі як атрута пакарання філосафа Сакрата ў 399 BCEзмяшчае восем лятучых піперыдынавых алкалоідаў, у асноўным коніін і гама-каніцэін. Паколькі яго карункавыя лісце, падобныя на папараць, выглядаюць амаль ідэнтычна лістам пятрушкі, чаромхі або дзікай морквы (а яго белы стрыжневы корань нагадвае пастарнак), турысты і дачнікі часта глытаюць яго па памылцы.

• Механізм (двухфазная нікацінавая блакада): Коніін мае хімічную структуру і фармакалагічнае дзеянне, вельмі падобныя на нікацін і курарэ. Ён дзейнічае ў дзве розныя фазы на вегетатыўныя гангліі і нервова-мышачнае злучэнне шкілетных цягліц (nicotinic acetylcholine receptors [nAChR]):
• Фаза 1 (пачатковая нікацінавая стымуляцыя, 15 to 60 minutes): Адчуванне палення ў роце і горле, багатае слінаадлучэнне, млоснасць, ваніты, спазмы ў жываце, тахікардыя, гіпертанія, пашырэнне зрэнак і фасцыкуляцыі/трэмор грубых цягліц.
• Фаза 2 (дэпалярызуючая/недэпалярызуючая нервова-мышачная блакада, 1 to 4 hours): Устойлівае звязванне з рэцэптарамі дэсенсібілізуе і блакуе нікацінавыя рэцэптары ацэтылхаліну на канцавой пласціне рухавіка, выклікаючы класічны ўзыходзячы курарэпадобны млявы параліч.
• «Знак Сакрата» (узыходзячы параліч з яснай свядомасцю): Параліч пачынаецца ў нагах і ступнях (выклікаючы атаксію спатыкнення і немагчымасць стаяць), няўхільна падымаецца праз сцёгны, тулава і рукі і, нарэшце, паралізуе міжрабрынныя мышцы і дыяфрагму, не шкадуючы цэнтральную нервовую сістэму. Пакуль не наступіць цяжкая цэрэбральная гіпаксія з-за прыпынку дыхання, пацыент застаецца поўнасцю прачнуўся, усвядомлены і ў жаху, не можа рухацца і дыхаць. Кониин таксама можа выклікаць прамы рабдомиолиз і востры тубулярный некроз.
• Упраўленне бальніцы хуткай дапамогі:
• ** Ранняя эндотрахеальная інтубацыя і ШВЛ (The Definitive Cure):** Не існуе хімічнага антыдоту для конііну (і антыхалінэстэразы, такія як неостыгмін або фізастыгмін, нельга даваць, бо яны могуць пагоршыць дэпалярызацыйную нікатынавую блакаду і справакаваць халінергічны крыз). Замест гэтага механічная вентыляцыя лёгкіх на 100% ратуе жыццё. Інтубуйце пацыента як толькі здольнасць фарсіраванага дыхання або адмоўная сіла ўдыху аслабне (avoid succinylcholine), забяспечыць належнае заспакаенне (propofol/midazolam каб паралізаваны пацыент у свядомасці не спаў на апарате штучнай вентыляцыі лёгкіх), увядзіце актываваны вугаль праз назагастральны зонд і вентылюйце 24 to 72 hours. Пасля таго, як печань і лёгкія метабалізуюць і выводзяць коніін, нервова-цягліцавая сіла цалкам аднаўляецца без пастаянных неўралагічных наступстваў.

Рэгіянальныя пратаколы надзвычайных сітуацый і барацьбы з атручваннямі¶

• Злучаныя Штаты і Канада: Неадкладна патэлефануйце па нумары 911 і набярыце 1-800-222-1222 (даведка па атруце ЗША) або 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 у Канадзе). У Паўночнай Амерыцы Цікута вадзяная (Cicuta maculata і Cicuta douglasii), Атрутная цыкута (Conium maculatum) і Ілжывы морознік / кукурузная лілея (Veratrum viride і Veratrum californicum) пашыраны па балотах, горных лугах і ўзбочынах дарог; рэгіянальныя таксікалагічныя цэнтры падтрымліваюць кругласутачную сетку прагляду лічбавых малюнкаў з кансультацыямі таксіколагаў і батанікаў для ідэнтыфікацыі сфатаграфаваных узораў раслін, дасланых з пунктаў неадкладнай дапамогі.
• Злучанае Каралеўства і Еўрапейскі Саюз: Тэлефануйце 999 (Вялікабрытанія) або 112 (ЕС). У Германіі, Аўстрыі, Швейцарыі, Францыі, Італіі, Славеніі і Вялікабрытаніі блытаніна вясновага здабычы ежы паміж Bärlauch / Ramsons (Allium ursinum) і Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) або Weißer Germer (Veratrum album) кожны красавік і травень выклікае дзясяткі шпіталізацый і смерцяў у рэанімацыі. У Вялікабрытаніі і прыбярэжнай частцы Заходняй Еўропы, Цікуга вадзяная паддоннік (Oenanthe crocata, "Пальцы мерцвяка") клубні, вынесеныя ўздоўж берагоў рэк і пляжаў, выклікаюць хуткі энантатаксін эпілептычнага статусу, ідэнтычны Cicuta. Клініцысты павінны пракансультавацца з NPIS / TOXBASE (Вялікабрытанія) або нацыянальнымі таксіколагічнымі цэнтрамі ЕС (Giftnotruf / Tox Info Suisse / CAPTV) неадкладна.
• Аўстралія і Новая Зеландыя: Тэлефануйце па нумары 000 (Аўстралія) або 111 (Новая Зеландыя) і звярніцеся ў Інфармацыйны цэнтр па ядах (13 11 26 у Аўстраліі; 0800 764 766 у Новай Зеландыі). Прадстаўлены Poison Hemlock (Conium maculatum) і дэкаратыўная лілея глориоза (Gloriosa superba, багатыя колхіцынам) з'яўляюцца істотнымі прычынамі атручвання раслін у абедзвюх краінах.
• Азія і трапічныя рэгіёны: Па ўсёй Індыі, Шры-Ланцы і Паўднёва-Усходняй Азіі клубні Палымянай лілеі / лілеі Славы (Gloriosa superba) з'яўляюцца асноўнай прычынай цяжкага атручвання колхіцынам (як выпадковага, так і наўмыснага), якое лечыцца пры дапамозе ідэнтычнага шматразовага актываванага вугалю, гемадынамікі ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі і пратаколу G-CSF, які выкарыстоўваецца для Colchicum autumnale.

Часта задаюць пытанні¶

Як людзі блытаюць смяротна небяспечны восеньскі крокус або ілжывы морозник з ядомым дзікім часнаком?¶

Ранняй вясной яшчэ да з'яўлення кветак ядомы дзікі часнок (Allium ursinum) і чарамша (Allium tricoccum) распускаюць шырокія зялёныя лісце ў форме коп'я на вільготных лясных глебах побач з зялёным лісцем восеньскага крокуса (Colchicum autumnale) і морозника (Veratrum album або viride). Калі фуражыр адразу хапае жменю лісця дзікага часнаку, ён лёгка зрывае ліст восеньскага крокуса або морозника, які расце ў сярэдзіне ўчастка, а паколькі іх рукі ўжо пакрытыя чесночным алеем, здаецца, што атрутныя лісце без паху таксама пахнуць часнаком.

Як лекар можа вызначыць, ці з'еў хворы дзікі часнок крокус восеньскі або морозник?¶

Час і частата сардэчных скарачэнняў адразу ж раздзяляюць іх: ілжывы морознік (Veratrum) наносіць імклівы ўдар на працягу ад 30 хвілін да 3 гадзін, выклікаючы моцную ваніты ў спалучэнні з небяспечна запаволеным пульсам (моцная сінусового брадыкардыя ніжэй за 45 удараў у хвіліну) і нізкім артэрыяльным ціскам, які хутка мяняецца нутравенным увядзеннем атрапіну. Восеньскі крокус (колхіцын) мае зманлівую затрымку ад 2 да 24 гадзін, перш чым выклікаць халерную крывавую дыярэю і пачашчанае сэрцабіцце (тахікардыю), прагрэсуючы на ​​працягу 2-7 дзён да смяротнага кардыягеннага шоку і недастатковасці касцявога мозгу.

У чым розніца паміж вадзяной цыкутай (Cicuta) і атрутнай цыкутай (Conium)?¶

Нягледзячы на ​​​​тое, што абодва з'яўляюцца членамі сямейства маркоўных з белымі парасонавымі кветкамі і полымі сцебламі, яны дзівяць нервовую сістэму супрацьлеглымі спосабамі. Вадзяная цыкута (від Cicuta) расце на вільготных балотах, мае камерныя карані, з якіх выцякае жоўтае алей, і ўтрымлівае цыкутаксін, які блакуе рэцэптары ГАМК-А ў мозгу, выклікаючы выбуховыя працяглыя эпілептычныя прыпадкі на працягу 15-60 хвілін. Атрутная цыкута (Conium maculatum) расце на сушы, мае пурпурныя плямы сцеблаў і змяшчае коніін, які блакуе рэцэптары перыферычных цягліц, выклікаючы ўзыходзячы млявы параліч дыхання, пакуль пацыент не спіць.

Чаму ранні шматдозны актываваны вугаль так крытычны, калі хтосьці з'еў восеньскі крокус?¶

Калі колхіцын пранікае ў клеткі сардэчнай мышцы і касцявога мозгу і замацоўваецца на ўнутрыклеткавым тубуліне, гемадыяліз не можа яго выдаліць, і стандартнага антыдоту не існуе. Аднак колхіцын пастаянна вылучаецца печанню ў жоўць і реабсорбируется ў тонкім кішачніку; паўторныя дозы актываванага вугалю кожныя 4-6 гадзін затрымліваюць колхіцын у прасвеце кішачніка, спыняюць рэцыркуляцыю жоўці і могуць прадухіліць смяротную прыпынак сэрца 2-й стадыі.

Ці можа хто-небудзь перажыць атрутную цыкуту (Conium maculatum), калі дыханне спыняецца?¶

Так, пры сучаснай неадкладнай медыцынскай дапамозе выжывальнасць пасля атрутнага балігалову складае амаль 100%, калі дыханне і штучная вентыляцыя лёгкіх у шпіталі пачаты да гіпаксічнага пашкоджання мозгу. Паколькі коніін не наносіць незваротнага пашкоджання мозгу або нервам, размяшчэнне пацыента на апарате ШВЛ з седацыяй на 24-72 гадзіны дазваляе арганізму метабалізаваць і выводзіць таксін, пакуль не вернецца поўная сіла цягліц.

Ці знішчае таксіны восеньскіх крокусаў або балігалову кіпячэнне або варэнне дзікай зеляніны?¶

Не, гатаванне, кіпячэнне, смажанне або сушка не разбураюць колхіцын, алкалоіды вератрума або цыкутаксін. Фактычна, кіпячэнне лісця восеньскага крокусу або морозника ў супе або вадзе для макаронных вырабаў выцягвае растваральныя ў вадзе таксіны непасрэдна ў вадкасць для варэння, атручваючы любога, хто ўжывае булён.

Каб заставацца ў бяспецы падчас адпачынку на прыродзе і ў надзвычайных сітуацыях у пустыні, падумайце пра тое, каб прайсці практычны курс першай дапамогі і сардэчна-лёгачнай рэанімацыі ў Чырвонага Крыжа, хуткай дапамогі Святога Іаана або ў сертыфікаванага пастаўшчыка медыцынскіх паслуг у пустыні.

Звязаныя даведнікі¶

• Здабыча дзікіх грыбоў (аматаксін) і праглынанне атрутных раслін
• Эпілептычны статус, працяглыя прыступы і выратавальныя лекі
• СЛР: Пакрокавая сардэчна-лёгачная рэанімацыя
• Харчовыя атручванні, востры гастраэнтэрыт і абязводжванне
• Першая дапамога пры агульных атручваннях і дэзактывацыя

Крыніцы і афіцыйнае кіраўніцтва¶

• ЗША Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC): Штотыднёвая справаздача аб захваральнасці і смяротнасці (MMWR): атручванні вадзяной цыкутай (Cicuta maculata), атрутнай цыкутай (Conium maculatum) і ілжывым морозником (Veratrum viride), звязаныя са здабычай ежы (ЗША).
• Нямецкі федэральны інстытут ацэнкі рызыкі (BfR) і Швейцарскі таксікалагічны інфармацыйны цэнтр (Tox Info Suisse): Папярэджанне спажыўцоў і клінічныя рэкамендацыі аб блытанні дзікага часныку (Allium ursinum) з восеньскім крокусам (Colchicum autumnale) і белым морозником (Veratrum album) (Еўрапейскі саюз і Швейцарыя).
• Нацыянальная інфармацыйная служба Вялікабрытаніі па атручваннях (NPIS) / TOXBASE: Клінічнае лячэнне Colchicum autumnale (колхіцын), Oenanthe crocata (балігалову вадзянога) і Conium maculatum пры прыёме ўнутр (Вялікабрытанія).
• Фінкельштэйн Ю., Акс С.Э., Хатсан Дж.Р., Юрлінк Д.Н. і інш.: Атручванне колхіцынам: цёмны бок старажытнага прэпарата (Клінічная таксікалогія).
• Schep LJ, Slaughter RJ, Becket G, Beasley DM: Атручванне цыкутай (від Cicuta) і атрутнай цыкутай (Conium maculatum) (Клінічная таксікалогія / Нацыянальны цэнтр па ядах Новай Зеландыі).