Food poisoning, acute gastroenteritis, and severe dehydration¶

Остър гастроентерит и хранително заболяване се появяват, когато бактерии, вируси, паразити или предварително образувани микробни токсини раздразнят и възпалят лигавицата на стомаха и червата. Докато повечето здрави възрастни се възстановяват от лек стомашен грип или хранително отравяне в рамките на 24 до 72 часа, като използват перорални течности, тежката загуба на течности чрез безмилостно повръщане и водниста диария може да предизвика хиповолемичен шок, остра бъбречна недостатъчност, фатален електролитен дисбаланс или животозастрашаващи системни усложнения в рамките на часове.

Някои хранителни патогени също отделят мощни невротоксини или унищожаващи бъбреците токсини, когато стандартната домашна грижа не е достатъчна. Знаейки как да разграничите рутинния вирусен гастроентерит от ботулизъм, хемолитично-уремичен синдром или тежка дехидратация, как да смесите точно разтвор за перорална рехидратация на Световната здравна организация (СЗО) у дома и кои лекарства против диария всъщност могат да уловят смъртоносни токсини в тялото ви, предпазва живота ви и живота на уязвими деца и възрастни хора.

Направете това сега¶

1. Проверете за животозастрашаващи червени знамена и се обадете на службите за спешна помощ, ако има такива. Обадете се на вашия местен номер за спешни повиквания (911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство или вижте всички номера за спешни случаи) ако лицето показва признаци на тежка дехидратация или шок (объркване, крайна летаргия, замаяност или припадък при изправяне, ускорен сърдечен ритъм над 110 удара в минута, хлътнали очи или липса на уриниране в продължение на 8 до 12 часа при възрастни или 6 часа при кърмачета), повръща кръв или тъмен материал, който прилича на мокра утайка от кафе, отделя кафяви или силно кървави изпражнения или развива схванат врат, неврологични промени в зрението или интензивна локализирана болка в долната дясна част на корема.
2. Оставете стомаха си за кратка почивка след повръщане, след това започнете микроглътки от орален рехидратиращ разтвор (ORS). Не поглъщайте големи чаши обикновена вода веднага след повръщане, тъй като разтягането на възпаления стомах отново задейства рефлекса за повръщане. Изчакайте 15 до 30 минути след епизод на повръщане, след това дайте 5 милилитра (1 чаена лъжичка) разтвор за перорална рехидратация на всеки 2 до 5 минути с помощта на лъжица, чаша за лекарство или спринцовка за перорално приложение, като постепенно увеличавате до малки глътки, докато стомахът се уталожи.
3. Пригответе домашен разтвор на сол и захар на СЗО, ако аптечните пакети ORS не са налични. Обикновената вода сама по себе си не замества загубения натрий и калий, а неразреден плодов сок или обикновена сода изтеглят повече вода в червата чрез осмотично налягане, което влошава диарията. Разбъркайте 6 равни чаени лъжички (30 милилитра) бяла трапезна захар и 0,5 равна чаена лъжичка (2,5 милилитра) готварска сол в 1 литър (4,2 американски чаши) чиста, безопасна питейна вода, докато се разтворят напълно.
4. Не давайте лекарства без рецепта против диария, ако има висока температура или кървави изпражнения. Никога не приемайте лекарства за забавяне на подвижността като лоперамид или бисмутов субсалицилат, ако имате температура над 38,5 градуса по Целзий (101,3 градуса по Фаренхайт) или видима кръв или гной в изпражненията. Забавянето на червата улавя инвазивни бактерии и Shiga токсини срещу чревната стена, увеличавайки риска от токсичен мегаколон и бъбречна недостатъчност.
5. Съхранявайте и етикетирайте подозрителна храна на безопасно място извън обсега. Ако подозирате, че конкретно ястие в ресторант, непастьоризиран продукт, дива гъба или подут домашно консервиран буркан е причинил тежко заболяване при множество хора, запечатайте останалата храна в ясно етикетирана найлонова торбичка вътре в хладилника (не я замразявайте, освен ако не сте инструктирани), така че инспекторите по обществено здраве или токсикологичните клиницисти да могат да тестват точния патоген или токсин.
6. Изолирайте замърсените повърхности с хлорна белина, а не с алкохол. Ако норовирусът или инфекциозната диария се разпространяват в дома ви, дезинфектантите за ръце на алкохолна основа и стандартните кърпички за дезинфекция с кватернерен амоний няма да убият обвивката на вируса. Измийте добре ръцете със сапун и топла течаща вода в продължение на 20 секунди, носете ръкавици за еднократна употреба, когато почиствате повръщаното или изпражненията, и дезинфекцирайте твърдите повърхности с прясно смесен домашен разтвор на хлорна белина, оставен мокър за поне 5 до 10 минути.

Блок-схема на решение за спешен триаж и дехидратация¶

Използвайте това дърво на клиничните решения, за да определите дали някой с остро повръщане и диария може да се лекува у дома с орална рехидратация или се нуждае от незабавна интравенозна терапия в болница.

flowchart TD
    Start["Остро повръщане, водниста диария или стомашни спазми"] --> NeuroCheck{"Някакви неврологични признаци?<br/>Двойно виждане, увиснали клепачи,<br/>неразвита реч, проблеми с преглъщането или изтръпване?"}

    NeuroCheck -->|"да"| Call911Neuro["Незабавно се обадете на службите за спешна помощ<br/>Съмнение за ботулизъм или морски невротоксин<br/>Дръжте пациента полуизправен и наблюдавайте дишането"]
    NeuroCheck -->|"не"| RedFlags{"Проверете системни червени знамена:<br/>Кървави или черни изпражнения, повръщане със смляно кафе,<br/>обърканост, припадък, схванат корем или липса на урина над 8 часа?"}

    RedFlags -->|"Да, 1 или повече присъстващи"| ERVisit["Отидете в спешното отделение на болницата сега<br/>Необходими са IV кристалоиди, електролитен панел,<br/>култура на изпражненията и хирургична или бъбречна оценка"]
    RedFlags -->|"не"| HighRiskCheck{"Дали пациентът е бебе <6 месеца,<br/>немощен възрастен възрастен над 65 години, бременна,<br/>диабет или имунокомпрометиран?"}

    HighRiskCheck -->|"да"| SameDayEval["Свържете се с лекар или спешна помощ днес<br/>Започнете незабавно микроглътки WHO ORS<br/>Долен праг за IV хидратация"]
    HighRiskCheck -->|"не"| TrialORS["Започнете у дома протокол за орална рехидратация<br/>5 mL (1 чаена лъжичка) ORS на всеки 2 до 5 минути<br/>Избягвайте лекарства против мотилитет, ако има треска"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Може ли пациентът да не пие малки глътки<br/>за 4 до 6 часа без влошаване?"}
    ToleranceCheck -->|"да"| RecoveryDiet["Преминете към ранно захранване според поносимостта<br/>Заменете всяко рядко изпражнение с 200 до 250 ml ORS<br/>Наблюдавайте за забавени бъбречни признаци на HUS в продължение на 14 дни"]
    ToleranceCheck -->|"Не, постоянно непоправимо повръщане"| ERVisit

График на началото: идентифициране на патогена чрез инкубационен часовник¶

Когато няколко души се разболеят след споделяне на храна, лекарите по спешна помощ и токсиколозите разглеждат първо инкубационния период (броя часове или дни между изяждането на подозрителна храна и първия симптом) заедно с доминиращия симптом. Бързите симптоми, започващи в рамките на 1 до 6 часа, почти винаги сочат към предварително образуван химикал или бактериален токсин, който вече е бил в храната, преди да я погълнете, докато закъсненията от 1 до 5 дни показват живи бактерии, вируси или паразити, които се размножават в чревния ви тракт.

Клинична оценка на дехидратацията за всички възрасти¶

Дехидратацията при остър гастроентерит не е просто чувство на жажда; това е прогресивно изчерпване на обема на вътресъдовата течност и вътреклетъчните електролити (натрий, калий, хлорид и бикарбонат). Тъй като обемът на плазмата спада, сърцето трябва да бие по-бързо и кръвоносните съдове в кожата и бъбреците се свиват, за да се запази кръвното налягане към мозъка и сърцето.

Клиницистите и Световната здравна организация класифицират дехидратацията в три възможни категории: Без или минимална дехидратация (по-малко от 3 процента загуба на телесно тегло), Лека до умерена дехидратация (3 до 9 процента загуба на телесно тегло) и Тежка дехидратация (10 процента или повече загуба на телесно тегло, което представлява хиповолемичен шок).

Как да смесвате и прилагате разтвор за орална рехидратация (ORS)¶

През 20-ти век откриването на котранспортния механизъм на натрий-глюкоза (SGLT1) в тънките черва на човека трансформира спешната медицина. Дори когато токсините от холера, ротавирус или Salmonella карат лигавицата на червата да излива литри течност в червата, транспортните протеини SGLT1 на границата на чревната четка остават напълно непокътнати. Въпреки това, тези протеини могат да абсорбират натрий и вода през чревната стена само ако глюкоза (захар) и натрий (сол) присъстват заедно в точно моларно съотношение 1 към 1.

• Ако пиете обикновена вода в големи количества по време на тежко повръщане и диария, тя преминава лошо през възпалените черва и разрежда останалия натрий в кръвния поток, рискувайки опасна хипонатриемия (подуване на мозъка, объркване и гърчове).
• Ако пиете неразреден ябълков сок, обикновена кола, подсладени спортни напитки или подсладен чай, те съдържат твърде много захар (висока осмотичност) и твърде малко натрий. Излишната неусвоена захар се намира вътре в червата и действа като гъба, като изтегля още повече вода от кръвния поток в червата (осмотична диария).

1. Търговски пакети ORS с формула на СЗО (Първи избор)¶

Когато е възможно, използвайте предварително измерени пакети сол за орална рехидратация от аптека (като WHO/UNICEF Reduced Osmolarity ORS, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte или CeraLyte), смесени стриктно с точния обем чиста вода, отпечатан върху пакета. Никога не смесвайте пакет ORS с мляко, супа или плодов сок и никога не кипвайте разтвора след добавяне на солите (ако водата ви изисква кипене, първо сварете водата, оставете я да изстине напълно и след това разбъркайте в пакета).

2. Точна спешна домашна рецепта WHO ORS¶

Ако не можете да стигнете до аптека, пригответе точно тази животоспасяваща рецепта, препоръчана от Световната здравна организация и Проекта за рехидратация. Използвайте стандартни мерителни лъжици (не необикновени сребърни прибори за хранене) и опитайте крайната течност, преди да я дадете на дете: не трябва да има по-солен вкус от естествените човешки сълзи.

• Чиста, безопасна питейна вода: 1 литър (приблизително 4,2 американски чаши или пет чаши от 200 милилитра).
• Бяла трапезна гранулирана захар (захароза): 6 равни чаени лъжички (30 милилитра, или 25,2 грама).
• Стандартна готварска сол (натриев хлорид): 0,5 (половин) равна чаена лъжичка (2,5 милилитра, или 2,9 грама).

Разбърквайте енергично в продължение на 60 секунди, докато всеки кристал от сол и захар се разтвори. Съхранявайте покрито на хладно място и изхвърлете всяка неизползвана част след 24 часа, като приготвяте нова партида всеки ден.

3. Алтернативни домакински рецепти за течности, когато няма захар¶

• Зърнени ORS на основата на нишесте (Високо ефективен при тежка водниста диария): Сложните нишестета в ориза се разграждат бавно до глюкоза в червата, без да повишават чревния осмоларитет, намалявайки обема на изпражненията с до 30 процента в сравнение с обикновената захар. Сварете 50 до 60 грама (около 0,5 чаша) сух бял ориз на прах или сварен бял ориз на пюре в 1,1 литра вода за 5 до 7 минути, докато се образува рядка, водниста каша, оставете да се охлади до стайна температура, добавете 0,5 равна чаена лъжичка готварска сол и проверете дали крайният обем е равен на 1 литър.
• Разреден плодов сок плюс резервен вариант на солен крекер (За леки случаи при по-големи деца и възрастни): Ако леко дехидратирано дете или възрастен откаже стандартен ORS, изследователите са показали, че разреждането на 1 част неподсладен ябълков сок с 4 части вода (разреждане 1:4) или редуването на глътки разредена спортна напитка (1 част спортна напитка към 1 част вода) с обикновена солена крекери и бульон могат да поддържат хидратация по време на лек вирусен гастроентерит. Не използвайте този резервен вариант за кърмачета или умерена до тежка дехидратация.

4. Стъпка по стъпка цели за обем и техника против повръщане¶

Когато човек активно повръща, родителите и болногледачите често приемат, че оралната рехидратация е неуспешна, защото пациентът повръща пълна чаша вода. При спешен педиатричен триаж оралната рехидратация е успешна в над 90 процента от времето, когато се прилага чрез спринцовка или лъжица за кардиостимулиране:

1. Правилото за 5 милилитра: Използвайки 5 милилитра (1 чаена лъжичка) медицинска спринцовка или лъжица, впръсквайте или наливайте 5 милилитра хладен ORS отстрани на устата на всеки 3 минути. При това темпо човекът абсорбира 100 милилитра (3,4 унции) на час директно през стомаха и горната част на дванадесетопръстника, без изобщо да натрупа достатъчно количество течност в стомаха, за да предизвика рефлекс за повръщане.
2. Ако повърнат по време на рехидратация: Изчакайте 15 до 20 минути, за да отшумят спазмите на хранопровода и стомаха, след което започнете отново с 5 милилитра на всеки 5 минути.
3. Цел за 4-часова рехидратация за лека до умерена дехидратация: Стремете се да прилагате приблизително 50 до 75 милилитра ORS на килограм телесно тегло (приблизително 1 унция на паунд), разпределени равномерно през първите 4 часа:
4. Кърмаче с тегло 6 килограма (13 паунда): 300 до 450 милилитра (10 до 15 унции) общо за 4 часа.
5. Мало дете с тегло 12 килограма (26 паунда): 600 до 900 милилитра (20 до 30 унции) общо за 4 часа.
6. Дете с тегло 25 килограма (55 паунда): 1,25 до 1,8 литра (42 до 60 унции) общо за 4 часа.
7. Тийнейджър или възрастен (60+ килограма / 132+ паунда): 2,0 до 3,5 литра (68 до 118 унции) общо за 4 до 6 часа.
8. Текущо поддържащо заместване: След като първоначалните признаци на жажда и дехидратация се подобрят, дайте допълнително 60 до 120 милилитра (2 до 4 унции) ORS за всяко рядко изпражнение или епизод на повръщане при малки деца и 200 до 250 милилитра (1 чаша) след всяко рядко изпражнение при по-големи деца и възрастни.

Смъртоносни усложнения, за които трябва да следите¶

Дори когато загубите на течности са контролирани, могат да възникнат четири животозастрашаващи медицински усложнения по време на или в рамките на две седмици след заболяване, причинено от храна.

1. Хранителен и детски ботулизъм (низходяща невротоксична парализа)¶

Clostridium botulinum произвежда един от най-смъртоносните известни биологични токсини. За разлика от Salmonella или норовируса, ботулизмът не причинява треска и оставя пациента в пълно съзнание и умствена острота, като същевременно постепенно прекъсва нервните сигнали към доброволните мускули.

• Хранителен ботулизъм при възрастни и деца: Внимавайте за "4 Ds": Dиплопия (двойно или замъглено виждане), Dизартрия (неясна, плътна реч), Dдисфония (дрезгав или слаб глас) и Dдисфагия (затруднено преглъщане на вода или слюнка), придружено от увиснали горни клепачи (птоза) и зеници, които не се свиват при ярка светлина. След това слабостта преминава симетрично надолу от врата и ръцете към гръдната диафрагма и краката.
• Детски ботулизъм (на възраст от 1 седмица до 12 месеца): Причинява се от поглъщане C. ботулинови спори (най-известни, открити в суров или пастьоризиран мед, както и в прах и пръст), които покълват в незрелия чревен тракт на бебето. Най-ранният признак почти винаги е нов запек (3 или повече дни без изпражнения), последван от слаб, плосък, тих плач, лошо сукане на гърдата или шишето, загуба на контрол върху главата (хипотония на „мършаво бебе“) и събрано лигавене.
• Незабавно действие: Отидете незабавно до най-близкото спешно отделение на болницата. Ранното приложение на интравенозен ботулинов антитоксин (BAT за възрастни/деца или BabyBIG човешки имуноглобулин срещу ботулизъм за бебета) спира по-нататъшната парализа на нервите, въпреки че на вече парализираните нервни окончания са необходими седмици, за да поникнат нови връзки, докато вентилаторът поддържа дишането.

2. Хемолитично-уремичен синдром (HUS) и бъбречна недостатъчност¶

Приблизително 5 до 10 процента от хората (и до 15 процента от децата под 5-годишна възраст), заразени с Shiga токсин, произвеждащ E. coli (STEC O157:H7) или Shigella dysenteriae развиват Хемолитичен уремичен синдром (HUS). По ирония на съдбата, HUS обикновено се появява 5 до 10 дни след началото на диарията, често точно когато диарията изглежда се подобрява.

Шига токсините преминават през увредената стена на дебелото черво в кръвния поток и се свързват директно с микроскопични кръвоносни съдове в бъбреците. Там токсинът разделя циркулиращите червени кръвни клетки (микроангиопатична хемолитична анемия), консумира кръвни плочки (тромбоцитопения) и запушва бъбречните филтри (остра бъбречна недостатъчност).

• Предупредителни признаци на HUS: Забележима бледност (бледа, призрачна кожа и бледа вътрешна страна на клепачите или венците), силна умора или раздразнителност, необясними синини или малки пурпурни петънца по кожата (петехии), кървене от носа или венците, подпухнал оток около очите, глезените и ръцете (оток) и внезапно намаляване или пълно спиране на уринирането (или розова/оцветена на кола урина) 5 до 14 дни след пристъп на кървава или спазматична диария.
• Спешно действие: Заведете незабавно детето или възрастния в спешна болница; HUS изисква спешна хематологична и педиатрична нефрологична помощ, кръвопреливания и временна бъбречна диализа.

3. Синдром на Guillain-Barre (GBS) след Campylobacter¶

Campylobacter jejuni (обикновено заразен от недостатъчно сготвено птиче месо или непастьоризирано мляко) е единственият водещ инфекциозен фактор в световен мащаб за Синдром на Гилен-Баре, остро автоимунно нервно заболяване, което обикновено започва 1 до 3 седмици след възстановяване от диария.

• Как се различава от ботулизма: Докато ботулизмът започва от главата и се движи надолу, синдромът на Гилен-Баре предизвиква възходяща слабост, която започва от краката и се движи нагоре. Внимавайте за изтръпване на "иглички" в пръстите на краката и ръцете, загуба на рефлекси на глезена, внезапно спъване или невъзможност за изкачване на стълби и слабост при изкачване на краката към тялото и дихателните мускули. Всяка прогресивна слабост на краката след стомашен грип изисква незабавна оценка в спешното отделение.

4. Инвазивен кръвен сепсис и токсичен мегаколон¶

При бебета под 3 месеца, възрастни над 65 години, бременни пациенти, хора с ХИВ, пациенти на химиотерапия и дори лица, приемащи високи дози дневно инхибитори на протонната помпа (които неутрализират защитната бариера на стомашната киселина), бактерии като Salmonella, Listeria, Campylobacter и Vibrio vulnificus (от сурови стриди) могат да проникнат направо през стената на червата в кръвен поток, задействане сепсис и септичен шок.

Ако диарията на пациент внезапно спре, докато коремът му се издуе като стегнат барабан, стане изключително чувствителен при най-лекото докосване и е придружен от ускорен пулс и висока температура или хипотермия, подозирайте токсичен мегаколон или чревна перфорация, което изисква спешна хирургична оценка.

Правила за безопасно лечение: какво помага и какво вреди¶

Много добронамерени болногледачи влошават хранителните инфекции, като посягат към стандартните лекарства в домашните аптечки. Следвайте стриктно тези клинични указания:

• Кога да избягвате лоперамид (имодиум) и дифеноксилат: Лекарствата без рецепта против подвижността действат, като се свързват с опиоидните рецептори в чревната стена, парализирайки ритмичните мускулни контракции (перисталтика), които изхвърлят изпражненията. Никога не давайте лоперамид на деца под 6-годишна възраст (и повечето педиатрични власти съветват да не го правите при всички деца под 12 до 18 години поради рискове от паралитичен илеус, сънливост и токсичен мегаколон). При възрастни никога не използвайте лоперамид, ако имате треска, кървави или мукоидни изпражнения или силна коремна болка. Може да се използва внимателно от здрави възрастни само за лека, водниста, некървава диария без температура по време на пътуване или работа.
• Кога да избягвате бисмутов субсалицилат (пепто-бисмол, каопектат): бисмутовият субсалицилат съдържа салицилатно съединение, което е химически свързано с аспирина. Никога не давайте бисмутов субсалицилат на бебета, деца или тийнейджъри под 18-годишна възраст, възстановяващи се от вирусен гастроентерит, поради риск от синдром на Reye (остра чернодробна недостатъчност и фатален оток на мозъка). Също така имайте предвид, че бисмутът реагира със следи от сяра във вашата слюнка и изпражнения, за да образува бисмутов сулфид, който временно оцветява и езика, и изпражненията ви в струйно черни; това може опасно да маскира или да имитира истинско кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (мелена).
• Избягвайте НСПВС (ибупрофен, напроксен, аспирин), когато сте дехидратирани: нестероидните противовъзпалителни лекарства блокират простагландините, които поддържат кръвоносните съдове, влизащи в бъбреците ви, разширени по време на загуба на течности. Приемът на ибупрофен или напроксен за треска или болки в тялото, докато сте дехидратирани от повръщане и диария, е честа причина за предизвикано от лекарството остро бъбречно увреждане (AKI). Ако е необходимо средство за понижаване на температурата, след като пероралните течности останат ниски, парацетамолът (ацетаминофен) е по-безопасен за бъбреците, при условие че няма чернодробно заболяване.
• Ондансетрон (Zofran) с рецепта и цинкова добавка: В спешни отделения и отделения за спешна помощ, единична доза перорално разтворим ондансетрон, базирана на теглото, безопасно спира безмилостното повръщане при деца над 6 месеца и възрастни, позволявайки пероралната рехидратация да успее без нужда от интравенозна линия. За деца в среда с ниски ресурси или с продължителна диария Световната здравна организация препоръчва 10 до 20 милиграма орален елементарен цинк дневно в продължение на 10 до 14 дни, който възстановява клетките на чревната обвивка и намалява както тежестта на текущия епизод, така и бъдещите рецидиви през следващите 3 месеца.

Ранно захранване: защо строгата "BRAT диета" е остаряла¶

В продължение на десетилетия на семействата беше казано да гладуват при стомашна инфекция от 24 до 48 часа и след това да ядат само BRAT диетата (банани, ориз, ябълково пюре и препечен хляб). Настоящите насоки на Световната здравна организация, Американската академия по педиатрия (AAP) и Европейското дружество по педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) потвърждават, че продължителното гладуване и ограничителните диети само с BRAT забавят заздравяването на червата, тъй като чревните ентероцитни клетки се нуждаят от луминални хранителни вещества, за да се регенерират и тъй като стриктните BRAT храни нямат протеини, здравословни хранителни мазнини и микроелементи.

1. Продължете кърменето и обичайното адаптирано мляко без прекъсване: Никога не спирайте да кърмите бебе с остър гастроентерит; Кърмата съдържа защитни секреторни IgA антитела и антимикробни фактори, като същевременно се усвоява лесно. Кърмачетата, хранени с шише, трябва да се върнат към пълноценна, неразредена формула за кърмачета веднага след първоначалната 4-часова ORS фаза на рехидратация (разреждането на формулата с допълнителна вода лишава бебето от калории и електролити).
2. Възобновете подходящи за възрастта твърди храни в рамките на 4 до 6 часа след рехидратация: Веднага след като повръщането намалее и първоначалният 4-часов дефицит на ORS бъде заменен, предлагайте малки, чести хранения на всеки 3 до 4 часа.
3. Най-добрите храни за ядене по време на възстановяване: Изберете сложни въглехидрати, комбинирани с постни протеини и естествен калий: обикновен бял ориз, варени или картофено пюре с щипка сол, овесени ядки, обикновени бисквити, юфка в бистър пилешки или зеленчуков бульон, печени пилешки или пуешки гърди, варени яйца, зрели банани, ябълково пюре и обикновено кисело мляко с жива култура (което осигурява естествени лактазни ензими и полезни бактерии).
4. Храни, които трябва да избягвате за 3 до 5 дни: Избягвайте мазни, пържени или тежки храни с високо съдържание на мазнини (които забавят изпразването на стомаха и предизвикват гадене), люти чушки, кофеин и алкохол (които стимулират чревната подвижност и действат като диуретици), бонбони без захар или дъвки, съдържащи сорбитол, ксилитол или манитол (които причинява тежка осмотична диария) и големи чаши неферментирало течно краве мляко, ако временната постинфекциозна непоносимост към лактоза причинява подуване на корема и газове.

Контрол на домашните инфекции: спиране на разпространението на норовирус и бактерии¶

Ако един от членовете на домакинството започне да повръща или да има инфекциозна диария, предприемането на незабавни мерки за карантина и дезинфекция предпазва цялото семейство от колапс едновременно:

• Измийте ръцете със сапун и вода за 20 пълни секунди: Геловете за ръце на алкохолна основа (дори със 70% етанол) не инактивират надеждно необвити вируси като norovirus или бактериални спори като Clostridioides difficile. Изтърквайте ръцете старателно със сапун и течаща вода след всяко посещение в банята, смяна на пелени и преди да докоснете храна.
• Сложете ръкавици и маска, преди да почистите повърнатото: Снаряд, повръщан от норовирус, изстрелва във въздуха милиони микроскопични вирусни капчици, които се утаяват върху близките четки за зъби, плотове и дръжки на врати. Носете нитрилни или латексови ръкавици за еднократна употреба и хирургическа маска или маска N95, попийте внимателно повърнатата течност с хартиени кърпи (никога не почиствайте с прахосмукачка или метете повърнатото) и затворете отпадъците в завързан найлонов плик, преди да ги поставите във външния боклук.
• Дезинфекцирайте с 1000 до 5000 ppm разтвор на хлорна белина: Смесете 5 до 25 супени лъжици (75 до 375 милилитра) домакинска хлорна белина без аромат (5 до 6% натриев хипохлорит) на 3,8 литра (1 галон) вода, нанесете върху твърди непорести повърхности (тоалетни чинии, промийте дръжки, кранове, подове от плочки и дръжки на врати), оставете видимо мокри за поне 5 до 10 минути и след това изплакнете с чиста вода.
• Изперете незабавно замърсеното пране на висока температура: Отстранете внимателно замърсените чаршафи, кърпи и дрехи, без да ги разклащате във въздуха. Перете ги на най-дългия цикъл при най-високата температура на водата от най-малко 60 градуса по Целзий (140 градуса по Фаренхайт) с перилен препарат и ги сушете в сушилня на най-високата температура, докато изсъхнат напълно.
• Приложете правилото за 48-часово изключване на кухнята: Всеки, който се възстановява от остро инфекциозно повръщане или диария, не трябва да приготвя храна за други, да борави с общ лед или прибори, да плува в обществени басейни или да се връща към хранителна служба, здравеопазване или работа в грижи за деца най-малко до 48 до 72 часа след последния си епизод на повръщане или диария.

Често задавани въпроси¶

Проверени източници¶

• Световна здравна организация (СЗО) и УНИЦЕФ: Лечението на диария: Наръчник за лекари и други старши здравни работници (клинична класификация на дехидратацията, формулировка на ORS с намален осмоларитет, домашен разтвор на сол и захар и протоколи за педиатрични добавки с цинк).
• Американско дружество по инфекциозни болести (IDSA, Съединени щати): Насоки за клинична практика за диагностика и лечение на инфекциозна диария (инкубационни таблици на патогени, противопоказания за антибиотици и антимотилитет на STEC и критерии за изследване на изпражненията).
• Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC, Съединени щати): Хранителни микроби и заболявания, Указания за контрол на епидемии от норовирус и дезинфекция с белина и Клинични насоки за ботулизъм и хемолитичен уремичен синдром (HUS).
• Национален институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите (NICE, Обединеното кралство) и Националната здравна служба (NHS, Обединеното кралство): Диария и повръщане, причинени от гастроентерит при деца под 5-годишна възраст: Диагностика и лечение (CG84) и стандарти за сортиране на гастроентерит при възрастни.
• Европейско дружество по педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN): Базирани на доказателства насоки за лечение на остър гастроентерит при деца в Европа (протоколи за ранно повторно хранене и ондансетрон/пробиотични доказателства).

Свързани ръководства¶

• отравяне
• Сепсис и септичен шок
• Spoiled food and fridge power outage
• Бележки за безопасност на водата и кипене