Efuziune pericardică, sindrom post-pericardiotomie și tamponare medicală¶

Tamponada cardiacă medicală este o urgență cardiovasculară obstructivă care pune viața în pericol, în care sângele, lichidul inflamator sau revărsatul malign se acumulează în interiorul sacului fibros inelastic care înconjoară inima (pericardul), strângând camerele inimii din exterior, astfel încât acestea să nu se umple cu sânge între bătăi. Spre deosebire de traumatismele toracice penetrante (acoperite în tamponada cardiacă și traumatism toracic penetrant), tamponada netraumatică se dezvoltă în ore, zile sau săptămâni după operația cardiacă, procedurile de ablație cu stimulator cardiac sau cateter, cancer, insuficiență renală sau pericardită virală acută. Dacă cineva dezvoltă dificultăți de respirație care se agravează când stă întins, venele gâtului bombate, amețeli sau scăderea tensiunii arteriale, sunați la localul local. numere de urgență imediat. În timp ce așteptați paramedicii, revizuiți îndrumările legate de pericardita si miocardita, complicații ale stimulatorului cardiac și dispozitivului ICD, și recunoașterea șocului și primul ajutor.

Deoarece o inimă comprimată de lichid în interiorul sacului pericardic se bazează în întregime pe presiunea mare de umplere venoasă și pe o frecvență cardiacă rapidă pentru a menține sângele să circule către creier, supraviețuirea înainte de drenajul spitalicesc de urgență (pericardiocenteză) depinde de a permite pacientului să stea în poziție verticală, aplecat în față, evitând efortul fizic inutil, fără a da niciodată nitroglicerină, nitroglicerină sau precurătura venoasă. paramedicii imediat dacă pacientul a suferit recent vreo intervenție chirurgicală cardiacă sau o procedură de cateter.

Fă asta acum¶

1. Apelați imediat numărul local de urgență. Formați 911 în Statele Unite și Canada, 112 în Uniunea Europeană, 999 în Regatul Unit, 000 în Australia sau consultați directorul nostru de numere de urgență. Spuneți clar dispeceratului: „Suspect de tamponada cardiacă/revărsat pericardic: dificultăți severe de respirație, vene dilatate ale gâtului, tensiune arterială scăzută și intervenție cardiacă recentă (sau istoric de cancer/pericardită).”
2. Lăsați pacientul să stea în poziție verticală și să se aplece ușor înainte (sau să se odihnească în poziția sa cea mai confortabilă). Nu forțați niciodată un pacient cu suspiciune de efuziune pericardică sau tamponare să se întindă pe spate dacă se luptă să respire (ortopnee). Stând în poziție verticală și aplecat înainte pe o pernă sau pe o masă deasupra patului (trepiedul sau poziția de rugăciune mahomedană) trage inima înainte și permite lichidului să se acumuleze în fundul sacului pericardic, ușurând presiunea în piept și munca de respirație. Dacă pacientul se simte leșin din cauza tensiunii arteriale scăzute, sprijiniți-l semi-dreapt la 30 până la 45 de grade, cu picioarele sprijinite orizontal.
3. NU administrați NICIODATĂ nitroglicerină (trinitrat de gliceril), furosemid (pastile de apă) sau pastile suplimentare pentru tensiunea arterială. Pacienții cu tamponadă cardiacă au frecvent plinătatea în piept și venele umflate ale gâtului pe care membrii familiei le confundă cu angină pectorală sau supraîncărcare lichidă cu insuficiență cardiacă congestivă obișnuită. Administrarea de nitroglicerină sau un diuretic dilată venele și drenează presiunea venoasă ridicată care forțează în prezent sângele în partea dreaptă comprimată a inimii, declanșând colapsul cardiovascular instantaneu, fatal.
4. Opriți toate diluanții de sânge (anticoagulante) și NU administrați aspirină. Dacă persoana ia apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarină sau clopidogrel (care sunt prescrise în mod obișnuit după ablația fibrilației atriale, plasarea stentului sau intervenția chirurgicală a valvei), nu administrați niciodată următoarele cazuri de aspirina și tamponare după administrare. sângerări hemoragice active în sacul pericardic (hemopericard) care necesită inversare spitalicească.
5. Verificați tensiunea arterială și frecvența pulsului dacă este disponibil un monitor la domiciliu și notați orice scădere mare în timpul respirației (pulsus paradoxus). Înregistrați tensiunea arterială sistolica și diastolică (verificați dacă cele două numere se strâng anormal de apropiate, numită presiunea pulsului îngustat) și ritmul cardiac (de obicei, o **tahicardie sinusală compensatorie la ** ** 1200 de becuri pe minut).
6. Păstrați pacientul calm, cald, în repaus fizic complet și strict nul pe gură (nimic de mâncat sau de băut). Chiar și mersul pe jos la baie poate crește cererea de oxigen dincolo de ceea ce poate pompa inima comprimată, provocând sincopă sau stop cardiac cu activitate electrică fără puls (PEA). Păstrați pacientul NPO în pregătire pentru pericardiocenteză ghidată cu ultrasunete de urgență sau drenaj chirurgical de fereastră pericardică.

Arborele de decizie: evaluarea efuziunii pericardice, sindromului post-pericardiotomie și tamponada¶

flowchart TD
    Start["Dificultăți de respirație, presiune în piept sau amețeli cu antecedente de chirurgie cardiacă, ablație, stimulator cardiac, cancer, insuficiență renală sau pericardită"] --> RedFlags{"Verificați semnele de tamponare și triadei Beck: vene bombate ale gâtului (JVD), TA sistolică sub 100 mmHg, presiune îngustă a pulsului, tahicardie, puls paradox sau leșin?"}

    RedFlags -->|"DA la ORICE semn: TAMPONADA OBSTRUCTIVA"| Emergency["TAMPONADA CARDIACĂ PENTRU VIAȚA IMMEDIATĂ: Sunați imediat serviciile de urgență (911 / 112 / 999)"]

    RedFlags -->|"NU: Durere în piept ascuțită mai bine înclinată înainte, TA normală, fără bombarea venelor gâtului"| PPS["Suspiciune de pericardită necomplicată sau sindrom post-pericardiotomie: Solicitați o evaluare urgentă la spital în aceeași zi și o ecocardiogramă la pat înainte de a începe colchicină sau AINS"]

    Emergency --> Position["1. Poziționați semi-dreaptă sau așezat aplecat înainte pe pernă: NU forțați NICIODATĂ în decubit plat dacă aveți dispnee; mențineți odihnă fizică strictă"]

    Position --> NoMeds["2. INTERDICȚII STRICTE A MEDICAMENTULUI: FĂRĂ nitroglicerină sau nitrați, fără diuretice (furosemid/pastile de apă) și fără doze de aspirină sau anticoagulant"]

    NoMeds --> Hospital["3. Echipa de cardiologie a spitalului de pre-alerta: ultrasunete imediat la pat (POCUS), anticoagulante inverse și pericardiocenteză de urgență ghidată cu ultrasunete sau fereastră chirurgicală"]

Fiziopatologie: curba presiune-volum pericardică (acumulare rapidă vs. lentă de lichid)¶

Inima se află în interiorul unui sac fibroseros cu pereți dubli numit pericard. Între stratul visceral interior delicat (epicard) lipit de mușchiul inimii și exteriorul dur pericardul fibros se află cavitatea pericardică, care conține în mod normal 15 până la 50 mililitri (1 până la 3 linguri) de lichid seros limpede, de culoarea paiului, care lubrifiază fiecare bătăi ale inimii.

Deoarece pericardul fibros exterior este construit din fibre dense, ondulate de colagen, sprijinite de fibre elastice, capacitatea sa de a se întinde depinde în întregime de cât de repede intră lichidul în sac. Această relație este guvernată de clasica curba pericardică în formă de J-Spodick presiune-volum:

Colapsul camerei și interdependența ventriculară¶

Pe măsură ce presiunea lichidului din interiorul sacului pericardic crește de la un vid normal ușor (-5 la +5 mmHg) până la 15 până la 25 mmHg, zdrobește progresiv camerele inimii în ordinea strictă a grosimii peretelui și a presiunii interne:

1. Coaps mai întâi atriul drept și ventriculul drept: Deoarece atriul drept și ventriculul drept sunt camere cu pereți subțiri, cu presiune scăzută (presiune diastolică normală 3 până la 8 mmHg), lichidul pericardic în creștere le strânge plat în timpul relaxării (colaps diastolic). Sângele venos care se întoarce din corp prin vena cavă superioară și inferioară lovește o ușă închisă și ajunge înapoi în venele gâtului și ficatul.
2. Egalizarea presiunilor diastolice: În tamponada completă, presiunea din interiorul sacului pericardic, atriul drept, ventriculul drept, artera pulmonară diastolică și atriul stâng (presiune capilară pulmonară în pană) se egalizează toate la aproximativ 18 până la 25 mmHg.
3. Interdependența ventriculară: Deoarece învelișul pericardic extern este blocat la un volum total fix, ventriculii drept și stâng trebuie să concureze pentru același spațiu strâns în interiorul sacului, separat doar de septul interventricular muscular. De fiecare dată când pacientul inspiră, presiunea toracică negativă aspiră sânge venos suplimentar în ventriculul drept; deoarece peretele pericardic exterior nu se poate extinde în exterior, ventriculul drept de umplere umflă septul interventricular înspre stânga în ventriculul stâng, strivând cavitatea ventriculului stâng și provocând o scădere bruscă a sângelui pompat în corp (pulsus paradoxus).

Recunoașterea tamponadei medicale la domiciliu: triada lui Beck, paradoxul pulsului și indicii ECG¶

Spre deosebire de tamponada traumatică chirurgicală în care hipotensiunea arterială și stopul cardiac apar în câteva minute, taponada cardiacă medicală (subacută) se mascadă adesea zile întregi ca oboseală agravată, dificultăți de respirație la efort, plenitudine toracică, tuse uscată, sughiț (din cauza iritației nervului frenic), răgușeală (din cauza comprimarii recurente ale nervilor laringieni), sau înflorirea precoce a nervului laringian (comprimarea și înflorirea precoce a nervului laringian).

1. Cele 5 semne cardinale de tamponament cardiac¶

2. Cum să verificați pentru o presiune îngustă a pulsului și paradoxul pulsului acasă¶

În timp ce o măsurare exactă a pulsus paradoxus necesită o manșetă manuală a tensiunii arteriale (sfigmomanometru) și un stetoscop în ambulanță sau spital, un monitor digital pentru tensiune arterială și vârful degetelor pot dezvălui trei semne de avertizare critice în timp ce așteptați paramedicii:

1. Verificați „Presiunea pulsului” (Sistolic minus Diastolic): Uitați-vă la cele două numere ale tensiunii arteriale de pe ecran. În mod normal, distanța dintre numărul de sus (sistolic) și cel de jos (diastolic) este 40 până la 50 mmHg (de exemplu, 120/75 mmHg). În dezvoltarea tamponadei cardiace, vasoconstricția adrenalină intensă împinge numărul de jos sus, în timp ce volumul mic al inimii comprimate împinge numărul de sus jos, strângând intervalul la sub 25 până la 30 mmHg (de exemplu, 102/84 mmHg sau 94/78 mmHg). O presiune îngustă a pulsului asociată cu o frecvență cardiacă de peste 100 bpm este un semn de avertizare major al șocului obstructiv.
2. ** Simțiți pulsul radial al încheieturii mâinii în timpul respirației liniștite:** Așezați ușor două degete pe pulsul radial al încheieturii mâinii pacientului în timp ce urmăriți pieptul cum se ridică și coboară în timpul respirației normale, neforțate (spuneți-le nu să respire adânc sau să își țină respirația). Dacă simțiți că bătăile pulsului devin vizibil mai slabe sau dispar momentan de fiecare dată când inspiră și revin puternic de fiecare dată când expiră, este prezent pulsus paradoxus sever (depășind de obicei 20 până la 25 mmHg).
3. Cum măsoară clinicienii pulsus paradoxus cu o manșetă manuală: Un paramedic sau un medic umflă o manșetă manuală pentru tensiunea arterială cu 20 mmHg peste presiunea sistolice și o dezumflă foarte lent (2 mmHg pe secundă) în timp ce ascultă cu un stetoscop:
4. Punctul A: Înregistrați presiunea la care se aud primele bătăi intermitente ale inimii Korotkoff numai în timpul expirării (silențios în timpul inhalării), de exemplu 118 mmHg.
5. Punctul B: Continuați să vă dezumflați încet până când bătăile inimii se aud continuu atât în ​​timpul inhalării, cât și în timpul expirației, de exemplu 96 mmHg.
6. Calcul: Scădeți punctul B din punctul A (118 - 96 = 22 mmHg). Orice diferență mai mare de 10 mmHg este pulsus paradoxus anormal.

3. Semnătura ECG clasică: alternante electrice¶

Când paramedicii atașează o electrocardiogramă (ECG) cu 12 derivații unui pacient cu un revărsat pericardic mare sau tamponare, ei caută o constatare patognomonică numită alternanți electrici asociat cu tensiune QRS scăzută: - Deoarece inima este suspendată într-o pungă mare de lichid ca un sac de box atârnat în apă, inima se balansează fizic înainte și înapoi în interiorul sacului de lichid cu fiecare bătaie alternativă (fenomenul „inimii balansate” pe ecocardiografie). - Pe banda ECG, această oscilație face ca înălțimea și axa vârfurilor QRS să alterneze înalt-scurt-înalt-scurt de la o bătaie la alta. Combinate cu tahicardia sinusală și complexe QRS mici, înfundate, alternanțele electrice confirmă imediat un revărsat pericardic mare.

Sindrom post-pericardiotomie (PPS/sindrom Dressler) și tamponada post-procedurală¶

Unul dintre grupurile cu cel mai mare risc de tamponare cardiacă bruscă la domiciliu este orice pacient care a suferit operații pe cord deschis, ablație cu cateter, implantare stimulatoare cardiace/ICD sau un infarct miocardic în ultimele 1 zi până la 8 săptămâni. Două mecanisme distincte pot face ca lichidul sau sângele să umple pericardul după intervenții cardiace:

1. Hemopericard precoce sau subacut (Sângerare mecanică sau anticoagulare)¶

• În primele 24 până la 72 de ore (sau până la 14 zile cu diluanții de sânge): După grefarea arterei coronariene (CABG), înlocuirea valvei cardiace, ablația cu cateter de fibrilație atrială sau plasarea derivației stimulatorului cardiac, sângele poate curge dintr-o linie de sutură chirurgicală, un perete atrial perforat sau un cablu ventricular drept.
• Capcana de coagulare a tubului toracic în chirurgia cardiacă post-operatorie: În secția de terapie intensivă sau în secțiile de retragere după o intervenție chirurgicală pe cord deschis, dacă tuburile toracice mediastinale se opresc brusc drenarea lichidului exact în același timp în care pacientul devine tahicardic, hipotensiv și respirație scurtă, tubul toracic s-a obturat în jurul inimii, cu sânge proaspăt tamponare**).
• Capcana anticoagulantei în ambulatoriu: Pacienții externați cu apixaban, rivaroxaban, dabigatran sau warfarină după intervenția chirurgicală valvulară sau ablația AFib pot dezvolta un revărsat subacut de sânge la 5 până la 21 de zile mai târziu. Orice amețeală nouă, scădere a tensiunii arteriale la domiciliu sau dificultăți de respirație necesită o ecocardiogramă imediată a departamentului de urgență.

2. Sindromul post-pericardiotomie (PPS) și sindromul Dressler (revărsare autoimună)¶

Între 1 săptămână și 8 săptămâni după o intervenție chirurgicală pe cord deschis (care apare la 10 până la 30% dintre pacienții cu intervenții chirurgicale cardiace), ablație epicardică/cateter, implantare stimulatoare cardiace sau un atac de cord major (unde este numit sindrom Dressler), sistemul imunitar al organismului montează o reacție autoimună întârziată împotriva celulelor perimune și inflamatorii afectate de sânge. proteine rămase în spațiul pericardic.

• Simptome tipice de avertizare PPS:
• Durere toracică pleuritică: Durere toracică ascuțită, înjunghiată, retrosternală sau pe partea stângă, care se agravează atunci când respirați adânc sau vă culcați pe spate și se ameliorează atunci când stați în picioare și vă aplecați în față, deseori iradiind către cresta trapezului (partea superioară a umărului).
• Febră inexplicabilă de grad scăzut sau în creștere (de obicei, 38,0 până la 39,0 grade Celsius / 100,4 până la 102,2 grade Fahrenheit) care apare la mai mult de o săptămână după operație fără nicio rană sau infecție pulmonară.
• Sursarea progresivă a respirației, oboseală, tuse uscată și frecare prin frecare: Pe măsură ce lichidul inflamator se revarsă în pericard (adesea însoțit de un revărsat pleural pe partea stângă în jurul plămânului), frecarea inițială a frecării pericardice zgârieturi poate dispărea pe măsură ce stratul de lichid separă membranele inflamate și se dezvoltă 5% ** de tamponare cardiacă netamponata. cazuri**.
• Tratamentul spitalicesc al PPS (Orientările ESC pentru bolile pericardice): Tratamentul antiinflamator de primă linie este Colchicină combinat cu Aspirina sau un AINS (cum ar fi ibuprofen) (sau corticosteroizi în doză mică dacă sunt refractari/contraindicați), după ecocardiogramă măsoară efuziunea sau tamponarea activă și exclude tamponarea activă.

Cauze medicale majore ale efuziunii pericardice netraumatice și tamponării¶

Chiar dacă un pacient nu a suferit niciodată o intervenție chirurgicală pe inimă sau o procedură de cateter, mai multe boli sistemice se prezintă frecvent la departamentul de urgență pentru prima dată ca tamponada cardiacă medicală care pune viața în pericol:

De ce regulile de fiziologie „PREÎNCĂRCARE, RATE, POSTÎNCĂRCARE” guvernează îngrijirea de urgență¶

Fiecare acțiune întreprinsă de trecători acasă și paramedicii de pe teren este dictată de modul în care o inimă comprimată rămâne în viață. În tamponada cardiacă, inima este prinsă într-o menghină: volumul vascular cerebral este fix și mic. Pentru a preveni stopul cardiac brusc al activității electrice fără puls (PEA), trei piloni fiziologici trebuie protejați cu orice preț:

CARDIAC OUTPUT = (HIGH VENOUS PRELOAD) x (FAST HEART RATE) x (INTACT ARTERIAL VASCULAR TONE)

1. Protejați preîncărcarea venoasă (de ce ucid nitroglicerina și diureticele): Singurul motiv pentru care orice sânge intră în atriul drept zdrobit (unde presiunea pericardică externă este de 20 mmHg) este că organismul și-a strâns venele pentru a crește presiunea venoasă centrală la 22 mmHg. Dacă cineva dă pacientului nitroglicerină sublinguală, izosorbid, furosemid (Lasix) sau morfină, presiunea venoasă scade de la 22 mmHg la 12 mmHg. Instantaneu, lichidul pericardic de 20 mmHg trântește atriul drept complet, debitul cardiac scade la zero și pacientul se oprește.
2. Protejați tahicardia compensatorie (de ce sunt periculoase beta-blocantele): Deoarece inima comprimată poate pompa doar 20 până la 25 de mililitri pe bătaie în loc de 70 de mililitri obișnuiți, o frecvență cardiacă de 110 până la 130 de bătăi pe minut este singurul lucru care menține sângele să curgă către creier. Nu administrați niciodată beta-blocante (metoprolol, propranolol, atenolol) sau blocante non-dihidropiridine ale canalelor de calciu (diltiazem, verapamil) pentru a încetini ritmul cardiac rapid în cazul suspectării tamponării.
3. De ce intubația cu presiune pozitivă poate declanșa stop cardiac imediat: În spital, medicii de urgență evită intubarea și plasarea unui pacient tamponat pe un ventilator mecanic ÎNAINTE de drenarea pericardului ori de câte ori este posibil. Atât medicamentele de inducție sedative (care dilată venele și scad preîncărcarea) cât și respirațiile mecanice cu presiune pozitivă (care suflă presiune pozitivă a aerului în piept și stoarce în continuare vena cavă și atriul drept) provoacă frecvent stop cardiac imediat pe targă. În schimb, medicii pregătesc toracele cu antiseptic în timp ce pacientul este încă treaz, efectuează pericardiocenteză ghidată cu ultrasunete pentru a extrage primii 50 până la 100 de mililitri de lichid (care restabilește instantaneu tensiunea arterială) și intubează după aceea, dacă este necesar.

Tratament spitalicesc definitiv: pericardiocenteză eco-ghidată și fereastră chirurgicală¶

Odată ajuns la serviciul de urgență, o ecografia la punctul de îngrijire (POCUS)/ecocardiogramă durează mai puțin de 60 de secunde pentru a vizualiza haloul de lichid întunecat care înconjoară inima, pentru a confirma colapsul diastolic al atriului drept și a ventriculului drept și pentru a arăta o venă cavă inferioară pletorică (distensă, fără colaps).>2.1 cm diametrul cu <50% colaps inspirator).

• Pericardiocenteză de urgență: Sub ghidare cu ultrasunete sau fluoroscopie în timp real (folosind un abord cu ac parasternal, apical sau subxifoid, chiar sub stern înclinat spre umărul stâng), cardiologul sau medicul de urgență avansează un ac în spațiul pericardic, trece un ac de ploaie peste coada moale și aspiră fluidul**, în interiorul cozii. Datorită curbei abrupte presiune-volum în formă de J, eliminarea doar a primilor 50 până la 100 de mililitri de lichid scade imediat presiunea intrapericardică aproape de zero, producând o ușurare dramatică, instantanee, a dificultății de respirație și restabilirea tensiunii arteriale normale pe masă.
• Atenție la sindromul de decompresie pericardică (PDS): La pacienții cu revărsări masive, cronice (1.000+ ml), clinicienii evită să dreneze mai mult de 500 până la 1.000 de mililitri o dată, drenând restul lent în 24 de ore prin cateter, astfel încât ventricul să nu se dezlănțuie brusc și să nu se umple.
• Fereastra pericardică subxifoidiană chirurgicală sau toracotomie: Se utilizează pentru hemopericardul post-chirurgical coagulat (care nu poate trece printr-un ac subțire), pericardita bacteriană purulentă sau efuziunile maligne recurente.

Numerele regionale de urgență și protocoalele agenției¶

Suspiciunea de tamponare cardiacă sau deteriorare post-procedura cardiacă necesită transport imediat în ambulanță la un spital cu ecocardiografie de urgență de 24 de ore, cardiologie și chirurgie cardiotoracică:

• Statele Unite și Canada: Apelați 911. Dacă pacientul a suferit recent o intervenție chirurgicală pe inimă, o ablație sau un stimulator cardiac implantat, aduceți-i rezumatul de descărcare chirurgicală și cardul de identificare a dispozitivului și solicitați familiei să sune medicului cardiologie de gardă în timp ce EMS este pe drum.
• Regatul Unit: Formați 999 pentru o ambulanță de urgență de categoria ½ către un spital major de acută Departamentul de Urgență (A&E) sau Centrul de atac de cord/Centrul cardiac. Gestionat de ESC și Resuscitation Council UK cauze reversibile ale stopului cardiac ("4 Hs și 4 Ts": tamponare, cardiacă).
• Uniunea Europeană: Apelați 112. Gestionat în conformitate cu Orientările Societății Europene de Cardiologie (ESC) pentru diagnosticul și managementul bolilor pericardice.
• Australia și Noua Zeelandă: formați 000 în Australia sau 111 în Noua Zeelandă.
• India și Asia-Pacific: Formați 112 (sau 108 în India), 995 în Singapore, 119 în Japonia și Coreea de Sud sau 999 în Malaezia și Hong Kong. Solicitați transport la un spital terțiar cu un laborator de cateterism cardiac de 24 de ore și UTI.

Întrebări frecvente¶

Care este diferența dintre un revărsat pericardic și tamponada cardiacă?¶

Un revărsat pericardic înseamnă pur și simplu că există lichid suplimentar peste cei 15 până la 50 de mililitri în interiorul sacului din jurul inimii; dacă se acumulează lent sau rămâne mic, nu poate cauza deloc presiune asupra camerelor inimii. Tamponarea cardiacă este o urgență care pune viața în pericol, care apare atunci când presiunea lichidului respectiv depășește presiunea de umplere în interiorul atriului drept și ventriculului drept, zdrobind fizic camerele inimii în timpul relaxării, astfel încât inima să nu se umple cu sânge sau să pompeze suficient oxigen în organism.

De ce un mic 150 ml poate sângera după o ablație să provoace tamponare, în timp ce un pacient cu cancer poate reține 1.500 ml de lichid?¶

Sacul pericardic fibros exterior este format din fibre dense de colagen care rezistă la întinderea bruscă. Când sângele se scurge rapid în sac peste câteva minute după o procedură de ablație cu cateter sau stimulator cardiac, pericardul nu se poate întinde, așa că doar 100 până la 200 de mililitri de sânge măresc presiunea și oprește inima. Când lichidul se acumulează picătură cu picătură de-a lungul săptămânilor din cauza cancerului pulmonar sau de sân, insuficiență renală sau hipotiroidism, fibrele pericardice se întind și se remodelează încet, permițând sacului să rețină 1 până la 2 litri înainte de a ajunge la punctul de rupere.

De ce aplecarea înainte face ca respirația și durerea toracică să se simtă mai bine în pericardită și efuziune pericardică?¶

Când un pacient stă întins pe spate, gravitația trage inima înapoi spre coloana vertebrală și distribuie lichidul pericardic în jurul camerelor posterioare și bronhiilor, în timp ce freacă straturile pericardice inflamate de diafragmă și pleure. Stând în poziție verticală și aplecat înainte pe o pernă sau o masă (poziția trepied) suspendă inima înainte în interiorul pieptului și revarsă spre buzunarul frontal inferior al sacului, ameliorând compresia bronșică și reducând durerea pleuritică.

Ce este triada lui Beck și de ce nu ar trebui să așteptați toate cele trei semne în tamponada medicală?¶

Triada lui Beck constă din trei semne clasice descrise inițial în tamponada chirurgicală acută: tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială), vene bombate ale gâtului (distensie venoasă jugulară) și zgomote ale inimii la distanță, înfundate. În tamponada medicală care se dezvoltă pe parcursul zilelor, toate cele trei semne apar împreună la mai puțin de 30 până la 40% dintre pacienți, iar tensiunea arterială rămâne adesea normală sau chiar crescută până la câteva minute înainte de stopul cardiac. Acționați întotdeauna asupra semnelor anterioare: agravarea dificultății respiratorii cu plămâni limpezi, frecvența cardiacă în repaus peste 100 bpm, un decalaj îngust între tensiunea arterială sistolică și diastolică și pulsus paradoxus.

Ce este sindromul post-pericardiotomie (PPS) după o intervenție chirurgicală pe inimă?¶

Sindromul post-pericardiotomie (legat de sindromul Dressler după un atac de cord) este o reacție inflamatorie autoimună a pericardului și pleurei care se dezvoltă la 1 până la 8 săptămâni după intervenția chirurgicală pe cord deschis, înlocuirea valvei, ablația cu cateter sau plasarea stimulatorului cardiac. Provoacă dureri în piept ascuțite care se agravează atunci când inspiră sau stai culcat, febră inexplicabilă, oboseală și acumulare de lichid în jurul inimii și plămânilor. În timp ce majoritatea cazurilor răspund la terapia colchicină și antiinflamatoare, fiecare pacient cu simptome de PPS are nevoie de o ecocardiogramă urgentă pentru a se asigura că lichidul nu progresează la tamponada cardiacă.

De ce este periculos să dai nitroglicerină sau o pastilă de apă (furosemid) cuiva cu tamponadă cardiacă?¶

În tamponada cardiacă, presiunea externă a lichidului strânge partea dreaptă a inimii, iar singura forță care împinge sângele în inimă este presiunea venoasă crescută a pacientului. Nitroglicerina dilată venele și furosemidul drenează lichidul din sânge; oricare dintre medicamente face ca presiunea de umplere venoasă să scadă sub presiunea lichidului pericardic, determinând colapsul complet al ventriculului drept și declanșând colapsul cardiovascular imediat și stop cardiac.

Surse și îndrumări oficiale¶

• Societatea Europeană de Cardiologie (ESC, Europa): Orientări ESC pentru Diagnosticarea și Managementul Bolilor Pericardice (Adler și colab., European Heart Journal, triajul tamponadei cardiace, sindromului post-pericardiotomie și protocoalelor de pericardiocenteză) și Grupul de lucru ESC privind starea miocardică și pericardică a stării tricardice și managementul poziției cardiace Tamponada.
• Asociația Americană a Inimii (AHA) și Colegiul American de Cardiologie (ACC, Statele Unite): Linii directoare AHA/ACC 2020 pentru suportul vital cardiovascular avansat (ACLS) și Recomandări clinice ASE/AHA pentru imagistica cardiovasculară multimodală a pacienților cu boală pericardică.
• Resuscitation Council UK & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Regatul Unit): Advanced Life Support (ALS) Guidelines: Reversible Cause of Cardiac Stop (4 Hs și 4 Ts - Cardiac Tamponade).
• Spodick DH (New England Journal of Medicine): Tamponadă cardiacă acută (curbe pericardice presiune-volum, interdependență ventriculară și fiziologie pulsus paradoxus).
• Federația Internațională a Societăților de Cruce Roșie și Semilună Roșie (IFRC) și ANZCOR: Orientări de prim ajutor pentru durere toracică acută, dispnee și șoc circulator.

Ghiduri aferente¶

• Tamponada cardiacă și triajul traumatismelor toracice penetrante
• Semne roșii de pericardită, miocardită și dureri toracice post-virale
• Furtuna de șoc al stimulatorului cardiac sau defibrilatorul ICD și infecția buzunarelor dispozitivului
• Disecție aortică și anevrism aortic abdominal rupt
• Recunoașterea șocurilor și primul ajutor de urgență