Затруднено преглъщане (дисфагия), тиха аспирационна пневмония и безопасно хранене¶

Поглъщането на глътка вода или хапка храна изисква координация за части от секундата на над 30 чифта мускули и шест черепномозъчни нерва, за да затворят гласните струни, да сгънат епиглотиса надолу над трахеята (трахеята) и да задвижат болуса в хранопровода. При по-възрастни хора, живеещи с възстановяване след инсулт, болест на Паркинсон, Алцхаймер или съдова деменция, амиотрофична латерална склероза (ALS), слабост или скорошна интубация в болница, този рефлекс се забавя или отказва, състояние, известно клинично като орофарингеална дисфагия. Когато тънки течности или трохи от храна преминат през епиглотиса и паднат в белите дробове вместо в стомаха (аспирация), те пренасят милиони орални бактерии в деликатните долни дихателни пътища, предизвиквайки аспирационна пневмония, единствената водеща причина за болнична смърт при пациенти с деменция и неврологични разстройства.

Дори по-опасно от очевидното кашляне на масата за вечеря е "тихото вдишване", при което увреждането на нервите в гърлото притъпява кашличния рефлекс толкова напълно, че течността се излива направо в белите дробове, без възрастният да се изкашля или да прочисти гърлото си. Предотвратяването на фатално задушаване и аспирационна пневмония у дома или в лечебно заведение изисква разпознаване на фини предупредителни знаци до леглото (като „мокър, бълбукащ глас“ след пиене), извършване на спасителни маневри за задушаване, адаптирани към инвалидна количка, смесване на храна и течности до точните Международна инициатива за стандартизация на диетата за дисфагия (IDDSI) дебелини и налагане на стриктно изправено позициониране след хранене и миене на устата.

Направете това сега¶

1. Извършете незабавни удари в гърба и тласъци в корема/гърдите, ако възрастният активно се задушава и не може да говори, кашля или диша. Ако възрастен възрастен се хване за гърлото, побледнее или посинее и не издава звук или пронизително скърцане, помолете някой да се обади на вашия местен номер за спешни повиквания (911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство) или проверете нашия номера за спешни случаи директория, докато нанасяте 5 остри удара в гърба между лопатките, последвани от 5 тласъка нагоре в корема (или в гърдите, ако сте прикован към инвалидна количка), докато предметът изскочи.
2. Спрете незабавно всяка перорална храна, вода и хапчета, ако възрастният е сънлив, заваля говора си или кашля при всяка глътка. Никога не се опитвайте да наливате вода или супа с лъжица в устата на сънлив, делириумен или полусъзнателен възрастен възрастен. Храненето на летаргичен пациент гарантира незабавна белодробна аспирация.
3. Седнете човека строго изправен под ъгъл от 90 градуса, преди да му предложите каквато и да е напитка, храна или лекарство, и го дръжте изправен за 30 до 45 минути след това. Никога не позволявайте на възрастен човек да пие през сламка или да яде, докато е наклонен под 30 или 45 градуса в легло или стол с облегалка, което накланя трахеята широко отворена точно под задната част на езика.
4. Никога не използвайте сламки за пиене или накрайници за спортни бутилки, ако човек кашля при рядка течност. Изсмукването на течност през сламка изстрелва високоскоростна струя течност право към задната част на гърлото, преди мозъкът да разбере, че течността е в устата. Винаги сервирайте напитки от отворена чаша (или чаша с изрязан нос при дисфагия, за да не се налага да накланят главата си назад) на малки глътки от една чаена лъжичка.
5. Мийте зъбите, венците и езика на по-възрастните два пъти на ден, дори ако нямат зъби или се хранят със сонда. Аспирационната пневмония се причинява не основно от стерилна вода или самата пасирана храна, а от вирулентни бактерии на зъбната плака, живеещи в неизчеткана уста, които се отмиват в белите дробове от слюнката през нощта.
6. Отидете в спешното отделение, ако видите признаци на тиха аспирационна пневмония 12 до 72 часа след закашляне. При по-възрастни хора пневмонията рядко причинява първо класическа висока температура: внимавайте за внезапно ново объркване или делириум, учестено плитко дишане (над 24 вдишвания в минута), спад на пулсовия оксиметър под 92 процента, ново мокро тракане в гърдите или внезапен отказ от хранене.

flowchart TD
    A["Възрастен човек, който има затруднения с преглъщането на храна, течности или хапчета"] --> B{"Дихателните пътища напълно ли са блокирани в момента (не можете да говорите, кашляте или дишате)?"}
    B -->|"Да: Безшумно задавяне"| C["Обадете се на 911 / 112 / 999 Незабавно: Нанесете 5 удара в гърба + 5 тласъка в корема/инвалидна количка в гърдите"]
    B -->|"Не: Кашлица, мокър бълбукащ глас или пъхане на храна в бузите"| D{"Старшият напълно ли е буден, нащрек и седи ли на 90 градуса изправен?"}
    D -->|"Не: Сънлив, летаргичен или отпуснат"| E["СПРЕТЕ ВСЕКИ ОРАЛЕН ПРИЕМ НЕЗАБАВНО: Не давайте вода или хапчета, докато не бъде оценено"]
    D -->|"Да: Нащрек и седене на 90 градуса изправено"| F["Спрете тънките течности чрез сламки: Поискайте изследване на гълтача от логопед (SLP)"]
    F --> G["Следвайте предписаното IDDSI диетично ниво + поза с прибрана брадичка + 5 ml чаена лъжичка боли"]
    G --> H["Стойте изправени 30-45 минути след хранене и мийте зъбите/устата, за да предотвратите пневмония"]

Спешна първа помощ за възрастен човек със задавяне (изправен, слаб или в инвалидна количка)¶

По-възрастните хора са изправени пред повишен риск от механична обструкция на дихателните пътища (остро задушаване / „коронарно от кафене“) от сухи меса, хляб, фъстъчено масло, лошо сдъвкана храна под разхлабени протези или големи цели калциеви/калиеви хапчета.

Как да различим „неефективно кашляне (истинско задушаване)“ от „шумна прочистваща кашлица“¶

• Ако възрастният кашля шумно и силно, може да говори или стене и диша между кашлицата: Все още НЕ удряйте гърба му и не правете коремни тласъци. Силната, шумна естествена кашлица генерира по-високо налягане на изтласкване в дихателните пътища от всяко външно тласкане. Насърчете ги да се наведат напред и да продължат да кашлят силно, за да изкарат храната, и останете точно до тях, в случай че дихателните пътища блокират напълно.
• Ако кашлицата стане тиха/слаба, не могат да кажат нито дума, не могат да дишат или устните им посиняват: Трахеята е напълно запушена. Действайте незабавно.

Стъпка по стъпка спасяване при задавяне за изправен или седнал/прикован в инвалидна количка възрастен човек¶

Следвайте международната последователност на Червения кръст / Съвета по реанимация на Обединеното кралство / AHA, адаптирана за слаби възрастни хора или хора, седнали в инвалидна количка, които не могат да се изправят:

1. Нанесете 5 остри удара в гръб:
   • Ако стоите, застанете отстрани и малко зад старшия; ако са в инвалидна количка, незабавно блокирайте спирачките на двете инвалидни колички, така че столът да не може да се претърколи от вашата сила.
   • Подпрете гърдите им с една ръка, наведете горната част на торса им доста напред (така че гравитацията помага на изместената храна да падне навън от устата, вместо да се хлъзне по-дълбоко в трахеята) и нанесете 5 остри, силни удара точно между лопатките, като използвате петата на другата си ръка.
2. Направете 5 коремни тласкания (Хаймлих) ИЛИ 5 тласкания на гърдите в инвалидна количка:
   • За изправен или стабилно седнал възрастен: Застанете или коленичете зад тях (обвивайки ръцете си около кръста им или около облегалката на нисък стол без подлакътници), свийте юмрук с едната си ръка и поставете страната на палеца към средата на корема им точно над пъпа и доста под долния връх на гръдната кост (мечовидния израстък), хванете юмрука си с другата ръка и дайте 5 бързо, тласъци навътре и нагоре.
   • Кога да използвате ГРЪДНИ ТЛАСКИ вместо коремни тласъци в инвалидна количка или слаб възрастен: Ако инвалидната количка има високи, несменяеми странични подлакътници или висока твърда облегалка, която ви пречи да достигнете около корема им, или ако възрастният е с наднормено тегло, има коремен хирургически разрез, тръба за хранене (PEG тръба) или тежка остеопороза, поставете своя ръце около горната част на гърдите директно под мишниците им, поставете страната на палеца на юмрука си върху центъра на гръдната кост (гръдната кост) (никога върху крехкия долен връх или ребра) и дръпнете направо назад рязко 5 пъти.
3. Редувайте 5 гръбни удара и 5 тласъка, докато дихателните пътища се изчистят или изпаднат в безсъзнание:
   • Ако възрастният изгуби съзнание и отпусне, спуснете го внимателно на твърд, равен под, незабавно започнете СПР компресии на гръдния кош (30 компресии при 100 до 120 в минута) и всеки път, когато отворите устата, за да дишате, погледнете вътре в устата: ако виждате ясно твърдото парче храна, извадете го с пръста си (никога не извършвайте „сляпо движение с пръст“, ако не виждате обект, тъй като пръстът ви ще набие храната по-дълбоко в гласните струни).

Разпознаване на орофарингеална дисфагия и „тиха аспирация“ до леглото¶

До 50 процента от по-възрастните хора, които аспирират течности в белите си дробове след инсулт или с напреднала болест на Паркинсон/деменция, са „безшумни аспиратори“. Тъй като сетивните нерви в ларинкса (гласовата им кутия) са увредени, течността се стича направо през гласните им струни в белите им дробове, докато те седят тихо и се усмихват на масата, без нито веднъж да се закашлят.

Използвайте тази таблица за сравнение на клиничните симптоми, за да забележите както явна дисфагия, така и тиха аспирация:

Защо рядките течности (вода, чай, кафе, бульон) се преглъщат по-трудно от пудинга¶

Хората, които се грижат за семейството, често са шокирани, когато логопед (SLP) казва: "Баща ви може спокойно да яде гъсто картофено пюре и пудинг, но обикновената вода и бистрият пилешки бульон са смъртоносни за него."

Причината е скорост на течността спрямо време за неврологична реакция:

• Тънките течности (ниво на IDDSI 0) текат като светкавица. Мигновената вода докосва задната част на езика, гравитацията я дърпа надолу във фаринкса за по-малко от 0,2 секунди. При възрастни хора с инсулт, деменция или болест на Паркинсон на мозъка са необходими 0,5 до 1,5 секунди, за да изпрати нервен сигнал, който затваря епиглотиса над трахеята. Докато епиглотисът най-накрая се затвори, рядката вода вече е пръснала право надолу в отворените бели дробове.
• Сгъстени течности и пюрета (IDDSI нива 2, 3 и 4) се движат бавно и сплотено като мед или пудинг. Този по-бавен поток дава на възрастния рефлекс за забавено преглъщане допълнителната половин секунда, необходима му, за да затвори трахеята, преди течността да пристигне.

Разбиране на Международната инициатива за стандартизиране на диетата за дисфагия (IDDSI)¶

За да се предотврати фатално объркване между болниците, старческите домове и домашните болногледачи (където „дебел нектар“ означава различни неща в различните страни), клиничната практика в световен мащаб сега следва пирамидата от 8-степенна Международна инициатива за стандартизиране на диетата за дисфагия (IDDSI) (Нива от 0 до 4 за напитки и Нива от 3 до 7 за храни).

flowchart TD
    A["Глобална диетична рамка за дисфагия на IDDSI"] --> B["НИВА НА ТЕЧНОСТИ (0 до 4): Измерени с тест за поток от 10 ml спринцовка"]
    A --> C["НИВА НА ТЕКСТУРА НА ХРАНИТЕ (3 до 7): Измерени с тестове за натиск на вилицата и накланяне на лъжица"]
    B --> D["Ниво 0: Разреден (вода, чай, кафе, мляко)"]
    B --> E["Ниво 1: Леко дебел (По-дебел от вода, тече през сламка; предимно педиатричен)"]
    B --> F["Ниво 2: Леко гъста/„Нектарна гъстота“ (Налива се бързо от лъжица, отпива се от чаша)"]
    B --> G["Ниво 3: Умерено гъсто / „гъсто с мед“ (Капва бавно на купчини; яде се с лъжица или чаша)"]
    B --> H["Ниво 4: Изключително дебел / „Пудинг дебел“ (Задържа формата на лъжица; ТРЯБВА да се яде с лъжица)"]
    C --> I["Ниво 4: Пюре (гладко, без бучки, не се изисква дъвчене, не се разделя на течност)"]
    C --> J["Ниво 5: Мляно и влажно (4 mm малки меки бучки, лесно се смачкват с език, без хапане)"]
    C --> K["Ниво 6: Меки и с размер на хапка (1,5 см / 0,6 инча нежни кубчета; смачкват се при натиск с вилица)"]

Как да тествате IDDSI хранителни текстури у дома с помощта на обикновена кухненска вилица и лъжица¶

Не се нуждаете от лабораторно оборудване, за да проверите дали храна, която сте приготвили у дома, е безопасна за предписаното от вашия родител IDDSI ниво на храна. Използвайте официалния IDDSI тест за налягане на вилицата и тест за накланяне на лъжица:

Критични правила за смесване на сгъстени течности (сгъстители на основата на дъвка срещу сгъстители на основата на нишесте)¶

Ако логопедът предпише течности IDDSI ниво 2 (леко плътни / нектар) или IDDSI ниво 3 (умерено плътни / мед), следвайте тези правила, когато използвате търговски сгъстители (като SimplyThick, ThickenUp Clear или Thick-It):

1. Винаги предпочитайте гел/прахообразни сгъстители на базата на ксантанова гума пред сгъстители от царевично нишесте:
   • Старомодните сгъстители за царевично нишесте изглеждат мътни, имат тебеширен вкус, продължават да се сгъстяват с течение на времето (превръщат нектарна напитка от ниво 2 в твърд блок след престой на масата 20 минути) и ако капка човешка слюнка докосне чашата или лъжицата, ензимът амилаза в слюнката разгражда царевичното нишесте, превръщайки напитката обратно в опасна рядка вода вътре чашата.
   • Съвременните сгъстители на основата на ксантанова гума (особено предварително измерените течни пакети с гел) остават кристално чисти във вода, кафе и сок, поддържат точната си IDDSI дебелина през целия ден, без да стават по-дебели, и са устойчиви на слюнчената амилаза.
2. Пазете се от „скрити тънки течности“, които се топят в топлата уста (сладолед, желе и диня):

1. Какво представлява „Протоколът за безводна вода на Фрейзър“ (и защо четкането на устата е на първо място)?
   • Много възрастни хора мразят текстурата на сгъстената вода и отказват да пият, което води до тежка дехидратация, бъбречна недостатъчност и инфекции на пикочните пътища.
   • Съгласно базирания на доказателства Протокол за безводна вода на Фрейзър (когато е одобрен от вашия логопед), на някои пациенти с дисфагия е разрешено да пият обикновена, несгъстена вода САМО между храненията при три стриктни условия: (1) устата и зъбите им първо трябва да бъдат старателно изчеткани и изплакнати от всички остатъци от храна и плака; (2) трябва да изчакат най-малко 30 минути СЛЕД приключване на храненето, преди да отпият обикновена вода (така че водата да не може да отмие остатъците от храна от гърлото в белите дробове); и (3) всички напитки, сокове, мляко, кафе и лекарствени глътки все още трябва да бъдат сгъстени.

Механика на безопасно хранене до леглото, поза и техники за поглъщане на хапчета¶

Дори най-доброто пасирано ястие ще предизвика аспирация, ако се храни твърде бързо или под грешен ъгъл. Следвайте този клиничен контролен списък за всяко едно хранене:

• **Позиция под стриктно изправен ъгъл от 90 градуса с леко наведена напред глава („прибиране на брадичката“): ** Седнете възрастния човек на стол за хранене или заключете болничното му легло в изправено положение от 90 градуса с възглавници, прибрани зад долната част на гърба и раменете, така че да не се спускат настрани. Накарайте ги да свият брадичката си леко надолу към гърдите си (маневрата Chin-Tuck) точно докато преглъщат, което физически стеснява входа на трахеята и разширява хранопровода. Никога не им позволявайте да накланят главата си назад, за да източат дъното на чаша.
• Седнете НА ИЛИ ПОД нивото на очите на възрастния, когато помагате с храненето: Ако болногледач стои извисяващ се над седнал възрастен човек, докато държи лъжица високо във въздуха, възрастният естествено накланя главата си назад, за да погледне нагоре към болногледача и да отвори устата си, което дърпа трахеята широко отворена. Издърпайте стол и седнете малко под нивото на очите им, така че брадичката им да остане естествено прибрана надолу.
• Използвайте малка метална лъжица от 5 милилитра (1 чаена лъжичка) и изчакайте пълното преглъщане, преди да предложите следващата хапка: Никога не използвайте големи супени лъжици или супени лъжици, които претоварват слабата уста. Гледайте или леко усетете нежното повдигане и спускане на ларинкса на възрастния (адамова ябълка), за да се уверите, че са преглътнали хапката напълно, и ги помолете да преглъщат втори път („сухо преглъщане“) след всеки две хапки, за да изчистите остатъците от гърлото.
• Елиминирайте разсейването и говоренето, докато дъвчете: Изключете телевизора по време на хранене и избягвайте да задавате въпроси, които изискват възрастният да говори, докато храната е в устата им. Говоренето отваря широко гласните струни, което позволява на храната в гърлото да падне направо в трахеята.
• Никога не смесвайте цели хапчета в рядка вода и проверете списъка „Не разтрошавайте“, преди да раздробявате лекарствата:
  • Поглъщането на твърда таблетка с глътка рядка вода изисква сложна двуфазова координация на преглъщане, която пациентите с дисфагия не могат да изпълнят.
  • Ако пациентът приема сгъстени течности или пюрета, поглъщайте хапчета едно по едно, поставени в чаена лъжичка гладко ябълково пюре, кисело мляко, пудинг или търговски гел за поглъщане на хапчета (Phazix / Gloup).
  • Преди да раздробите каквото и да е хапче на пюре, консултирайте се с фармацевта (вижте нашето ръководство за полифармация, предозиране на лекарства и грешки в организатора на хапчетата): НИКОГА не разтрошавайте таблетките с удължено освобождаване (ER, XR, SR, LA, CD) или Ентерично покритие (EC) (като метопролол сукцинат ER, калиев хлорид ER, нифедипин XL, оксикодон ER или ентеричен аспирин), тъй като раздробяването разрушава матрицата за освобождаване във времето и изхвърля a смъртоносна 24-часова свръхдоза в кръвния поток наведнъж. Вместо това попитайте лекаря за течни суспензии, орално разпадащи се таблетки (ODT) или трансдермални пластири.
• Прилагайте правилото за 30 до 45 минути изправено положение и метене на бузите след всяко хранене:
  • Дръжте възрастния човек да седи изправен под 90 градуса (или поне 60 градуса) за 30 до 45 минути след приключване на всяко хранене или хранене чрез сонда. Лежането в легнало положение веднага след хранене позволява тих гастроезофагеален рефлукс на стомашна киселина и храна да текат обратно нагоре по хранопровода и да се разлеят в белите дробове.
  • Преди да се отпуснат, погледнете в устата им с малко фенерче и използвайте влажна гъба (за зъби) или чист пръст с ръкавица, за да почистите храната от бузите им, след което измийте зъбите, протезите и езика им старателно.

Навигиране на сонди за хранене (PEG / NG тръби) и „Само комфортно хранене“ при напреднала деменция¶

Когато възрастен възрастен развие тежка дисфагия и изпитва повтарящи се пристъпи на аспирационна пневмония или загуба на тегло, болниците често задават на семейството агонизиращ въпрос: * „Трябва ли хирургично да поставим перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG) захранваща тръба в стомаха им?“*

Разбирането на медицинската разлика между остро обратимо неврологично увреждане и напреднала деменция в краен стадий помага на семействата да вземат основано на доказателства, състрадателно решение:

Как работи „Внимателното ръчно хранене (само комфортно хранене)“ в края на живота¶

Когато по-възрастен възрастен с напреднала деменция или терминална слабост вече не може да преглъща безопасно дори пюрета от ниво 4 на IDDSI, семействата и лекарите могат да създадат официален „Само комфортно хранене“ (или „Ядене и пиене с признат риск“ в Обединеното кралство) план за грижа, вместо да налагат пълно гладуване/нищо през устата (NPO) или поставяне на хирургическа тръба:

• На възрастния човек се предлагат малки, приятни вкусове на любимите меки текстури или глътки върху тампон с гъба само когато е буден, нащрек и показва желание за ядене.
• Грижачът спира незабавно в момента, в който възрастният човек обърне глава, затвори устни или се закашля, без да налага квоти за калории.
• Грижата се фокусира върху поддържането на устните и устната лигавица влажни и комфортни с влажни тампони и балсам за устни, съчетани с палиативни грижи за комфорт.

Често задавани въпроси¶

Каква е разликата между „Клинична оценка на поглъщането“ и „Изследване с модифицирано поглъщане на барий (VFSS)“ или „ТАКСИ“?¶

Когато логопедът (SLP) прегледа вашия родител до леглото, като му даде глътки вода и опипа гърлото им, това е клинична оценка на преглъщането до леглото; въпреки че е полезен, прегледът до леглото без камери пропуска до 40 процента от „безшумната аспирация“, защото няма начин да се види през кожата на врата, за да се разбере дали течността се стича безшумно в трахеята. За да диагностицирате окончателно безшумната аспирация и да видите коя точно дебелина на IDDSI или поза на брадичката спира течността да навлезе в белите дробове, помолете лекаря да назначи **Инструментално изследване на гълтане**: или **Видеофлуороскопско изследване на гълтане (VFSS / модифицирано гълтане с барий)**, което прави движещ се рентгенов филм на живо, докато възрастният гълта покрити с барий храни с различна дебелина или **фиброоптична ендоскопска оценка на преглъщането (FEES)**, която прекарва малка гъвкава нишка на камера през носа до леглото, за да наблюдава гласните струни директно в реално време.

Защо моят родител продължава да кашля от собствената си слюнка, дори когато не яде или пие нищо?¶

Здравите възрастни несъзнателно поглъщат собствената си слюнка приблизително веднъж на минута (над 1000 пъти на ден). При състояния като болест на Паркинсон, деменция с телца на Леви, ALS или тежък инсулт, автоматичната фонова честота на преглъщане се забавя драстично, докато слюнката се натрупва в устата (сиалорея) и се стича покрай гласните струни, причинявайки постоянна мокра кашлица. Първо, дръжте горната част на тялото им повдигната поне на 30 до 45 градуса, когато почиват, и мийте зъбите и езика им два пъти дневно, така че аспирираната слюнка да носи по-малко бактерии. Второ, попитайте техния невролог или гериатър за целенасочени медицински лечения за леко намаляване на излишното производство на слюнка, без да причинявате сериозно объркване, като **ипратропиум бромид назален спрей, прилаган сублингвално**, **гликопиролат** (който не преминава през кръвно-мозъчната бариера като скополамин или атропин) или **инжекции на ботулинов токсин (ботокс)** в слюнчените жлези.

Как мога да предотвратя тежка дехидратация на възрастен, който пие сгъстени течности?¶

Дехидратацията е основна опасност при диети със сгъстени течности, тъй като сгъстените напитки се чувстват тежки и засищащи в стомаха и не утоляват жаждата в устата толкова бързо, колкото студената рядка вода. За да постигнете дневната цел от 1,5 литра (6 чаши) течност без претоварване: (1) предлагайте малки порции от 60 до 90 ml (2 до 3 унции) на всеки час през целия ден, вместо три огромни чаши по време на хранене; (2) използвайте **гел сгъстители от ксантан-гума** вместо тебеширен прах от царевично нишесте и сервирайте сгъстените напитки **охладени или топли** (като сгъстен студен сок от червена боровинка, сгъстена лимонада или топъл сгъстен бульон/чай), тъй като силните аромати и студените/топлите температури стимулират рефлекса за преглъщане по-добре от хладката обикновена сгъстена вода; (3) отчитат храните с високо съдържание на вода IDDSI ниво 4 към дневната си цел за течности, включително гладко кисело мляко, ябълково пюре, пюрирани плодови купички, крем и търговски чаши за хидратиране с предварително сгъстена течност; и (4) попитайте SLP дали вашият родител отговаря на условията за **Frazier Free Water Protocol** след щателно миене на зъбите между храненията.

Трябва ли да извадя протезите на родителите си или да ги оставя вътре по време на хранене, ако техните протези са се разхлабили?¶

Зависи колко са разхлабени и каква IDDSI текстура яде вашият родител. Добре прилепналите зъбни протези помагат на възрастен човек да дъвче IDDSI ниво 6 (меки и с размер на хапка) храни и помагат на езика да се притисне към небцето, за да задвижи болуса назад. Ако обаче вашият родител е отслабнал с 10 килограма (22 паунда) наскоро и протезите му вече са толкова разхлабени, че **щракат, клатят се нагоре-надолу или падат надолу върху езика, докато ядат**, разхлабените протези се превръщат в опасна опасност от задавяне, която блокира езика от уплътняване и улавя непогълнатата храна под акрилната пластина. Ако протезите се разклащат и не могат да бъдат стабилизирани с малка точка от лепило за протези без цинк, често е по-безопасно да **премахнете разхлабените протези за хранене** и да сервирате **IDDSI ниво 4 (пюрирани) или ниво 5 (смлени и влажни)** храни, които изискват нулево захапване на зъбите, докато зъболекарят не може да пренастрои протезите, и **винаги премахвайте протези преди сън**.

Проверени източници¶

• Международна инициатива за стандартизиране на диетата при дисфагия (IDDSI, International): Пълна рамка на IDDSI и подробни дефиниции (Версия 2.0): Методи за изпитване за нива на течности от 0 до 4 и нива на текстура на храната от 3 до 7 (тест за поток на спринцовка, тест за налягане на вилица и тест за накланяне на лъжица).
• Американска асоциация за реч, език и слух (ASHA, Съединени щати): Практически портал за дисфагия при възрастни: клинична срещу инструментална оценка (VFSS и FEES), компенсаторни постурални маневри и протоколът за безводна вода на Frazier.
• Американското общество по гериатрия (AGS) и Кампанията за разумен избор (САЩ): Изявление за клинична позиция относно сондите за хранене при напреднала деменция (Препоръка срещу сондите за перкутанно хранене при напреднала деменция в полза на внимателното хранене с ръце).
• Американска кардиологична асоциация (AHA), Червен кръст и Съвет по реанимация на Обединеното кралство (Международен): Основни насоки за поддържане на живота за облекчаване на запушване на дихателните пътища от чуждо тяло (задушаване): удари по гърба, коремни тласъци и модификации на тласъци в гърдите за пациенти в седнало положение/в инвалидна количка.
• Национален институт за здравеопазване и високи постижения в грижите (NICE) и Кралски колеж по говорни и езикови терапевти (RCSLT, Обединено кралство): Ръководство за хранене и пиене с признат риск (EDAR), орална хигиена за предотвратяване на аспирационна пневмония и безопасно прилагане на лекарства при дисфагия.

Свързани ръководства¶

• Болничен делириум и медицинско застъпничество за възрастни хора
• Оспорване на опасно изписване от болница или рехабилитация
• Злоупотреба в старчески дом, пренебрегване и защита при изгонване
• Полифармация, предозиране на лекарства, пропуснати дози и грешки в организатора на хапчетата
• Декубитус, рани от залежаване, инфекция в стадий 3-4 и обръщане на неподвижен пациент
• Спешни номера