LVAD (کاٻي وينٽرڪيولر اسسٽ ڊيوائس) ايمرجنسي: ڪنٽرولر الارم، بيٽري ادل، ۽ مسلسل وهڪري سي پي آر¶

هڪ کاٻي وينٽريڪيولر اسسٽ ڊيوائس (LVAD، جهڙوڪ مقناطيسي طور تي ليويٽيڊ HeartMate 3، HeartMate II، يا HeartWare HVAD) هڪ جراحي طريقي سان لڳل ميڪنيڪل دل جو پمپ آهي جيڪو سڌي طرح هڪ ناڪام کاٻي وينٽريڪل جي هيٺئين ٽپ (اپيڪس) سان ڳنڍيل آهي جيڪو آڪسيجن سان ڀريل رت کي دل مان ٻاهر ڪڍندو آهي ۽ ان کي مسلسل دل ۾ داخل ڪري ٿو. ڇاڪاڻ ته جديد ٽيون نسل LVADs هڪ تيز رفتار گھمڻ وارو روٽر (امپيلر) استعمال ڪري ٿو جيڪو رت کي تال جي دل جي ڌڙڪن (مسلسل غير نبض واري وهڪري) جي بجاءِ هموار، مسلسل وهڪري ۾ دٻائي ٿو، ** هڪ جاڳندڙ، صحتمند، ڳالهائڻ وارو LVAD مريض کي عام طور تي ڪو پلپليبل ڪار نه هوندو آهي. هڪ خودڪار گهر بلڊ پريشر ڪف تي صحيح پڙهڻ، ۽ معياري آڱر جي نبض آڪسيميٽر تي صحيح پڙهڻ نه **. پاور ۽ ڪمپيوٽر جون هدايتون اندروني دل جي پمپ تائين پهچن ٿيون هڪ بريڊ ٿيل پرڪيوٽنيئس ڪيبل (ڊرائيو لائن) جي ذريعي جيڪا مٿي جي پيٽ جي چمڙي مان نڪرندي آهي ۽ هڪ ٻاهرين ڪمپيوٽر سان ڳنڍي ٿي سسٽم ڪنٽرولر جيڪو بيلٽ يا هارنس تي لڳل هوندو آهي، هر وقت ٻن ريچارج لائق ليٿيم آئن بيٽرين AC (يا وال پاور) ذريعي هلندڙ هوندو آهي. جيڪڏهن هڪ LVAD مريض ختم ٿي وڃي ٿو، غير جوابده ٿي وڃي ٿو، يا ان جي ڪنٽرولر تي ريڊ هيزرڊ الارم آهي، پنهنجي مقامي کي فون ڪريو ايمرجنسي نمبر فوري طور تي ۽ ڪال ڪريو 24-ڪلاڪ LVAD ڪوآرڊينيٽر فون نمبر سڌو سنئون انهن جي ڪنٽرولر ٽيگ تي ڇپيل. ايمرجنسي سروسز جي انتظار ۾، لاڳاپيل ڪارڊ گائيڊس تي نظرثاني ڪريو بالغ CPR ۽ AED استعمال, pacemaker يا ICD defibrillator جھٽڪو طوفان، ۽ معدي خونريزي ۽ ميلينا.

ڇاڪاڻ ته هڪ ئي وقت LVAD ڪنٽرولر مان ٻنهي بيٽري ڪيبلز کي ڌار ڪرڻ دل جي پمپ جي طاقت کي ڪٽ ڪري ٿو ۽ دماغ ڏانهن رت جي وهڪري کي سيڪنڊن ۾ روڪي ٿو، ۽ ڇاڪاڻ ته بي هوش LVAD مريض تي سينه ڪمپريشن انجام ڏيڻ جي باري ۾ پريشان ٿيڻ جي ڪري زندگين جي قيمت آهي، توهان جا ٻه مڪمل ضابطا آهن ** ڪڏهن به ڊسڪني نه ڪريو ٻنهي بيٽرين کي هڪ ئي وقت بيٽري پاور ليڊ تي. وقت)** ۽ جيڪڏهن مريض بي هوش هجي، عام طور تي سانس نه وٺي رهيو هجي، ۽ يا ته کاٻي سيني تي ڪا مشيني گونج نه هجي يا ڪم ڪندڙ پمپ جي باوجود پيلي/نيري چمڙي سان بي جان رهي، فوري طور تي معياري خارجي چيسٽ ڪمپريشن (CPR) شروع ڪريو.

ھاڻي ھي ڪر¶

1. سب کان پهريان ردعمل ۽ سانس وٺڻ جو اندازو لڳايو (جدار يا گريل LVAD مريض تي ريڊيل نبض محسوس ڪرڻ ۾ وقت ضايع نه ڪريو). ڇاڪاڻ ته مسلسل وهندڙ روٽري پمپ بغير نبض جي موج جي رت کي آساني سان گردش ڪن ٿا، ** واضح نبض جي گهٽتائي جو مطلب اهو ناهي ته LVAD مريض ۾ دل جي گرفتاري . جيڪڏهن ماڻهو جاڳي رهيو آهي، ڳالهائي رهيو آهي، يا رڙيون ڪري رهيو آهي، انهن جي دماغ کي رت ملي رهيو آهي: ** ڪڏهن به بيدار يا جوابدار LVAD مريض تي سي پي آر نه ڪريو، جيتوڻيڪ انهن جي کلائي مڪمل طور تي نبض نه هجي ۽ انهن جي اي سي جي مانيٽر وينٽريڪيولر فيبريليشن ڏيکاري ٿي.
2. پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي فوري طور تي ڪال ڪريو ۽ مريض جي سامان جي بيگ سان ڳنڍيل 24/7 اسپتال LVAD ڪوآرڊينيٽر نمبر تي ڪال ڪريو. آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾ 911، يورپي يونين ۾ 112، برطانيه ۾ 999، آسٽريليا ۾ 000، يا اسان جي لسٽ چيڪ ڪريو. ايمرجنسي نمبر. واضح طور تي بيان ڪريو: "طبي ايمرجنسي هڪ مريض ۾ هڪ امپلانٽ ٿيل کاٻي وينٽريڪيولر اسسٽ ڊيوائس سان (LVAD / HeartMate 3): [رياضي ته ڇا مريض الارم سان جاڳندو آهي يا بي هوش]."
3. سڌو ساڄي هيٺئين سيني ۽ مٿي کاٻي پيٽ جي مٿان اسٽيٿو اسڪوپ سان ٻڌو (يا ڪن کي انهن جي ننگي سيني جي سامهون رکو) مسلسل ”ويرنگ“ ميڪيڪل هوم لاءِ. هلندي LVAD سينه جي اندر هڪ خاموش، مستحڪم برقي ٽوٿ برش يا سلائي مشين جي آواز وانگر آهي (هڪ سيڪنڊ سان هر هڪ مصنوعي انداز سان).
4. جيڪڏهن توهان ٻڌو NO hum (پمپ بند ٿي ويو): فوري طور تي ڊرائيو لائن ڪيبل ڪنيڪشن کي چيڪ ڪريو ڪنٽرولر تي ۽ ٻه بيٽري ڪيبل کي ڏسڻ لاءِ ته ڇا پلگ لوز ٿي ويو آهي، ۽ ڪنٽرولر اسڪرين کي چيڪ ڪريو ريڊ هارٽ / پاور نه آهي / پمپ آف الارم لاءِ.
5. جيڪڏهن مئل بيٽرين کي تبديل ڪري رهيا آهيو، هميشه هڪ وقت ۾ هڪ بيٽري ڪيبل کي مٽايو (ٻئي بيٽري ڪيبل کي هڪ ئي وقت ان پلگ نه ڪريو). ان پلگ هڪ ختم ٿيل بيٽري ڪلپ، ان ۾ اسنيپ ڪريو هڪ مڪمل طور تي چارج ٿيل اسپيئر بيٽري، سائي بيٽري جي اشاري جو انتظار ڪريو ۽ پوءِ ئي ٻي بيٽري جي بتيون مٽايو، ان کان پوءِ ئي تصديق ڪرڻ لاءِ پاور پلگ ان کي تبديل ڪريو. ٻنهي پاور ڪيبلن کي هڪ ڀيرو ختم ڪرڻ سان اندروني پمپ کي فوري طور تي بجلي ختم ٿي ويندي آهي.
6. جيڪڏهن مريض غير شعوري، غير جوابده، ٿلهو يا سانس نه وٺي رهيو آهي، ۽ پيلو يا نيرو (سيانوٽڪ) نظر اچي رهيو آهي، ته فوري طور تي اعليٰ معيار جي خارجي چيسٽ ڪمپريشن (CPR) شروع ڪريو. سالن کان، ويندڙن کي خوف هو ته شايد سينه جو دٻاءُ LVAD کي دل مان ڪڍي ڇڏيندو. موجوده American Heart Association (AHA) ۽ European Resuscitation Council (ERC) ھدايتون يقيني طور تي ان ڳالھ جي تصديق ڪن ٿيون ته خارجي سيني جو دٻاءُ محفوظ ۽ لازمي آھي ھڪ غير جوابده، غير سانس، ناقص خوشبوءَ واري LVAD مريض ۾ (1 منٽ 01 کان 1 منٽ جي وچ ۾ سخت ۽ تيزيءَ سان دٻايو وڃي. هڪ ٻيو مددگار ڪنٽرولر / بيٽرين کي حل ڪري ٿو ۽ AED پيڊ لاڳو ڪري ٿو).
7. پيٽ جي ڊرائيو لائن جي نڪرڻ واري جاءِ کي ڇڪڻ يا ڇڪڻ کان بچايو، ۽ سڄو ڪارو LVAD ايمرجنسي ٽريول بيگ ايمبولينس ۾ آڻيو. پيٽ مان نڪرندڙ سفيد ڪيبل کي ڪڏهن به نه ڇڪيو، ڪڏهن به ڪيبل نه ڪٽيو، ۽ مريض جي **بيڪ اپ سسٽم ڪنٽرولر، چار چارج ٿيل بيٽرين، بيٽرين ۽ ايمرجنسي ايمرجنسي ايمرجنسي ايمرجنسي ايمرجنسي چارج بيٽرين ۽ بيٽري ايمرجنسي ايمرجنسي ** ايمرجنسي ايمرجنسي ايمرجنسي جي بيٽرين کان سواءِ ڪڏهن به گهر نه نڪرو. ڪمرا مالڪي LVAD بيٽرين يا ڪيبل نه کڻندا آهن).

فيصلي جو وڻ: LVAD ايمرجنسي جو جائزو، الارم خراب ڪرڻ، ۽ سي پي آر الگورتھم¶

flowchart TD
    Start["LVAD مريض جي ايمرجنسي: غير جوابي تباهي، سانس جي تڪليف، چکر، يا بلند ڪنٽرولر الارم"] --> CheckAwake{"قدم 1: ڇا مريض بيدار، خبردار، يا آواز/ٽچ لاءِ جوابده آهي؟ (ياد رکو: بيدار LVAD مريضن کي عام طور تي ريڊيل نبض نه هوندي آهي)"}

    CheckAwake -->|"ها: مريض جاڳندو يا جوابدار آهي"| AwakeAction["سي پي آر نه ڪريو (جيتوڻيڪ Pulseless يا مانيٽر تي VF ۾)؛ مريض کي محفوظ طور تي ويهڻ يا ليٽايو، 911 + LVAD ڪوآرڊينيٽر کي ڪال ڪريو، ۽ ميڪيڪل هوم لاءِ کاٻي سينه Auscultate ڪريو"]

    AwakeAction --> CheckAlarm{"مرحلا 2: پڙهو LVAD سسٽم ڪنٽرولر اسڪرين ۽ لائٽون: ڇا اهو هڪ ڳاڙهو الارم يا پيلو مشورتي الارم آهي؟"}

    CheckAlarm -->|"ريڊ خطرن جو الارم (مسلسل بلند آواز + چمڪندڙ لال دل يا بيٽري): گھٽ وهڪري (2.5 L/min کان هيٺ)، پمپ بند، ڊرائيو لائن منقطع، يا مڪمل بيٽري ختم ٿيڻ"| FixRed["فوري طور تي زندگي بچائڻ وارو عمل: 1. لوز ڊرائيو لائن/پاور ڪيبل کي فوري طور تي ٻيهر ڳنڍيو، 2. ڊيڊ بيٽرين کي هڪ وقت ۾ مٽايو، 3. جيڪڏهن گهٽ وهڪري (2.5 L/منٽ کان هيٺ) ۽ هوم موجود، فليٽ ۽ ٽنگون مٿي ڪريو (چڪ ڪريو، ٽنگ، ٽنگ، ٽنگ، بيٽري، ڊيوٽي، بيٽري، بيٽرين جي چڪاس ڪريو) ناڪامي)"]

    CheckAlarm -->|"پيلو مشورتي الارم (وچڻ وارو بيپ + پيلي لائيٽ): 15 منٽ کان گهٽ بيٽري باقي، پاور ڪيبل منقطع، يا تيز واٽ / پاور اسپائڪ"| FixYellow["ختم ٿيل بيٽري کي هڪ وقت ۾ تبديل ڪريو؛ نوٽ: هاء واٽ + ڳاڙهو ڳاڙهو / ڪولا پيشاب + هاء LDH = مشڪوڪ LVAD پمپ thrombosis (ايمرجنسي ٽرانسپورٽ ڏانهن LVAD سينٽر)"]

    CheckAwake -->|"NO: مريض بي هوش، غير جوابده، ۽ عام طور تي سانس نه وٺي رهيو آهي (يا صرف گسڻ)"| ListenHum{"مرحلا 3: وڌ ۾ وڌ 10 سيڪنڊ خرچ ڪريو: LVAD ميڪيڪل هوم لاءِ کاٻي پاسي کان ٻڌو ۽ ڊرائيو لائن/بيٽري ڪنيڪشن چيڪ ڪريو"}

    ListenHum -->|"NO HUM HEARD (پمپ بند ٿيل): لوز ڊرائيو لائن يا مئل بيٽريون"| ReconnectFirst["فوري طور تي ڊرائيو لائن کي ٻيهر ڳنڍيو يا 1 چارج ٿيل بيٽري کي تبديل ڪريو (يا جيڪڏهن ڪنٽرولر مئل هجي ته بيڪ اپ ڪنٽرولر ڏانهن وڃو)"]

    ReconnectFirst --> CheckRestart{"ڇا پمپ هوم 10 سيڪنڊن اندر ٻيهر شروع ٿئي ٿو ۽ مريض فوري طور تي جاڳي ٿو؟"}
    CheckRestart -->|"ها"| PostRestart["مانيٽر ايئر وي ۽ ٽرانسپورٽ کي فوري طور تي LVAD اسپتال سينٽر ڏانهن"]
    CheckRestart -->|"نه: پمپ ٻيهر شروع نٿو ٿئي يا مريض بي هوش رهي ٿو/اپنيڪ/سيانوٽڪ"| StartCPR["اسٽينڊرڊ چيسٽ ڪمپريشن شروع ڪريو (100 کان 120/منٽ) + بيگ-ماسڪ وينٽيليشن + لاڳو ڪريو AED/DEFIBRILLATOR PADS (انٽريئر-پوسٽريئر پليسمينٽ کي ترجيح؛ LVAD کي شاک کان ڌار نه ڪريو)"]

    ListenHum -->|"HUM موجود آهي (پمپ رننگ)، پر مريض بي هوش، Apneic، پيلي/نيري، يا EtCO2 هيٺ 20 mmHg / Doppler MAP 50 mmHg کان هيٺ."| StartCPR

مسلسل وهندڙ LVADs جي فزيولوجيشن: نبض ڇو نه آهي ۽ بلڊ پريشر کي ڪيئن ماپيو وڃي (ڊاپلر MAP)¶

ايمرجنسي ۾ LVAD مريض جي حفاظت سان سنڀال ڪرڻ لاءِ، بيٺڪ، پيرا ميڊيڪل، ۽ ايمرجنسي روم جي عملي کي اهو سمجهڻ گهرجي ته ڪيئن هڪ روٽري وينٽرڪيولر اسسٽنٽ ڊيوائس انساني دل جي جسمانيات کي تبديل ڪري ٿي:

1. انفلو ڪينولا، سينٽرفيوگل روٽر، آئوٽ فلو گرافٽ، ۽ ڊرائيو لائن¶

اوپن دل امپلانٽيشن سرجري دوران: - ٽائيٽينيم پمپ جو Inflow Cannula سڌو سنئون کاٻي وينٽريڪل** جي **اپڪس (هيٺيان ٽپ) ۾ لڳايو ويندو آهي. - پمپ هائوسنگ جي اندر، هڪ مقناطيسي طور تي ليويٽيڊ روٽر (HeartMate 3 استعمال ڪري ٿو Full MagLev ٽيڪنالاجي جيڪا رت جي ٺڪر جي ٺهڻ کي تمام گهڻو گهٽائي ٿي ۽ وقتي طور تي هر 2 سيڪنڊن ۾ رفتار تبديل ڪري ٿي هڪ مصنوعي مني پلس ٺاهڻ لاءِ؛ پراڻا HeartMate II هڪ محوري HeartMate II استعمال ڪري ٿو هڪ محوري HeartMateeartMate **HeartMate** هائيڊرو-مقناسي سينٽرفيوگل امپيلر) 3,000 کان 9,0 انقلاب في منٽ (RPM) تي گھمندو ي. - رت کي مسلسل ٻاھر ڪڍيو ويندو آھي ھڪ اڻيل ڊيڪرون آئوٽ فلو گراف** ذريعي *ڙندڙ شريان تي سلائي، **4.0 کان 6 ليٽر في منٽ رت دماغ، گر ۽ جسم تائين پهچائيندو آھي. - برائيڊ ٿيل سلڪون/ڪپڙي پرڪيوٽنيئس ڊرائيو لائن سرنگن کي پيٽ جي ڀت مان نڪرندي آهي ۽ چمڙي کي ساڄي يا کاٻي پاسي واري چوٽيءَ مان نڪرندي آهي، اندروني پمپ کي ٻاهرين سسٽم ڪنٽرولر سان ڳنڍيندي آهي.

2. ڇو بيدار LVAD مريضن جي نبض نه آهي (يا صرف هڪ بيچيني وقفي واري نبض)¶

هڪ عام انسان جي دل ۾، بلڊ پريشر وچ ۾ ڦيرڦار ڪندو آهي 120 mmHg ventricular ڪشش دوران (systole) ۽ 80 mmHg آرام جي دوران (ڊائسٽول)، هڪ 40 mmHg نبض جي دٻاء جي لهر ** ٺاهيندي جيڪا توهان کلائي تي محسوس ڪندا آهيو. هڪ LVAD مريض ۾، مسلسل وهندڙ پمپ کاٻي وينٽريڪل کي مسلسل ٻنهي سسٽول ۽ ڊائسٽول ۾ وهائي ٿو ۽ رت کي آسانيءَ سان شہ رگ ۾ داخل ڪري ٿو جيئن باغ جي نلي مان وهندڙ پاڻي. ڇاڪاڻ ته اصلي کاٻي وينٽريڪل ڪمزور ۽ اڻ لوڊ ٿيل آهي، ** aortic والو بند رهي ٿو اڪثر يا سڄو وقت، نبض جي دٻاء کي ** 5 کان 15 mmHg کان گهٽ ** تائين. - نتيجو 1 (ڪو به صاف نه ٿيڻ واري نبض): توهان پنهنجي آڱرين سان ريڊيل يا ڪيروٽيڊ نبض محسوس نٿا ڪري سگهو، ايستائين جو مريض جاڳيل هجي، لنچ کائي رهيو هجي، ۽ رت جي وهڪري جي في منٽ 5 ليٽر وصول ڪري رهيو هجي. - نتيجو 2 (خودڪار بلڊ پريشر ڪف ناڪام): معياري اوسڪيلوميٽرڪ گهر يا ايمبولينس بلڊ پريشر ڪف مضبوط نبض واري اوسيليشن کي ڳولڻ تي ڀاڙين ٿا؛ هڪ LVAD مريض تي، هڪ خودڪار ڪف يا ته بار بار غلطي ڪري ٿو يا هڪ خطرناڪ غلط نمبر ڏيکاري ٿو. - نتيجو 3 (فنگر پلس آڪسيميٽر ناڪام): معياري آڱر ڪلپ پلس آڪسيميٽر (SpO2) وينس جي پس منظر جي روشني کي گھٽائڻ لاءِ pulsatile arterial waveform جي ضرورت آھي؛ هڪ LVAD مريض ۾، هڪ آڱر آڪسيميٽر غلط طور تي گهٽ پڙهي سگهي ٿو (70%) يا هڪ فليٽ لائن ڏيکاريو جيتوڻيڪ جڏهن شريانين آڪسيجن 100 سيڪڙو آهي.

3. ڪيئن پيرا ميڊيڪل ۽ نرسون هڪ LVAD مريض ۾ بلڊ پريشر کي ماپيندا آهن: ڊاپلر مطلب آرٽيئل پريشر (MAP) طريقو¶

سسٽولڪ ۽ ڊيسٽولڪ بلڊ پريشر جي بدران، LVAD جي گردش Mean Arterial Pressure (MAP) ذريعي ماپي ويندي آهي دستي بلڊ پريشر ڪف ۽ هٿ سان هٿ ۾ رکيل ويسڪولر ڊاپلر الٽراسائونڊ پروب (اڪثر مريض جي گهر جي سنڀال کٽ ۾ رکيل آهي): 1. مٿئين بازو جي چوڌاري هڪ دستي اسپيگمومانوميٽر ڪف لپي. 2. الٽراسائونڊ جيل بريچيل شريان مٿان ڪُنيءَ جي اندرئين حصي تي (يا ريڊيل شريان کلائي تي) تي لڳايو ۽ پينسل جي شڪل واري 8-MHz ڊاپلر پروب کي 45 ڊگرين جي زاويي تي رکو جيستائين توهان بلند آواز، مسلسل ”هوشنگ بلڊ فلو“ جو آواز نه ٻڌي. 3. دستي ڪف کي ان وقت تائين وڌو جيستائين ڪڪڙ جو آواز مڪمل طور تي غائب نه ٿي وڃي، پوء 20 mmHg مٿان وڌو. 4. 2 mmHg في سيڪنڊ جي رفتار سان ڪف کي ڊفالٽ ڪرڻ لاءِ والو کي آھستي آھستي کوليو: ڊال تي صحيح نمبر جتي مسلسل ڊاپلر ھوشنگ آواز پھريون موٽندو آھي مين آرٽيئل پريشر (MAP). 5. ** ھدف LVAD MAP جي حد: ** 70 کان 80 mmHg ** (۽ ** ڪڏھن به مٿي نه 85 کان 90 mmHg**). ڇاڪاڻ ته سينٽريفيوگل LVAD پمپ ** انتهائي حساس هوندا آهن ** بعد ۾، جيڪڏهن هڪ مريض جو MAP مٿي ٿي وڃي 90 to 100 mmHg، تيز aortic پريشر پمپ روٽر جي خلاف پوئتي ڌڪي ٿو، اڳتي وڌڻ جو سبب پمپ جي وهڪري تيزي سان گهٽجي ٿو، "گهٽ وهڪري" جي الارم کي متحرڪ ڪري ٿو، ۽ ** خونريزي اسٽروڪ** جي خطري کي تمام گهڻو وڌائي ٿو.

LVAD سسٽم ڪنٽرولر اسڪرين تي 4 نمبرن کي ڊيڪوڊنگ¶

جڏهن توهان هارٽ ميٽ II، HeartMate 3، يا HVAD سسٽم ڪنٽرولر تي ڊسپلي بٽڻ کي دٻايو ٿا، اسڪرين تي چار نازڪ آپريٽنگ پيٽرولر چڪر:

مسئلو حل ڪرڻ ڳاڙهي خطرن جا الارم بمقابله پيلو مشورتي الارم¶

هر LVAD ڪنٽرولر استعمال ڪري ٿو عالمگير رنگ-ڪوڊ ٿيل بصري لائٽون ۽ ٻڌڻ وارو بيپ نمونو:

1. ڳاڙهي خطرن جا الارم (مسلسل اسڪريمنگ ٽون + چمڪندڙ ريڊ لائيٽ: فوري ڪارروائي گهربل)¶

• لال دل چمڪندڙ + "پمپ بند / گھٽ وهڪري (<2.5 L/min)":
• سبب A (پاور يا ڊرائيو لائن ڊسڪنيڪشن): فوري طور تي چيڪ ڪريو ته ڇا سفيد ڊرائيو لائن ڪيبل کي ڪنٽرولر ساکٽ مان لوز ڪيو ويو آهي (پڪ ڪريو ته حفاظتي تالا بند ٿيل آهي) يا جيڪڏهن ٻئي بيٽري ڪيبل اتفاقي طور تي ان پلگ ٿي ويا آهن.
• سبب B ("سڪشن ايونٽ" / خالي کاٻي وينٽريڪل): جيڪڏهن پمپ اڃا تائين سينه مٿان گونجي رهيو آهي، کاٻي وينٽريڪل ۾ ڪافي رت نه آهي ان ۾ داخل ٿئي، جنهن جي ڪري انفلو ڪينولا دل جي عضلاتي ديوار کي اندران چوسي ٿو (جيڪو وينٽريڪيولر ٽيڪي ڪارڊيا کي ٽرگر ڪري سگهي ٿو). فوري ابتدائي امداد: مريض کي ان جي پٺيءَ تي ليٽايو ۽ پنهنجن ٽنگن کي تکيا تي مٿي ڪريو (غير فعال ٽنگ اٿاريو) وينس رت کي دل ڏانهن موٽڻ لاءِ ايمبولينس ٽرانسپورٽ جي انتظار ۾. عام سببن ۾ شامل آهن dehydration، اندروني معدي خونريزي، ساڄي وينٽريڪيولر ناڪامي، دل جي ٽيمپونيڊ، يا مسلسل وينٽريڪيولر arrhythmia.
• لال چمڪندڙ بيٽري ("5 منٽ کان گھٽ پاور باقي"):
• فوري ڪارروائي: ختم ٿيل بيٽرين کي تبديل ڪريو ** هڪ وقت تي** مڪمل طور تي چارج ٿيل بيٽرين سان ٽريول بيگ مان، يا AC موبائل پاور يونٽ سان ڳنڍيو.
• ڪنٽرولر هارڊويئر جي ناڪامي (مسلسل ريڊ الارم سان خالي اسڪرين يا تازي بيٽرين جي باوجود ڪو نه):
• هر LVAD مريض پنهنجي ٽريول بيگ اندر هڪجهڙو بيڪ اپ سسٽم ڪنٽرولر پائي ٿو يا کڻي ٿو. LVAD ڪوآرڊينيٽر جي هدايتن تي صرف تربيت يافته سنڀاليندڙ يا طبي عملي کي ايمرجنسي ڪنٽرولر ايڪسچينج انجام ڏيڻ گهرجي: مريض کي ويهڻ يا ليٽايو، نئين بيڪ اپ ڪنٽرولر کي پراڻي ڪنٽرولر سان لڳايو، پهرين نئين ڪنٽرولر سان ٻه تازيون بيٽريون ڳنڍيو، پرڪيوٽنيئس ڊرائيو لائن تي حفاظتي لاڪ ڇڏايو، ڊرائيو لائن کي ان پلگ ڪريو، ڊيڊ ڪنٽرولر 5 جي اندر نئون ڪنٽرولر ** ان کي پلگ ان ڪريو. سيڪنڊ**.

2. پيلو مشورتي الارم (واقعي بيپ هر 1 کان 4 سيڪنڊن ۾: تڪڙي ڪارروائي گهربل)¶

• پيلو بيٽري لائيٽ: بيٽري جي زندگي جي 15 منٽ کان به گهٽ باقي؛ بيٽرين کي تبديل ڪريو ** هڪ وقت ۾ **.
• پاور ڪيبل منقطع ٿيل: بيٽري جي ٻن ليڊن مان ھڪڙي ڪلپ ٿيل آھي؛ ان کي فوري طور تي جاء تي واپس وٺو ته جيئن مريض ڪڏهن به هڪ بيٽري تي نه هلائي.
• High Watts/Power Spike Advisory: روٽر تمام گهڻي بجلي ٺاهي رهيو آهي؛ مشڪوڪ LVAD پمپ ٿرمبوسس.

"وينٽريڪيولر فيبريليشن ۾ بيدار" رجحان ۽ محفوظ ڊيفبريليشن / سي پي آر ضابطا¶

جديد ايمرجنسي ڪيئر ۾ سڀ کان وڌيڪ حيرت انگيز طبي واقعن مان هڪ اهو ٿئي ٿو جڏهن پيرا ميڊيڪل هڪ ECG مانيٽر کي هڪ LVAD مريض ڏانهن ڇڪيندا آهن جيڪو اڳئين دروازي ڏانهن هليو ويندو هو صرف هلڪي چڪر، ٿڪ، يا "گهٽ وهڪري" جي الارم جي شڪايت، ۽ اي سي جي مانيٽر ڏيکاري ٿو **موٽو وينٽريڪيولر فيبريليشن (VF) يا وي ٽيچيڪولر ** وينٽريڪيولر وينٽريڪيولر.

1. وينٽريڪيولر فيبريليشن ۾ ماڻهو ڪيئن جاڳي ۽ ڳالهائي سگهي ٿو؟¶

هڪ شخص ۾ LVAD کان سواء، وينٽريڪيولر فيبريليشن تمام اڳتي وڌڻ واري رت جي وهڪري کي فوري طور تي روڪي ٿو، 6 کان 10 سيڪنڊن ۾ شعور جي نقصان جو سبب بڻائيندو. هڪ LVAD مريض ۾، جيتوڻيڪ دل جو برقي نظام وينٽريڪيولر فيبريليشن ۾ آهي، ميڪيڪل LVAD پمپ رت کي ڦڦڙن ۾ ڇڪيندو رهي ٿو (ساڄي دل جي ذريعي غير فعال فونٽن جهڙو وينس پريشر ذريعي) ۽ پمپنگ **2.5 کان 3.5 ليٽر في منٽ ** شہ رگ ۾، دماغ کي بيدار رکي ٿو. - نازڪ ضابطو: ڪڏهن به سينه جو دٻاءُ نه ڏيو ۽ ڪڏهن به بيدار ٿيل LVAD مريض کي اڻ سڌريل ڊيفبريلٽر جھٽڪو نه ڏيو. ان جي بدران، مريض کي ليٽيو رکو، اضافي آڪسيجن جو انتظام ڪريو، انٽرا وينس لائين شروع ڪريو، ۽ فوري طور تي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانهن منتقل ڪريو جتي ڊاڪٽر علاج ڪري سگھن ٿا ايمرجنسجي وچ ۾ کان اڳهم وقت سازي ڪارڊيوورشن/ڊيفبريليشن انجام ڏيڻ، ان سان گڏ اندريون اينٽي آرريٿمڪس (اميوڊرون يا ليڊوڪين).

2. چيسٽ ڪمپريشن (سي پي آر) کي ڪڏھن شروع ڪجي ۽ بي ھوش LVAD مريض تي AED پيڊ ڪيئن لاڳو ڪجي¶

جيڪڏهن هڪ LVAD مريض غير شعوري، غير جوابده، ۽ عام طور تي سانس نه وٺي رهيو آهي (يا صرف گپ شپ): 1. ڪنٽرولر کي چيڪ ڪريو ۽ 10 سيڪنڊن تائين کاٻي چيسٽ کي ٻڌو: جيڪڏهن بيٽري يا ڊرائيو لائن ڪيبل ان پلگ ٿيل آهي، ان کي فوري طور تي واپس وٺو. 2. جيڪڏهن پمپ 10 سيڪنڊن اندر ٻيهر شروع نه ٿئي، يا جيڪڏهن پمپ گونگو ٿي رهيو هجي پر مريض بي هوش، اپني، پيلي/سائنوٽڪ (يا ايمبولينس ۾ ختم ٿيڻ واري طوفان آهي) CO2 [EtCO2] < 20 mmHg يا ڊاپلر MAP < 50 mmHg)، فوري طور تي معياري خارجي چيسٽ ڪمپريشن شروع ڪريو. - هٿ جي جاءِ ۽ کوٽائي: سيني جي هڏن جو معياري مرڪز (اسٽرنم)، 5 to 6 centimeters (2 to 2.4 inches) عميق، تي 100 to 120 compressions per minute. ڪلينڪل سيريز ثابت ڪن ٿا ته خارجي سينه دٻاء جديد LVAD انفلو ڪيننولس کي ختم نه ڪندا آهن ۽ صحيح دل جي ناڪامي، ٽيمپونيڊ، يا پمپ اسٽاپج ۾ مريض کي بچائڻ جو واحد طريقو آهي. - مڪينيڪل پسٽن سي پي آر ڊيوائسز (LUCAS يا AutoPulse) ڪڏهن به استعمال نه ڪريو: جڏهن ته دستي هينڊ ڪمپريشن محفوظ آهن، خودڪار ميڪنيڪل ٿامپر اسٽريپ يا پسٽن آئوٽ فلو گرافٽ کي چيري سگهن ٿا يا پيٽ جي ڊرائيو لائن کي شيئر ڪري سگهن ٿا ۽ عام طور تي ان کان پاسو ڪيو وڃي ٿو جيستائين LVAD سينٽر جي هدايت نه ڪئي وڃي. - AED ۽ ڊيفبريليشن ضابطا: مريض کي صدمو ڏيڻ لاءِ LVAD ڪنٽرولر يا بيٽرين کي ڌار نه ڪريو (ٽائيٽينيم پمپ ۽ اليڪٽرانڪس ڊيفبريليشن انرجي کان محفوظ آهن). Defibrillator پيڊن کي Anterior-Posterior (سامڻ کان پوئتي) پوزيشن ۾ رکو (هڪ پيڊ مٿي ساڄي سيني تي يا مرڪز سينه تي ** پيٽ جي ڊرائيو لائن کان پري **، ۽ ٻيو پيڊ پوئتي تي ڪلهي جي بلڊ جي وچ ۾) تنهنڪري برقي ڪرنٽ سڌو سنئون ڌاتو پمپ هائوسنگ جي وچ ۾ نه ٿو اچي.

4 غير ميڪيڪل ميڊيڪل ايمرجنسي LVAD مريضن لاءِ منفرد¶

ايستائين جو جڏهن LVAD ڪنٽرولر صفر الارم ڏيکاري ٿو ۽ پمپ عام طور تي گونجي رهيو آهي، هر LVAD مريض زندگيءَ تائين ڊبل اينٽيٿرمبوٽڪ ٿراپي (وارفرين [هدف INR 2.0 کان 3.0] پلس روزاني اسپرين) تي آهي ۽ چار دستخطي طبي هنگامي حالتن کي منهن ڏئي ٿو:

علائقائي ايمرجنسي نمبر ۽ ايجنسي پروٽوڪول¶

هر LVAD ايمرجنسي کي مريض جي امپلانٽنگ سان فوري تعاون جي ضرورت آهي Advanced Heart Failure / Ventricular Assist Device (VAD) سينٽر:

• آمريڪا ۽ ڪئناڊا: ڊائل ڪريو 911 ۽ ڪال ڪريو 24/7 VAD ڪوآرڊينيٽر ايمرجنسي نمبر جيڪو سسٽم ڪنٽرولر جي کلائي ٽيگ ۽ ايبڊومينل بيلٽ پيڪ تي ڇپيل آهي. پيرا ميڊيڪل آمريڪن هارٽ ايسوسيئيشن (AHA) سائنسي بيان تي عمل ڪن ٿا ڪارڊيو پلمونري ريزيسيشن تي ٻارن ۽ بالغن ۾ ميڪيڪل سرڪيوليٽري سپورٽ سان ۽ مڪينيڪل سرڪيوليٽري سپورٽ (ICCAC) لاءِ EMS گائيڊ.
• برطانيه: ڊائل ڪريو 999 ۽ مريض جي مقرر ڪيل NHS ڪارڊيوٿوراسڪ ٽرانسپلانٽ ۽ ميڪيڪل سرڪيوليٽري سپورٽ سينٽر کي اطلاع ڏيو (هيئر فيلڊ، پيپ ورٿ، فريمين، ڪوئن ايلزبيٿ برمنگهم، وٿن شاو، يا گولڊن جوبلي گلاسگو). Resuscitation Council UK ۽ British Society for Heart Failure (BSH) LVAD ايمرجنسي الگورتھم تحت منظم.
• يورپي يونين: ڊائل 112. European Resuscitation Council (ERC) جي ھدايتن (خاص حالتن ۾ دل جي گرفتاري: LVAD) ۽ يورپين سوسائٽي آف ڪارڊيالوجي (ESC) / EACTS ھدايتون تحت منظم.
• آسٽريليا ۽ نيوزيلينڊ: ڊائل ڪريو 000 آسٽريليا ۾ يا 111 نيوزي لينڊ ۾ ۽ رياست سان رابطو ڪريو ** دل جي منتقلي / VAD ڪوآرڊينيٽر** (سينٽ ونسنٽ سڊني، الفرڊ ميلبورن، فيونا اسٽنلي پرٿ، پرنس چارلس برسبين، يا آڪلينڊ سٽي اسپتال).
• انڊيا ۽ ايشيا-پئسفڪ: ڊائل ڪريو 112 (يا 108 انڊيا ۾)، 995 سنگاپور ۾، 119 جاپان ۽ ڏکڻ ڪوريا ۾، يا 999 ملائيشيا ۽ هانگ ڪانگ ۾.

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

LVAD سان گڏ هڪ جاڳندڙ، صحتمند ماڻهوءَ جي کلائي يا ڳچيءَ تي واضح نبض ڇو نه آهي؟¶

ماڊرن Left Ventricular Assist Devices (جهڙوڪ HeartMate 3، HeartMate II، ۽ HVAD) لڳاتار وهندڙ روٽري پمپس آھن جيڪي ھڪ گھمائيندڙ امپيلر استعمال ڪندا آھن رت کي آسانيءَ سان ۽ مسلسل کاٻي وينٽريڪل جي ھيٺان کان ٻاھر شہ رگ ۾، بجاءِ دل جي رت ۾ قدرتي رت کي نچوڙڻ جي بجاءِ. ڇاڪاڻ ته رت مسلسل پاڻيءَ وانگر وهندو رهي ٿو نل مان، سيسٽولڪ ۽ ڊائسٽولڪ پريشر ۾ تمام گهٽ فرق آهي، ان ڪري انتشار جو والو اڪثر وقت بند رهندو آهي ۽ نبض جي لهر کلائي يا ڳچيءَ تائين نه پهچندي آهي. جيڪڏهن هڪ LVAD مريض جاڳندو آهي، خبردار ۽ ڳالهائيندو آهي، نبض جي غير موجودگي 100 سيڪڙو عام آهي، ۽ توهان کي ڪڏهن به بيدار LVAD مريض تي CPR نه ڪرڻ گهرجي.

توهان ڪيئن ڄاڻو ٿا ته هڪ LVAD پمپ اصل ۾ هلندو آهي جيڪڏهن توهان نبض محسوس نٿا ڪري سگهو؟¶

هڪ اسٽيٿو اسڪوپ رکو (يا سڌو پنهنجي ڪن کي دٻايو) سينه جي هيٺئين کاٻي پاسي تي صرف نپل جي هيٺان ۽ مٿي کاٻي پيٽ جي مٿان. هڪ ڪم ڪندڙ LVAD هڪ الڳ، لڳاتار ميڪيڪل وڄائڻ يا گونجندڙ آواز پيدا ڪري ٿو (جهڙوڪ هڪ برقي ٽوٿ برش يا ننڍي موٽر؛ HeartMate 3 تي، توهان کي هر 2 سيڪنڊن ۾ هڪ ننڍڙو پچ-تبديل ڪيڊنس پڻ ٻڌندو جيئن روٽر پنهنجي رفتار کي تيز ڪري ٿو). ساڳئي وقت، مريض جي بيلٽ تي خارجي سسٽم ڪنٽرولر باڪس کي ڏسو: جيڪڏهن سائي طاقت جي علامت روشن آهي ۽ ڳاڙهي خطرن جا الارم چمڪندڙ يا رڙيون نه آهن، پمپ هلي رهيو آهي.

توهان کي ڪڏهن به هڪ ئي وقت LVAD ڪنٽرولر مان ٻنهي بيٽري ڪيبل کي ان پلگ نه ڪرڻ گهرجي؟¶

هڪ LVAD ڪنٽرولر کي هر وقت ڳنڍيل ٻه فعال پاور ذريعن جي ضرورت هوندي آهي. جيڪڏهن توهان ٻنهي بيٽري ڪيبلز کي ان پلگ ڪريو ٿا ساڳئي وقت مئل بيٽرين کي مٽائڻ لاءِ، دل جي پمپ جي برقي طاقت فوري طور تي بند ٿي وڃي ٿي (يا ڪنٽرولر جي اندر صرف هڪ ننڍڙي ايمرجنسي بيڪ اپ بيٽري تي انحصار ڪرڻ جو مطلب صرف الارم آواز ڪرڻ آهي). جڏهن LVAD روٽر گھمڻ بند ڪري ٿو، نه رڳو رت جي وهڪري کي روڪي ٿو، پر هاء پريشر ايورٽا مان رت فوري طور تي دل ۾ بند پمپ ذريعي پوئتي موٽڻ، شعور جي فوري نقصان ۽ گردش جي خاتمي جو سبب بڻائيندو آهي. ھميشه ھڪڙي بيٽري جي ليڊ کي انپلگ ڪريو، ھڪڙي تازي چارج ٿيل بيٽري کي ڳنڍيو، سائي بتين جي تصديق ڪريو، ۽ صرف پوء ٻي بيٽري کي تبديل ڪريو.

ڇا اهو محفوظ آهي سينه ڪمپريشن (سي پي آر) هڪ بي هوش LVAD مريض تي، يا اهو پمپ کي نقصان پهچائيندو؟¶

ها، ٻاهرين سينه جو دٻاء محفوظ ۽ زندگي بچائيندڙ آهن جڏهن هڪ LVAD مريض واقعي دل جي گرفتاري ۾ آهي. LVADs جي شروعاتي تاريخ ۾، ڊيوائس ليبل خبردار ڪيو ته سينه جو دٻاء دل مان پمپ کي ختم ڪري سگھي ٿو، گرفتاري جي دوران خطرناڪ تڪرار پيدا ڪري ٿي. آمريڪن هارٽ ايسوسيئيشن (AHA) ۽ يورپين رزوسائيٽيشن ڪائونسل (ERC) انهن جي سرڪاري هدايتن کي اپڊيٽ ڪيو آهي جيڪا ڪلينڪل مطالعي جي بنياد تي ثابت ٿئي ٿي ته معياري دستي سينه ڪمپريشن جديد LVADs کي ختم نٿو ڪري. جيڪڏهن هڪ LVAD مريض بي هوش آهي، عام طور تي سانس نه وٺي رهيو آهي، پيلي يا نيري نظر اچي ٿو، ۽ يا ته سينه تي ڪو ميڪيڪل هوم نه آهي (جيڪو لوز تار کي ٻيهر ڳنڍڻ جي 10 سيڪنڊن اندر فوري طور تي ٻيهر شروع نٿو ٿئي) يا هيمنگ پمپ جي باوجود بي جان رهي ٿو، فوري طور تي 100 کان 120 منٽ تي معياري سينه ڪمپريشن شروع ڪريو.

LVAD مريض ۾ ڳاڙهي ڳاڙهي يا ڪولا رنگ جي پيشاب جو مطلب فوري ايمرجنسي ڇو آهي؟¶

جيڪڏهن ٽائيٽينيم LVAD پمپ هائوسنگ جي اندر رت جو ٽڪرو بڻجي ٿو ۽ تيز رفتار اسپننگ روٽر (LVAD پمپ thrombosis) تي پڪڙي ٿو، اهو روٽر هڪ بلينڈر وانگر ڪم ڪري ٿو، هر سيڪنڊ ۾ لکين ڳاڙهي رت جي سيلز کي ڇڪيندو آهي (شديد انٽراواسڪولر هيمولائسز). ڦاٽل هيموگلوبن گردئن ذريعي فلٽر ڪري ٿو ۽ پيشاب کي ڳاڙهي ڳاڙهي، ناسي يا ڪولا رنگ جو ڪري ٿو، جڏهن ته روٽر تي ڪلٽ جو رگڙ ڪنٽرولر تي ”هاءِ واٽس/پاور اسپائڪ“ الارم ۽ رت جي LDH سطحن ۾ واڌ جو سبب بڻجي ٿو. 911 ۽ LVAD ڪوآرڊينيٽر کي فوري طور تي ڪال ڪريو ته جيئن اسپتال مڪمل طور تي بند ٿيڻ کان اڳ رت جي پتلي کي رت جي ٿلهي يا پمپ کي مٽائي سگھي.

ڇا ھڪڙو مريض LVAD سان گڏ ايمرجنسي روم ۾ ايم آر آئي اسڪين ڪري سگھي ٿو؟¶

نه، ڪڏهن به نه. هر امپلانٽ ٿيل Left Ventricular Assist Device ۾ طاقتور مستقل مقناطيس ۽ ferromagnetic motor components شامل هوندا آهن سينه اندر. هڪ LVAD مريض کي مقناطيسي گونج اميجنگ (MRI) ڪمري جي اندر رکڻ سان پمپ روٽر کي فوري طور تي بند ڪري ڇڏيندو، دل جي اندر ٽائيٽينيم پمپ کي ڇڪي ۽ گرم ڪري، ۽ مريض کي ماريندو. جيڪڏهن هڪ LVAD مريض فالج جي علامتن کي ترقي ڪري ٿو (منهن جو ٻوڙو، هٿ جي ڪمزوري، ڳري تقرير) يا پوئتي درد، ايمرجنسي ڊاڪٽر هميشه ايم آر آئي جي بدران غير متضاد دماغ سي ٽي اسڪين ۽ سي ٽي اينگيوگرافي (CTA) استعمال ڪندا آهن.

ذريعن ۽ سرڪاري هدايتون¶

• آمريڪن هارٽ ايسوسيئيشن (AHA, United States): Cardiopulmonary Resuscitation in infants and Adults with Mechanical Curculatory Support: A Scientific Statement from the American Heart Association (Peberdy et al., Circulation, clinical algorithm for unresponsive LVAD compressions, MVAD external cheeplers , حفاظت ڪرڻ لاءِ ايم پي اي پي پي ڪي پي پي سيز کي نشانو بڻايو ويو. 70 to 80 mmHg، ۽ EtCO2 < 20 mmHg کمپريشن حد).
• يورپين رزيسيٽيشن ڪائونسل (ERC, Europe): ERC ھدايتون 2021: خاص حالتن ۾ دل جي گرفتاري: مريض وٽ وينٽريڪيولر اسسٽ ڊيوائسز (LVADs) (Lot et al., Resuscitation, 10-second driveline/power reconnect and unconnect the media and immediate reconnect the قاعدا. غير سانس).
• انٽرنيشنل ڪنسورشيم فار سرڪيوليٽري اسسٽ ڪلينڪز (ICCAC) ۽ دل جي ناڪامي سوسائٽي آف آمريڪا (HFSA): EMS فيلڊ گائيڊ ٽو ميخانيڪل سرڪيوليٽري سپورٽ (HeartMate 3, HeartMate II, and HeartWare HVAD Color-coded Controller Guides).
• انٽرنيشنل سوسائٽي فار هارٽ اينڊ لنگ ٽرانسپلانٽيشن (ISHLT): ISHLT Consensus Guidelines for Mechanical Circulatory Support: Emergency Management of Pump Thrombosis، Acquired von Willebrand GI بلڊنگ، ڊرائيو لائن انفڪشن، ۽ ساڄي وينٽرڪيولر ناڪامي.
• Resuscitation Council UK & British Society for Heart Failure (BSH, United Kingdom): Emergency Algorithm for Assessment and Resuscitation of Patients with a Left Ventricular Assist Device (LVAD).

لاڳاپيل ھدايتون¶

• بالغ سي پي آر، سينه ڪمپريشن، ۽ AED استعمال
• Pacemaker يا ICD defibrillator جھٽڪو طوفان ۽ ڊوائيس جي کيسي انفيڪشن
• معدي جو رت وهڻ، الٽي جو رت (hematemesis) ۽ ميلينا
• اسٽروڪ جي سڃاڻپ (FAST) ۽ ايمرجنسي پهرين امداد
• Supraventricular tachycardia (SVT)، ويگل مينيوورس، ۽ ventricular arrhythmias