Skip to content

Septic Cavernous Sinus thrombosis: "මුහුණේ අන්තරාදායක ත්‍රිකෝණය" උනු, Sphenoid/Ethmoid Sinusitis, මුල් හයවන ස්නායු අංශභාගය සහ ද්විපාර්ශ්වික ප්‍රොප්ටෝසිස්

Emergency numbers differ by country. This page uses 911, the number for the United States and Canada. Many other countries use 112, 999, or another number. Find the number for your country.

** සෙප්ටික් ගුහා සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් (CST)** යනු ව්‍යසනකාරී, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ස්නායු වාහිනී හදිසි අවස්ථාවක් වන අතර, ආසාදිත රුධිර කැටියක් (septic thrombus) cavernous sinuses තුළ සාදයි, trabeculated, රුධිරයෙන් පිරුණු ශිරා කුටි යුගලයක් මොළයේ පාදයේ කෙළින්ම පිහිටා ඇත.sella turcica) සහ ස්පෙනොයිඩ් සයිනස්. මුහුණේ නහරය (angular vein)** සහ උසස් සහ පහත් අක්ෂි ශිරා මිනිස් මුහුණේ සහ අක්ෂි කුහරවල මැදින් ගලා යන සියයට 100 ක් කපාට රහිත (එක් පැත්තක ශිරා කපාට ශුන්‍ය අඩංගු වේ), මිරිකාගත් තැම්බූ බැක්ටීරියාවකින් හෝ කුරුලෑවකින් බැක්ටීරියා (මුහුණේ ත්‍රිකෝණයට පාලමක් නැත) ප්‍රතිකාර නොකළ ** sphenoid හෝ ethmoid sinus ආසාදනය, ** orbital cellulitis*, හෝ ඉහළ ඉදිරිපස දත් විවරයක් පසුපසට ගලා යා හැක (retrograde) කෙලින්ම හිස් කබලට. මෑත කාලීන සයිනස් ආසාදනයක්, නාසයේ ගෙඩියක් හෝ මුහුණේ සෙලියුලිටිස් ඇති අයෙකුට ඇස් පිටුපස දරුණු හිසරදය, උණ, ඉදිමීම හෝ ඇස ඉදිමීම (proptosis), ඇස කන දෙසට හැරවීමට නොහැකි වීම (sixth cranial nerve palsy ද්විත්ව පෙනීම ඇති කරයි), ඇහි බැම එල්ලා වැටීම (ptosis), හෝ පැය 24 සිට 48 දක්වා කාලය තුළ එක ඇසේ සිට ඇස් දෙකටම පනින ඇස් ඉදිමීම, ඔබේ ප්‍රදේශය අමතන්න හදිසි අංක (911 එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ, 112 යුරෝපා සංගමය පුරා, 999 එක්සත් රාජධානියේ, හෝ 000 ඕස්ට්රේලියාවේ) වහාම. රෝහල් ප්‍රවාහනය බලාපොරොත්තුවෙන් සිටින අතරතුර, අපගේ සහකරු මාර්ගෝපදේශ සමාලෝචනය කරන්න කක්ෂීය සෙලියුලිටිස් සහ මුහුණේ අන්තරාය ත්රිකෝණ ආසාදන, උග්ර coalescent mastoiditis සහ sigmoid sinus thrombosis, සහ මෙනින්ජයිටිස් සහ meningococcal septicemia triage.

ඔබ පරීක්ෂා කළ යුතු දේ දන්නේ නම්, සෙප්ටික් ගුහා සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් ඇඳ අසලදී අද්විතීය ලෙස හඳුනාගත හැක්කේ ඇයි? මක්නිසාද යත් මිනිස් සිරුරේ වෙනත් ඕනෑම ව්‍යුහයක් මෙන් නොව, ** ගුහා සයිනස් හට ධමනි ඇත (the internal carotid artery) සහ හිස් කබල ස්නායු (Cranial Nerve VI, the abducens nerve) එහි ශිරා රුධිර ප්‍රවාහය මැදින් ** සෘජුවම දිවෙන අතර, වෙනත් හිස්කබල ස්නායු හතරක් (CN III, CN IV, CN \(\text{V}_1\), සහ CN \(\text{V}_2\)) එහි පිටත පාර්ශ්වීය බිත්තියේ තැන්පත් කර ඇත. මීට අමතරව, වම් සහ දකුණු ගුහා සයිනස් මැද රේඛාව හරහා සම්බන්ධ කර ඇත ** අන්තර් ශිරා සයිනස් **. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, සෙප්ටික් CST සම්භාව්‍ය, නොවරදින දෙපියවර සායනික අත්සනක් නිපදවයි: 1. පළමුව (Early Hours): හුදකලා Ipsilateral lateral Gaze Palsy (Cranial Nerve VI Palsy: බලපෑමට ලක් වූ ඇස දේවමාළිගාව දෙසට හැරවීමට නොහැකි වීම) ගැඹුරු ප්‍රති-කක්ෂීය හිසරදය සහ නළල/කෝනියා හිරිවැටීම (CN V1) 2. දෙවන (Within 24 to 48 Hours: ව්‍යාධිජනක ලකුණ): ඇසිපිය ඉදිමීම පැතිරීම, කොන්ජන්ටිවල් බැලූනය (chemosis), ඉදිමුණු ඇස (proptosis), සහ ශීත කළ අක්ෂි චලනයන් (ophthalmoplegia) විරුද්ධ පැත්තට (contralateral) ඇස, ඒකපාර්ශ්වික අක්ෂි ගැටලුවක් ද්විපාර්ශ්වික ව්‍යසනයක් බවට පරිවර්තනය කිරීම.

දැන් මේක කරන්න

  1. ** තත්පර 30 "තිරස් ඇඟිලි ලුහුබැඳීමේ අක්ෂි පරීක්ෂණය" සිදු කරන්න (Testing Cranial Nerve VI) සහ "ඇස් දෙකේ සමමිතිය පරීක්ෂා කිරීම" වහාම.** රෝගියාට ඔහුගේ හිස නිශ්චලව තබාගෙන ඔබේ ඇඟිල්ල සෙමෙන් වම් පසට සහ දකුණට අනුගමනය කරන ලෙස ඉල්ලා සිටින්න.
  2. ** මුල් රතු කොඩිය (CN VI Abducens Palsy):** එක ඇසක් කන දෙසට පිටතට හැරවීමට අසමත් වේද (abduction deficit), එම පැත්ත දෙස බලන විට රෝගියාට දෙපැත්තේ රූප දෙකක් (තිරස් ඩිප්ලෝපියා) පෙනෙන්නේද?
  3. ** උසස් රතු කොඩිය (CN III & IV + Bilateral Spread):** ඇහි බැම එල්ලා වැටෙනවාද (ptosis), ශිෂ්‍යයා ප්‍රසාරණය වී මන්දගාමීද, ඇස මැද ස්ථානයේ (**සම්පූර්ණ බාහිර අක්ෂි **) ශීත වී තිබේද, නැතහොත් **දෙවන (ප්‍රතිවිරුද්ධ) ඇසෙහි ඉදිමීම/රතු පැහැය පෙනෙන්නට පටන් ගෙන තිබේද?
  4. ** අමතන්න 911 / 112 / 999 ඕනෑම මුහුණේ ගෙඩියක්, සයිනසයිටිස් හෝ අක්ෂි රතු පැහැයක් කිසියම් කැවර්නස් සයිනස් හෝ කක්ෂීය රතු කොඩියක් සමඟ ඇත්නම් වහාම:**
  5. ** ද්විත්ව දැක්ම (diplopia), වේදනාකාරී හෝ සීමා සහිත අක්ෂි චලනය, හෝ එල්ලා වැටෙන ඇසිපිය.**
  6. ප්‍රොප්ටෝසිස් (ඇහිබැම ඉදිමීම) හෝ chemosis (පහළ ඇසිපිය හරහා සුදු කොන්ජන්ටිවා බැලූනයේ ජෙලි වැනි විනිවිද පෙනෙන ඉදිමීම).
  7. ** පෙනීම නැතිවීම, නොපැහැදිලි පෙනීම, හෝ රතු වර්ණ සන්තෘප්තිය නැති වීම** (afferent pupillary defect)
  8. ** නළල, ඉහළ ඇසිපිය, නාසය හෝ ඉහළ කම්මුල හරහා හිරිවැටීම, හිරි වැටීම හෝ දැවෙන වේදනාව ** (Cranial Nerve V1 / V2 trigeminal sensory deficit)
  9. (39.5°C+ / 103°F+) වෙව්ලන සීතල සමඟ (rigors)**
  10. ** "මුහුණේ අන්තරාදායක ත්‍රිකෝණය" තුළ කිසිවිටකත් කුරුලෑවක්, කුරුලෑවක් (තම්බා) හෝ ඉන්ග්‍රෝඩ් නාසික රෝම මිරිකා, පොප්, ලේන්සු හෝ හැසිරවීම නොකරන්න.** අන්තරායකර ත්‍රිකෝණය නාසයේ පාලම (glabella) ඉහළ තොල්වල වම් සහ දකුණු කෙළවර දක්වා (oral commissures), නාසික ආලින්දය (නාස්පුඩු ඇතුළත) සහ ෆිල්ට්‍රම් ඇතුළුව. මෙම කලාපයේ ආසාදිත Staphylococcus aureus ගෙඩියක් මිරිකීමෙන් බැක්ටීරියා සහ ආසාදිත ක්ෂුද්‍ර-thrombi යාන්ත්‍රිකව කපාට රහිත කෝණික සහ අක්ෂි නහර හරහා ගුහා සයිනස් දෙසට කෙළින්ම පසුපසට තල්ලු කරයි.
  11. ** නාසයේ ආලින්දයේ ගෙඩියක් හෝ කබොල ආසාදනයක් ඇත්නම් (nasal furunculosis) ස්නායු රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව අන්තරායකර ත්‍රිකෝණය තුළ පවතී:** සඳහා පිරිසිදු, උණුසුම් තෙත් සම්පීඩනයක් මෘදු ලෙස යොදන්න. 15 minutes 3 to 4 times daily එබීමෙන් හෝ මිරිකීමෙන් තොරව, සබන් යොදා අත් සෝදන්න, සහ ** මාතෘකා ඉන්ට්‍රානාසල් මුපිරොසින් (2%) විලවුන්** සහ ** මුඛ ප්‍රති-ස්ටැෆිලොකොකල් ප්‍රතිජීවක** (cephalexin, dicloxacillin, doxycycline, or TMP-SMX)
  12. රෝහල හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට යන රෝගියෙකු දැඩි ලෙස තබා ගන්න NPO (මුඛයෙන් කිසිවක් නැත: ශුන්‍ය ආහාර, ශුන්‍ය ජලය). උග්‍ර sphenoid / ethmoid sinusitis, දන්ත විවරය, හෝ කක්ෂීය subperiosteal විවරය හේතුවෙන් ඇති වන septic cavernous sinus thrombosis ඇති රෝගීන්ට නිතර නිතර ** මතුවන endoscopic sphenoidotomy * ethmoidotomy යටතේ සාමාන්‍ය ජලාපවහනය අවශ්‍ය වේ. පැමිණීම පිළිබඳ.
  13. ** ඇඳේ හෝ ස්ට්‍රෙචරයේ හිස ඔසවන්න 30 to 45 degrees ප්‍රවාහනයේදී** අභ්‍යන්තර හා අභ්‍යන්තර කක්ෂීය ශිරා තදබදය අවම කිරීම සඳහා බෙල්ල මධ්‍යස්ථ, නොනැමුණු ස්ථානයක තබා ගැනීම නිසා අභ්‍යන්තර ජුගුලර් ශිරා පිටතට ගලායාම බාධාවකින් තොරව සිදු වේ.

නාසය හෝ ඉහළ තොල් උනු ('Furuncle') මිරිකීමෙන් මොළයේ පාදය බීජ විය හැක්කේ ඇයි?

මිනිස් සිරුරේ බොහෝමයක් තුළ, ශිරා තුළ එක් දිශාවකින් යුත් ෆ්ලැප් කපාට අඩංගු වන අතර එමඟින් රුධිරය හදවත දෙසට ආපසු එක් දිශාවකට පමණක් ගලා යන බව සහතික කරයි. කෙසේ වෙතත්, ** මුහුණේ නහර (සහ එහි ඉහළ කොටස, නාසය දිගේ දිවෙන කෝණික නහර)** සහ අක්ෂි කුහරය තුළ ඇති ** ඉහළ සහ පහළ අක්ෂි ශිරා ** සම්පූර්ණයෙන්ම කපාට වලින් තොරය, රුධිර පීඩනය ප්‍රදේශයේ පීඩනය මත ඉදිරියට හෝ පසුපසට ගලා යාමට ඉඩ සලසයි. යමෙකු ගැඹුරු Staphylococcus aureus ගෙඩියක් මිරිකන විට හෝ පොප් කරන විට (furuncle) නාස්පුඩුව ඇතුළත හෝ ඉහළ තොල් මත, අවට පටක දැනටමත් ඉදිමී ඇත; අතින් මිරිකීම ආසාදිත ශිරා රුධිරය සහ සෙප්ටික් කැටි ගැසීම් පසුපසට තල්ලු කරයි (retrograde) කෝණික නහර ඉහළට -> ඉහළ අක්ෂි නහර හරහා -> සෘජුවම ඉහළ කක්ෂීය විඛණ්ඩනය හරහා ** ගුහා සයිනස්** තුළට.

තීරණ ගස: මුහුණේ අන්තරාය ත්‍රිකෝණ ආසාදන, සයිනසයිටිස් සහ ඇස් ඉදිමීම පරීක්ෂා කිරීම

flowchart TD
    Trigger["මැද මුහුණ/නාසික කුරුලෑ හෝ උනු ('අනතුරුදායක ත්‍රිකෝණය'), උග්‍ර Ethmoid/Sphenoid සයිනසයිටිස්, අක්ෂි සෙලියුලිටිස් හෝ ඉහළ දත් ආසාදනය ඇති රෝගියා"] --> NeuroCheck{"පියවර 1: Cavernous Sinus සහ Orbital Red Flags සඳහා තිරය: සීමා සහිත/වේදනාකාරී අක්ෂි චලනය (විශේෂයෙන් බාහිර බැල්ම CN VI), ද්විත්ව පෙනීම, ඉදිමුණු ඇස (Proptosis), නළල/කම්මුල් හිරිවැටීම (CN V1/V2), දරුණු රක්තපාත හෝ Bevere Hetroad-Owell ඇස්?"}

    NeuroCheck -->|"ඕනෑම රතු කොඩියකට ඔව් (විශේෂයෙන් ද්විපාර්ශ්වික අක්ෂි සංඥා හෝ හිස් කබලේ ස්නායු අංශභාගය)"| CSTCode["සැක සහිත SEPTIC CAVERNOUS SINUS THROMBOSIS (හෝ Orbital apEX Syndrome): වහාම 911 / 112 / 999 අමතන්න -> හිස අංශක 30-45 දක්වා ඉහළට තබා ගන්න -> ශල්‍යකර්ම සඳහා දැඩි NPO"]

    NeuroCheck -->|"කශේරුකා ස්නායු අංශභාගය හෝ ද්විපාර්ශ්වික පැතිරීම නැත, නමුත් එක් ඇසක් රතු ඉදිමුණු ඇසිපිය ඇත"| CheckOrbital{"පියවර 2: පශ්චාත්-සෙප්ටල් (කක්ෂීය) සෙලියුලිටිස් එදිරිව පූර්ව-සෙප්ටල් (පෙරියෝර්බිටල්) සෙලියුලිටිස් වෙන්කර හඳුනා ගන්න: ඇස චලනය කිරීමේදී වේදනාවක් තිබේද, ප්‍රොප්ටෝසිස්, කිමෝසිස් හෝ පෙනීම අඩු වී තිබේද?"}

    CheckOrbital -->|"ඔව්: අක්ෂි චලනය, ප්‍රොප්ටෝසිස් හෝ පෙනීම වෙනස් වීම සමඟ වේදනාව"| OrbitalCell["පශ්චාත්-සෙප්ටල් (කක්ෂීය) සෙලියුලිටිස් (කේවර්නොස් සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් සඳහා ක්ෂණික පූර්වගාමියා): IV ප්‍රතිජීවක සහ ප්‍රතිවිරුද්ධ කක්ෂය/Sinus CT සඳහා වහාම රෝහල් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශය වෙත යන්න."]

    CheckOrbital -->|"NO: මතුපිට ඇසිපිය රතු වීම පමණි; වේදනා රහිත පූර්ණ අක්ෂි චලනය, සාමාන්‍ය පෙනීම, උණ/හිසරදය නැත"| PreSeptal["Pre-Septal (Periorbital) Cellulitis හෝ Localized Facial Furuncle: මුඛ/IV ප්‍රතිජීවක සඳහා එකම දින වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගන්න; කිසි විටෙකත් මිරිකා නොයන්න; සෑම පැය 4 කට වරක් අක්ෂි චලනයන් නැවත පරීක්ෂා කරන්න"]

    CSTCode --> HospitalCST["ක්ෂණික රෝහල් ස්නායු සනාල සහ ENT බණ්ඩලය: 1. රුධිර සංස්කෘතීන් + STAT Meningeal-Dose IV වැන්කොමිසින් + IV Ceftriaxone/Cefepime + IV මෙට්‍රොනිඩසෝල්, 2. MR Venography (MRVLice of Thronography) සමඟ ප්‍රතිවිරුද්ධ-වැඩිදියුණු කළ මොළයේ MRI කක්ෂ / කෝඨරක, 3. IV Unfractionated Heparin / LMWH Anticoagulation (වරක් රක්තපාතය බැහැර කළ), 4. Emergent Endoscopic Sphenoid/Ethmoid Sinus හෝ Abscess Drainage"]

1 කොටස: "අනතුරුදායක ත්‍රිකෝණයේ" ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ Cavernous Sinus හි අභ්‍යන්තර ගෘහ නිර්මාණ ශිල්පය

ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක බ්ලූප්‍රින්ට් දෙකක්, (1) නාසයේ සිට හිස් කබල පාදය දක්වා කපාට රහිත ශිරා අධිවේගී මාර්ගය සහ (2) ගුහා සයිනස් අභ්‍යන්තර හිස් කබලේ ස්නායුවල ** හරස්කඩ සිතියම**, රෝගියෙකු වර්ධනය වන සෑම රෝග ලක්ෂණයක්ම පැහැදිලි කරයි.

1. ගුහා සයිනස් තුළට ශිරා ඇතුළු වන මහාමාර්ග 3

** cavernous sinus ** ඉහළ මුහුණේ, ඇස්, කන් සහ මොළයේ මධ්‍යම ශිරා හරස් මාර්ගය වන්නේ ඇයි? 1. ** ඉදිරිපස මාර්ගය ("මුහුණෙහි අන්තරාදායක ත්‍රිකෝණය" සහ අක්ෂි සොකට් වෙතින්):** - මුඛයේ ** කොන් වලින් ත්රිකෝණයක් අඳින්න (labial commissures)** නාසයේ ** පාලම දක්වා (nasion/glabella). - ඉහළ තොල්, ෆිල්ට්‍රම්, නාසික තුඩ සහ නාසික ආලින්දයේ ඇති ශිරා රුධිරය මුහුණු නහරයට -> කෝණික නහරයට ** (ඇසේ අභ්‍යන්තර කෙළවරේ) ගලා යයි, එය ** උසස් අක්ෂි නහර සමඟ කෙලින්ම ඇනස්ටෝමෝස් කරයි (SOV) සහ ** බාල අක්ෂි නහර (IOV). - මෙම නහර වල ශුන්‍ය කපාට ඇති නිසා, සෙප්ටික් ත්‍රොම්බොෆ්ලෙබිටිස් ඉහළ කක්ෂීය විඛණ්ඩනය හරහා ගුහා සයිනස් ඉදිරිපසට සෘජුවම පසුපසට ප්‍රචාරණය වේ. 2. මධ්‍ය මාර්ගය (Sphenoid සහ Ethmoid sinuses වලින්: #1 නවීන හේතුව): - නවීන ප්‍රතිජීවක යුගයේදී, උග්‍ර ස්පෙනොයිඩ් සයිනසයිටිස් සහ පශ්චාත් එත්මොයිඩ් සයිනසයිටිස් සඳහා over 50 to 60 percent සියලුම septic cavernous sinus thrombosis අවස්ථා. - වම් සහ දකුණු ගුහා සයිනස් ස්ෆෙනොයිඩ් සයිනස් හි කඩදාසි තුනී පාර්ශ්වීය අස්ථි බිත්තිවලට එරෙහිව කෙලින්ම කපරාරු කර ඇත.often less than 0.5 mm thick, with natural bony dehiscent gaps) ආසාදනය කෙලින්ම තුනී අස්ථි හරහා හෝ කුඩා කපාට රහිත ** ඩිප්ලොයික් සහ එමිසරි නහර හරහා ගමන් කරයි. 3. පහළ සහ පසුපස මාර්ග (ඉහළ දත් සහ මැස්ටොයිඩ් අස්ථි වලින්): - ඉහළ හකු වල දන්ත විවරයන් (maxillary molars/incisors) පෙටරිගොයිඩ් ශිරා ප්ලෙක්සස් හරහා ෆෝරමෙන් ඕවල/ලැසරම් හරහා ගුහා සයිනස් පතුලේ ඉහළට ගමන් කරන අතර කන්/මැස්ටොයිඩ් ආසාදන (පෙට්‍රස් ඇපිසිටිස් / ග්‍රේඩෙනිගෝ සින්ඩ්‍රෝමය) **උසස් සහ පහළ පෙට්‍රොසල් කෝඨරක ඔස්සේ ඉදිරියට ගමන් කරයි.

2. Cavernous Sinus හි හරස්කඩ ව්‍යුහ විද්‍යාව: ඇයි Cranial Nerve VI මුලින්ම අසාර්ථකයි

========================================================================
       CORONAL CROSS-SECTION OF THE CAVERNOUS SINUS (SKULL BASE)
========================================================================

                 [ OPTIC CHIASM & PITUITARY GLAND ]
                                 ||
        +------------------------++------------------------+
        |  LATERAL WALL          ||                        |
        |  (Dura Mater):         ||                        |
        |                        ||                        |
        |  * [ CN III ]          ||                        |
        |    (Oculomotor)        ||    [ SPHENOID ]        |
        |  * [ CN IV ]           ||    [  SINUS   ]        |
        |    (Trochlear)         ||    (Separated by       |
        |                        ||     <0.5 mm bone)     |
        |         [ INTERNAL ]   ||                        |
        |         [ CAROTID  ]   ||                        |
        |         [ ARTERY   ]   ||                        |
        |              |         ||                        |
        |  * [ CN V1 ] v         ||                        |
        |    (Ophthalmic)  ===> [ CN VI (ABDUCENS) ]       |
        |  * [ CN V2 ]          (Runs FREE inside the      |
        |    (Maxillary)         center of the venous      |
        |                        blood pool -> HIT FIRST) |
        +--------------------------------------------------+
             ||                                      ||
             ++===[ INTERCAVERNOUS VENOUS SINUSES ]==++
             (Connects Left & Right Cavernous Sinuses ->
              Causes BILATERAL Eye Spread in 24 to 48 Hours)
========================================================================

ඉහත ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක රූප සටහන දෙස හොඳින් බලන්න: - ** තන්තුමය පිටත පාර්ශ්වීය බිත්තිය ඇතුළත ආරක්ෂිතයි ** (ඉහළ සිට පහළට) ස්නායු හතරක් වාඩි වී ඇත: 1. ** හිස්කබල ස්නායු III (Oculomotor Nerve):** ඉහළ ඇසිපිය ඔසවයි (levator palpebrae), ශිෂ්‍යයා අවහිර කරයි (parasympathetic fibers), සහ ඇස ඉහළට, පහළට සහ ඇතුළට ගෙන යයි. 2. ** හිස්කබල ස්නායු IV (Trochlear Nerve):** ඇස පහළට සහ ඇතුළට ගෙන යයි (superior oblique muscle) 3. Cranial Nerve \(\text{V}_1\) (Ophthalmic Division of Trigeminal Nerve): කෝනියා, ඉහළ ඇසිපිය, නළල සහ නාසයේ පාලම සඳහා සංවේදනය සපයයි. 4. ** කපාල ස්නායු \(\text{V}_2\) (Maxillary Division of Trigeminal Nerve):** යටි ඇසිපිය, කම්මුල, නාසයේ පැත්ත සහ ඉහළ තොල්/දත් සඳහා සංවේදනය සපයයි. - ** ශිරා රුධිර කුටීරය මැද අනාරක්ෂිතව පාවෙන ** (සෘජුවම ** අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනිය ** සහ එහි සානුකම්පිත ස්නායු ප්ලෙක්සස් සමඟ) ** හිස් කබල ස්නායුව VI (Abducens Nerve), පාර්ශ්වික ගුද මාර්ගයේ ** (ඇහිබැම කන දෙසට හරවන මාංශ පේශි) පාලනය කරයි. - සායනික ප්‍රතිවිපාක: සැරව සහ සෙප්ටික් රුධිර කැටි ගැසීම ප්‍රථමයෙන් ගුහා සයිනස් තුළට ඇතුළු වූ විට, ** හිස්කබල ස්නායුව VI (Abducens) මුලින්ම ආසාදනය වූ thrombus හි සෘජුවම ස්නානය කරනු ලැබේ, ** හුදකලා පාර්ශ්වීය රෙක්ටස් palsy (inability to turn the eye outward) පිටත බිත්තියේ CN III, IV, \(\text{V}_1\), සහ \(\text{V}_2\) සම්පීඩනය කිරීමට තරම් ප්‍රසාරණය වීමට පැය ගණනකට පෙර (ඉන්පසු සම්පූර්ණ ඇසේ ශීත කළ [total ophthalmoplegia], ** එල්ලෙන පියන [ptosis], ** දික් වූ ශිෂ්‍ය [mydriasis] CN III parasympathetics හෝ ** සංකෝචනය වූ ශිෂ්‍යයෙක් [miosis]** කැරොටයිඩ් අනුකම්පාව මුලින්ම වැදුනොත්, සහ නළල/කම්මුල් හිරිවැටීම).

3. ආසාදනය පැය 24 සිට 48 දක්වා ප්‍රතිවිරුද්ධ ඇසට පනින්නේ ඇයි (The Intercavernous Bridge)

සරල කක්ෂීය සෙලියුලිටිස් (එක් අක්ෂි කුහරයක් තුළට සීමා වූ ආසාදනයක්), රෝග ලක්ෂණ තදින්ම පවතින්නේ එක ඇසක (unilateral) අස්ථි අක්ෂි කුහර දෙක ethmoid නාසික කුහරය මගින් වෙන් කර ඇති බැවිනි. - ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, වම් සහ දකුණු ගුහා සයිනස් පිටියුටරි නටුව හරහා ඉදිරිපස සහ පසුපස අන්තරාල (චක්‍රලේඛය) සයිනස් මගින් ඉණිමඟක පඩිපෙළ මෙන් සෘජුවම එකට එකතු වේ. - එක් ගුහා සයිනස් කැටි ගැසීමෙන් පැය 24 සිට 48 දක්වා** ඇතුළත, සෙප්ටික් ත්‍රොම්බස් අන්තර් කැවර්නස් පාලම හරහා සෘජුවම ** ප්‍රතිවිරුද්ධ (contralateral) cavernous sinus**, රෝගියාගේ අනෙක් ඇසෙහි හදිසියේ periorbital ශෝථය, chemosis, proptosis සහ හිස් කබල ස්නායු III/IV/VI අංශභාගය වර්ධනය වීමට හේතු වේ. ** උණ රෝගියෙකුගේ ඒකපාර්ශ්වික සිට ද්විපාර්ශ්වික ප්‍රොප්ටෝසිස් සහ අක්ෂි රෝග දක්වා අනුක්‍රමික ප්‍රගතිය වෙනත් ආකාරයකින් ඔප්පු වන තුරු සෙප්ටික් ගුහා සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් සඳහා ව්යාධිජනක වේ.**

2 වෙනි කොටස: කක්ෂීය සෙලියුලිටිස්, පූර්ව-සෙප්ටල් සෙලියුලිටිස් සහ කැරොටයිඩ්-කේවර්නස් ෆිස්ටුල වලින් කැවර්නස් සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් වෙනස් කිරීම

සෙප්ටික් CST එහි ආසන්නතම අනුකරණයන් තුනෙන් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට මෙම සායනික සංසන්දන වගුව භාවිතා කරන්න:

සායනික ලක්ෂණය 1. Septic Cavernous Sinus Thrombosis (CST) 2. පශ්චාත්-සැප්තැම්බර් (Orbital) සෙලියුලිටිස් 3. පූර්ව-සැප්ටල් (Periorbital) සෙලියුලිටිස් 4. සෘජු කැරොටයිඩ්-ගුහා ෆිස්ටුල (CCF)
ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පිහිටීම මොළයේ ** පාදයේ අභ්‍යන්තර ශිරා සයිනස් (posterior to the orbit) ** අස්ථි අක්ෂි කුහරය ඇතුළත (orbit)** තන්තුමය කක්ෂීය සෙප්ටම් පිටුපස. පෘෂ්ඨීය සම සහ චර්මාභ්යන්තර අක්ෂි පටක ** කක්ෂීය ප්රාචීරය ඉදිරිපිට **. අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනිය සහ ගුහා සයිනස් අතර අධි පීඩන ධමනි ඉරීම (usually after head trauma)
ඒකපාර්ශ්වික එදිරිව ද්විපාර්ශ්වික අක්ෂි සම්බන්ධය එක් ඇසකින් ආරම්භ වී, ** ඇස් දෙකටම පැතිරෙයි (bilateral) පැය 24 ත් 48 ත් අතර ** අන්තර් කැවර්නස් සයිනස් හරහා. ** දැඩි ඒකපාර්ශ්වික (95%+)** Pan-sinusitis කක්ෂ දෙක වෙන වෙනම ආක්‍රමණය කරන්නේ නම් මිස. දැඩි ඒකපාර්ශ්වික. සාමාන්යයෙන් ඒකපාර්ශ්වික (මෘදු ප්රතිවිරෝධක තදබදයක් තිබිය හැක).
** අක්ෂි චලනයන් (Cranial Nerves III, IV, VI)** ** කලින් හුදකලා විය CN VI පාර්ශ්වික බැල්ම අංශභාගය -> ශීත කළ ඇස සම්පූර්ණ කිරීම දක්වා වේගයෙන් ඉදිරියට යයි (total ophthalmoplegia)** අක්ෂි ඉදිමීමට සමානුපාතික නොවේ. වේදනාකාරී, සීමා සහිත අක්ෂි චලනය (සොකට් ඇතුළත කක්ෂීය මේදය/මාංශ පේශිවල යාන්ත්‍රික ඉදිමීම හේතුවෙන්). 100% සම්පූර්ණ, වේදනා රහිත අක්ෂි චලනයන් සෑම දිශාවකටම. සීමිත චලනය (especially CN VI) + ** ස්පන්දන ප්‍රොප්ටෝසිස් **.
** නළල / කම්මුල සංවේදනය (CN V1 / V2) & Corneal Reflex** ** ආබාධිත / NUMBER (Hypoesthesia හෝ නළල පුරා දැවෙන neuralgia V1 සහ කම්මුල V2; corneal reflex නොමැති වීම).** සාමාන්‍ය නළල සහ කම්මුල සමේ සංවේදනය. සාමාන්‍ය සංවේදනය. මෘදු තිබිය හැක V1 paresthesia.
ශිෂ්‍ය ප්‍රතීක සහ අරමුදල් දර්ශක විභාගය අසාමාන්‍ය ශිෂ්‍ය (dilated/fixed CN III වෙතින් හෝ Horner's miosis කැරොටයිඩ් අනුකම්පාවෙන්) + ඉදිමුණු දෘෂ්ටි තැටිය (papilledema) සහ දෘෂ්ටි විතානයේ නහර වල ගිලී යාම. දැඩි දෘෂ්ටි ස්නායු සම්පීඩනය නොමැති නම් සාමාන්‍ය ශිෂ්‍යයා (RAPD) වර්ධනය වේ. 100% සාමාන්‍ය ශිෂ්‍යයා සහ සාමාන්‍ය පෙනීම. Pulsating exophthalmos, "corkscrew" arterialized conjunctival vessels, and audiable orbital bruit with stethoscope.
පද්ධතිමය විෂ සහ මෙනින්ජියල් සංඥා අති: ඉහළ උල් "පිකට්-වැට" උණ (39.5°C+), තද ගතිය, දරුණු රෙට්රෝ-කක්ෂීය හිසරදය, බෙල්ලේ තද ගතිය, උදාසීනත්වය හෝ කෝමා. මධ්යස්ථ සිට අධික උණ සහ දේශීය කක්ෂීය වේදනාව; මානසික තත්ත්වය සාමාන්යයි. මෘදු හෝ නොපැමිණෙන උණ; රෝගියා පද්ධතිමය වශයෙන් හොඳින් පෙනේ. ශුන්‍ය උණ (non-infectious vascular tear)

3 කොටස: රෝග කාරක ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් සහ අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි ආඝාතය ඇති විය හැක්කේ ඇයි

1. Septic Cavernous Sinus thrombosis ඇති කරන බැක්ටීරියාව කුමක්ද?

සෙප්ටික් සීඑස්ටී නාසික ආලින්දයේ / ඉහළ තොල්වල සමෙන් මතු වන නිසා (Danger Triangle), පාරනාසික කෝඨරක හෝ දත්, ආනුභවික ප්‍රතිකාරය වහාම රෝග කාරක කණ්ඩායම් හතරක් ඉලක්ක කළ යුතුය: - Staphylococcus aureus (60% to 70% සියලුම අවස්ථා වලින්: #1 සමස්ත රෝග කාරකය): ආසන්න වශයෙන් ගිණුම්ගත කර ඇත 100% නාසික furuncles, මිරිකා මුහුණේ කුරුලෑ, සහ සමේ කම්පනය, සහ උග්ර sphenoid / ethmoid sinusitis නඩු විශාල කොටසක් පැන නගින අවස්ථා. (MRSA)** වැඩි වැඩියෙන් සුලභ වන අතර, මිනිත්තු 1** සිට ආනුභවික ඉන්ට්‍රාවේනස් වැන්කොමිසින් (හෝ ලයින්සොලිඩ්/ඩැප්ටොමිසින්) අනිවාර්ය කරයි. - Streptococcus විශේෂ (15% to 20%: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, සහ Streptococcus anginosus/milleri කාණ්ඩය): sinusogenic සහ otogenic අවස්ථාවන්හිදී බහුලව දක්නට ලැබේ. - ** මුඛ සහ සයිනස් දැඩි නිර්වායු (10% to 15%: Fusobacterium necrophorum, Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus): ආසාදනය odontogenic (දන්ත) විවරයකින්, නිදන්ගත sphenoid sinusitis හෝ Lemierre-like thrombophlebitis වලින් ආරම්භ වන විට බහුලව දක්නට ලැබේ. - ** දියවැඩියා / ප්‍රතිශක්තිකරණය අඩු රෝගීන්ගේ Angioinvasive දිලීර (Mucor / Rhizopus [Mucormycosis] සහ Aspergillus fumigatus):** - ** විවේචනාත්මක සායනික රතු කොඩිය:** දුර්වල ලෙස පාලනය කළ දියවැඩියා රෝගය ඇති ඕනෑම රෝගියෙකු තුළ (especially Diabetic Ketoacidosis / DKA), නියුට්‍රොපීනියා, ලියුකේමියාව, ඝන අවයව බද්ධ කිරීම, අධි-මාත්‍රා කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්, හෝ ඩිෆෙරොක්සැමයින් ප්‍රතිකාරයROCM), ඒ සඳහා ක්ෂණිකව ** අභ්‍යන්තර Liposomal Amphotericin B (5 to 10 mg/kg/day) සහ මතුවන ශල්‍ය නාශක.

2. අභ්යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි සංකූලතාව (Mycotic Aneurysm and Ischemic Stroke)

මතක තබා ගන්න ** අභ්යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනිය (ICA), මොළයේ ඉදිරිපස තුනෙන් දෙකට රුධිරය සපයන ප්‍රධාන ධමනිය, සැරව හා කැටි ගැසීමෙන් ස්නානය කරන ලද ගුහා සයිනස් මැදින් කෙලින්ම ගමන් කරයි. - කැරොටයිඩ් ධමනි බිත්තියේ බැක්ටීරියා ආක්‍රමණය සහ දැඩි දැවිල්ල (infectious arteritis) ** vasospasm, කැරොටයිඩ් පටු වීම (stenosis), සෙප්ටික් කැරොටයිඩ් අවහිර වීම, හෝ ගුහාවේ කැරොටයිඩ් මයිකොටික් ඇනුරිසම්, උග්‍ර අර්ධගෝලීය ඉස්කිමික් ආඝාතය (හදිසි ප්‍රතිවිරුද්ධ අත/පාද අංශභාගය සහ ඇෆේසියාව) දක්වා 10 to 15 percent රෝගීන්ගේ. - මීට අමතරව, අසල්වැසි ** පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ නෙරෝසිස් (sella turcica)** උග්‍ර, ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැක ** ද්විතියික අධිවෘක්ක ඌණතාවය (pituitary apoplexy / hypocortisolism), ආතති-මාත්‍රාව අභ්‍යන්තර හයිඩ්‍රොකාටිසෝන් වලට පමණක් ප්‍රතිචාර දක්වන පරාවර්තක අධි රුධිර පීඩනය ඇති කරයි (100 mg IV STAT).

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් (DKA) + කළු නාසික Eschar = Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis

දුර්වල ලෙස පාලනය කරන ලද දියවැඩියාව හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ දුර්වලතා ඇති රෝගියෙකුට ගුහා සයිනස් සින්ඩ්‍රෝමය (ශීත කළ ඇස, ප්‍රොප්ටෝසිස්, හයවන ස්නායු අංශභාගය හෝ මුහුණේ හිරිවැටීම) වර්ධනය වේ නම්, සෑම විටම නාස්පුඩු ඇතුළත සහ මුඛයේ වහලය දෙස බලන්න (hard palate) පෑන් ලයිට් සමඟ. ** වේදනා රහිත කළු හෝ අඳුරු අළු නෙරෝටික් කබොල (eschar)** රුධිර වාහිනී බිත්ති සෘජුවම ආක්‍රමණය කරන ඇන්ජියෝ ආක්‍රමණශීලී දිලීර ශ්ලේෂ්මල පටලය (රයිසෝපස් / මුකර්) පෙන්නුම් කරන අතර ක්ෂණිකව අන්තරාගත Liposomal Amphotericin B අවශ්‍ය වන අතර පැය කිහිපයකින් ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කළ යුතුය.

ඇඳ අසල 'Trigeminal V1/V2 Light-Touch Symmetry Test' පරීක්ෂා කරන්නේ කෙසේද?

ඇසක් ඉදිමී ඇති විට සහ ගුහා සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් හැර සරල අක්ෂි සෙලියුලිටිස් හඳුනා ගැනීමට අපහසු වූ විට, කපු හෝ ඔබේ ඇඟිලි තුඩක් ගෙන රෝගියාගේ නළලෙහි ** වම් සහ දකුණු පස සැහැල්ලුවෙන් පහර දෙන්න.CN V1)** සහ ** ඉහළ කම්මුල් (CN V2)** ඒ සමඟම අසමින්: "මෙය දෙපැත්තෙන්ම එක සමානද?" මන්ද CN V1 සහ CN V2 ගුහා සයිනස් වල පාර්ශ්වීය බිත්තිය තුළට ගමන් කිරීම, ඉදිමුණු ඇසේ පැත්තෙන් ** නළලෙහි හෝ ඉහළ කම්මුලෙහි හිරිවැටීම හෝ අඩු සංවේදනය** ගුහා සයිනස් සම්බන්ධ වීම ප්‍රබල ලෙස පෙන්වා දෙයි.

4 කොටස: රෝහල් රෝග විනිශ්චය රන් සම්මත (MRI/MRV + Contrast CT) සහ නිශ්චිත ප්‍රතිකාර

සැක සහිත සෙප්ටික් ගුහා සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් සහිත රෝගියෙකු හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට පැමිණි විට, ස්ථිර අන්ධභාවයකින් හෝ ආඝාතයකින් තොරව පැවැත්ම රඳා පවතින්නේ පළමු පැය තුළ රෝහල් මැදිහත්වීම් හතරක් සමාන්තරව ක්‍රියාත්මක කිරීම මත ය:

1. ක්ෂණික මෙනින්ජියල් මාත්‍රාව පුළුල් වර්ණාවලියේ අභ්‍යන්තර ප්‍රතිජීවක (ඇතුළත) < 60 Minutes)

වායුගෝලීය සහ නිර්වායු රුධිර සංස්කෘතීන් දෙකක් ඇඳීමෙන් පසු (ඒවා ධනාත්මක වේ 70% උග්‍ර සෙප්ටික් සීඑස්ටී අවස්ථා වලදී, වෛද්‍යවරුන් වහාම මධ්‍යම-ස්නායු-පද්ධතියට විනිවිද යන (මෙනින්ජියල්-මාත්‍රාව) අභ්‍යන්තර ප්‍රතිජීවක : - ** සංරචක 1 (ප්‍රති-එම්ආර්එස්ඒ / ප්‍රති-ස්ටැෆිලොකොකල් ආවරණය): ** ඉන්ට්‍රාවේනස් වැන්කොමිසින් (15 to 20 mg/kg IV every 8 to 12 hours, සමඟ 25-30 mg/kg අගල ඉලක්ක කර ගනිමින් මාත්‍රාව පැටවීම 15-20 mcg/mL) හෝ ** අභ්‍යන්තර ලයින්සොලිඩ් (600 mg IV every 12 hours)** (වැන්කොමිසින් contraindicated නම්, උසස් CSF සහ මොළයේ පටක සාන්ද්‍රණය ලබා ගනී). (සංස්කෘතීන් පසුව මෙතිසිලින් වලට ගොදුරු විය හැකි S. aureus තහවුරු කරයි නම් [MSSA], ඉහළ මාත්‍රාව දක්වා පටු IV Nafcillin හෝ Oxacillin 2 g IV every 4 hours) - ** සංරචක 2 (Pneumococcus සහ Gram-ඍණ සඳහා තුන්වන හෝ හතරවන පරම්පරාවේ Cephalosporin):** අන්තරාශිත Ceftriaxone (2 grams IV every 12 hours: සම්පූර්ණ මෙනින්ජියල් ද්විත්ව මාත්‍රාව) හෝ ** අභ්‍යන්තර සෙෆෙපයිම් (2 grams IV every 8 hours)** (Pseudomonas හෝ සෞඛ්‍ය සේවා නිරාවරණයක් සැක කෙරේ නම්). - Component 3 (නිර්වායු මොලය/Sinus විනිවිද යාම): Intravenous Metronidazole (500 mg IV every 6 to 8 hours). (විකල්පයක් ලෙස, ** අභ්‍යන්තර Meropenem 2 grams IV every 8 hours + Vancomycin* බැක්ටීරියා කාණ්ඩ තුනම ඖෂධ දෙකකින් සමන්විත වේ.* - IV ප්‍රතිකාරයේ කාලසීමාව: අවම වශයෙන් සති 3 සිට 4 දක්වා අභ්‍යන්තර ප්‍රතිජීවක (සති 6 සිට 8 දක්වා** දක්වා දීර්ඝ කර ඇත්නම්, ඉදිරිපස/ස්ෆෙනොයිඩ් අස්ථි ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් හෝ අභ්‍යන්තර මොළයේ/එපීඩියුරල් විවරය සමඟ නම්).

2. අධි-විභේදන ස්නායු ප්‍රතිරූපණ (Contrast Brain MRI with MR Venography + Thin-Slice Sinus/Orbit CT)

ප්‍රතිවිරුද්ධ නොවන සාමාන්‍ය CT ස්කෑන් ** දක්වා මග හැරේ30% to 50%** මුල් cavernous sinus thromboses. - ** MR Venography සමඟ ප්‍රතිවිරුද්ධ-වැඩිදියුණු කළ මොළය MRI (MRV)** යනු වඩාත් සංවේදී රෝග විනිශ්චය රන් ප්‍රමිතිය: එය ගුහා සයිනස් බිත්තිවල සෘජු ** ප්‍රසාරණය සහ උත්තල පාර්ශ්වික ඉදිමීම දෘශ්‍යමාන කරයි**, නොපවතින ශිරා ප්‍රවාහ සංඥා / ගුහා සයිනස් ඇතුළත දෝෂ පිරවීම, ** ප්‍රසාරණය සහ ත්‍රොම්බොසිස් (අධික ධමනි සිහින් වීම)SOV), කල්පවත්නා වැඩිදියුණු කිරීම සහ අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි පටු වීම. - ** අධි-විභේදන තුනී පෙත්තක් (1 mm) කක්ෂවල සහ පාරනාසික කෝඨරකවල ප්‍රතිවිරුද්ධ CT (CT Venography / CTV): ** sphenoid සහ ethmoid sinuses ** හි අස්ථි ඛාදනය සිතියම්ගත කිරීමට සහ එන්ඩොස්කොපික් ශල්‍ය ජලාපවහනය සඳහා MRI සමඟ වහාම සිදු කරනු ලැබේ.

3. ප්රතිංධිසරාේධක (Intravenous Unfractionated Heparin හෝ LMWH)

ඔබ රුධිර තුනීකාරක ලබා දිය යුතුද (anticoagulation) ගුහා සයිනස් හි ආසාදිත කැටියක් ඇති රෝගියෙකුට? - ** වත්මන් සායනික සම්මුතිය (AHA/ASA Cerebral Venous Thrombosis Guidelines සහ කෝක්රේන් සමාලෝචන):** වරක් ස්නායු ප්‍රතිරූපණය (CT/MRI) සැලකිය යුතු අභ්‍යන්තර රුධිර වහනයක් හෝ කැඩී ගිය කැරොටයිඩ් මයිකොටික් ඇනුරිසම් බැහැර කරයි, ** අභ්‍යන්තර ඛණ්ඩනය නොකළ හෙපරීන් (UFH: සයිනස් ශල්‍යකර්මයට පෙර මිනිත්තු කිහිපයකින් ප්‍රෝටමින් සමඟ එය ක්‍රියා විරහිත කර ආපසු හැරවිය හැකි නිසා මුලින් කැමති වේ) හෝ අඩු අණුක බර හෙපරින් (Enoxaparin 1 mg/kg SC every 12 hours(from -30% down to < 10-15%) සහ ස්ථිර හිස්කබල ස්නායු අන්ධභාවය. ශිරා නැවත කැටි ගැසීම තෙක් සති 6 සිට මාස 3 දක්වා ප්‍රතිදේහ කිරීම සාමාන්‍යයෙන් සිදු කෙරේ.

4. හදිසි ශල්‍ය මූලාශ්‍ර පාලනය (Endoscopic Sphenoidotomy / Ethmoidectomy හෝ අවශෝෂණ ජලාපවහන)

ප්‍රතිජීවක සහ හෙපරීන්වලට පීඩන සැරව සහිත සංවෘත අස්ථි ස්පෙනොයිඩ් සයිනස් විෂබීජහරණය කළ නොහැක. CT ප්‍රතිරූපණය මගින් උග්‍ර sphenoid/ethmoid sinusitis, කක්ෂීය subperiosteal විවරයක්, හෝ දන්ත/මුහුණේ විවරයක් හඳුනාගන්නේ නම්, Otolaryngologist (ENT ශල්‍ය වෛද්‍ය) හෝ මුඛ සහ මැක්සිලෝෆේසියල් ශල්‍ය වෛද්‍ය රෝගියාව ඉක්මනින් ශල්‍යකර්ම සඳහා ශල්‍යාගාරය වෙත රැගෙන යයි.FESS: පුළුල් endoscopic sphenoidotomy සහ ethmoidectomy)** හෝ අවශෝෂණ ජලාපවහනය. (සටහන: ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් ප්‍රාථමික සයිනස් හෝ මුහුණේ ප්‍රභවය ඉවත් කරයි; ඔවුන් කෙළින්ම ගුහා සයිනස් කුටියටම කපා නොගනී)

කලාපීය හදිසි අංක සහ ස්නායු සනාල පරීක්ෂාව

සැක සහිත septic cavernous sinus thrombosis සඳහා ක්ෂණික ගිලන් රථ ප්‍රවාහනය අවශ්‍ය වේ ** පැය 24 MRI/MRV, ස්නායු ශල්‍යකර්ම, ස්නායු විද්‍යාව, අක්ෂි වෛද්‍ය, සහ Otolaryngology (ENT) ශල්‍යකර්ම වලින් සමන්විත ** විස්තීරණ ආඝාත / තෘතීයික රෝහල් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයක් වෙත

  • එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව: වහාම 911 අමතන්න. American Heart Association / American Stroke Association යටතේ කළමනාකරණය වේ (AHA/ASA) මස්තිෂ්ක ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් රෝග විනිශ්චය සහ කළමනාකරණය පිළිබඳ විද්‍යාත්මක ප්‍රකාශය (CVT), ** ඇමරිකාවේ බෝවන රෝග සංගමය (IDSA)**, සහ AAO-HNS මාර්ගෝපදේශ.
  • එක්සත් රාජධානිය: 999 අමතන්න හෝ වහාම ප්‍රධාන උග්‍ර රෝහලකට යන්න හදිසි දෙපාර්තමේන්තුව (A&E) ඇමතුම් සමඟ ENT, අක්ෂි රෝග, සහ ස්නායු විද්‍යාව/ස්නායු ශල්‍යකර්ම. යුරෝපීය ආඝාත සංවිධානය යටතේ කළමනාකරණය (ESO) / NICE මස්තිෂ්ක Venous Sinus thrombosis මාර්ගෝපදේශ සහ ENT UK ප්‍රොටෝකෝල.
  • යුරෝපීය සංගමය: අමතන්න 112. යුරෝපීය ආඝාත සංවිධානය යටතේ කළමනාකරණය (ESO) මස්තිෂ්ක ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර සඳහා මාර්ගෝපදේශ.
  • ඕස්ට්‍රේලියාව සහ නවසීලන්තය: ඕස්ට්‍රේලියාවේ 000 හෝ නවසීලන්තයේ 111 අමතන්න. Stroke Foundation / ANZAN සහ Therapeutic Guidelines: Antibiotic (Septic Venous Sinus Thrombosis) යටතේ කළමනාකරණය කෙරේ.
  • ආසියා-පැසිෆික්: ඩයල් 119 (ජපානය, දකුණු කොරියාව), 995 (සිංගප්පූරුව), හෝ 112 / 108 (ඉන්දියාව). තෘතියික ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍ය සහ ENT මධ්‍යස්ථානයකට වහාම මාරු කරන ලෙස ඉල්ලා සිටින්න.

නිතර අසන ප්රශ්න

"මුහුණේ අන්තරාදායක ත්‍රිකෝණය" යනු කුමක්ද සහ එහි කුරුලෑවක් මිරිකීමෙන් මොළයේ රුධිර කැටියක් ඇති විය හැක්කේ ඇයි?

"මුහුණේ භයානක ත්‍රිකෝණය" යනු ඔබේ නාසය, නාස්පුඩු සහ ඉහළ තොල් ඇතුළුව ඔබේ නාසයේ පාලමේ සිට මුඛයේ වම් සහ දකුණු කෙළවර දක්වා දිවෙන ත්‍රිකෝණාකාර කලාපයයි. ඔබේ හදවත දෙසට පමණක් රුධිරය ගලා ඒම සඳහා තනි මාර්ගයක කපාට ඇති ඔබේ ශරීරයේ අනෙකුත් ශිරා මෙන් නොව, මුහුණේ නහර (කෝණික නහර) සහ ඔබේ ඇස් වටා ඇති ඉහළ සහ පහළ අක්ෂි නහරවල ශුන්‍ය කපාට ඇත. ඔබ නාස්පුඩු හෝ ඉහළ තොල් ඇතුළත ගැඹුරු උනු හෝ කුරුලෑ (සාමාන්‍යයෙන් ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස් ආසාදනය) මිරිකන විට හෝ පොප් කරන විට, අවට ඉදිමීම සාමාන්‍ය පහළට ජලාපවහනය අවහිර කරයි, සහ මිරිකීමේ පීඩනය මගින් ආසාදිත රුධිරය සහ බැක්ටීරියා ඇස් නහර හරහා කෙලින්ම මොළයේ පාමුල ඇති ගුහා සයිනස් වෙතට තල්ලු කරයි.

එක් ඇසක් පිටතට හැරවීමට නොහැකි වීම ("හයවන ස්නායු අංශභාගය") ගුහා සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් වල මුල්ම අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණ වන්නේ ඇයි?

ඇසට සහ මුහුණට යන විට හිස් කබලේ ස්නායු පහක් ගුහා සයිනස් හරහා ගමන් කරයි: හිස්කබල ස්නායු III, IV, V1 සහ V2 සයිනස් හි දැඩි තන්තුමය පිටත බිත්තිය තුළ ආරක්ෂිතව සිරවී ඇති අතර, කපාල ස්නායුව VI (ඔබේ ඇහිබැම හරහා පිටතට ගලා යන මාංශ පේශි සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරන ඔබේ ඇහිබැම හරහා පිටතට ගලා යන ස්නායුව) අභ්යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනිය අසල රුධිර සංචිතයේ මැද. බැක්ටීරියා සහ රුධිර කැටි ගැසීම් මුලින්ම ගුහා සයිනස් තුළට ඇතුළු වූ විට, කශේරුකා ස්නායු VI යනු සැරව හා පීඩනයෙන් ස්නානය කරන ලද පළමු ස්නායුවයි. සයිනස් ආසාදනයක් හෝ මුහුණේ ගෙඩියක් ඇති සහ එක් ඇසක් පිටතට හැරවිය නොහැකි නිසා හදිසියේ තිරස් ද්විත්ව පෙනීම වර්ධනය වන රෝගියෙකුට හදිසි MRI/MRV සහ IV ප්‍රතිජීවක වහාම අවශ්‍ය වේ.

කක්ෂීය සෙලියුලිටිස් සහ ගුහා සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් අතර වෙනස වෛද්‍යවරුන් පවසන්නේ කෙසේද?

මෙම තත්වයන් දෙකම රතු, ඉදිමුණු, ඉදිමුණු ඇස (ප්‍රොප්ටෝසිස්), උණ සහ වේදනාකාරී හෝ සීමා සහිත අක්ෂි චලනය ඇති කළ හැකි අතර, ඉඟි තුනක් විශේෂයෙන් ගුහා සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් වෙත යොමු කරයි: (1) ද්විපාර්ශ්වික ව්‍යාප්තිය: වම් සහ දකුණු ගුහා සයිනස් මැද රේඛාව හරහා සම්බන්ධ වී ඇති නිසා, ඇසේ සිට ඇසට ප්‍රතිවිරුද්ධ ශිරා සහ ඇසේ සිට ඇසට ප්‍රතිවිරුද්ධ ඇසට පැනීම. පැය 48; (2) ත්‍රිකෝණාකාර ස්නායු හිරිවැටීම: රෝගියාගේ නළල (CN V1) හෝ ඉහළ කම්මුල (CN V2) හිරිවැටීම හෝ සැහැල්ලුවෙන් ස්පර්ශ කිරීම මගින් කෝනියල් ඇසිරීම ප්‍රත්‍යාවර්තය හිරිවැටීම හෝ නැතිවීම හෙළි කරයි; සහ (3) ඇස් පිටුපස වේදනාකාරී හිසරදය, දැඩි බෙල්ල, විස්තාරණය / මන්දගාමී ශිෂ්‍යයා සහ ඇහිබැමි ඉදිමීමට සමානුපාතිකව සම්පූර්ණ ශීත කළ අක්ෂි චලනය ඇතුළු දැඩි ස්නායු විෂ වීම.

කුරුලෑ මිරිකන්නේ නැත්නම් අද සෙප්ටික් ගුහා සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් වලට #1 හේතුව කුමක්ද?

ප්‍රතිජීවක සොයා ගැනීමට පෙර, අන්තරායකර ත්‍රිකෝණය තුළ මුහුණේ සහ නාසික ගෙඩි ("ෆුරුන්කල්") මිරිකීම ගුහා සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් සඳහා ප්‍රධාන හේතුව විය. අද, නාසික ගෙඩි තවමත් රෝගීන්ගෙන් සියයට 15 සිට 25 දක්වා ඇති වුවද, #1 නවීන හේතුව (අවස්ථා වලින් සියයට 50 ත් 60 ත් අතර ප්‍රමාණයකට වගකිව යුතු) උග්‍ර බැක්ටීරියා ස්පෙනොයිඩ් සයිනසයිටිස් සහ එත්මොයිඩ් සයිනසයිටිස් ය. ස්පෙනොයිඩ් සයිනස් නාසය පිටුපස ගැඹුරින් පිහිටා ඇති නිසා, මිලිමීටර 0.5 ට අඩු (බොහෝ විට ස්වාභාවික අන්වීක්ෂීය හිඩැස් ඇති) අස්ථි බිත්තියකින් වෙන් වූ ගුහා සයිනස් වලින් වෙන් වී ඇති නිසා, ප්‍රතිකාර නොකළ ගැඹුරු සයිනස් ආසාදනයක් කෙළින්ම ගුහා සයිනස් තුළට ඛාදනය විය හැකිය.

ගුහා සයිනස් තුළ ඇති ආසාදිත කැටියක් සඳහා වෛද්‍යවරුන් රුධිර තුනීකාරක (Heparin) ලබා දෙන්නේ ඇයි?

මුලින්ම බැලූ බැල්මට, ආසාදනයකදී රුධිර තුනීකාරකයක් ලබා දීම අවදානම් සහගතය, එබැවින් ක්‍රියාකාරී මොළයේ ලේ ගැලීමක් නොමැති බව සහතික කිරීම සඳහා වෛද්‍යවරුන් ප්‍රථමයෙන් CT සහ MRI ස්කෑන් පරීක්‍ෂණයක් සිදු කරයි. රුධිර වහනය බැහැර කළ පසු, අධි මාත්‍රාවලින් යුත් අභ්‍යන්තර ප්‍රතිජීවක සමඟ අභ්‍යන්තරයේ නොකැඩූ හෙපටින් (හෝ අඩු අණුක බර හෙපටින්) ජීවිතාරක්ෂක කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි: එය සෙප්ටික් රුධිර කැටිය අන්තර් කැවර්නස් නහර හරහා පැතිරීම වළක්වයි, රෝගියාගේ අනෙක් ඇසට හෝ මොළයේ අභ්‍යන්තර මොළයට ඇතුළු වීම වළක්වයි. රුධිර කැටි ගැසීම සහ විශාල ආඝාතයක් ඇති කරයි, සහ ශිරා නාලිකා විවෘතව තබා ගැනීම නිසා අභ්‍යන්තර ප්‍රතිජීවක මගින් ආසාදනය විනිවිද යාමට හැකිය.

මගේ නාස්පුඩුව තුළ හෝ මගේ උඩු තොලෙහි වේදනාකාරී ගෙඩියක් ඇත්නම් මා කළ යුත්තේ කුමක්ද?

පළමුව, ඔබේ දෑත් එයින් ඉවතට ගන්න: කිසි විටෙක එය මිරිකීම, ඇණ ගැසීම, තෝරා ගැනීම හෝ ඉඳිකටුවකින් පොප් නොකරන්න. පීඩනයකින් තොරව ස්වාභාවික පිටතට ජලාපවහනය දිරිමත් කිරීම සඳහා දිනකට තුන් හතර වතාවක් මිනිත්තු 15 ක් සඳහා පිරිසිදු, උණුසුම්, තෙත් රෙදි සෝදන රෙද්දක් මෘදු ලෙස යොදන්න. Staphylococcus aureus (සහ MRSA ඔබේ ප්‍රජාව තුළ බහුලව තිබේ නම්) ආවරණය කරන බෙහෙත් වට්ටෝරු මුපිරොසින් (2%) නාසික ආලේපන සහ මුඛ ප්‍රතිජීවක සඳහා එදිනම වෛද්‍යවරයකු හමුවන්න. ඔබට යම්කිසි උණක් ඇති වුවහොත්, ඔබේ ඇසේ අභ්‍යන්තර කොන දෙසට රතු පැහැයක් පැතිරේ නම්, ඔබේ ඇස් පිටුපස හිසරදයක්, ඇසිපිය පිපීම, හෝ ද්විත්ව පෙනීම, වහාම රෝහල් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට යන්න.

මූලාශ්ර සහ නිල මාර්ගෝපදේශ

  • American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA, United States): විද්‍යාත්මක ප්‍රකාශය: මස්තිෂ්ක ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් (CVT) සහ Septic Cavernous Sinus Thrombosis රෝග විනිශ්චය සහ කළමනාකරණය (ආඝාතය, ප්‍රතිවිරුද්ධ MRI/MRV රෝග විනිශ්චය CNS සහ මුල්කාලීන ප්‍රති-විද්‍යාවේ ජෛව විද්‍යාත්මක ප්‍රමිතිය, පුළුල් පරාසයක unfractionated/LMWH heparin anticoagulation).
  • ඇමරිකාවේ බෝවන රෝග සමාජය (IDSA, එක්සත් ජනපදය): සයිනසයිටිස් සහ මුහුණේ ආසාදනවල අභ්‍යන්තර ක්‍රේනියල් සප්ලිටිව් සංකූලතා සඳහා සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ (ආනුභවික ඉන්ට්‍රාවේනස් වැන්කොමිසින් සහ තුන්වන/හතරවන පරම්පරාවේ සෙෆලොස්පොරින් සහ මෙට්‍රොනිඩසෝල් රෙජිමේන්තු).
  • යුරෝපීය ආඝාත සංවිධානය (ESO) සහ සෞඛ්‍ය හා සත්කාර විශිෂ්ටතා පිළිබඳ ජාතික ආයතනය (NICE, Europe / UK): මස්තිෂ්ක ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර සඳහා මාර්ගෝපදේශ (ප්‍රතිදේහ ආරක්ෂණය සහ ශල්‍ය මූලාශ්‍ර පාලනය).
  • American Academy of Otolaryngology-හිස සහ බෙල්ලේ ශල්‍යකර්ම (AAO-HNS, United States) සහ ENT UK: *උග්‍ර රයිනොසිනසයිටිස් වල සංකූලතා (Sphenoid/Ethmoid Sinusitis, Chandler Classification of Orbital Complications Stage V Cavernous Sinus thromboty, Spichenoidy.
  • American Academy of Ophthalmology (AAO): Cavernous Sinus Syndrome (හුදකලා වූ මුල් හිස් කබල ස්නායු VI Abducens Palsy, Trigeminal V1/V2 Hypoesthesia, සහ Contralateral Intercavernous) *Neuro-Ophthalmic Triage of Cavernous Sinus Syndrome.

සහතික කළ ප්‍රථමාධාර පාඨමාලාවක් හදාරන්න සහ වෘත්තිකයන්ගෙන් විමසන්න

මෙම මාර්ගෝපදේශය හදිසි හඳුනාගැනීම් සහ ප්‍රථමාධාර අධ්‍යාපනය ලබා දෙන අතර වෘත්තීය වෛද්‍ය, ස්නායු ශල්‍ය, අක්ෂි හෝ ඔටෝලරින්ගෝලීය සත්කාර ප්‍රතිස්ථාපනය නොකරයි. ආඝාතය, දරුණු ආසාදන සහ ස්නායු හදිසි අවස්ථා හඳුනාගැනීමේ ප්‍රායෝගික කුසලතා ඉගෙන ගැනීමට, රතු කුරුසය, ශාන්ත ජෝන් ගිලන් රථය හෝ දේශීය සැපයුම්කරුවෙකු හරහා සහතික කළ ප්‍රථමාධාර පාඨමාලාවක් හදාරන්න.

අදාළ මාර්ගෝපදේශ