ස්වයංසිද්ධ Pneumothorax, කඩා වැටුණු පෙනහළු රෝග ලක්ෂණ සහ ප්ලූරිටික් පපුවේ වේදනාව¶

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax (සාමාන්‍යයෙන් කඩා වැටුණු පෙනහළු ලෙස හැඳින්වේ) පෙනහළු පටක වලින් වාතය කාන්දු වී ප්ලූරල් අවකාශය තුළ සිර වූ විට, පෙණහලුවල පිටත සහ පපුවේ බිත්තියේ ඇතුළත අතර තුනී තරල ලිහිසි කළ කුහරය තුළ සිර වූ විට සිදුවේ. a නිසා ඇතිවන කම්පන සහගත පෙනහළු මෙන් නොව ඉළ ඇට කැඩීම හෝ මොට පපුව තුවාල වීම හෝ ඒ පපුවේ තුවාලය විනිවිද යාම, ස්වයංසිද්ධ pneumothorax කිසිදු භෞතික බලපෑමක් නොමැතිව විවේකයක් හදිසියේ පහර. එය සෑම හුස්මක් සමඟම නරක අතට හැරෙන (ප්ලූරිටික් පපුවේ වේදනාව) සහ හදිසි හුස්ම හිරවීම සඳහා හදිසි, තියුණු, පිහියෙන් ඇන එක් පැත්තක පපුවේ වේදනාව ඇති කරයි. පෙනහළු කඩා වැටීමක් ගැන ඔබ සැක කරන්නේ නම්, අප හරහා ඔබේ ප්‍රාදේශීය හදිසි ඇමතුම් අංකය අමතන්න හදිසි අංක ඕනෑම කඩා වැටුණු පෙනහළු ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ආතති pneumothorax බවට පිරිහීමට හෝ අනුකරණය කිරීමට හැකි බැවින්, නාමාවලිය වහාම තබා පුද්ගලයා කෙළින් හා සම්පූර්ණයෙන්ම නිශ්චලව තබා ගන්න. පුඵ්ඵුසීය embolism හෝ හෘදයාබාධ.

දැන් මේක කරන්න¶

1. ඔබේ ප්‍රාදේශීය හදිසි අංකයට වහාම අමතන්න: එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 911 ඩයල් කරන්න, 112 යුරෝපා සංගමය හරහා, 999 එක්සත් රාජධානියේ, 000 ඕස්ට්‍රේලියාවේ, හෝ අපගේ ජාත්‍යන්තරය පරීක්ෂා කරන්න හදිසි අංක ලැයිස්තුව. රෝගියාට හදිසි, තියුණු, තියුණු ඒකපාර්ශ්වික ප්ලූරිටික් පපුවේ වේදනාවක් සහ පෙනහළු කඩා වැටීමක් (pneumothorax) සමඟ හුස්ම හිරවීමක් ඇති බව පිටත් කරන්නාට කියන්න.
2. පුද්ගලයා සුව පහසු සිරස් හෝ අර්ධ සිරස් ආසනයක (ෆෝලර්ගේ ඉරියව්ව) හෝ වේදනාකාරී පැත්තට මදක් හේත්තු කර තබන්න: අංශක 45 සිට අංශක 90 දක්වා කෝණයකින් සෘජුව වාඩි වී සිටීමෙන් උදරයේ අවයව ගුරුත්වාකර්ෂණයෙන් පහළට ඇද ගන්නා අතර, බලපෑමට ලක් නොවූ පෙණහලුවලට උපරිම ඉඩ ප්‍රසාරණය වීමට ඉඩ සලසයි. හුස්ම හිරවෙන පපුවේ වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගියෙකුට කිසිවිටෙකත් ඔහුගේ පිටේ වැතිරීමට බල නොකරන්න.
3. සියලු ශාරීරික වෙහෙස, ඇවිදීම, කැස්ස, හෝ වෙහෙසීම නවත්වන්න (වල්සල්වා උපාමාරු): පුද්ගලයා ගිලන් රථය වෙත පඩිපෙළ බැස යාමට, බෑග් රැගෙන යාමට, වස්තූන් ඔසවන්නට හෝ බලහත්කාරයෙන් නාසය පිඹීමට ඉඩ නොදෙන්න. සෑම බලගතු හුස්මක්, කැස්සක් හෝ වල්සාල්වා වික්‍රියාවක් පුපුරා ගිය ප්ලූරල් බ්ලෙබ් හරහා පපුවේ කුහරය තුළට වැඩි වාතය ගෙන යන අතර පෙනහළු බිඳවැටීම වේගවත් කරයි.
4. පපුව, බෙල්ල සහ ඉණ වටා ඇති තද ඇඳුම් ලිහිල් කර ඔවුන්ගේ හුස්ම ගැනීම සන්සුන් කරන්න: කරපටි ගලවන්න, පටි හෝ තද බ්‍රා බුරුල් කරන්න, සහ පුහුණුකරු මන්දගාමී, නොගැඹුරු, සන්සුන් හුස්ම ගන්න. සන්ත්රාසය නිසා ඇතිවන ගැඹුරු හුස්ම ගැනීම ප්ලූරල් පීඩනය වැඩි කරන අතර පිහියෙන් ඇනීමේ වේදනාව නරක අතට හැරේ.
5. පුහුණු සහ සන්නද්ධ නම් ඉහළ ප්‍රවාහ පරිපූරක ඔක්සිජන් පරිපාලනය කරන්න: සේවා ස්ථානයක, කිමිදුම් බෝට්ටුවක හෝ සායනයක ප්‍රබෝධමත් නොවන ආවරණයක් සහිත හදිසි ඔක්සිජන් සිලින්ඩරයක් තිබේ නම්, විනාඩියකට ** ලීටර් 10 සිට 15 දක්වා ඉහළ ප්‍රවාහ ඔක්සිජන් ලබා දෙන්න* **88 සිට 92 දක්වා ඉහළ ප්‍රවාහ ඔක්සිජන් අඩු රුධිර ඔක්සිජන් (හයිපොක්සිමියාව) නිවැරදි කරන අතර සිරවී ඇති ප්ලූරල් නයිට්‍රජන් නැවත අවශෝෂණය කිරීම හතර ගුණයකින් වේගවත් කරයි.
6. ** ආතති නියුමෝතොරැක්ස් වල රතු කොඩි සඳහා අඛණ්ඩව නිරීක්ෂණය කරන්න**: සෑම මිනිත්තු 2 කට වරක් පුද්ගලයාගේ බෙල්ල, තොල්, නාඩි සහ මානසික අවදියෙන් සිටින්න. ඔවුන් දැඩි ලෙස සයනොටික් (නිල් තොල්), ව්‍යාකූලත්වය, ක්ලාන්තය, අධි රුධිර පීඩනය, අසාමාන්‍ය ලෙස හුස්ම හිරවීම, හෝ බෙල්ලේ නහර වර්ධනය වුවහොත්, රෝගියා සැක සහිත ආතති pneumothorax බවට පරිහානියට පත්වන බව හදිසි වෛද්‍ය ඉඳිකටු විසන්ධි කිරීම අවශ්‍ය වන බව වහාම හදිසි පිටත්වන්නන්ට කියන්න.
7. සියලු ගුවන් ගමන්, මවුන්ටන් කේබල් කාර් සහ ස්කූබා කිමිදීම තහනම් කරන්න: පපුවේ වේදනාව මෘදු සහ පාලනය කළ හැකි බවක් දැනුණද, ප්‍රතිකාර නොකළ හෝ තහවුරු නොකළ නියුමෝතොරැක්ස් ඇති අය කිසි විටෙක ගුවන් යානයකට ගොඩ නොවිය යුතුය, උස් කඳු මාර්ග හරහා ධාවනය නොකළ යුතුය, හෝ කිමිදීමට වතුරට ඇතුළු නොවිය යුතුය හෘද වාහිනී බිඳවැටීම.

තීරණ ගස: හදිසියේ ඒකපාර්ශ්වික ප්ලූරිටික් පපුවේ වේදනාව සහ pneumothorax triage¶

flowchart TD
    Start["හදිසි තියුණු ඒකපාර්ශ්වික පපුවේ වේදනාව (ආශ්වාදය මත නරක) සහ උග්‍ර හුස්ම හිරවීම (පපුවේ කම්පන නැත)"] --> TensionCheck{"කිසියම් ආතති Pneumothorax රතු කොඩි තිබේද? 1. අධික වාතය කුසගින්න හෝ කතා කිරීමට නොහැකි වීම 2. නිල් තොල් (සයනොසිස්), SpO2 90% ට අඩු 3. වේගවත් දුර්වල ස්පන්දනය (120 bpm ට වැඩි), අධි රුධිර පීඩනය, හෝ සින්කෝප් 4. බෙලහීන වූ බෙල්ලේ නහර හෝ අපගමනය වූ හුළඟ 5. රෝගියාට COPD, හෝ දරුණු ඇදුම රෝගයක් තිබේ."}

    TensionCheck -->|"ඔව්: ක්ෂණික ජීවිත තර්ජනය"| TensionProtocol["සැක සහිත ආතතිය නියුමෝතොරැක්ස් හෝ ද්විතියික ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස්: 1. 911 / 112 / 999 STAT අමතා සැක සහිත ආතති නියුමෝතොරැක්ස් ප්‍රකාශ කරන්න 2. රෝගියා කෙළින් වාඩි වී සිටින්න (අංශක 45 සිට 90 දක්වා ඉහළට 3. යෙදුම) 15 L/min rebreather හරහා; 88 සිට 92% දක්වා ඉලක්කය දැඩි COPD නම්) 4. කිසිවිටෙක CPAP, BiPAP හෝ බලහත්කාරයෙන් බෑග්-කපාට-මාස්ක් වාතාශ්‍රය යොදන්න එපා 5. පරිපූරක වෛද්‍ය ක්‍ෂණික ඉඳිකටු thoracostomy පසුව රෝහල් පපුවේ නල ඇතුළු කිරීම"]

    TensionCheck -->|"NO: Hemodynamically stable, සම්පූර්ණ වාක්‍ය කථා කිරීම, සාමාන්‍ය ස්පන්දනය"| RiskProfile{"රෝගියාගේ අවදානම් පැතිකඩ ඇගයීම: ප්‍රාථමික (PSP) එදිරිව ද්විතීයික (SSP) vs Catamenial"}

    RiskProfile -->|"තරුණ (අවුරුදු 15 සිට 35 දක්වා), උස / සිහින් ගොඩනැගීම, දුම් පානය කරන්නා / වාෂ්ප, පෙර පෙනහළු රෝග නොමැත"| PSP["සැක සහිත ප්‍රාථමික ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් (PSP): ඉරිතලා ඇති අග්‍ර උපප්ලූරල් බ්ලෙබ්"]
    RiskProfile -->|"වයස අවුරුදු 50 ට වැඩි, හෝ COPD ඉතිහාසය, එම්පිසීමාව, ඇදුම, සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස්, මාෆන්"| SSP["සැක සහිත ද්විතියික ස්වයංසිද්ධ Pneumothorax (SSP): අඩු පුඵ්ඵුසීය සංචිතය සහ වේගවත් දිරාපත්වීමේ ඉහළ අවදානමක්"]
    RiskProfile -->|"ඔසප් වීමට පෙර හෝ පසුව පැය 72 ක් ඇතුළත සිදු වේ"| Catamenial["සැක සහිත කැටමේනියල් / උරස් එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස් Pneumothorax: සාමාන්‍යයෙන් දකුණු පැත්ත (90% ට වැඩි)"]

    PSP --> HospitalEval["රෝහලට වාඩි වී සිටින ස්ථානයක ප්‍රවාහනය කිරීම (ඇවිදීම හෝ වෙහෙස නොයන්න): අවංක ආශ්වාස පපුව X-ray, උරස් අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් (පෙනහළු ලිස්සා යාම නොමැති) හෝ CT හරහා ප්‍රමාණය තහවුරු කරන්න."]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"ප්‍රමාණය සහ රෝග ලක්ෂණ අනුව රෝහල් පරීක්ෂාව (BTS / ATS / ERS මාර්ගෝපදේශ)"}

    SizeBranch -->|"කුඩා PSP (හිලම්හි සෙන්ටිමීටර 2 ට අඩු) සහ අවම හෝ හුස්ම හිරවීම"| Conservative["කොන්සර්වේටිව් නිරීක්ෂණ + ඉහළ ප්‍රවාහ ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය: දිනකට 1.25% සිට 2% දක්වා නැවත අවශෝෂණය කරයි (ඉහළ ප්‍රවාහ O2 මත 4x වේගවත්) X-ray පැය 4 සිට 6 දක්වා නැවත නැවත කරන්න, පසුව දැඩි පියාසර නීතියක් සමඟ බාහිර රෝගී පසු විපරමක්"]
    SizeBranch -->|"විශාල PSP (සෙ.මී. 2 හෝ ඊට වැඩි) හෝ හුස්මක් නැති හෝ ඕනෑම ද්විතියික නියුමෝතොරැක්ස් (SSP)"| Intervention["සක්‍රීය ප්ලූරල් විසංයෝජනය: - සරල ඉඳිකටු අභිලාෂය (14G සිට 16G කැනියුලා දක්වා) හෝ ගිලන්රථ හයිම්ලිච් කපාට උපාංගය - දිය යට මුද්‍රාවට සම්බන්ධ කර ඇති කුඩා සිදුරු සෙල්ඩිංගර් චෙස්ට් ටියුබ් (8 සිට 14 දක්වා) - VATS ප්ලූරෝඩෙසිස් අඛණ්ඩ වායු කාන්දු වීම, දින 3 සිට ඉහළ යාම හෝ ප්‍රත්‍යාවර්තනය වීම"]

ව්යාධිවේදය: පපුවේ කම්පනයකින් තොරව පෙනහළු කඩා වැටෙන ආකාරය¶

නිරෝගී උරස් තුළ, පෙනහළුවල පිටත පෘෂ්ඨය (අභ්‍යන්තර ප්ලූරා) සහ ඉළ ඇටයේ අභ්‍යන්තර බිත්තිය (parietal pleura) ප්ලූරල් තරල තුනී පටලයක් (මිලි ලීටර් 10 සිට 20 දක්වා [0.3 සිට 0.7 දක්වා තරල අවුන්ස]) හරහා එකට ඇලී තිබේ. ඉළ ඇටය පිටතට ඇදී යන විට ප්‍රත්‍යාස්ථ පෙනහළු ස්වභාවිකව අභ්‍යන්තරයට ආපස්සට යන බැවින්, මෙම පටල දෙක අතර අවකාශය නිශ්චලව පවතින උප වායුගෝලීය (ඍණ) අභ්‍යන්තර පීඩනය විවේකයේදී -3 සිට -5 cmH2O දක්වා, ගැඹුරු ආශ්වාසයේදී -8 සිට -10 cmH2O දක්වා පහත වැටේ. මෙම සෘණ රික්ත චූෂණ වායු මලු (ඇල්වෙයෝලි) ඉළ ඇටවලට එරෙහිව පුම්බා තබයි.

1. අග්‍ර බ්ලෙබ්ස්, බුල්ලා සහ සෘණ ප්ලූරල් චූෂණ නැතිවීම¶

subpleural blebs (විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 1 සිට 2 දක්වා [අඟල් 0.4 සිට 0.8 දක්වා] ට අඩු, අභ්‍යන්තර ප්ලූරා තුළ) හෝ විශාල emphysematous bullae (සෙන්ටිමීටර 1 සිට 2 දක්වා වැඩි) ලෙස හැඳින්වෙන කුඩා බිබිලි වැනි වායු මලු (ඉහළින් * පෙනහළුවල* ඉහළ* තාප්ප වලින් සෑදී ඇත. lobes.

ගුරුත්වාකර්ෂණය මගින් පෙණහලුවල බර පාදය ප්‍රාචීරය දෙසට පහළට ඇද දමයි. දිගු, පටු පපුව කුහරයක් (ectomorphic ගොඩනැගීම) ඇති පුද්ගලයෙකු තුළ, උරස්හි සිරස් උස ** ප්ලූරල් පීඩන අනුක්‍රමය** (පෙනහළු උස සෙන්ටිමීටරයකට 0.25 cmH2O) නිර්මාණය කරයි. පෙනහළු මුදුනේ ඇති ඇල්වෙයෝලි පතුලේ ඇති ඇල්වෙයෝලි වලට වඩා ප්‍රබල සෘණ විසරණ කම්පන පීඩනයක් අත්විඳින අතර, තුනී බිත්ති සහිත උපප්ලූරල් බ්ලෙබ් සෑදෙන තෙක් අග්‍ර පටක දිගු කරයි.

අභ්‍යන්තර ප්ලූරා හරහා අග්‍ර බ්ලෙබ් කැඩී ගිය විට, ශ්වසන මාර්ග සහ ඍණ පීඩන ප්ලූරල් කුහරය අතර විවරයක් සාදයි: 1. සෘණ රික්තකය නැති වී අභ්‍යන්තර පීඩනය වායුගෝලීය පීඩනයට (0 cmH2O) සමාන වන තෙක් වාතය පෙණහලුවලින් ප්ලූරල් අවකාශයට වේගයෙන් ගලා යයි. 2. එහි පිටත රික්තක පටි ඉවත් කර, ප්‍රත්‍යාස්ථ පෙනහළු එහි මධ්‍යම මූලය (හිලම්) දෙසට ආපසු හැරී, අර්ධ වශයෙන් හෝ සම්පූර්ණයෙන් කඩා වැටේ. 3. කඩා වැටුණු පෙනහළු පටක වායු හුවමාරුවට සහභාගී වීම නතර කරයි, වාතාශ්‍රය-පර්ෆියුෂන් (V/Q) නොගැලපීම සහ හයිපොක්සික් පුඵ්ඵුසීය vasoconstriction නිරෝගී පෙනහළු වෙත රුධිර ප්‍රවාහය යළි යොමු කරන තෙක් දකුණේ සිට වමට shunt නිර්මාණය කරයි.

2. අධික ප්‍රවාහ ඔක්සිජන් ප්‍රති අවශෝෂණය සියයට 400 කින් වේගවත් කරන්නේ ඇයි (නයිට්‍රජන් සෝදා හැරීම)¶

සිරවී ඇති ප්ලූරල් වායුවෙන් දළ වශයෙන් 78 ප්‍රතිශතයක් නයිට්‍රජන් (N2), රුධිරයේ දුර්වල ලෙස දියවන නිෂ්ක්‍රීය වායුවකින් සමන්විත වේ. සාමාන්‍ය කාමර-වාත ආශ්වාසය යටතේ, සංවෘත ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ප්ලූරල් කේශනාලිකා තුළට නැවත අවශෝෂණය වන්නේ පැය 24කට hemithorax පරිමාවෙන් සියයට 1.25 සිට 2.2 දක්වා පමණි** (එනම් සියයට 30 ක කඩා වැටීමක් තනිවම ඉවත් වීමට සති 2 සිට 3 දක්වා ගත වේ).

පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් හෝ හදිසි වෛද්‍යවරුන් ඉහළ ප්‍රවාහ පරිපූරක ඔක්සිජන් (පුනර්ජනනීය නොවන වෙස් මුහුණක් හරහා මිනිත්තුවකට ලීටර් 10 සිට 15 දක්වා) යොදන විට, ආභාසය ලබන ඔක්සිජන් ධමනි රුධිර සංසරණයෙන් නයිට්‍රජන් සෝදා හරින අතර, ප්ලූරල් කේශනාලිකාවල නයිට්‍රජන් හි අර්ධ පීඩනය පහත හෙළන අතර ඔක්සිජන් 573 සිට 573 දක්වා දක්වා ඉහළ යයි. මෙය නයිට්‍රජන් බහුල ප්ලූරල් සාක්කුව සහ නයිට්‍රජන් ක්ෂය වූ කේශනාලිකා රුධිරය අතර දැඩි අංශ පීඩන විසරණ අනුක්‍රමණයක් නිර්මාණය කරයි, සිරවී ඇති වායුව ප්ලූරල් අවකාශයෙන් පිටතට ඇද දමයි හතර ගුණයක් වේගයෙන් (දිනකට හෙමිතොරැක්ස් පරිමාවෙන් සියයට 4 සිට 8 දක්වා).

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax හි සායනික වර්ග හතර සංසන්දනය කිරීම¶

සියයට 25 ක කඩා වැටීමක් ඇති තරුණ නිරෝගී මලල ක්‍රීඩකයෙකු විවේකයෙන් සැපපහසු ලෙස පෙනී සිටිය හැකි අතර, එම්පිසීමාව සහ සියයට 10 ක බිඳවැටීමක් ඇති 65 හැවිරිදි පුද්ගලයෙකුට හයිපොක්සික් අත් අඩංගුවට පත්වීමට හැකි වන බැවින් රෝගියෙකු මාර්ගෝපදේශ ත්‍රිත්වයට වැටෙන්නේ කුමන කාණ්ඩයටද යන්න තේරුම් ගැනීම.

රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම: සංකීර්ණ නොවන කඩා වැටීම එදිරිව ආතතිය Pneumothorax¶

1. සරල ස්වයංසිද්ධ Pneumothorax හි සම්භාව්ය සංඥා¶

** සියයට 80කට වඩා වැඩි අවස්ථාවන්හිදී, ප්‍රාථමික ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් හටගන්නේ අධික ව්‍යායාමයේදී නොව විවේකයේදීය. - ** හදිසි, තියුණු, පිහියෙන් ඇන ඒකපාර්ශ්වික පපුවේ වේදනාව (ප්ලූරිටික් වේදනාව): ගැඹුරු හුස්මක් ගැනීම, කැස්ස, සිනහවීම හෝ කඳ ඇඹරීම කෙටි, නොගැඹුරු හුස්ම ගැනීමට බල කරන තියුණු අල්ලා ගැනීමක් ඇති කරයි ("පිහිටුවීම"). - Ipsilateral shoulder-tip හෝ top back (scapular) වේදනාව: මධ්‍යම ප්‍රාචීරය ආවරණය කරන ප්‍රාචීර ප්ලූරා phrenic ස්නායුව (ගැබ්ගෙල මූලයන් C3, C4, සහ C5) මගින් නවීකරණය කර ඇති නිසා, වාතය පිටවීමෙන් ඇතිවන කෝපය උරහිසේ ඉහළ කොටසට යොමු කෙරේ. - උග්‍ර හුස්ම හිරවීම (ඩයිස්පීනියා): පඩිපෙළ මත මෘදු වාතය සාගින්න සිට විවේකයේදී හුස්ම හිරවීම දක්වා පරාසයක පවතී. - වියළි, ​​අනවසර, ඵලදායි නොවන කැස්ස: පෙනහළු පිම්බෙන විට ප්ලූරල් දිගු ප්‍රතිග්‍රාහක මගින් අවුලුවන. - ** චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව ("රයිස් ක්‍රිස්පීස්" සමට යටින් ඉරිතලා යයි): මීඩියාස්ටිනම් (pneumomediastinum) සහ බෙල්ලට වාතය ලුහුබැඳීම ඇඟිලිවලට යටින් ඉරිතැලීමක් හෝ හෘද ස්පන්දනය සමඟ හැපෙන ශබ්දයක් ඇති කරයි (හැමන්ගේ ලකුණ). - ශාරීරික පරීක්ෂණ සොයාගැනීම්: බලපෑමට ලක් වූ පැත්ත හුස්ම ගැනීමේදී අඩුවෙන් චලනය වේ, තට්ටු කළ විට හිස් හඬක් (බෙර වාදනයට අධි අනුනාදනය), සහ ශ්‍රවණයේදී අඩු වූ හෝ නොපැමිණෙන හුස්ම හඬ ඇත.

2. ආතති නියුමෝතොරැක්ස් දක්වා ප්‍රගතිය: එක්-මාර්ග කපාට හදිසි අවස්ථාව¶

ආතති pneumothorax හටගන්නේ ඉරා දැමූ ප්ලූරල් පටක එක්-මාර්ග කපාටයක් ලෙස ක්‍රියා කරන විටය: ආශ්වාස කිරීම බ්‍රොන්පයිල් ගසෙන් වාතය ප්ලූරල් කුහරයට උරා බොයි, නමුත් ප්‍රාශ්වාස කිරීමෙන් වාතය පිටවිය නොහැකි වන පරිදි පියන වසා දමයි.

සෑම හුස්මක් සමඟම, ධනාත්මක පීඩනය පපුව තුළ ගොඩනැගෙයි (+10 සිට +20 cmH2O හෝ ඊට වැඩි): 1. සම්පූර්ණ ipsilateral පෙනහළු බිඳවැටීම: බලපෑමට ලක් වූ පෙනහළු හිලම් වලට එරෙහිව පැතලි ලෙස තලා ඇත. 2. මධ්‍යස්ථ මාරුව සහ ප්‍රතිවිරුද්ධ පෙනහළු සම්පීඩනය: ඉහළ යන පීඩනය හදවත, සුළගේ නළය (ශ්වාසනාලය) සහ මධ්‍ය රේඛාව හරහා ඇති විශාල භාජන නිරෝගී පැත්තට තල්ලු කර ඉතිරි පෙණහලු සම්පීඩනය කරයි. 3. Vena Cava හි කිංකිං සහ බාධාකාරී කම්පනය: ධනාත්මක අභ්‍යන්තර උරස් පීඩනය උසස් සහ පහළ ශිරා වසා දමයි. දකුණු කර්ණිකාවට ශිරා නැවත පැමිණීම ශුන්‍යයට පහත වැටේ, හෘද ප්‍රතිදානය බාධක කම්පනය දක්වා පහත වැටේ, සහ ඉඳිකටු විසංයෝජනය හෝ පපුවේ බටය මඟින් පිට නොකළ හොත් මිනිත්තු කිහිපයක් ඇතුළත රෝගියා ** ස්පන්දන විරහිත විදුලි ක්‍රියාකාරකම් (PEA) හෘදයාබාධයකට ගොදුරු වේ.

ඇඳ අසල ඇති ආතති නියුමෝතොරැක්ස් වලින් සරල නියුමෝතොරැක්ස් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම¶

ආන්තරික රෝග විනිශ්චය: ප්ලූරිටික් පපුවේ වේදනාව සඳහා වෙනත් හේතු¶

පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් සහ හදිසි වෛද්‍යවරුන් අතිච්ඡාදනය වන පපුවේ හදිසි අවස්ථා ක්‍රමානුකූලව ඇගයීමට ලක් කරයි:

1. පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්මය (PE): ගැඹුරු ශිරා (DVT) සිට පෙනහළු ධමනි දක්වා ගමන් කරන රුධිර කැටියක් හදිසි ප්ලූරිටික් පපුවේ වේදනාව, හුස්ම හිරවීම සහ ටායිචාර්ඩියා ඇති කරයි. Pneumothorax මෙන් නොව, ** හුස්ම ගැනීමේ ශබ්දය දෙපැත්තෙන්ම සමාන වේ **, රෝගීන්ට රුධිරය කැස්ස විය හැක (hemoptysis), සහ අවදානම් සාධක වලට මෑත ශල්‍යකර්ම, දිගු ගුවන් ගමන්, නිශ්චලතාවය, ගැබ් ගැනීම හෝ පිළිකා ඇතුළත් වේ.
2. උග්ර pericarditis සහ Myocarditis: සාමාන්‍ය ද්විපාර්ශ්වික හුස්ම ශබ්ද සමඟින් ** පැතලිව වැතිර සිටින විට නරක අතට හැරෙන අතර වාඩි වී ඉදිරියට නැඹුරු වන විට** වැඩි දියුණු වන trapezius කඳු මුදුනට විහිදෙන තියුණු මධ්‍යම හෝ වම් ප්ලූරිටික් පපුවේ වේදනාව ඇති කරයි.
3. හෘදයාබාධ සහ Aortic Dissection: හෘදයාබාධය දැඩි ලෙස මිරිකන රෙට්‍රොස්ටර්නල් පීඩනය ඇති කරයි, ධමනි විච්ඡේදනය පිටුපසට විහිදෙන හදිසි ඉරීමේ වේදනාවක් ඇති කරයි (මර්ෆාන් සින්ඩ්‍රෝමය වලදී බැහැර කිරීම තීරණාත්මක ය, එය නියුමෝතොරැක්ස් සහ ඇරෝටික් විච්ඡේදනය යන දෙකටම නැඹුරු වේ).
4. esophageal ඉරිතැලීම (Boerhaave Syndrome): බලහත්කාරයෙන් වමනය කිරීමෙන් පසු, ආමාශයික අම්ලය සහ වාතය mediastinum සහ වම් ප්ලූරල් කුහරයට මුදා හැරීමෙන් පසු transmural esophageal කඳුළු.

පූර්ව රෝහල් සහ රෝහල් සත්කාර: පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් සහ ED වෙතින් අපේක්ෂා කළ යුතු දේ¶

1. ධනාත්මක පීඩන වාතාශ්‍රය (CPAP, BiPAP, හෝ BVM) පිටවීමට පෙර අනතුරුදායක වන්නේ ඇයි?¶

හඳුනා නොගත් pneumothorax ඇති රෝගියෙකු හුස්ම ගැනීමට අපහසු නම්, CPAP, BiPAP, හෝ බලගතු බෑග්-කපාට-මාස්ක් (BVM) වාතාශ්‍රය යෙදීම ප්ලූරල් ඉරීම හරහා පීඩනයට ලක් වූ වාතය පපුවේ කුහරයට පොම්ප කරයි, සරල කඩා වැටීමක් මාරාන්තික ආතති pneumothorax බවට පරිවර්තනය කරයි. ධනාත්මක ශ්වසන පීඩනය යෙදීමට පෙර ප්‍රතිචාර දක්වන්නන් සෑම විටම පෙනහළු දෙකම (සහ ඇඳ අසල අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් භාවිතා කරන්න).

2. රෝහල් රෝග විනිශ්චය: අවංක පපුව X-රේ එදිරිව උරස් අල්ට්රා සවුන්ඩ් (POCUS)¶

• Upright Posteroanterior (PA) Chest X-Ray: රේඛාවට පර්යන්තයේ පෙනහළු සලකුණු නොමැති තියුණු සුදු රේඛාවක් (** visceral pleural දාරය**) පෙන්වයි. සාමාන්‍ය කල් ඉකුත්වන චිත්‍රපට අවශ්‍ය නොවේ.
• Point-of-Care උරස් අල්ට්රා සවුන්ඩ් (POCUS): supine X-ray වලට වඩා ඉහළ සංවේදීතාවයක් සහිතව තත්පර 30 ට අඩු කාලයකදී pneumothorax හඳුනා ගනී. කඩා වැටුණු පෙනහළු පෙනහළු ලිස්සා යාමක් නොපැවතීම, වල්ගා තරුව-වලිග B-රේඛා නොමැති වීම, M-ප්‍රකාරය** මත තීරු කේතය **"ස්ට්‍රැටෝස්ෆියර් ලකුණ" සහ රෝග විනිශ්චය "පෙනහළු ලක්ෂ්‍යය" පෙන්වයි.

3. නවීන ප්‍රතිකාර විකල්ප: නිරීක්ෂණ, අභිලාෂය, ළය නල, සහ VATS¶

2023 British Thoracic Society (BTS) Pleural Disease Guideline සහ ජාත්‍යන්තර පරීක්‍ෂණ සමඟ සමපාත විය:

1. කොන්සර්වේටිව් කළමනාකාරිත්වය (පමණක් නිරීක්ෂණය): **අවම හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් ඇති ප්‍රාථමික ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් (PSP) සහිත තරුණ, නිරෝගී රෝගීන් සඳහා අවම හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ ස්ථායී ජීව අවශ්‍යතා, ඉහළ ප්‍රවාහ ඔක්සිජන් සමඟ නිරීක්ෂණය කිරීම සහ පැය 4 කින් නැවත නැවත පපුව X-ray නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය ප්ලූරල් නාලය ස්වභාවිකව ඉරීම සඳහා අවශ්‍ය හෝ ස්වභාවිකව ඉරීම සඳහා ඉඩ සලසයි.
2. සරල ඉඳිකටු අපේක්ෂාව හෝ ගිලන්රථ හයිම්ලිච් කපාටය: හුස්ම ගත නොහැකි PSP රෝගීන් සඳහා, වෛද්‍යවරුන්ට 14G සිට 16G කැනියුලාව (ලීටර් 2.5 [ක්වාටර් 2.6ක්]) හරහා වාතය ලබා ගත හැක හෝ ස්වයං-අන්තර්ගත ගිලන්රථ ප්ලූරල් කැටයමක් (Fon-way Heimlich Valveter) ඇතුළු කළ හැක. කපාට) දින 2 සිට 4 දක්වා බාහිර රෝගී ප්‍රසාරණය සඳහා.
3. Small-bore Seldinger Intercostal Chest Drain (Fr 8 සිට 14 Fr): ද්විතියික ස්වයංසිද්ධ Pneumothorax (SSP), අසාර්ථක අභිලාෂය හෝ විශාල රෝග ලක්ෂණ බිඳවැටීම් සඳහා, වෛද්‍යවරු ප්‍රංශ සෙල්ඩිංගර් කැතීටරය හරහා 8 සිට 14 දක්වා ප්‍රංශ සෙල්ඩිංගර් කැතීටර යටතේ ඇතුල් කරති. (පෙක්ටෝරාලිස් මේජර්, ලැටිසිමස් ඩෝර්සි, 5 වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශය සහ අක්ෂිචලයෙන් මායිම් කර ඇත), ** දිය යට මුද්‍රා බෝතලයකට** සම්බන්ධ කර ඇත.
4. හදිසි ඉඳිකටු විසංයෝජනය (Thoracostomy): කම්පන සහිත ආතති pneumothorax සඳහා, වෛද්‍යවරුන් විශාල සිදුරු කැනියුලාවක් (14G, දිග සෙන්ටිමීටර 4.5 සිට 8 දක්වා [1.75 සිට 3.25 දක්වා]) 2 වන අන්තර් රේඛීය ** 2 වන අන්තරාල රේඛාවට ** 2 වැනි අන්තර් අවකාශයට ඇතුල් කරයි. මැදැක්සිලරි රේඛාවට ඉදිරියෙන් ඇති intercostal අවකාශය (ඉහළ ඉළ ඇටයේ දාරයට මදක් ඉහළින්), සිරවී ඇති පීඩනය වහා පිට කරයි.
5. ** නැවත ඇතිවීමේ ශල්‍යකර්ම වැළැක්වීම (VATS Bullectomy සහ Pleurodesis)**: අඛණ්ඩ වායු කාන්දුවීම් (දින 3 සිට 5 දක්වා), පුනරාවර්තන pneumothorax, හෝ අධි අවදානම් වෘත්තීන් (නියමුවරුන්, කිමිදුම්කරුවන්), Video-Assted Thoracoscopic Surgeble (VATSapsap) (bullectomy) සහ ප්ලූරා ** උල්ෙල්ඛ, ප්ලූරෙක්ටෝමි, හෝ ටැල්ක් පූඩ්‍රේජ්* හරහා විලයනය කරයි, 30 සිට 50% දක්වා ප්‍රතිවර්තනය 1 සිට 5% දක්වා අඩු කරයි.

උන්නතාංශය, ගුවන් ගමන්, ස්කූබා කිමිදීම සහ සුවය ලැබීමෙන් පසු වැළැක්වීම¶

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සුව වූ පසු සහ රෝගියා නිවසින් පිටව ගිය පසු, දැඩි බැරෝමිතික සහ ජීවන රටා නීති මගින් මාරාන්තික නැවත ඇතිවීමකින් ආරක්ෂා වේ:

• ** වාණිජ ගුවන් ගමන් රැඳී සිටීමේ රීතිය (BTS සහ අභ්‍යවකාශ වෛද්‍ය සංගමය)**:
• ඔබ කිසිම ප්‍රමාණයක ක්‍රියාකාරී, අවශේෂ හෝ ප්‍රතිකාර නොකළ pneumothorax** සමඟ කිසිවිටෙක පියාසර නොකළ යුතුය.
• පශ්චාත් ප්‍රතිකාර පපුවේ එක්ස් කිරණ මගින් සියයට 100ක් සම්පූර්ණ විකිරණ විභේදනය (පෙනහළු ශුන්‍ය අවශේෂ වායු සාක්කුවකින් පපුවේ බිත්තියට එරෙහිව සම්පූර්ණයෙන්ම පුළුල් වී ඇත) තහවුරු කළ පසු, බ්‍රිතාන්‍ය උරස් සංගමය සාමාන්‍ය X-ray වලින් පසු අවම වශයෙන් ** සම්පූර්ණ දින 7ක් බලා සිටීම නිර්දේශ කරයි කැබින් පීඩනය උන්නතාංශයේදී පහත වැටෙන විට බිඳෙනසුලු දෘශ්‍ය ප්ලූරල් කැළල විවෘත නොවන බව තහවුරු කරන්න.
• ස්ථිර ස්කූබා කිමිදුම් සීමා:
• නොගැඹුරු මීටර් 10 (අඩි 33) පිහිනුම් තටාකයකින් හෝ සාගර කිමිදීමකින් පවා සිරවී ඇති ඕනෑම වායුවක පරිමාව දෙගුණයක් වන අතර මාරාන්තික පෙනහළු බැරොට්‍රෝමා සහ ධමනි ගෑස් එම්බොලිස් (AGE) ඇති කළ හැකි නිසා, ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ඉතිහාසයක් klzzwxh:0079078 යටතේ කිමිදීමෙනතොරව klzzwxh:0081 ප්‍රතිවිරෝධතා ඇති ද්ගලයෙකුට ද්විපාර්ශ්වික ශල්‍ය ප්ලූරෙක්ටෝමි සහ කිමිදුම් වෛද්‍ය විශේෂඥයෙකු සමඟ විශේෂිත අධි-විභේදන පපුව CT සහ පෙනහළු ක්‍රියාකාරී නිෂ්කාශනය සමත් විය.
• දුම්පානය සහ වාෂ්ප වීම සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න:
• දුම්කොළ සිගරට්, ගංජා සන්ධි/බොන්ග් (ගැඹුරු ආශ්වාස කිරීම සහ දිගු කාලීන හුස්ම අල්ලාගෙන සිටීමේ වල්සාල්වා උපාමාරු ඇතුළත්) හෝ ඉලෙක්ට්‍රොනික සිගරට්/වාප්පි අඛණ්ඩව දුම් පානය කිරීම පුනරාවර්තනය වීමේ තනි විශාලතම වෙනස් කළ හැකි ධාවකයයි. ආශ්වාස කරන ලද දුම සහ වාෂ්ප සියල්ල නතර කිරීම දෙවන වරට පෙනහළු කඩා වැටීමේ අවදානම සියයට 40 සිට 50 දක්වා සිට දළ වශයෙන් සියයට 15 සිට 20 දක්වා අඩු කරයි.
• ** සති 2 සිට 4 දක්වා අධික වෙහෙස, සුළං උපකරණ සහ සම්බන්ධතා ක්‍රීඩා වලින් වළකින්න**:
• බර බර ඉසිලීමට (හුස්ම අල්ලාගෙන සිටින වල්සල්වා සෝපානයෙන් වළකින්න), අධි-ප්‍රතිරෝධී පිත්තල හෝ දැව සුළං උපකරණ වාදනය කිරීමට හෝ සම්බන්ධතා ක්‍රීඩාවලට සහභාගී වීමට පෙර ඔබේ පුඵ්ඵුසීය වෛද්‍යවරයාගෙන් පූර්ණ විකිරණ ප්‍රතිසාධනය සහ නිෂ්කාශනය වන තෙක් රැඳී සිටින්න.

කලාපීය හදිසි අංක සහ නියෝජිත ආයතන ප්‍රොටෝකෝල¶

• එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව: හදිසි ප්ලූරිටික් පපුවේ වේදනාව සහ හුස්ම හිරවීම සඳහා වහාම 911 අමතන්න. පූර්ව රෝහල් පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් ඇමරිකානු හෘද සංගමය (AHA) සහ Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) / ජාතික EMS වෛද්‍යවරුන්ගේ සංගමය (NAEMSP) අධි-ප්‍රවාහ ඔක්සිජන් පරිපාලනය, ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය, සහ හදිසි ඉඳිකටු අන්තර් කෝස්ටෝටල් රේඛා හෝ 2වන 4 වන අන්තර් ක්ලෝස්ටෝටල් රේඛා (2nd4 intercostomy) ප්‍රොටෝකෝල අනුගමනය කරයි. අභ්‍යවකාශ ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාව) ආතති කායික විද්‍යාව වර්ධනය වන්නේ නම්. රෝහල් කළමනාකරණය American Thoracic Society (ATS) සහ American College of Chest Physicians (CHEST) මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරයි.
• එක්සත් රාජධානිය: හදිසි ගිලන් රථයක් සඳහා 999 අමතන්න (හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා සහිත උග්‍ර පපුවේ වේදනාව සැමවිටම 999 ඇමතුමකි). රෝහල් සත්කාරය British Thoracic Society (BTS) 2023 ප්ලූරල් රෝග සඳහා මාර්ගෝපදේශ සහ NICE ප්‍රමිතීන් අනුගමනය කරයි, එය ගතානුගතික කළමනාකරණය, බාහිර රෝගී ගිලන්රථ ප්ලූරල් වාතාශ්රය සහ Seldinger කුඩා සිදුරු පපුවේ කාණු පාලනය කරයි.
• යුරෝපීය සංගමය: සියලුම EU සාමාජික රටවල් හරහා 112 අමතන්න. රෝහල් කණ්ඩායම් ප්‍රාථමික සහ ද්විතියික ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් සඳහා යුරෝපීය ශ්වසන සංගමය (ERS) කාර්ය සාධක බලකායේ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරයි, ඇඳ අසල උරස් අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්, ඩිජිටල් පපුව ජලාපවහන පද්ධති සහ මුල් VATS උපදේශනය භාවිතා කරයි.
• ඕස්ට්‍රේලියාව සහ නවසීලන්තය: ඕස්ට්‍රේලියාවේදී 000 හෝ නවසීලන්තයේ 111 අමතන්න. ගිලන්රථ සේවා සහ හදිසි දෙපාර්තමේන්තු Thoracic Society of Australia and New Zealand (TSANZ) සහ Australian and New Zland Committee on Resuscitation (ANZCOR) මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරයි, ANZ බහු-මධ්‍යස්ථ කොන්සර්වේටිව් එදිරිව මැදිහත්වීමේ PSP අත්හදා බැලීමේ තීක්ෂ්ණ බුද්ධිය ඇතුළත් වේ.
• ඉන්දියාව සහ ආසියා-පැසිෆික්: ඉන්දියාවේ 112, සිංගප්පූරුවේ 995, ජපානයේ සහ දකුණු කොරියාවේ 119 හෝ හොංකොං සහ මැලේසියාවේ 999 අමතන්න. ඔක්සිජන් සහිත උසස් ජීවිත ආධාරක (ALS) ගිලන් රථයක් ඉල්ලන්න සහ අවංක පපුවේ විකිරණ සහ ප්ලූරල් විසංයෝජනය සඳහා සූදානම් වන ලෙස ලැබෙන හදිසි අංශයට දන්වන්න.

නිතර අසන ප්රශ්න¶

යොවුන් වියේ සහ විසි ගණන්වල උස, කෙට්ටු තරුණයන් ස්වයංසිද්ධව පෙනහළු කඩා වැටීමට ගොදුරු වන්නේ ඇයි?¶

ශීඝ්‍ර යොවුන් වියේ වර්ධනයේ දී, උස්, පටු පපු කුහරයක් පෙනහළු මුදුනේ සිට පාදම දක්වා දැඩි සිරස් ගුරුත්වාකර්ෂණ අනුක්‍රමයක් නිර්මාණය කරයි. පෙණහලුවල මුදුනේ ඇති වායු මලු (ඇල්වෙයෝලි) සෙසු පෙණහලුවලට වඩා ප්‍රබල ඍණාත්මක දිගු පීඩනයක් අත්විඳින අතර, ඉහළ කොටසේ මුදුනේ කුඩා බිබිලි වැනි උප ප්ලූරල් බ්ලෙබ් සෑදීමට හේතු වේ. මෙම තුනී බිත්ති සහිත අග්‍ර බිබිලිවලින් එකක් කැඩී ගියහොත් (විශේෂයෙන් දුම්පානයෙන් හෝ වාෂ්ප කිරීමෙන් ඇතිවන කුඩා ගුවන් මාර්ග දැවිල්ලෙන් දුර්වල වුවහොත්), වාතය සෘණ පීඩන ප්ලූරල් අවකාශයට කාන්දු වන අතර නිශ්චලව සිටියදී පවා පෙනහළු කඩා වැටේ.

කඩා වැටුණු පෙණහලු සුව වී කොපමණ කලකට පසුව වාණිජ ගුවන් යානයක පියාසර කිරීම ආරක්ෂිතද?¶

කුටියේ උන්නතාංශයේ පීඩනය සිරවී ඇති පපුවේ වාතය සියයට 25 සිට 38 දක්වා ප්‍රසාරණය වීමට හේතු වන නිසා, පපුවේ එක්ස් කිරණ මත ඉතිරි වී ඇති pneumothorax පවතින විට ඔබ කිසි විටෙකත් ගුවන් යානයකට ගොඩ නොවිය යුතුය. බ්‍රිතාන්‍ය උරස් සංගමයට (BTS) අනුව, ඔබ පියාසර කිරීමට පෙර අවම වශයෙන් සම්පූර්ණ දින 7ක් බලා සිටිය යුතුය.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax වැළඳීමෙන් පසු මට නැවත කිමිදීමට හැකිද?¶

British Thoracic Society, Divers Alert Network (DAN) සහ ජාත්‍යන්තර කිමිදුම් වෛද්‍ය මාර්ගෝපදේශ යටතේ, පෙර ස්වයංසිද්ධ pneumothorax යනු පෙනහළු සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වූ පසුව සහ සම්මත ටැල්ක් හෝ උල්ෙල්ඛ ප්ලූරෝඩෙසිස් වලින් පසුව වුවද සම්පීඩිත වාතය සමඟ ස්කූබා කිමිදීමෙන් ස්ථිර නුසුදුස්සෙකු වේ. දිය යට ඇති වන අධික පීඩන වෙනස්වීම් නිසා පෙණහලුවල ඇති අන්වීක්ෂීය බ්ලෙබ් පුපුරා යා හැකි අතර ඉහළට නැඟීමේදී සිරවී ඇති වාතය සියයට 200 සිට 400 දක්වා ප්‍රසාරණය විය හැකි අතර, මතුපිටට පැමිණීමට පෙර මාරාන්තික ආතති pneumothorax ඇති කරයි; ද්විපාර්ශ්වික ශල්‍ය ප්ලූරෙක්ටෝමියකට භාජනය වූ සහ සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය අධි-විභේදන සීටී ස්කෑන් සහ පෙනහළු ක්‍රියාකාරී පරීක්ෂණ ඇති දුර්ලභ අපේක්ෂකයින් පමණක් කිමිදුම් වෛද්‍යවරයකු විසින් නිෂ්කාශනය සඳහා සලකා බලනු ලැබේ.

මගේ පෙනහළු තවමත් කඩා වැටී ඇති බව වෛද්‍යවරයා පැවසුවද දෙවන දිනයේදී මගේ තියුණු පපුවේ වේදනාව හොඳ වීමට පටන් ගත්තේ ඇයි?¶

වාතය මුලින්ම ප්ලූරල් කුහරයට කාන්දු වන විට සහ පපුවේ බිත්තියෙන් පෙණහලු ඉවත් කරන විට, එය ප්‍රාචීරයේ ප්ලූරා හි වේදනා තන්තු දිගු කර කෝපයට පත් කරයි, සෑම හුස්මක් සමඟම දැඩි පිහියෙන් ඇනීම වේදනාව ඇති කරයි. පැය 12 සිට 24 දක්වා පෙනහළු ස්ථායී තත්වයට පත් වූ පසු, ක්‍රියාකාරී ඉරීම සහ පීඩනය මාරු වීම නතර වේ, එබැවින් පෙනහළු සියයට 30 ත් 60 ත් අතර ප්‍රමාණයක් කඩා වැටුණද තියුණු වේදනාව බොහෝ විට අඳුරු වේදනාවක් හෝ මෘදු තද බවක් බවට පත්වේ. මුල් ඇනීමේ වේදනාව පහව ගිය පමණින් කඩා වැටුණු පෙණහලු සුව වී ඇතැයි කිසිවිටෙක නොසිතන්න.

Catamenial pneumothorax යනු කුමක්ද සහ එය ඔසප් වීමේදී සිදු වන්නේ ඇයි?¶

Catamenial pneumothorax යනු ප්‍රජනක වයසේ පසුවන කාන්තාවන්ගේ ඔසප් කාලය ආරම්භ වී පැය 72කට පෙර සිට පැය 24ක් ඇතුළත සිදු වන පුනරාවර්තන බිඳවැටුණු පෙනහළු වන අතර එය සියයට 90කට වඩා වැඩි සංඛ්‍යාවක දකුණු පෙණහලුවලට බලපායි. එය හටගන්නේ උරස් එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස් (ගර්භාෂ ශ්ලේෂ්මල පටකවල අන්වීක්ෂීය තැන්පත් කිරීම් දකුණු ප්‍රාචීරය සහ අභ්‍යන්තර ප්ලූරා මත තැන්පත් වීම) ප්‍රාචීරයේ කුඩා සංජානනීය සිදුරු (ෆෙනෙස්ට්‍රේෂන්) සමඟ ඒකාබද්ධව ඔසප් වීමේදී වාතය සහ එන්ඩොමෙට්‍රියල් පටක පපුව කුහරයට ඇතුළු වීමට ඉඩ සලසයි. තම ඔසප් කාලය ආසන්නයේ පපුවේ වේදනාවක් හෝ පෙනහළු කඩා වැටීමක් අත්විඳින ඕනෑම කාන්තාවක් ඇගේ පෙනහළු විශේෂඥ වෛද්‍යවරයාට සහ නාරිවේද වෛද්‍යවරයාට දැනුම් දිය යුතුය, එබැවින් ඉලක්ක කරගත් VATS ප්‍රාචීර අලුත්වැඩියාව සහ හෝර්මෝන ප්‍රතිකාර මගින් මාසික නැවත ඇතිවීම වළක්වා ගත හැකිය.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සඳහා සෑම විටම වේදනාකාරී ශල්‍ය පපුවේ නලයක් අවශ්‍ය වේද?¶

නැත. නවීන සායනික අත්හදා බැලීම් සහ 2023 බ්‍රිතාන්‍ය උරස් සංගමයේ මාර්ගෝපදේශ පෙන්නුම් කරන්නේ ඔබ තරුණ, වෙනත් ආකාරයකින් නිරෝගී (ප්‍රාථමික ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස්) නම් සහ සැලකිය යුතු ලෙස හුස්ම නොගන්නේ නම්, ඔබේ කඩා වැටුණු පෙනහළු බොහෝ විට ඉඳිකටුවක් හෝ බටයකින් තොරව නිරීක්ෂණ සහ ඉහළ ප්‍රවාහ ඔක්සිජන් සමඟ ගතානුගතිකව කළමනාකරණය කළ හැකි බවයි. ජලාපවහනය අවශ්‍ය වූ විට පවා, වෛද්‍යවරු අද භාවිතා කරන්නේ ඉක්මන් ඉඳිකටු ප්‍රාර්ථනාවක්, ඔබට එදිනම නිවසට යාමට ඉඩ සලසන පැළඳිය හැකි අත්ල ප්‍රමාණයේ ගිලන්රථ එක්-මාර්ග කපාට උපාංගයක් හෝ විශාල ශල්‍ය නලයකට වඩා දේශීය හිරිවැටීමේ ඖෂධ යටතේ තබා ඇති පැන්සල් තුනී නම්‍යශීලී කැතීටරයක් ​​(ප්‍රංශ 8 සිට 14 දක්වා) ය.

මෙම මාර්ගෝපදේශය හදිසි අධ්‍යාපනික තොරතුරු සපයන අතර වෘත්තීය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර හෝ රෝග විනිශ්චය ප්‍රතිස්ථාපනය නොකරයි. උග්‍ර පපුවේ වේදනාව සහ ශ්වසන අපහසුතාව ජීවිතයට තර්ජනයක් වන කම්පනය හෝ හෘදයාබාධයක් දක්වා වේගයෙන් ප්‍රගතිය හැකි බැවින්, රතු කුරුස, ශාන්ත ජෝන් ගිලන් රථය හෝ පිළිගත් දේශීය හදිසි පුහුණු සැපයුම්කරුවෙකුගෙන් සහතික කළ ප්‍රථමාධාර සහ CPR පාඨමාලාවක් හැදෑරීමට අපි තරයේ නිර්දේශ කරමු.

අදාළ මාර්ගෝපදේශ¶

• ආතතිය pneumothorax සහ උරා බොන පපුව තුවාලය ප්රථමාධාර
• පපුව, ඉළ ඇට කැඩීම් සහ මොට උරස් කම්පනය
• පුඵ්ඵුසීය embolism සහ ගැඹුරු ශිරා thrombosis (DVT)
• Pericarditis, myocarditis සහ පශ්චාත් වෛරස් පපුවේ වේදනාව රතු කොඩි
• ඇදුම ආක්‍රමණ හදිසි ප්‍රථමාධාර

මූලාශ්ර සහ නිල මාර්ගෝපදේශ¶

• British Thoracic Society (BTS, United Kingdom): British Thoracic Society Guideline for Pleural Disease (2023): ගතානුගතික කළමනාකරණය සඳහා සාක්ෂි මත පදනම් වූ ප්‍රොටෝකෝල, ගිලන්රථ ප්ලූරල් වාතාශ්රය, ඉඳිකටු අපේක්ෂාව, Seldinger පපුවේ ජලාපවහනය, VATS සංචලනය සීමා කිරීම, ගුවන් ගමන සීමා කිරීම.
• යුරෝපීය ශ්වසන සමාජය (ERS): ප්‍රාථමික ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් පිළිබඳ ERS කාර්ය සාධක බලකායේ ප්‍රකාශය: පළමු සහ පුනරාවර්තන කථාංග රෝග විනිශ්චය සහ කළමනාකරණය.
• American Thoracic Society (ATS) සහ American College of Chest Physicians (CHEST, United States): Spontaneous Pneumothorax සම්මුති ප්‍රකාශය කළමනාකරණය කිරීම සහ New England Journal of Medicine Conservative එදිරිව ප්‍රාථමික ස්වයංසිද්ධ ත්‍රිවිධ ත්‍රිත්ව මැදිහත්වීම් ප්‍රතිකාර ANZ).
• Aerospace Medical Association (AsMA) සහ International Air Transport Association (IATA): ගුවන් ගමන් සඳහා වෛද්‍ය මාර්ගෝපදේශ: Pneumothorax සහ උරස් සැත්කම් වලින් පසු පියාසර කිරීමට ශ්වසන යෝග්‍යතාවය.
• Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) සහ American Heart Association (AHA): Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) Tension Pneumothorax වලින් බාධාකාරී කම්පනය හඳුනා ගැනීම සහ විසංයෝජනය කිරීම.