မျိုချရခက်ခဲခြင်း (Dysphagia)၊ အသံတိတ် Aspiration Pneumonia နှင့် ဘေးကင်းသော အစာကျွေးခြင်း¶

ရေတစ်ကျိုက်ခြင်း သို့မဟုတ် အစာကို မျိုချခြင်းသည် အသံကြိုးများကို ပိတ်ရန်၊ အသံကြိုးများပိတ်ရန်၊ အစာမျိုပြွန်ကို လေပြွန်ပေါ်မှ အောက်သို့ ခေါက်ပြီး အစာပြွန်ထဲသို့ bolus တွန်းပို့ရန် ကြွက်သား 30 တွဲနှင့် ဦးနှောက်အာရုံကြော ခြောက်ခုကျော်၏ စက္ကန့်ပိုင်းခွဲ၍ ပေါင်းစပ်မှု လိုအပ်သည်။ လေဖြတ်ခြင်း ပြန်လည်ကောင်းမွန်သော သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် ပါကင်ဆန်ရောဂါ၊ အယ်လ်ဇိုင်းမား သို့မဟုတ် သွေးကြောဆိုင်ရာ မှတ်ဉာဏ်ချို့ယွင်းခြင်း၊ amyotrophic lateral sclerosis (ALS)၊ အားနည်းခြင်း သို့မဟုတ် မကြာသေးမီက ဆေးရုံတွင် ပိုက်သွင်းခြင်းတွင်၊ ဤတုံ့ပြန်မှု နှေးကွေးခြင်း သို့မဟုတ် ပျက်သွားခြင်း၊ ** oropharyngeal dysphagia** ဟု လူသိများသော ဆေးခန်းဖြစ်သည်။ အရည်ပါးပါးလေးများ သို့မဟုတ် အစာအစာအမှုန့်များသည် အစာအိမ်အတွင်းမှ ချော်ထွက်ပြီး အစာအိမ် (** aspiration**) အစား အဆုတ်ထဲသို့ ကျဆင်းသွားသောအခါတွင် ၎င်းတို့သည် သန်းပေါင်းများစွာသော ခံတွင်းဘက်တီးရီးယားများကို အောက်ပိုင်းလေလမ်းကြောင်းအတွင်းသို့ သယ်ဆောင်သွားပြီး ** aspiration pneumonia** ဟူသော တစ်ခုတည်းသော အကြောင်းအရင်းဖြစ်သော dementia နှင့် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ချို့ယွင်းသောလူနာများတွင် ဆေးရုံတွင် သေဆုံးရခြင်း၏ အဓိကအကြောင်းရင်းဖြစ်သည်။

ညစာစားပွဲမှာ သိသာထင်ရှားတဲ့ ချောင်းဆိုးခြင်းထက် ပိုအန္တရာယ်များတာက “တိတ်တိတ်ဆိတ်ဆိတ်ဆန္ဒ” က လည်ချောင်းထဲက အာရုံကြောထိခိုက်မှုကြောင့် ချောင်းဆိုးခြင်းရဲ့ တုံ့ပြန်မှုအား လုံးလုံးလျားလျား မှိန်သွားစေပြီး အကြီးတန်း ချောင်းဆိုးခြင်း ဒါမှမဟုတ် လည်ချောင်းရှင်းခြင်းမရှိဘဲ အဆုတ်ထဲကို အရည်တွေ စိမ့်ဝင်သွားပါတယ်။ အိမ်တွင် သို့မဟုတ် ပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးဌာနတွင် အသက်ဆုံးရှုံးရလောက်အောင် အသက်ရှူကြပ်ခြင်းနှင့် အဆုတ်အအေးမိခြင်းတို့ကို ကာကွယ်ရန်အတွက် အိပ်ရာဘေးတွင် သိမ်မွေ့သောသတိပေးသည့် လက္ခဏာများ (ဥပမာ သောက်ပြီးနောက် "စိုစွတ်သောအသံ" ကဲ့သို့)၊ ဘီးတပ်ကုလားထိုင်ဖြင့် လိုက်လျောညီထွေဖြစ်သော အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ကယ်ဆယ်ရေးလေ့ကျင့်ခန်းများကို လုပ်ဆောင်ခြင်း၊ အစာနှင့်အရည်များ ရောစပ်ခြင်း နိုင်ငံတကာ Dysphagia Diet Standardization အထူ၊ ကန့်သတ်ချက်သတ်မှတ်ခြင်း နှင့် အတိအကျသတ်မှတ်ခြင်း* ပို့စ်တင်ခြင်း* မတ်မတ်အနေအထားနှင့် ပါးစပ်တိုက်ခြင်း

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. သက်ကြီးရွယ်အိုသည် အသက်ပြင်းပြင်းရှုရှိုက်ပြီး စကားမပြောနိုင်၊ ချောင်းဆိုးလျှင် သို့မဟုတ် အသက်မရှူနိုင်လျှင် ဝမ်းဗိုက်/ရင်ဘတ်ကို ချက်ခြင်းထိုးခြင်းတို့ကို ပြုလုပ်ပါ။ သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးသည် လည်ချောင်းကို ဆုပ်ကိုင်ထားကာ အရောင်ဖျော့ဖျော့ သို့မဟုတ် ပြာသွားကာ အသံမထွက်ဘဲ သို့မဟုတ် အသံမထွက်ဘဲ တစ်စုံတစ်ဦးမှ သင့်ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်ဖုန်းနံပါတ်ကို ခေါ်ဆိုပါ (911 အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါ၊ 112 ဥရောပသမဂ္ဂတလွှား၊ 999 United Kingdom တွင်) သို့မဟုတ် ကျွန်ုပ်တို့ကို စစ်ဆေးပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ ** ချွန်ထက်သော နောက်ပြန်မှု 5 ကြိမ် ** ပခုံးဓါးများကြားတွင် နောက်ပြန်မှုတ်သွင်းနေစဉ် ** ဝမ်းဗိုက်အပေါ်သို့ တွန်းခြင်း (သို့မဟုတ် ဘီးတပ်ကုလားထိုင်ဖြင့် ချည်နှောင်ပါက ရင်ဘတ်ကို တွန်းလိုက်သည်)** အရာဝတ္တုများ ထွက်လာသည်အထိ။
2. သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးသည် ငိုက်မျဉ်းခြင်း၊ စကားဝုန်းဒိုင်းကြဲခြင်း သို့မဟုတ် ချောင်းဆိုးခြင်းဖြစ်လျှင် ပါးစပ်မှအစာ၊ ရေနှင့်ဆေးအားလုံးကို ချက်ချင်းရပ်ပါ။ အိပ်ငိုက်ခြင်း၊ ရယ်ချင်နေသော သို့မဟုတ် သတိလစ်သောသက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦး၏ပါးစပ်ထဲသို့ ရေ သို့မဟုတ် ဟင်းချိုတစ်ဇွန်းစာထည့်ရန် ဘယ်သောအခါမှ မကြိုးစားပါနှင့်။ ထုံထိုင်းနေသောလူနာအား အစာကျွေးခြင်းသည် ချက်ချင်းအဆုတ်ဆန္ဒကို အာမခံပါသည်။
3. အရက်၊ အစားအသောက် သို့မဟုတ် ဆေးတစ်ခုခုကို မပူဇော်မီ 90 ဒီဂရီ မတ်တတ်ထိုင်ပြီး မတ်တတ်ရပ်ပြီး နောက် 30 မှ 45 မိနစ်အထိ မတ်တတ်နေပါ။ သက်ကြီးရွယ်အိုကို ကောက်ရိုးတစ်မျှင်ဖြင့် မသောက်ပါနှင့်၊ မစားစေဘဲ 30 သို့မဟုတ် 45 ဒီဂရီ စောင်းထားသော အိပ်ယာ သို့မဟုတ် ထိုင်ခုံပေါ်တွင် လျောင်းနေချိန်တွင် လျှာအောက်ရှိ လေပြွန်ကျယ်ကျယ်ကို နောက်ဘက်သို့ လှည့်၍ မစားပါနှင့်။
4. လူတစ်ဦးသည် ချောင်းဆိုးလျှင် ကောက်ရိုး သို့မဟုတ် အားကစား-ဘူးခွံများကို မသုံးပါနှင့်။ ကောက်ရိုးတစ်မျှင်မှ အရည်များကို စုပ်ယူခြင်းဖြင့် ဦးနှောက်မှ အရည်များ ပါးစပ်ထဲသို့ မရောက်မီ လည်ချောင်းနောက်ဘက်သို့ တည့်တည့် တည့်မတ်သွားစေသည်။ အဖွင့်ခွက် (သို့မဟုတ် နှာစေး ကမောက်ကမဖြစ်စေသော ခွက်** မှ အချိုရည်များကို အမြဲသောက်ပါ) လက်ဖက်ရည်ဇွန်း လေးတစ်ဇွန်း နှင့် ခေါင်းကို နောက်သို့ ခေါက်ရန် မလိုပါ။
5. သက်ကြီးရွယ်အိုများ၏ သွားများ၊ သွားဖုံးများနှင့် လျှာများကို တစ်နေ့လျှင် နှစ်ကြိမ် ပွတ်တိုက်ပေးပါ။ သို့မဟုတ် အစာပြွန်မကျွေးလျှင်ပင်၊ ** Aspiration pneumonia သည် အဓိကအားဖြင့် မြုံသောရေ သို့မဟုတ် သန့်စင်ထားသော အစားအစာကြောင့်မဟုတ်ဘဲ ** ပြင်းထန်သော သွားဖုံးဘက်တီးရီးယားများ ကြောင့်ဖြစ်ပြီး မဖြီးရှဘဲ ခံတွင်းအတွင်း၌ တစ်ညလုံးနေထိုင်ပြီး အဆုတ်ထဲသို့ စိမ့်ဝင်သွားပါသည်။
6. ** ချောင်းဆိုးပြီးနောက် 12 နာရီမှ 72 နာရီအတွင်း Silent Aspiration Pneumonia လက္ခဏာများတွေ့ပါက အရေးပေါ်ဌာနသို့ သွားပါ။** အသက်ကြီးသူများတွင် နမိုးနီးယားသည် ရှေးဦးစွာ အဖျားတက်ခြင်း မရှိသလောက်ရှားပါသည်- ရုတ်တရက် စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း သို့မဟုတ် မေ့လျော့ခြင်း၊ လျင်မြန်သောအသက်ရှုတိမ်ခြင်း (တစ်မိနစ်လျှင် 24 ကြိမ်ထက်) ရင်ဘတ်ခုန်နှုန်း 2 ရာခိုင်နှုန်း သို့မဟုတ် အောက်ဆင်းခြင်း** 9၊ ရုတ်တရက် အစာမစားရန် ငြင်းဆန်ခြင်း။

flowchart TD
    A["သက်ကြီးရွယ်အိုများသည် အစာမျိုချရခက်ခြင်း၊ အရည်များ သို့မဟုတ် ဆေးပြားများ"] --> B{"လောလောဆယ်တွင် လေလမ်းကြောင်းကို လုံးလုံးလျားလျား ပိတ်ဆို့ထားသလား (စကားမပြောနိုင်၊ ချောင်းဆိုး၊ အသက်ရှူမဝ)။"}
    B -->|"ဟုတ်သည်- အသံတိတ် ချောင်းဆိုးခြင်း အရေးပေါ်"| C["911 / 112 / 999 သို့ ချက်ခြင်းခေါ်ဆိုပါ- နောက်ပြန်မှု 5 ကြိမ် + ဝမ်းဗိုက်/ ဘီးတပ်ကုလားထိုင် ရင်ဘတ်ထိုးခြင်း 5 ကြိမ်"]
    B -->|"နံပါတ်- ချောင်းဆိုးခြင်း၊ စိုစွတ်နေသော အသံ၊ သို့မဟုတ် ပါးပြင်တွင် အစာထည့်ခြင်း။"| D{"Senior Wide Awake, သတိ, နှင့် 90 ဒီဂရီ မတ်တတ်ထိုင်နေပါသလား။"}
    D -->|"နံပါတ်- ငိုက်မျဉ်းခြင်း၊ ထုံထိုင်းခြင်း သို့မဟုတ် ကျဆင်းခြင်း။"| E["ခံတွင်း စားသုံးမှုအားလုံးကို ချက်ခြင်းရပ်ပါ- အကဲဖြတ်မပြီးပါက ရေ သို့မဟုတ် ဆေးများ မပေးပါနှင့်။"]
    D -->|"ဟုတ်သည်- သတိပေးချက် 90 ဒီဂရီ မတ်တတ်ထိုင်ပါ။"| F["ပိုက်များမှတစ်ဆင့် ပါးလွှာသောအရည်များကို ရပ်တန့်ပါ- စကားပြော-ဘာသာစကားရောဂါဗေဒပညာရှင် (SLP) မျိုချလေ့လာမှုကို တောင်းဆိုပါ"]
    F --> G["သတ်မှတ်ထားသော IDDSI Diet Level + Chin-Tuck ကိုယ်ဟန်အနေအထား + 5 mL Teaspoon Boli ကို လိုက်နာပါ။"]
    G --> H["အစာစားပြီး 30-45 မိနစ်ခန့် မတ်တတ်ထားပြီး အဆုတ်ရောင်ခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် သွား/ခံတွင်းကို ဖြီးပါ။"]

အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ သက်ကြီးရွယ်အိုများအတွက် အရေးပေါ် ရှေးဦးသူနာပြုစုခြင်း (မတ်တပ်ရပ်ခြင်း၊ အားနည်းသော၊ သို့မဟုတ် ဘီးတပ်ကုလားထိုင်၌)¶

သက်ကြီးရွယ်အိုများသည် လေလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်း (စူးရှသောလေဖြတ်ခြင်း/ "ကဖေးသွေးကြောကျဉ်းခြင်း") အသားခြောက်များ၊ ပေါင်မုန့်၊ မြေပဲထောပတ်၊ အံကပ်ဖြည်ထားသော အစာများ သို့မဟုတ် ကယ်လ်စီယမ်/ပိုတက်စီယမ်ဆေးလုံးကြီးများ ဝါးစားခြင်းမှ အန္တရာယ်ကို မြင့်မားစေပါသည်။

"ပြင်းထန်သော ချောင်းဆိုးခြင်း" မှ "မထိရောက်သော ချောင်းဆိုးခြင်း (True Choking)" ကို မည်ကဲ့သို့ ခွဲခြားရမည်နည်း။¶

• သက်ကြီးရွယ်အိုသည် ကျယ်လောင်စွာ ပြင်းပြင်းထန်ထန် ချောင်းဆိုးလျှင် ပြောနိုင် သို့မဟုတ် ညည်းနိုင်ပြီး ချောင်းဆိုးခြင်းကြားတွင် အသက်ရှူနေရသည်- ** ကျောကုန်းကို ပါးရိုက်ခြင်း သို့မဟုတ် ဝမ်းဗိုက်ကို တွန်းထုတ်ခြင်းမျိုး မလုပ်ပါနှင့်။** ပြင်းထန်သော ကျယ်လောင်သော သဘာဝချောင်းဆိုးသည် ပြင်ပမှ တွန်းထုတ်ခြင်းထက် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ဖိအားကို ပိုမိုမြင့်မားစေသည်။ ** ရှေ့ကို မှီပါ** နှင့် အစာများ တက်လာစေရန် ပြင်းပြင်းထန်ထန် ချောင်းဆိုးနေစေရန် အားပေးပြီး အသက်ရှူလမ်းကြောင်း လုံးဝပိတ်ဆို့သွားပါက ၎င်းတို့အနားတွင် ရှိနေစေပါ။
• ချောင်းဆိုးခြင်း/အားနည်းပါက စကားတစ်ခွန်းမှ မပြောနိုင်၊ အသက်မရှူနိုင်၊ သို့မဟုတ် နှုတ်ခမ်းများ ပြာသွားသည် လေပြွန်သည် လုံးဝပိတ်ဆို့သွားပါသည်။ ချက်ချင်းအရေးယူပါ။

မတ်တပ်ရပ် သို့မဟုတ် ထိုင်/ဘီးတပ်ကုလားထိုင်ဖြင့် ချည်နှောင်ထားသော သက်ကြီးရွယ်အိုအတွက် အဆင့်ဆင့် ဝမ်းလျှောနေသော ကယ်ဆယ်ရေး¶

နိုင်ငံတကာ ကြက်ခြေနီ/ယူကေ ကယ်ဆယ်ရေးကောင်စီ/ AHA အစီအစဉ်ကို လိုက်နာပါ၊ နွမ်းနယ်သော သက်ကြီးရွယ်အိုများ သို့မဟုတ် ဘီးတပ်ကုလားထိုင်တွင် မတ်တပ်မရပ်နိုင်သူများအတွက် လိုက်လျောညီထွေဖြစ်စေရန်-

1. ** ချွန်ထက်သော နောက်ပြန်မှုး 5 ခု ပေးပို့ပါ-**
   • မတ်တပ်ရပ်လျှင် ဘေးဘက်နှင့် အကြီးကြီးနောက်သို့ အနည်းငယ် မတ်တပ်ရပ်ပါ။ ဘီးတပ်ကုလားထိုင်တွင် ရှိနေပါက၊ ဘီးတပ်ကုလားထိုင် ဘရိတ်နှစ်ခုလုံးကို ချက်ချင်းသော့ခတ်ပါ ထို့ကြောင့် ကုလားထိုင်သည် သင့်အားတွန်းအားမှ ရုန်းမထွက်နိုင်ပါ။
   • လက်တစ်ဖက်ဖြင့် ရင်ဘတ်ကို ထောက်ကာ ၎င်းတို့၏ အပေါ်ပိုင်းကို ရှေ့သို့ ဆန့်တန်းကာ ရှေ့သို့ ကောင်းစွာ မှီပါ (ထို့ကြောင့် မြေဆွဲအားသည် လေပြွန်အောက်သို့ ဆင်းသွားမည့်အစား ပါးစပ်မှ ပြုတ်ကျရန် ကူညီပေးသည်) နှင့် ပခုံးဓါးများကြားတွင် ချွန်ထက်သော ပြင်းထန်သော မှုတ်ချက် (၅)ချက်ကို ပေးပါ။ သင်၏ အခြားလက်ဖနောင့်ကို အသုံးပြုပါ။
2. ** ဝမ်းဗိုက်တွန်းခြင်း (Heimlich) သို့မဟုတ် ဘီးတပ်ကုလားထိုင် ရင်ဘတ် ၅ ခု ပေးပို့ပါ-**
   • ရပ်နေသော သို့မဟုတ် တည်ငြိမ်စွာထိုင်နေသည့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူအတွက်- မတ်တပ်ရပ် သို့မဟုတ် ဒူးထောက်လိုက်ပါ (သင်၏ခါးကိုသိုင်းဖက်ကာ သို့မဟုတ် လက်မဲ့ကုလားထိုင်၏နောက်ကျောတစ်ဝိုက်တွင်) လက်သီးတစ်ဖက်နှင့် လက်မတစ်ဖက်ကို ၎င်းတို့၏ဝမ်းဗိုက်အလယ်တွင် တင်ထား ** ရင်သားအထက်နှင့် ရင်သားအောက်ဖျား (xiphoid process)၊ လက်တစ်ဖက်ကို အမြန်ဆုပ်ကိုင်ကာ လက်သီးဖြင့် ဆုပ်ကိုင်လိုက်ပါ။ ထိုးခြင်း။
   • ဘီးတပ်ကုလားထိုင်တွင် ဝမ်းဗိုက်တွန်းအား သို့မဟုတ် ပျော့ညံ့သော သက်ကြီးရွယ်အိုများအစား CHEST THRUSTS ကို မည်သည့်အချိန်တွင် အသုံးပြုရမည်နည်း။ ဘီးတပ်ကုလားထိုင်တွင် မြင့်မားသော၊ မဖြုတ်နိုင်သော ဘေးဘက်လက်မောင်းများ သို့မဟုတ် မြင့်မားသော မာကျောသော ကျောခုံသည် သင့်ဝမ်းဗိုက်တစ်ဝိုက်သို့ မရောက်ရှိစေရန် တားဆီးပေးသော သို့မဟုတ် သက်ကြီးရွယ်အို အဝလွန်ပါက၊ သင့်ဝမ်းဗိုက်တွင် ခွဲစိတ်ထားသော သွေးကြောပေါက်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော အစာကျွေးသော ပိုက်အကြောပေါက်ခြင်း (PE)၊ အပေါ်ပိုင်းရင်ဘတ်ကို လက်မောင်းအောက်ကို တိုက်ရိုက်ပတ်ပြီး လက်သီးတစ်ဖက်ကို ရင်သားရိုး (sternum) အလယ်ဗဟိုတွင် တင်ထားပါ (ပျက်စီးလွယ်သော အောက်ပိုင်းထိပ်ဖျား သို့မဟုတ် နံရိုးများပေါ်တွင် ဘယ်တော့မှ) နှင့် နောက်သို့ တည့်တည့်မတ်မတ် 5 ကြိမ်ဆွဲတင်ပါ။
3. ** လေလမ်းကြောင်း ရှင်းသွားသည်အထိ သို့မဟုတ် သတိလစ်သွားသည်အထိ နောက်ပြန်မှု 5 ချက်နှင့် တွန်း 5 ကြိမ်-**
   • သက်ကြီးရွယ်အိုများ သတိလစ်သွားကာ အားလျော့သွားပါက ကြမ်းပြင်ပေါ် ဂရုတစိုက် နှိမ့်ချ၍ CPR ရင်ဘတ်ဖိခြင်း (တစ်မိနစ်လျှင် 100 မှ 120 ထိ 30 ကြိမ်) နှင့် အသက်ရှူရန် ပါးစပ်ကိုဖွင့်လိုက်တိုင်း ပါးစပ်အတွင်းကိုကြည့်ပါ- အစာအစိုင်အခဲကို ရှင်းရှင်းလင်းလင်းမြင်ရပါက လက်ချောင်းဖြင့် ချိတ်ပါ (** မမြင်နိုင်လျှင် တံမြက်ခင်း*** ၊ အစာကို အသံကြိုးထဲသို့ ပိုနက်စေသည်)။

Oropharyngeal Dysphagia နှင့် "Silent Aspiration" ကို အိပ်ရာဘေးတွင် အသိအမှတ်ပြုခြင်း။¶

** လေဖြတ်ပြီးနောက် ၎င်းတို့၏ အဆုတ်ထဲသို့ အရည်များ စိမ့်ဝင်သွားသော အသက်ကြီးသူ၏ 50 ရာခိုင်နှုန်းအထိ (သို့) ပါကင်ဆန်ရောဂါ/ စိတ်ကျရောဂါ ဝေဒနာသည်များမှာ "Silent Aspirators" များဖြစ်သည်။** ၎င်းတို့၏ အသံအိုး (အသံပုံး) အတွင်းရှိ အာရုံကြောအာရုံကြောများ ပျက်စီးသွားသောကြောင့်၊ မကြာခဏ ချောင်းဆိုးခြင်းမရှိဘဲ စားပွဲ၌ ငြိမ်သက်စွာထိုင်နေချိန်တွင် ၎င်းတို့၏ အသံကြိုးမှတစ်ဆင့် အဆုတ်ထဲသို့ အရည်များ စိမ့်ဝင်လာပါသည်။

** overt dysphagia** နှင့် silent aspiration နှစ်မျိုးလုံးကို သိရန် ဤလက်တွေ့ လက္ခဏာ နှိုင်းယှဉ်ဇယားကို အသုံးပြုပါ။

ပါးလွှာသောအရည်များ (ရေ၊ လက်ဖက်ရည်၊ ကော်ဖီ၊ ဟင်းရည်) သည် ပူတင်းထက် မျိုချရပိုခက်သည်။¶

စကားပြော-ဘာသာစကားရောဂါဗေဒပညာရှင် (SLP) မှပြောသောအခါတွင် မိသားစု ပြုစုစောင့်ရှောက်သူများသည် မကြာခဏတုန်လှုပ်မိသည်- "မင်းအဖေက အာလူးထောင်းနဲ့ ပူတင်းတွေကို ဘေးကင်းစွာစားနိုင်တယ်၊ ဒါပေမယ့် ရိုးရိုးရေနဲ့ ကြက်ပြုတ်ရည်က သူ့အတွက် သေစေနိုင်တယ်။"

အကြောင်းရင်းမှာ အလျင်နှင့် အာရုံကြောဆိုင်ရာ တုံ့ပြန်မှုအချိန်

• ပါးလွှာသော အရည်များ (IDDSI အဆင့် 0) လျှပ်စီးကြောင်းကဲ့သို့ စီးဆင်းသည်။ လက်ငင်းရေသည် လျှာ၏နောက်ဘက်သို့ထိသွားပြီး၊ ဆွဲငင်အားသည် ၀.၂ စက္ကန့်အောက် ထက်နည်းသော pharynx အတွင်းသို့ ဆွဲငင်သည်။ လေဖြတ်ခြင်း၊ မှတ်ဉာဏ်ချို့ယွင်းခြင်း သို့မဟုတ် ပါကင်ဆန်ရောဂါရှိသော သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးတွင် ဦးနှောက်သည် လေပြွန်ပေါ်ရှိ epiglottis ကိုပိတ်သည့် အာရုံကြောအချက်ပြမှုကို ပေးပို့ရန် 0.5 မှ 1.5 စက္ကန့် ကြာသည်။ epiglottis နောက်ဆုံးပိတ်သွားသောအခါတွင်၊ ပါးလွှာသောရေများသည် ပွင့်နေသောအဆုတ်ထဲသို့ တည့်တည့်တိုးဝင်နေပြီဖြစ်သည်။
• ပျားရည် သို့မဟုတ် ပူတင်းကဲ့သို့ ပျော့ပျောင်းသော အရည်များနှင့် သန့်စင်သောပစ္စည်းများ (IDDSI အဆင့် 2၊ 3၊ နှင့် 4) ပျားရည် သို့မဟုတ် ပူတင်းကဲ့သို့ ဖြည်းဖြည်းချင်း ရွေ့လျားပါ။ ဤနှေးကွေးသောစီးဆင်းမှုသည် စီနီယာ၏ နှောင့်နှေးနေသော မျိုချမှုကို တုံ့ပြန်မှုအား အပိုစက္ကန့်ဝက်အတွင်း အရည်များမရောက်ရှိမီ လေပြွန်ကို ပိတ်ရန် လိုအပ်သည်။

International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI) ကို နားလည်ခြင်း¶

ဆေးရုံများ၊ ဘိုးဘွားရိပ်သာများနှင့် အိမ်ရှိပြုစုစောင့်ရှောက်သူများကြားတွင် ဆိုးရွားသောရှုပ်ထွေးမှုများမှ ကာကွယ်ရန် (နိုင်ငံအသီးသီးရှိ "ဝတ်ရည်အထူ" သည် မတူညီသောအရာများကို ဆိုလိုသည်)၊ ယခုအခါ ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းရှိ ဆေးခန်းအလေ့အကျင့်သည် ** 8-level International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI)** ပိရမစ် (အချိုရည်များအတွက် အစားအသောက်အတွက် အဆင့် 0 မှ 4 အထိ) နှင့် ** အဆင့် 7 အထိဖြစ်သည်။

flowchart TD
    A["IDDSI Global Dysphagia Diet Framework"] --> B["အရည်အဆင့် (0 မှ 4) : 10 mL Syringe Flow Test ဖြင့် တိုင်းတာသည်"]
    A --> C["အစားအစာအကြမ်းထည်အဆင့်များ (၃ မှ ၇)- ခက်ရင်းဖိအားနှင့် ဇွန်းစောင်းစမ်းသပ်မှုများဖြင့် တိုင်းတာသည်"]
    B --> D["အဆင့် 0- ပါးပါး (ရေ၊ လက်ဖက်ရည်၊ ကော်ဖီ၊ နို့)"]
    B --> E["အဆင့် 1- အနည်းငယ်ထူသည် (ရေထက် ပိုထူသည်၊ ကောက်ရိုးကိုဖြတ်၍ စီးဆင်းသည်၊ အများအားဖြင့် ကလေးအထူးကု)"]
    B --> F["အဆင့် 2- နူးညံ့သိမ်မွေ့သော အထူ/ 'ဝတ်ရည်အထူ' ( ဇွန်းမှ လျင်မြန်စွာ လောင်းသည်၊ ခွက်မှ စုပ်ယူနိုင်သည် )"]
    B --> G["အဆင့် 3- တော်ရုံတန်ရုံ အထူ/ 'ပျားရည်အထူ' (အရုပ်များတွင် ဖြည်းညှင်းစွာ အစက်ချ၍ ဇွန်း သို့မဟုတ် ခွက်ဖြင့် စားပါ)"]
    B --> H["အဆင့် 4- အလွန်ထူ / 'ပူတင်းအထူ' (ပုံသဏ္ဍာန်ကို ဇွန်းပေါ်တွင် ကိုင်ထားပါ၊ ဇွန်းဖြင့် စားရပါမည်)"]
    C --> I["အဆင့် 4- သန့်စင်ပြီး (ချောမွေ့သော၊ အဖုအထစ်မပါ၊ ဝါးစရာမလို၊ အရည်အဖြစ်သို့မခွဲပါ)"]
    C --> J["အဆင့် 5- Minced & Moist (4 မီလီမီတာ သေးငယ်သော ပျော့ပျောင်းသောအဖုများ၊ လျှာဖြင့် အလွယ်တကူ ကြိတ်ချေပါ၊ မကိုက်ပါ)"]
    C --> K["အဆင့် 6- ပျော့ပျောင်းသော ကိုက်-အရွယ်အစား (1.5 စင်တီမီတာ / 0.6 လက်မ နူးညံ့သော အတုံးများ; ခက်ရင်းခွဖိအားအောက်တွင် ပြားချပ်ချပ်ချပ်)"]

ရိုးရှင်းသော မီးဖိုချောင်သုံးဇွန်းနှင့် IDDSI အစားအစာပုံစံများကို အိမ်တွင်စမ်းသပ်နည်း¶

သင့်မိဘ၏သတ်မှတ်ထားသော IDDSI အစားအစာအဆင့်အတွက် သင့်အိမ်တွင် ချက်ပြုတ်ထားသော အစားအစာသည် ဘေးကင်းမှုရှိမရှိ စစ်ဆေးရန် ဓာတ်ခွဲခန်းသုံးပစ္စည်းများ မလိုအပ်ပါ။ တရားဝင် IDDSI Fork Pressure Test နှင့် Spoon Tilt Test ကို အသုံးပြုပါ-

ထူထဲသော အရည်များ ရောစပ်ခြင်းအတွက် အရေးကြီးသော စည်းမျဉ်းများ (Gum-Based vs. Starch-Based Thickeners)¶

စကားပြော-ဘာသာစကားရောဂါဗေဒပညာရှင်က IDDSI အဆင့် 2 (ပျော့ပျောင်းသောအထူ/ဝတ်ရည်) သို့မဟုတ် IDDSI အဆင့် 3 (အတော်အတန်အထူ/ပျားရည်) အရည်များကို စီးပွားဖြစ်အထူ (ဥပမာ * ရိုးရိုးအထူ*၊ * ThickenUp Clear*၊* သို့မဟုတ် ThickenUp Clear ကဲ့သို့သော** ထူထူများ ကဲ့သို့သော စီးပွားဖြစ်ထူထဲသော*၊**၊

1. ** ပြောင်းဖူးမှုန့်များထက် Xanthan Gum-Based Gel/ Powder Thickeners ကို အမြဲတမ်း နှစ်သက်သည်-**
   • ခေတ်ဟောင်း ပြောင်းဖူးမှုန့်အထူ သည် တိမ်ထူကာ အနံ့အရသာ ထူထဲနေကာ အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှ ထူလာနေမည် (စားပွဲပေါ်တွင် မိနစ် 20 ကြာထိုင်ပြီးနောက် အခဲတစ်တုံးအဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲ) နှင့် လူတစ်ဦး တံတွေးတစ်စက်သည် ခွက် သို့မဟုတ် ဇွန်းကိုထိမိပါက၊ တံတွေးအတွင်းရှိ amylase အင်ဇိုင်းသည် ပါးလွှာသောရေအဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲသွားသည်၊ သောက်လိုက်သည်၊ ခွက်။
   • ခေတ်မီ xanthan သွားဖုံးအခြေခံ အထူ (အထူးသဖြင့် ကြိုတင်တိုင်းတာထားသော အရည် ဂျယ်ထုပ်ပိုးများ) သည် ရေ၊ ကော်ဖီ နှင့် ဖျော်ရည်များတွင် ကြည်လင်ပြတ်သားပြီး ၎င်းတို့၏ IDDSI အထူကို တစ်နေ့တာလုံး ထူထဲမလာဘဲ ထိန်းသိမ်းထားပြီး တံထွေး amylase ကို ခံနိုင်ရည်ရှိသည်။
2. ** ပါးစပ်နွေးနွေးမှာ အရည်ပျော်စေတဲ့ "Hidden Thin Liquids" (Ice Cream, Jell-O, နှင့် ဖရဲသီး) ကို သတိပြုပါ-**

1. ** "Frazier Free Water Protocol" က ဘာလဲ (ပြီး ပါးစပ်နဲ့ ပွတ်တိုက်ခြင်းက ဘာကြောင့် ပထမဆုံး ဖြစ်လာတာလဲ) **
   • သက်ကြီးရွယ်အိုအများစုသည် ထူထဲသောရေ၏အသွင်အပြင်ကို မုန်းတီးကြပြီး မသောက်ရန် ငြင်းဆန်ကြပြီး ပြင်းထန်သောရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း၊ ကျောက်ကပ်ပျက်ဆီးခြင်းနှင့် ဆီးလမ်းကြောင်းပိုးဝင်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။
   • အထောက်အထားအခြေခံ Frazier Free Water Protocol (သင်၏စကားပြော-ဘာသာစကားရောဂါဗေဒပညာရှင်မှ အတည်ပြုသောအခါ)၊ အချို့သော dysphagia လူနာများသည် အစာစားချိန်ကြားတွင်သာ ** ရိုးရိုး၊ ထူမပါသောရေကို သောက်သုံးရန်ခွင့်ပြုသည်** တင်းကျပ်သောအခြေအနေသုံးမျိုးအောက်တွင်- (1) ပါးစပ်နှင့်သွားများကို သေချာစွာဆေးကြောပြီး အစားအစာများ* အညစ်အကြေးများကို ဦးစွာဆေးကြောရမည်၊ (၂) အစာမစားမီ အနည်းဆုံး မိနစ် (၃၀) စောင့်ဆိုင်းရပါမည် (သို့မှသာ ရေသည် လည်ချောင်းမှ ကျန်ရှိသော အစာအမှုန်များကို အဆုတ်ထဲသို့ မဆေးကြောနိုင်ပါ။ (၃) ထမင်းစားချိန် အဖျော်ယမကာများ၊ ဖျော်ရည်များ၊ နို့၊ ကော်ဖီ နှင့် ဆေးတခွက် အားလုံးကို နှပ်ထားရပါမည်။

ဘေးကင်းလုံခြုံသော အိပ်ယာဘေးတိုက်ကျွေးသည့် စက်ပြင်၊ ကိုယ်ဟန်အနေအထား၊ နှင့် ဆေးမျိုချခြင်းနည်းစနစ်¶

အကောင်းဆုံး သန့်စင်ထားသော အစားအစာကိုပင် လျှင်မြန်လွန်းခြင်း သို့မဟုတ် ထောင့်လွဲမှားစွာ ကျွေးမိပါက စိတ်ဓာတ်ကျစေပါသည်။ အစားအသောက်တိုင်းအတွက် ဤဆေးဘက်ဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှုစာရင်းကို လိုက်နာပါ-

• ** ဦးခေါင်းကို ရှေ့သို့ အနည်းငယ် ဆန့်ထားပြီး 90 ဒီဂရီ တည့်မတ်သည့် အနေအထားတွင် အနေအထား ထားပါ ("Chin Tuck"):** အကြီးတန်းကို ထမင်းစား ကုလားထိုင်တွင် ထိုင်ပါ သို့မဟုတ် ဆေးရုံကုတင်ကို 90 ဒီဂရီ မတ်မတ်အပြည့် အနေအထားတွင် သော့ခတ်ထားပြီး အောက်ပိုင်း ကျောနှင့် ပခုံးအနောက်တွင် ခေါင်းအုံးများကို ဘေးတိုက်ထားကာ ဘေးတိုက်မတိုက်မိစေရန်။ လေပြွန်သို့ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ကျဉ်းမြောင်းစေပြီး အစာပြွန်ကို ကျယ်စေသည့် မျိုချစဉ် ၎င်းတို့၏ မေးစေ့ကို ၎င်းတို့၏ ရင်ဘတ်ဆီသို့ အနည်းငယ် အောက်သို့ ဆွဲချခိုင်းစေပါ။ ** ခွက်ရဲ့အောက်ခြေကို ဖောက်ထုတ်ဖို့ ခေါင်းကို နောက်ပြန်မစောင်းစေပါနဲ့။**
• အစာကျွေးနေစဉ် သက်ကြီးရွယ်အို၏ မျက်လုံးအောက် သို့မဟုတ် အောက်တွင် ထိုင်ပါ- ပြုစုစောင့်ရှောက်သူတစ်ဦးသည် လေထဲတွင် ဇွန်းတစ်ချောင်းကို ကိုင်ထားရင်း ထိုင်နေသော သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးအပေါ်တွင် မတ်တပ်ရပ်နေပါက၊ အကြီးတန်းသည် ပြုစုစောင့်ရှောက်သူကို မျှော်ကြည့်ရန် ခေါင်းကို လှည့်၍ သဘာဝအတိုင်း စောင်းကာ ပါးစပ်ကိုဖွင့်ကာ လေပြွန်ကို ကျယ်ကျယ်ဖွင့်ပေးသည်။ ကုလားထိုင်ကိုဆွဲတင်ပြီး မျက်လုံး၏ အောက်တွင် အနည်းငယ်ထိုင်ပြီး မေးစေ့ကို သဘာဝအတိုင်း အောက်သို့ကျနေစေရန်။
• ** သေးငယ်သော 5-မီလီလီတာ (လက်ဖက်ရည်ဇွန်း 1 ဇွန်း) သတ္တုဇွန်းကို အသုံးပြု၍ နောက်တစ်ကြိမ် အကိုက်မခံမီ မျိုချရန် စောင့်ဆိုင်းပါ-** ခံတွင်းအားနည်းသော ဟင်းချိုဇွန်းကြီး သို့မဟုတ် ဇွန်းကြီးများကို မသုံးပါနှင့်။ အကိုက်ခံရသော လူကြီး၏ အသံအိုး (အာဒမ်ပန်းသီး) သည် အကိုက်ခံရသည်ကို အပြည့်အ၀ မျိုချမိကြောင်း စစ်ဆေးရန် သို့မဟုတ် ညင်သာစွာ ခံစားရပြီး လည်ချောင်းထဲမှ အကြွင်းအကျန်များကို ရှင်းရန် ဒုတိယအကြိမ် မျိုခိုင်းပါ ("dry swallow") နှစ်ကြိမ်ကိုက်တိုင်း လည်ချောင်းထဲမှ အကြွင်းအကျန်များကို ရှင်းလင်းရန်။
• ** အစာစားနေစဉ်အတွင်း စိတ်အနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေပြီး စကားပြောခြင်းများကို ဖယ်ရှားပါ-** အစာစားချိန်အတွင်း ရုပ်မြင်သံကြားကို ပိတ်ကာ အစားအစာများ ပါးစပ်ထဲရှိနေစဉ် အကြီးတန်းမှ စကားပြောရန် လိုအပ်သည့်မေးခွန်းများ မေးခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပါ။ စကားပြောခြင်းသည် အသံကြိုးကို ကျယ်ကျယ်ဖွင့်စေပြီး လည်ချောင်းအတွင်းရှိ အစာများကို လေပြွန်ထဲသို့ တည့်တည့်ကျသွားစေပါသည်။
• ဆေးလုံးကို ရေပါးပါးလေးထဲ ရောပြီး ဆေးဝါးတွေကို မကြိတ်ခင် "မနှိပ်စက်ပါနဲ့" စာရင်းကို စစ်ဆေးပါ-
  • ရေပါးလွှာသော တစ်ကျိုက်နှင့် မာကျောသော တက်ဘလက်ကို မျိုချခြင်းသည် dysphagia လူနာများ မလုပ်ဆောင်နိုင်သော ရှုပ်ထွေးသော အဆင့်နှစ်ဆင့် မျိုချညှိနှိုင်းမှု လိုအပ်သည်။
  • အကယ်၍ လူနာသည် ပျစ်သောအရည်များ သို့မဟုတ် သန့်စင်သောဆေးကို မျိုချပါက ** တစ်ကြိမ်လျှင် တစ်လုံး** ချောမွတ်သော ပန်းသီးငံပြာရည် လက်ဖက်ရည်ဇွန်းတစ်ဇွန်း၊ ဒိန်ချဉ်၊ ပူတင်း သို့မဟုတ် စီးပွားဖြစ်ဆေးပြားမျိုချဂျယ် (Phazix / Gloup)****။
  • မည်သည့်ဆေးကိုမဆို သန့်စင်သောထဲသို့ မကြိတ်မီ ဆေးဝါးပညာရှင်နှင့် စစ်ဆေးပါ (ကျွန်ုပ်တို့၏ လမ်းညွှန်ချက်ကို ကြည့်ပါ။ polypharmacy၊ ဆေးအလွန်အကျွံသောက်ခြင်းနှင့် ဆေးပြားစီစဉ်ပေးသည့်အမှားများ) ** Extended-Release (ER, XR, SR, LA, CD)** သို့မဟုတ် Enteric-Coated (EC) တက်ဘလက်များ (ဥပမာ-metoprolol succinate ER, potassium chloride ER, nifedipine XL, oxycodone ER, or enteric aspirin) သည် dumphing ၏အချိန်ကို ချေဖျက်ပေးပြီး aspirin 4 ကို အချိန်ကုန်စေသည် ။ တစ်ကြိမ်တည်းတွင် သွေးကြောထဲသို့ အလွန်အကျွံသောက်ပါ။ အရည်ဆိုင်းငံ့ခြင်းများ၊ ပါးစပ်ကွဲသွားသော တက်ဘလက်များ (ODTs) သို့မဟုတ် အရေပြားအစားထိုး ဖာထေးခြင်းအတွက် ဆရာဝန်အား မေးမြန်းပါ။
• ** အစာစားပြီးတိုင်း 30 မှ 45 မိနစ်အတွင်း ဖြောင့်တန်းသော စည်းမျဉ်းနှင့် ပါးပြင်ကို တွန်းလှန်ပါ-**
  • အကြီးတန်းကို ၉၀ ဒီဂရီ (သို့မဟုတ် အနည်းဆုံး ၆၀ ဒီဂရီ) တွင် မတ်မတ်ထိုင်ပြီး အစာစားပြီးတိုင်း မိနစ် ၃၀ မှ ၄၅ မိနစ်အထိ ** ထားပါ။ အစာစားပြီးပြီးချင်း လှဲလျောင်းခြင်းက အစာအိမ်အက်ဆစ်နှင့် အစာအိမ်မှ အက်ဆစ်များကို အစာမျိုပြွန်အတွင်း ပြန်စီးဆင်းစေပြီး အဆုတ်အတွင်းသို့ စိမ့်ဝင်စေပါသည်။
  • မလျောင်းမီ ပါးစပ်အတွင်းကို ဓာတ်မီးအသေးလေးဖြင့် ကြည့်ကာ စိုစွတ်နေသော ရေမြှုပ်(သွားတိုက်) သို့မဟုတ် လက်အိတ်သန့်ဆေးကို အသုံးပြု၍ ၎င်းတို့၏ပါးပြင်မှ အစာအိတ်များကို ဖယ်ရှားပြီးနောက် သွားများ၊ သွားအံများနှင့် လျှာကို သေချာစွာ ပွတ်တိုက်ပါ။

အဆင့်မြင့် dementia အတွက် အစာစားပြွန်များ (PEG / NG ပြွန်များ) နှင့် "သက်သာသော အစာကျွေးခြင်းသာ"¶

သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးသည် ပြင်းထန်သော အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာရောဂါများ ဖြစ်ပေါ်လာပြီး အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အဆုတ်ရောင်ရောဂါ သို့မဟုတ် ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်းများကို ထပ်ခါတလဲလဲ ကြုံတွေ့ရသောအခါ ဆေးရုံများသည် မိသားစုအား ပြင်းထန်သောမေးခွန်းတစ်ခု မေးလေ့ရှိသည်- "ကျွန်ုပ်တို့သည် အစာအိမ်အတွင်း percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) အစာပြွန်ကို ခွဲစိတ်ပြီး ၎င်းတို့၏ အစာအိမ်ထဲသို့ ထည့်သင့်သလော။"*

ပြင်းထန်သော နောက်ပြန်လှည့်နိုင်သော အာရုံကြောဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှု နှင့် အဆင့်မြင့်သော စိတ်ကျရောဂါ အကြား ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ခြားနားချက်ကို နားလည်ခြင်းက မိသားစုများအား သက်သေအထောက်အထားအခြေခံ၍ သနားကြင်နာသော ဆုံးဖြတ်ချက်တစ်ခုချရန် ကူညီပေးသည်-

"ဂရုတစိုက် လက်ဖြင့် ကျွေးခြင်း (သက်သာသော နို့တိုက်ကျွေးခြင်းသာ)" သည် အသက်၏အဆုံးတွင် မည်သို့အလုပ်လုပ်သည်¶

အဆင့်မြင့် dementia သို့မဟုတ် terminal ချို့ယွင်းမှုရှိသော သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးသည် IDDSI Level 4 သန့်စင်သောဆေးများတွင်ပင် အန္တရာယ်ကင်းစွာ မျိုချနိုင်တော့မည်မဟုတ်သည့်အခါ၊ မိသားစုများနှင့် သမားတော်များသည် **"သက်သာသောအစာကျွေးခြင်းသာ" (သို့) UK ရှိ "စားသောက်ခြင်းနှင့် သောက်သုံးခြင်း" အစား စောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်ကို ** အစာရေစာငတ်မွတ်ခြင်း သို့မဟုတ် အစာရေစာကျွေးခြင်းသာဖြစ်သည်) (North PO-mouth surfation-noth) (North PO-mouth surfation-noth) အစား၊

• သက်ကြီးရွယ်အိုကို နှစ်သက်ရာ ချောမွေ့သော အသွင်အပြင်၏ သေးငယ်သော အရသာရှိသော အရသာကို ပေးစွမ်းနိုင်သည် သို့မဟုတ် ရေမြှုပ်သုတ်ထားသော ** နိုးလာသောအခါတွင်သာ နိုးနိုးကြားကြားနှင့် အစာစားလိုစိတ်ပြခြင်း** ကို ပေးစွမ်းသည်။
• သက်ကြီးရွယ်အိုသည် ကယ်လိုရီခွဲတမ်းကို အတင်းအကြပ်မခိုင်းဘဲ ခေါင်းလှည့်ကာ နှုတ်ခမ်းပိတ် သို့မဟုတ် ချောင်းဆိုးသည့်အခါ ပြုစုစောင့်ရှောက်သူသည် ချက်ချင်းရပ်သည်။
• စောင့်ရှောက်မှုသည် နှုတ်ခမ်းနှင့် ခံတွင်းအချွဲများကို စိုစွတ်စေပြီး စိုစွတ်သော သုတ်ဆေးများနှင့် နှုတ်ခမ်းဗာလမ်ဖြင့် သက်တောင့်သက်သာဖြစ်စေပြီး palliative comfort care နှင့် ပေါင်းစပ်ထားသည်။

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

အိပ်ရာဘေးရှိ "လက်တွေ့ မျိုချ အကဲဖြတ်ခြင်း" နှင့် "မွမ်းမံထားသော ဘေရီယမ် မျိုချလေ့လာမှု (VFSS)" သို့မဟုတ် "အခကြေးငွေ" အကြား ကွာခြားချက်ကား အဘယ်နည်း။¶

Speech-Language Pathologist (SLP) က သင့်မိဘကို ရေတစ်ငုံသောက်ပြီး လည်ချောင်းကို ခံစားပြီး အိပ်ရာဘေးမှာ စစ်ဆေးတဲ့အခါ၊ အဲဒါဟာ Clinical Bedside Swallow Evaluation တစ်ခုပါ။ အထောက်အကူဖြစ်စေသော်လည်း၊ ကင်မရာမပါဘဲ အိပ်ယာဘေး စာမေးပွဲတွင် အရည်များသည် လေပြွန်ထဲသို့ တိတ်တဆိတ် စိမ့်ထွက်နေခြင်းရှိမရှိကို သိရန် လည်ပင်းအရေပြားမှတဆင့် ကြည့်ရှုရန် နည်းလမ်းမရှိသောကြောင့် "အသံတိတ်ဆန္ဒ" ၏ 40 ရာခိုင်နှုန်းအထိ လွတ်သွားပါသည်။ မည်သည့် IDDSI အထူ သို့မဟုတ် မေးစေ့တင်ထားသော ကိုယ်ဟန်အနေအထားသည် အဆုတ်အတွင်းသို့ အရည်များဝင်ရောက်ခြင်းမှ ရပ်တန့်သွားသည်ကို အတိအကျသိရှိနိုင်ရန်၊ **Instrumental Swallow Study** ကို မှာကြားရန် သမားတော်ထံ တောင်းဆိုပါ- **Video fluoroscopic Swallow Study (VFSS / Modified Barium Swallow)**- စီနီယာများ လှုပ်ရှားနေစဉ်အတွင်း အစာကို ဘားထရီယမ် မျိုချပေးသည့် ရုပ်ရှင်ကို ခိုင်းစေပါ။ မတူညီသောအထူများ၊ သို့မဟုတ် **Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing of Swallowing (FEES)**၊ အသံကြိုးများကို အချိန်နှင့်တပြေးညီကြည့်ရှုရန် အိပ်ယာဘေးနားရှိ သေးငယ်သောပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ကင်မရာချည်မျှင်ကိုဖြတ်သွားသည့် **Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES)**။

ငါ့မိဘက ဘာမှမစားမသောက်ဘဲ ကိုယ့်တံတွေးကို ဘာလို့ချောင်းနေတာလဲ။¶

ကျန်းမာသောအရွယ်ရောက်ပြီးသူများသည် မိမိတို့၏တံတွေးကို တစ်မိနစ်လျှင် တစ်ကြိမ်ခန့် (တစ်နေ့လျှင် အကြိမ် ၁၀၀၀ ကျော်) မျိုချမိကြသည်။ ပါကင်ဆန်ရောဂါ၊ Lewy body dementia၊ ALS သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သောလေဖြတ်ခြင်းကဲ့သို့သော အခြေအနေများတွင် တံတွေးများ ပါးစပ်ထဲတွင် (sialorrhea) စိမ့်ထွက်နေချိန်တွင် အလိုအလျောက် မျိုချသည့်အကြိမ်ရေ သိသိသာသာ နှေးကွေးလာပြီး အသံကြိုးများကို ဖြတ်သွားကာ အဆက်မပြတ် စိုစွတ်နေသော ချောင်းဆိုးခြင်းကို ဖြစ်စေသည်။ ပထမဦးစွာ၊ အနားယူပြီး သူတို့ရဲ့ သွားနဲ့ လျှာကို တစ်နေ့ နှစ်ကြိမ် ပွတ်တိုက်တဲ့အခါ သူတို့ရဲ့ ခန္ဓာကိုယ်အပေါ်ပိုင်းကို အနည်းဆုံး 30 မှ 45 ဒီဂရီအထိ မြင့်နေအောင် ပြုလုပ်ထားတာကြောင့် ဆီးသွားရည်မှာ ဘက်တီးရီးယားပိုးတွေ နည်းပါးသွားစေပါတယ်။ ဒုတိယအနေနှင့်၊ **ipratropium bromide နှာခေါင်းဖြန်းဆေးကို လျှာဖြင့်လိမ်းထားသော **glycopyrrolate** (scopolamine သို့မဟုတ် atropine ကဲ့သို့သော သွေး-ဦးနှောက်အတားအဆီးကို မဖြတ်ကျော်ဘဲ ပြင်းထန်ရှုပ်ထွေးသော တံတွေးထုတ်လုပ်မှုကို ညင်သာစွာလျှော့ချရန် ပစ်မှတ်ထားသော ဆေးကုသမှုများအကြောင်း ၎င်းတို့၏ အာရုံကြောအထူးကု သို့မဟုတ် အသက်ကြီးကြီးရင့်သူအား မေးမြန်းပါ) သို့မဟုတ် ** botulinx** သို့ salinary* သို့ ထိုးခြင်း)၊ ဂလင်းများ။

ထူထဲသောအရည်များတွင် သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးအား ပြင်းထန်စွာရေဓာတ်ခမ်းခြောက်ခြင်းမှ မည်သို့တားဆီးနိုင်မည်နည်း။¶

ထူထဲသောအဖျော်ယမကာများသည် လေးလံပြီး ဗိုက်ထဲပြည့်သွားကာ ပါးစပ်ရေငတ်ခြင်းကို သက်သာစေပြီး ပါးစပ်အအေးကဲ့သို့ လျှင်မြန်စွာ မပြေနိုင်သောကြောင့် ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းမှာ အရည်ထူသောအစားအစာများတွင် အဓိကအန္တရာယ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ တစ်နေ့တာ ရည်မှန်းထားသည့်အတိုင်း 1.5 လီတာ (6 ခွက်) ကို လွန်ကဲစွာ မသောက်ဘဲ - (1) အစာစားချိန်တွင် ခွက်အကြီးကြီး သုံးခွက်ထက် တစ်နေ့တာ ပမာဏ 60 မှ 90 မီလီလီတာ (2 မှ 3 အောင်စ) အပိုင်းငယ်ကို ပေးပါ။ (၂) ပြောင်းဖူးမှုန့်ထက် **xanthan-gum gel အထူ** ကိုသုံး၍ ထူထဲသောအအေးများ **အအေးခံထားသော သို့မဟုတ် ပူနွေးသောအရည်များ** (ဥပမာ-ရေခဲခဲထားသော cranberry ဖျော်ရည်၊ လင်မနစ်ရည်၊ ပျစ်သောဟင်းရည်/လက်ဖက်ရည်ပူပူ) ကို ပြင်းပြင်းထန်ထန် အရသာခံကာ အအေး/ပူနွေးသော အပူချိန်များက မျိုချခြင်းကို လှုံ့ဆော်ပေးသောကြောင့် ကြက်သီးနွေးနွေးထက် ပိုမိုကောင်းမွန်သော တုံ့ပြန်မှုကို လှုံ့ဆော်ပေးပါသည်။ (၃) ချောမွေ့သောဒိန်ချဉ်၊ ပန်းသီးငံပြာရည်၊ သန့်စင်သောအသီးအနှံပန်းကန်များ၊ ဂျုံမှုန့်နှင့် စီးပွားဖြစ် မထူမပါးရေဓါတ်ခွက်များအပါအဝင် ၎င်းတို့၏နေ့စဉ်အရည်ပန်းတိုင်ဆီသို့ ရေမြင့်မားသော IDDSI Level 4 အစားအစာများကို ရေတွက်ပါ။ နှင့် (၄) အစာများကြားတွင် စေ့စေ့စပ်စပ် သွားတိုက်ပြီးနောက် သင့်မိဘသည် **Frazier Free Water Protocol** အတွက် အရည်အချင်းပြည့်မီပါက SLP အား မေးမြန်းပါ။

ငါ့မိဘ သွားတုများ ကျွတ်သွားပါက အစာစားချိန်အတွင်း ထားခဲ့သင့်ပါသလား။¶

၎င်းတို့ မည်မျှ ချောင်ကျနေပြီး သင့်မိဘ စားသောက်နေသည့် IDDSI အသွင်အပြင်အပေါ် မူတည်သည်။ အံဝင်ခွင်ကျဖြစ်သော အံကပ်များသည် အကြီးတန်း IDDSI Level 6 (Soft & Bite-Sized) အစားအစာများကို ဝါးရန် ကူညီပေးပြီး လျှာသည် ပါးစပ်ခေါင်မိုးကို ဖိမိစေရန် ကူညီပေးပါသည်။ သို့သော် သင့်မိဘများသည် မကြာသေးမီက ကိုယ်အလေးချိန် 10 ကီလိုဂရမ် (22 ပေါင်) ဆုံးရှုံးခဲ့ပြီး ၎င်းတို့၏ သွားအံများ လျော့ရဲသွားပါက ** ကလစ်၊ လှုပ်ခါကာ အပေါ်နှင့်အောက် သို့မဟုတ် အစာစားနေစဉ် လျှာပေါ်သို့ ပြုတ်ကျပါက၊ အံကပ်များ ချောင်သွားပါက လျှာကို အလုံပိတ်ပြီး မျိုမချရသေးသော အစာများကို လျှာအောက်ရှိ acrylic ပန်းကန်အောက်ရှိ အံစာတုံးများ ပိတ်သွားစေသည်။ အံကပ်များ လျော့ရဲသွားကာ ဇင့်မပါသော သွားကပ်ခွာ အစက်လေးများ ဖြင့် တည်ငြိမ်အောင် မထိန်းနိုင်ပါက ** အစားအသောက်အတွက် အံကပ်များကို ဖယ်ရှားခြင်း ** နှင့် ** IDDSI Level 4 (သန့်စင်ထားသော) သို့မဟုတ် Level 5 ( Minced & Moist ) ** သွားများ မကိုက်မီအထိ သွားများ လုံးဝ မကိုက်သော အစားအစာများ ** သွားဖုံးများ မထွက်နိုင်သည်အထိ အန္တရာယ်ကင်းပါသည်။ အိပ်**။

အရင်းအမြစ်များကို စစ်ဆေးခဲ့သည်။¶

• International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI၊ International): *ပြီးပြည့်စုံသော IDDSI မူဘောင်နှင့် အသေးစိတ် အဓိပ္ပါယ်ဖွင့်ဆိုချက်များ (ဗားရှင်း 2.0): အရည်အဆင့် 0 မှ 4 အထိ စမ်းသပ်ခြင်းနည်းလမ်းများနှင့် အစားအစာ အသွေးအရောင် အဆင့် 3 မှ 7 (Syringe Flow Test၊ Fork Pressure Test) နှင့် Spoon Tilt
• အမေရိကန်စကားပြော-ဘာသာစကား-အကြားအာရုံအသင်း (ASHA၊ United States)- အရွယ်ရောက်ပြီးသူများ Dysphagia ဆိုင်ရာအလေ့အကျင့်ပေါ်တယ်- ဆေးဘက်ဆိုင်ရာနှင့် တူရိယာဆိုင်ရာ အကဲဖြတ်မှု (VFSS နှင့် FEES)၊ လျော်ကြေးပေးချေမှုဆိုင်ရာ လှုပ်ရှားမှုများနှင့် Frazier Free Water Protocol*။
• American Geriatrics Society (AGS) နှင့် ပညာရှိစွာ ကမ်ပိန်းရွေးချယ်ခြင်း (အမေရိကန်ပြည်ထောင်စု)- Advanced Dementia တွင် အစာစားပြွန်ဆိုင်ရာ ဆေးခန်းဆိုင်ရာ ရပ်တည်ချက် (ဂရုတစိုက် လက်ကို ကျွေးမွေးသော Advanced Dementia ရှိ Percutaneous Feeding Tubes ဆန့်ကျင်အကြံပြုချက်)*။
• ** American Heart Association (AHA)၊ Red Cross နှင့် Resuscitation Council UK (International)-** * နိုင်ငံခြား-ခန္ဓာကိုယ်လေလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်း (Choking) အတွက် သက်သာရာရရန် အခြေခံအသက်တာ ပံ့ပိုးမှုလမ်းညွှန်ချက်များ- နောက်ပြန်ရိုက်ချက်၊ ဝမ်းဗိုက်တွန်းခြင်းနှင့် ရင်ဘတ်တွန်းထုတ်ခြင်း ထိုင်ခုံ/ဘီးတပ်ကုလားထိုင် လူနာများအတွက် ပြုပြင်မွမ်းမံမှုများ*။
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) နှင့် Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT, United Kingdom)- အသိအမှတ်ပြုအန္တရာယ်ရှိသော စားသောက်ခြင်းဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက် (EDAR)၊ Aspiration Pneumonia Prevention အတွက် ခံတွင်းသန့်ရှင်းရေး၊ နှင့် Dysphagia တွင် ဘေးကင်းသော ဆေးဝါးများ စီမံကွပ်ကဲမှု။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• သက်ကြီးရွယ်အိုများအတွက် ဆေးရုံမှ လွဲချော်မှုနှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ လှုံ့ဆော်မှု
• မလုံခြုံသောဆေးရုံ သို့မဟုတ် ပြန်လည်ထူထောင်ရေးမှ ဆင်းသက်ခြင်းကို စိန်ခေါ်ခြင်း။
• ဘိုးဘွားရိပ်သာကို အလွဲသုံးစားလုပ်မှု၊ လစ်လျူရှုမှု၊ နှင်ထုတ်ခြင်း ကာကွယ်ရေး
• Polypharmacy၊ ဆေးအလွန်အကျွံသောက်ခြင်း၊ လွတ်သွားသောဆေးများနှင့် ဆေးစီစဉ်သူ အမှားအယွင်းများ
• ဖိအားအနာများ၊ အိပ်ရာနာများ၊ အဆင့် 3-4 ရောဂါပိုးကူးစက်မှုနှင့် လူနာလှည့်၍မရသောအခြေအနေများ
• အရေးပေါ်နံပါတ်များ