Спонтанен пневмоторакс, симптоми на колапс на белия дроб и плевритна гръдна болка¶

Спонтанен пневмоторакс (обикновено наричан колабиран бял дроб) възниква, когато въздухът изтече от белодробната тъкан и се заклещи в плевралното пространство, тънката смазана с течност кухина между външната част на белия дроб и вътрешната част на гръдната стена. За разлика от травматичен колапс на белия дроб, причинен от a счупване на ребра или тъпо нараняване на гръдния кош или а проникваща рана на гърдите, спонтанен пневмоторакс настъпва внезапно в покой без никакво физическо въздействие. Причинява внезапна, остра, пронизваща едностранна гръдна болка, която се влошава с всяко вдишване (плевритна гръдна болка) и внезапен задух. Ако подозирате колапс на белите дробове, обадете се на местния номер за спешни повиквания чрез нашия номера за спешни случаи указател веднага и дръжте човека да седи изправен и напълно неподвижен, тъй като всеки колабиран бял дроб може да се влоши в животозастрашаващ напрегнат пневмоторакс или да имитира белодробна емболия или сърдечен удар.

Направете това сега¶

1. Незабавно се обадете на вашия местен номер за спешни повиквания: Наберете 911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство, 000 в Австралия или проверете нашата международна номера за спешни случаи списък. Кажете на диспечера, че пациентът има внезапна, остра едностранна плевритна болка в гърдите и недостиг на въздух със съмнение за колапс на белия дроб (пневмоторакс).
2. Поставете човека в удобна изправена или полуизправена седнала позиция (позиция на Фаулър) или леко наклонена към болезнената страна: Седенето изправено под ъгъл от 45 градуса до 90 градуса дърпа коремните органи надолу с гравитацията, давайки на незасегнатия бял дроб максимално място за разширяване. Никога не принуждавайте задъхан пациент с болка в гърдите да лежи по гръб.
3. Спрете всяко физическо усилие, ходене, кашляне или напъване (маневри на Валсалва): Не позволявайте на човека да слиза по стълбите до линейката, да носи чанти, да вдига предмети или да си издуха носа със сила. Всяко силно вдишване, кашлица или напрежение на Valsalva изкарва повече въздух през спукания плеврален мехур в гръдната кухина и ускорява белодробния колапс.
4. Разхлабете тесните дрехи около гърдите, врата и кръста и успокойте дишането им: Разкопчайте яките, разхлабете коланите или тесните сутиени и тренирайте бавно, плитко, спокойно дишане. Дълбокото дишане, предизвикано от паника, увеличава промените в плевралното налягане и влошава пронизващата болка.
5. Прилагайте допълнителен кислород с висок поток, ако сте обучени и оборудвани: Ако на работното място, в лодката за гмуркане или клиниката има наличен цилиндър с кислород за спешни случаи с маска без повторно дишане, прилагайте кислород с висок поток при 10 до 15 литра в минута (освен ако пациентът не е знаел за хронично задържане на въглероден диоксид от тежка ХОББ, в който случай се насочете към насищане с кислород от 88 до 92 процента, докато парамедиците пристигнат с мониторинг на кръвните газове). Кислородът с висок поток коригира ниския кислород в кръвта (хипоксемия) и ускорява реабсорбцията на уловения плеврален азот с фактор четири.
6. Наблюдавайте непрекъснато за червените знамена на тензионния пневмоторакс: Проверявайте врата, устните, пулса и умствената бдителност на човека на всеки 2 минути. Ако станат силно цианотични (посинени устни), объркани, замаяни, хипотензивни, необичайно задухани или развият разширени вени на шията, незабавно кажете на диспечерите на спешна помощ, че пациентът се влошава до предполагаем напрегнат пневмоторакс, изискващ незабавна декомпресия с иглата на парамедик.
7. Забранете всякакви въздушни пътувания, планински кабинкови лифтове и гмуркане: Дори болката в гърдите да се чувства лека и поносима, човек с нелекуван или непотвърден пневмоторакс не трябва никога да се качва на самолет, да кара през високи планински проходи или да влиза във водата, за да се гмурка, тъй като промените в налягането, управлявани от закона на Бойл, ще разширят задържания въздух в гърдите и ще предизвикат фатален сърдечно-съдов колапс.

Дърво на вземане на решения: Внезапна едностранна плевритна гръдна болка и сортиране на пневмоторакс¶

flowchart TD
    Start["Внезапна остра едностранна гръдна болка (влошаваща се при вдишване) и остър недостиг на въздух (без гръдна травма)"] --> TensionCheck{"Налице ли са НЯКАКВИ червени знамена за тензионен пневмоторакс? 1. Силен глад или невъзможност за говорене 2. Посинели устни (цианоза), SpO2 под 90% 3. Учестен слаб пулс (над 120 удара в минута), хипотония или синкоп 4. Разширени вени на врата или изкривена трахея 5. Пациентът има ХОББ, тежка астма или вентилация с положително налягане"}

    TensionCheck -->|"ДА: Непосредствена заплаха за живота"| TensionProtocol["СЪПОЗИЦИЯ ЗА ТЕНЗИОНЕН ПНЕВМОТОРАКС ИЛИ ВТОРИЧЕН СПОНТАНЕН ПНЕВМОТОРАКС: 1. Обадете се на 911 / 112 / 999 STAT и декларирайте съмнение за тензионен пневмоторакс 2. Дръжте пациента да седи изправен (45 до 90 градуса) и напълно неподвижен 3. Приложете O2 с висок поток (10 до 15 L/min през без повторно дишане; 88 до 92% цел при тежка ХОББ) 4. НИКОГА не прилагайте CPAP, BiPAP или принудителна вентилация с торба-клапа преди вентилация на гърдите"]

    TensionCheck -->|"НЕ: Хемодинамично стабилен, говори цели изречения, нормален пулс"| RiskProfile{"Оценете рисковия профил на пациента: първичен (PSP) срещу вторичен (SSP) срещу катамениален"}

    RiskProfile -->|"Млад (15 до 35 години), високо/слабо телосложение, пушач/вапър, без предишно белодробно заболяване"| PSP["Подозрение за първичен спонтанен пневмоторакс (PSP): Разкъсан апикален субплеврален мехур"]
    RiskProfile -->|"Възраст над 50 години, ИЛИ анамнеза за ХОББ, емфизем, астма, кистозна фиброза, Marfan"| SSP["Подозрение за вторичен спонтанен пневмоторакс (SSP): По-нисък белодробен резерв и висок риск от бърза декомпенсация"]
    RiskProfile -->|"Настъпва в рамките на 72 часа преди или след началото на менструацията"| Catamenial["Подозрение за катамениална/торакална ендометриоза Пневмоторакс: Обикновено дясностранен (над 90%)"]

    PSP --> HospitalEval["Транспортиране в седнало положение до болницата ЕД (НЕ ходете и не напрягайте): Потвърдете размера чрез рентгенова снимка на гръдния кош при изправено вдишване, ултразвук на гръдния кош (липсва плъзгане на белите дробове) или КТ"]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"Болнично сортиране по размер и симптоми (насоки на BTS / ATS / ERS)"}

    SizeBranch -->|"Малък PSP (под 2 см ръб на хилуса) И минимален или никакъв задух"| Conservative["Консервативно наблюдение + Кислородна терапия с висок поток: Реабсорбира се при 1,25% до 2% на ден (4 пъти по-бързо при висок поток на O2) Повторете рентгеново изследване след 4 до 6 часа, след това амбулаторно проследяване със стриктно правило ЗАБРАНЕНО ЛЕТЕНЕ"]
    SizeBranch -->|"Голям PSP (2 cm ръб или по-голям) ИЛИ Бездишащ ИЛИ Всеки вторичен пневмоторакс (SSP)"| Intervention["Активна плеврална декомпресия: - Обикновена аспирация с игла (14G до 16G канюла) ИЛИ Амбулаторно устройство с клапа на Heimlich - Гръдна тръба на Seldinger с малък отвор (8 до 14 Fr), свързана с подводно уплътнение - VATS плевродеза при постоянно изтичане на въздух (над 3 до 5 дни), повтаряща се или високорискова професия"]

Патофизиология: Как белият дроб колабира без гръдна травма¶

В здрав гръден кош външната повърхност на белия дроб (висцерална плевра) и вътрешната стена на гръдния кош (париетална плевра) се слепват заедно в тънък филм от плеврална течност (10 до 20 милилитра [0,3 до 0,7 течни унции]). Тъй като еластичният бял дроб естествено се отдръпва навътре, докато гръдният кош се изтегля навън, пространството между тези две мембрани поддържа постоянно субатмосферно (отрицателно) интраплеврално налягане от -3 до -5 cmH2O в покой, което пада до -8 до -10 cmH2O по време на дълбоко вдишване. Това отрицателно вакуумно засмукване поддържа въздушните торбички (алвеолите) надути срещу ребрата.

1. Апикални мехурчета, були и загуба на отрицателна плеврална сукция¶

Малки подобни на мехури въздушни торбички, наречени субплеврални мехурчета (под 1 до 2 сантиметра [0,4 до 0,8 инча] в диаметър, във висцералната плевра) или по-големи емфизематозни були (над 1 до 2 сантиметра, образувани от разрушени алвеоларни стени) често се развиват в горната част (връх) на горната част на белия дроб лобове.

Гравитацията дърпа тежката основа на белия дроб надолу към диафрагмата. При човек с дълга, тясна гръдна кухина (ектоморфно телосложение), вертикалната височина на гръдния кош създава стръмен плеврален градиент на налягане (0,25 cmH2O на сантиметър височина на белия дроб). Алвеолите в най-горната част на белия дроб изпитват много по-силно отрицателно разтягащо натиск, отколкото алвеолите в долната част, разтягайки апикалната тъкан, докато се образуват тънкостенни субплеврални мехурчета.

Когато апикален мехур се разкъса през висцералната плевра, се образува отвор между дихателните пътища и плевралната кухина с отрицателно налягане: 1. Въздухът нахлува от белия дроб в плевралното пространство, докато отрицателният вакуум се загуби и вътреплевралното налягане се изравни с атмосферното налягане (0 cmH2O). 2. Лишен от външната си вакуумна връзка, еластичният бял дроб се отдръпва навътре към централния си корен (хилума), свивайки се частично или напълно. 3. Колабиралата белодробна тъкан спира да участва в газообмена, създавайки вентилационно-перфузионно (V/Q) несъответствие и шънт отдясно наляво, докато хипоксичната белодробна вазоконстрикция пренасочи кръвния поток към здравия бял дроб.

2. Защо кислородът с висок поток ускорява реабсорбцията с 400 процента (отмиване на азот)¶

Приблизително 78 процента от уловения плеврален газ се състои от азот (N2), инертен газ, който се разтваря слабо в кръвта. При нормално дишане на стаен въздух затвореният спонтанен пневмоторакс се реабсорбира в плевралните капиляри само при 1,25 до 2,2 процента от обема на хемиторакса за 24 часа (което означава, че колапсът от 30 процента отнема 2 до 3 седмици, за да се изчисти сам).

Когато парамедиците или спешните лекари прилагат допълнителен кислород с висок поток (10 до 15 литра в минута чрез маска без повторно дишане), вдишваният кислород измива азота от циркулиращата артериална кръв, намалявайки парциалното налягане на азота в плевралните капиляри от приблизително 573 mmHg към нула, докато капилярният кислород се консумира от тъканите. Това създава стръмен дифузионен градиент на парциално налягане между богатия на азот плеврален джоб и обеднената на азот капилярна кръв, изтегляйки уловения газ от плевралното пространство четири пъти по-бързо (до 4 до 8 процента от обема на хемиторакса на ден).

Сравняване на четирите клинични типа спонтанен пневмоторакс¶

Разбирането в коя категория попада пациентът води до сортиране, тъй като млад здрав спортист с 25 процента колапс може да изглежда комфортно в покой, докато 65-годишен с емфизем и 10 процента колапс може бързо да претърпи хипоксичен арест.

Разпознаване на симптоми: Неусложнен колапс срещу напрегнат пневмоторакс¶

1. Класически признаци на обикновен спонтанен пневмоторакс¶

В повече от 80 процента от случаите, първичен спонтанен пневмоторакс се случва в покой, а не по време на тежко физическо натоварване: - Внезапна, остра, пронизваща едностранна гръдна болка (плевритна болка): Поемането на дълбоко въздух, кашлянето, смях или усукване на торса причинява рязко улавяне, което принуждава къси, плитки вдишвания ("шиноване"). - Ипсилатерална болка във върха на рамото или в горната част на гърба (скапуларна): Тъй като париеталната плевра, покриваща централната диафрагма, се инервира от френичния нерв (цервикални коренчета C3, C4 и C5), дразненето от изтичащия въздух се отнася до горната част на рамото от същата страна. - Остър недостиг на въздух (Диспнея): Варира от лек глад по стълбите до затруднено дишане в покой. - Суха, натрапчива, непродуктивна кашлица: Задейства се от плеврални рецептори за разтягане, докато белите дробове се изпускат. - Подкожен емфизем ("Rice Krispies" пука под кожата): Проследяването на въздуха в медиастинума (пневмомедиастинум) и шията предизвиква пращене под пръстите или хрущене със сърдечен ритъм (симптом на Hamman). - Констатации от физикален преглед: Засегнатата страна се движи по-малко по време на дишане, звучи кухо при потупване (хиперрезонанс на перкусия) и има намален или липсващ дихателен шум при аускултация.

2. Прогресия до тензионен пневмоторакс: Спешна помощ при еднопосочен клапан¶

Тензионен пневмоторакс възниква, когато разкъсаната плеврална тъкан действа като еднопосочна клапа: вдишването изсмуква въздуха от бронхиалното дърво в плевралната кухина, но издишването затваря клапата, така че въздухът да не може да излезе.

При всяко вдишване в гърдите се натрупва положително налягане (+10 до +20 cmH2O или повече): 1. Пълен ипсилатерален белодробен колапс: Засегнатият бял дроб е смачкан плоско срещу хилуса. 2. Медиастинално изместване и компресия на противоположния бял дроб: Повишаването на налягането избутва сърцето, трахеята (трахеята) и големите съдове през средната линия към здравата страна, притискайки останалия бял дроб. 3. Прегъване на вена кава и обструктивен шок: Положителното интраторакално налягане притиска горната и долната вена кава да се затворят. Венозното връщане към дясното предсърдие пада до нула, сърдечният дебит пада до обструктивен шок и пациентът претърпява сърдечен арест при електрическа активност без пулс (PEA) в рамките на минути, освен ако не бъде вентилиран чрез декомпресия с игла или гръдна тръба.

Разграничаване на обикновения пневмоторакс от напрегнатия пневмоторакс до леглото¶

Диференциална диагноза: Други причини за плевритна гръдна болка¶

Парамедиците и спешните лекари систематично оценяват припокриващи се спешни случаи на гърдите:

1. Белодробна емболия (ПЕ): Кръвен съсирек, пътуващ от дълбока вена (ДВТ) към белодробните артерии, причинява внезапна плевритна болка в гърдите, диспнея и тахикардия. За разлика от пневмоторакса, дихателните звуци са еднакви от двете страни, пациентите могат да изкашлят кръв (хемоптиза), а рисковите фактори включват скорошна операция, дълги полети, обездвижване, бременност или рак.
2. Остър перикардит и миокардит: Причинява остра централна или лява плевритна болка в гръдния кош, излъчваща се към трапецовидния ръб, която се влошава, когато легнете легнало и се подобрява, когато седнете и се наведете напред, с нормални двустранни дихателни звуци.
3. Сърдечен удар и Аортна дисекация: Инфарктът на миокарда причинява силно притискащо ретростернално налягане, докато аортната дисекация причинява внезапна разкъсваща болка, излъчваща се към гърба (критично за изключване при синдрома на Марфан, който предразполага както към пневмоторакс, така и към аортна дисекация).
4. Разкъсване на хранопровода (синдром на Boerhaave): трансмурално разкъсване на хранопровода след силно повръщане, освобождаване на стомашна киселина и въздух в медиастинума и лявата плеврална кухина.

Доболнична и болнична помощ: Какво да очаквате от парамедиците и спешната помощ¶

1. Защо вентилацията с положително налягане (CPAP, BiPAP или BVM) е опасна преди вентилация¶

Ако пациент с недиагностициран пневмоторакс остане без дъх, прилагането на CPAP, BiPAP или принудителна вентилация с торбичка-клапа-маска (BVM) изпомпва въздух под налягане през плевралното разкъсване в гръдната кухина, превръщайки обикновения колапс в фатален напрегнат пневмоторакс. Респондентите винаги аускултират двата бели дроба (и използват ултразвук до леглото), преди да приложат положително налягане в дихателните пътища.

2. Болнична диагноза: Рентгенова снимка на гръден кош в изправено положение срещу ултразвук на гръден кош (POCUS)¶

• Изправена задно-предна (PA) рентгенова снимка на гръдния кош: Показва рязка бяла линия (висцерален плеврален ръб) с липсващи белодробни маркировки периферно на линията. Не са необходими рутинни експираторни филми.
• Торакален ултразвук (POCUS): Открива пневмоторакс за по-малко от 30 секунди с по-висока чувствителност от рентгеновата снимка в легнало положение. Колабиращ бял дроб показва липса на белодробно плъзгане, липса на B-линии на кометната опашка, баркод "стратосферен знак" в М-режим и диагностична "белодробна точка".

3. Модерни възможности за лечение: наблюдение, аспирация, гръдни тръби и VATS¶

В съответствие с 2023 British Thoracic Society (BTS) Насоки за плеврални заболявания и международни изпитвания:

1. Консервативно лечение (само наблюдение): За млади, здрави пациенти с Първичен спонтанен пневмоторакс (PSP), които имат минимален или никакъв задух и стабилни жизнени показатели, наблюдение с висок поток на кислород и повторна рентгенова снимка на гръдния кош след 4 часа позволява на плевралното разкъсване да зарасне естествено без игла или тръба.
2. Обикновена иглена аспирация или амбулаторна клапа на Heimlich: За пациенти с PSP без дишане, лекарите могат да аспирират въздух през 14G до 16G канюла (до 2,5 литра [2,6 кварта]) или да поставят автономна амбулаторна плеврална вентилация (8 Fr катетър с еднопосочна клапа на Heimlich) за амбулаторни пациенти разширяване за 2 до 4 дни.
3. Междуребрен гръден дренаж по Seldinger с малък отвор (8 Fr до 14 Fr): За вторичен спонтанен пневмоторакс (SSP), неуспешна аспирация или големи симптоматични колапси, лекарите вмъкват 8 до 14 French Seldinger катетър под локална анестезия през "Триъгълника на безопасността" (граничен с пекторалиса major, latissimus dorsi, 5-то междуребрие и аксила), свързан с подводна тюлен бутилка.
4. Спешна иглена декомпресия (торакостомия): За тензионен пневмоторакс с шок клиницистите вмъкват канюла с голям отвор (14G, дължина 4,5 до 8 сантиметра [1,75 до 3,25 инча]) във 2-ро междуребрие, средноключична линия или 4-то или 5-то междуребрие отпред до средната аксиларна линия (точно над горния ръб на реброто), освобождавайки незабавно задържаното налягане.
5. Хирургична профилактика на рецидиви (VATS Булектомия и Плевродеза): При постоянни изтичания на въздух (над 3 до 5 дни), повтарящ се пневмоторакс или високорискови професии (пилоти, водолази), Видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS) закрепва апикалните мехурчета (булектомия) и слепва плеврата чрез абразио, плевректомия или пудра с талк, намалявайки рецидивите от 30 до 50 процента до 1 до 5 процента.

Надморска височина, пътуване със самолет, гмуркане и профилактика след възстановяване¶

След като спонтанният пневмоторакс е излекуван и пациентът бъде изписан у дома, строгите барометрични правила и правила за начина на живот предпазват от потенциално фатален рецидив:

• Правило за изчакване при търговски въздушни пътувания (BTS & Aerospace Medical Association):
• Вие трябва НИКОГА да не летите с активен, остатъчен или нелекуван пневмоторакс от какъвто и да е размер.
• След като рентгеновата снимка на гръдния кош след лечението потвърди 100 процента пълна рентгенографска разделителна способност (белият дроб е напълно разширен срещу гръдната стена с нулев остатъчен въздушен джоб), Британското торакално общество препоръчва да изчакате поне 7 пълни дни след нормалната рентгенова снимка (и много авиокомпании и Аерокосмическата медицинска асоциация препоръчват да изчакате 14 дни след пълна рентгенографска резолюция), преди да се качите на търговски полет, за да проверите дали крехкият висцерален плеврален белег не се отваря, когато налягането в кабината падне на височина.
• Постоянно ограничение за гмуркане:
• Тъй като изкачването дори от плитък 10-метров (33-футов) басейн или гмуркане в океана удвоява обема на всеки уловен газ и може да причини фатална белодробна баротравма и артериална газова емболия (AGE), анамнезата за спонтанен пневмоторакс е абсолютно постоянно противопоказание за гмуркане със сгъстен газ, освен ако лицето не е претърпяло двустранна хирургия плевректомия и преминал специализирана томография на гръдния кош с висока разделителна способност и изчистване на белодробната функция при специалист по водолазна медицина.
• Спрете напълно пушенето и вейпинга:
• Продължаването на пушенето на тютюневи цигари, канабисови джойнтове/бонгове (които включват дълбоко вдишване и продължително задържане на дъха маневри на Валсалва) или електронни цигари/парки е най-големият модифицируем двигател на рецидив. Спирането на целия вдишван дим и изпарения намалява риска от втори колапс на белите дробове от над 40 до 50 процента до приблизително 15 до 20 процента.
• Избягвайте тежки натоварвания, духови инструменти и контактни спортове за 2 до 4 седмици:
• Изчакайте до пълното рентгенографско възстановяване и разрешение от вашия пулмолог, преди да се върнете към тежко вдигане на тежести (избягвайте повдигания на Валсалва със задържане на дъха), свирене на високоустойчиви месингови или дървени духови инструменти или участие в контактни спортове.

Регионални номера за спешни повиквания и протоколи на агенцията¶

• САЩ и Канада: Обадете се незабавно на 911 при внезапна плевритна болка в гърдите и задух. Доболничните парамедици следват протоколите на American Heart Association (AHA) и Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) / Национална асоциация на лекарите по спешна медицинска помощ (NAEMSP) за прилагане на кислород с висок поток, пулсова оксиметрия и спешна иглена торакостомия (2-ро междуребрие средноклавикуларна линия или 4-то/5-то междуребрие предна аксиларна линия), ако се развие физиология на напрежението. Управлението на болницата следва указанията на Американското торакално общество (ATS) и Американския колеж на лекарите по гръден кош (CHEST).
• Обединено кралство: Обадете се на 999 за спешна линейка (остра болка в гърдите със задух винаги е обаждане на 999). Болничните грижи следват Насоките на Британското торакално общество (BTS) 2023 за плеврални заболявания и стандартите NICE, които уреждат консервативното лечение, амбулаторните плеврални отвори за амбулаторно лечение и гръдните дренажи с малък отвор Seldinger.
• Европейски съюз: Наберете 112 във всички държави-членки на ЕС. Болничните екипи следват насоките за клинична практика на работната група на Европейското респираторно дружество (ERS) за първичен и вторичен спонтанен пневмоторакс, като използват торакален ултразвук до леглото, дигитални гръдни дренажни системи и ранна VATS консултация.
• Австралия и Нова Зеландия: Обадете се на 000 в Австралия или 111 в Нова Зеландия. Службите за линейка и отделите за спешна помощ следват насоките на Торакалното общество на Австралия и Нова Зеландия (TSANZ) и Австралийския и новозеландски комитет по реанимация (ANZCOR), включващи прозрения от забележителното многоцентрово консервативно срещу интервенционално PSP изпитване на ANZ.
• Индия и Азиатско-тихоокеанския регион: Наберете 112 в Индия, 995 в Сингапур, 119 в Япония и Южна Корея или 999 в Хонконг и Малайзия. Поискайте линейка за Advanced Life Support (ALS), оборудвана с кислород, и информирайте приемащото спешно отделение, за да се подготви за изправена рентгенография на гръдния кош и плеврална декомпресия.

Често задавани въпроси¶

Защо високите, слаби млади мъже в тийнейджърските и двадесетте години са толкова предразположени към спонтанен колапс на белите дробове?¶

По време на бързи скокове в растежа на подрастващите, високата, тясна гръдна кухина създава стръмен вертикален градиент на гравитацията от горната част на белия дроб към основата. Въздушните торбички (алвеолите) на самия връх на белия дроб изпитват много по-силно отрицателно разтягащо налягане от останалата част на белия дроб, което води до образуването на малки субплеврални мехурчета, подобни на мехури, в горната част на горните лобове. Ако един от тези тънкостенни апикални мехури се спука (особено ако е отслабен от възпаление на малките дихателни пътища от пушене или цигара), въздухът изтича в плевралното пространство с отрицателно налягане и белите дробове се свиват дори докато седите неподвижно.

Колко време след излекуването на белодробен колапс е безопасно да летите с търговски самолет?¶

Никога не трябва да се качвате на борда на самолет, докато на рентгеновата снимка на гръдния кош все още има остатъчен пневмоторакс, тъй като налягането на височината в кабината кара въздуха в гърдите да се разширява с 25 до 38 процента. Според Британското торакално дружество (BTS), трябва да изчакате поне 7 пълни дни, след като последваща рентгенова снимка на гръдния кош потвърди 100 процента пълно разрешаване на пневмоторакса (и много авиокомпании и Аерокосмическата медицинска асоциация изискват изчакване 14 дни след пълна радиографска резолюция), преди да летите.

Мога ли някога да се гмуркам отново след спонтанен пневмоторакс?¶

Съгласно Британското торакално дружество, Divers Alert Network (DAN) и международните насоки за гмуркаща медицина, предишен спонтанен пневмоторакс е постоянен дисквалифициращ фактор за гмуркане със сгъстен въздух, дори след като белият дроб заздравее напълно и дори след стандартен талк или абразионна плевродеза. Екстремните промени в налягането под водата могат да разкъсат микроскопични мехурчета в белите дробове и да разширят уловения въздух с 200 до 400 процента по време на изкачване, причинявайки фатален напрегнат пневмоторакс преди достигане на повърхността; само редки кандидати, които са претърпели двустранна хирургична плевректомия и имат напълно нормални компютърни томографии с висока разделителна способност и белодробни функционални тестове, някога се разглеждат за разрешение от водолазен лекар.

Защо острата ми болка в гърдите започна да се чувства по-добре на втория ден, въпреки че лекарят каза, че белият ми дроб все още е колабирал?¶

Когато въздухът първо изтече в плевралната кухина и отдели белия дроб от гръдната стена, той разтяга и дразни болковите влакна в париеталната плевра, причинявайки интензивна пронизваща болка при всяко вдишване. След като белият дроб приключи изпускането до стабилно състояние след 12 до 24 часа, активното разкъсване и промените в налягането спират, така че острата болка често изчезва в тъпа болка или леко стягане, въпреки че белият дроб остава 30 до 60 процента колабирал. Никога не предполагайте, че колабираният бял дроб е зараснал само защото първоначалната пронизваща болка е намаляла.

Какво е катамениален пневмоторакс и защо се случва по време на менструация?¶

Катамениалният пневмоторакс е повтарящ се колапс на белия дроб, който се появява при жени в репродуктивна възраст в рамките на 24 часа преди до 72 часа след началото на менструалния им цикъл, като засяга десния бял дроб в повече от 90 процента от случаите. Причинява се от торакална ендометриоза (където микроскопични импланти от тъкан на маточната лигавица се установяват върху дясната диафрагма и висцералната плевра) в комбинация с малки вродени дупки (фенестрации) в диафрагмата, които позволяват на въздуха и ендометриалната тъкан да навлязат в гръдната кухина по време на менструация. Всяка жена, която изпитва гръдна болка или колапс на белите дробове по време на цикъла си, трябва да уведоми своя пулмолог и гинеколог, така че целенасоченото VATS възстановяване на диафрагмата и хормоналната терапия могат да предотвратят ежемесечни рецидиви.

Спонтанният пневмоторакс винаги ли изисква болезнена хирургическа тръба на гръдния кош?¶

Не. Съвременните клинични изпитвания и насоките на Британското торакално дружество от 2023 г. показват, че ако сте млад, иначе здрав (Първичен спонтанен пневмоторакс) и без значителна липса на дишане, вашият колабиран бял дроб често може да се управлява консервативно с наблюдение и само висок поток на кислород без игла или тръба. Дори когато е необходим дренаж, днешните лекари използват или бърза аспирация с игла, амбулаторно устройство с еднопосочна клапа с размер на длан, което може да се носи, което ви позволява да се приберете вкъщи същия ден, или тънък като молив гъвкав катетър (8 до 14 френски), поставен под локално обезболяващо лекарство, вместо голяма хирургическа тръба.

Това ръководство предоставя спешна образователна информация и не замества професионалната медицинска помощ или диагноза. Тъй като острата гръдна болка и респираторният дистрес могат бързо да прогресират до животозастрашаващ шок или сърдечен арест, ние силно препоръчваме да вземете сертифициран практически курс по първа помощ и CPR от Червения кръст, St John Ambulance или акредитиран местен доставчик на обучение за спешни случаи.

Свързани ръководства¶

• Първа помощ при тензионен пневмоторакс и смучеща гръдна рана
• Фрактури на гръден кош, ребра и тъпа гръдна травма
• Белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза (ДВТ)
• Перикардит, миокардит и следвирусна гръдна болка са тревожни сигнали
• Спешна първа помощ при астматичен пристъп

Източници и официални указания¶

• British Thoracic Society (BTS, Обединено кралство): British Thoracic Society Guidelines for Pleural Disease (2023): Базирани на доказателства протоколи за консервативно лечение, амбулаторни плеврални отвори, иглена аспирация, дренаж на гръдния кош по Seldinger, VATS плевродеза, периоди на изчакване при пътуване със самолет и ограничения за гмуркане.
• Европейско респираторно общество (ERS): Декларация на работната група на ERS за първичен спонтанен пневмоторакс: диагностика и лечение на първи и повтарящи се епизоди.
• American Thoracic Society (ATS) и American College of Chest Physicians (CHEST, Съединени щати): Консенсусна декларация за управление на спонтанен пневмоторакс и Изпитване на консервативно срещу интервенционално лечение на първичен спонтанен пневмоторакс в New England Journal of Medicine (Brown et al., ANZ).
• Аерокосмическа медицинска асоциация (AsMA) и Международна асоциация за въздушен транспорт (IATA): Медицински насоки за пътуване със самолет: Респираторна годност за летене след пневмоторакс и гръдна хирургия.
• Доболнична поддръжка на живота след травма (PHTLS) и Американска сърдечна асоциация (AHA): Разпознаване и декомпресия на разширено сърдечносъдово поддържане на живота (ACLS) на обструктивен шок от напрегнат пневмоторакс.