Nail Gun Bump-Fire Double-Shot နှင့် Barbed Nail Triage¶

အမှုန်အမွှား၊ ဓာတ်ငွေ့ဖြင့်ပြုလုပ်ထားသော၊ နှင့် ကြိုးမဲ့ဖရိမ်လက်သည်းများသည် ၇၅ မှ ၉၀ မီလီမီတာ (၃.၀ မှ ၃.၅ လက်မ) စတီးဖရိမ်လက်သည်းများကို မောင်းနှင်ပြီး ** တစ်စက္ကန့်လျှင် 30 မှ 425 မီတာ (30 မှ 425 မီတာ) နှုန်းဖြင့် (တစ်စက္ကန့်လျှင် ပေ 100 မှ 1,400 အထိ) ထုတ်ပေးနိုင်သော စွမ်းအင်၊ ** ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့်ကာကွယ်ရေးစင်တာ (CDC) နှင့် National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) အရ အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုတစ်ခုတည်းတွင် နှစ်စဉ် အရေးပေါ်ဌာနသို့ လာရောက်လည်ပတ်သူ ** ၃၇,၀၀၀ ကျော် ** ဖြစ်သည်။ ကူးစက်ရောဂါဆိုင်ရာ အလုပ်အကိုင်ဆိုင်ရာ လေ့လာမှုများအရ လက်သည်းသေနတ်ဒဏ်ရာအားလုံး၏ 65 မှ 69 ရာခိုင်နှုန်း သည် တစ်ခုတည်းသော ကာကွယ်နိုင်သော စက်ဒီဇိုင်းကြောင့် ဖြစ်ရခြင်းဖြစ်သည်- Contact-Trip ("Bump-Fire" သို့မဟုတ် "Bottom-Fire") Trigger သည် လက်သမားတစ်ဦးအား လက်ချောင်းကို အဆက်မပြတ်ဖိထားစေပြီး နှာခေါင်းနှင့်ထိမိသည့်အချိန်တိုင်း လက်သည်းခွံကို ထိမှန်စေပါသည်။ ပထမလက်သည်းကို ပစ်ခတ်ပြီးနောက်၊ လေးလံသော 4 ကီလိုဂရမ် (9 ပေါင်) ဘောင်ခတ်ထားသော လက်သည်းကို အပေါ်သို့ ခုန်တက်စေပြီး (** အလိုအလျောက် နှစ်ဆမီးပြန်ဆွဲခြင်း**) ကို ဆုပ်ကိုင်ထားသော လက်သမား၏ကိုယ်ပိုင်မဟုတ်သော ဘယ်ဘက်လက်ပေါ်သို့ 2x4 စတိုးတံကို ကိုင်ထားသောအခါ သို့မဟုတ် ၎င်းတို့၏ ဦးခေါင်းခွံပေါ်၊ ဒူးခေါင်းပေါ်သို့ ပြုတ်ကျသည့်အခါ၊ ကြိုးပေါ်တွင် ၎င်းတို့၏ လက်ချောင်းများဖြင့် ချည်နှောင်ထားသည်။ ပိုဆိုးသည်မှာ၊ ဘောင်ခတ်ထားသော လက်သည်းများကို အစက်အပြောက်ဖြင့် ဂဟေဆော်ထားသော ကြေးနီဝါယာကြိုးများ၊ ကြွပ်ဆတ်သော ပလပ်စတစ် အကွက်များ သို့မဟုတ် အပူပေးထားသော အစေးကော်ကို အသုံးပြု၍ ဘောင်ခတ်ထားသော လက်သည်းများကို အကွက်များ သို့မဟုတ် ကွိုင်များတွင် တွဲထားသည်။ မီးတံက လက်သည်းကို အမြှောင်းကနေ လှီးဖြတ်လိုက်တာနဲ့ ** ကြေးနီဝါယာကြိုးရဲ့ ချွန်ထက်တဲ့ အကိုင်းအခက်တွေ ဒါမှမဟုတ် ပလပ်စတစ် အထွတ်အထိပ်တွေဟာ လက်သည်းရဲ့ ရိုးတံမှာ ရောယှက်နေမှာပါ ** တုံးထိပ်က ညစ်ပတ်နေတဲ့ မိုးပြာရောင်၊ သားရေဖိနပ် ရာဘာ (သို့) အလုပ်လက်အိတ်ကို အရိုးနဲ့ အဆစ်ဆေးတောင့်ထဲ နက်နက်ရှိုင်းရှိုင်း ထိုးထည့်နေမှာပါ။ လုပ်ဖော်ကိုင်ဖက်တစ်ဦးသည် လက်၊ ဒူး၊ ခြေ၊ ဦးခေါင်းခွံ သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်ကို ညှပ်ရိုး သို့မဟုတ် ပလာယာများအသုံးပြု၍ အလုပ်နေရာရှိ လက်၊ ဒူးခေါင်းမှ နောက်ပြန်ဆွဲထုတ်ပါက၊ ကြေးနီချောင်းချိတ်နှင့် ခြစ်ရာ ** ဒစ်ဂျစ်တယ်အာရုံကြောများ၊ flexor အရွတ်များနှင့် သွေးလွှတ်ကြောများ ** ညစ်ပတ်သော ပလပ်စတစ်နှင့် အထည်အပိုင်းအစများကို အရိုးအတွင်းတွင် ပိတ်မိနေပါသည်။ လက်သည်းသည် ဦးခေါင်း၊ လည်ပင်း၊ ရင်ဘတ်၊ ဝမ်းဗိုက်၊ မျက်လုံး သို့မဟုတ် အဓိကအဆစ်တစ်ခုအတွင်းသို့ စိမ့်ဝင်သွားပါက သင့်ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ (အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါနိုင်ငံရှိ 911၊ ဥရောပသမဂ္ဂတစ်ဝှမ်းရှိ 112၊ United Kingdom တွင် 999 000၊ သြစတြေးလျတွင် 000၊ နယူးဇီလန်တွင် 111) သို့မဟုတ် ကျွန်ုပ်တို့၏ ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာလမ်းညွှန်ကို စစ်ဆေးပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ. အနီးကပ်ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်နိုင်သော စိတ်ဒဏ်ရာ ပရိုတိုကောများအတွက် ကျွန်ုပ်တို့၏လမ်းညွှန်ချက်များကို ဖတ်ရှုပါ။ လက်သည်းသေနတ်နှင့် pneumatic fastener ထိုးဖောက်မှုနှင့် ricochet ဒဏ်ရာ၊ impalment နှင့် embedded Foreign object stabilization ၊၊ cardiac tamponade နှင့် penetrating chest trauma triage, နှင့် ပြင်းထန်သောသွေးထွက်ခြင်းနှင့် tourniquet လျှောက်လွှာ.

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. သားကောင်အား မကူညီမီ လက်သည်းသေနတ်မှ ဖိသိပ်ထားသော လေပိုက် (သို့မဟုတ် ဘက်ထရီနှင့် လောင်စာဆီဆဲလ်) ကို ချက်ချင်းဖြုတ်ပါ- လေပိုက်နှင့် ချိတ်ဆက်ထားစဉ်တွင် ငြမ်း၊ ခေါင်မိုး သို့မဟုတ် ကြမ်းပြင်ပေါ်တွင် တိုက်ရိုက် လေပိုက်ကို မတပ်ဆင်ပါနှင့်။ ကယ်ဆယ်နေစဉ်အတွင်း ဘေးမှရပ်သူတစ်ဦးက အစိုင်ရာပေါ် လှမ်းတက်ခြင်း သို့မဟုတ် ချိတ်ဆက်ထားသော အဆက်အသွယ်-ခရီးစဉ် လက်သည်းခွံ၏ နှာခေါင်းပေါက်ကို ဆောင့်မိပါက၊ ၎င်းသည် နောက်ထပ် 90 မီလီမီတာ လက်သည်းခွံကို ပစ်လွှတ်မည်ဖြစ်သည်။
2. လက်သည်း၊ ဘွတ်ဖိနပ်၊ ဒူးခေါင်း၊ ဦးခေါင်းခွံ သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်ကို သံတူ သို့မဟုတ် ပလာယာဖြင့် အလုပ်နေရာရှိ လက်သည်းမှ မဆွဲပါနှင့်။ လက်သည်းမှ ၂ စင်တီမီတာ (၀.၇၅ လက်မ) အကွာတွင် လက်သည်းမှ ကပ်နေသည့်တိုင် လက်သည်းကို တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ထားထားပါ။ ဘောင်ခတ်ထားသော လက်သည်းများသည် ချွန်ထက်သော အစက်အပြောက်များ-ဂဟေဆော်ထားသော ကြေးနီဝါယာကြိုးများ သို့မဟုတ် အထွတ်အထိပ် ပလပ်စတစ် ပေါင်းစပ်ထားသော fins ကို ၎င်းတို့၏ ရိုးတံတစ်လျှောက် သယ်ဆောင်သည်။ ခွဲစိတ်မှုမရှိဘဲ လက်သည်းကို နောက်သို့ဆွဲဆွဲခြင်းက အာရုံကြောများနှင့် သွေးကြောများကို ကွဲအက်စေပြီး အရိုးအတွင်းရှိ သံဆူး/ကြိုးများကို ဖယ်ထုတ်ကာ အတွင်းပိုင်းသွေးထွက်ခြင်းကို ဖယ်ရှားပေးသည်။
3. **သားကောင်၏လက်၊ လက်ချောင်း သို့မဟုတ် ဘွတ်ဖိနပ်ကို 2x4 စတိုး၊ အမိုးစည်း သို့မဟုတ် အထပ်သားအလွှာတွင် တိုက်ရိုက်သံမှိုထားပါက၊ သားကောင်၏အနီးတစ်ဝိုက်တွင် သစ်သားကို အခမဲ့ဖြတ်ရန် (လက်သည်းနှင့်တွဲထားသော သစ်သားတုံးငယ်တစ်တုံးကို ချန်ထားခဲ့ပါ) ** သံမှိုလက်နှင့် နံရံမှခြေကို ဘယ်သောအခါမှ မလှီးဖြတ်ပါနှင့်။ ဒဏ်ရာရနေသောခြေလက်များကို လက်သည်းမကွေးစေရန်၊ လက်သည်းတစ်ဖက်တစ်ချက်ရှိ 2x4 မှ 15 စင်တီမီတာ (6 လက်မ) ကိုမြင်ရပြီး လူနာအား သစ်သားတုံးတိုနှင့် လက်သည်းများကို မြဲမြံစေသော သစ်သားတုံးဖြင့် ပို့ဆောင်ပါ။
4. လက်သည်းသည် ရင်ဘတ်နံရံ (အထူးသဖြင့် နို့သီးခေါင်းနှင့် ညှပ်ရိုးများကြားရှိ "Cardiac Box" အတွင်း) သို့မဟုတ် ဦးခေါင်းခွံအတွင်းသို့ ဝင်လာပါက၊ 911/112/999 သို့ ချက်ချင်းခေါ်ဆို၍ သားကောင်အား လုံးဝငြိမ်မနေစေဘဲ- 90-မီလီမီတာ ဘောင်ခတ်ထားသော လက်သည်းသည် sternum အတွင်းသို့ မကြာခဏ ထိုးဖောက်သွားပါသည်။ သံမဏိလက်သည်းသည် ခုန်နေသော နှလုံးကြွက်သားရှိ အပေါက်ကို ပလပ်ထိုးသည်။ ၎င်းကိုဆွဲထုတ်ခြင်းက နှလုံး tamponade ကို စက္ကန့် 60 အတွင်း အသက်ဆုံးရှုံးစေပါသည်။ လက်သည်းခေါင်းကို ချောင်ပိတ်ကျဲစအဝိုင်းဖြင့် တည်ငြိမ်အောင်ထားပါ၊ လူနာကို ငြိမ်ငြိမ်ထားပြီး အဆင့် 1 စိတ်ဒဏ်ရာစင်တာသို့ အလျင်အမြန်သွားပါ။
5. လက်သည်းသည် အလုပ်ဘွတ်ဖိနပ် သို့မဟုတ် ဖိနပ်ကို ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ပါက၊ ကွင်းပြင်၌ ခြေထောက်ကို မဖြုတ်ပါနှင့်၊ သို့မဟုတ် မဆွဲပါနှင့်- ရာဘာခြေဖဝါးမှဖြတ်သွားသော လက်သည်းပေါ်တွင် သားရေဖိနပ်ကို ဆွဲချွတ်ခြင်းသည် ခြေဖဝါးအရိုးအတွင်းသို့ ဆူးလက်သည်းများကို ကွေးညွှတ်စေပြီး ညစ်ပတ်သော ရာဘာပလပ်များကို အပင်အာရုံကြောများနှင့် သွေးကြောများတစ်လျှောက် ဆွဲယူသွားစေသည်။ ဆေးရုံ ဓာတ်မှန်မရိုက်မချင်း boot ကိုဖွင့်ထားပါ။
6. အလုပ်ဆိုဒ်ဘောင်ခတ်ထားသော လက်သည်းခွံအားလုံးကို အနက်ရောင် "Contact-Trip (Bump-Fire)" Trigger မှ မီးခိုးရောင်/လိမ္မော်ရောင် "Full-Sequential Trigger" သို့ ပြောင်းပါ- NIOSH နှင့် OSHA အရ၊ လက်ချောင်းတိုင်းအတွက် သစ်သားကိုဖိထားရန်လိုအပ်သော Full-Sequential Triggers ဖြင့် အစားထိုးခြင်း၊ လက်သည်း၊ မတော်တဆ လက်သည်းသေနတ်ဒဏ်ရာ ** ၅၀ မှ ၆၅ ရာခိုင်နှုန်း** ကျော် ဖြတ်တောက်ခြင်း။

ဆုံးဖြတ်ချက်သစ်- pneumatic လက်သည်းသေနတ်ထိုးဖောက်မှုနှင့် ခန္ဓာဗေဒဇုန် triage¶

flowchart TD
    Start["Pneumatic သို့မဟုတ် Cordless Nail Gun ထိုးဖောက်မှု ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း။"] --> Disconnect["1. လေပိုက် သို့မဟုတ် ဘက်ထရီကို ချက်ချင်းဖြုတ်ပါ- လေပိုက်ကို တွဲဖြုတ်ပါ/ လူနာ သို့မဟုတ် လူနာကို မထိမီ ဘက်ထရီနှင့် ဂတ်စ်ဗူးကို ဖြုတ်ပါ"]

    Disconnect --> WoodPinned{"2. သားကောင်၏လက်၊ ခြေ သို့မဟုတ် ခန္ဓာကိုယ်ကို သစ်ခွဲတစ်ခုတွင် ချိတ်ထားပါသလား။"}

    WoodPinned -->|"ဟုတ်သည်- Stud၊ Joist သို့မဟုတ် Plywood တွင် တိုက်ရိုက်သံမှိုထားသည်။"| SawWood["သစ်ခွဲသားကို အခမဲ့ဖြတ်ပါ (လက်မခုတ်ပါနှင့်) 1. လက်သည်းခြေသည်းကို ထောက်ထားသောကြောင့် လက်သည်းများကို ကွေးနိုင်သလို လိမ်၍မရပါ 2. သစ်သားကို လက်သည်းတစ်ဖက်စီတွင် 15 စင်တီမီတာ (6 လက်မ) ဖြတ်ရန် သစ်သားတုံးကို ဖြတ်ရန် 3. သစ်သားတုံးငယ်ကို တည်ငြိမ်အောင်ထားပါ + သယ်ယူပို့ရန်အတွက် ယူနစ်တစ်ခုအဖြစ် အတူတကွ ပေါင်းစည်းပါ။"]

    WoodPinned -->|"နံပါတ်- လက်သည်းများကို သားကောင်၏ ခန္ဓာကိုယ်တွင်သာ မြှုပ်ထားသည်။"| ZoneCheck{"၃။ လက်သည်းသည် မည်သည့်ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာဇုန်သို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ခဲ့သနည်း။"}
    SawWood --> ZoneCheck

    ZoneCheck -->|"1. ဦးခေါင်းခွံ၊ မျက်လုံး၊ မျက်နှာ၊ သို့မဟုတ် လည်ပင်း"| HeadNeck["INTRACRANIAL/NECK/OCULAR PROTOCOL- 1. 911/112/999 သို့ ချက်ခြင်းခေါ်ဆိုပါ (အဆင့် 1 စိတ်ဒဏ်ရာ/အာရုံကြောခွဲစိတ်ကုသရေးဌာန) 2. ပြူးနေသောလက်သည်းခေါင်းကို ဘယ်တော့မှမဆွဲ သို့မဟုတ် မထိပါ 3. ထူထပ်သောပိတ်ကျဲစလက်စွပ်/ စက္ကူခွက်ကို ဖိထားပါ။ 3 Na Elev ကို အကာအရံများကို ဖိထားပါ။ ဒီဂရီများနှင့် သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုးကို ထိန်းညှိပေးခြင်း"]

    ZoneCheck -->|"2. ရင်ဘတ် ('CARDIAC Box')၊ နောက်၊ သို့မဟုတ် ဝမ်းဗိုက်"| TorsoBox["CARDIAC TAMPONADE & TORSO PROTOCOL- 1. 911/112/999 သို့ ချက်ခြင်းခေါ်ဆိုပါ (သတိပေးချက် ပေးပို့ခြင်း- Penetrating Cardiac/Thoracic Nail) 2. လက်သည်းများကို မဆွဲပါနှင့် (Nail Plugs Right Ventricle/Aorta Hole) 3. Beckten't အတွက် စောင့်ကြည့်ပါ နှလုံးခုန်သံများ) -> Urgent Thoracotomy ပို့ဆောင်ခြင်း။"]

    ZoneCheck -->|"3. လက်၊ လက်ကောက်ဝတ်၊ ဒူးဆစ်၊ သို့မဟုတ် ခြေ/အလုပ် ဘွတ်ဖိနပ်"| ExtremityCare["BARBED-NAIL EXTREMITY နှင့် JOINT PROTOCOL- 1. လက်သည်းများကို နေရာတွင် တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ထားလိုက်ပါ ( ကြေးနီ/ပလပ်စတစ် အစင်းကြောင်းများ နှင့် အာရုံကြောများ စုတ်ပြဲခြင်းမှ ကာကွယ်သည် ) 2. Work Boot တစ်ခုမှ ဖြတ်သွားပါက- ခြေဖဝါးမှ Boot မဆွဲပါနှင့် 3. Distal Capillary Refill & Sensation in Filling in Fingers/Toes. Joint Still နှင့် X-Ray & Surgical Debridement အတွက် သယ်ယူပို့ဆောင်ရေး"]

Deep dive 1- Contact-Trip ("Bump-Fire") နှင့် Full-Sequential Trigger စက်ပိုင်းဆိုင်ရာများ¶

လက်သမားသည် ဒုတိယအကြိမ် ခလုတ်ဆွဲရန် မရည်ရွယ်ဘဲ လက်သမားကို လက်၊ ဒူး သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်တွင် အဘယ်ကြောင့် တစ်နှစ်လျှင် အကြိမ်ပေါင်း ထောင်နှင့်ချီ၍ ပစ်ကြသနည်း။

1. Nail Gun ၏ Dual-Action Safety Mechanism အလုပ်လုပ်ပုံ¶

ခေတ်မီနယူးနစ် သို့မဟုတ် ကြိုးမဲ့လက်သည်းသေနတ်တိုင်းတွင် ဖိသိပ်ထားသောလေမ၀င်မီ နှစ်ခုစလုံးအား စိတ်ဓာတ်ကျစေရမည့် (\(5.5\text{ မှ }8.3\text{ bar} / 80\text{ မှ }120\text{ PSI}\)) သည် လက်သည်းမောင်းနှင်ရန်အတွက် အတွင်းပိုင်းပစ္စတင်ကို ထုတ်ပေးသည်- 1. ပစ္စတိုလက်ကိုင်တွင် The Finger Trigger။ 2. အကြမ်းဖျင်း 6 မှ 10 မီလီမီတာမှ သစ်သားနှင့် တွန်းရမည့်စည်ထိပ်ရှိ Workpiece Contact Element (Safety Nosepiece/Yoke)။

ဘေးကင်းသော လက်သည်းသေနတ်နှင့် အန္တရာယ်ရှိသော သေနတ်ကြားက ကွာခြားချက်မှာ အတွင်းပိုင်းလေဝင်ပိုက်က ထိုခလုတ်နှစ်ခုကို ဖိထားသည့်အတွက် အမိန့်ပေးမည်ကို ဂရုစိုက်သည်ဖြစ်စေ:

====================================================================================
    CONTACT-TRIP ("BUMP-FIRE") vs. FULL-SEQUENTIAL TRIGGER MECHANICS (NIOSH/OSHA)
====================================================================================

 [A] CONTACT-TRIP / BUMP-FIRE TRIGGER       [B] FULL-SEQUENTIAL TRIGGER (SAFE)
     (Black Trigger; 65-69% of Injuries)        (Gray/Orange Trigger; ANSI SNT-101)

  * Order Does NOT Matter:                   * STRICT 1-THEN-2 SEQUENCE REQUIRED:
    Operator holds Finger Trigger squeezed     [Step 1] Press Nosepiece firmly
    down continuously.                                  against wood FIRST.
                ||                             [Step 2] Pull Finger Trigger SECOND
                vv                                      to fire 1 single nail.
    [Shot 1] Nose touches stud -> FIRES                    ||
                ||                                         vv
    [Recoil] Gun bounces up 5 cm and           If gun bounces after Shot 1 while
             drops back down onto stud         finger holds trigger down:
             or onto LEFT HAND holding wood                ||
                ||                                         vv
    [Shot 2] Nose touches hand -> FIRES        GUN WILL NOT FIRE A SECOND NAIL
             90 mm NAIL THROUGH HAND           (Must release finger trigger first)
====================================================================================

2. Classic Contact-Trip ("Bump-Fire") မတော်တဆမှု ဖြစ်ရပ်သုံးခု¶

1. အသာစီးမဟုတ်သောလက်သို့ Double-Fire Recoil (အတွေ့ရအများဆုံး):
2. အဆင်မပြေသောထောင့်တွင် နံရံ သို့မဟုတ် ခြေချောင်းများကို ဘောင်ခတ်နေစဉ် လက်သမားသည် အဆစ်မှ 15 စင်တီမီတာ (6 လက်မ) အကွာတွင် ဘယ်လက်ဖြင့် 2x4 စတိုးတုံးကို ကိုင်ထားပြီး ညာလက်ဖြင့် ဆက်သွယ်ထားသော လက်သည်းကို ပစ်ခတ်သည်။
3. လက်သမား၏ ညာလက်ညိုးသည် ခလုတ်ပေါ်တွင် ဖိမိနေသောကြောင့်၊ နျူမ့်လက်ချောင်းသည် သစ်သားမှ နှာခေါင်းပေါက်မှ ခုန်ထွက်ကာ ကြယ်သီး၏အစွန်းကိုထိခြင်း သို့မဟုတ် ၎င်းတို့၏ ဘယ်ဘက်လက်မ/လက်ညိုး၏ နောက်ကျောဘက်သို့ တိုက်ရိုက်ဆင်းသက်ကာ တစ်စက္ကန့် ၈၉ မီလီမီတာ (၃.၅ လက်မ) လက်သည်းများကို ဘယ်ဘက်သို့ ပြန်ချလိုက်သည်။
4. လှေခါး၊ ခေါင်မိုး၊ သို့မဟုတ် Scaffold Stumble (ဒူး၊ ပေါင်၊ ရင်ဘတ်နှင့် ဦးခေါင်းခွံ):
5. အမိုးစည်းများကို ဖြတ်၍ လမ်းလျှောက်ခြင်း သို့မဟုတ် လှေကားတက်ခြင်း ဘောင်တစ်ခုသည် ကိရိယာ၏အလေးချိန်ကို ထောက်ကူရန် လက်ညိုးကို လှည့်ပတ်ထားသော လက်ညိုးဖြင့် ၎င်းတို့၏ဘေးတွင် လေးလံသော pneumatic လက်သည်းကို သယ်ဆောင်ထားသည်။
6. အလုပ်သမားသည် ချော်လဲခြင်း သို့မဟုတ် ဟန်ချက်ပျက်သွားပါက၊ ၎င်းတို့၏ပေါင်၊ ဒူးခေါင်း (patella)၊ ရင်ဘတ်၊ မေးစေ့** နှင့် ထိမိခြင်း သို့မဟုတ် ၎င်းတို့အောက်ရှိ လုပ်ဖော်ကိုင်ဖက်တစ်ဦး၏ဦးခေါင်းကို ထိမှန်ကာ ဘောင်ခတ်ထားသော လက်သည်းကို အရေးကြီးသော အင်္ဂါတစ်ခုထဲသို့ ချက်ချင်းထုတ်ပစ်လိုက်သည်။
7. ** လေမှုတ်ထုတ်ခြင်း နှင့် ထုံးပေါက်ခြင်းများ :**
8. ပါးလွှာသော အထပ်သားအစွပ်အစွပ် သို့မဟုတ် ကြယ်သီးကို လက်သည်းထိုးသည့်အခါ၊ လက်သမားသည် 5 မီလီမီတာရှိ ကျောထောက်စတိုးကို လွတ်သွားပါက သို့မဟုတ် ထူထပ်သော ကြိုးထုံး/သံမဏိကြိုးပြားကို ထိမိပါက လက်သည်းသည် လက်သမား၏ ဘယ်ဘက်လက်က ကောက်ရိုးကို ဆုပ်ကိုင်ထားသည့် သစ်သား၏နောက်ဘက်သို့ တည့်တည့်တိုးသွားပါသည်။ (** စည်းမျဉ်း-** လက်ကို အသာစီးမထားဘဲ ကိုင်ထားသည့် လက်ကို လက်မှိုသည့်နေရာမှ အနည်းဆုံး **30 စင်တီမီတာ [12 လက်မ] အကွာတွင် အမြဲထားပါ၊ ဘုတ်နောက်တွင် တိုက်ရိုက်သံမှိတ်မခံရပါ)။

နက်ရှိုင်းသောငုပ်ခြင်း 2- ပေါင်းစပ်သတ္တုဗေဒ (ဝါယာကြိုး၊ ပလပ်စတစ်ဆူးတောင်များ၊ အစေးကော်) နှင့် ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားခြင်း¶

အရိုးနှင့် လက်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် လက်သည်းသေနတ်ဒဏ်ရာကို မထိမီ ဓာတ်မှန်ရိုက်ရန် အဘယ်ကြောင့် အခိုင်အမာ တောင်းဆိုကြသနည်း၊ ၎င်းတို့သည် လက်သည်းကို နောက်သို့ တည့်တည့်ဆွဲခြင်းထက် အဘယ်ကြောင့် မကြာခဏ တွန်းကြသနည်း။

1. Collated Framing Nails ၏ ခန္ဓာဗေဒ (၁၅၊ ၂၁၊ ၂၈၊ နှင့် ၃၀ မှ ၃၄ ဒီဂရီ အစင်းကြောင်းများ)¶

ဘောင်ခတ်ထားသော လက်သည်းသေနတ်များသည် ကန့်လန့်ဖြတ် သို့မဟုတ် ကွိုင်များဖြင့် တွဲထားသော လက်သည်းများကို ကျွေးသည်၊ တစ်ခုစီသည် လူ့တစ်သျှူးအတွင်း ထူးခြားသော ခွဲစိတ်မှုအန္တရာယ်ကို ဖန်တီးသည်-

1. ** 15 ဒီဂရီ ဝိုင်ယာဂဟေဆက်ကွိုင် လက်သည်းများ (ကြေးနီဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားသော သံမဏိကြိုးအချောင်းများ):**
2. အပါးလွှာသော ကြေးနီဖြင့် အုပ်ထားသော သံမဏိကြိုးနှစ်ချောင်းကို ကွိုင်တစ်ခုတွင် သံချောင်း ၂၀၀ မှ ၃၀၀ ၏ ရှပ်များတစ်လျှောက် အစက်အပြောက် ဂဟေဆော်ထားသည်။
3. လက်သည်းမောင်းသူ၏ ဓားသည် ရှေ့လက်သည်းကို ဖောက်လိုက်သောအခါ၊ ဝိုင်ယာကြိုးများကို ဖြတ်လိုက်ရာ** လက်သည်းရိုးရိုးတွင် ချည်ထားသော သန်မာသော ဝါယာကြိုးနှစ်ချောင်းကို ချန်ထားခဲ့ကာ ငါးမျှားချိတ်** ကဲ့သို့ နောက်သို့ ကွေးသွားသည်။
4. ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း- ဤဝါယာကြိုးတုံးများသည် ရေဒီယိုဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (ဓာတ်မှန်တွင်မြင်နိုင်သည်)၊ လက်သည်းခွဲစိတ်ဆရာဝန်အား လက်သည်းမဖယ်ရှားမီ မည်သည့်လမ်းကြောင်းမှ အဖုများကို မြင်နိုင်စေပါသည်။
5. ** 20 မှ 22 ဒီဂရီ ပလပ်စတစ်-အမြှောင်လက်သည်းများ (Radiolucent Polycarbonate တောင်ပံများ):**
6. ခေါင်းလုံးဝိုင်းနေသော လက်သည်းများကို ပိုလီကာဗွန်နိတ် ပလပ်စတစ် ကြွပ်ဆတ်သော အကွက်တစ်ခုအတွင်း ပုံသွင်းထားသည်။ ပစ်ခတ်လိုက်သောအခါတွင် ချွန်ထက်သောပလပ်စတစ်ဖြင့်ပြုလုပ်ထားသော ငါးမန်းတောင်အတောင်ပံလေးများသည် ဒဏ်ရာလမ်းကြောင်းအတွင်းရှိ လက်သည်းခွံကို တွယ်ကပ်ထားသည်။
7. Hidden X-Ray Trap- သတ္တုဝါယာကြိုးများနှင့် မတူဘဲ၊ ပလပ်စတစ် အပိုင်းအစများသည် ရေဒီယိုသတ္တိကြွ (ပုံမှန် X-rays တွင် မမြင်နိုင်)၊ သို့သော် အာထရာဆောင်းတွင် တွေ့ရှိနိုင်သည်။ အလုပ်သမားတစ်ဦးသည် အလုပ်နေရာ၌ ၂၁ ဒီဂရီ ပလပ်စတစ်ဖြင့် အုပ်ထားသော လက်သည်းများကို ဖြတ်ထုတ်ပါက အရိုးသည် အဆစ် သို့မဟုတ် အရွတ်အစွပ်အတွင်းမှ ပလတ်စတစ်အမြှေးများကို ဖယ်ထုတ်သည်။
8. ** 28-ဒီဂရီဝိုင်ယာကြိုးနှင့် 30-မှ 34-ဒီဂရီ စက္ကူ-တိပ်လက်သည်းများ (အပူပလတ်စတစ်အစေးကော်):**
9. စက္ကူတိပ်နှင့် အပူပလတ်စတစ်ကော်အစေး နှင့် ကော်တီရိုးအရိုးတို့ကို တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ချည်နှောင်ထားသည့် ** လက်စွပ် သို့မဟုတ် ဝက်အူကြိုးများ** နှင့် တွဲထားသည်။

====================================================================================
    WHY PULLING A COLLATED NAIL BACKWARD RIPS NERVES & LEAVES BARBS IN BONE
====================================================================================

            Nail Head Outside Skin
                 +---------+
                 |=========|
     ============+   | |   +============ <-- SKIN ENTRY WOUND
                     | |
       Digital Nerve | | <-- Spot-Welded Copper Wire Barbs (15 deg)
       & Artery ---> |/|     OR Jagged Plastic Fin Collar (21 deg)
                    /| |\    (Pointing UPWARD toward the nail head)
                     | |
     ----------------+ +---------------- <-- CORTICAL BONE / JOINT CAPSULE
                     | |
                     \ / <-- Blunt Tip Carries Plug of Denim, Boot Rubber,
                      v      Resin Glue & Pseudomonas Bacteria Into Bone

  * JOBSITE ERROR (Pulling Upward with Pliers): Barbs hook the digital nerve/artery
    and bone edge strips the plastic/wire barbs OFF inside the wound cavity.
  * SURGICAL METHOD (In OR): Surgeon clips the nail head off with sterile bolt
    cutters and pulls the nail FORWARD in the direction of the barbs, OR opens the
    tract to shield the neurovascular bundle while debriding the bacterial plug.
====================================================================================

2. လက်နှင့် အရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် ခွဲစိတ်ခန်းအတွင်း သံဆူးပေါင်းထားသော လက်သည်းများကို ဖယ်ရှားနည်း¶

လက်သည်းကို မထိဘဲထား၍ အရေးပေါ်ဌာနသို့ ရောက်ရှိလာသောအခါ၊ 1. နှစ်ကြည့်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (AP နှင့် Lateral) + Ultrasound- ဆရာဝန်သည် ပွင့်နေသောအရိုးကျိုး၊ ပူးတွဲထိုးဖောက်မှုနှင့် အစက်အပြောက် ဂဟေဆော်ထားသော ဝါယာကြိုးများကို စစ်ဆေးရန် လက်သည်းကို မထိမီ orthogonal X-rays ကို ယူသည်။ 2. ** ဒေသဆိုင်ရာ အာရုံကြောပိတ်ဆို့ခြင်း-** ဧရိယာသည် လုံးဝထုံကျဉ်နေသောကြောင့် လူနာသည် နာကျင်မှုကို လုံးဝ မခံစားရပါ။ 3. Cut-the-Head-and-Pull-Forward" Technique (For-and-Through-through Limb Nails): ဦးခေါင်းနှင့် လက်သည်းထိပ်နှစ်ဖက်စလုံးသည် လက်ချောင်း သို့မဟုတ် လက်ဖြင့် အပြူးထွက်နေပါက X-ray သည် နောက်ပြန်ညွှန်ပြနေသော ဝါယာကြိုးအစင်းများကို ပြသသည်၊ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် အပြူးထွက်နေသော လက်သည်းခေါင်းကို ပိုးသတ်ပေးသည်၊ ပိုးသတ်ထားသော လက်သည်းခွံများကို ဖြတ်သွားသည်**၊ လက်သည်း**၊ ချောမွတ်သောရိုးတံကို အထွက်အခြမ်း မှ တစ်ဆင့် ရှေ့သို့ ထွက်လာပြီး စပါးပင်များ၏ သဘာဝ လမ်းကြောင်းအတိုင်း စေ့စေ့စပ်စပ် ဆည်မြောင်းနှင့် အညစ်အကြေးများကို အပြီးတွင် ဆွဲထုတ်ပါ။

နက်ရှိုင်းသောငုပ်ခြင်း 3- အသက်အန္တရာယ်ရှိသော လက်သည်းသေနတ်ထိုးဖောက်ခြင်း (နှလုံး၊ အတွင်းပိုင်း၊ မျက်စိနှင့် အဆစ်ဆေးတောင့်)¶

လက်သည်းသေနတ်ဒဏ်ရာများ၏ ၆၅ ရာခိုင်နှုန်းသည် လက်နှင့်လက်ချောင်းများကို ထိမှန်သော်လည်း ကျန် ၃၅ ရာခိုင်နှုန်းမှာ အသက်အန္တရာယ် သို့မဟုတ် ကိုယ်လက်အင်္ဂါများကို ခြိမ်းခြောက်နိုင်သည့် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာဇုန်များ ပါဝင်သည်။

1. Penetrating Cardiac Nail Gun Injuries ("The Cardiac Box")¶

ဘောင်ခတ်ထားသော လက်သည်းခွံများသည် အပေါ်မှပြုတ်ကျခြင်း သို့မဟုတ် ဆောင်းဦးရာသီတွင် အစပျိုးခြင်း 75 မှ 90 မီလီမီတာရှိ လက်သည်းများကို Cardiac Box အတွင်းရှိ ရင်ဘတ်နံရံသို့ မကြာခဏ ပေါက်ချခြင်း (ညှပ်ရိုးများ၊ စျေးကြီးသောအနားသတ်နှင့် အလယ်အလတ်တန်းစားမျဉ်းကြောင်းများ) - သားကောင်များကို အဘယ်ကြောင့် နိုးနိုးကြားကြား လှမ်းကြည့်ရသနည်း- ကျယ်ပြန့်သော cavitation လိုဏ်ခေါင်းကို ပေါက်ကွဲသည့် သေနတ်ဒဏ်ရာနှင့် မတူဘဲ၊ 3.3 မီလီမီတာ သံမဏိလက်သည်းသည် sternum ကို ဖောက်ပြီး ညာဘက် ventricle၊ ဘယ်ဘက် ventricle သို့မဟုတ် pulmonary artery ၏ နံရံတွင် ၎င်း၏ ကိုယ်ပိုင်အပေါက်ကို ချိတ်ထားသည်။ နှလုံးလက်သည်းသေနတ်ကိုင်လူနာများ၏ 50 ရာခိုင်နှုန်းအထိသည် ပထမ 10 မိနစ်မှ 30 မိနစ်အထိ သတိလစ်နေပြီး တစ်ခါတစ်ရံ လက်သည်းခေါင်းကို မမြင်နိုင်လောက်အောင် သို့မဟုတ် pectoral အရေပြားအောက်တွင် မြှုပ်ထားသဖြင့် (လက်သည်းခေါင်းသည် ** နှလုံးခုန်ချိန်နှင့် စည်းချက်ညီညီ ခုန်နေသလား စစ်ဆေးပါ**)။ - ရုတ်တရက် Decompensation (Pericardial Tamponade): တစ်စုံတစ်ယောက်သည် လက်သည်းကို ဆွဲထုတ်လိုက်လျှင် သို့မဟုတ် လက်သည်းတစ်ဝိုက်တွင် သွေးများ ဖြည်းဖြည်းချင်း စိမ့်ထွက်နေပါက နှလုံးပတ်ပတ်လည်တွင် တင်းမာသော အမျှင်များ pericardial sac သည် အိတ်အတွင်းမှ အရည်ဖိအားများသည် နှလုံးအခန်းများကို ချေမှုန်းသွားသောကြောင့် ၎င်းတို့သည် သွေးမဖြည့်နိုင်တော့ပါ။ (cardiac tamponade) Beck's Triad ကို စောင့်ကြည့်ပါ- (၁) သွေးပေါင်ကျခြင်း/ အားနည်းသော အချင်းသွေးခုန်နှုန်း၊ (၂) လည်ပင်းရှိ jugular သွေးပြန်ကြောများ ပွပွနှင့် (၃) နှလုံးခုန်သံများ၊ တုန်လှုပ်ခြင်း၊ ချွေးဖျော့ဖျော့ အရေပြားနှင့် ရုတ်တရက် နှလုံးရပ်သွားခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ - အရေးပေါ်လုပ်ဆောင်မှု- ရင်ဘတ်လက်သည်းကို မထိပါနှင့် ဆွဲမဆွဲပါနှင့် 911/112/999 သို့ အမြန်ပို့ဆောင်ရန်အတွက် Level 1 Trauma/Cardiothoracic Surgery Center သို့ အရေးပေါ် အလယ်အလတ် sternotomy သို့မဟုတ် anterolateral thoracotomy ပြုလုပ်ရန်။

2. Intracranial (Skull / Brain) Nail Gun ထိုးဖောက်ခြင်း။¶

လက်သည်းသေနတ်တစ်လက်သည် ခေါင်းတန်းမှနေ၍ အောက်ဘက်သို့ ပစ်လွှတ်လိုက်သောအခါ၊ သို့မဟုတ် ပြုတ်ကျစဉ်အတွင်း ပြုတ်ကျသွားသောအခါ၊ မြင့်မားသောအလျင်သည် သံမဏိလက်သည်းအား calvarium (ဦးခေါင်းခွံရိုး)၊ ပတ်လမ်း သို့မဟုတ် အာခေါင်မာကျောသော ဦးနှောက် parenchyma အတွင်းသို့ တည့်တည့်တိုးဝင်သွားသည်- - ဦးခေါင်းခွံ သို့မဟုတ် parietal lobe သို့ ရောက်သွားသော 90 မီလီမီတာ လက်သည်းတစ်လုံးတည်းရှိသော လူနာအများအပြားသည် ပုံမှန် Glasgow Coma Scale (GCS 15) ဖြင့် သတိလစ်နေပြီး ဦးခေါင်းခွံရိုးသည် လက်သည်းကို တင်းတင်းကြပ်ကြပ်ဆုပ်ကိုင်ထားသောကြောင့် ဦးခေါင်းခွံရိုးနှင့် လက်သည်းရိုးတံသည် စုတ်ပြဲနေသော cortical အိုးများကို စုတ်ပြဲသွားသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ - Intracranial Hemorrhage Trap- အာရုံကြောခွဲစိတ်ခန်းအပြင်ဘက်ရှိ လက်သည်းများကို ဆွဲထုတ်ခြင်းသည် subdural၊ subarachnoid သို့မဟုတ် intraparenchymal hemorrhage သို့မဟုတ် အဓိက dural venous sinus ကို ချက်ချင်းဖြစ်စေသည်။ လူနာ၏ဦးခေါင်းကို 30 ဒီဂရီ တွင် မြင့်တင်ထားပါ၊ အော့အန်ခြင်း သို့မဟုတ် တင်းမာခြင်းမှ ကာကွယ်ရန်၊ ၎င်းကို မနှိပ်ဘဲ အပြူးထွက်နေသော လက်သည်းများကို တည်ငြိမ်စေကာ ** CT angiography (CTA)** နှင့် အာရုံကြောခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ အာရုံကြောခွဲစိတ်မှုအတွက် ပို့ဆောင်ပါ။

3. Synovial Joint Capsule ထိုးဖောက်ခြင်း (ဒူး၊ လက်ကောက်ဝတ်၊ ခြေကျင်းဝတ် အဆစ်များ) နှင့် အလုပ်ဖိနပ်များ¶

• Septic Arthritis သည် 24 မှ 48 နာရီအတွင်း- framer သည် အောက်ထပ်ကြမ်းပြင်ပေါ်တွင် ဒူးထောက်နေစဉ် ** ဒူးအတွင်းသို့ လက်သည်းသေနတ်ဖြင့် ပစ်ခတ်သောအခါ ** 90-millimeter လက်သည်းသည် ညစ်ပတ်သော denim fibers များကို tibiofemoral synovial joint space သို့ တိုက်ရိုက်ထိုးသည်။ အဆစ်အတွင်းပိုင်းရှိ Synovial အရည်များသည် ဘက်တီးရီးယားအတွက် နွေးထွေးသော petriပန်းကန်ကဲ့သို့ လုပ်ဆောင်သည်။ ဒူးခေါင်း သို့မဟုတ် လက်သည်းသေနတ်ဒဏ်ရာမှ အစပထမတွင် သွေးထွက်သလောက်ပင်၊ **အဆစ်အနီးရှိ လက်သည်းထိုးဖောက်မှုတိုင်းသည် ခွဲစိတ်မှုအဆစ်များကို ဆေးကြောခြင်းနှင့် သွေးကြောသွင်း ပဋိဇီဝဆေးများ နာရီပိုင်းအတွင်း အရေးပေါ်အကဲဖြတ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။
• Plantar Puncture through Rubber-Soled Work Boots (Pseudomonas aeruginosa Osteomyelitis): အလုပ်ဘွတ်ဖိနပ်အတွင်းမှ ချွေးစိမ်ထားသော အမြှုပ်များ insoles များသည် Pseudomonas aeruginosa ဘက်တီးရီးယားဖြင့် နယ်ချဲ့ထားသည်။ လက်သည်းသည် ရာဘာဘွတ်ဖိနပ်ဖြင့် ခြေဖနောင့်အရိုး သို့မဟုတ် metatarsals အတွင်းသို့ ထိုးဖောက်သောအခါ၊ ၎င်းသည် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ အညစ်အကြေးများနှင့် ပစ်မှတ်ထားသော pseudomonal antibiotic ကုထုံး (အပြင် မေးခိုင်အဆိပ်အတောက် မြှင့်တင်ပေးမည့်**) တို့ကို အရိုးအတွင်းထဲသို့ စိမ့်ဝင်စေသည်။

ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်များနှင့် အေဂျင်စီ ပရိုတိုကောများ¶

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

လက်သည်းသေနတ်ပေါ်ရှိ "အဆက်အသွယ်-ခရီး (အဖု-မီး)" နှင့် "ဆက်တိုက်ပြည့်" အစိုင်ရာ ကွာခြားချက်ကား အဘယ်နည်း။¶

**အဆက်အသွယ်-ခရီးစဉ် (အဖုအထစ်) ခလုတ်** သည် အော်ပရေတာအား လက်ချောင်းအစပျိုးကို အောက်သို့ အဆက်မပြတ် ညှစ်ကိုင်ထားနိုင်စေကာ လက်သည်းသည် မျက်နှာပြင်တစ်ခုခုနှင့် ထိပ်တိုက်မိသည့်အခါတိုင်း လက်သည်းမီးလောင်သွားစေရန်၊ ပထမအပစ်ခံရပြီးနောက် သေနတ်သည် နောက်ပြန်လှည့်ကာ အော်ပရေတာ၏ ဘယ်ဘက်လက် သို့မဟုတ် ခြေထောက်ပေါ်သို့ ခုန်တက်လာပါက၊ ၎င်းသည် ဒုတိယလက်သည်းကို အလိုအလျောက် ပစ်ခတ်ခြင်းဖြစ်သည် (** လက်သည်းသေနတ်ဒဏ်ရာအားလုံး၏ 65 မှ 69 ရာခိုင်နှုန်းသည်**) ဖြစ်သည်။ **တစ်ဆက်တည်း အဆုံးအစပျိုးခြင်း**သည် လက်သည်းတိုင်းအတွက် တင်းကျပ်သော နှစ်ဆင့်အမှာစာ လိုအပ်သည်- **(1) နှာခေါင်းထိပ်ကို သစ်သားနှင့် ဦးစွာ နှိပ်ပါ၊ (2) လက်ချောင်းကို စက္ကန့်ပိုင်းခြား၍ ဆွဲထုတ်ပါ**။ အော်ပရေတာ၏လက်ချောင်းသည် အစပျိုးကို ကိုင်ထားစဉ် သေနတ်သည် နောက်ပြန်လှည့်သွားပါက၊ ဆက်တိုက်လက်သည်းအစုံသည် **ဒုတိယလက်သည်း**ကို မပစ်ခတ်နိုင်ပါ။

ကျွန်ုပ်သည် အလုပ်နေရာရှိ လက်ချောင်း၊ လက် သို့မဟုတ် ဒူးခေါင်းမှ သံသေနတ်ကို သံသေနတ် သို့မဟုတ် ပလာယာဖြင့် အဘယ်ကြောင့် ဘယ်သောအခါမှ မဆွဲရမည်နည်း။¶

ချောမွေ့သော လက်ဖြင့် မောင်းနှင်ထားသော လက်သည်းများနှင့် မတူဘဲ၊ ဘောင်ခတ်ထားသော လက်သည်းသေနတ်မှ ပစ်လွှတ်သော လက်သည်းများကို **အစက်အပြောက်ဖြင့် ဂဟေဆော်ထားသော ကြေးနီဝါယာကြိုး (၁၅ ဒီဂရီ ကွိုင်)၊ ပိုလီကာဗွန်နိတ် ပလပ်စတစ် အစင်းကြောင်းများ (၂၁ ဒီဂရီ ကန့်လန့်ကာ) သို့မဟုတ် ကော်အစေးကော်** ကို အသုံးပြု၍ အကွက်များ သို့မဟုတ် ကွိုင်များဖြင့် ဆုပ်ကိုင်ထားသည်။ သေနတ်က သံချောင်းကို အမြှောင်းကနေ ထုတ်ပစ်လိုက်တဲ့အခါ ** ဘလိတ်ချွန်ထက်တဲ့ ကြေးနီဝါယာကြိုးတွေ ဒါမှမဟုတ် အထွတ်အထိပ်ရှိတဲ့ ပလပ်စတစ် ဆူးတောင်တွေဟာ လက်သည်းခွံရဲ့ ဘေးနှစ်ဖက်မှာ ကပ်နေပြီး ငါးမျှားချိတ်လို လက်သည်းခေါင်းဆီကို နောက်ပြန်ညွှန်ပြပါတယ်။ ထိုလက်သည်းကို လက်ချောင်း သို့မဟုတ် ပလာယာဖြင့် နောက်ပြန်ဆွဲထုတ်ပါက၊ အမြီးချိတ်နှင့် ကိုက်ဖြတ်ခြင်း **ဒစ်ဂျစ်တယ်အာရုံကြောများ၊ သွေးလွှတ်ကြောများနှင့် အရွတ်များ**၊ အရိုးက ညစ်ပတ်နေသော ပလပ်စတစ်ဆူးတောင်များကို ဖယ်ထုတ်ပြီး ဒဏ်ရာအတွင်းပိုင်းရှိ ရှပ်ကို ပိတ်ထားသော အဝတ်စများ။ ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားရန်အတွက် လက်သည်းကို မထိဘဲထားပါ။

ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် အာရုံကြောများနှင့် အရွတ်များကို မကိုက်စေဘဲ သံဆူးသေနတ်ကို မည်ကဲ့သို့ ဖယ်ရှားကြမည်နည်း။¶

ဆေးရုံတွင်၊ ဆရာဝန်သည် အရိုးကျိုးခြင်းရှိ၊ မရှိနှင့် လက်သည်းရိုးရိုးများမှ အစက်အပြောက်များ ဂဟေဆက်ထားသော ဝါယာကြိုးများ ပေါက်နေခြင်းရှိမရှိ စစ်ဆေးရန် **နှစ်ကြည့်ဓာတ်မှန်** ရိုက်သည်။ လက် သို့မဟုတ် ခြေထောက်ကို အာရုံကြောပိတ်ဆို့ပြီး ထုံကျင်သွားပါက လက်သည်းတစ်ချောင်းလုံး သို့မဟုတ် လက်တစ်ဖက်သို့ ဖြတ်သွားပါက ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် **အပြူးထွက်နေသော လက်သည်းခေါင်း**အား ပွတ်တိုက်ပြီး ပိုးသတ်ပေးကာ **အမြုံရှိသော ခွဲစိတ်ထားသော bolt cutters များကို အသုံးပြု၍ လက်သည်းပြားသောဦးခေါင်းကို လက်သည်းမှညှပ်ကာ** လက်သည်းကို ဆွဲထုတ်ကာ **လက်သည်းကို ကန့်လန့်ဖြတ်ဖြင့် နောက်ဘက်သို့ ဆွဲထုတ်ပါ**

လုပ်ဖော်ကိုင်ဖက်၏လက် သို့မဟုတ် ဘွတ်ဖိနပ်ကို 2x4 နံရံစတိုး သို့မဟုတ် ခေါင်မိုးနှောင်ကြိုးတွင် တိုက်ရိုက်ရိုက်မိပါက ဘာလုပ်ရမည်နည်း။¶

**လက်သည်းများကို အရိုးများနှင့် မျက်ရည် သွေးကြောများနှင့် အာရုံကြောများအတွင်း၌ ကွေးနေသော လက်သည်းများကို ကွေးထားသည့် 2x4 စတိုးတုံးကို ချွတ်ရန် သို့မဟုတ် ဖိနပ်ချွတ်ရန် ဘယ်သောအခါမှ မကြိုးစားပါနှင့်။ ယင်းအစား- (၁) လေပိုက် သို့မဟုတ် ဘက်ထရီကို လက်သည်းသေနတ်မှ ချက်ချင်းဖြုတ်ပါ။ (၂) ဒဏ်ရာရ အလုပ်သမား၏ လက် သို့မဟုတ် ခြေထောက်အား တစ်ဦးတစ်ယောက်မှ လက်သည်းပေါ်တွင် ချိတ်ဆွဲထားသော အလေးချိန်မရှိစေရ။ (၃) လက်သည်းနှစ်ဖက်စလုံးရှိ 2x4 စတိုးတုံး 15 စင်တီမီတာ (6 လက်မ) ကိုဖြတ်ရန် **အပြန်အလှန်လွှ၊ စက်ဝိုင်းလွှ သို့မဟုတ် လက်လွှကိုအသုံးပြုပါ။ (၄) လက်သည်းတွင် ကပ်နေသော သစ်သားတုံးငယ်ဖြင့် အလုပ်သမားအား အရေးပေါ်ဌာနသို့ ပို့ဆောင်ပါ။

ချွေးစေးများနေသော ရာဘာအောက်ခြေရှိ လက်သည်းသေနတ်ဒဏ်ရာသည် အဘယ်ကြောင့် သွေးထွက်ရုံမျှပင်ဖြစ်သော်လည်း အရိုးအကြောဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေတစ်ရပ်ဖြစ်သနည်း။¶

ဘောင်ခတ်ထားသော လက်သည်းခွံသည် ဝတ်ဆင်ထားသော ဖိနပ်၏ ရာဘာခြေဖဝါးနှင့် ရေမြှုပ်အတွင်းသားကို နင်းမိသောအခါ၊ လက်သည်းတုံးထိပ်သည် ကွတ်ကီးဖြတ်စက်ကဲ့သို့ ပြုမူကာ၊ **ရာဘာ၊ ခြေအိတ်မျှင်များ၊ ကော်အစေးများနှင့် *Pseudomonas aeruginosa*** ဟုခေါ်သော ချွေးကိုနှစ်သက်သော ဘက်တီးရီးယားများကို ခြေဖနောင့်အရိုးများ သို့မဟုတ် metatar အတွင်းသို့ နက်သွားစေပါသည်။ အပေါက်က သွေးထွက်တာတောင်မှ အရိုးအတွင်းပိတ်မိနေတဲ့ *Pseudomonas* ဘက်တီးရီးယားတွေက ပျက်စီးတဲ့ **osteomyelitis (အရိုးပိုးဝင်ခြင်း) ဒါမှမဟုတ် septic arthritis** ခြေထောက်ကို ဓာတ်မှန်ရိုက်ပြီး ခွဲစိတ်ပြီး အပျက်အစီးမလုပ်ဘူးဆိုရင် ရက်ပိုင်းအတွင်းမှာပဲ pseudomonal antibiotics ပိုးသတ်ဆေးနဲ့ မေးခိုင်ရောဂါကို ဖြစ်စေပါတယ်။

လက်သည်းသေနတ်ဖြင့် ရင်ဘတ်တွင် အပစ်ခံရသောသူသည် အဘယ်ကြောင့် ပထမတွင် ပုံမှန်အတိုင်း လမ်းလျှောက်နိုင်ပြီး၊ ထို့နောက် ၁၅ မိနစ်အကြာတွင် ပြိုလဲသွားနိုင်သနည်း။¶

90 မီလီမီတာ (3.5-လက်မ) ဘောင်ခတ်ထားသော လက်သည်းသည် ရင်ဘတ်၏ အလယ်ဗဟို (** Cardiac Box**) သို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သောအခါ၊ ၎င်းသည် ရင်သားရိုးမှတဆင့် ** နှလုံးညာဘက် ventricle** သို့ မကြာခဏ ထိုးဖောက်သွားပါသည်။ သံမဏိလက်သည်းသည် နှလုံးကြွက်သားတွင် သပ်သပ်ရပ်ရပ်ရှိနေသောကြောင့် ၎င်းသည် ၎င်း၏ကိုယ်ပိုင်အပေါက်ကို ခေတ္တတပ်ထားသည်။ သို့သော် တစ်စုံတစ်ယောက်သည် လက်သည်းကို ဆွဲထုတ်လိုက်လျှင် သို့မဟုတ် လက်သည်းတစ်ဝိုက်တွင် သွေးများ ယိုစိမ့်လာပါက နှလုံးပတ်ပတ်လည်ရှိ အမျှင်များဖြစ်သော **pericardial sac** အတွင်းသို့ ပိတ်မိနေသော သွေးများသည် နှလုံးကို ညှစ်ထုတ်နိုင်စွမ်းမရှိတော့သည့်တိုင်အောင် (**cardiac tamponade**)။ ရင်ဘတ်လက်သည်းကို ဘယ်တော့မှ မကိုင်ပါနဲ့။ သားကောင်ကို ငြိမ်ငြိမ်ထားပြီး 911 / 112 / 999 သို့ခေါ်ဆို၍ Level 1 Trauma Center သို့ ချက်ချင်းပို့ဆောင်ပါ။ ကြက်ခြေနီ၊ စိန့်ဂျွန်လူနာတင်ယာဉ် (သို့) ဒေသခံဝန်ဆောင်မှုပေးသူထံမှ အသိအမှတ်ပြုထားသော ရှေးဦးသူနာပြုစုနည်းနှင့် CPR သင်တန်းကို ရယူခြင်းသည် သင့်အား အလုပ်ဆိုဒ် အရေးပေါ်အခြေအနေများအတွက် ပြင်ဆင်ပေးပါသည်။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• လက်သည်းသေနတ်နှင့် pneumatic fastener ထိုးဖောက်မှုနှင့် ပေါက်ပြဲဒဏ်ရာ
• နိုင်ငံခြားအရာဝတ္ထုတည်ငြိမ်မှုကို အကောင်အထည်ဖော်ခြင်းနှင့် မြှုပ်သွင်းခြင်း။
• နှလုံး tamponade နှင့် ထိုးဖောက် ရင်ဘတ် trauma triage
• ပြင်းထန်သော သွေးထွက်ခြင်း နှင့် လေဝင်လေထွက် လှည့်ဖြားခြင်း လျှောက်လွှာ
• မျက်လုံးဒဏ်ရာ၊ ဓါတုဗေဒင်အတက်အဆင်းနှင့် ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည့် ဒဏ်ရာ

အရင်းအမြစ်များနှင့်တရားဝင်လမ်းညွှန်¶

• လုပ်ငန်းခွင်ဘေးကင်းရေးနှင့် ကျန်းမာရေးဆိုင်ရာ အမျိုးသားအင်စတီကျု (NIOSH) နှင့် လုပ်ငန်းခွင်ဘေးကင်းရေးနှင့် ကျန်းမာရေး စီမံခန့်ခွဲမှု (OSHA၊ United States): လက်သည်းသေနတ်ဘေးကင်းရေး- ဆောက်လုပ်ရေးကန်ထရိုက်တာများအတွက် လမ်းညွှန် (DHHS/NIOSH ထုတ်ဝေမှုအမှတ် 2011-202 / OSHA 3459-8-11၊ ဆက်သွယ်ရန်-ခရီးစဉ်နှင့် ပြည့်စုံသော စည်းလုံးညီညွတ်မှုဆိုင်ရာ တားဆီးကာကွယ်ရေးနှင့်)
• ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့် ကာကွယ်ရေးစင်တာများ (CDC၊ United States)- အရေးပေါ်ဌာနများတွင် ကုသနေသော လက်သည်းသေနတ်နှင့်ပတ်သက်သော ဒဏ်ရာများကို MMWR စောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့် အစပျိုးခြင်း ယန္တရားအန္တရာယ်အချက်များ (Lipscomb et al. Residential Carpentry Studies)။
• American National Standards Institute (ANSI) နှင့် International Staple, Nail and Tool Association (ISANTA)- ANSI SNT-101-2015 အိတ်ဆောင်၊ ဖိ-လေ-အသက်သွင်းနိုင်သော၊ အမြန်မောင်းနှင်ကိရိယာများနှင့် EN ISO 11148-13 အတွက် လုံခြုံရေး လိုအပ်ချက်များ။
• American Society for Surgery of Hand (ASSH) နှင့် American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS)- ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ စီမံခန့်ခွဲမှု- အလျင်မြန်သော အဆုတ်ရောင် လက်သည်းသေနတ်ဒဏ်ရာ- ဝိုင်ယာအရိုးများကို ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း၊ ရေဒီယိုသတ္တိကြွ ပလပ်စတစ်အပိုင်းအစများ၊ လက်သည်းခြေသည်းများ ညှပ်ပြီးနောက် ခွဲထုတ်ခြင်း နှင့် ခွဲထုတ်ခြင်း*
• ** American College of Surgeons (ACS) Committee on Trauma-** * Advanced Trauma Life Support (ATLS) Guidelines for Penetrating Cardiac Box Trauma (Pericardial Tamponade / Beck's Triad) နှင့် Intracranial Non- Missile Nail Injuries*။