کولچیسین (د مني کروکس) په مقابل کې د وحشي لہسن لپاره د زهري کولو او د اوبو هیملاک (سیکوټوکسین) په مقابل کې د زهر هیملاک (کونیین) ټریج¶

د خوړو وړ پسرلي شنه یا ریښې سبزیج لپاره د وژونکي ځنګلي نبات غلطول د بیروني تفریح ​​او د کور پخلي کې یو له خورا ګړندۍ طبي بیړني حالت څخه دی. که څوک د ځنګلي اوښکو د خوړلو وروسته د زړه بدوالی، د خولې سوځیدنه، سرخوږی، د زړه ضربان سست، د عضلاتو کمزوری یا قبضیت پیدا کړي (ramps)، وحشي گاجر، یا وحشي پارسنیپ، خپل سیمه ایز بیړني شمیرې ته زنګ ووهئ (په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911، په ټوله اروپا کې 112، په انګلستان کې 999) یا زموږ سره مشوره وکړئ. د نړیوالو بیړنیو شمیرو لارښود سمدستي پداسې حال کې چې د پیرامیډیکس په تمه یاست، زموږ پراخه بیاکتنه وکړئ د وحشي مرخیړیو او زهرجن نباتاتو د اخستلو پروتوکول، چمتو کول د epilepticus اوږدمهاله قبضې حالت که د اوبو هیملاک وخوړل شي، او د پیل کولو لپاره چمتو اوسئ د زړه د بیا رغونې (CPR) که زهر Hemlock یا Autumn Crocus د تنفسي یا د زړه د بندیدو لامل شي.

په ټوله اروپا، شمالي امریکا او معتدله آسیا کې، دوه نامتو بوټانیک ښکاري جالونه د وژونکي ځنګلي نباتاتو د زهري کولو لوی اکثریت لپاره حساب کوي: 1. ** پراخه پاڼی "وحشیانه لہسن" جال: ** څراغونکي د خوراک وړ راټولوي ** وحشي لہسن / رامسن (Allium ursinum)** یا شمالي امریکا ** ریمپونه (Allium tricoccum)** د پسرلي په لندبل ځنګلونو کې په ناڅاپي ډول د ** د مني کروکس / میډو زعفران (Colchicum autumnale)** یا ** غلط هیلیبور (Veratrum album / Veratrum viride)، چې په عین خاوره کې یو بل سره وده کوي. په داسې حال کې چې Veratrum ګړندي کانګې، شدید بریډی کارډیا، او دننه د هایپوټینشن لامل کیږي 30 to 120 minutes چې په ډراماتیک ډول atropine ته ځواب ورکوي، Colchicum autumnale د mitotic spindle poison colchicine لري، کوم چې د معدې لپاره بې ضرره معدې ته اشاره کوي. 24 hours مخکې لدې چې وژونکي څو عضوي ناکامۍ خلاصې کړي ، د کاردیوجینک شاک ، او د هډوکي میرو اپلاسیا پرته له سوداګریز پلوه پراخه انټيډوټ. 2. ** د امبیلیفر "وحشی گاجر / پارسنیپ" جال: ** د گاجر / پارسلي د کورنۍ غړي د غوښو راټولونکي (Apiaceae) غلطي ** د اوبو هیملاک (Cicuta maculata, Cicuta virosa، یا Oenanthe crocata) یا ** زهر هیملاک (Conium maculatum)** د وحشي گاجر لپاره (د ملکه انیس لیس)، وحشي پارسنیپ، انجیلیکا، یا وحشي اجوائن. که څه هم دواړه د "هیملوک" نوم لري، د دوی زهرونه کلینیکي مخالف دي: د اوبو هیملاک کې سیکټوکسین (یا اوینانتوتوکسین) شامل دي، یو تاوتریخوالی مرکزي GABA-A مخالف دی چې د 15 څخه تر 60 دقیقو کې د انعطاف ** حالت epilepticus محرک کوي **، پداسې حال کې چې د هیملوک په ** کې د 15 څخه تر 60 دقیقو پورې تړل کیږي. کونیین، کوم چې د د کیویر په څیر د تنفسي فلج کیدو لامل ګرځي پداسې حال کې چې قرباني په بشپړ ډول ویښ پاتې کیږي تر هغه چې هایپوکسیا رامینځته شي.

+-------------------------------------------------------------------------+
|        CRITICAL WILD FORAGING POISONING IDENTIFICATION MATRIX           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP A: SPRING BROAD-LEAF LOOKALIKES (MISTAKEN FOR WILD GARLIC/RAMPS) |
|  1. AUTUMN CROCUS (Colchicum autumnale) -> Toxin: COLCHICINE            |
|     * Onset: Delayed 2 to 24 hours (cholera-like vomiting & diarrhea)   |
|     * Day 2-7: Cardiogenic shock, ARDS, DIC, Bone Marrow Aplasia        |
|     * Treatment: Early Multi-Dose Activated Charcoal + ICU + G-CSF      |
|  2. FALSE HELLEBORE (Veratrum album / viride) -> Toxin: VERATRUM ALK.   |
|     * Onset: Rapid 30 minutes to 3 hours (violent vomiting & paresthesia|
|     * Hallmark: Bezold-Jarisch Triad (Severe Bradycardia + Hypotension) |
|     * Treatment: IV Atropine (0.5-1.0 mg) + IV Fluids + Charcoal        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP B: APIACEAE CARROT-FAMILY LOOKALIKES (HOLLOW STEMS, WHITE UMBLES)|
|  3. WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / virosa) -> Toxin: CICUTOXIN        |
|     * Onset: Ultra-rapid 15 to 60 minutes after chewing root or stem    |
|     * Hallmark: Explosive, continuous Tonic-Clonic Status Epilepticus   |
|     * Treatment: IV Benzodiazepines -> Phenobarbital / Propofol         |
|  4. POISON HEMLOCK (Conium maculatum) -> Toxin: CONIINE                 |
|     * Onset: 30 minutes to 2 hours (burning mouth, salivation, tremors) |
|     * Hallmark: Ascending Flaccid Respiratory Paralysis (Clear Mind)    |
|     * Treatment: Mechanical Ventilation for 24-72 hours (100% recovery) |
+-------------------------------------------------------------------------+

همدا اوس وکړئ¶

1. ** بیړني خدماتو او د زهر کنټرول سمدستي زنګ ووهئ.** 911 (امریکا او کاناډا)، 112 (اروپایي اتحادیه)، 999 (برطانیه)، 000 (آسټرالیا) یا 111 (نیوزیلینډ) ډایل کړئ. د نښې نښانې پیل کیدو ته انتظار مه کوئ که چیرې څوک پوه شي چې دوی یوازې د مني کروکس، د اوبو هیملاک، زهر هیملاک، یا غلط هیلیلبور تیر کړي دي: کولچیسین یو فریب لري. 2 to 12 hour خاموشه مرحله چې په جریان کې د روغتون د کولمو له مینځه وړل یوازینی چانس دی چې د وژونکي سیلولر جذب مخه ونیسي.
2. ** د بلب/ ريښې، ډډ بنسټ او پاڼو په ګډون د نبات د پاتې شونو راټولول او عکس واخلئ.** د پاڼو، ډډونو، تيوبرونو، يا بلبونو (پخوا پاتې سوپ، پيستو، يا سلاد) يوه نه پخه شوې نمونه د کاغذ په کڅوړه يا کانتينر کې واچوئ او د ناروغ سره بيړنۍ خونې ته راوړئ. بیړني زهر پوهان او د زنګ وهلو د زهر مرکز بوټان پوهان په دقیقو کې دقیق زهرجن پیژندلو لپاره د ریښو خونې، ډډ داغونه، د پاڼو وینځل، او د لہسن بوی کاروي.
3. هیڅکله په کور کې کانګې مه اچوئ. د ipecac شربت، مالګې اوبه، یا د ګوتو ګوتې مه ورکوئ. که چیرې نبات ** د اوبو هیملاک (Cicuta)**، تاوتریخوالی عمومي شوي قبضې کولی شي دننه برید وکړي 15 minutes د خوړلو له امله، د وژونکي سږو د تمویل لامل کیږي که چیرې سړی کانګې کوي.
4. ناروغ په خپل څنګ کې پروت کېږدئ او د اختلال یا تنفسي ناکامۍ لپاره چمتو کړئ.
5. که چیرې یو شخص د خندق یا مرش (Water Hemlock) په واسطه چیمبر شوی ریښه / تیوبر وخوري، تیز شیان لرې کړئ او د ناڅاپه ټونک-کلونیک اختلاطاتو لپاره د چمتو کولو لپاره خپل سر تکیه کړئ.
6. که چیرې یو کس د ارغواني داغ لرونکي ډډ ډډ یا فرن په څیر پاڼي وخوري (** زهر هیملاک**)، د هغه سینه له نږدې وګورئ: که چیرې د دوی پښې درنې وي او تنفس یې لږ یا ودریږي، نو سمدستي **د ساه اخیستل / د کڅوړې والو ماسک وینټیلیشن ** (یا بشپړ CPR که نبض نه وي) پیل کړئ.
7. که چیرې سړی د سست نبض سره د سر درد احساس کړي 45 beats per minute د پراخو شنو پاڼو خوړلو وروسته (False Hellebore)، دوی په مساوي توګه کېږدئ او پښې یې پورته کړئ 30 centimeters ((12 inches) زړه ته د وینې د بیرته راستنیدو ملاتړ کول تر هغه چې پیرامیډیک د رګونو ایټروپین اداره کړي.
8. هرچا ته خبرداری ورکړئ چې خواړه یې سمدلاسه شریک کړي. د وحشی لہسن پیسټو، ریمپ سوپ، او غوړ شوي سلادونه په مکرر ډول د کورنۍ غړو، د ډوډۍ میلمنو، یا د کیمپ ملګرو ترمنځ شریک کیږي. هر هغه څوک چې حتی یوه پاڼی یا یوه کاچوغه د پخولو شوروا وخوري (کولچیسین او ویراټرم الکالویدونه په بشپړه توګه د تودوخې وړ دي او د سوپ په اوبو کې جوش کوي) باید ژر تر ژره روغتون ته لاړ شي حتی که دوی ښه احساس وکړي.

د تصمیم نیونه: بوټانیک پیژندنه او کلینیکي توکسیډروم ټریج¶

flowchart TD
    A["حاد ناروغي یا د ځنګلي نباتاتو له مینځلو وروسته"] --> B{"کوم ډول نبات کرل شوي؟"}
    B -->|"پراخې نرمې شنې پاڼې (د وحشي لہسن / ریمپونو لپاره غلط)"| C{"د نښې پیل او د زړه ضربان چیک کړئ"}
    B -->|"د فرن په څیر پاڼي یا د سپینې چترۍ ګلونه / ریښې (د وحشي گاجر / پارسنیپ لپاره غلط)"| D{"د غالب عصبي نښې چیک کړئ"}
    C -->|"چټک پیل (30-120 دقیقې) + شدید بریډی کارډیا (HR <45) + هایپوټینشن"| E["FALSE HELLEBORE (Veratrum album / viride) - Bezold-Jarisch Reflex"]
    C -->|"ځنډیدلی پیل (2-24 ساعته) + د کولرا په څیر اسهال + ټیککارډیا"| F["AUTUMN CROCUS (Colchicum autumnale) - Colchicine Mitotic Poisoning"]
    E --> G["فعاله چارکول ورکړئ (<1-2h)؛ IV 0.9% مالګین + IV اټروپین (0.5-1.0 mg q3-5m) -> ډوپامین/فینیلفرین که اړتیا وي"]
    F --> H["د ملټي ډوز فعاله چارکول (MDAC q4-6h) + د پانسيټوپینیا لپاره د لومړي ICU حجم بیا رغونه + G-CSF"]
    D -->|"په 15-60 دقیقو کې د تاوتریخوالی عمومي حالت Epilepticus"| I["د اوبو هیملاک (Cicuta maculata / virosa / Oenanthe crocata) - Cicutoxin"]
    D -->|"د روښانه ذهن سره د فلج شوي عضلاتو او تنفسي فلج پورته کول"| J["زهر هیملاک (کونیوم ماکولاتم) - کونیین نیکوتینیک بلاک"]
    I --> K["د هوایی لارې ساتنه؛ د لوړ خوراک IV بینزودیازایپینز -> فینوباربیټل یا پروپوفول + فعال کولنګ + بای کاربونیټ د Rhabdomyolysis لپاره"]
    J --> L["د 24-72 ساعتونو لپاره سمدستي Endotracheal Intubation او میخانیکي وینټیلیشن (Succinylcholine ډډه وکړئ) + فعال چارکول"]

د 4 وژونکي ځوړند سنډرومونو بوټانیک او کلینیکي پرتله کول¶

برخه 1: د ځنګلي لہسن ښکارک: د مني کروکس (Colchicine) په مقابل کې غلط هیلیبور (Veratrum)¶

په هر پسرلي کې په ټوله اروپا، انګلستان او شمالي امریکا کې، په زرګونو خلک د لندبل په ځنګلونو کې د ** وحشي لہسن (Allium ursinum)** یا ** ریمپ (Allium tricoccum)** د وحشي لہسن پیسټو، سوپ، یا سوټ شوي سبزيجاتو جوړولو لپاره. ځکه چې ځنګلي هوږه په غالۍ کې وده کوي د ** د مني کروکس (.Colchicum autumnale)** او ** غلط هیلیبور (Veratrum album په اروپا کې Veratrum viride په شمالي امریکا کې)**، یو لاس نیول شوي پاڼي ډیری وختونه ټول درې ډولونه لري. برسېره پردې، کله چې د غوښې ګوتې د ځنګلي لہسن په جوس کې پوښل شوې وي، نو د دوی لاسونه د لہسن په څیر بوی کوي **، کله چې دوی د راتلونکو پاڼو معاینه کوي د "سنګ ټیسټ" غلا کوي.

سنډروم 1A: د مني کروکس (Colchicum autumnale) او ګلوري لیلی (Gloriosa superba): Colchicine Poisoning¶

د کولچیکم اوټمنایل ټولې برخې (پاڼي، کورم/بلب، تخمونه او د مني ګلونه) او استوایی Gloriosa superba تیوبر ډیر غلظت لري (0.1% to 0.6%د الکالوید کولچیسین. څخه زیات خوړل 0.5 mg/kg د کولچیسین (roughly 2 to 5 fresh leaves of Autumn Crocus د یو بالغ لپاره، یا 1 leaf د ماشوم لپاره) په مکرر ډول وژونکي وي ، او دوز ډیریږي 0.8 mg/kg تقریبا لامل 100% د کاردیوجنیک شاک او د څو ارګانونو ناکامۍ څخه مړینه.

رنځپوهنه او د کولچیسین زهرجن 3 کلینیکي مرحلې¶

کولچیسین په نه بدلیدونکي توګه د انټرا سیلولر الفا- او بیټا-ټیوبلین ډیمر سره تړل کیږي، د دوی د پولیمیر کولو مخه نیسي ** مایکروټیوبونو** ته. د فعال مایکروټیوبونو پرته، حجرې نشي کولی د ویشلو لپاره مایټوټیک سپینډل جوړ کړي (په ** میټا فیز** کې د ټولو ګړندۍ ویشلو حجرو نیول)، او نه ویشل شوي حجرې (لکه د زړه مایوسایټس او پیری فیرل اعصاب) د انټرا سیلولر ویسیکل ټرانسپورټ او انقباض له لاسه ورکوي.

+-------------------------------------------------------------------------+
|            THE 3 CLINICAL STAGES OF COLCHICINE POISONING                |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 1 (2 TO 24 HOURS POST-INGESTION): GASTROINTESTINAL / CHOLERAIC   |
|  * Mucosal crypt cells of the small intestine divide faster than any    |
|    other tissue; mitotic arrest causes massive mucosal sloughing        |
|  * Profuse, intractable vomiting, fiery abdominal pain, and liters of   |
|    watery/bloody cholera-like diarrhea -> Severe hypovolemic shock      |
|  * Marked initial leukocytosis (white blood cell count > 20,000/mm3)    |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 2 (DAYS 2 TO 7): MULTI-ORGAN FAILURE & BONE MARROW APLASIA       |
|  * Direct myocardial microtubule poisoning -> Refractory Cardiogenic    |
|    Shock, malignant arrhythmias, and sudden cardiac arrest (Days 2-4)   |
|  * ARDS (non-cardiogenic pulmonary edema), rhabdomyolysis, acute renal  |
|    failure, hepatic necrosis, DIC, and ascending metabolic neuropathy   |
|  * Bone marrow collapse (Days 4-8): Profound Pancytopenia / Agranulo-   |
|    cytosis (WBC < 500/mm3, Platelets < 10,000/mm3) -> Fulminant Sepsis  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 3 (DAYS 7 TO 21+): MARROW RECOVERY & ANAGEN ALOPECIA             |
|  * If the patient survives Stage 2, rebound leukocytosis occurs along   |
|    with sudden, complete, reversible scalp hair loss (Alopecia)         |
+-------------------------------------------------------------------------+

د کولچیسین مسمومیت په مرحله کې د روغتون مدیریت¶

1. ** د کولمو سمدستي او تکراري ککړتیا (Even if Presenting Late):** ځکه چې کولچیسین په پراخه کچه انټرو هیپټیک تکرار کوي (په کولمو کې پټیږي او په کوچنۍ کولمو کې بیا جذب کیږي) او د معدې حرکت سستوي ، نو د د معدې ژر تمویل/لاویج اداره کړئ (که دننه 1 to 2 hours د پاڼو خوړل) او پیل کړئ ** د څو خوراکونو فعال چارکول (MDAC: 50 grams په پیل کې، بیا 25 grams هر 4 to 6 hours لپاره 24 to 48 hours)**. فعاله چارکول کولچیسین په کلک ډول د کولچین په کولمو کې تړلی او د سیسټمیک وژونکي کمولو لپاره یوازینی خورا مؤثره اندازه ده.
2. **بریالی هیموډینامیک او ICU بیا ژوندی کول: ** د ځای په ځای کولو لپاره د 1 مرحلې په جریان کې د متوازن کریسټالایډونو لوی مقدار انفیوژن کړئ 5 to 10 liters د کولرا په څیر د GI مایع ضایع کول. د بیډسایډ یوکوکاردیوګرافي ترسره کړئ: لکه څنګه چې مرحله 1 هایپووولیمیک شاک مرحلې 2 مستقیم کارتیوجنیک شاک ته لیږدوي (typically at 24 to 72 hours)، د لوړ حجم مایعاتو څخه انوټروپس (نورپینفرین + ډوبوټامین یا ایپینفرین) ته واړوئ او ژر تر ژره Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation (V-A ECMO) مخکې له دې چې د انعطاف اسسټول واقع شي.
3. ** د ګرانولوسایټ کالونی محرک فکتور (G-CSF / Filgrastim:** په ورځ کې دوه ځله د وینې بشپړ شمیر وڅارئ. هغه شیبه چې د وینې سپینې حجرې (WBC) شمېرنه د هغې د چټک کمښت پیل کوي (typically Day 3 to 4)، subcutaneous پیل کړئ ** Filgrastim (G-CSF, 5 micrograms/kg/day)** او ناروغ په محافظتي نیوټروپینیک انزوا کې ځای په ځای کړئ چې د پراخه سپیکٹرم انټروینس انټي بیوټیکونو او پلیټلیټ لیږد سره د هډوکي میرو اپلاسیا نادر ژوندي پاتې کیدو لپاره.
4. ** ولې ډیالیزس ناکامیږي او د فاب ټوټې: ** ځکه چې کولچیسین په چټکۍ سره حجرو ته ننوځي او د توزیع لوی مقدار لري (2 to 12 L/kg)، hemodialysis او hemoperfusion **کولچیسین نه لیرې کوي (که څه هم CRRT د شدید پښتورګو ناکامۍ او اسیدوسس لپاره کارول کیږي). تجربوي کولچیسین ځانګړي اوین فاب انټي باډي ټوټې په کلینیکي مطالعاتو کې په ډراماتیک ډول زهرجنیت بیرته راګرځوي، که څه هم سوداګریز ذخیره په نړیواله کچه خورا محدوده ده؛ د څیړنې شتون چیک کولو لپاره سمدستي د زهر کنټرول سره مشوره وکړئ.

سنډروم 1B: غلط هیلیبور (Veratrum album, Veratrum viride, Veratrum californicumد Bezold-Jarisch Bradycardia Syndrome¶

د اوټم کروکس د ځنډیدلي وژونکي برعکس، د غلط هیلیبور پاڼي خوړل (یا په غلطۍ سره د ویراټرم البم ریښو سره د کور جوړ شوي جینټین مایع څښل) د ** دننه ډراماتیک نښې رامینځته کوي.30 minutes to 3 hours**.

• میکانیزم: ویراټرم ډولونه سټرایډل لري ویراټرم الکالویدونه (veratridine, protoveratrine A and B, germerine، او jervine). دا د لیپید محلول زهرونه د خلاصیدو سره تړلي ** ولتاژ - ګیټ سوډیم (Na+) چینلونه ** په واګوس اعصابو کې، د کیروټید سینوس باروریپټرونه، او د کیڼ وینټریکول میکانیوریپټرونه، د سوډیم چینل غیر فعال کیدو مخه نیسي. د زړه د حسي اندامونو پرله پسې تکراري ډزې د بیزولډ-جیریش انعکاس فعالوي: د مغز سیسټم پوهیږي چې زړه په خطرناک ډول پراخه شوی او د لوی پاراسیمپاتیک ** اندامي ټون** په خلاصولو سره ځواب ورکوي پداسې حال کې چې د خواخوږي عصبي رګونو بندول.
• ** کلینیکي پریزنټشن: ** دننه 30 to 120 minutes، ناروغ د خولې او ګوتو په شاوخوا کې شدید التهابي سوځیدنه ، شدید کانګې ، بې حسي او تنبل رامینځته کوي (paresthesiaبصری اختلالات (xanthopsia) ** ژور سینوس بریډی کارډیا (heart rate 30 to 45 beats per minute)، atrioventricular (AVد زړه بند، او ** شدید شریان لوړ فشار (systolic BP < 60 to 70 mmHg).
• ** هدفي درملنه:**
• ** یو واحد خوراک فعال چارکول** (50 grams شفاهي که دننه 1 to 2 hours او د هوا لاره خوندي ده) + ضد ضد درمل (ondansetron).
• ** ګړندی د رګونو د مایع بولوس: ** اداره کول 1 to 2 liters د 0.9% نورمال مالګین
• انټروینیوس ایټروپین (The Specific Physiologic Antagonist): Atropine اداره کول 0.5 to 1.0 mg IV هر فشار 3 to 5 minutes(up to 3 mg total په لویانو کې؛ 0.02 mg/kg په ماشومانو کې). ایټروپین په سینوټریل او ایټریوینټریکولر نوډونو کې د مسکارینیک ویګال ریسیپټرونه بندوي ، سمدلاسه د بریډی کارډیا او زړه بلاک بیرته راګرځوي.
• د دوامداره هایپوټینشن لپاره Vasopressors: ځکه چې Bezold-Jarisch reflex هم د بریډی کارډیا تر څنګ د مرکزي خواخوږۍ ویستلو (پریفیرل واسوډیلیشن) لامل کیږي، د وینې فشار ممکن یو څه ټیټ پاتې شي حتی وروسته له دې چې ایټروپین د زړه ضربان نورمال کړي؛ د کم خوراک فینیلفرین، ډوپامین، یا نورپینفرین انفیوژن اضافه کړئ 12 to 24 hours تر بشپړ رغیدو پورې (virtually 100% of Veratrum patients recover fully within 24 to 48 hours with supportive care).

دویمه برخه: د گاجر کورنۍ (Apiaceae) لیکلیکس: د اوبو هیملاک (Cicutoxin) vs زهر هیملاک (Coniine)¶

د نباتاتو کورنۍ Apiaceae ((Umbelliferae) په شمالي نیمه کره کې د دوه خورا وژونکي نیوروټوکسیک بوټو ترڅنګ خوندور خواړه (ګاجر، پارسنیپ، اجماع، اجماع، سونف، ډیل، دانی) شامل دي: ** د اوبو هیملاک (Cicuta ډولونه او Oenanthe crocata)** او ** زهر هیملاک (Conium maculatum)**. دواړه د سپینو، چترۍ په شکل د ګلونو کلسترونه (compound umbels)، خولی ګډ شوی ډډونه، او په ښه توګه ویشل شوی مرکب پاڼی.

+-------------------------------------------------------------------------+
|     HOW TO TELL WATER HEMLOCK vs. POISON HEMLOCK AT THE BEDSIDE         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / Cicuta virosa / Oenanthe crocata):    |
|  * Habitat: Grows IN or right along stream banks, marshes, wet ditches  |
|  * Root Cut Open: Chambered bamboo-like compartments leaking yellow oil |
|  * Toxin: CICUTOXIN (Polyacetylenic alcohol -> GABA-A receptor blocker) |
|  * Clinical Effect: CENTRAL EXCITATORY -> Violent Status Epilepticus    |
|    within 15 to 60 minutes; patient is unconscious and convulsing       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  POISON HEMLOCK (Conium maculatum - The Plant That Killed Socrates):    |
|  * Habitat: Dry roadsides, waste ground, field edges, disturbed soil    |
|  * Stem & Odor: Smooth hairless stem with PURPLE BLOTCHES; mousey odor  |
|  * Toxin: CONIINE (Piperidine alkaloid -> Nicotinic AChR blocker)       |
|  * Clinical Effect: PERIPHERAL PARALYTIC -> Ascending curare-like       |
|    flaccid respiratory paralysis; patient is AWAKE until hypoxia hits   |
+-------------------------------------------------------------------------+

سنډروم 2A: د اوبو هیملاک (Cicuta maculata, Cicuta virosa) او د هیملاک د اوبو څاڅکي (Oenanthe crocata): Cicutoxin Status Epilepticus¶

Water Hemlock په پراخه کچه په شمالي امریکا او شمالي اروپا کې ترټولو سخت زهرجن اصلي نبات ګڼل کیږي. خواږه خوندور، د پارسنیپ بوی لرونکې تیوبر لرونکي ریښې او د ډډ ټیټ حجرې د cicutoxin (یا Oenanthotoxin په Oenanthe crocata کې، په انګلستان او لویدیځې اروپا کې عام دي) کې بډایه، ژیړ، غوړ لرونکي مایع لري، یو غیر مشبوع الفاټیک. C17 polyacetylenic الکول یوه غوټه (2 to 3 centimeters) د اوبو د هیملاک ریښې، یا حتی یو ماشوم چې د خټکي ډډ څخه د پوټکي یا ویسل په توګه کاروي، کولی شي وژونکي خوراک ورکړي.

• میکانیزم: سیکټوکسین په چټکۍ سره د وینې مغز خنډ څخه تیریږي او په غیر رقابتي توګه د مرکزي عصبي سیسټم GABA-A ریسیپټر-ionophore کمپلیکسونو کې **picrotoxin سایټ سره نښلوي، په بشپړ ډول د کلورایډ چینل چلول بندوي. د GABA مخنیوی پرته، کورټیکل او دماغي نیورونونه په دوامداره توګه له مینځه ځي.
• ** کلینیکي پریزنټشن (15 to 60 minutes:** دننه 15 minutes د ریښو تیرولو سره، قرباني د زړه بدوالی، د زیاتو لعابونو، د معدې درد، سرخوږی، او د شاګرد د زړه درد تجربه کوي (mydriasis)، په ناڅاپه توګه د **تاوتریخوالی، تکراري عمومي ټونک-کلونیک اختلالات (د epilepticus حالت) . اختلاطات دومره زورور دي چې ناروغان په مکرر ډول د ژبې زخمونه، opisthotonos، د فقرات د کمپریشن تخریب، شدید ** هایپرترمیا (> 41 degrees Celsius)، په پراخه کچه ربډومیولوسیس (creatine kinase > 50,000 U/L(pH < 6.9)، مایوګلوبینوریک رینل ناکامي، او د هایپوکسیک زړه بندیدل.
• د بیړني روغتون مدیریت:
• ** سمدستي هوايی لار او د GABA-Agonist سیزور کنټرول: ** د فینیټوین سره وخت مه ضایع کوئ (ineffective against GABA-A blockade). د لوړ دوز په رګونو کې بینزودیازاپینز اداره کړئ (lorazepam 4 mg IV یا diazepam 10 mg IV)، سمدلاسه د رګونو له لارې فینوباربیټل ()15 to 20 mg/kg) یا په دوامداره پروپوفول یا میډازولم انفیوژن سره د چټک ترتیب انټیوبیشن.
• ** د عصبي عضلاتو بندیدل او د Rhabdomyolysis لپاره فعال کول: ** که چیرې د ژور GABA-اګونیسټ سیډیشن سره سره د عضلاتو سختۍ او هایپرترمیا دوام وکړي، نو د ** غیر بې پولې نیوروموسکولر بلاکر اداره کړئ (rocuronium یا vecuronium; د هایپرکلیمیا د خطر له امله د succinylcholine څخه مخنیوی وکړئ)** د EEG د دوامداره څارنې لاندې ترڅو سمدلاسه د کنکال عضلاتو تودوخې تولید او د میوګلوبین خوشې کول ودروي.
• تیریدونکی سوډیم بای کاربونیټ او د مایع ډیوریسس: د شدید میټابولیک اسیدوسس د سمولو او د ادرار الکلینیز کولو لپاره اسوټروپیک انټروینیوس کریسټالایډونه او انټروینیوس سوډیم بای کاربونیټ انفیوژن (target urine pH > 6.5)، د پښتورګو په ټیوبونو کې د میوګلوبین کاسټ باران مخه نیسي. که د ریفراکټري هایپرکلیمیا، اسیدوسس، یا د رینال ناکامي وده وکړي، د هیموډالیسس په وخت کې ترسره کړئ.

سنډروم 2B: زهر هیملاک (Conium maculatum): Coniine Ascending Respiratory Paralysis¶

** زهر هیملاک (Conium maculatum)**، په کلاسیک تاریخ کې د فیلسوف سقراط د اعدام زهر په توګه مشهور دی. 399 BCE، اته بې ثباته پایپریډین الکالویډز لري، په عمده توګه کونیین او ګاما کونیسین. ځکه چې د هغې لیسي، د فرن په څیر پاڼي تقریبا د فلیټ پاڼي پارسلي، چرویل، یا د ځنګلي گاجر پاڼو ته ورته ښکاري (او سپینه نخښه یې د پارسنیپ سره ورته ده)، پیدل سفر کونکي او د کور باغبان په مکرر ډول دا په غلطۍ سره خوري.

• میکانیزم (بایفاسیک نیکوتینیک بلاکډ): ** کونین کیمیاوي جوړښت او فارماسولوژیکي عمل لري چې د ** نیکوتین او کوریر ته ورته دی. دا په دوه جلا مرحلو کې په خودمختاره ګانګلیا او سکلیټل عضلاتو نیوروموسکولر جنکشن کې عمل کويnicotinic acetylcholine receptors [nAChR]):
• ** لومړی پړاو (لومړنی نیکوتینیک محرک، 15 to 60 minutes):** په خوله او ستوني کې د سوځیدنې احساس، د زیاتو لعابونو اختلال، زړه بدوالی، کانګې، د معدې دردونه، ټکي کارډیا، لوړ فشار، د شاګردانو خړپړتیا، او د عضلاتو سخت ټکانونه/ټکونه.
• دوهمه مرحله (بې پولي کول/بې پولي عصبي عصبي بلاکونه، 1 to 4 hours): د دوامداره ریسیپټر پابند کول د موټرو په پای کې د نیکوتینیک اسیتیلکولین ریسیپټرونه غیر حساس کوي او بندوي، د کلاسیک **د کیوریر په څیر فلیکسید فلالیز رامینځته کوي.
• ** د "سقراط نښه" (په روښانه شعور سره فلج ته پورته کیدل): ** فلج په پښو او پښو پیل کیږي (د ټوخی د اټکسیا او د ودریدو نشتوالي لامل کیږي)، د رانونو، تنې او لاسونو له لارې په ثابت ډول پورته کیږي، او په پای کې د ** انټرکوسټالګ ** عضلې فلج کوي پداسې حال کې چې د مرکزي عضلاتو او عضلاتو د مینځلو په وخت کې. سیسټم**. تر هغه چې شدید دماغي هایپوکسیا د تنفسي بندیدو څخه رامینځته شي ، ناروغ ** په بشپړ ډول ویښ ، روښانه او ویره لري ، نشي کولی حرکت وکړي یا ساه واخلي**. کونیین کولی شي د مستقیم رابډومیولوسیس او حاد ټیوبلر نیکروسس لامل شي.
• د بیړني روغتون مدیریت:
• ** د انډوتراشیل انټیوبیشن او میخانیکي وینټیلیشن (The Definitive Cure):** د کونین لپاره کوم کیمیاوي انټيډوټ شتون نلري (او انټيکولینیسټریسونه لکه نیسټیګمین یا فزیوستیګمین باید نه ورکول کیږي، ځکه چې دوی کولی شي د نیکوتینیک بلاک بندولو خراب کړي او کولینرجیک بحران رامینځته کړي). پرځای یې، میخانیکي وینټیلیشن 100٪ ژوند ژغورونکی دی. کله چې د جبري تنفسي ظرفیت یا منفي تنفسي ځواک ضعیف شي ناروغ ژر تر ژره انبیټ کړئ (avoid succinylcholine)، مناسبه تسکین ورکول (propofol/midazolam نو هوښیار فلج شوی ناروغ په وینټیلیټر کې ویښ نه وي)) فعال چارکول د ناسوګاسټریک ټیوب له لارې اداره کړئ ، او د ** لپاره هوا ورکړئ.24 to 72 hours**. یوځل چې ځیګر او سږي میټابولیز شي او کانین خارج کړي، د نیوروموسکولر ځواک په بشپړ ډول د دایمي عصبي تسلسل پرته بیرته راستنیږي.

سیمه ایز اضطراري او د زهر کنټرول پروتوکولونه¶

• متحده ایالات او کاناډا: سمدستي 911 ته زنګ ووهئ او ډایل کړئ 1-800-222-1222 (د متحده ایالاتو د زهرو مرسته) یا 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 په کاناډا کې). په شمالي امریکا کې، ** د اوبو هیملاک (Cicuta maculata او Cicuta douglasii)، ** زهر هیملاک (Conium maculatum)، او ** غلط هیلیبور / جوار لیلی (Veratrum viride او Veratrum californicum)** په لندبلو ځمکو، د غرونو په څړځایونو او د سړکونو په اوږدو کې پراخه دي؛ د زهرو سیمه ایز مرکزونه د 24/7 ډیجیټل عکسونو بیاکتنې شبکې ساتي چې د زهرجنو او بوټانو پوهانو سره مشوره کوي ترڅو د بیړني خونو څخه لیږل شوي عکس شوي بوټي نمونې وپیژني.
• برطانیه او اروپایی اتحادیه: 999 (برطانیه) یا 112 (EU) ته زنګ ووهئ. په ټول آلمان، اتریش، سویس، فرانسه، ایټالیا، سلووینیا، او انګلستان کې، پسرلی د بارلاچ / رامسونز ترمنځ ګډوډي رامینځته کوي (Allium ursinum) او ** Herbstzeitlose (Colchicum autumnale)** یا ** ویسر ګرمر (Veratrum album)** په هر اپریل او می کې د لسګونو ICU داخلیدو او مړینې لامل کیږي. په انګلستان او ساحلي لویدیځې اروپا کې، Hemlock Water Dropwort (Oenanthe crocata, "د مړ سړي ګوتې") تیوبرونه د سیندونو او ساحلونو په اوږدو کې مینځل کیږي د چټک اوینانټوټوکسین حالت د epilepticus لامل کیږي چې Cicuta ته ورته وي. ډاکټران باید د NPIS / TOXBASE (UK) یا د EU د زهرو ملي مرکزونو سره مشوره وکړي (Giftnotruf / Tox Info Suisse / CAPTV) سمدستي.
• آسټرالیا او نیوزیلینډ: 000 (آسټرالیا) یا 111 (نیو زیلینډ) ته زنګ ووهئ او د د زهرو معلوماتو مرکز سره مشوره وکړئ (13 11 26 په استرالیا کې؛ 0800 764 766 په نیوزیلینډ کې). معرفي شوی ** زهر هیملاک (Conium maculatum)** او آرائشی ** ګلوریوسا لیلی (Gloriosa superbaپه کولچیسین کې بډایه)** په دواړو هیوادونو کې د نباتاتو د مسمومیت مهم لاملونه دي.
• آسیا او استوایی سیمې: ** په ټول هند، سریلانکا او سویل ختیځ آسیا کې، د ** فلیم لیلی / ګلوری لیلی (Gloriosa superba) د شدید کولچیسین مسمومیت لوی لامل دی (دواړه تصادفي او قصدي) ، د ورته ملټي ډوز فعال شوي چارکول ، ICU هیموډینامیک ، او G-CSF پروتوکول سره اداره کیږي چې د کولچیکم اوټمنایل لپاره کارول کیږي.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

خلک څنګه د وژونکي مني کروکس یا غلط هیلیبور د خوړونکي وحشي لہسن سره ګډوي؟¶

د پسرلي په لومړیو کې مخکې له دې چې ګلونه راښکاره شي، د خوړو وړ ځنګلي لہسن (Allium ursinum) او ریمپ (Allium tricoccum) پراخې، شنې، د لندبل په شکل لرونکي پاڼې د نم ځنګل په خاوره کې د اوټم کروکس (کولچیکم اوټومنایل) او فالس وییرایډروم البم (FalseVirlvirumebore). کله چې یو څاروی په یو وخت کې یو څو د ځنګلي لہسن پاڼي راوباسي، نو دوی په اسانۍ سره د خټکي کروکس یا غلط هیلیبور پاڼي چې د پیوند په مینځ کې وده کوي راټیټوي، او دا چې لاسونه یې دمخه د لہسن په تیلو پوښل شوي دي، بې بوی زهرجن پاڼې هم د لہسن په څیر بوی ښکاري.

یو ډاکټر څنګه کولی شي ووایی چې ایا یو ناروغ د ځنګلي اوسپنې څاڅکي د مني کروکس یا غلط هیلیبور خوړلی؟¶

وخت او د زړه ضربان سمدلاسه دوه سره جلا کوي: غلط هیلیبور (ویراټرم) د 30 دقیقو څخه تر 3 ساعتونو پورې په ګړندۍ حمله کوي ، چې د زړه د خطرناکه ورو ورو (د 45 bpm څخه ښکته شدید سینوس بریډی کارډیا) او د وینې ټیټ فشار سره د تاوتریخجن کانګې رامینځته کوي چې د رګونو ایټروپین سره په چټکۍ سره بیرته راګرځي. Autumn Crocus (colchicine) له 2 څخه تر 24 ساعتونو پورې ځنډول کیږي مخکې له دې چې د کولرا په څیر خونړۍ اسهال او د زړه تیز رفتار (tachycardia) رامینځته کړي، د 2 څخه تر 7 ورځو پورې د وژونکي کارتیوجنیک شاک او د هډوکي میرو ناکامۍ ته وده ورکوي.

د اوبو هیملاک (Cicuta) او زهر هیملاک (کونیم) ترمینځ څه توپیر دی؟¶

که څه هم دواړه د گاجر د کورنۍ غړي دي چې د سپینې چترۍ ګلونه او خولی ډډونه لري، دوی په عصبي سیسټم په مخالف ډول برید کوي. د اوبو هیملاک (Cicuta ډولونه) په لنده مارشونو کې وده کوي، د ژیړ تېلو د راښکته کولو سره ریښې لري، او cicutoxin لري، کوم چې د 15 څخه تر 60 دقیقو کې د چاودیدونکي، دوامداره حالت د اخته کیدو سبب ګرځي. زهر هیملاک (کونیم ماکولاتم) په وچه ځمکه کې وده کوي، ارغواني رنګ لرونکي ډډونه لري، او کونیین لري، کوم چې د عضلاتو د عضلاتو اخستونکي بندوي ترڅو د لوړ تنفسي تنفسي فلج لامل شي پداسې حال کې چې ناروغ ویښ پاتې کیږي.

ولې د ملټي ډوز فعاله چارکول دومره مهم دی که څوک د مني کروکس وخوري؟¶

یوځل چې کولچیسین د زړه عضلاتو او د هډوکي میرو حجرو ته ننوځي او په انټرا سیلولر ټیوبلین کې بند شي ، هیموډالیسس نشي کولی هغه لرې کړي او هیڅ معیاري ضد درمل په پراخه کچه شتون نلري. په هرصورت، کولچیسین په دوامداره توګه د ځیګر لخوا په صفرا کې پټیږي او په کوچني کولمو کې بیا جذب کیږي؛ په هرو 4 څخه تر 6 ساعتونو کې د فعاله چارکول مکرر دوز ورکول کولچیسین د کولچین په کولمو کې بندوي ، د بیلري ریسایکل کولو مخه نیسي ، او کولی شي د وژونکي مرحلې 2 د زړه د بندیدو مخه ونیسي.

ایا یو څوک کولی شي د زهرجن هیملاک (کونیم میکولاتم) څخه ژوندي پاتې شي که د دوی تنفس ودریږي؟¶

هو، د عصري بیړني پاملرنې سره، د زهر هیملاک څخه ژوندي پاتې کیدل نږدې 100٪ دي که چیرې د هایپوکسیک دماغ زیان رامینځته کیدو دمخه د ساه اخیستلو او د روغتون میخانیکي وینټیلیشن پیل شي. ځکه چې کانین د تل لپاره دماغ یا اعصابو ته زیان نه رسوي، ناروغ ته د 24 څخه تر 72 ساعتونو لپاره د مسکن درمل سره میخانیکي وینټیلیټر کې ساتل بدن ته اجازه ورکوي چې میټابولیز او زهرجن خارج کړي ترڅو د عضلاتو بشپړ ځواک بیرته راشي.

ایا د ځنګلي سبزیو جوش کول یا پخول د مني کروکس یا هیملاک کې زهرجن توکي له مینځه وړي؟¶

نه، پخلی کول، جوش کول، غوړول یا وچول کولچیسین، ویراټرم الکالویډز، یا سیکټوکسین نه له منځه وړي. په حقیقت کې، په سوپ یا پاستا اوبو کې د آټم کروکس یا فالس هیلیبور پاڼي جوش کول د اوبو محلول شوي زهرونه په مستقیم ډول د پخلي مایع ته استخراجوي او هر هغه څوک مسموم کوي چې بوش خوري.

د بیروني تفریح ​​​​او دښتې بیړنیو حالتونو کې د خوندي پاتې کیدو لپاره ، د سره صلیب ، سینټ جان امبولانس ، یا تصدیق شوي دښتې درملو چمتو کونکي څخه د لاسي لومړني مرستې او CPR کورس په پام کې ونیسئ.

اړونده لارښوونې¶

• د ځنګلي مشروم غوښه (اماتوکسین) او د زهرجن نباتاتو داخلول
• د Epilepticus حالت، اوږد مهاله قبضه، او د ژغورنې درمل
• CPR: ګام په ګام د زړه د پلمونري بیا رغونه
• د خوړو زهري کول، حاد معدې، او ډیهایډریشن
• عمومي مسمومیت لومړنۍ مرستې او پاکول

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• ** امریکا د ناروغیو د کنټرول او مخنیوي مرکزونه (CDC):* د ناروغۍ او مړینې اونۍ راپور (MMWR): د اوبو هیملاک (Cicuta maculata)، زهر هیملاک (Conium maculatum)، او False Hellebore (Veratrum viride) زهري کول د څارویو سره تړاو لري (متحده ایالات).
• ** د خطر ارزونې لپاره د آلمان فدرالي انسټیټیوټ (BfR) او د سویس د زهرجن معلوماتو مرکز (د توکس معلوماتو سویس): ** *د مصرف کونکي خبرداری او کلینیکي لارښود د مغشوش ځنګلي لہسن (ایلیوم ursinum) سره د اوټم کروکس (کولچیکم اوټمنایل) او سپینه ایروبوران (ویټ ایروبوران) اتحادیه سویس).
• **د انګلستان د زهرو د معلوماتو ملي خدمت (NPIS) / TOXBASE: ** د کولچیکم اوټمنایل کلینیکي مدیریت (کولچیسین) ، اوینانتی کروکاټا (هیملک واټر ډراپورټ) ، او کونیوم ماکولاتم انجیکشن * (برطانیه).
• ** Finkelstein Y, Aks SE, Hutson JR, Juurlink DN, et al.
• Schep LJ, Slaughter RJ, Becket G, Beasley DM: د اوبو د هیملاک (Cicuta ډول) او زهرجن هیملاک (Conium maculatum) (کلینیکل توکسیکولوژي / د نیوزیلینډ ملي زهرجن مرکز) له امله مسمومیت.