Nail Gun Bump-Fire Double-Shot și Triajul cuielor ghimpate¶

Pneumatice, acționate cu gaz și cuie fără fir, antrenează cuie din oțel de 75 până la 90 de milimetri (3,0 până la 3,5 inci)** la viteze de deschidere de 30 până la 425 de metri pe secundă (100 până la 1400 de picioare pe secundă), furnizând energie cinetică și comparabilă cu focul.22 37.000 de vizite la departamentul de urgență în fiecare an numai în Statele Unite, conform Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și Institutul Național pentru Securitate și Sănătate Ocupațională (NIOSH). Studiile epidemiologice la locul de muncă demonstrează că 65 până la 69 la sută din toate rănile cu pistoalele de cuie sunt cauzate de un singur design mecanic prevenibil: Contact-Trip ("Bump-Fire" sau "Bottom-Fire") Trigger, care permite unui tâmplar să țină trăgaciul cu degetul strâns în jos în mod continuu de fiecare dată când contactul cu un element de siguranță cu o suprafață de cuie. După tragerea primului cui, recul pneumatic face ca cuierul greu de 4 kilograme (9 livre) să sară în sus și să cadă imediat înapoi (recul involuntar cu dublu foc) pe mâna stângă nedominantă a tâmplarului ținând șurubul 2x4 sau pe coapsa, genunchiul, cizma, cizma, atunci când se poticnește pe craniu sau pe piept. declanșatorul. Mai rău și mai rău, cuiele de încadrare sunt ținute împreună în benzi sau bobine folosind sârmă de cupru sudate prin puncte, benzi fragile din plastic sau adeziv cu rășină activată la căldură. Pe măsură ce percutorul scoate un cui din bandă, garbii ascuțiți de sârmă de cupru sau aripi de plastic zimțate rămân topite pe tija unghiei, în timp ce vârful contondent împinge adânc în os și capsula articulației un dop de denim murdar, cauciuc de piele sau mănușă de lucru. Dacă un coleg de serviciu trage acel cui ghimpat pe spate dintr-o mână, genunchi, picior, craniu sau piept la șantier folosind un ciocan cu gheare sau un clește, ghimpele de cupru agăță și sfărâmă nervii digitali, tendoanele flexoare și arterele în timp ce lasă fragmente murdare de plastic și pânză prinse în os, provocând artă devastatoare sau osteritistă. Dacă o unghie pătrunde în cap, gât, piept, abdomen, ochi sau o articulație majoră, sunați imediat numărul local de urgență (911 în Statele Unite și Canada, 112 în Uniunea Europeană, 999 în Regatul Unit, 000 în Australia, 111 în Noua Zeelandă) sau verificați directorul nostru global de numere de urgență. Pentru protocoale strâns legate de traume penetrante, citiți ghidurile noastre pistolul de cuie și leziunile prin penetrare și prin ricoșare pneumatice, impalement si stabilizarea obiectelor straine inglobate, tamponada cardiacă și triajul traumatismelor toracice penetrante, și sângerare severă și aplicarea garoului.

Fă asta acum¶

1. Deconectați furtunul de aer comprimat (sau scoateți bateria și pila de combustibil) de la pistolul de cuie imediat înainte de a ajuta victima: Nu așezați niciodată un cuier pneumatic sub tensiune pe o schelă, acoperiș sau podea în timp ce este conectat la furtunul de aer. Dacă un spectator calcă pe trăgaci sau lovește piesa nasului unui cuier cu declanșare de contact conectat în timpul salvării, acesta va trage un alt cui de 90 de milimetri.
2. NU trageți NICIODATĂ un cui pneumatic dintr-o mână, cizmă, genunchi, craniu sau piept la șantier cu un ciocan sau un clește: Chiar dacă capul cuiului iese cu 2 centimetri (0,75 inchi) dintr-un deget sau cizmă de lucru, lăsați cuiul strict pe loc. Cuiele de încadrare asamblate poartă barbe de sârmă de cupru sudate prin puncte ascuțite sau aripioare de sârmă din plastic zimțate de-a lungul axului. Tragerea unghiei înapoi fără expunere chirurgicală rupe nervii și vasele de sânge, dezlipește plasticul/sârma ghimpată din interiorul osului și destopește sângerarea internă.
3. Dacă mâna, degetul sau cizma victimei sunt bătute direct în cuie pe un știft de 2x4, pe un suport de acoperiș sau pe o foaie de placaj, utilizați un ferăstrău alternativ sau un ferăstrău circular pentru a TAI LEMNUL LIBER în jurul victimei (lăsând un mic bloc de lemn atașat de cui): Nu strângeți niciodată o mână sau un picior bătut în cuie de pe un știft de perete. Sprijiniți membrul rănit astfel încât cuiul să nu se îndoaie, tăiați prin știftul 2x4 15 centimetri (6 inchi) de fiecare parte a cuiului și transportați pacientul cu blocul scurt de lemn și cuiul stabilizat împreună.
4. Dacă un cui pătrunde în peretele toracic (în special în interiorul „Cutie cardiacă” dintre mameloane și clavicule) sau în craniu, sunați imediat la 911 / 112 / 999 și țineți victima complet nemișcată: Un cui încadrat de 90 de milimetri tras în stern străpunge frecvent ventriculul inima dreaptă. Cuiul de oțel însuși astupă gaura din mușchiul inimii care bate; scoaterea acestuia cauzează tamponada cardiacă fatală în 60 de secunde. Stabilizați capul unghiei cu un inel liber de rulouri de tifon, țineți pacientul nemișcat și grăbiți-vă la un centru de traumatologie de nivel 1.
5. Dacă un cui pătrunde într-o cizmă de lucru sau într-un pantof, NU desfășurați și NU trageți cizma de pe picior în câmp: Tragerea unei cizme de piele peste un cui introdus prin talpa de cauciuc în oasele piciorului îndoaie unghia ghimpată în interiorul piciorului și trage dopuri de cauciuc murdare peste nervii plantari și arterele. Lăsați cizma pusă până când sunt luate radiografiile spitalului.
6. Treceți toate cuielele pentru șantier de la un declanșator „Contact-Trip (Bump-Fire)” negru la un „declanșator complet secvenţial” gri/portocaliu: Conform NIOSH și OSHA, înlocuirea declanșatoarelor cu declanșare de contact cu Declanșatoare complet secvențiale, care necesită apăsare pentru declanșatorul de lemn* tras pentru fiecare cui, reduce rănile accidentale cu pistolul de cuie cu mai mult de 50 până la 65 la sută.

Arborele de decizie: pătrunderea pistolului cu cuie pneumatic și triajul zonei anatomice¶

flowchart TD
    Start["Leziune prin penetrare cu pistolul de cuie pneumatic sau fără fir"] --> Disconnect["1. DECONECTAȚI IMMEDIAT FURTUNUL DE AER SAU BATERIA: Decuplați furtunul de aer / Scoateți bateria și cartușul de gaz înainte de a atinge pistolul sau pacientul"]

    Disconnect --> WoodPinned{"2. Este mâna, piciorul sau corpul victimei prinse de o bucată de cherestea?"}

    WoodPinned -->|"DA: fixat direct în cuie, grinzi sau placaj"| SawWood["TĂIE FĂRĂ CHETEEA (NU ȘTIȚI): 1. Sprijiniți membrul victimei astfel încât cuiul să nu se poată îndoi sau răsuci 2. Folosiți ferăstrăul alternativ/de mână pentru a tăia lemnul 15 cm (6 inchi) pe ambele părți ale cuiului 3. Stabilizați blocul mic de lemn + membrul împreună ca o singură unitate pentru transport"]

    WoodPinned -->|"NU: Unghia este încorporată numai în corpul victimei"| ZoneCheck{"3. În ce zonă anatomică a pătruns unghia?"}
    SawWood --> ZoneCheck

    ZoneCheck -->|"1. CRANIU, OCHI, FATA SAU GAT"| HeadNeck["PROTOCOL INTRACRANIAL / GÂT / OCULAR: 1. Sunați imediat la 911 / 112 / 999 (Centrul de traumatologie/neurochirurgie de nivel 1) 2. NU trageți sau atingeți NICIODATĂ de capul proeminent al unghiei 3. Lipiți cu bandă adezivă inel de tifon voluminos / scut de pahar de hârtie în jurul unghiei, fără a apăsa capul strâns 43 . Coloana cervicală"]

    ZoneCheck -->|"2. PIPT („CUTIE CARDIC”), SPATE SAU ABDOMEN"| TorsoBox["TAMPONADA CARDIACĂ ȘI PROTOCOLUL TORULUI: 1. Sunați imediat la 911 / 112 / 999 (Transmis de alertă: unghia cardiacă/toracală penetrantă) 2. NU trageți unghiile (dopurile pentru unghii ventricul drept / orificiul aortei) 3. Urmăriți-vă sunetul inimii Beck, Triadedw NeBP, DistendedW NeBP -> Transport Toracotomie Urgent"]

    ZoneCheck -->|"3. MÂNĂ, încheietura mâinii, articulația genunchiului sau picior / cizmă de lucru"| ExtremityCare["PROTOCOL DE EXTREMITATE ȘI articulație: 1. Lăsați unghia strict pe loc (previne smulgerea nervilor și a vaselor de cupru/plastic) 2. Dacă treceți printr-o cizmă de lucru: NU trageți cizma de pe picior 3. Verificați umplerea capilară distală și senzația în degetele de la mâini/degetele picioarelor, unghiul și unghiul 4. Transport pentru raze X și debridare chirurgicală"]

Deep dive 1: Contact-Trip ("Bump-Fire") vs. mecanica de declanșare completă secvențială¶

De ce împușcă dulgherii în mână, în genunchi sau în piept de mii de ori pe an, când dulgherul nu a intenționat să apese a doua oară pe trăgaci?

1. Cum funcționează mecanismul de siguranță cu dublă acțiune al unui pistol cu cuie¶

Fiecare pistol de cuie pneumatic sau fără acumulator modern are două întrerupătoare mecanice separate care trebuie să fie ambele apăsate înainte ca aerul comprimat (\(5.5\text{ to }8.3\text{ bar} / 80\text{ to }120\text{ PSI}\)) eliberează pistonul intern pentru a conduce un cui: 1. The Finger Trigger la mânerul pistolului. 2. Elementul de contact al piesei de prelucrat (Pieza de siguranță/jug) la vârful cilindrului, care trebuie împins înapoi împotriva lemnului cu aproximativ 6 până la 10 milimetri.

Diferența dintre un pistol de cuie sigur și unul periculos se reduce în întregime la dacă îi pasă supapei de aer interioare CARE COMANDA sunt apăsate aceste două comutatoare:

====================================================================================
    CONTACT-TRIP ("BUMP-FIRE") vs. FULL-SEQUENTIAL TRIGGER MECHANICS (NIOSH/OSHA)
====================================================================================

 [A] CONTACT-TRIP / BUMP-FIRE TRIGGER       [B] FULL-SEQUENTIAL TRIGGER (SAFE)
     (Black Trigger; 65-69% of Injuries)        (Gray/Orange Trigger; ANSI SNT-101)

  * Order Does NOT Matter:                   * STRICT 1-THEN-2 SEQUENCE REQUIRED:
    Operator holds Finger Trigger squeezed     [Step 1] Press Nosepiece firmly
    down continuously.                                  against wood FIRST.
                ||                             [Step 2] Pull Finger Trigger SECOND
                vv                                      to fire 1 single nail.
    [Shot 1] Nose touches stud -> FIRES                    ||
                ||                                         vv
    [Recoil] Gun bounces up 5 cm and           If gun bounces after Shot 1 while
             drops back down onto stud         finger holds trigger down:
             or onto LEFT HAND holding wood                ||
                ||                                         vv
    [Shot 2] Nose touches hand -> FIRES        GUN WILL NOT FIRE A SECOND NAIL
             90 mm NAIL THROUGH HAND           (Must release finger trigger first)
====================================================================================

2. Cele trei scenarii clasice de accident de contact („Bump-Fire”)¶

1. Recul cu dublu foc în mâna nedominantă (cel mai frecvent):
2. În timp ce încadrează un perete sau bate în cuie un picior într-un unghi ciudat, un tâmplar ține știftul 2x4 cu mâna stângă la 15 centimetri (6 inchi) de articulație și trage cu mâna dreaptă un cuier de contact.
3. Deoarece degetul arătător drept al dulgherului rămâne strâns pe trăgaci, recul pneumatic face săritul nasului de pe lemn și îl coboară înapoi cu 5 centimetri (2 inchi) spre stânga, fie lovind marginea știftului, fie aterizează direct pe dosul degetului mare/arătător stâng, trăgând o a doua mână dreaptă de 89,5 milimetri.
4. Scările, grinzile de acoperiș sau poticnirea schelei (genunchi, coapsă, piept și craniu):
5. Un cadru care se plimbă peste ferme de acoperiș sau urcă pe o scară poartă cuierul pneumatic greu de partea lor, cu degetul arătător îndoit în jurul trăgaciului pentru a susține greutatea instrumentului.
6. Dacă lucrătorul alunecă sau își pierde echilibrul, nasul pistolului se lovește de coapsa, genunchiul (rotula), pieptul sau bărbia sau lovește capul unui coleg de sub ei, descarcând instantaneu un cui de încadrare într-un organ critic.
7. Erupție directă și ricoșetă cu noduri:
8. Când bate în cuie învelișuri subțiri de placaj sau cu cuie cu vârful unui știft, dacă dulgherul ratează știftul de suport cu 5 milimetri sau lovește un nod dens/placă de ferme din oțel, cuiul suflă drept prin partea din spate a lemnului unde mâna stângă a tâmplarului apucă știftul. (Regulă: Ține-ți întotdeauna mâna non-dominantă la cel puțin 30 de centimetri [12 inchi] distanță de punctul de cuie, niciodată direct în spatele plăcii care este bătută în cuie).

Deep dive 2: metalurgie de colare (barburi de sârmă, aripioare de plastic, lipici de rășină) și îndepărtare chirurgicală¶

De ce chirurgii ortopedici și de mână insistă să facă radiografii înainte de a atinge o rană cu pistolul de unghii și de ce împing frecvent unghia înainte sau taie capul în loc să o tragă drept înapoi?

1. Anatomia cuielor de încadrare asamblate (benzi de 15, 21, 28 și 30 până la 34 de grade)¶

Pistoalele de încadrare de cuie alimentează cuiele înclinate în benzi sau bobine ținute împreună de patru materiale de colare, fiecare creând un pericol chirurgical unic în interiorul țesutului uman:

1. Cuie bobină de sudură cu sârmă de 15 grade (ghimpe de sârmă de oțel acoperite cu cupru):
2. Două fire subțiri de oțel acoperite cu cupru sunt sudate prin puncte de-a lungul arborilor a 200 până la 300 de cuie într-o bobină.
3. Când lama de antrenare a cuierului împinge cuiul din față, sârma foarfecă, lăsând două bucăți de sârmă rigidă de 2 până la 4 milimetri sudate pe arborele cuiului, îndoite în spate ca niște ghimpe de cârlig.
4. Vizibilitate radiografică: Aceste ghimpe de sârmă sunt radiopace (vizibile pe raze X), permițând chirurgului de mână să vadă în ce direcție sunt îndreptate ghimpele înainte de a îndepărta unghia.
5. Unghii cu bandă de plastic de la 20 la 22 de grade (aripi de policarbonat radiotransparent):
6. Unghiile cu cap rotund sunt turnate într-o bandă fragilă de plastic policarbonat. Când sunt trase, mici aripioare de rechin din plastic ascuțit se agață de tija unghiei din interiorul căii rănii.
7. Capcana ascunsă cu raze X: Spre deosebire de barbele de sârmă de metal, fragmentele de colare din plastic sunt radiotransparente (invizibile la raze X standard), deși sunt detectabile la ultrasunete. Dacă un muncitor smulge un cui cu plastic de 21 de grade la locul de muncă, osul scoate aripioarele de plastic de pe tija unghiei din interiorul articulației sau tecii tendonului.
8. Unghii cu bandă de sârmă de 28 de grade și cu bandă de hârtie de 30 până la 34 de grade (clei din rășină termoplastică):
9. Se țin împreună cu bandă de hârtie și rășină adezivă termoplastică plus filete cu tijă inelară sau șurub care se leagă strâns de osul cortical.

====================================================================================
    WHY PULLING A COLLATED NAIL BACKWARD RIPS NERVES & LEAVES BARBS IN BONE
====================================================================================

            Nail Head Outside Skin
                 +---------+
                 |=========|
     ============+   | |   +============ <-- SKIN ENTRY WOUND
                     | |
       Digital Nerve | | <-- Spot-Welded Copper Wire Barbs (15 deg)
       & Artery ---> |/|     OR Jagged Plastic Fin Collar (21 deg)
                    /| |\    (Pointing UPWARD toward the nail head)
                     | |
     ----------------+ +---------------- <-- CORTICAL BONE / JOINT CAPSULE
                     | |
                     \ / <-- Blunt Tip Carries Plug of Denim, Boot Rubber,
                      v      Resin Glue & Pseudomonas Bacteria Into Bone

  * JOBSITE ERROR (Pulling Upward with Pliers): Barbs hook the digital nerve/artery
    and bone edge strips the plastic/wire barbs OFF inside the wound cavity.
  * SURGICAL METHOD (In OR): Surgeon clips the nail head off with sterile bolt
    cutters and pulls the nail FORWARD in the direction of the barbs, OR opens the
    tract to shield the neurovascular bundle while debriding the bacterial plug.
====================================================================================

2. Cum îndepărtează chirurgii de mână și ortopedii un cui ghimpat în sala de operație¶

Când lăsați unghia neatinsă și ajungeți la serviciul de urgență: 1. Raze X cu două vizualizări (AP și Lateral) + Ultrasunete: Medicul ia radiografii ortogonale ÎNAINTE de a atinge unghia pentru a verifica dacă există o fractură deschisă, penetrarea articulației și sârmă sudate în puncte. 2. Blocul nervos regional: Zona este amorțită complet, astfel încât pacientul nu simte nicio durere. 3. Tehnica „Tăiați capul și trageți înainte” (pentru unghiile membrelor prin trecere și prin trecere): Dacă atât capul, cât și vârful unghiei ies printr-un deget sau o mână, iar radiografiile arată ghimpele de sârmă îndreptate înapoi, chirurgul va steriliza capul de unghii proeminent, folosește capul de tăiere a unghiilor** pentru a steriliza clema plată. unghie** și trage axul neted ÎNAINTE afară prin partea de ieșire în direcția naturală a ardelor, urmată de irigare temeinică și debridare.

Scufundare adâncă 3: Pătrunderi cu pistolul de cuie care pun viața în pericol (capsula cardiacă, intracraniană, oculară și articulară)¶

În timp ce 65 la sută dintre rănile cu pistolul de unghii lovesc mâna și degetele, restul de 35 la sută includ zone anatomice care pun imediat în pericol viața sau membrele:

1. Leziuni cu unghii cardiace penetrante („The Cardiac Box”)¶

Cuiele de încadrare scăpate de sus sau declanșate în timpul unei căderi trage frecvent un cui de 75 până la 90 de milimetri în peretele toracic anterior din interiorul Cutiei cardiace (delimitat superior de clavicule, inferior de marginea costală și lateral de liniile media-claviculare): - De ce victimele se uită inițial treaz și se plimbă: Spre deosebire de o rană împușcată care explodează un tunel larg de cavitație, un cui de oțel de 3,3 milimetri străpunge sternul și ** își astupă propria gaură** în peretele ventriculului drept, ventriculului stâng sau arterei pulmonare. Până la 50 la sută dintre pacienții cu pistol cu ​​unghii cardiace sunt inițial conștienți și vorbesc în primele 10 până la 30 de minute, uneori cu capul unghiei abia vizibil sau îngropat sub pielea pectorală (verificați dacă capul unghiei se balansează ritmic în timp cu bătăile inimii). - Decompensarea bruscă (tamponada pericardică): Dacă cineva scoate unghia respectivă sau când sângele se scurge încet în jurul unghiei în sacul pericardic dur din jurul inimii, presiunea lichidului din interiorul sacului zdrobește camerele inimii, astfel încât acestea să nu se umple cu sânge (tamponada cardiacă). Urmăriți Triada lui Beck: (1) scăderea tensiunii arteriale/puls radial slab, (2) vene jugulare dilatate în gât și (3) zgomote înăbușite ale inimii, însoțite de agitație, piele transpirată palida și stop cardiac brusc. - Acțiune de urgență: NU atingeți sau trageți NICIODATĂ de un cui toracic. Sunați la 911 / 112 / 999 pentru transport imediat la un Centrul de traumatologie/chirurgie cardiotoracică de nivel 1 pentru sternotomie mediană de urgență sau toracotomie anterolaterală.

2. Penetrarea cu pistolul cu cuie intracranienă (craniu/creier).¶

Când un pistol cu cuie ricoșează de pe o grindă de cap, trage în jos de la o schelă de deasupra sau se descarcă în timpul unei căderi, viteza mare conduce cuiul de oțel direct prin calvariu (osul craniului), orbită sau palatul dur în parenchimul creierului: - Mulți pacienți cu o singură unghie de 90 de milimetri introdusă în lobul frontal sau parietal rămân conștienți cu o scală de comă Glasgow normală (GCS 15) și sângerare externă minimă, deoarece osul craniului prinde unghia strâns, iar arborele unghiei tamponează vasele corticale rupte. - Capcana hemoragiei intracraniene: Tragerea unei unghii intracraniene în afara unei săli de operație neurochirurgicală provoacă imediat hemoragie subdurală, subarahnoidiană sau intraparenchimatoasă sau rupe un sinus venos dural major. Țineți capul pacientului ridicat la 30 de grade, preveniți vărsăturile sau încordarea, stabilizați unghia proeminentă fără a apăsa pe ea și transportați pentru angiografie CT (CTA) și craniotomie neurochirurgicală.

3. Penetrarea capsulei articulare sinoviale (articulațiile genunchiului, încheieturii mâinii, gleznei și degetelor) și cizme de lucru¶

• Artrita septică în decurs de 24 până la 48 de ore: Când un pistol cu cuie trage în genunchi în timp ce un încadrator se află în genunchi pe podeaua, cuiul de 90 de milimetri lovește fibrele de denim murdare direct în spațiul articulației sinoviale tibiofemurale. Lichidul sinovial din interiorul unei articulații acționează ca o placă Petri caldă pentru bacterii. Chiar dacă la început o rană cu unghie la genunchi sau la deget abia sângerează, fiecare penetrare a unghiei în apropierea unei articulații necesită o evaluare urgentă a spitalului pentru spălarea chirurgicală a articulațiilor și antibiotice intravenoase în câteva ore pentru a preveni distrugerea permanentă a cartilajului.
• Punctură plantară prin cizme de lucru cu talpă de cauciuc (Pseudomonas aeruginosa Osteomielita): Branțurile din spumă îmbibate cu transpirație din interiorul cizmelor de lucru sunt colonizate de bacteria Pseudomonas aeruginosa. Când un cui lovește o talpă de cauciuc în osul călcâiului sau în metatarsieni, acesta inoculează Pseudomonas adânc în cortexul osos, necesitând debridare chirurgicală și terapie cu antibiotice anti-pseudomonal țintit (plus un toxoid tetanic).

Numerele regionale de urgență și protocoalele agenției¶

Întrebări frecvente¶

Care este diferența dintre un declanșator „contact-trip (bump-foc)” și un declanșator „secvenţial complet” pe un pistol de cuie?¶

Un **declanșator de contact-declanșare (bump-foc)** permite operatorului să strângă și să țină apăsat trăgaciul cu degetul în mod continuu, astfel încât un cui să tragă de fiecare dată când piesa nasului se lovește de orice suprafață; dacă pistolul se retrage după prima lovitură și sare pe mâna sau pe piciorul stâng al operatorului, acesta trage un al doilea cui involuntar (**reprezentând 65 până la 69 la sută din toate rănile cu pistolul cu cuie**). Un **declanșator complet secvențial** necesită o ordine strictă în doi pași pentru fiecare cui: **(1) apăsați mai întâi vârful piesei nasului pe lemn și (2) trageți declanșatorul cu degetul al doilea**. Dacă pistolul se retrage în timp ce degetul operatorului ține apăsat trăgaciul, un cuier secvenţial complet **nu poate trage un al doilea cui**.

De ce nu trebuie să trag NICIODATĂ un cui din deget, mână sau genunchi la locul de muncă cu un ciocan sau un clește?¶

Spre deosebire de un cui neted, băgat manual, cuiele trase de la un pistol de cuie de încadrare sunt ținute împreună în benzi sau bobine folosind **sârmă de cupru sudată prin puncte (bobine de 15 grade), benzi de plastic din policarbonat (benzi de 21 de grade) sau adeziv rășină**. Când pistolul trage un cui din bandă, **garoanele de sârmă de cupru ascuțite sau aripioarele de plastic zimțate rămân atașate de părțile laterale ale axului cuiului**, îndreptând înapoi spre capul cuiului ca niște cârlige. Dacă trageți acea unghie înapoi dintr-un deget sau dintr-o articulație cu un clește, ghimpiele se agăță și rup **nervii, arterele și tendoanele digitale**, în timp ce osul îndepărtează aripioarele de plastic murdare și dopurile de pânză de pe tija din interiorul plăgii. Lăsați unghia neatinsă pentru îndepărtarea chirurgicală.

Cum îndepărtează chirurgii un cui ghimpat fără a rupe nervii și tendoanele?¶

La spital, medicul efectuează **radiografii cu două vizualizări** pentru a vedea dacă osul este fracturat și dacă sârmă sudate prin puncte ies din tija unghiei. După amorțirea mâinii sau a piciorului cu un bloc nervos, dacă unghia a trecut până la capăt printr-un deget sau o mână, chirurgul freacă și sterilizează **capul proeminent al unghiei**, folosește **freze chirurgicale sterile pentru șuruburi pentru a tăia capul plat de pe unghie** și trage unghia **ÎNAINTE** în direcția de ieșire a barelor, astfel încât să nu trageți niciodată în spate prin bare. tesut.

Ce ar trebui să fac dacă mâna sau cizma unui coleg de muncă este bătută direct în cuie pe un perete de 2x4 sau pe un suport de acoperiș?¶

**Nu încercați niciodată să scoateți mâna sau cizma persoanei de pe știftul 2x4**, care îndoaie unghia în interiorul oaselor și rupe arterele și nervii. În schimb: (1) Deconectați imediat furtunul de aer sau bateria de la pistolul de cuie; (2) să aibă o persoană să susțină brațul sau piciorul lucrătorului accidentat, astfel încât nicio greutate să nu atârne pe unghie; (3) utilizați un **ferăstrău alternativ, un ferăstrău circular sau un ferăstrău manual pentru a tăia prin știftul de 2x4 15 centimetri (6 inchi) pe ambele părți ale cuiului**; și (4) transportul lucrătorului la serviciul de urgență cu blocul de lemn tăiat mic încă atașat de cui.

De ce o rănire cu pistolul de cuie prin partea de jos a unei cizme de cauciuc transpirate este o urgență ortopedică, chiar dacă abia sângerează?¶

Atunci când o unghie încadrată împinge talpa de cauciuc și branțul din spumă a unei cizme de lucru uzate în picior, vârful contondent al unghiei acționează ca un pumn de tăiat prăjituri, introducând un dop de **cauciuc, fibre de șosete, rășină de lipici și bacterii iubitoare de transpirație numite *Pseudomonas aeruginosa*** adânc în osul călcâiului sau metatarsian. Chiar dacă orificiul de puncție abia sângerează, bacteriile *Pseudomonas* prinse în interiorul osului provoacă **osteomielita (infecție a oaselor) sau artrită septică** distructivă în câteva zile, cu excepția cazului în care piciorul este radiografiat, debridat chirurgical și tratat cu antibiotice anti-pseudomonale și un stimulator de tetanos.

De ce poate cineva care a fost împușcat în piept cu un pistol cu ​​cuie să meargă și să vorbească normal la început, apoi să se prăbușească 15 minute mai târziu?¶

Când un cui încadrat de 90 de milimetri (3,5 inchi) pătrunde în centrul toracelui (**Cutia cardiacă**), acesta străpunge frecvent sternul în **ventriculul drept al inimii**. Deoarece cuiul din oțel solid rămâne înțepenit în mușchiul inimii, își astupă temporar propria gaură. Cu toate acestea, dacă cineva scoate unghia sau când sângele se scurge în jurul unghiei în **sacul pericardic** fibros care înconjoară inima, sângele prins stoarce inima până când nu mai poate pompa (**tamponada cardiacă**). Nu atingeți niciodată o unghie din piept; ține victima nemișcată și sună la 911 / 112 / 999 pentru transport imediat la un Centru de Traumatologie de Nivelul 1. Urmând un curs certificat de prim ajutor și CPR de la Crucea Roșie, Ambulanța St John sau un furnizor local vă pregătește pentru urgențe la locul de muncă.

Ghiduri aferente¶

• Pistol de cuie și răni de penetrare și ricoșare a elementelor de fixare pneumatice
• Implementarea și stabilizarea obiectelor străine încorporate
• Tamponada cardiacă și triajul traumatismelor toracice penetrante
• Sângerare severă și aplicare de garou de șliț
• Leziuni oculare, stropii chimice și traume globulene penetrante

Surse și îndrumări oficiale¶

• National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) si Occupational Safety and Health Administration (OSHA, Statele Unite): *Nail Gun Safety: A Guide for Construction Contractors (DHHS/NIOSH Publicația nr. 2011-202 / OSHA 3459-8-11, Contact-Trip vs. Full-Sequential Injury and Trigger)
• Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC, Statele Unite): MMWR Surveillance of Nail-Gun-Related Injuries Tratate în departamentele de urgență și Trigger Mechanism Risk Factors (Lipscomb et al. Residential Carpentry Studies).
• American National Standards Institute (ANSI) și International Staple, Nail and Tool Association (ISANTA): ANSI SNT-101-2015 Cerințe de siguranță pentru instrumente portabile, acționate cu aer comprimat, de antrenare a elementelor de fixare și EN ISO 11148-13.
• Societatea Americană pentru Chirurgia Mâinii (ASSH) și Academia Americană de Chirurgii Ortopedici (AAOS): Managementul chirurgical al leziunilor cu pistolul de unghii pneumatice de mare viteză: detectarea radiografică a barbelor de sârmă, fragmente de colare din plastic radiotransparent, extracție antegradă după tăierea capului unghiilor și Pseudomonas Bootomyelinc.
• Comitetul pentru traumă al Colegiului American de Chirurgii (ACS): Linii directoare pentru suportul vital pentru traumă avansată (ATLS) pentru traumatisme cardiace penetrante (tamponadă pericardică/triada lui Beck) și leziuni penetrante ale unghiilor fără rachete intracraniene.