نگلڻ ۾ ڏکيائي (Dysphagia)، خاموش تماشو نمونيا، ۽ محفوظ کاڌو¶

پاڻيءَ جو هڪ گهوڙو نگلڻ يا کاڌو کائڻ لاءِ 30 کان وڌيڪ جوڙن جي عضون ۽ ڇهن ڪني اعصابن جي ورهايل-سيڪنڊ ڪوآرڊينيشن جي ضرورت هوندي آهي ته جيئن آواز جي تارن کي بند ڪري، ايپيگلوٽس کي ونڊ پائپ (trachea) جي مٿان هيٺ ڪري، ۽ بولس کي esophagus ۾ وڌائين. پراڻن بالغن ۾ جيڪي فالج جي بحالي، پارڪنسن جي بيماري، الزائمر يا ويسڪولر ڊيمينشيا، ايميوٽروفڪ ليٽرل اسڪليروسس (ALS)، ڪمزوري، يا تازو اسپتال جي انٽيوبيشن سان زندگي گذاري رهيا آهن، اهو اضطراب سست يا ناڪام ٿئي ٿو، هڪ حالت جيڪا ڪلينڪ طور سڃاتو وڃي ٿو ** oropharyngeal dysphagia**. جڏهن ٿلهي مائع يا کاڌي جا ٽڪرا epiglottis کان گذري وڃن ٿا ۽ معدي جي بدران ڦڦڙن ۾ ڇڏي وڃن ٿا (aspiration)، اهي لکين زباني بيڪٽيريا کي نازڪ هيٺين ايئر ويز ۾ کڻي ويندا آهن، اسپائريشن نمونيا کي شروع ڪندا آهن، جيڪو ڊيمينشيا ۽ اعصابي بيمارين ۾ مبتلا مريضن ۾ اسپتال جي موت جو واحد مکيه سبب آهي.

رات جي ماني جي ميز تي پڌري کنگهه کان به وڌيڪ خطرناڪ آهي "خاموش تمنا،" جتي ڳلي ۾ اعصاب جو نقصان کنگهه جي اضطراب کي مڪمل طور تي بيڪار ڪري ٿو ته اهو مائع سڌو ڦڦڙن ۾ داخل ٿئي ٿو سواءِ سينيئر کي هڪ به کنگ ڪرڻ يا ان جي ڳلي کي صاف ڪرڻ جي. گھر ۾ يا سنڀال جي سهولت ۾ موتمار دم ڀرڻ ۽ اسپائريشن نمونيا کي روڪڻ لاءِ پلنگ جي پاسي وارن وارننگ نشانين کي سڃاڻڻ جي ضرورت آهي (جهڙوڪ پيئڻ کان پوءِ ”گلي، گجگوڙ آواز“)، ويل چيئر سان ٺهڪندڙ چوڪنگ ريسڪيو مينيوورز کي انجام ڏيڻ، کاڌي ۽ رطوبت کي درست ڪرڻ لاءِ ملائڻ جي ضرورت آهي. ٿلهي، ۽ سخت لاڳو ڪرڻ بعد کاڌي کان پوءِ سڌي پوزيشن ۽ زباني برش ڪرڻ.

ھاڻي ھي ڪر¶

1. جيڪڏهن سينيئر فعال طور تي ٿڪجي پيو هجي ۽ ڳالهائي نه سگهي، کنگهه ڪري يا ساهه کڻي نه سگهي، فوري طور تي پٺيءَ تي ڌڪ لڳڻ ۽ پيٽ ۾/ سيني تي زور ڏيڻ بجاءِ. جيڪڏهن ڪو وڏو بالغ پنهنجو گلا پڪڙي ٿو، پيلو يا نيرو ٿي وڃي ٿو، ۽ آواز نه ٿو ڏئي يا اوچتو دانهون ڪري ٿو، ته ڪنهن کي پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي ڪال ڪريو (911 آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾، 112 يورپي يونين ۾، 999 برطانيه ۾) يا چيڪ ڪريو اسان جي ايمرجنسي نمبر ڊاريڪٽري جڏهن توهان پهچائي رهيا آهيو 5 شارپ پِڪ بلوز جي وچ ۾ ڪلهي جي بلڊن جي وچ ۾ جنهن کانپوءِ 5 مٿي واري پيٽ جو زور (يا سينه جو زور جيڪڏهن ويل چيئر سان جڙيل هجي) تيستائين اعتراض ٻاهر نڪرندو.
2. جيڪڏهن ڪو بزرگ ننڊ ۾ هجي، ڳالهائڻ ۾ ٿلهي هجي، يا هر چُپ تي کنگهي هجي ته فوري طور تي کاڌو، پاڻي ۽ گوليون بند ڪري ڇڏيون. ڪڏهن به ننڊ ۾، دلڪش، يا نيم هوشيار وڏي بالغ جي وات ۾ پاڻي يا اسپون فيڊ سوپ وجهڻ جي ڪوشش نه ڪريو. هڪ سست مريض کي کارائڻ فوري طور تي ڦڦڙن جي خواهش جي ضمانت ڏئي ٿو.
3. ڪنهن به پيئڻ، ماني يا دوائن کي پيش ڪرڻ کان اڳ ماڻهوءَ کي 90 ڊگرين جي زاويه تي سختيءَ سان ويهڻ، ۽ ان کان پوءِ 30 کان 45 منٽن تائين سڌو سنئون رکو. ڪنهن سينيئر کي ڪڏهن به ٿلهي مان پيئڻ يا کائڻ نه ڏيو، جڏهن ته بستري تي 30 يا 45 ڊگرين تي ٽيڪ ڏئي ويهجي يا رڪيلر ڪرسيءَ تي ٽيڪ ڏئي، جنهن جي پٺيءَ کي سڌو سنئون ويڪرو ڪيو وڃي.
4. **ڪڏهن به پيئڻ جي اسٽري يا اسپورٽس بوتل جي اسپائوٽس کي استعمال نه ڪريو جيڪڏهن ڪو ماڻهو ٿلهي مائع تي کنگندو آهي. ** اسٽرا ذريعي مائع کي چوسڻ سان هڪ تيز رفتار جيوت کي سڌو ڳلي جي پوئين پاسي ڏانهن ڇڪيندو آهي ان کان اڳ جو دماغ اهو محسوس ڪري ته مائع وات ۾ آهي. هميشه هڪ کليل پيالو (يا نسي ڪٽ آئوٽ ڊيسفيگيا کپ) مان مشروب پيش ڪريو ته جيئن انهن کي پنهنجي مٿي کي پوئتي نه ڇڪڻ گهرجي) ننڍڙن، واحد-چمن جي چمچن ۾.
5. ** بزرگن جي ڏندن، مسنن ۽ زبان کي ڏينهن ۾ ٻه ڀيرا برش ڪريو، جيتوڻيڪ انهن ۾ ڏند نه آهن يا ٽيوب فيڊ ٿيل آهن.** ايسپريشن نمونيا بنيادي طور تي جراثيم کان پاڪ پاڻي يا صاف ٿيل کاڌي جي ڪري نه، پر وائرل ڊينٽل پلاڪ بيڪٽيريا جي ڪري ٿئي ٿو جيڪو اڻ برش ڪيل وات ۾ رات جي اونداهيءَ سان رهجي ويو.
6. ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانهن وڃو جيڪڏهن توهان کي کنگهه جي 12 کان 72 ڪلاڪن کان پوءِ سائلنٽ اسپيريشن نمونيا جون نشانيون نظر اچن. پراڻن بالغن ۾، نمونيا گهٽ ۾ گهٽ هڪ کلاسک تيز بخار جو سبب بڻجندو آهي: اوچتو نئين مونجهاري يا ڊيليريم لاءِ ڏسو، تيز تيز ساهه کڻڻ (24 سيڪڙو کان مٿي)، نبض 2 سيڪڙو کان گهٽ **، 24 ميٽر في منٽ هيٺ. سينه ۾ نئون گندو رڙ، يا اوچتو کائڻ کان انڪار.

flowchart TD
    A["بزرگ کي کاڌو، مائع يا گوليون نگلڻ ۾ ڏکيائي ٿئي ٿي"] --> B{"ڇا هوائي رستو مڪمل طور تي بند ڪيو ويو آهي (ڳالهائي نٿو سگهي، کنگهه، يا سانس)؟"}
    B -->|"هو: خاموش چوڪنگ ايمرجنسي"| C["911 / 112 / 999 کي فوري طور تي ڪال ڪريو: 5 پٺتي ڌڪ + 5 پيٽ / ويل چيئر چيسٽ جوش"]
    B -->|"نه: کنگهه، گلي جو گجگوڙ آواز، يا ڳلن ۾ کاڌ خوراڪ"| D{"ڇا سينيئر وائڊ بيدار، خبردار، ۽ ويٺي 90 درجا مٿي آهي؟"}
    D -->|"نه: ننڊ، سستي، يا سست"| E["فوري طور تي زباني کائڻ بند ڪريو: پاڻي يا گوليون نه ڏيو جيستائين جائزو ورتو وڃي"]
    D -->|"ها: خبردار ۽ ويٺي 90 درجا مٿي"| F["اسٽاپ ذريعي پتلي مائع کي روڪيو: اسپيچ-لينگويج پيٿولوجسٽ (SLP) نگل مطالعي جي درخواست ڪريو"]
    F --> G["تجويز ڪيل IDDSI غذا جي سطح تي عمل ڪريو + چن-ٽڪ پوسٽر + 5 ايم ايل ٽي اسپون بولي"]
    G --> H["کائڻ کان پوءِ 30-45 منٽ سڌو رهو ۽ نمونيا کان بچڻ لاءِ ڏند/ وات کي برش ڪريو."]

بيٺو، ڪمزور، يا ويل چيئر تي بيٺل سينيئر لاءِ ايمرجنسي پهرين امداد¶

پراڻن بالغن کي مڪينيڪل ايئر ويز جي رڪاوٽ (ايڪٽ چوڪنگ / "ڪيفي ڪورونري") جي بلند خطري کي منهن ڏيڻو پوي ٿو ** خشڪ گوشت، ماني، مونگ پھلي جو مکڻ، ٿلهي ڏندن جي هيٺان ناقص چبايل کاڌو، يا وڏي ڪلسيم/پوٽاشيم گوليون.

ڪيئن فرق ڪجي "غير اثرائتو کنگهه (سچو ڇڪڻ)" کان "لوڊ ڪليئرنگ ڪف"¶

• جيڪڏهن سينيئر زور زور سان کنگهه ڪري رهيو آهي، ڳالهائي سگهي ٿو يا رڙيون ڪري رهيو آهي، ۽ کنگهه جي وچ ۾ ساهه کڻي رهيو آهي: انهن جي پٺيءَ تي چماٽ نه لڳايو يا پيٽ جو زور اڃا نه لڳايو. هڪ مضبوط، بلند قدرتي کنگهه ڪنهن به خارجي دٻاءَ جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ هوا جي خارجي دٻاءُ پيدا ڪري ٿي. انھن کي حوصلا افزائي ڪريو اڳتي جھڪايو ۽ کاڌ خوراڪ کي مٿي آڻڻ لاءِ زور سان کُرندا رھو، ۽ ساڄي پاسي رھو ان صورت ۾ جڏھن ھوائي رستو مڪمل طور بند ٿي وڃي.
• جيڪڏهن کنگهه خاموش/ ڪمزور ٿي وڃي ته هو هڪ لفظ به نه ڳالهائي سگهن، هو ساهه نه کڻي سگهن، يا انهن جا چپ نيري ٿي وڃن: ونڊ پائپ مڪمل طور بند ٿيل آهي. فوري ڪارروائي ڪريو.

بيٺي يا ويٺي/ ويل چيئر تي ٻڌل سينيئر لاءِ قدم قدم چوڪنگ بچاءُ¶

بين الاقوامي ريڊ ڪراس / يو جي ريزيسيٽيشن ڪائونسل / AHA تسلسل جي تابعداري ڪريو، ڪمزور بزرگن يا ويل چيئر تي ويٺل ماڻهن لاءِ ترتيب ڏنل جيڪي اٿي نٿا سگهن:

1. ** پهچائڻ 5 تيز پوئتي ڌڪ:**
   • جيڪڏهن بيٺو، پاسي ڏانهن بيٺو ۽ ٿورو پوئتي سينئر؛ جيڪڏهن اهي وييل چيئر ۾ آهن، ٻنهي ويل چيئر جي بريڪن کي فوري طور تي بند ڪريو ته جيئن ڪرسي توهان جي قوت کان پري نه ٿي سگهي.
   • انهن جي سيني کي هڪ هٿ سان سهارو ڏيو، انهن جي مٿئين ڌڙ کي ** چڱيءَ طرح اڳتي وڌايو** (انهي ڪري ڪشش ثقل خراب ٿيل کاڌي کي ونڊ پائپ کان وڌيڪ اونڌو ڪرڻ بجاءِ وات مان گرڻ ۾ مدد ڪري ٿي) ۽ پنهنجي ٻئي هٿ جي هيل کي استعمال ڪندي ڪلهن جي بلڊ جي وچ ۾ ساڄي طرف **5 تيز، مضبوط ڌڪ ڏيو.
2. 5 پيٽ جو زور (هيملچ) يا 5 ويل چيئر چيسٽ ٿرسٽس:
   • ** بيٺو يا مستحڪم ويٺي بالغ لاءِ:** بيٺو يا گوڏن ڀر انهن جي پويان (پنهنجا هٿ انهن جي کمر جي چوڌاري ويڙهيو، يا گهٽ هٿ واري ڪرسيءَ جي پٺيءَ جي چوڌاري)، هڪ هٿ سان مُٺ ٺاهيو ۽ ان جي آڱر جي پاسي کي انهن جي پيٽ جي وچ ۾ رکو ** صرف ناف جي مٿان ۽ چڱيءَ طرح هيٺان مٿي ۽ سيني جي هڏن جي هيٺئين حصي کان هيٺ، ٻئي هٿ سان، توهان جو ٻيو هٿ، ڦڦڙن سان گڏ 5 تڪڙو، اندران ۽ مٿانهون زور.
   • ** ويل چيئر يا ڪمزور سينيئر ۾ پيٽ جي زور جي بجاءِ چيسٽ THRUSTS استعمال ڪرڻ وقت:** جيڪڏهن ويل چيئر ۾ اونچي، غير هٽائي سگهڻ واري پاسي واري بازو يا هڪ وڏي سخت پٺي آهي جيڪا توهان کي انهن جي پيٽ جي چوڌاري پهچڻ کان روڪي ٿي، يا جيڪڏهن سينيئر موهيندڙ آهي، پيٽ ۾ هڪ سرجيڪل ٽيوب يا سخت سرجري (جي ٽيوب) آهي. اوستيوپورسس، پنهنجا هٿ مٿين سيني جي چوڌاري سڌو سنئون انهن جي بغلن جي هيٺان کي رکو، پنهنجي مٺي جي آڱر جي پاسي کي بريسٽ بون جي مرڪز (اسٽرنم) تي رکو (ڪڏهن به نازڪ هيٺين ٽپ يا رٻ تي نه)، ۽ **سڌو پوئتي ** تيزيءَ سان 5 ڀيرا ڇڪيو.
3. متبادل 5 پوئتي ڌڪ ۽ 5 ڌماڪا جيستائين هوا جو رستو صاف نه ٿئي يا هو بي هوش ٿي وڃن:
   • جيڪڏهن سينيئر هوش وڃائي ٿو ۽ لڏپلاڻ ڪري ٿو، انهن کي احتياط سان هڪ مضبوط، فليٽ فلور تي هيٺ ڪريو، فوري طور تي شروع ڪريو سي پي آر چيسٽ ڪمپريشن (30 دٻاءُ 100 کان 120 في منٽ تي) ۽ هر ڀيري جڏهن توهان وات کي کوليو سانس ڏيڻ لاءِ، وات جي اندر ڏسو: **جيڪڏهن توهان واضح طور تي کاڌي جو مضبوط ٽڪرو ڏسندا آهيو، جيڪڏهن توهان ان کي آڱر سان ڇڪيو ** "جيڪڏهن توهان پنهنجي آڱر ** کي ڇڪيندا آهيون" شئي کي ڏسي نه سگھندو، جيئن توھان جي آڱر کاڌي کي ڳري ڳلن ۾ گھيرو ڪندي).

پلنگ تي Oropharyngeal Dysphagia ۽ ”خاموش تمنا“ کي سڃاڻڻ¶

50 سيڪڙو پراڻا بالغ جيڪي فالج کان پوءِ يا ترقي يافته پارڪنسن/ڊيمنشيا سان گڏ پنهنجي ڦڦڙن ۾ مائع جذب ڪن ٿا اهي ”خاموش اسپريٽر“ آهن. ڇاڪاڻ ته انهن جي larynx (وائس باڪس) اندر حسي اعصاب خراب ٿي ويا آهن، مائع ترڪيبون سڌو انهن جي vocal cords ذريعي سڌو انهن جي ڦڦڙن ۾ ويٺي رهي ٿي جڏهن اهي هڪ ڀيرو گڏ بيٺا آهن.

ھن ڪلينڪل علامتن جي مقابلي واري جدول کي استعمال ڪريو ٻئي اوورٽ ڊيسفگيا ۽ خاموش تمنا کي نشانو بڻائڻ لاءِ:

پتلي مائع (پاڻي، چانهه، ڪافي، برٿ) ڇو نگلڻ پڊنگ کان وڌيڪ مشڪل آهن¶

خانداني سنڀاليندڙ اڪثر حيران ٿي ويندا آهن جڏهن هڪ اسپيچ-لئنگئيج پيٿولوجسٽ (SLP) چوي ٿو: "توهان جو پيءُ محفوظ طور تي ٿلهي ماس ٿيل آلو ۽ کدو کائي سگهي ٿو، پر سادو پاڻي ۽ صاف ڪڪڙ جو ٿلهو هن لاءِ خطرناڪ آهي."

سبب آهي ** سيال جي رفتار بمقابله اعصابي رد عمل جو وقت**:

• ** پتلي مائع (IDDSI ليول 0)** وهندو آهي وڄ وانگر. فوري پاڻي زبان جي پٺيءَ کي ڇهندو آهي، ڪشش ثقل ان کي 0.2 سيڪنڊن کان به گهٽ وقت ۾ ڦاسائي ٿو. فالج، ديمينشيا، يا پارڪنسن جي بيماري سان سينيئر ۾، دماغ 0.5 کان 1.5 سيڪنڊ وٺندو آهي اعصاب سگنل موڪلڻ لاءِ جيڪو ونڊ پائپ مٿان ايپيگلوٽس کي بند ڪري ٿو. جڏهن ايپيگلوٽس آخرڪار بند ٿئي ٿو، پتلي پاڻي اڳ ۾ ئي کليل ڦڦڙن ۾ سڌو سنئون ڦٽي چڪو آهي.
• ** ٿلها مائع ۽ خالص (IDDSI ليول 2، 3، ۽ 4)** آهستي آهستي هلن ٿا ۽ هڪجهڙائي سان هلن ٿا جهڙوڪ ماکيءَ يا پڊنگ. اهو سست وهڪرو سينيئر جي دير سان نگلڻ واري ريفليڪس کي اضافي اڌ سيڪنڊ ڏئي ٿو ان کي مائع جي اچڻ کان اڳ ونڊ پائپ کي بند ڪرڻ جي ضرورت آهي.

بين الاقوامي ڊائيفاگيا غذا معيار جي شروعات کي سمجھڻ (IDDSI)¶

اسپتالن، نرسنگ هومز، ۽ گهر جي سارسنڀال ڪندڙن جي وچ ۾ موتمار مونجهاري کي روڪڻ لاءِ (جتي ”مختلف ملڪن ۾ ”نيڪر ٿلهو“ معنيٰ مختلف شيون آهن)، سڄي دنيا ۾ ڪلينڪل مشق هاڻي 8-سطح جي انٽرنيشنل ڊيسفگيا ڊائٽ اسٽريڊرائيزيشن انيشي ايٽو (IDDSI) پيراميڊ (Foods لاءِ 0 کان 4 ليول، ۽ L**7 ذريعي **)

flowchart TD
    A["IDDSI گلوبل ڊيسفگيا غذا فريم ورڪ"] --> B["مائع جي سطح (0 کان 4): 10 ايم ايل سرنج فلو ٽيسٽ سان ماپيل"]
    A --> C["کاڌي جي بناوت جي سطح (3 کان 7): فورڪ پريشر ۽ اسپون ٽائل ٽيسٽ سان ماپيل"]
    B --> D["سطح 0: پتلي (پاڻي، چانهه، ڪافي، کير)"]
    B --> E["سطح 1: ٿورڙو ٿلهو (پاڻيءَ کان ٿلهو، ٻوٽي مان وهندو آهي؛ گهڻو ڪري ٻارن جو)"]
    B --> F["ليول 2: ٿلهي ٿلهي / 'نيڪٽر ٿِڪ' (چچ مان جلدي اُڇليو، پيالي مان چُپجي)"]
    B --> G["سطح 3: معتدل ٿلهو / 'هني ٿلهو' (آهستگي سان ڊولپز ۾ ٽٽي ٿو؛ چمچ يا پيالي سان کائيندا)"]
    B --> H["ليول 4: انتهائي ٿلهو / 'پڊنگ ٿلهو' (چمچ تي شڪل رکي ٿو؛ چمچ سان کائڻ گهرجي)"]
    C --> I["سطح 4: صاف ٿيل (هموار، ڍڳي کان خالي، چبائڻ جي ضرورت ناهي، مائع ۾ جدا نه ٿئي)"]
    C --> J["ليول 5: ٿلهو ۽ نم (4 ملي ايم ننڍڙا نرم ڍاڪا، زبان سان آسانيءَ سان ميش ڪيل، ڪنگڻ کان سواءِ)"]
    C --> K["ليول 6: نرم ۽ بائيٽ سائڊ (1.5 سينٽي / 0.6 انچ ٽيلر ڪعب؛ ڪانٽي جي دٻاءَ هيٺ اسڪواش فليٽ)"]

هڪ سادي باورچی خانه جي ڪانٽو ۽ چمچ استعمال ڪندي گهر ۾ IDDSI کاڌي جي بناوت کي ڪيئن جانچيو¶

توهان کي تصديق ڪرڻ لاءِ ليبارٽري سامان جي ضرورت نه آهي ته ڇا توهان گهر ۾ تيار ڪيل کاڌو توهان جي والدين جي تجويز ڪيل IDDSI کاڌي جي سطح لاءِ محفوظ آهي. سرڪاري استعمال ڪريو IDDSI فورڪ پريشر ٽيسٽ ۽ ** اسپون ٽائل ٽيسٽ**:

ٿلهي مايع کي ملائڻ جا نازڪ ضابطا (گم بيسڊ بمقابله نشاستي تي ٻڌل ٿانون)¶

جيڪڏهن هڪ اسپيچ-ٻوليءَ جو پيٿولوجسٽ IDDSI ليول 2 (هلڪو ٿلهو / نيڪار) يا IDDSI ليول 3 (معتدل ٿلهو / ماکي) مائع پيش ڪري ٿو، انهن قاعدن تي عمل ڪريو جڏهن تجارتي ٿانون استعمال ڪريو (جهڙوڪ SimplyThick, *ThickenUp,IClear):

1. هميشه زنٿان گم بيسڊ جيل/پاؤڊر ٿاڪنرز کي ترجيح ڏيو ڪارن اسٽارچ ٿاڪنرز جي ڀيٽ ۾:
   • پراڻي دور جا مڪن جا ٿلها ٿلها ** ڪڪراٺا نظر اچن ٿا، ذائقو ٿلها، ** وقت سان گڏ ٿلها ٿيندا رهندا آهن (20 منٽن لاءِ ميز تي ويهڻ کان پوءِ ليول 2 نيڪٽار مشروب کي مضبوط بلاڪ ۾ تبديل ڪيو ويندو آهي) ۽ جيڪڏهن انساني لعاب جو هڪ قطرو پيالي يا چمچ کي ڇهندو آهي، ته **امائليز اينزائم انزائم کي ڇڪڻ سان، ساڄي پاسي کان لعاب کي ڀڃڻ ۾ خطرناڪ حد تائين ڦيرو اچي ويندو آهي. پيالي اندر پاڻي.
   • جديد xanthan گم-based thickeners (خاص طور تي اڳ ۾ ماپيل مائع جيل پيڪيٽ) پاڻي، ڪافي ۽ رس ۾ صاف صاف رهن ٿا، انهن جي صحيح IDDSI ٿلهي کي برقرار رکندا آهن سڄو ڏينهن بغير ٿڌا ٿيڻ جي، ۽ لعاب جي امائلس جي خلاف مزاحمتي آهن.
2. ** ”لڪيل پتلي مائع“ کان خبردار رھو جيڪي گرم وات ۾ پگھلجن (آئس ڪريم، جيل-او، ۽ تربوز):**

1. ** ”فريزيئر فري واٽر پروٽوڪول“ ڇا آهي (۽ ڇو زباني برش پهرين اچي ٿو)؟**
   • ڪيترائي بزرگ ٿلهي پاڻيءَ جي بناوت کان نفرت ڪن ٿا ۽ پيئڻ کان انڪار ڪن ٿا، جنهن جي ڪري شديد پاڻي جي کوٽ، گردن جي ناڪامي، ۽ پيشاب جي نالن ۾ انفيڪشن ٿئي ٿو.
   • ثبوت جي بنياد تي ** فريزير فري واٽر پروٽوڪول** (جڏهن توهان جي اسپيچ-لينگوئج پيٿولوجسٽ طرفان منظور ٿيل هجي) جي تحت، ڪجهه ڊيسفگيا جي مريضن کي اجازت آهي ته ** سادو، گندو پاڻي صرف کاڌي جي وچ ۾ ** ٽن سخت حالتن ۾: (1) انهن جي وات ۽ ڏند کي ** چڱي طرح برش ڪيو وڃي ۽ پهرين کاڌي کي صاف ڪيو وڃي. (2) انهن کي ** گھٽ ۾ گھٽ 30 منٽ انتظار ڪرڻ گهرجي کاڌو ختم ڪرڻ کان پوءِ** سادو پاڻي پيئڻ کان اڳ (ان ڪري پاڻي بچيل کاڌي جي ذرات کي ڳلي مان ڦڦڙن ۾ نه ڌوئي سگهي)؛ ۽ (3) سڀ کائڻ وقت مشروبات، جوس، کير، ڪافي، ۽ ** دوائن جا سِپس** اڃا به ٿلها ٿيڻ گهرجن.

محفوظ پلنگ جي کاڌ خوراڪ ميڪيڪل، پوزيشن، ۽ گولي نگلڻ جي ٽيڪنالاجي¶

ايستائين جو بھترين پيور ٿيل ماني به تمنا جو سبب بڻجندي جيڪڏھن کاڌو گھڻو تيزي سان يا غلط زاويہ تي. هر هڪ کاڌي لاءِ هن ڪلينڪ چيڪ لسٽ تي عمل ڪريو:

• سٺو 90 درجا سڌي زاويه تي پوزيشن سان مٿو ٿورو اڳتي وڌايو ("چن ٽڪ"): ** سينيئر کي ڊائننگ ڪرسي تي ويهاريو يا اسپتال جي بستري کي مڪمل 90-ڊگري سڌي پوزيشن تي بند ڪريو، تکيا سان گڏ انهن جي هيٺين پٺي ۽ ڪلهن جي پويان لڪي وڃن ته جيئن اهي پاسي کان نه لڙهي وڃن. انهن کي چئو ته انهن جي ٿلهي کي پنهنجي سيني ڏانهن ٿورڙي هيٺ آڻيو ( چِن-ٽڪ مينيوور**) ساڄي طرف جيئن اهي نگلندا آهن، جيڪو جسماني طور تي ونڊ پائپ جي داخلا کي تنگ ڪري ٿو ۽ esophagus کي وسيع ڪري ٿو. ڪڏهن به انهن کي پنهنجو مٿو پوئتي نه جهڪائڻ ڏيو ته جيئن پيالي جي تري مان نڪرجي.
• ** سينيئر جي اکين جي سطح تي يا ھيٺ ويھي رھيو جڏھن ماني کارائڻ ۾ مدد ڪندي:** جيڪڏھن ڪو سنڀاليندڙ بيھي بيٺو سينيئر جي مٿان اونڌو ھوندو آھي ۽ چمچو ھوا ۾ رکندو آھي، سينيئر قدرتي طور پنھنجو مٿو جھڪي ٿو * پٺتي * سنڀاليندڙ کي ڏسڻ لاءِ ۽ پنھنجو وات کوليندو آھي، جيڪو ونڊ پائپ کي کُليندو آھي. ڪرسي کي ڇڪيو ۽ ٿورو * هيٺ * ويٺو * سندن اکين جي سطح ته جيئن سندن ٿلهو قدرتي طور تي هيٺ رهي.
• ننڍو 5-ملي ليٽر (1-چمچ) ڌاتوءَ جو چمچو استعمال ڪريو ۽ ايندڙ چتائي پيش ڪرڻ کان اڳ مڪمل نگلڻ جو انتظار ڪريو: ** ڪڏهن به وڏا سوپ چمچا يا چمچا استعمال نه ڪريو، جيڪي ڪمزور وات کي اوور لوڊ ڪن. ڏسو يا نرميءَ سان سينيئر جي larynx (Adam's apple) جي نرم اڀار ۽ زوال کي محسوس ڪريو ان جي تصديق ڪرڻ لاءِ ته انهن ڪتي کي مڪمل طور نگلي ڇڏيو آهي، ۽ انهن کان پڇو ته ** ٻئي ڀيري نگلڻ ("dry swallow") هر ٻن چڻ کان پوءِ ڳلي مان باقي شيون صاف ڪرڻ لاءِ.
• پريشانيءَ کي ختم ڪريو ۽ چبائڻ وقت ڳالهائڻ: کاڌي جي دوران ٽيليويزن بند ڪريو ۽ سوال پڇڻ کان پاسو ڪريو جيڪي سينيئر کي ڳالهائڻ جي ضرورت هجي جڏهن کاڌو سندن وات ۾ هجي. ڳالهائڻ سان آوازن جي تارن کي وسيع ٿي ويندو آهي، جنهن جي ڪري ڳلي ۾ موجود کاڌو سڌو سنئون ٽريچيءَ ۾ پوي ٿو.
• ڪڏھن به پوري گولين کي پتلي پاڻيءَ ۾ نه ملايو، ۽ دوائن کي ڪرش ڪرڻ کان پھريائين "Do Not Crush" لسٽ چيڪ ڪريو:
  • ٿلهي پاڻيءَ جي گپ سان هڪ سخت ٽيبليٽ نگلڻ لاءِ پيچيده ٻن مرحلن واري نگلڻ جي هم آهنگي جي ضرورت آهي جيڪا ڊيسفيا جا مريض انجام نٿا ڏئي سگهن.
  • جيڪڏهن مريض ٿلهي مايع يا puree تي آهي، گوليون نگلڻ ** هڪ وقت ۾ هڪ ** اندر داخل ٿيل ** هموار انب جو چمچو، دہی، کدو، يا تجارتي گولي نگلڻ واري جيل (Phazix / Gloup)**.
  • پيوري ۾ ڪنهن به گولي کي ڪٽڻ کان اڳ، فارماسسٽ سان چيڪ ڪريو (اسان جي گائيڊ تي ڏسو پوليفارميسي، دوائن جي وڌيڪ مقدار، ۽ گولي آرگنائيزر غلطيون): Enteric-Coated (EC) ٽيبليٽس (جهڙوڪ Metoprolol succinate ER، potassium chloride ER، nifedipine XL، oxycodone ER)، يا Enteric-Coated (EC) کي ڪڏھن ڪڏھن ڪڏھن نه ڪجو، يا انٽرڪ ريليز کي ختم ڪيو وڃي. هڪ ئي وقت رت جي وهڪري ۾ هڪ موتمار 24 ڪلاڪ اوور ڊوز ڊمپ ڪري ٿو. ڊاڪٽر کان پڇو ته ان جي بدران مائع معطلي، زباني طور تي ختم ڪرڻ واريون ٽيبلٽس (ODTs)، يا ٽرانسڊرمل پيچ.
• ** 30 کان 45 منٽ سڌو سنئون ضابطو لاڳو ڪريو ۽ هر کاڌي کان پوء گال صاف ڪريو:**
  • سينيئر کي 90 درجا (يا گهٽ ۾ گهٽ 60 درجا) تي سڌو رکو 30 کان 45 منٽن تائين هر کاڌي يا ٽيوب فيڊنگ کي ختم ڪرڻ کان پوءِ. کائڻ کان پوءِ سڌو سمهڻ سان معدي جي تيزاب ۽ کاڌي جي خاموش گيسٽرو اسوفيجيل ريفليڪس کي esophagus ڏانهن پوئتي موٽڻ ۽ ڦڦڙن ۾ ڦهلائڻ جي اجازت ڏئي ٿي.
  • ان کان اڳ جو اهي ٽيڪ ڏين، هڪ ننڍڙي ٽارچ سان سندن وات ۾ اندر ڏسو ۽ نم اسپنج سواب (Toothette) يا صاف دستانو واري آڱر استعمال ڪريو ڪنهن به پاڪيٽ کاڌي کي سندن ڳلن مان صاف ڪرڻ لاءِ، پوءِ انهن جي ڏندن، ڏندن ۽ زبان کي چڱيءَ طرح برش ڪريو.

نيويگيٽ فيڊنگ ٽيوبز (PEG / NG ٽيوب) ۽ "صرف آرام سان فيڊنگ" ترقي يافته ڊيمنشيا ۾¶

جڏهن هڪ وڏي عمر جي بالغ کي شديد ڊيسفگيا پيدا ٿئي ٿي ۽ بار بار اسپريشن نمونيا يا وزن گھٽائڻ جو تجربو ٿئي ٿو، اسپتالون اڪثر ڪري خاندان کان هڪ ڏکوئيندڙ سوال پڇن ٿيون: "ڇا اسان کي جراحي طور تي هڪ پرڪيوٽنيئس اينڊوسکوپي گيسٽروسٽومي (PEG) فيڊنگ ٽيوب انهن جي پيٽ ۾ رکڻ گهرجي؟"

طبي فرق کي سمجھڻ جي وچ ۾ سخت پٺتي پيل اعصابي زخم ۽ آخري اسٽيج جي ترقي يافته ڊيمينشيا خاندانن کي ثبوت جي بنياد تي، رحمدل فيصلو ڪرڻ ۾ مدد ڪري ٿي:

ڪيئن "محتاط هٿ کارائڻ (صرف آرام سان کاڌو)" زندگي جي آخر ۾ ڪم ڪندو آهي¶

جڏهن هڪ پراڻا بالغ جن ۾ ترقي يافته ڊيمينشيا يا ٽرمينل ڪمزوري وڌيڪ محفوظ طور تي IDDSI ليول 4 پيوريز تي به نگل نه ٿي سگهي، ته خاندان ۽ ڊاڪٽر هڪ رسمي ** "صرف آرام سان کاڌ خوراڪ" (يا "برطانيه ۾ "قبول ٿيل خطري سان کائڻ ۽ پيئڻ") قائم ڪري سگهن ٿا ** سنڀال جو منصوبو مڪمل ڪرڻ جي بجاءِ ٽيوب لڳائڻ:

• سينيئر کي پيش ڪيو ويندو آهي ننڍڙا، وڻندڙ ذائقو وڻندڙ هموار بناوتن جو يا اسپنج سواب تي چُپ صرف جڏهن جاڳندا، خبردار، ۽ کائڻ جي خواهش ڏيکاري.
• سنڀاليندڙ فوري طور تي روڪي ٿو جڏهن سينيئر پنهنجو مٿو ڦري ٿو، انهن جي چپن کي بند ڪري ٿو، يا کنگهه ڪري ٿو، بغير ڪلوري جي کوٽ کي مجبور ڪرڻ جي.
• سنڀال تي ڌيان ڏئي ٿو چپن ۽ زباني ميوڪوسا کي نم ۽ آرام سان نم swabs ۽ لِپ بام سان، گڏيل آرام واري آرام جي سنڀال سان.

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

هڪ پلنگ جي وچ ۾ ڇا فرق آهي ”ڪلينڪل سويلو ايويوليشن“ ۽ ”موڊيفائيڊ بيريئم سوئلو اسٽڊي (VFSS)“ يا ”FEES“؟¶

جڏهن هڪ اسپيچ-لئنگئيج پيٿولوجسٽ (SLP) توهان جي والدين کي پلنگ جي ڪناري تي جانچيندو آهي ته انهن کي پاڻي جا چشما ڏئي ۽ انهن جي ڳلي کي محسوس ڪندي، اهو هڪ ڪلينڪل بيڊ سائڊ سويلو تشخيص آهي؛ جڏهن ته مددگار آهي، ڪيمرا کان سواءِ هڪ پلنگ جو امتحان 40 سيڪڙو تائين ”خاموش تمنا“ وڃائي ٿو ڇو ته ڳچيءَ جي چمڙي مان ڏسڻ جو ڪو به طريقو ناهي اهو معلوم ڪرڻ لاءِ ته ڇا مائع خاموشيءَ سان ونڊ پائپ ۾ ڇڪي رهيو آهي. خاموش تماشي جي قطعي طور تي تشخيص ڪرڻ ۽ ڏسڻ لاءِ ته ڪهڙي صحيح IDDSI ٿلهي يا چن-ٽڪ پوزيشن مائع کي ڦڦڙن ۾ داخل ٿيڻ کان روڪي ٿي، طبيب کان پڇو ته هڪ **Instrumental Swallow Study**: يا ته هڪ **Videofluoroscopic Swallow Study (VFSS/Modified) جڏهن ته سينيئر مووي کڻندو آهي. مختلف ٿانون جي بيريئم-ڪوٽيڊ کاڌي کي نگلائي ٿو، يا **فائبر آپٽڪ انڊوسڪوپڪ ايويوليشن آف نگلڻ (FEES)**، جيڪو پلنگ جي پاسي واري نڙي مان هڪ ننڍڙو لچڪدار ڪئميرا ٿريڊ پاس ڪري ٿو ته جيئن آواز جي تارن کي سڌو سنئون حقيقي وقت ۾ ڏسڻ لاءِ.

منهنجي ماءُ پيءُ کي پنهنجي لعاب تي کنگهه ڇو ٿي رهي آهي جڏهن اهي ڪجهه نه کائي رهيا آهن يا نه پي رهيا آهن؟¶

صحتمند بالغ ماڻهو لاشعوري طور تي هر منٽ ۾ هڪ ڀيرو پنهنجو لعاب نگلندا آهن (ڏينهن ۾ 1,000 کان وڌيڪ ڀيرا). پارڪنسن جي بيماري، لوئي جسم جي ڊيمنشيا، ALS، يا سخت اسٽروڪ جهڙين حالتن ۾، خودڪار پس منظر نگلڻ جي فريڪوئنسي ڊرامائي طور تي سست ٿي ويندي آهي جڏهن ته وات ۾ لعاب جو تلاءُ (سيلوريا) ۽ آواز جي تارن جي مٿان چڙهندو آهي، جنهن سبب مسلسل گندي کنگهه ٿيندي آهي. پهرين، آرام ڪرڻ وقت انهن جي مٿئين جسم کي گهٽ ۾ گهٽ 30 کان 45 درجا بلند رکو ۽ انهن جي ڏندن ۽ زبان کي روزانو ٻه ڀيرا برش ڪريو ته جيئن اسپيريٽ ٿيل لعاب ۾ بيڪٽيريا گهٽ ٿين. ٻيو، انهن جي نيورولوجسٽ يا جراثيمن جي ماهرن کان پڇو ته ھدف ٿيل طبي علاج جي باري ۾ آسانيء سان اضافي لعاب جي پيداوار کي گھٽائڻ بغير سخت مونجهارو پيدا ڪرڻ، جيئن ته **ipratropium bromide nasal spray sublingually **، **glycopyrrolate** (جيڪو رت جي دماغ جي رڪاوٽ کي پار نٿو ڪري جهڙوڪ scopolamine يا atropinotumex ۾**)، لعاب غدود.

مان ڪيئن ٿو روڪي سگهان ٿو سينئر تي ٿلهي مائعن کي سخت پاڻي جي کوٽ ٿيڻ کان؟¶

ٿلهي مائع غذان تي ڊيهائيڊريشن هڪ وڏو خطرو آهي ڇاڪاڻ ته ٿلها مشروبات ڳري محسوس ڪن ٿا ۽ پيٽ ۾ ڀرجي وڃن ٿا ۽ وات جي اڃ کي جلدي نه ٿا لڪائين جيترو ٿڌو پاڻي. اوورلوڊ کان سواءِ 1.5 ليٽر (6 پيالو) سيال جي روزاني هدف کي مارڻ لاءِ: (1) 60 کان 90 ايم ايل (2 کان 3 آونس) ننڍا حصا هر ڪلاڪ ۾ پيش ڪريو بجاءِ ماني تي ٽن وڏين گلاسن جي بدران؛ (2) استعمال ڪريو **xanthan-gum gel thickeners** بجاءِ چاڪيءَ واري ڪارن اسٽارچ پائوڊر، ۽ ٿڌا ٿيل مشروبات **ٿڌو يا گرم** پيش ڪريو (جهڙوڪ ٿلهي برفاني ڪرين بيري جو رس، ٿلهو ليمونيڊ، يا گرم ٿلهو برٿ/چانهه)، جيئن ته مضبوط ذائقو ۽ ٿڌو/گرم گرمي پد ٿلهي ليکي کي متحرڪ ڪرڻ کان بهتر ٿي سگهي ٿو. پاڻي؛ (3) انهن جي روزاني سيال جي مقصد لاءِ تيز پاڻي واري IDDSI ليول 4 کاڌي جي ڳڻپ ڪريو، جنهن ۾ هموار دہی، ايپل سوس، خالص ميوي جا پيالا، ڪسٽارڊ، ۽ ڪمرشل اڳ-ٿلها ٿيل هائيڊريشن کپ؛ ۽ (4) SLP کان پڇو ته ڇا توهان جا والدين **Frazier Free Water Protocol** لاءِ اهل آهن کاڌن جي وچ ۾ مڪمل ٽوٿ برش ڪرڻ کان پوءِ.

ڇا مان پنھنجي والدين جي ڏندن کي ٻاھر ڪڍان يا انھن کي ماني جي دوران اندر ڇڏي ڏيان جيڪڏھن سندن ڏندن جي ڇنڊ ڇاڻ ٿي وئي آھي؟¶

اهو ان تي منحصر آهي ته اهي ڪيترو لوز آهن ۽ ڪهڙي IDDSI بناوت توهان جا والدين کائي رهيا آهن. چڱيءَ طرح سان ٺهندڙ ڏندن جي مدد ڪن ٿا سينئر کي چيو IDDSI ليول 6 (نرم ۽ بائيٽ-سائز) کاڌو ۽ زبان کي وات جي ڇت تي دٻائڻ ۾ مدد ڪن ٿا ته جيئن بولس کي پوئتي ڌڪي سگهجي. تنهن هوندي، جيڪڏهن توهان جي والدين جو وزن تازو 10 ڪلوگرام (22 پائونڊ) گهٽجي ويو آهي ۽ انهن جا ڏند هاڻي ايترا ٿلها آهن جو اهي **ڪلڪ ڪندا آهن، مٿي ۽ هيٺ ڪندا آهن، يا کائڻ دوران زبان تي ڪري ويندا آهن**، ٿلهي ڏندن جو هڪ خطرناڪ خطرو بڻجي ويندو آهي جيڪو زبان کي سيل ٿيڻ کان روڪيندو آهي ۽ کاڌي کي نگلڻ جي هيٺان ڦاسائي ڇڏيندو آهي. جيڪڏهن ڏند ٿلها ٿي پيا آهن ۽ زنڪ فري ڊنچر چپڪندڙ جي هڪ ننڍڙي ڊٽ سان مستحڪم نه ٿا ٿي سگهن، اهو اڪثر محفوظ هوندو آهي ** کاڌن لاءِ ٿلهي ڏندن کي هٽائڻ** ۽ خدمت ڪرڻ **IDDSI ليول 4 (Pureed) يا ليول 5 (Minced & Moist)** کاڌو جن کي ڏندن جي لڪير کي صفر ڪرڻ جي ضرورت هجي. **هميشه سمهڻ کان اڳ ڏندن کي هٽايو**.

ذريعن جي چڪاس ڪئي وئي¶

• International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI, International): مکمل IDDSI فريم ورڪ ۽ تفصيلي وصفون (ورجن 2.0): مائع ليول 0 کان 4 ۽ کاڌي جي بناوت جي ليول 3 کان 7 تائين جاچ جا طريقا (سرنج فلو ٽيسٽ، ٽائي ٽيسٽ، ٽائي ٽيسٽ، اسپون ٽيسٽ)
• آمريڪن اسپيچ-لينگوئج-هيئرنگ ايسوسيئيشن (ASHA, United States): Practice Portal on Adult Dysphagia: Clinical vs. Instrumental Assessment (VFSS and FEES), Compensatory Postural Maneuvers, and the Frazier Free Water Protocol.
• آمريڪن جراثيمن سوسائٽي (AGS) ۽ چونڊ حڪمت واري مهم (آمريڪا): *اڊوانسڊ ڊيمينشيا ۾ فيڊنگ ٽيوب تي ڪلينڪل پوزيشن جو بيان (احتياط سان هٿ سان فيڊنگ جي حق ۾ ترقي يافته ڊيمينشيا ۾ پرڪيوٽنيئس فيڊنگ ٽيوب جي خلاف سفارش)
• آمريڪن هارٽ ايسوسيئيشن (AHA)، ريڊ ڪراس، ۽ بحالي ڪائونسل برطانيه (انٽرنيشنل): بنيادي لائف سپورٽ گائيڊ لائينز فار ريليف آف فارين-باڊي ايئر وي اوبسٽرڪشن (چوڪنگ): پوئتي ڌڪ، پيٽ جو زور، ۽ چيسٽ ٿرسٽ ترميمون بيٺا/ ويل چيئر مريضن لاءِ.
• نيشنل انسٽيٽيوٽ فار هيلٿ اينڊ ڪيئر ايڪسيلنس (نائيس) ۽ رائل ڪاليج آف اسپيچ اينڊ لينگوئج تھراپسٽس (RCSLT، برطانيه): گائيڊنس آن ايٽنگ اينڊ ڊريڪنگ ويٿ ايڪانليڊڊ ريسڪ (EDAR)، Oral Hygiene for Aspiration pneumonia Prevention, and Safe Medication Administration* D ۾.

لاڳاپيل ھدايتون¶

• اسپتال جي ڊيليريم ۽ بزرگن لاءِ طبي وڪيل
• هڪ غير محفوظ اسپتال يا بحالي جي خارج ٿيڻ کي چئلينج ڪرڻ
• نرسنگ گهر جي بدعنواني، غفلت، ۽ بي دخل دفاع
• پوليفارميسي، دوائن جو وڌيڪ مقدار، مس ٿيل دوز، ۽ گولي آرگنائيزر غلطيون
• پريشر السر، بيڊسورز، اسٽيج 3-4 انفڪشن، ۽ مريض جو متحرڪ رخ
• ايمرجنسي نمبر