Pericardial Effusion، پوسٽ-Pericardiotomy Syndrome، ۽ ميڊيڪل ٽيمپونيڊ¶

ميڊيڪل ڪارڊيئڪ ٽمپونيڊ هڪ جان ليوا رکائيندڙ دل جي بيماري آهي جنهن ۾ رت، سوزشي رطوبت، يا خراب وهڻ دل جي چوڌاري غير لچڪدار فائبرس ٿلهي جي اندر جمع ٿئي ٿو (pericardium)، دل جي چيمبرن کي ٻاهران نچوض ڪري ٿو ته جيئن اهي ڌڙڪن جي وچ ۾ رت سان ڀرجي نه سگهن. برعڪس سينه جي سورن ۾ داخل ٿيڻ (ان ۾ ڍڪيل cardiac tamponade ۽ سينه ۾ داخل ٿيڻ جو صدمو)، غير صدمي واري ٽمپونيڊ، دل جي سرجري، پيس ميڪر يا ڪيٿيٽر جي خاتمي جي طريقيڪار، ڪينسر، گردن جي ناڪامي، يا شديد وائرل پيريڪارڊائٽس کان پوءِ ڪلاڪن، ڏينهن، يا هفتن ۾ ترقي ڪري ٿو. جيڪڏهن ڪنهن ماڻهوءَ کي ساهه کڻڻ ۾ سختي پيدا ٿئي ٿي جڏهن سمهي پيو آهي، ڳچيءَ جي رڳن کي ڦاٽي پيو آهي، مٿي جو سور يا بلڊ پريشر گهٽجي ٿو، پنهنجي مقامي کي فون ڪريو. ايمرجنسي نمبر فوري طور. پيرا ميڊيڪل جي انتظار ۾، لاڳاپيل ھدايتن تي نظرثاني ڪريو pericarditis ۽ myocarditis, پيس ميڪر ۽ آئي سي ڊي ڊيوائس پيچيدگيون، ۽ جھٽڪو جي سڃاڻپ ۽ پهرين امداد.

ڇاڪاڻ ته هڪ دل پنهنجي پريڪارڊيل ٿلهي اندر رطوبت سان دٻجي ٿي مڪمل طور تي تيز وينس ڀرڻ واري دٻاءَ ۽ دماغ ۾ رت جي گردش کي برقرار رکڻ لاءِ تيز دل جي رفتار تي ڀاڙيندي آهي، ايمرجنسي اسپتال جي نيڪال (pericardiocentesis) کان اڳ بقا جو دارومدار ان ڳالهه تي آهي ته مريض کي سڌو ويهڻ جي اجازت ڏني وڃي اڳيان جھڪيو، غير ضروري جسماني مشقت کان پاسو ڪيو، ڪڏهن به تڪليف نه ڏني وڃي. پري وينس پري لوڊ، ۽ فوري طور تي پيرا ميڊيڪل کي خبردار ڪرڻ جيڪڏهن مريض تازو ڪنهن دل جي سرجري يا ڪيٿيٽر جي طريقيڪار کان گذريو آهي.

ھاڻي ھي ڪر¶

1. پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي فوري طور تي ڪال ڪريو. آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾ 911، سڄي يورپي يونين ۾ 112، برطانيه ۾ 999، آسٽريليا ۾ 000، يا اسان جي ڊاريڪٽري سان صلاح ڪريو. ايمرجنسي نمبر. موڪلڻ واري کي واضح طور تي ٻڌاءِ: "مشڪوڪ ڪارڊيئڪ tamponade / pericardial effusion: سانس جي سخت گھٽتائي، ڳچيءَ جي رگ ويري، گهٽ بلڊ پريشر، ۽ تازو دل جو عمل (يا ڪينسر/pericarditis جي تاريخ)."
2. مريض کي سڌو ويهڻ جي اجازت ڏيو ۽ ٿورو اڳيان جھڪيو (يا آرام سان آرام واري حالت ۾). ڪنهن مريض کي ڪڏهن به مجبور نه ڪريو جو شڪي pericardial effusion يا tamponade سان پنهنجي پٺيءَ تي ليٽيو وڃي جيڪڏهن هو سانس وٺڻ ۾ مشڪل هجي (orthopnea). سڌو ويهڻ ۽ هڪ تکي يا اوور بيڊ ٽيبل تي اڳيان جهڪائڻ (** ٽرپڊ يا محمدن نماز جي پوزيشن**) دل کي اڳتي ڇڪي ٿو ۽ پيريڪارڊيل ٿلهي جي تري ۾ پاڻي جي تلاءَ جي اجازت ڏئي ٿو، سينه جو دٻاءُ آسان ڪري ٿو ۽ سانس جو ڪم. جيڪڏهن مريض گهٽ بلڊ پريشر جي ڪري بي هوشي محسوس ڪري، انهن کي 30 کان 45 درجن تي اڌ سڌيءَ طرح سهارو ڏيو ۽ انهن جي پيرن کي افقي طور تي سهارو ڏيو.
3. نائيٽروگليسرين (گليسريل ٽرينائيٽريٽ)، فروزيمائيڊ (پاڻيءَ جون گوليون)، يا اضافي بلڊ پريشر جون گوليون ڪڏهن به نه ڏيو. دل جي ٽامپونيڊ وارن مريضن کي اڪثر سيني ۾ سوڄ ۽ ڳچيءَ جي رڳن ۾ سوڄ هوندي آهي، جن جي خانداني ميمبرن کي غلطيءَ سان اينجينا يا عام دل جي ناڪاميءَ واري فلوئڊ اوورلوڊ جي ڪري. نائٽروگليسرين يا ڊائريڪٽ ڏيڻ سان رڳن کي ڊليٽ ڪري ٿو ۽ تيز وينس پريشر کي خارج ڪري ٿو جيڪو هن وقت دل جي دٻيل ساڄي پاسي رت کي مجبور ڪري رهيو آهي، فوري طور تي، موتمار دل جي تباهي کي شروع ڪري ٿو.
4. سڀني نسخن جي رت کي پتلي ڪرڻ واريون دوائون بند ڪريو ۽ ايسپرين نه ڏيو. جيڪڏهن ماڻهو ايپيڪسابان، ريواروڪسابان، ڊيبيگيٽران، وارفرين، يا ڪلوپيڊوگريل (جيڪي عام طور تي ايٽريل فيبريليشن ايبليشن، اسٽينٽ لڳائڻ، يا ان کان پوءِ مقرر ڪيا ويندا آهن) وٺن ٿا، يا پوءِ ڪڏهن به دوائون نه ڏيو، جيئن پوءِ ڪيترائي ايڊپري سرجري نه ڏين. پوسٽ-پروسيجرل ٽمپونيڊ ڪيس فعال خونريزي خون جي پيري ڪارڊيل ٿلهي (هيموپيريڪارڊيم) ۾ آهن جن کي اسپتال واپس آڻڻ جي ضرورت آهي.
5. بلڊ پريشر ۽ نبض جي شرح چيڪ ڪريو جيڪڏھن گھر مانيٽر موجود آھي، ۽ سانس وٺڻ دوران ڪنھن وڏي گھٽتائي کي نوٽ ڪريو (pulsus paradoxus). سسٽولڪ ۽ ڊاسٽالڪ بلڊ پريشر کي رڪارڊ ڪريو (چڪ ڪرڻ ته ڇا ٻئي نمبر غير معمولي طور تي ھڪٻئي سان نچوڙي رھيا آھن، جنھن کي تنگ پلس پريشر چئبو آھي) ۽ دل جي شرح (عام طور تي 0 کان وڌيڪ ** ڪار ۾ 0 کان وڌيڪ) 120 بيٽس في منٽ**).
6. مريض کي پرسڪون، گرم رکو، مڪمل جسماني آرام تي، ۽ وات سان سختي سان خالي ڪريو (کائڻ يا پيئڻ لاءِ ڪجھ به نه). غسل خاني ڏانهن هلڻ به آڪسيجن جي گهرج کي ان کان وڌيڪ وڌائي سگھي ٿو جيڪو دٻجي دل پمپ ڪري سگهي ٿو، جنهن جي ڪري Syncope يا Pulseless Electrical Activity (PEA) دل جي حملي جو سبب بڻجي ٿو. ايمرجنسي الٽراسائونڊ-گائيڊ ٿيل pericardiocentesis يا جراحي pericardial window drainage لاءِ مريض NPO کي تياري ۾ رکو.

فيصلي جو وڻ: پيريڪارڊيل ايفيوژن جو جائزو وٺڻ، پوسٽ-پيريڪارڊيوٽومي سنڊروم، ۽ ٽمپونيڊ¶

flowchart TD
    Start["دل جي سرجري جي تاريخ سان گڏ سانس جي تڪليف، سينه جو دٻاء، يا هلڪو مٿي جو سور، ڦڦڙن، پيس ميڪر، ڪينسر، گردن جي ناڪامي، يا پيري ڪارڊائٽس"] --> RedFlags{"Tamponade ۽ Beck Triad نشانيون چيڪ ڪريو: گردن جي ڦڦڙن جي رڳن (JVD)، سسٽولڪ BP 100 mmHg کان گهٽ، نبض جو تنگ دٻاءُ، Tachycardia، پلس Paradoxus، يا بي هوشي؟"}

    RedFlags -->|"ها ڪنهن به نشاني ڏانهن: رڪاوٽ ٽمپونيڊ"| Emergency["فوري طور تي زندگي جي خطري واري دل جي ٽيمپونيڊ: هنگامي خدمتن کي ڪال ڪريو (911 / 112 / 999) فوري طور تي"]

    RedFlags -->|"NO: تيز سينه درد بهتر طور تي اڳتي وڌڻ، عام بي پي، نه ڳچيء جي رڳن جو بلنگ"| PPS["مشڪوڪ Uncomplicated Pericarditis or Post-Pericardiotomy Syndrome: colchicine يا NSAIDs شروع ڪرڻ کان اڳ فوري طور تي ساڳئي ڏينهن جي اسپتال جي تشخيص ۽ پلنگ جي پاسي واري ايڪو ڪارڊيوگرام جي ڳولا ڪريو"]

    Emergency --> Position["1. ٿلهي تي اڌ سڌي يا ويٺي ويهڻ جي جاءِ اڳيان: ڪڏهن به فليٽ اسپائن کي زور نه ڏيو جيڪڏهن ڊسپنيڪ؛ سخت جسماني آرام تي رکو"]

    Position --> NoMeds["2. سخت دوائن تي پابندي: نه نائٽروگليسرين يا نائٽريٽس، نه ڊائيورٽيڪس (فيوروسمائيڊ / واٽر پيلز)، ۽ نه اسپرين يا اينٽي ڪوگولنٽ دوائون"]

    NoMeds --> Hospital["3. پري-الرٽ اسپتال ڪارڊيالوجي ٽيم: فوري بيڊ سائڊ الٽراسائونڊ (POCUS)، ريورس اينٽي ڪوگولنٽ، ۽ ايمرجنسي الٽراسائونڊ-گائيڊ ٿيل Pericardiocentesis يا جراحي ونڊو"]

پيٿوفزيولوجي: پيري ڪارڊيئل پريشر-حجم وکر (تيز بمقابله سست سيال ٺاھڻ)¶

دل هڪ ٻه-ديوار واري فبروسرس ٿلهي جي اندر ويٺي آهي جنهن کي pericardium سڏيو ويندو آهي. دل جي عضلتون ۽ ٻاهرئين سخت فائبرس پيريڪارڊيم جي وچ ۾ لڪيل نازڪ اندرين ويسرل پرت (ايپيڪارڊيم) جي وچ ۾ پيريڪارڊيل گفا هوندو آهي، جنهن ۾ عام طور تي 15 کان 50 ملي ليٽر (1 کان 3 چمچون) هوندو آهي.

ڇاڪاڻ ته ٻاهرئين فائبرس پيريڪارڊيم ٿلهي، لچڪدار ڪوليجن فائبرن سان ٺهيل آهي، ان جي ڊگھي ٿيڻ جي صلاحيت مڪمل طور تي ان ڳالهه تي منحصر آهي ته ڪيترو تيز سيال ٿلهي ۾ داخل ٿئي ٿو. هي تعلق ڪلاسڪ Spodick J-shaped pericardial پريشر-حجم وکر جي ذريعي سنڀاليو ويندو آهي:

چيمبر جو خاتمو ۽ ventricular باہم انحصار¶

جيئن ته pericardial sac جي اندر سيال جو دٻاء ان جي عام معمولي خال کان وڌي ٿو (-5 ڏانهن +5 mmHg) 15 کان 25 mmHg تائين، اهو دل جي چيمبرن کي انهن جي ديوار جي ٿلهي ۽ اندروني دٻاءَ جي سخت ترتيب سان رڪجي ٿو:

1. سڄي اٽي ۽ ساڄي وينٽريڪل ڪلاپس پهرين: ڇاڪاڻ ته ساڄي ايٽريم ۽ ساڄي وينٽريڪل پتلي ڀت وارا آهن، گهٽ دٻاءُ وارا چيمبر (عام ڊياسٽولڪ پريشر 3 کان 8 mmHg)، اڀرندڙ پيريڪارڊيل فلوئڊ انهن کي آرام جي دوران نچوض ڪري ٿو (ڊياسٽولڪ ڪلاپس). جسم مان نڪرندڙ وينوس رت اعليٰ ۽ هيٺين وينا ڪيوا ذريعي بند دروازي کي ماريندو آهي ۽ واپس ڳچيءَ جي رڳن ۽ جگر تائين پهچندو آهي.
2. ڊائيسٽولڪ پريشر جي برابري: مڪمل ڦوڪندڙ ٽمپونيڊ ۾، پريڪارڊيل ٿلهي جي اندر جو پريشر، ساڄي آٽريم، ساڄي وينٽريڪل، پلمونري شريان ڊاسٽالڪ، ۽ کاٻي ايٽريم (پلمونري ڪيپيلري ويج پريشر) سڀ تقريباً 18 کان 25 mmHg تي برابر ٿين ٿا.
3. وينٽريڪيولر هڪ ٻئي تي دارومدار: ڇاڪاڻ ته ٻاهرئين پيري ڪارڊيئل شيل هڪ مقرر مجموعي حجم تي بند ٿيل آهي، ساڄي ۽ کاٻي وينٽريڪل کي ٿلهي جي اندر ساڳئي تنگ جاءِ لاءِ مقابلو ڪرڻ گهرجي، صرف عضلاتي انٽروينٽريڪيولر سيپتم سان الڳ ٿيل آهي. هر دفعي مريض هڪ سانس اندر وٺي ٿو، منفي سينه دٻاء وڌيڪ وينس رت کي ساڄي وينٽريڪل ۾ چوسي ٿو؛ ڇاڪاڻ ته ٻاهرئين پيريڪارڊيل وال ٻاهران نه وڌي سگهي ٿي، فلنگ ساڄي وينٽريڪل انٽروينٽريڪيولر سيپٽم کي ** کاٻي طرف کاٻي وينٽريڪل** ۾ ڦاسائي ٿي، کاٻي وينٽريڪل جي گفا کي اسڪواش ڪري ٿي ۽ جسم ڏانهن پمپ ٿيل رت ۾ اوچتو ڦوٽو پيدا ڪري ٿي (پلس پيراڊڪسس).

گهر ۾ طبي ٽيمپونيڊ کي سڃاڻڻ: بيڪ جي ٽريڊ، پلس پاراڊڪسس، ۽ اي سي جي سراغ¶

سرجيڪل ٽراما ٽمپونيڊ جي برعڪس جتي هائيپوٽينشن ۽ دل جي گرفتاري منٽن اندر هڙتال ٿئي ٿي، ** ميڊيڪل (ذيلي) ڪارڊيڪ ٽمپونيڊ** اڪثر ڏينهن تائين مسڪرائيندو آهي جيئن خراب ٿيڻ واري ٿڪ، سانس جي تڪليف، سينه جي مڪمل ٿيڻ، خشڪ کنگهه، هچڪيون (فرينڪ اعصاب جي جلن کان)، کمپريشن)، يا ابتدائي اطمينان ۽ پيٽ جو ڦوٽو (جگر جي مشغول ٿيڻ کان).

1. دل جي ٽامپونيڊ جون 5 بنيادي پلنگ جون نشانيون¶

2. گهر ۾ هڪ تنگ نبض جي دٻاء ۽ pulsus paradoxus جي جانچ ڪيئن ڪجي¶

جڏهن ته pulsus paradoxus جي صحيح ماپ لاءِ ايمبولينس يا اسپتال ۾ مينوئل بلڊ پريشر ڪف (sphygmomanometer) ۽ اسٽيٿو اسڪوپ جي ضرورت هوندي آهي، گهر جي ڊجيٽل بلڊ پريشر مانيٽر ۽ توهان جي آڱرين جا ٽي اهم خبرداري جا نشان ظاهر ڪري سگهن ٿا جڏهن توهان پيرا ميڊيڪل جي انتظار ۾ آهيو:

1. پلس پريشر چيڪ ڪريو (سسٽولڪ مائنس ڊياسٽالڪ): اسڪرين تي ٻه بلڊ پريشر نمبر ڏسو. عام طور تي، مٿين نمبر (سسٽولڪ) ۽ هيٺيون نمبر (ڊائسٽولڪ) جي وچ ۾ خال 40 کان 50 mmHg آهي (مثال طور، 120/75 mmHg). ڊولپمينٽ ڪارڊيئڪ ٽمپونيڊ ۾، شديد ايڊينالائن ويسو ڪنسٽرڪشن هيٺئين نمبر کي ** مٿي** کي دٻائي ٿو، جڏهن ته دٻجي ويل دل جو ننڍڙو اسٽروڪ حجم مٿيون نمبر ** هيٺ** کي دٻائي ٿو، خال کي ** 25 کان 30 mmHg** کان گھٽ ** (مثال طور، 102/8mm/8mm** 4mm**/8mm). 100 bpm کان مٿي دل جي شرح سان گڏ نبض جو هڪ تنگ دٻاءُ رڪاوٽ جھٽڪو جي هڪ وڏي خبرداري جي نشاني آهي.
2. خاموش سانس جي دوران ريڊيل کلائي جي نبض کي محسوس ڪريو: مريض جي ريڊيل کلائي جي نبض تي ٻه آڱريون نرميءَ سان رکو جڏهن ته ان جي سيني کي عام، غير زبردستي سانس وٺڻ دوران اڀرندي ۽ گر ٿيندي ڏسندي (انهن کي ٻڌاءِ ته ** نه** گہرا سانس وٺن يا سانس رکو). جيڪڏهن توهان محسوس ڪري سگهو ٿا ته نبض جي بيٽ واضح طور تي ڪمزور ٿي ويندي آهي يا لمحي طور تي غائب ٿي ويندي آهي هر وقت جڏهن اهي ساهه کڻندا آهن، ۽ هر دفعي زور سان واپس موٽندا آهن جڏهن اهي سانس ڪڍندا آهن، سخت پلس پيراڊڪسس (عام طور تي 20 کان 25 mmHg کان وڌيڪ) موجود آهي.
3. طبي ماهر پلس پيراڊڪسس کي دستي ڪف سان ڪيئن ماپيندا آهن: هڪ طبيب يا طبيب هڪ دستي بلڊ پريشر ڪف کي 20 mmHg سسٽولڪ پريشر کان مٿي وڌائيندو آهي ۽ اسٽيٿو اسڪوپ سان ٻڌڻ دوران ان کي تمام سست رفتاري سان (2 mmHg في سيڪنڊ) گھٽائي ڇڏيندو آهي:
4. پوائنٽ A: دٻاءُ کي رڪارڊ ڪريو جتي پهرين وقفي وقفي سان ڪوروٽڪوف دل جي ڌڙڪن ٻڌڻ ۾ ايندي آهي صرف سانس ڪڍڻ دوران (سانس وٺڻ دوران خاموش)، مثال طور 118 mmHg.
5. پوائنٽ B: آھستي آھستي ھلڻ جاري رکو جيستائين دل جي ڌڙڪن کي مسلسل ٻڌڻ ۾ نه اچي سانس ۽ ٻاھر ڪڍڻ دوران، مثال طور 96 mmHg.
6. حساب: پوائنٽ B کي پوائنٽ A مان گھٽايو (118 - 96 = 22 mmHg). ڪو به فرق ** 10 mmHg کان وڌيڪ ** غير معمولي pulsus paradoxus آهي.

3. کلاسک ECG دستخط: برقي متبادل¶

جڏهن پيرا ميڊيڪل هڪ 12-ليڊ اليڪٽرروڪارڊيوگرام (ECG) هڪ مريض سان ڳنڍيندا آهن جن سان وڏي پيريڪارڊيل ايفيوژن يا ٽمپونيڊ، اهي هڪ pathognomonic ڳولها ڳوليندا آهن جنهن کي ** برقي متبادل ** سڏيو ويندو آهي ** گھٽ QRS وولٽيج** سان. - ڇاڪاڻ ته دل پاڻيءَ جي هڪ وڏي ٿلهي جي اندر جھليل آهي جيئن پاڻيءَ ۾ لٽڪيل هڪ پنچنگ بيگ، دل جسماني طور تي هر متبادل ڌڙڪڻ سان سيال جي ٿلهي جي اندر اڳيان ۽ پوئتي جھولندي آهي (** ايڪو ڪارڊيوگرافي تي ”جھلندڙ دل“ رجحان**). - ECG پٽي تي، هي جھلڻ سبب QRS اسپيڪس جي اوچائي ۽ محور کي متبادل ڊگهو-ننڍو-ڊگهو-ننڍو هڪ بيٽ کان ٻئي تائين. sinus tachycardia ۽ ننڍي، muffled QRS ڪمپليڪس سان گڏ، برقي متبادل فوري طور تي هڪ وڏي pericardial effusion جي تصديق ڪري ٿو.

پوسٽ-پيريڪارڊيوٽومي سنڊروم (پي پي ايس / ڊريسلر سنڊروم) ۽ پوسٽ-پروسيجرل ٽمپونيڊ¶

گهر ۾ اوچتو دل جي ٽامپونيڊ لاءِ سڀ کان وڌيڪ خطري وارن گروپن مان هڪ آهي ڪو مريض جيڪو گذري چڪو آهي اوپن هارٽ سرجري، ڪيٿيٽر ايبليشن، پيس ميڪر/ICD امپلانٽيشن، يا گذريل 1 ڏينهن کان 8 هفتن جي اندر اندر هڪ myocardial infarction. دل جي مداخلت کان پوءِ ٻه الڳ ميکانيزم سبب ڪري سگھن ٿا ته رطوبت يا رت pericardium ڀرڻ لاءِ:

1. ابتدائي يا ذيلي تيز هيموپيريڪارڊيم (مڪينيڪل بليڊنگ يا اينٽي ڪوگوليشن)¶

• پهرين 24 کان 72 ڪلاڪن اندر (يا رت کي پتلي ڪرڻ وارن تي 14 ڏينهن تائين): ڪورونري آرٽري بائي پاس گرافٽنگ (CABG) کان پوءِ، دل جو والو مٽائڻ، ايٽريل فيبريليشن ڪيٿيٽر ايبليشن، يا پيس ميڪر جي ليڊ جي جاءِ تي، رت کي سرجيڪل سيون لائن، سوراخ ٿيل ساڄي ديوار يا ليڊ ٽائيپ مان وهي سگهي ٿو.
• **پوسٽ آپٽ ڪارڊياڪ سرجري ۾ چيسٽ ٽيوب ڪلٽنگ ٽريپ: ** اوپن هارٽ سرجري کان پوءِ ICU يا اسٽيپ-ڊائون وارڊ ۾، جيڪڏهن ميڊياسٽينل چيسٽ ٽيوب اوچتو ** فلوئڊ نڪرڻ بند ڪري ** ساڳئي وقت مريض ٽڪي ڪارڊڪ، hypotensive، ۽ سانس جي گھٽتائي ٿئي ٿي، سينه جي دل جي چوڌاري رت جي ڦاٽل هڪ تازي رت سان گڏ سينه جي نلڪن سان ڀريل آهي. (مقامي پوسٽريئر ايٽريل يا وينٽريڪيولر ٽمپونيڊ).
• آؤٽ پيشنٽ اينٽي ڪوگوليشن ٽريپ: مريضن کي اپيڪسابان، ريواروڪسابان، ڊبيگيٽران، يا وارفرين تي گهر ڇڏڻ تي والو جي سرجري يا اي ايف بي ايبليشن کان پوءِ 5 کان 21 ڏينهن بعد هڪ ذيلي خوني وهڪري پيدا ٿي سگهي ٿي. ڪنهن به نئين چڪر، گهر جي بلڊ پريشر ۾ گهٽتائي، يا سانس جي گھٽتائي کي فوري طور تي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ايڪو ڪارڊيوگرام جي ضرورت آهي.

2. پوسٽ-پيريڪارڊيوٽومي سنڊروم (پي پي ايس) ۽ ڊريسلر سنڊروم (آٽو ايميون ايفيوژن)¶

1 هفتي ۽ 8 هفتا جي وچ ۾ اوپن دل جي سرجري کان پوءِ (10 کان 30 سيڪڙو دل جي سرجري جي مريضن ۾ ٿئي ٿي)، ايپي ڪارڊيل/ڪيٿيٽر ايبليشن، پيس ميڪر امپلانٽيشن، يا هڪ وڏو دل جو دورو (جتي ان کي ڊريسلر سنڊروم چيو ويندو آهي)، جسم جي مدافعتي نظام کي خودڪشي جي خلاف ورزي ۾ نقصان پهچندو آهي. mesothelial سيلز ۽ رت پروٽين pericardial خلا ۾ ڇڏي.

• عام PPS وارننگ جون علامتون:
• Pleuritic Chest pain: تيزي سان ڇڪڻ سان پٺتي پيل يا کاٻي پاسي واري سيني ۾ درد جيڪو ڊگهو ساهه کڻڻ يا پٺيءَ تي سمهڻ وقت وڌيڪ خراب ٿئي ٿو، ۽ جڏهن ويهڻ ۽ اڳيان جهڪڻ وقت بهتر ٿئي ٿو، اڪثر ڪري ** trapezius ridge** (ڪُٺي جي مٿئين حصي) ڏانهن وڌي ٿو.
• ** اڻڄاتل گھٽ گريڊ يا تيز بخار** (عام طور تي 38.0 کان 39.0 درجا سينس / 100.4 کان 102.2 درجا فارنهائيٽ) بغير ڪنهن زخم يا ڦڦڙن جي انفيڪشن جي سرجري کان پوء هڪ هفتي کان وڌيڪ ظاهر ٿيڻ.
• سانس جي تڪليف، ٿڪ، خشڪ کنگهه، ۽ رگڻ جو رگڙ: جيئن ته سوزشي رطوبت پيريڪارڊيم ۾ داخل ٿئي ٿي (اڪثر کاٻي پاسي واري پلورل ايفيوژن سان گڏ ڦڦڙن جي چوڌاري)، شروعاتي خارش وارو پيري ڪارڊيئل فريڪشن رگ غائب ٿي سگھي ٿو جيئن فلوئيڊ پرت مون کي الڳ ڪري ٿو ** انفلاميمڊ پرت ۽ انفلاميڊيمڊم کي ترقي ڪري ٿو. 2 کان 5 سيڪڙو غير علاج ٿيل پي پي ايس ڪيس**.
• PPS جو اسپتال ۾ علاج (ESC Pericardial Disease Guidelines): فرسٽ لائن ضد سوزش واري علاج Colchicine سان گڏ Aspirin يا NSAID (جهڙوڪ ibuprofen) (يا گھٽ دوز corticosteroids if refractory/contraindicated)، echograms ** echograms قاعدا. tamponade يا فعال خونريزي.

اهم طبي سببن جي غير صدمي واري پيريڪارڊيل effusion ۽ tamponade¶

جيتوڻيڪ هڪ مريض ڪڏهن به دل جي سرجري يا ڪيٿيٽر جو طريقو نه ڪيو آهي، ڪيتريون ئي سسٽماتي بيماريون اڪثر ڪري ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾ پهريون ڀيرو زندگي جي خطري واري طبي ڪارڊ ٽيمپونيڊ جي طور تي موجود آهن:

ڇو "PRELOAD، RATE، AFTERLOAD" فزيالوجي ضابطن کي سنڀاليندو آهي هنگامي سنڀال¶

گھر ۾ ويندڙن ۽ فيلڊ ۾ پيرا ميڊيڪل جي طرفان ڪيل هر عمل کي ترتيب ڏنو ويو آهي ته ڪيئن هڪ دٻيل دل زنده رهي ٿي. دل جي ٽامپونيڊ ۾، دل هڪ ويس ۾ ڦاسي پوندي آهي: ان جو ** اسٽروڪ حجم مقرر ۽ ننڍڙو ** آهي. اوچتو Pulseless Electrical Activity (PEA) جي دل جي گرفتاري کي روڪڻ لاءِ، ٽن جسماني ستونن کي هر قيمت تي محفوظ رکڻ گهرجي:

CARDIAC OUTPUT = (HIGH VENOUS PRELOAD) x (FAST HEART RATE) x (INTACT ARTERIAL VASCULAR TONE)

1. ** Protect Venous Preload (ڇو نائٽروگليسرين ۽ ڊيوريٽڪس ڪِل): ** رڳو اهو ئي سبب آهي جو ڪنهن به رت جي سڙيل ساڄي ايٽريم ۾ داخل ٿي رهي آهي (جتي خارجي پيريڪارڊيل پريشر 20 mmHg آهي) اهو آهي ته جسم مرڪزي وينس پريشر کي 22 mmHg تائين وڌائڻ لاءِ پنهنجي رڳن کي محدود ڪري ڇڏيو آهي. جيڪڏهن ڪو مريض کي ڏئي ٿو sublingual nitroglycerin, isosorbide, furosemide (Lasix), or morphine, venous pressure drops 22 mmHg کان 12 mmHg تائين. فوري طور تي، 20 mmHg pericardial سيال ساڄي ايٽريم کي مڪمل طور تي بند ڪري ٿو، دل جي پيداوار صفر تي اچي ٿو، ۽ مريض گرفتار ڪري ٿو.
2. تحفظ معاوضي واري ٽڪي ڪارڊيا (ڇو بيٽا بلاڪرز خطرناڪ آهن): ڇاڪاڻ ته دٻجي دل صرف 20 کان 25 ملي ليٽر في بيٽ پمپ ڪري سگهي ٿي عام 70 ملي ليٽر جي بجاءِ، دل جي رفتار 110 کان 130 بيٽس في منٽ اها ئي شيءِ آهي جيڪا دماغ کي رت وهائي رهي آهي. بيٽا-بلاڪرز (ميٽوپرولول، پروپرانولول، ايٽينولول) يا غير ڊائي هائيڊروپائرڊائن ڪلسيم چينل بلاڪرز (ڊيلٽيزيم، ويراپامل) ڪڏهن به نه ڏيو ته جيئن مشڪوڪ ٽيمپونيڊ ۾ تيز دل جي رفتار کي سست ڪيو وڃي.
3. پوزيٽيو پريشر انٽيوبيشن ڇو ٿي سگھي ٿو فوري دل جي گرفتاري کي: اسپتال ۾، ايمرجنسي جا ڊاڪٽر مريض کي ٽمپونيڊ ۾ داخل ڪرڻ کان پاسو ڪن ٿا ۽ مريض کي ميڪيڪل وينٽيليٽر تي رکڻ کان اڳ جڏهن به ممڪن هجي پيريڪارڊيم کي پاڻي ڏيڻ کان اڳ. ٻئي sedative induction drugs (جيڪي وينز کي ڊليٽ ڪن ٿيون ۽ پري لوڊ ڪن ٿيون) ۽ مثبت دٻاءُ واري مشيني سانس (جيڪي سينه ۾ مثبت هوا جو دٻاءُ وڌن ٿيون ۽ وينا ڪيوا ۽ ساڄي ايٽريم کي وڌيڪ نچوڙين ٿيون) اڪثر ڪري اسٽريچر تي فوري دل جي دوري جو سبب بڻجن ٿيون. ان جي بدران، ڊاڪٽر سينه کي اينٽي سيپٽڪ سان تيار ڪندا آهن جڏهن ته مريض اڃا جاڳندو آهي، پهرين 50 کان 100 ملي ليٽر فلوئڊ (جيڪو فوري طور تي بلڊ پريشر بحال ڪري ٿو) ڪڍڻ لاءِ ** جاڳائي مقامي- اينٿٿڪ الٽراسائونڊ- گائيڊڊ pericardiocentesis** انجام ڏيو ۽ جيڪڏهن ضرورت هجي ته پوءِ انٽيوبيٽ ڪريو.

خاص اسپتال جو علاج: الٽراسائونڊ-گائيڊ ٿيل pericardiocentesis ۽ جراحي ونڊو¶

هڪ دفعو ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾، هڪ ** بيڊ سائڊ پوائنٽ آف ڪيئر الٽراسائونڊ (POCUS) / ايڪو ڪارڊيوگرام** 60 سيڪنڊن کان به گهٽ وقت وٺندو آهي دل جي چوڌاري اونداهي فلوئڊ هالو کي ڏسڻ لاءِ، ساڄي ايٽريم ۽ ساڄي وينٽريڪل جي ڊاءسٽولڪ ڪليپشن جي تصديق ڪرڻ، ۽ هڪ plethoric (Distendeded, noon-colferena) ڏيکاريو>2.1 cm قطر سان <50% inspiratory تباهي).

• ايمرجنسي Pericardiocentesis: حقيقي وقت جي الٽراسائونڊ يا فلورو اسڪوپي هدايتن جي تحت (هڪ پيراسٽرنل، اپيڪل، يا سبڪسائيفائيڊ سوئي استعمال ڪندي صرف سيني جي هڏن جي هيٺان کاٻي ڪلهي ڏانهن اشارو ڪندي)، دل جو ماهر يا ايمرجنسي طبيب هڪ سوئي کي پيريڪارڊيل اسپيس ۾ اڳتي وڌائيندو آهي، هڪ نرم پيٽ جي مٿان ** پٺي جي مٿان پڙهي. گائيڊ وائر، ۽ سيال کي aspirates. ڇاڪاڻ ته ٿلهي J جي شڪل واري پريشر-حجم واري وکر جي ڪري، ** صرف پهرين 50 کان 100 ملي ليٽر سيال کي هٽائڻ سان فوري طور تي اندروني دٻاءُ صفر جي ويجهو اچي ٿو **، ڊرامائي، فوري طور تي سانس جي تڪليف ۽ ٽيبل تي عام بلڊ پريشر جي بحالي پيدا ڪري ٿي.
• Pericardial Decompression Syndrome (PDS) کان خبردار رھو: مريضن ۾ وڏي پئماني تي ڦڦڙن (1,000+ mL) جي مريضن ۾، ڊاڪٽر هڪ ڀيرو 500 کان 1,000 ملي ليٽر کان وڌيڪ پاڻي ڪڍڻ کان پاسو ڪندا آهن، باقي 24 ڪلاڪن کان وڌيڪ دير سان پاڻي نيڪال ڪن ٿا، ان ڪري ڪيڊٽرڪ ذريعي صحيح طريقي سان نه ٿي سگھي. وڌيڪ فاصلو ۽ ڦڦڙن کي ٻوڏايو.
• سرجيڪل سبڪسيفائڊ پيريڪارڊيل ونڊو يا ٿوراڪوٽومي: ڪلٽيڊ پوسٽ سرجيڪل هيموپيريڪارڊيم لاءِ استعمال ڪيو ويندو آهي (جيڪو ٿلهي سوئي مان گذري نه ٿو سگهي)، پيوريلنٽ بيڪٽيريل پيريڪارڊائٽس، يا بار بار ٿيڻ واري malignant effusions.

علائقائي ايمرجنسي نمبر ۽ ايجنسي پروٽوڪول¶

مشڪوڪ ڪارڊ ٽمپونيڊ يا پوسٽ-ڪارڊيڪ-پروسيجر جي خرابيءَ لاءِ 24 ڪلاڪ ايمرجنسي ايڪو ڪارڊيوگرافي، ڪارڊيالوجي، ۽ ڪارڊيوٿوراسڪ سرجري سان گڏ اسپتال ۾ فوري ايمبولينس ٽرانسپورٽ جي ضرورت آهي:

• آمريڪا ۽ ڪئناڊا: ڊائل ڪريو 911. جيڪڏهن مريض تازو ئي دل جي سرجري ڪئي هئي، هڪ ايبليشن، يا هڪ پيس ميڪر لاڳو ڪيو ويو آهي، انهن جي جراحي خارج ٿيڻ جو خلاصو ۽ ڊيوائس شناختي ڪارڊ آڻيو، ۽ خاندان کي ڪال ڪريو ڪارڊيالوجي ساٿي کي ڪال ڪريو جڏهن EMS رستي ۾ آهي.
• برطانيه: ڊائل ڪريو 999 ايمرجنسي ڪيٽيگري ½ ايمبولينس لاءِ هڪ وڏي ايڪٽ اسپتال ڏانهن ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ (A&E) يا دل جو دورو/ڪارڊيڪ سينٽر. ESC ۽ Resuscitation Council UK جي تحت منظم ڪيل دل جي گرفتاري جا واپسي سبب ("4 Hs ۽ 4 Ts": Tamponade، cardiac).
• يورپي يونين: ڊائل 112. يورپين سوسائيٽي آف ڪارڊيالوجي (ESC) جي ھدايتن جي تحت سنڀاليو ويو آھي تشخيص ۽ انتظام لاءِ Pericardial Diseases.
• آسٽريليا ۽ نيوزيلينڊ: ڊائل ڪريو 000 آسٽريليا ۾ يا 111 نيوزيلينڊ ۾.
• انڊيا ۽ ايشيا-پئسفڪ: ڊائل ڪريو 112 (يا 108 انڊيا ۾)، 995 سنگاپور ۾، 119 جاپان ۽ ڏکڻ ڪوريا ۾، يا 999 ملائيشيا ۽ هانگ ڪانگ ۾. 24 ڪلاڪ ڪارڊ ڪيٿيٽرائيزيشن ليب ۽ ICU سان گڏ ٽئين اسپتال ۾ ٽرانسپورٽ جي درخواست ڪريو.

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

هڪ pericardial effusion ۽ cardiac tamponade جي وچ ۾ ڇا فرق آهي؟¶

Pericardial effusion جو سادو مطلب اهو آهي ته دل جي چوڌاري ٿلهي جي اندر عام 15 کان 50 ملي ليٽر کان وڌيڪ پاڻي آهي. جيڪڏهن اهو آهستي آهستي ٺهي ٿو يا ننڍو رهي ٿو، ته اهو دل جي چيمبرن تي ڪو به دٻاءُ پيدا نٿو ڪري سگهي. Cardiac tamponade زندگي جي خطري واري ايمرجنسي آهي جيڪا تڏهن ٿيندي آهي جڏهن ان رطوبت جو دٻاءُ ساڄي ايٽريم ۽ ساڄي وينٽريڪل اندر ڀرڻ واري دٻاءَ کان وڌي ويندو آهي، جسماني طور تي دل جي چيمبرن کي چيمبر ڪري ڇڏيندو آهي آرام دوران ان ڪري دل رت سان ڀرجي يا جسم کي ڪافي آڪسيجن پمپ نه ڪري سگهي.

ڇو ٿو 150 ملي ليٽر جو ننڍڙو رت ڇو وهي سگھي ٿو ٽامپونيڊ جي خاتمي کان پوءِ، جڏهن ته ڪينسر جو مريض 1500 ايم ايل رطوبت رکي سگهي ٿو؟¶

ٻاهرئين فائبرس پيريڪارڊيل ٿلهو ٿلهي ڪوليجن فائبر مان ٺهيل آهي جيڪي اوچتو ڇڪڻ جي مزاحمت ڪن ٿا. جڏهن ڪيٿيٽر ايبليشن يا پيس ميڪر جي عمل کان پوءِ چند منٽن ۾ رت تيزيءَ سان ٿلهي ۾ وهي ٿو، ته پيريڪارڊيم ڊگھو نه ٿو ٿي سگهي، تنهنڪري صرف 100 کان 200 ملي ليٽر بلڊ پريشر آسمان جي بلنديءَ تائين پهچائي ٿو ۽ دل کي روڪي ٿو. جڏهن ڦڦڙن يا چھاتی جي ڪينسر، گردن جي ناڪامي، يا هائيپوٿايرائڊزم جي ڪري هفتي ۾ رطوبت گهٽجي ويندي آهي، پيري ڪارڊيئل فائبر آهستي آهستي وڌندا آهن ۽ ٻيهر ٺاهيندا آهن، ٿلهي کي 1 کان 2 ليٽر رکڻ جي اجازت ڏئي ٿو ان جي ٽوڙڻ واري نقطي تي پهچڻ کان اڳ.

پيريڪارڊائٽس ۽ پيريڪارڊيل ايفيوژن ۾ اڳتي وڌڻ سان سانس ۽ سيني جي درد کي بهتر ڇو محسوس ٿئي ٿو؟¶

جڏهن ڪو مريض پنهنجي پٺيءَ تي ليٽيو وڃي ٿو، ڪشش ثقل دل کي پوئتي ڌڪي ٿو اسپائن جي خلاف ۽ پيري ڪارڊيئل فلوئڊ کي پوسٽريئر چيمبرز ۽ برونچي جي چوڌاري ورهائي ٿو، جڏهن ته ڊاءفرام ۽ pleura جي خلاف سوزش ٿيل پيريڪارڊيل پرت کي رڱڻ سان. سڌو ويهڻ ۽ هڪ تکي يا ٽيبل تي اڳيان جهڪائڻ (تپائي پوزيشن) دل کي سيني جي اندر اڳيان جھلي ٿو ۽ ٿلهي جي اڳيان هيٺئين کيسي ڏانهن وهڪري کي پول ڪري ٿو، برونشيل ڪمپريشن کي گھٽائي ٿو ۽ pleuritic درد کي گھٽائي ٿو.

بيڪ جي ٽريڊ ڇا آهي، ۽ توهان کي طبي ٽيمپونيڊ ۾ سڀني ٽن نشانين جو انتظار ڇو نه ڪرڻ گهرجي؟¶

بيڪ جي ٽريڊ ٽن کلاسي نشانين تي مشتمل آهي اصل ۾ ايڪٽ سرجيڪل ٽمپونيڊ ۾ بيان ڪيل آهن: گهٽ رت جي رت جو دٻاء (هائپوٽينشن)، گردن جي ٻرندڙ رڳن (جگولر وينس ڊسٽنشن)، ۽ پري، دل جي دل جا آواز. طبي ٽيمپونيڊ ۾ جيڪي ڏينهن ۾ ترقي ڪن ٿا، سڀئي ٽي نشانيون 30 کان 40 سيڪڙو کان گهٽ مريضن ۾ گڏ ٿين ٿيون، ۽ بلڊ پريشر اڪثر ڪري نارمل رهي ٿو يا دل جي گرفتاري کان ڪجهه منٽ اڳ تائين وڌي وڃي ٿو. هميشه اڳين نشانين تي عمل ڪريو: صاف ڦڦڙن سان سانس جو خراب ٿيڻ، دل جي رفتار 100 bpm کان وڌيڪ آرام ڪرڻ، سسٽولڪ ۽ ڊيسٽولڪ بلڊ پريشر جي وچ ۾ هڪ تنگ فرق، ۽ pulsus paradoxus.

دل جي سرجري کانپوءِ پوسٽ-پيريڪارڊيٽومي سنڊروم (پي پي ايس) ڇا آهي؟¶

پوسٽ-Pericardiotomy Syndrome (دل جي دوري کان پوءِ ڊريسلر سنڊروم سان لاڳاپيل) پيريڪارڊيم ۽ pleura جو هڪ خود بخود سوزش وارو رد عمل آهي جيڪو 1 کان 8 هفتن کان پوءِ کليل دل جي سرجري، والو جي متبادل، ڪيٿيٽر ايبليشن، يا پيس ميڪر جي جاءِ تي ترقي ڪري ٿو. اهو تيز سينه درد جو سبب بڻائيندو آهي جيڪو خراب ٿئي ٿو جڏهن سانس اندر اندر يا لوڻ، اڻڄاتل بخار، ٿڪ، ۽ دل ۽ ڦڦڙن جي چوڌاري سيال جمع. جڏهن ته اڪثر ڪيس ڪولچيسن ۽ ضد سوزش واري علاج جو جواب ڏين ٿا، هر مريض PPS جي علامتن سان گڏ هڪ تڪڙي ايڪو ڪارڊيوگرام جي ضرورت آهي انهي کي يقيني بڻائڻ لاءِ ته فلائيڊ ڪارڊيڪ ٽمپونيڊ ڏانهن ترقي نه ڪري رهيو آهي.

دل جي ٽامپونيڊ سان ڪنهن کي نائٽروگليسرين يا پاڻي جي گولي (فروسيمائيڊ) ڏيڻ خطرناڪ ڇو آهي؟¶

دل جي ٽامپونيڊ ۾، خارجي سيال جو دٻاء دل جي ساڄي پاسي کي نچوض ڪري ٿو، ۽ دل ۾ رت کي دٻائڻ واري واحد قوت مريض جي بلند وينس پريشر آهي. نائٽروگليسرين رڳن کي ڦهلائي ٿو ۽ فروزيمائيڊ رت جي وهڪري مان پاڻي ڪڍي ٿو. يا ته دوا، وينس فلنگ پريشر کي پيريڪارڊيل فلوئڊ پريشر کان هيٺ ڪرڻ جو سبب بنائي ٿي، ساڄي وينٽريڪل مڪمل طور تي ٽٽڻ ۽ فوري طور تي دل جي خراب ٿيڻ ۽ دل جي گرفتاري کي شروع ڪري ٿي.

ذريعن ۽ سرڪاري هدايتون¶

• يورپين سوسائٽي آف ڪارڊيالوجي (ESC, Europe): ESC گائيڊ لائينز فار دي ڊيگنوسس اينڊ مئنيجمينٽ آف پيريڪارڊ ڊيزيز (اڊلر ايٽ ال.، يورپين هارٽ جرنل، ٽريج آف ڪارڊييڪ ٽمپونيڊ، پوسٽ-پيريڪارڊيوٽومي سنڊروم، ۽ پيريڪارڊيوسينٽيسس پروٽوڪول ۽ پروٽوڪول پروٽوڪول گروپس ۽ اي ايس سي ڊيزيڪل ڪم) دل جي ٽيمپونيڊ جي ٽريج ۽ انتظام تي پوزيشن جو بيان*.
• American Heart Association (AHA) ۽ آمريڪن ڪاليج آف ڪارڊيالوجي (ACC, United States): 2020 AHA/ACC ھدايتون فار ايڊوانسڊ ڪارڊيو ويسڪولر لائف سپورٽ (ACLS) ۽ ASE/AHA ڪلينڪل سفارشون ملٽي موڊلٽي ڪارڊيوواسڪولر اميجنگ لاءِ مريضن جي پيريڪارڊيل ڊيزيز.
• Resuscitation Council UK & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Advanced Life Support (ALS) ھدايتون: Reversible Causes of Cardiac Arrest (4 Hs ۽ 4 Ts - Cardiac Tamponade).
• Spodick DH (نيو انگلينڊ جرنل آف ميڊيسن): Acute Cardiac Tamponade (Pericardial pressure-volum curves، ventricular interpendence، and pulsus paradoxus physiology).
• انٽرنيشنل فيڊريشن آف ريڊ ڪراس ۽ ريڊ ڪريسنٽ سوسائٽيز (IFRC) ۽ ANZCOR: ايڪيوٽ چيسٽ پين، ڊيسپنيا ۽ گردشي شاڪ لاءِ فرسٽ ايڊ گائيڊ لائنز.

لاڳاپيل ھدايتون¶

• Cardiac tamponade and penetrating chest trauma triage
• Pericarditis, myocarditis, and post-viral chest pain red flags
• Pacemaker يا ICD defibrillator جھٽڪو طوفان ۽ ڊوائيس جي کيسي انفيڪشن
• Aortic dissection and ruptured abdominal aortic aneurysm
• شاک جي سڃاڻپ ۽ ايمرجنسي پهرين امداد