د سیپټیک غار سینوس ترومبوسس: "د مخ د خطر مثلث" جوش، اسفینایډ/ایتمایډ سینوسایټس، د شپږم عصبي عصبي فالج، او دوه اړخیز پروپټوسس¶

** د سیپټیک غار سینوس ترومبوسس (CST)** یو ناورین، ژوند تهدیدونکی نیوروواسکولر اضطراري حالت دی په کوم کې چې د وینې ککړ شوي ټوټې (** سیپټیک ترومبس**) د ** غار سینوس** کې دننه رامینځته کیږي، یو جوړه ټریبیکول شوي، د وینې ډک شوي وینس چیمبرونه په مستقیم ډول د دماغ په دواړو اړخونو کې ناست دي (د پیټیوټری لینډ)sella turcica) او د sphenoid سينوس. ځکه چې د مخ رګ (angular vein)** او ** د سترګو لوړ او ټیټ رګونه** چې د انسان د مخ او سترګو ساکټونو مینځ ته اوبه رسوي ** سل په سلو کې والوز لري (صفر یو طرفه وینس والوز لري)، باکتریا د ** د "خطر مثلث" دننه د خولې څخه د خطر مثلث ** د مخ څخه تر کونج پورې. یو غیر علاج شوی sphenoid یا ethmoid sinus انفیکشن، یو orbital cellulitis، یا د د پورتنۍ مخ د غاښونو التهاب کولی شي شاته روان شي (retrograde) مستقیم په سر کې. که چیرې یو څوک د سینوس وروستي انفیکشن، د پوزې جوش، یا د مخ سیلولیتس رامینځته کړي ** د سترګو شاته شدید سر درد، تبه تیزه، د سترګو پړسوب یا پړسوب (proptosisد غوږ په لور د سترګو د اړولو توان نلري (sixth cranial nerve palsy د دوه ګوني لید سبب ګرځي)، د سترګو غورځیدل (ptosis)، یا د سترګو پړسوب چې د 24 څخه تر 48 ساعتونو کې د یوې سترګې څخه دواړو سترګو ته ځي، خپل محلي ته زنګ ووهئ بیړنۍ شمیرې ((911 په متحده ایالاتو او کاناډا کې، 112 په ټوله اروپایی اتحادیه کې 999 په انګلستان کې، یا 000 په آسټرالیا کې) سمدستي. پداسې حال کې چې د روغتون ترانسپورت ته انتظار کول، زموږ د ملګري لارښودونو بیاکتنه وکړئ orbital cellulitis او د مخ د خطر مثلث انتانات, حاد coalescent mastoiditis او sigmoid sinus thrombosis، او مننژیت او مننجوکوکل سیپټیسیمیا مثلث.

ولې د سیپټیک غار سینوس ترومبوسس په ځانګړي ډول د بستر په غاړه کې د پیژندلو وړ دی که تاسو پوهیږئ څه ازموینه وکړئ؟ ځکه چې د انسان په بدن کې د نورو جوړښتونو برعکس، ** غار سینوس شریان لري (the internal carotid artery) او یو کرینیل اعصاب (Cranial Nerve VI, the abducens nerve) په مستقیم ډول د وینې جریان له مینځ څخه تیریږي ، پداسې حال کې چې څلور نور کرینیل اعصاب (CN III، CN IV، CN \(\text{V}_1\)، او CN \(\text{V}_2\)) د دې په بهرنی دیوال کې ځای پرځای شوي. برسېره پردې، کیڼ او ښي غار سینوسونه د منځنۍ کرښې په اوږدو کې د intercavernous venous sinuses په واسطه وصل شوي دي. په پایله کې، سیپټیک CST یو کلاسیک، بې بنسټه ** دوه مرحلې کلینیکي لاسلیک ** تولیدوي: 1. لومړی(Early Hours): جلا شوی ** Ipsilateral Lateral Gaze Palsy (Cranial Nerve VI Palsy: د اغېزمنې سترګې بهر ته د معبد په لور اړولو کې پاتې راتلل) ** د ژور ریټرو-اوربیټل سر درد او د تندې/قطع بې حسي سره (CN V1). 2. دوهم(Within 24 to 48 Hours: د رنځپوهنې نښې : ** د سترګو پړسوب خپریدل ، د کنجکټیو بالون کول (chemosis)، د سترګو تورول (proptosis)، او د سترګو منجمد حرکتونه (ophthalmoplegia) مخالف ته (contralateral) سترګه، د سترګو یو اړخیزه ستونزه په دوه اړخیزه ناورین بدلوي.

همدا اوس وکړئ¶

1. ** د 30-ثانوي "افقي ګوتو تعقیب د سترګو ازموینه" ترسره کړئ (Testing Cranial Nerve VI) او "د دواړو سترګو همغږي چیک" سمدلاسه. ** له ناروغ څخه وغواړئ چې خپل سر پټ وساتي او خپله ګوته ورو کیڼ او ښي خوا ته تعقیب کړي:
2. ** لومړنی سور بیرغ (CN VI Abducens Palsy):** ایا یوه سترګه د غوږ په لور د وتلو ټولې لارې نه کوي (abduction deficit)، د دې لامل کیږي چې ناروغ دوه اړخیز عکسونه وګوري (** افقی ډیپلوپیا**) کله چې هغه اړخ ته ګوري؟
3. ** پرمختللی سور بیرغ (CN III & IV + Bilateral Spread):** آیا د سترګو پټی (ptosis)، د شاګرد خواږه او سسته ده، آیا سترګې په منځني حالت کې کنګل شوي دي (بشپړ خارجي ophthalmoplegia)، یا په دوهمه (مخالف) سترګه کې سوروالی/ سوروالی پیل شوی دی؟
4. ** زنګ ووهئ 911 / 112 / 999 سمدلاسه که د مخ جوش، سینوسایټس، یا د سترګو سوروالی د هر ډول غار سینوس یا اوربیټل سور بیرغ سره وي:**
5. ** دوه ګونی لید (diplopia)، دردناک یا د سترګو محدود حرکت، یا د سترګو غورځیدل.**
6. پروپټوسس (د سترګو بالنګ) یا کیموسس (د جیلی په څیر شفاف پړسوب د سپینې کنجیکٹیوا غبار له ښکته پلک څخه بهر کیږي).
7. ** د لید له لاسه ورکول، د لید توروالی، یا د سور رنګ سنتریت له لاسه ورکول ** (afferent pupillary defect).
8. ** په تندۍ، پورتنۍ پلکۍ، پوزې یا پورتنۍ ګال کې بې حسي، زنګ وهل، یا سوځیدنه ** (Cranial Nerve V1 / V2 trigeminal sensory deficit).
9. ** شدید ریټرو اوربیټل یا مخکینۍ سر درد، سخته غاړه، فوټو فوبیا، ګډوډۍ، سستۍ، یا د "پکیټ فینس" بخارونه (39.5°C+ / 103°F+) د یخ وهلو سره (rigors).**
10. هیڅکله د مخ د خطر مثلث (د مخ د خطر مثلث) دننه د پوزې، فرونکل (جوش)، یا د پوزې ویښتان چیچلو، پاپ، لانس یا لاسوهنه مه کوئ.glabella) د پورتنۍ شونډې کیڼ او ښیې کونجونو ته (oral commissures)، پزه کې د پزې (د پوزې دننه) او فلټرم په ګډون. په دې زون کې د اخته شوي Staphylococcus aureus جوش وهل په میکانیک ډول باکتریا او اخته شوي مایکرو ترومبي د والو پرته زاویې او د سترګو رګونو له لارې مستقیم د غار سینوس ته اړوي.
11. ** که د پزې د پزې د پزې د پړسوب یا خړوبیدو انتان (nasal furunculosis) د خطر مثلث دننه پرته له عصبي نښو نښانو شتون لري: ** په نرمۍ سره پاک، ګرم مرطوب کمپریس تطبیق کړئ. 15 minutes 3 to 4 times daily پرته لدې چې فشار یا چیچلو څخه لاسونه په صابون ومینځئ او ژر تر ژره یو ډاکټر ته ورشئ د ** حالاتي انټراناسال میوپیروسین (2%) مرهم** او ** شفاهي انټي سټفیلوکوکل انټي بیوټیک** (cephalexin, dicloxacillin, doxycycline, or TMP-SMX).
12. ** ناروغ د روغتون بیړنۍ څانګې ته په کلکه وساتئ NPO (د خولې له لارې هیڅ نه: صفر خواړه، صفر اوبه).** هغه ناروغان چې د سیپټیک غار سینوس تریومبوسس لري چې د حاد sphenoid/ethmoid sinusitis، د غاښونو غدود یا orbital subperiosteal abscess په پایله کې رامینځته کیږي په مکرر ډول د **Emergent Endoscopic sphenoidotomynage/sphenoidotomyindragical underground **Emergent Endoscopic sphenoidotomyindraage/great sphenoidotomyindraage. د رارسیدو په ساعتونو کې انستیزیا.
13. ** د بستر سر یا سټرچر پورته کړئ 30 to 45 degrees د ټرانسپورټ په جریان کې ** د انټراکرینیل او د انټرا اوربیټل وینس کنجشن کمولو لپاره پداسې حال کې چې غاړه په غیر جانبدار او بې طرفه موقعیت کې ساتل کیږي ترڅو د داخلي رګونو جریان بې خنډه وي.

د تصمیم نیونه: د مخ د خطر مثلث عفونت، سینوسایټس او د سترګو پړسوب¶

flowchart TD
    Trigger["هغه ناروغ چې د مخ په منځ کې / د پوزې نخاع یا جوش ('خطر مثلث')، حاد ایتمایډ/سفینایډ سینوسایټس، د سترګو سیلولیت، یا د پورتنۍ غاښونو انفیکشن"] --> NeuroCheck{"1 ګام: د غار سینوس او اوربیټل سور بیرغونو لپاره سکرین: د سترګو محدود/دردناک حرکت (په ځانګړي توګه د بهر لید CN VI) ، دوه ځله لید ، د سترګو غوړیدل (Proptosis) ، د تندی/ګال بې حسي (CN V1/V2) ، شدید Retro-Orbital د سترګو درد ، د سر درد یا Severwell؟"}

    NeuroCheck -->|"هو هر سور بیرغ ته (په ځانګړې توګه د سترګو دوه اړخیزې نښې یا د کرینیل اعصاب فالج)"| CSTCode["شکمن سیپټیک کیورنس سینوس ترومبوسیس (یا اوربیټل اپیکس سنډروم): سمدستي 911 / 112 / 999 ته زنګ ووهئ -> سر 30-45 درجې لوړ وساتئ -> د جراحي لپاره سخت NPO"]

    NeuroCheck -->|"د کرینیل اعصابو فالج یا دوه اړخیزه خپریدل نشته، مګر یوه سترګه سور پړسوب لري"| CheckOrbital{"دوهمه مرحله: د سیپتال وروسته (اوربیټل) سیلولیتس په مقابل کې د پری سیپټال (پیریوربیټل) سیلولیت سره توپیر وکړئ: ایا د سترګو په حرکت کې درد شتون لري، پروپټوسس، کیموسس، یا د لید کمیدل؟"}

    CheckOrbital -->|"هو: درد د سترګو د حرکت، پروپټوسس، یا د لید بدلون سره"| OrbitalCell["POST-SEPTAL (ORBITAL) cellulitis (د غار د سینوس ترومبوسیس سمدستي مخکینی): د IV انټي بیوټیک او کنټراسټ مدار/سینوس CT لپاره سمدستي د روغتون بیړنۍ څانګې ته لاړ شئ"]

    CheckOrbital -->|"نه: یوازې د سترګو سطحي سوروالی؛ بې درده د سترګو بشپړ حرکت، نورمال لید، نه تبه/سر درد"| PreSeptal["پری سیپتال (Periorbital) Cellulitis یا د مخ ځایی فرونکل: د شفاهي/IV انټي بیوټیکونو لپاره د ورته ورځې طبي پاملرنې غوښتنه وکړئ؛ هیڅکله جوش مه کوئ؛ په هرو 4 ساعتونو کې د سترګو حرکتونه بیا وګورئ"]

    CSTCode --> HospitalCST["د سمدستي روغتون نیوروواسکولر او ENT بنډل: 1. د وینې کلتور + STAT مینینجیل - دوز IV Vancomycin + IV Ceftriaxone/Cefepime + IV Metronidazole، 2. د MR وینوګرافي (MRV) سره د مغز متضاد MRI + د 3SCT یا 3SCT پوټکي نسج، کنټراسټ 3. غیر منحل هیپرین / LMWH Anticoagulation (یوځل چې د وینې جریان خارج شي)، 4. بیړني Endoscopic Sphenoid/Ethmoid Sinus یا Abscess Drainage"]

لومړۍ برخه: د "خطر مثلث" اناتومي او د غار سینوس داخلي جوړښت¶

د دوه اناتوميکي بڼو درک کول، (1) **له پوزې څخه د کوپړۍ تر اډې پورې د والوز پرته وینس لویه لار او (2) د غار سینوس کې دننه د کرینیل اعصابو کراس سیکشنل نقشه، هره یوه علامه تشریح کوي چې ناروغ یې وده کوي.

1. د غار سینوس ته د وینس د ننوتلو 3 لویې لارې¶

ولې د غار سینوس د پورتنۍ مخ، سترګو، غوږونو او دماغ مرکزي وینس څلور لارې ده؟ 1. ** د مخکینۍ لاره (د "مخ د خطر مثلث" او د سترګو ساکټ څخه):** - د خولې له کونجونو څخه یو مثلث رسم کړئ (labial commissures)** د پوزې تر پله پورې (nasion/glabella). - د پورتنۍ شونډې، فلټرم، د پوزې د غاړې، او د ناک ویستیبول څخه وینه د مخ رګ -> زاویه رګ (د سترګو په داخلي کونج کې) ته ننوځي، کوم چې په مستقیم ډول د ** د سترو سترو رګونو سره اناسټوموسس کیږي.SOV) او ** د سترګو ټیټ رګ (IOV). - ځکه چې دا رګونه صفر والوز لري، سیپټیک ترومبوفلیبایټس په مستقیم ډول د لوړ مدار له لارې د غار سینوس مخې ته خپریږي. 2. منځنۍ لاره (د اسفینایډ او ایتمایډ سینوس څخه: د #1 عصري لامل): - په عصري انټي بیوټیک دوره کې، ** حاد اسفینایډ سینوسایټس او پوسټر ایتمایډ سینوسایټس ** حساب کوي.over 50 to 60 percent د ټولو سیپټیک غار سینوس ترومبوس قضیې. - کیڼ او ښۍ غار سینوسونه په مستقیم ډول د sphenoid sinus د کاغذ د پتلی دیوالونو په مقابل کې پلستر شوي دي.often less than 0.5 mm thick, with natural bony dehiscent gaps). انفیکشن په مستقیم ډول د پتلي هډوکي له لارې یا د کوچني والوز ډیپلومیک او ایمیسري رګونو له لارې تیریږي. 3. ** ښکته او پسته لارې (د پورتنۍ غاښونو او مستو هډوکي څخه):* - د پورتنۍ ژامې د غاښونو خلاصون (maxillary molars/incisors) د pterygoid venous plexus له لارې د غار د سینوس لاندې ته د foramen ovale/lacerum له لارې پورته سفر کوي، په داسې حال کې چې د غوږ / ماسټایډ انتانات (پیټروس اپیسایټس / ګریډینیګو سنډروم) د لوړ او ټیټ پیټروسل سینوس سره مخ په وړاندې سفر کوي.

2. د غار سینوس کراس سیکشنل اناتومي: ولې Cranial Nerve VI لومړی ناکام شو¶

========================================================================
       CORONAL CROSS-SECTION OF THE CAVERNOUS SINUS (SKULL BASE)
========================================================================

                 [ OPTIC CHIASM & PITUITARY GLAND ]
                                 ||
        +------------------------++------------------------+
        |  LATERAL WALL          ||                        |
        |  (Dura Mater):         ||                        |
        |                        ||                        |
        |  * [ CN III ]          ||                        |
        |    (Oculomotor)        ||    [ SPHENOID ]        |
        |  * [ CN IV ]           ||    [  SINUS   ]        |
        |    (Trochlear)         ||    (Separated by       |
        |                        ||     <0.5 mm bone)     |
        |         [ INTERNAL ]   ||                        |
        |         [ CAROTID  ]   ||                        |
        |         [ ARTERY   ]   ||                        |
        |              |         ||                        |
        |  * [ CN V1 ] v         ||                        |
        |    (Ophthalmic)  ===> [ CN VI (ABDUCENS) ]       |
        |  * [ CN V2 ]          (Runs FREE inside the      |
        |    (Maxillary)         center of the venous      |
        |                        blood pool -> HIT FIRST) |
        +--------------------------------------------------+
             ||                                      ||
             ++===[ INTERCAVERNOUS VENOUS SINUSES ]==++
             (Connects Left & Right Cavernous Sinuses ->
              Causes BILATERAL Eye Spread in 24 to 48 Hours)
========================================================================

پورته اناتوميکي ډیاګرام ته نږدې وګورئ: - ** د فایبروس بهرنی دیوال دننه خوندي شوی** (له پورتنۍ څخه ښکته) څلور اعصاب ناست دي: 1. ** د کرینیل اعصاب III (Oculomotor Nerve):** پورتنۍ پلک پورته کوي (levator palpebraeشاګرد محدودوي (parasympathetic fibers)، او سترګې پورته، ښکته او دننه حرکت کوي. 2. ** کرینیل اعصاب IV (Trochlear Nerve):** سترګې ښکته او دننه حرکت کوي (superior oblique muscle). 3. کرینیل اعصاب \(\text{V}_1\) (Ophthalmic Division of Trigeminal Nerve): د کورنیا، پورتنۍ سترګې، تندی او د پوزې پل ته حس ورکوي. 4. کرینیل اعصاب \(\text{V}_2\) (Maxillary Division of Trigeminal Nerve): د پټو سترګو، مخ، د پوزې غاړې او پورتنۍ شونډې/ غاښونو ته حس ورکوي. - ** د وینی د وینې چیمبر په مینځ کې غیر خوندي تیریدل ** ( په مستقیم ډول د ** داخلي کیروټید شریان ** او د هغې د خواخوږي اعصاب پلیکسس سره) ناست دی ** کرینیل اعصاب VI (Abducens Nerve)، کوم چې د لاټرل ریکټس عضلات کنټرولوي (هغه عضله چې د سترګو ګولۍ بهر ته د غوږ په لور واړوي). - کلینیکل پایله: ** کله چې د وینی او سیپټیک ټوټې لومړی د غار سینوس ته ننوځي، ** کرینیل اعصاب VI (Abducens) لومړی په مستقیم ډول په اخته شوي ترومبوس کې غسل ورکول کیږي، چې د ** جلا شوي لیټرل ریکټس فالج تولیدوي (inability to turn the eye outward) ساعتونه مخکې له دې چې ټوټې پراخې شي CN III, IV, \(\text{V}_1\), and \(\text{V}_2\) په بهرني دیوال کې د فشار لپاره (چې وروسته د بشپړ یخ شوي سترګې] لامل کیږي.total ophthalmoplegia[ptosis]، د زده کوونکی [mydriasis[miosis] که د کیروټیډ sympathetics لومړی ووهل شي، او ** تندی/ګال بې حسي).

3. ولې انتان له 24 څخه تر 48 ساعتونو کې مخالف سترګې ته ځي (The Intercavernous Bridge)¶

په ساده اوربیټل سیلولیتس کې (یو انتان چې د یوې سترګې په ساکټ کې محدود دی)، نښې یې په ** یوه سترګې کې په کلکه پاتې کیږي (unilateral)** ځکه چې د سترګو دوه هډوکي ساکټونه د ایتمایډ پوزې غار لخوا جلا شوي. - په مقابل کې، کیڼ او ښي کیورنس سینوس په مستقیم ډول د پیټیوټري ډډ په اوږدو کې یو بل سره یوځای کیږي لکه د زینې د غاړې د ** د مخکینۍ او پسته انټرکیورنس (دایري) سینوسونو په واسطه. - د 24 څخه تر 48 ساعتونو ** کې د یو غار سینوس د بندیدو وروسته، سیپټیک ترومبس په مستقیم ډول د انټرکاورنس پل څخه مخالف لوري ته خپریږي.contralateral) غار سینوس، چې د ناروغ نور سترګې په ناڅاپه توګه د ** periorbital edema، chemosis، proptosis، او cranial nerve III/IV/VI palsies رامینځته کوي. ** په تبه اخته ناروغ کې له یو طرفه څخه تر دوه اړخیزه پروپټوسس او د سترګو د سترګو پرله پسې پرمختګ د سیپټیک غار سینوس ترومبوسس لپاره رنځپوهنه ده تر څو چې ثابت نه شي.**

2 برخه: د اوربیټل سیلولیتس، پری سیپټل سیلولیت، او کیروټیډ-کیورنس فیسټولا څخه د غار سینوس ترومبوسیس توپیر کول¶

د دې کلینیکي پرتله کولو جدول وکاروئ د سیپټیک CST له دریو نږدې عکسونو څخه توپیر لپاره:

دریمه برخه: لامل میکروبونه او ولې د زړه د شریان سټروک رامینځته کیدی شي¶

1. کوم باکتریا د سیپټیک غار سینوس ترومبوسس لامل کیږي؟¶

ځکه چې سیپټیک CST د پوزې د پوستکي / پورتنۍ شونډې څخه راپورته کیږي (Danger Triangle)، د پاراناسال سینوسونه، یا غاښونه، تجربه لرونکي درملنه باید سمدلاسه څلور ناروغۍ ګروپونه په نښه کړي: - *** Staphylococcus Aureus60% to 70% د ټولو قضیو څخه: #1 په ټولیز ډول رنځجن): ** نږدې حساب شوی 100% هغه قضیو کې چې د پزې furuncles، د مخ د پړسوب، او د پوستکي صدمې، او د حاد sphenoid/ethmoid sinusitis قضیو لویه برخه رامنځته کیږي. ** د ټولنې لخوا ترلاسه شوي او د روغتیا پاملرنې پورې اړوند میتیسیلین مقاومت * سټفیلوکوکس اوریوس * (MRSA)* په زیاتیدونکي توګه عام کیږي، د تجربي رګونو وینکومیسین (یا لاینزولډ/ډاپټومایسین) د 1 دقیقې څخه لازمي کوي. - *** د سټریپټوکوکس ډولونه (15% to 20%: سټریپټوکوکس نیومونیا، S. pyogenes، او Streptococcus anginosus/milleri ګروپ: په سینوسجینک او اوتوجینک قضیو کې عام دي. - ** د خولې او سینوس سخت انیروبونه (10% to 15%: Fusobacterium necrophorum, Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus): ** هغه وخت عام دی کله چې انفیکشن د اوډونټوجینک (د غاښونو) عصبي، مزمن sphenoid sinusitis، یا Lemierre-like thrombophlebitis څخه سرچینه اخلي. - ** د شکرې په ناروغانو کې انجیو انویژیو فنګسي / د معافیت کمولو ناروغانو کې (Mucor / Rhizopus [Mucormycosis] او Aspergillus fumigatus):** - ** جدي کلینیکي سور بیرغ: ** په هر هغه ناروغ کې چې ** په کمزوري ډول کنټرول شوي د شکر ناروغۍ میلیتس (especially Diabetic Ketoacidosis / DKA)، نیوټروپینیا، لیوکیمیا، د جامد عضوي ټرانسپلانټ، لوړ دوز کورټیکوسټرایډونه، یا ډیفروکسامین درملنه** څوک چې د سینوسایټس سره وړاندې کوي، د ناک په توربینیټ یا سخت تالو کې تور نیکروټیک ایسچار، او د غار سینوس ترومبوس، شکمن Rhino-Orbital-Corbital-Corbital-CROCM)، کوم چې سمدستي انټروینیوس لیپوسومل امفوتیریسین بی ته اړتیا لري (5 to 10 mg/kg/day) او بیړني جراحي تخریب.

2. د داخلي کاروټید شریان پیچلتیا (Mycotic Aneurysm and Ischemic Stroke)¶

په یاد ولرئ چې د ** داخلي کاروتید شریان (ICA)**، اصلي شریان چې د مغزو دوه پر دریمې برخې ته وینه رسوي په مستقیم ډول د غار سینوس له مینځ څخه تیریږي چې په pus او clot کې غسل کوي. - د باکتریا برید او د کاروټید شریان دیوال شدید سوزش (infectious arteritis) کولی شي ** vasospasm، carotid تنګوالی (stenosis)، د سیپټیک کیروټیډ اختلاط، یا د غار د کیروټیډ مایکوټیک انیوریزم ، د ** شدید هیمیسفیریک اسکیمیک سټروک (ناڅاپه متضاد لاس / پښې فلج او افاسیا) ** لامل کیږي. 10 to 15 percent د ناروغانو - برسېره پردې، د ګاونډي پیټیوټري غدې نیکروسس (sella turcica(pituitary apoplexy / hypocortisolism)، د انعطاف وړ هایپوټینشن رامینځته کوي چې یوازې ** فشار - دوز انټروینس هایدروکورټیسون () ته ځواب ورکوي100 mg IV STAT).

څلورمه برخه: د روغتون تشخیص د سرو زرو معیار (MRI/MRV + Contrast CT) او حتمي درملنه¶

کله چې یو ناروغ بیړني څانګې ته د شکمن سیپټیک غار سینوس ترومبوسیس سره راشي، پرته له دایمي ړانده یا سټروک څخه ژوندي پاتې کیدل په لومړي ساعت کې په موازي ډول د روغتون څلور مداخلې اجرا کولو پورې اړه لري:

1. سمدستي مننجیال ډوز براډ سپیکٹرم د رګونو انټي بیوټیکونه (په دننه کې) < 60 Minutes)¶

د ایروبیک او انیروبیک وینې کلتورونو دوه سیټ رسمولو وروسته (کوم چې مثبت دي 70% د حاد سیپټیک CST قضیو کې) ، ډاکټران سمدلاسه klzzwxh:0127 - * IV درملنې موده:** لږ تر لږه د **3 څخه تر 4 اونیو ** د رګونو انټي بیوټیکونه (د **6 څخه تر 8 اونیو پورې ** که د مخکینۍ/sphenoid هډوکي اوستیومیلایټس یا د دماغ د انټراکرینیل/ایپیډور الابسس سره مل وي).

2. د لوړ ریزولوشن نیورو امیجنگ (Contrast Brain MRI with MR Venography + Thin-Slice Sinus/Orbit CT)¶

ساده غیر متضاد سر CT سکین تر ** پورې له لاسه ورکوي30% to 50%** د لومړني غار سینوس ترومبوز. - ** د MR وینګرافي سره د مغز متقابله وده MRI (MRV)** د ** ترټولو حساس تشخیصي سرو زرو معیار** دی: دا د غار د سینوس دیوالونو مستقیم ** پراخیدل او محدط اړخ بلګینګ ** ، ** د غار سینوس دننه د وینس جریان سیګنال / ډکولو نیمګړتیاوې ** ، ** ډیلیشن او د ترومبونوس سوپرومیک توبونهSOV)، د دوراني لوړول، او د داخلي کیروټید شریان د انټراکاورنس تنګه کول. - ** د لوړ ریزولوشن پتلی ټوټه (1 mm) د مدارونو او پراناسال سینوسونو برعکس CT (CT Venography / CTV): د MRI سره سم ترسره شوی ترڅو د sphenoid او ethmoid sinuses د هډوکي تخریب نقشه کړي او د اندوسکوپیک جراحي ویستلو لارښود وکړي.

3. د کولمو ضد (Intravenous Unfractionated Heparin یا LMWH)¶

ایا تاسو باید د وینې پتلوونکي ورکړئ (anticoagulation) هغه ناروغ ته چې د غار په سینوس کې د * اخته * ټوټې سره؟ - ** اوسنۍ کلینیکي اجماع (AHA/ASA Cerebral Venous Thrombosis Guidelines او د کوچران بیاکتنې: ** یوځل نیورو امیجنگ (CT/MRIد پام وړ intracranial hemorrhage یا مات شوی carotid mycotic aneurysm، د انټروینیوس انفرکشن شوی هیپرین سره د مخکینۍ ضمیمه ضد ضد کولUFH: په پیل کې غوره شوی ځکه چې دا د سینوس د جراحۍ څخه دمخه په څو دقیقو کې د پروټامین سره بند او بیرته اخیستل کیدی شي) یا د ټیټ مالیکول وزن هیپرین (Enoxaparin 1 mg/kg SC every 12 hours) د سترګو په مقابل کې د انټرکاورنس سینوس په اوږدو کې د کلټ د تکثیر مخه نیسي او ترومبوس ته د انټي بیوټیک ننوتلو ته وده ورکوي، د پام وړ مړینې کموي (from -30% down to < 10-15%) او دایمي کرینیل اعصاب ړوندوالی. Anticoagulation معمولا د 6 اونیو څخه تر 3 میاشتو ** پورې دوام لري تر څو چې د رګونو بیا رغونه وشي.

4. عاجل جراحي سرچینې کنټرول (Endoscopic Sphenoidotomy / Ethmoidectomy یا د غایطه اوبو ایستل)¶

انټي بیوټیکونه او هیپرین نشي کولی د فشار شوي پیپ سره تړل شوي د هډوکي سپینوایډ سینوس تعقیم کړي. که چیرې د CT امیجنگ ** حاد sphenoid/ ethmoid sinusitis، د orbital subperiosteal abscess، یا د غاښونو/ د مخ د غدود ** په ګوته کړي، یو د اوتولینګولوژیست (ENT جراح) یا د اورل او میکسیلوفاشیل جراح ناروغ په عاجله توګه ** د جراحي عملیاتي خونې ته بوځي.FESS: پراخه Endoscopic sphenoidotomy and ethmoidectomy)** یا د غدود ویستل. (یادونه: جراحان لومړنۍ سینوس یا د مخ سرچینه وچوي؛ دوی په مستقیم ډول پخپله د غار سینوس چیمبر ته نه پریږدي).

سیمه ایز بیړني شمیرې او د نیوروواسکولر ټریج¶

شکمن سیپټیک غار سینوس ترومبوسس سمدستي امبولانس ټرانسپورټ ته اړتیا لري ** جامع سټروک / دریم روغتون عاجل ډیپارټمنټ چې په 24 ساعتونو MRI/MRV ، عصبي جراحي ، نیورولوژي ، سترګو ، او اوتولیرینګولوژي (ENT) جراحي سره مجهز دی **:

• متحده ایالات او کاناډا: سمدستي 911 ډایل کړئ. د ** د امریکایی زړه انجمن / امریکایی سټروک ټولنه (AHA/ASAد دماغي وینس ترومبوسس د تشخیص او مدیریت په اړه ساینسي بیان (CVT)، ** د امریکا د ساري ناروغیو ټولنه (IDSA)، او AAO-HNS لارښوونې.
• برطانیه: 999 ډایل کړئ یا سمدستي یو لوی حاد روغتون ته لاړشئ ** د بیړنۍ څانګې (A&E)** د زنګ وهلو سره ENT، د سترګو پوهه، او نیورولوژي/نیوروسجري. د ** د اروپا د سټروک سازمان لاندې اداره کیږي (ESO) / د NICE سیریبرل وینوس سینوس ترومبوسیس لارښوونې** او ENT UK پروتوکولونه.
• اروپايي ټولنه: 112 ډایل کړئ. د ** د اروپا د سټروک سازمان لاندې اداره کیږي (ESO) د دماغي وینس ترومبوسس د تشخیص او درملنې لپاره لارښوونې**.
• استرالیا او نیوزیلینډ: په استرالیا کې 000 یا په نیوزیلینډ کې 111 ډایل کړئ. د سټروک فاؤنڈیشن / ANZAN او د معالجې لارښوونې: انټي بیوټیک (Septic Venous Sinus Thrombosis) لاندې اداره کیږي.
• آسیا پاسیفیک: ډایل کړئ 119 (جاپان، سویلي کوریا)، 995 (سینګاپور)، یا 112 / 108 (هند). د دریمې نیوروسرجیکل او ENT مرکز ته د سمدستي لیږد غوښتنه وکړئ.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

د "مخ د خطر مثلث" څه شی دی، او ولې هلته د ټوخي څکول د دماغ د وینې د ټوټې کیدو لامل کیدی شي؟¶

"د مخ د خطر مثلث" هغه مثلث زون دی چې ستاسو د پوزې له پل څخه ښکته ستاسو د خولې چپ او ښیې کونجونو ته تیریږي، پشمول ستاسو د پوزې، پوزې او پورتنۍ شونډې. ستاسو د بدن په نورو برخو کې د رګونو برعکس چې یوازې ستاسو زړه ته د وینې جریان ساتلو لپاره یو طرفه والونه لري ، د مخ رګ (زاوی رګ) او ستاسو د سترګو شاوخوا غوره او ټیټ عصبي رګونه صفر والونه لري. کله چې تاسو د پوزې یا پورتنۍ شونډې دننه ژوره جوش یا ټوخی (په عموم ډول د Staphylococcus aureus په ناروغۍ اخته کیږي) وخورئ یا یې وخورئ، شاوخوا پړسوب د نورمال لاندې خوا ته د اوبو ایستلو مخه نیسي، او د فشار فشار اخته وینه او باکتریا د سترګو د رګونو له لارې په مستقیم ډول د مغز د رګونو له لارې بیرته فشار راوړي.

ولې د یوې سترګې بهر ته د اړولو نشتوالی ("شپږم عصبي فالج") د غار سینوس ترومبوسس لومړنی خبرداری نښه ده؟¶

پنځه کرینیل اعصاب د غار سینوس څخه د سترګو او مخ په لور تیریږي: Cranial Nerves III, IV, V1, and V2 د سینوس د سخت فایبروس بهرنی دیوال دننه په خوندي توګه تړل شوي، پداسې حال کې چې Cranial Nerve VI (abducens nerve، کوم چې ستاسو د غوږ عضلات کنټرولوي چې ستاسو د سترګو په لور په بشپړه توګه مخ ته ځي. د وینې د حوض په مینځ کې د داخلي کیروټیډ شریان سره نږدې. کله چې باکتریا او د وینې ټوټې په لومړي ځل د غار سینوس ته ننوځي، Cranial Nerve VI لومړی عصب دی چې په pus او فشار کې مینځل کیږي. یو ناروغ چې د سینوس انتان یا د مخ جوش لري او ناڅاپه افقی دوه اړخیز لید رامینځته کوي ځکه چې یوه سترګه نشي کولی بهر ته وګرځي سمدلاسه عاجل MRI/MRV او IV انټي بیوټیک ته اړتیا لري.

ډاکټران څنګه د اوربیټل سیلولیتس او غار سینوس ترومبوسیس ترمینځ توپیر بیانوي؟¶

په داسې حال کې چې دواړه حالتونه کولی شي د سترګو سور، پړسوب، ټوخی (پروپټوسس)، تبه، او دردناک یا د سترګو محدود حرکت لامل شي، درې نښې په ځانګړې توګه د غار سینوس ترومبوسس ته اشاره کوي: (1) دوه اړخیزه خپریدل: ځکه چې کیڼ او ښي غار سینوسونه د منځني کرښې په اوږدو کې د انټرکاورنس رګونو له لارې د سترګو له لومړیو رګونو څخه د پارا وییل رګونو سره تړلي دي. د 24 څخه تر 48 ساعتونو کې د مخالف سترګې؛ (2) Trigeminal nerve numbness: د ناروغ په تندي (CN V1) یا پورتنۍ غالۍ (CN V2) ته په نرمۍ سره لمس کول یا د corneal blink reflex د بې حسي یا ضایع کیدو څرګندونه کوي؛ او (3) شدید عصبي زهرجنیت، پشمول د سترګو تر شا دردناک سر درد، سخته غاړه، خړپړ/سست شاګرد، او د سترګو د پړسوب په تناسب د سترګو بشپړ کنګل حرکت.

په حقیقت کې نن ورځ د سیپټیک غار سینوس ترومبوسس # 1 لامل څه دی که چیرې دا د پمپلونو څکول نه وي؟¶

مخکې له دې چې انټي بیوټیکونه وموندل شي، د خطر مثلث کې دننه د مخ او پوزې جوشونه ("فرونکلز") د غار سینوس ترومبوسس اصلي لامل و. نن ورځ، که څه هم د پوزې جوشونه لاهم د 15 څخه تر 25 سلنې قضیو لامل کیږي، # 1 عصري لامل (د 50 څخه تر 60 سلنې قضیو لپاره مسؤل) د حاد باکتریایی اسفینایډ سینوسایټس او ایتمایډ سینوسایټس دی. ځکه چې د sphenoid سینوس د پوزې تر شا ژور ناست دی چې د غار سینوس څخه د 0.5 ملی مترو څخه کم د هډوکي دیوال په واسطه جلا شوی (کوم چې ډیری وختونه طبیعي مایکروسکوپیک تشې لري)، د ژورو سینوس انتان درملنه نشي کولی په مستقیم ډول د غار سینوس ته لاړ شي.

ولې ډاکټران د غار سینوس کې د اخته شوي کلټ لپاره د وینې پتلوونکي (Heparin) ورکوي؟¶

په لومړي نظر کې، د انفیکشن په وخت کې د وینې پتلی ورکول خطرناک ښکاري، له همدې امله ډاکټران لومړی د CT او MRI سکین ترسره کوي ترڅو ډاډ ترلاسه کړي چې د دماغ فعاله وینه شتون نلري. یوځل چې وینه بهیدنه له مینځه ویستل شي ، د رګونو غیر منحل شوي هیپرین (یا د ټیټ مالیکولر وزن لرونکي هیپرین) د لوړ دوز رګونو انټي بیوټیکونو سره یوځای د ژوند ژغورونکي مهم رول لوبوي: دا د سیپټیک وینې ټوټې د ناروغ نورو سترګو ته د خپریدو مخه نیسي یا د مغزو په پاتې رګونو کې د کارونې مخه نیسي. د شریان د بندیدو او د لوی ضربې لامل کیږي ، او د رګونو چینلونه خلاص ساتي نو د رګونو انټي بیوټیکونه کولی شي انفیکشن ته ننوځي.

که همدا اوس زما د پوزې دننه یا په پورتنۍ شونډه کې دردناک جوش ولرم نو څه باید وکړم؟¶

لومړی، خپل لاسونه له دې لرې وساتئ: هیڅکله یې د ستنې سره مه کشوئ، چپه کړئ، غوره کړئ یا یې وخورئ. پاک، ګرم، مرطوب کالي په نرمۍ سره د 15 دقیقو لپاره په ورځ کې له دریو څخه تر څلور ځله د ساحې په وړاندې واچوئ ترڅو د فشار پرته طبیعي خارجي اوبه وهڅوئ. په هماغه ورځ یو ډاکټر ته د نسخې د مسپیروسین (2٪) د پوزې مرهم او د خولې انټي بیوټیکونو لپاره وګورئ چې Staphylococcus aureus (او MRSA که ستاسو په ټولنه کې شتون ولري) پوښي. که تاسو تبه ولرئ، ستاسو د سترګو داخلي کونج ته سوري خپریږي، ستاسو د سترګو شاته سر درد، د سترګو سوروالی، یا دوه ځله لید، مستقیم د روغتون بیړنۍ څانګې ته لاړ شئ.

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• ** د امریکا د زړه ټولنه / د امریکا د سټروک ټولنه (AHA/ASA، متحده ایالات): ** *ساینسي بیان: د دماغي وینوس ترومبوسیس (CVT) تشخیص او مدیریت او د سیپټیک غار سینوس ترومبوسس * (سټروک، برعکس MRI/MRV تشخیصي سرو زرو معیاري، براډ-سپیکروټیک او ابتدايي سپیکٹرم CVT) غیر منحل شوی / LMWH هیپرین انټي کوګولیشن).
• د امریکا د ساري ناروغیو ټولنه (IDSA, United States): د سینوسایټس او د مخ انتاناتو د انټراکرینیل سپپوریټي اختلاطاتو لپاره د کلینیکي تمرین لارښودونه (د تجربوي انتاني وینکومایسین او دریم/څلورم نسل سیفالوسپورین او میټرونیډازول رژیمونه).
• ** د اروپا د سټروک سازمان (ESO) او د روغتیا او پاملرنې ملي انسټیټیوټ (NICE, Europe / UK): ** د دماغي وینس ترومبوسس د تشخیص او درملنې لارښود * (د انټيکوګولیشن خوندیتوب او جراحي سرچینې کنټرول).
• **د اوتولینګولوژي امریکایی اکاډمۍ - د سر او غاړې جراحي (AAO-HNS, متحده ایالات) او ENT UK: ** د حاد رینوسینوسایټس اختلاطات (Sphenoid/Ethmoid Sinusitis, Chandler د اوربیټل پیچلتیاو مرحله V Cavernous Sinus Thrombosis, and Sevendospicomy).
• د سترګو د امریکن اکاډمۍ (AAO): د غار سینوس سنډروم نیورو-افتمالیک ټریج (جزوی شوی ابتدایی کرینیل اعصاب VI عبدوسنس پالسي، د تریجیمینل V1/V2 هایپوستیسیا، او د متضاد انټرکاورنس خپریدل).

اړونده لارښوونې¶

• د اوربیټل سیلولیتس، غار سینوس ترومبوسس، او د خطر مثلث د مخ انتانات
• حاد کوالیسینټ ماسټایډایټس: د غوږ پنبه او سیګمایډ سینوس ترومبوسس
• مننژیت او مننجوکوکل سیپټیسیمیا غیر بلنچینګ ریش ټریج
• Cellulitis، erysipelas، lymphangitis د سره سټریکنګ، او د abscess sepsis پرمختګ
• د بیلز فالج په مقابل کې د سټروک د مخ ډوبیدل، د تندی څخه خلاصیدل، او د سترګو ټیپ کول