Aortoenteric Fistula 'Herald Bleed' ۽ Aortic Graft سرجري کان پوءِ وڏي اپر GI خونريزي¶

هڪ aortoenteric fistula (AEF) هڪ تباهي آهي، فوري طور تي زندگي جي خطري واري غير معمولي ڪنيڪشن جي وچ ۾ هاء پريشر پيٽ جي شريان ۽ ڀرپاسي گيسٽرو انٽيسٽينل ٽريڪ جي وچ ۾، عام طور تي ڊيوڊينم جو ٽيون يا چوٿون حصو جتي اهو سڌو سنئون ريڑھ جي مٿان پار ڪري ٿو. 90 سيڪڙو کان وڌيڪ ڪيس ثانوي aortoenteric fistulas آهن جيڪي مھينن کان 15 سالن تائين کليل سرجيڪل ڊيڪرون گرافٽ جي مرمت يا انڊوواسڪولر اسٽينٽ گرافٽ مرمت (EVAR) کان پوءِ پيٽ جي aortic aneurysm (AAA) جي ترقي ڪن ٿا، جڏھن ميڪيڪل پلسيشن ۽ گھٽ درجي جي گرافٽ سڌي طرح ديوار جي انفڪشن ذريعي ھوڊن انفڪشن ۾ داخل ٿين ٿا. ڇاڪاڻ ته هڪ غير علاج ٿيل aortoenteric fistula 100 سيڪڙو موتمار آهي، بقا جو دارومدار مڪمل طور تي ان جي سڃاڻپ ڪندڙ ڪلينڪ ڊيڄاريندڙ نشاني تي آهي: "هيرالڊ بلڊ" (سينٽينل بلڊ). 60 کان 80 سيڪڙو مريضن ۾، تباهيءَ واري exsanguination کان اڳ ۾ هڪ بظاهر معمولي، پاڻ کي محدود ڪرڻ واري واقعن کي الٽي ڪرڻ جي هڪ ننڍي مقدار ۾ روشن ڳاڙهي رت يا ڪافي زميني مواد (hematemesis)، ڳاڙهو مرون يا بليڪ ٽيري اسٽول (ميلينا يا بريفسنگ انٽ** يا اسپيلينا**)، گذري ٿو. (syncope) جيڪو مڪمل طور تي پنهنجو پاڻ تي بند ٿي وڃي ٿو جڏهن هڪ عارضي رت جو ٽڪرو ننڍڙو فسٽولا پيچ کي پلگ ڪري ٿو ۽ رت جو دٻاء گهٽجي ٿو. ڪلاڪن کان ڪجهه ڏينهن جي اندر، هضمي انزايمز ۽ وڌندڙ بلڊ پريشر ان نازڪ ٿرمبس پلگ کي ٽوڙي ڇڏيندا آهن، جنهن جي نتيجي ۾ آنت ۾ زبردست، نه روڪي سگهندڙ شريانين خونريزي ٿيندي آهي. جيڪڏهن ڪنهن کي ڪڏهن پيٽ جي aortic aneurysm جي مرمت، aortic bypass graft، or know abdominal aortic aneurysm تجربو ڪنهن به گيسٽرو انٽيسٽينل بليڊنگ، ڪارو پاخانو، يا اڻڄاتل بي هوشي، پنهنجي مقامي کي فون ڪريو ايمرجنسي نمبر فوري طور. ايمبولينس ٽرانسپورٽ جي انتظار ۾، نظرثاني ڪريو لاڳاپيل ايمرجنسي ھدايتن تي aortic dissection and ruptured abdominal aortic aneurysm, معدي جو رت وهڻ، الٽي جو رت، ۽ ميلينا، ۽ esophageal rupture (Boerhaave syndrome) ۽ Mallory-Weiss ڳوڙها.

ڇاڪاڻ ته معياري اپر اينڊو اسڪوپي (EGD) صرف ڊيوڊنم جي پهرين ۽ ٻئي حصي تائين پهچندي آهي (جڏهن ته دوڊينم جي ٽئين حصي ۾ لڪايل فسٽولا اڪثر غائب هوندو آهي) ۽ ڇاڪاڻ ته جارحتي انٽريوينس فلوئڊ پمپنگ بلڊ پريشر کي ايترو ته وڌائي سگهي ٿو ته حفاظتي ٿرمبس پلگ ان کي خارج ڪرڻ لاءِ، هيرالڊ ايڪشن لاءِ سڀ کان اهم اڳڀرائي آهي. 911 ڊسپيچر، پيرا ميڊيڪل، ۽ ايمرجنسي ڊاڪٽر کي درست لفظ ٻڌاءِ: ”هن مريض کي پيٽ ۾ aortic گرافٽ آهي ۽ ان کي GI بلڊ ٿي رهيو آهي؛ هڪ aortoenteric fistula herald bleed کي رد ڪريو.

ھاڻي ھي ڪر¶

1. پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي فوري طور تي ڪال ڪريو ۽ شڪي Aortoenteric Fistula Herald Bleed جو اعلان ڪريو. آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾ 911، يورپي يونين ۾ 112، برطانيه ۾ 999، آسٽريليا ۾ 000، يا اسان جي لسٽ چيڪ ڪريو. ايمرجنسي نمبر. واضح طور تي رياست: "ميڊيڪل ايمرجنسي: پيٽ ۾ رت جو رت وهڻ هڪ مريض ۾ پيٽ جي aortic aneurysm گراف جي مرمت جي تاريخ سان. مشڪوڪ aortoenteric fistula herald bleed."
2. جيتوڻيڪ جيڪڏهن رت جي الٽي يا مقعد جو رت وهڻ مڪمل طور تي بند ٿي ويو هجي ۽ ماڻهو 100 سيڪڙو معمول تي واپس محسوس ڪري، ان کي فوري طور تي جراحي ايمرجنسي طور علاج ڪريو. اهو ڪڏهن به نه سمجهيو ته ڳاڙهو اسٽول جي هڪ قسط يا الٽي رت جو هڪ ننڍڙو پيالو صرف هڪ معدي جو السر، بواسير، يا گيسٽرتس هو جيڪو پنهنجي پاڻ تي حل ٿي ويو. اهو گمراهه ڪندڙ پرسڪون دور ** هيرالڊ بلڊ** جي صحيح ڪلينڪ تعريف آهي (جتي ويسو اسپاسم ۽ هڪ ننڍڙو عارضي رت جو ڪلٽ مشڪل سان پيٽ جي شريان جي مڪمل دٻاء کي روڪي رهيا آهن).
3. **مريض کي ان جي پٺيءَ تي ويهاريو (يا ان جي کاٻي پاسي کي ريٽوري پوزيشن ۾ ڦيرايو جيڪڏهن فعال طور تي الٽي يا الٽي ٿي رهي آهي) ۽ سڀني کي بيهڻ، ويهڻ يا هلڻ کان منع ڪريو. ** بيهڻ سان دماغي پرفيوشن گهٽجي ٿو ۽ اندر جي پيٽ جي ڀت جي ٽينشن کي وڌايو وڃي ٿو، جيڪو سنڪوپ کي شروع ڪري سگهي ٿو يا ميڪانياتي طور تي گٿروگولوسٽ جي وچ ۾ خرابي پيدا ڪري سگهي ٿو. ۽ duodenum.
4. سخت اين پي او لاڳو ڪريو (وات ذريعي ڪجھ به نه: صفر پاڻي، صفر کاڌو، صفر زباني اينٽي سيڊس، ۽ صفر رت کي پتلي ڪندڙ يا درد جون دوائون). مائع يا کاڌو نگلڻ گيسٽرڪ ايسڊ، بائل، ۽ پينڪريٽڪ پروٽوولوٽڪ اينزائمز (ٽريپسن ۽ چيموٽريپسن) کي متحرڪ ڪري ٿو (جتي اهي ڪيميائي جو ٽيون حصو آهن) عارضي fibrin ڪلٽ aortic fistula کي پلگ ڪري ٿو ۽ فوري طور تي خارج ٿيڻ جي شروعات ڪري ٿو.
5. پيٽي کي نه دٻايو، نه دٻايو، يا مالش ڪريو. هڪ ويندڙ يا طبيب پيٽ جي وچ ۾ تمام گهڻي دٻائي ٿو ته نرمي جي جانچ ڪرڻ لاءِ يا دبڻ وارو ماس جسماني طور تي دٻي کي دٻائي سگهي ٿو هيٺئين پروٿٿڪ ايورٽڪ گرافٽ جي خلاف ۽ سينٽينل ڪلٽ کي ختم ڪري سگهي ٿو.
6. مريض جو سرجيڪل امپلانٽ ڪارڊ يا اسپتال جي ڊسچارج خلاصو ڳولھيو جنهن ۾ aortic سرجري جي تاريخ ۽ قسم ڏيکاريل آھي، ۽ اھو سڌو سنئون پيرا ميڊيڪل جي حوالي ڪريو. اھو ڄاڻڻ ته ڇا مريض وٽ کليل آھي aortobifemoral Dacron bypass graft، an interposition tube graft، or an **endovascular argraft) ويسولر سرجري ٽيم ۽ CT انجيوگرافي اسڪينر کي چالو ڪرڻ لاءِ ان کان اڳ جو مريض دروازن مان گھمندو هجي.

فيصلي جو وڻ: ايڪٽ هيمٽيميسس، ميلينا، يا الٽي کان پوءِ خونريزي واري ٽريج¶

flowchart TD
    Start["رت جي شديد الٽي (Hematemesis)، ڪافي گرائونڊ ايميس، بليڪ ٽيري اسٽول (Melena)، يا مارون اسٽول"] --> CheckAorta{"مرحلا 1: ڇا مريض کي پيٽ جي Aortic Aneurysm (AAA) جي مرمت (اوپن گرافٽ يا EVAR اسٽينٽ)، Aortoiliac بائي پاس، ڄاتل AAA، يا pulsing abdominal Mass جي تاريخ آهي؟"}

    CheckAorta -->|"ها (جيتوڻيڪ جيڪڏهن سرجري 5 کان 15 سال اڳ هئي ۽ رت جو وهڻ ننڍڙو هو يا بند ٿي ويو هو)"| HeraldAEF["مشڪوڪ AORTOENTERIC FISTULA (AEF) هيرالڊ بليڊ: 911 / 112 / 999 کي فوري طور تي ڪال ڪريو؛ الرٽ ويسولر سرجري + آرڊر فوري طور تي ملٽي فاسڪ سي ٽي اينجيوگرام (سي ٽي اي) ڪنهن به اينڊو اسڪوپي کان اڳ"]

    CheckAorta -->|"NO ڄاتل aortic graft يا Aneurysm"| CheckVomitContext{"مرحلا 2: ڇا خون وهڻ شروع ٿي ويو فوري طور تي زور ڀرڻ يا الٽي ڪرڻ کان پوءِ؟"}

    CheckVomitContext -->|"ھائو: زبردستي ڇڪڻ يا الٽي علامات کان اڳ"| CheckMackler{"قدم 3: Boerhaave Rupture بمقابلہ Mallory-Weiss Tear: ڇا 10/10 ڏکوئيندڙ سينه يا پوئتي درد، سانس جي تڪليف، يا ڳچيء جي چمڙي (crepitus) جي هيٺان تيز هوا؟"}

    CheckMackler -->|"ها: سخت سينه / پوئتي درد، dyspnea، يا ڳچيء ۾ درد"| Boerhaave["مشڪوڪ BOERHAAVE Syndrome (Transmural Esophageal RUPTURE): ايمرجنسي سروسز کي فوري طور تي ڪال ڪريو؛ سخت اين پي او (پاڻيءَ جو 1 چشمو به نه)، سيمي سڌو 30 کان 45 درجا بيٺو"]

    CheckMackler -->|"NO سينه ۾ درد يا dyspnea: ڪيترن ئي معمولي الٽي کان پوء روشن ڳاڙهي رت جا ٽڪرا"| MalloryWeiss["مشڪوڪ Mallory-Weiss Mucosal Tear: Keep Strictly NPO؛ هيموگلوبن جي چڪاس لاءِ ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانهن ٽرانسپورٽ، IV پروٽون پمپ انبيٽر، ۽ اينڊوسڪوپڪ ايويوليشن"]

    CheckVomitContext -->|"ڪابه اڳواٽ ريچنگ: رت، ڪافي گرائونڊ، يا ڪارا اسٽول جي غير معمولي درد واري الٽي"| CheckCirrhosis{"مرحلا 4: ڇا مريض کي ليور سرروسس، پورٽل هائپر ٽائونشن، يا ڳري NSAID/السر جي تاريخ آهي؟"}

    CheckCirrhosis -->|"سرروسس / يرقان / Ascites يا وڏي torrential رت"| VaricesUlcer["ESOPHAGEAL VARICES RUPTURE يا arterial PEPTIC Ulcer BLEED (DIEULAFOY): ايمرجنسي سروسز کي فوري طور تي ڪال ڪريو؛ بحالي واري پوزيشن، سخت اين پي او"]

    HeraldAEF --> AEFProtocol["فوري طور تي AEF بحالي پروٽوڪول: سخت بيڊ ريسٽ، زيرو ايبڊومينل پالپشن، سخت اين پي او، پرمسيسيو هائپوٽينشن (ٽارگٽ سسٽولڪ بي پي 80 کان 100 ايم ايم ايڇ، ان ڪري ڪلٽ پلگ ٻاهر نه نڪرندو آهي)، ايمرجنسي اينڊوواسڪولر اسٽينٽ-گرافٽ برج ڪنٽرولنگ (اوپن آرڊر ڪنٽرولنگ)"]

اناتومي ۽ پيٿوفيزيالوجي: ڇو aortic گرافٽ ڊوڊينم جي ٽئين حصي ۾ ختم ٿي وڃي ٿو¶

اهو سمجهڻ لاءِ ته ريٽروپيريٽونيم ۾ هڪ وڏي شريان ڪيئن سڌي طرح هاضمي جي رستي سان ڳنڍي ٿي، ۽ ڇو رت وهڻ ٻن مختلف مرحلن ۾ ٿئي ٿو (خاموش هيرالڊ بلڊ بعد ۾ تباهي واري exsanguination)، اهو مددگار آهي ته مرڪزي پيٽ جي اناتومي کي جانچڻ لاءِ:

1. دوڊينم (D3) جي ٽئين حصي تي اناٽوميڪل پار روڊ¶

انساني اناتومي ۾، پيٽ جي شہ رگ عمودي طور تي لمبر اسپائن جي اڳيان ريٽروپيريٽونيل اسپيس اندر هلندو آهي. گردن جي شريانن جي اصليت کان بلڪل هيٺ (جتي 95 سيڪڙو پيٽ جي aortic aneurysms ٿينديون آهن ۽ جتي جراحي مصنوعي گرافس جڳه ۾ سلائي ويندا آهن)، ٽيون (افقي) حصو duodenum (D3) افقي طور تي ساڄي کان کاٻي کان ** سڌو سنئون پار ڪري ٿو ساڄي کان کاٻي ** سڌو سنئون گيٽ جي اڳيان ۽ سومالل ليڪ جي پار. (Anastomosis)**، صرف ڪاغذ جي پتلي پرت سان ريٽروپيريٽونيل ٿلهي ۽ پريٽونيم کي الڳ ڪيو ويو آهي.

• ** پرائمري Aortoenteric Fistula (نادر، <10% ڪيسن جو):** مريض ۾ ٿئي ٿو ** علاج نه ٿيل، اڻ آپريشن ٿيل پيٽ جي aortic aneurysm** سان (اڪثر ڪري هڪ متاثر ٿيل "مائڪوٽڪ" aneurysm، ٽيوبرڪولوس يا سيفيليٽڪ aortitis، تابڪاري جي نتيجي ۾ زخم، يا پينڪريٽڪ/دوڊينل ٽيومر) جتي سڌو سنئون ٻه رٻڙ جي خلاف وڌائي ٿي. ديوارون هڪ ٻئي ۾ ڦاٽي پون ٿيون.
• ** ثانوي Aortoenteric Fistula (عام، >90% ڪيسن جو):** ٿئي ٿو مهينن کان 15+ سالن تائين (ميڊين 3 کان 5 سالن تائين) پيٽ جي aortic اينوريزم جي کليل جراحي مرمت کان پوءِ هڪ بنا يا اڻيل ڊيڪرون يا پي ٽي ايف اي پروسٽيٽڪ گرافٽ، يا انڊوواسڪولر اينوريزم جي مرمت (EVAR) کان پوءِ ميٽيل اسٽريٽ سان. ٻه synergistic ميکانيزم شہ رگ کان گٽ ۾ هڪ سرنگ ٺاهي رهيا آهن:
• مڪنيڪل پلسيشن پريشر نڪروسس: جيڪڏهن اصل سرجري دوران پروسٽيٽڪ گرافٽ ۽ ڊيوڊينم جي وچ ۾ رکيل ٿلهي ٽشو لفافي ٿلهي ٿي وڃي ٿي، ته مصنوعي گرافٽ جي سخت، ٻرندڙ پروڪسمل سيون لائن مقرر ٿيل ٽيون ڀيرا 1000000 ڏينهن، ٽيون ڀيرا 00000000000000000000000. سالن کان وٺي، هي مشيني جڪ هامرنگ دٻاءَ جي اسڪيميا ۽ ٻٽي جي ڀت جي السريشن جو سبب بڻجندي آهي جيستائين ننگي مصنوعي گرافٽ فائبر سڌو آنت جي ليمن جي اندر بي نقاب نه ٿين.
• لو-گريڊ پيريگرافٽ بيڪٽيريا انفيڪشن: هڪ ڀيرو خوردبيني آنت ۾ بيڪٽيريا (Escherichia coli, Enterococcus, Stepphylococcus epidermidis, Streptococcus, Bacteroides, and Candida species) وچين عضون جي وچ ۾ ترسڻ جي لاءِ سئنٿيا ۾ منتقل ٿي ويا آهن. ڊيڪرون گرافٽ، اهي گرافٽ اناسٽوميسس جي چوڌاري هڪ دائمي بايو فلم ٺاهيندا آهن، بيڪٽيريا پروٽيز کي آزاد ڪن ٿا جيڪي ميزبان aortic وال اسٽچ کي ٽوڙي ڇڏيندا آهن ۽ سڌو فسٽولا چينل ٺاهيندا آهن (paraprosthetic-enteric يا aorto-duodenal fistula).

2. Aortoenteric Fistula ۾ متاثر ٿيل اناتومي سائيٽون¶

جڏهن ته معدي جو ڪو به حصو جيڪو شہ رگ کي ڇهندو آهي، ان کي ختم ڪري سگهجي ٿو، پر اناتياتي ورهاڱي کي تمام گهڻو مرڪوز ڪيو ويندو آهي ڊيوڊينم ۾:

1. ڊوڊينم جو ٽيون ۽ چوٿون حصو (D3/D4): سڀني ڪيسن مان 75 کان 80 سيڪڙو (ڇاڪاڻ ته D3 ٽرائٽز جي لئگيمينٽ ذريعي پراڪسيمل ايورٽڪ گرافٽ اناسٽوموسس جي وچ ۾ غير متحرڪ طور تي جڙيل آهي).
2. جيجنم ۽ آئليم (ننڍي آنت): 10 کان 15 سيڪڙو ڪيس.
3. Sigmoid Colon يا Cecum: 3 کان 5 سيڪڙو (خاص طور تي جڏهن هڪ aortobifemoral bypass limb کاٻي pelvis ۾ sigmoid colon ۾ ختم ٿئي ٿو).
4. پٺي يا اسوفيگس: 2 کان 5 سيڪڙو (ٿوراسڪ ايورٽڪ اسٽينٽس-گرافٽس وچان انڊس فئگس ۾ ختم ٿيڻ، جنهن کي aortoesophageal fistula طور سڃاتو وڃي ٿو، جيڪو Chiari’s triad سان پيش ڪري ٿو: وچ ۾ thoracic درد، a sentinel artical and a sentinel arteris hour that later).

3. ”هيرالڊ بليڊ“ (سينٽينل بلڊ) جي بائيو ميڪنڪس ۽ ڇو اهو پنهنجو پاڻ تي روڪي ٿو¶

مريض، خاندان، ۽ اڃا تائين ناتجربه ڪلينڪ اڪثر ڪري هيرالڊ بلڊ جي ڪري حيران ٿي ويندا آهن: * "ڪيئن ٿي سگهي ٿو مکيه پيٽ جي شريان ۾ هڪ سوراخ رت جو صرف هڪ پيالو خونريزي ۽ پوء مڪمل طور تي پنهنجو پاڻ کي بند ڪري؟

1. مائڪرو اسڪوپيڪ شروعاتي ميوڪوسل پين هول: جڏهن ايريڊنگ aortic سيون لائن يا pseudoaneurysm پهريون ڀيرو ٽين ڊيوڊينم جي مسڪيوليرس ۽ ميوڪوسا مان ڀڃي ٿي، افتتاح اڪثر ڪري صرف **1 کان 3 ملي ميٽر ويڪرو هوندو آهي ** بلڪه وسيع کليل آنسو.
2. آرٽيريل ويسو اسپازم ۽ عارضي هائپوٽينشن: اوچتو 200 کان 500 ملي ليٽر (7 کان 17 آونس) رت جي رت جو دڙو ڊوڊينم ۾ وهڻ سان سسٽماتي بلڊ پريشر گهٽجي ٿو (اڪثر ڪري ٿورڙي بي هوشي يا چڪر اچڻ جو سبب بڻجي ٿو) ۽ ان جي چوڌاري ٿلهي ليکي ** - ٿلهي دٻاءُ کي تيز ڪري ٿو. fistula tract ۽ duodenal ڀت.
3. هڪ عارضي پليٽيليٽ-فائبرين ٿرمبس پلگ جو ٺهڻ: جيئن ته بلڊ پريشر گهٽجي ٿو ۽ فسٽولا تنگ ٿي وڃي ٿو، پليٽليٽس ۽ فائبرن تيزيءَ سان ٺهڪندڙ پٿرن جي اندر ٺهيون ٿا، مصنوعي گرافٽ ۽ ڊيوڊينل ميوڪوسا جي وچ ۾، سوراخ کي بوتل ۾ اسٽاپ وانگر بند ڪن ٿا.
4. هضمي ۽ ٿرمبس پلگ جو ڦاٽڻ (The Latent Window): هڪ ڀيرو رت جو وهڻ بند ٿي ويندو آهي، مريض جو بلڊ پريشر معمول تي اچي ويندو آهي (يا ان کان به وڌيڪ هليو ويندو آهي جيڪڏهن اسپتال جي ٽيم تيزيءَ سان انٽرا وينس فلوئڊ بولسز جو انتظام ڪري ٿي يا رت کي ”معمولي“ ڪرڻ لاءِ اهم نشانين کي منتقل ڪري ٿي). ان سان گڏ، تيزابي معدي جو رس، بائل، ۽ طاقتور پينڪريٽڪ اينزائمز (ٽريپسن، ايلسٽس، ۽ لپيس) رت جي ڪلٽ جي بي نقاب ٿيل دوڊينل پاسي کي مسلسل ڌوئي ٿو، ڪيميائي طور تي فائبرن پلگ کي ڦهلائي ٿو. ڪجهه ڪلاڪن کان ڪيترن ڏينهن تائين (50 سيڪڙو ڪيسن ۾ 6 کان 24 ڪلاڪن ۽ 90 سيڪڙو ۾ 1 کان 2 هفتا) جي لڪيٽ ونڊو کان پوءِ، ڪلٽ پلگ مڪمل طور تي ڦٽي نڪرندو آهي، هڪ سڌي، هاءِ پريشر پائيپ لائين کولڻ کان پوءِ شريان کان آنت ۾ داخل ٿي سگهي ٿو، جيڪا في ليٽر 1 رت وهي سگهي ٿي.

4 هاءِ اسٽيڪ اپر GI بلڊ ۽ پوسٽ وومٽنگ ايمرجنسي ۾ فرق ڪرڻ¶

ڇو ته اپر گيسٽرو انٽيسٽينل بليڊنگ ۽ پوسٽ وِمِنگ چيسٽ/بڊميني ايمرجنسي ۾ بنيادي طور تي مختلف فوري مداخلتن جي ضرورت هوندي آهي (اجازت واري hypotension ۽ CT انجيوگرافي کان وٺي aortoenteric fistula لاءِ فوري طور تي سرجيڪل چيسٽ ڊرينيج کان وٺي Boerhaave syndrome لاءِ)، هي ڪلينڪل ڪمپليڪس استعمال ڪريو:

ڪلينڪل ڳاڙهي جھنڊا: ڪلاسيڪل ٽريڊ ۽ ذيلي "گرافٽ سيپسس" خبرداري جا نشان¶

جڏهن ته درسي ڪتاب بيان ڪن ٿا Aortoenteric Fistula جي ڪلاسڪ ٽريڊ جنهن ۾ شامل آهن (1) معدي ۾ رت وهڻ، (2) پيٽ ۾ يا پوئتي درد، ۽ (3) هڪ واضح pulsating abdominal mass، مطالعي مان اهو ظاهر ٿئي ٿو ته اهي ٽي علامتون گڏ ٿين ٿيون ** صرف 2 سيڪڙو مريضن ۾ زخم يا 11 سيڪڙو استعمال endovascular stent-grafts اڪثر ڪري واضح ماس کي محسوس ٿيڻ کان روڪيندا آهن). ان جي بدران، انهن حقيقي دنيا جي ڪلينڪل نمونن لاء ويجهي ڏسو:

1. ”هيرالڊ بليڊ + سنڪوپ“ جو نمونو (60٪ کان 80٪ ڪيسن ۾ ڏٺو ويو)¶

• مريض کي اوچتو گرم، ٿلهي، چڪر، يا هلڪو مٿو محسوس ٿئي ٿو، ۽ غسل خاني جي فرش تي ** مختصر طور تي بيشمار (Syncope)** ٿي سگھي ٿو.
• اهي ٿورڙي مقدار ۾ ڳاڙهي رت يا ڳاڙهي ”ڪافي گرائونڊ“ کي الٽي ڪن ٿا، يا ڪارو ميرون رت يا جيٽ-ڪارو، بدبودار ٽاري اسٽول (ميلينا) جي هڪ آنت جي حرڪت ڪن ٿا.
• 15 کان 30 منٽن اندر، هنن جو رنگ واپس اچي ٿو، رت وهڻ بند ٿي وڃي ٿو، ۽ هو اصرار ڪن ٿا ته هو ٺيڪ محسوس ڪن ٿا ۽ اسپتال وڃڻ نٿا چاهين. ** اهو ئي لمحو آهي جڏهن ايمرجنسي ٽرانسپورٽ انهن جي زندگي بچائي ٿي.**

2. The "Occult Graft Infection + Back Pain" Prodrome¶

ثانوي aortoenteric fistula سان گڏ ڪيترن ئي مريضن ۾، ظاهر ٿيندڙ رت جو پهريون قطرو ظاهر ٿيڻ کان هفتا يا مهينا اڳ، ختم ٿيڻ واري ڊيوڊينم بيڪٽيريا کي مصنوعي aortic گرافٽ (Prosthetic aortic graft) تي لڪائيندو آهي، جنهن جي ڪري دائمي پيريگرافٽ سيپسس: - ** اڻڄاتل وقفي وقفي بخار، رات جو پگهر، يا سختي** (اڪثر ڪري هفتي لاء غلط تشخيص هڪ وائرل بيماري، پيشاب جي رستي جي انفيڪشن، يا اڻڄاتل اصل جو بخار). - نئون، ڳرو، بور ڪندڙ وچ واري لمبر پٺي جو درد يا پيٽ جي پيٽ جو درد (ريٽروپيريٽونيل سوزش ۽ pseudoaneurysm جي توسيع جو سبب لمبر اسپائن جي خلاف دٻاءُ آهي). - ** پيرن يا آڱرين کي سيپٽڪ ايمبولي ("بليو ٽو سنڊروم"):** ننڍڙا متاثر ٿيل ڪلٽ جيڪي ڪالونائيز ايورٽڪ گرافٽ کي ٽوڙيندا آهن ۽ پيرن ۾ هيٺ لهندا آهن، پيرن ۾ دردناڪ جامني رنگ جا داغ يا هڪ طرفي پير osteomyelitis. - بيڪٽيريا معدي جي عضون سان: رت جي ڪلچرن جو وڌڻ Escherichia coli, Enterococcus, Streptococcus bovis/anginosus, Bacteroides, or Candida ڪنهن به مريض ۾ aortic graft سان گڏ aortoenteric infection graft fistula pathognomonic آهي.

اسپتال جا ٻه موتمار ڦڙا: ”معياري اينڊو اسڪوپي ٽريپ“ ۽ ”اوور ريزوسيٽيشن ٽريپ“¶

جڏهن ڪنهن پياري سان گڏ ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾ اڳوڻي aortic گرافٽ سان گڏ، ٻه نازڪ ڪلينڪ نقصانن کي ڄاڻڻ سان ** سوسائٽي فار ويسولر سرجري (SVS)** ۽ يورپي سوسائٽي فار ويسولر سرجري (ESVS) کي يقيني بڻائڻ ۾ مدد ڪري سگھن ٿيون تيز، همراه ٿيل خيال:

ٽريپ 1: ڇو هڪ معياري اپر اينڊوڪوپي (EGD) اڪثر ڪري Aortoenteric Fistula کي ياد ڪري ٿي¶

معمولي اپر معدي جي رت ۾، ايمرجنسي ڊاڪٽر هڪ گيسٽرو اينٽرولوجسٽ کي سڏين ٿا هڪ esophagogastroduodenoscopy (EGD) ڪرڻ لاءِ. بهرحال، هڪ معياري گيسٽرو اسڪوپ صرف ان لاءِ ٺاهيو ويو آهي ته جيئن دوڊينم جي پهرين ۽ ٻئي حصي (D1 ۽ D2) تائين پهچي، ويٽر جي امپولا جي چوڌاري ساڄي بيهي. ڇاڪاڻ ته 75 کان 80 سيڪڙو aortoenteric fistulas duodenum (D3 ۽ D4) جي ٽين ۽ چوٿين حصي ۾ وڌيڪ اونهائي ۾ واقع آهن (D3 ۽ D4)، هڪ معمولي EGD سڀني aortoenteric fistula جي اڌ کان وڌيڪ ڪيسن ۾ مڪمل طور تي نارمل نظر اچي ٿي.

Endoscopy دوران ٻه اضافي خطرات موجود آهن: - The "Coincidental Ulcer" Trap: بزرگ ويسڪولر مريض روزاني اسپرين يا رت کي پتلي ڪندڙ دوا اڪثر وٺن ٿا ۽ اڪثر ڪري معدي ۾ معتدل گيسٽرتس، ننڍي پيٽ جي خرابي، يا پيٽ ۾ ننڍڙو شفا ٿيل پيپٽڪ السر هوندو آهي. جيڪڏهن هڪ اينڊو اسڪوپسٽ معدي ۾ معتدل گيسٽرتس ڏسي ٿو ۽ ڊوڊينم جي چوٿين حصي تائين (يا CT اينجيوگرام آرڊر ڪرڻ کان سواءِ) مڪمل معائنو ڪرڻ کان سواءِ امتحان کي روڪي ٿو (يا بغير ڪنهن سي ٽي اينجيوگرام جي)، اهي غلط طور تي هيرالڊ بلڊ کي گيسٽرائٽس سان منسوب ڪري سگهن ٿا جڏهن ته aortic fistula فٽ ٿيڻ لاءِ انچن کان وڌيڪ اونهو آهي. - GI ليب جي اندر هيرالڊ ڪلوٽ کي ختم ڪرڻ: جيڪڏهن هڪ اينڊو اسڪوپسٽ هڪ ڊگهو پيڊياٽرڪ ڪولون اسڪوپ يا پش-انٽرو اسڪوپ کي ڊوڊينم جي ٽئين حصي ۾ اونڌو ڪري ٿو، ڏسندو آهي ته هڪ ٻرندڙ اونداهي رت جو ڪلٽ ٻڏل جي ڀت سان جڙيل آهي، ۽ ** ان کي ڌوئڻ جي ڪوشش ڪري ٿو، ان جي اندر اندر هڪ بايوپسي، ڪلپپسي يا ڪلپپوس ڪري سگهي ٿو. پيٽ جي شريان کان ٻاهر ۽ هڪ آپريٽنگ روم کان پري فوري طور تي، موتمار خارج ٿيڻ جي شروعات. تنهن ڪري، جيڪڏهن Endoscopy D3/D4 جي معائنو ڪرڻ لاءِ ڪئي وڃي ٿي، ويسڪولر سرجري جي هدايتن موجب ان کي آپريٽنگ روم ۾ ڪيو وڃي، جنهن ۾ ويسڪولر سرجيڪل ٽيم کي صاف ڪيو وڃي ۽ فوري طور تي aortic clamping لاءِ تيار هجي.

ٽريپ 2: ڇو ”پرمميسيو هائپوٽينشن“ جان بچائيندڙ آهي ان کان اڳ جو شہ رگ کي سيل ڪيو وڃي¶

هيرالڊ بلڊڊ ٿيڻ کان پوءِ لڪيٽ ونڊو دوران، هڪ نازڪ پليٽليٽ-فائبرين ڪلوٽ واحد رڪاوٽ آهي جيڪا آنت جي کليل ليمن کان هاءِ پريشر aortic رت کي جدا ڪري ٿي. جيڪڏهن پيرا ميڊيڪل يا اسپتال جو عملو ليٽر تيز انٽرا وينس سالين بولسز جو انتظام ڪن ٿا يا مريض جي سسٽولڪ بلڊ پريشر کي وڌائڻ لاءِ ڀريل ڳاڙهي رت جي سيلن جي ڪيترن ئي يونٽن کي منتقل ڪن ٿا. 130 to 150 mmHg، اهو هائيڊرو اسٽيٽيڪڪ پريشر اسپائڪ ** ڪلٽ پلگ کي ساڄي طرف فسٽولا جي پٿري مان ٻاهر ڪڍندو** (جيئن ڦاٽل پيٽ جي aortic aneurysm ۾).

• پرمسيسيو هائپوٽينشن اصول: جيستائين مريض جاڳندو، هوشيار ۽ ڳالهائڻ وارو آهي (دماغ ۽ دل ڏانهن رت جي مناسب وهڪري جي نشاندهي ڪري ٿو)، ويسڪولر ٽراما ۽ بحالي جي هدايتن جو مقصد ** ڪنٽرول ٿيل پرميسيو هائپوٽينشن (هڪ سسٽولڪ بلڊ پريشر تقريباً 80 to 100 mmHg)** محتاط، ٽائيٽل فلوئڊ استعمال ڪندي جيستائين ويسڪولر سرجن شہ رگ کي انڊوواسڪولر اسٽينٽ گرافٽ يا آرٽيڪ ڪراس ڪليمپ ذريعي بند ڪري ڇڏي.

حتمي اسپتال جي تشخيص ۽ جراحي بچاء: CTA، EVAR پلنگ، ۽ بحالي¶

جڏهن هڪ مريض هڪ مشڪوڪ aortoenteric fistula سان ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ تائين پهچي ٿو، اسپتال هڪ تيز ويسولر جراحي رستي کي چالو ڪري ٿو:

1. گولڊ-اسٽينڊڊ فرسٽ ٽيسٽ: ملٽي فاسڪ سي ٽي اينجيوگرافي (سي ٽي اي) پيٽ ۽ پيلوس جي: پرفارم ڪيو ويو ** بغير** مثبت زباني برعڪس (جيڪو دوڊينم جي اندر فعال خونريزي کي لڪائيندو)، CTA 5 منٽن کان گهٽ وقت وٺندو آهي، 85 کان 95 سيڪڙو حساسيت آهي، ۽ علامتي علامتون
2. ايڪٽوپيڪ پيريگرافٽ گيس: ايورٽڪ گرافٽ جي چوڌاري هوا جا بلبل (هميشه غير معمولي 4 کان 6 هفتن کان پوءِ سرجري کان پوءِ).
3. Aorto-duodenal fat plan جو نقصان: ٽين ڊيوڊينم جو سڌي طرح انٽريئر گرافٽ وال يا اناسٽوميٽڪ pseudoaneurysm ۾ ٽيچرنگ.
4. Active Contrast Extravasation: Intravenous Contrast jetting aorta کان duodenal lumen ۾.
5. اسٽيج 1 ريسڪيو: Endovascular Stent-Graft Relining ("EVAR Bridge to Surgery"): تحت SVS ۽ ESVS ھدايتون، فوري طور تي اوپن ليپروٽومي جي بدران (جيڪو فعال خونريزي دوران 50 کان 70 سيڪڙو موت جو سبب بڻجندو آهي)، ويسڪولر سرجنن کي فيضي جي بيمارين ۾ ڦاسائڻ ۽ پنن کي ختم ڪرڻ ۾ مدد ملندي آهي. ** ڍڪيل endovascular aortic stent-graft** پراڻي گرافٽ جي اندر فسٽولا (يا ** REBOA** aortic ballon inflate in گرفتار). 20 منٽن اندر، رت وهڻ بند ٿي ويندو آهي ۽ بلڊ پريشر مستحڪم ٿي ويندو آهي. براڊ اسپيڪٽرم IV اينٽي بايوٽيڪس (piperacillin-tazobactam or meropenem + vancomycin) ۽ هڪ IV اينٽي فنگل (فلڪونازول يا ميڪافنگن) فوري طور تي شروع ڪيا ويندا آهن.
6. اسٽيج 2 جي تعريفي مرمت: هڪ ڀيرو ٻيهر بحال ٿيڻ بعد، سرجن ٽين ڊيوڊنم کي ڌار ڪري ان جي مرمت ڪن ٿا، آنڊن ۽ شہ رگ جي وچ ۾ وڏي اونٽيم جو ٿلهو فليپ لڳايو، متاثر ٿيل مصنوعي گرافٽ کي ختم ڪريو، ۽ رت جي وهڪري کي بحال ڪريو يا ته اضافي-اناتومڪ axillopicor-in-Axillopicor-A بحالي ** آٽوجنس فيمورل-پاپلائٽل وين (NAIS)، cryopreserved homograft، يا rifampin/silver-impregnated Dacron استعمال ڪندي.

علائقائي ايمرجنسي نمبر ۽ ايجنسي پروٽوڪول¶

مشڪوڪ aortoenteric fistula کي فوري طور تي ايمبولينس ٽرانسپورٽ جي ضرورت آهي ٽئين درجي تائين ** ويسڪولر سرجري سينٽر ** سان ليس ** 24-ڪلاڪ سي ٽي اينجيوگرافي، هائبرڊ اينڊو ويسڪولر آپريٽنگ ڪمرا، وڏي ٽرانسفيوشن پروٽوڪول، ۽ جراحي سخت سنڀال**:

• آمريڪا ۽ ڪئناڊا: ڊائل ڪريو 911. طبي عملدارن کي ٻڌايو ته مريض کي پيٽ جي aortic aneurysm جي مرمت ڪئي وئي آهي ۽ 24/7 ويسولر سرجري سان هڪ وڏي اسپتال جي ضرورت آهي (ڪڏهن به فري اسٽينڊنگ ER يا ڪميونٽي ڪلينڪ نه). سوسائيٽي فار ويسڪولر سرجري (SVS) جي تحت منظم ڪيل ھدايتون آن دي ڪيئر آف پيئنٽس آف پيئنڊمنل ايورٽڪ اينوريزم ۽ آمريڪن هارٽ ايسوسيئيشن (AHA) ويسڪولر گرافٽ انفڪشن سائنسي بيان.
• برطانيه: ڊائل ڪريو 999 فوري ڪيٽيگري ½ ايمبولينس لاءِ نامزد ٿيل علائقائي آرٽيريل ويسولر حب ڏانهن. نيشنل انسٽيٽيوٽ فار هيلٿ اينڊ ڪيئر ايڪسيلنس (NICE NG156) ۽ Vascular Society of Great Britain and Ireland (VSGBI) پروٽوڪول تحت منظم.
• يورپي يونين: ڊائل 112. يورپين سوسائٽي فار ويسڪولر سرجري (ESVS) 2020 جي تحت منظم ڪيل ڪلينڪل پريڪٽس گائيڊ لائينز آن دي مئنيجمينٽ آف ويسڪولر گرافٽ ۽ اينڊوگرافٽ انفيڪشن.
• آسٽريليا ۽ نيوزيلينڊ: ڊائل ڪريو 000 آسٽريليا ۾ يا 111 نيوزيلينڊ ۾. آسٽريليا ۽ نيوزيلينڊ سوسائٽي فار ويسڪولر سرجري (ANZSVS) پروٽوڪول تحت منظم.
• انڊيا ۽ ايشيا-پئسفڪ: ڊائل ڪريو 112 (يا 108 انڊيا ۾)، 995 سنگاپور ۾، 119 جاپان ۽ ڏکڻ ڪوريا ۾، يا 999 ملائيشيا ۽ هانگ ڪانگ ۾. درخواست ڪريو هڪ ثانوي مرڪز سان endovascular ۽ cardiothoracic/vascular جراحي صلاحيت.

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

aortoenteric fistula ۾ ”هيرالڊ بلڊ“ (سينٽينل بلڊ) ڇا آهي؟¶

هيرالڊ بلڊ گيسٽرو انٽيسٽينل بليڊنگ جو هڪ فريب، خود محدود قسط آهي (جهڙوڪ رت يا ڪافي گرائونڊ مواد جي هڪ ننڍي مقدار کي الٽي ڪرڻ، هڪ ڪارو ٽاري يا ڳاڙهو ميرون اسٽول گذرڻ، يا مختصر طور تي بي هوش ٿيڻ) جيڪو 60 کان 80 سيڪڙو مريضن ۾ ٿئي ٿو جن ۾ 60 کان 80 سيڪڙو مريضن ۾ فٽروٽوئل اسٽرائڪنگ اسٽرائڪنگ کان اڳ. جڏهن eroding aortic graft پهريون ڀيرو duodenum ۾ هڪ pinhole کولڻ لڳندو آهي، بلڊ پريشر ۾ هڪ عارضي گهٽتائي ۽ شريان ويسوسپاسم هڪ ننڍڙو رت جي ڪلٽ کي سوراخ ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿو، جيڪو ڪجهه ڪلاڪن کان ڪجهه ڏينهن تائين مڪمل طور تي رت جي وهڪري کي روڪي ٿو. هڪ ڀيرو پيٽ جو تيزاب، پينڪريٽڪ اينزائمز، ۽ وڌندڙ بلڊ پريشر ڦهلجي ٿو يا ڦٽو ڪري ٿو ته نازڪ ڪلٽ پلگ، وڏي پئماني تي، جان ليوا خونريزي شروع ٿئي ٿي. خاموش هيرالڊ بلڊ ونڊو دوران هنگامي خدمتن کي ڪال ڪرڻ بقا جو واحد سڀ کان وڏو اڳڪٿي ڪندڙ آهي.

ڇا هڪ aortoenteric fistula ٿي سگهي ٿو 10 يا 15 سالن کان پوءِ پيٽ جي aortic aneurysm سرجري؟¶

ها. جڏهن ته ڪجهه ثانوي aortoenteric fistulas کليل aortic graft سرجري يا endovascular stent-graft repair (EVAR) جي چند مهينن اندر ترقي ڪن ٿا، اصل aortic سرجري کان وٺي فسٽولا ٺهڻ تائين سراسري وقت 3 کان 5 سال آهي، ۽ چڱي طرح دستاويز ٿيل ڪيس باقاعده طور تي 10، 15، يا 20 سالن کان پوءِ به ٿين ٿا. مريض جي باقي حياتيءَ لاءِ ڪنهن به پيٽ جي aortic گرافٽ يا اسٽينٽ جي عمل کان پوءِ، رت جي ڪنهن به قسط، ڪارو ٽاري اسٽول، ميرون ريڪٽل بليڊنگ، يا اڻڄاتل بخار سان گڏ پيٽ جي وچ ۾ درد کي هڪ امڪاني aortoenteric fistula جي طور تي علاج ڪيو وڃي جيستائين CT angiogram طرفان رد نه ڪيو وڃي.

ڇو هڪ CT Angiogram (CTA) معياري اپر اينڊو اسڪوپي (EGD) کان بهتر آهي ڇو ته مشڪوڪ aortoenteric fistula لاءِ پهريون ٽيسٽ؟¶

هڪ معياري اپر اينڊو اسڪوپي اسڪوپ ٺهيل آهي ان جي معائنو ڪرڻ لاءِ esophagus، معدي، ۽ duodenum جي پهرئين ۽ ٻئي حصن، duodenum جي ٿلهي افقي ٽين ۽ چوٿين حصن کي مختصر ڪندي، جتي سڀني aortoenteric fistulas جو 75 کان 80 سيڪڙو واقع آهن. نتيجي طور، معمولي اپر اينڊو اسڪوپي سڀني aortoenteric fistulas جي اڌ کان وڌيڪ ياد ڪري ٿي ۽ ٿي سگهي ٿو غلط طور تي رت جي وهڪري کي معمولي معدي گيسٽرتس تي. ان جي ابتڙ، پيٽ ۽ pelvis جو هڪ ملٽي فاسڪ سي ٽي اينجيوگرام (CTA) 5 منٽن کان به گهٽ وقت وٺندو آهي، سڄي شہ رگ ۽ دوڊينم کي هڪ ئي وقت ڏسڻ ۾ اچي ٿو، ۽ 85 کان 95 سيڪڙو فسٽولاس جي سڃاڻپ ڪري ٿو، ايورٽڪ گرافٽ جي چوڌاري ڦاٿل هوا جي بلبلن کي ڏيکاريندي، ٿلهي جي وچ ۾ ٿلهي يا ٿلهي جي وچ ۾ ٿلهي يا ٿلهي جي نقصان. آنت ۾.

ڇو ته پيرا ميڊيڪل ۽ ايمرجنسي ڊاڪٽرن کي هيرالڊ خونريزي کان پوءِ بلڊ پريشر تمام گهڻو بلند ڪرڻ کان پاسو ڪرڻ گهرجي ("اجازت وارو هائپوٽينشن")؟¶

هيرالڊ رت جو وهڻ بند ٿيڻ کان پوءِ، صرف هڪ ئي شيءِ آهي جيڪا هاءِ پريشر ايبڊومينل ايورٽا کي رت جي ليٽر کي ننڍي آنت ۾ پمپ ڪرڻ کان روڪي ٿي، هڪ ننڍڙو، نازڪ پليٽيليٽ-فائبرين ڪلٽ آهي جيڪو فسٽولا ٽريڪ کي پلگ ڪري ٿو. جيڪڏهن طبي ٽيمون مريض جي سسٽولڪ بلڊ پريشر کي نارمل يا اعليٰ سطح تائين (جهڙوڪ 130 کان 150 mmHg) کي دٻائڻ لاءِ جارحانه انٽريوينس فلوئڊ بولسز يا تيز رت جي منتقلي ڏين ٿيون، ان کان اڳ جو هڪ ويسڪولر سرجن شريان کي بند ڪري ڇڏي، ته اوچتو شريان جي دٻاءَ ۾ اوچتو واڌ اچي ٿي ۽ ميڪانياتي طور تي ٿلهي کي ختم ڪري سگهي ٿي. رت وهڻ. جيستائين مريض کي سخت دماغي اسڪيميا نه آهي، ويسڪولر ٽيمون نرم "پرمسيسيو هائپوٽينشن" (هڪ سسٽولڪ بلڊ پريشر 80 کان 100 mmHg، صرف مريض کي جاڳائڻ ۽ ڳالهائڻ لاءِ ڪافي آهي) برقرار رکنديون آهن جيستائين هڪ اينڊوواسڪولر اسٽينٽ گرافٽ يا جراحي ڪلمپ شہ رگ کي سيل ڪري ڇڏي.

ڇو نه ڪنهن کي شڪي هيرالڊ رت جو پاڻي پيئڻ گهرجي يا گهر ۾ زباني السر جي دوا وٺڻ گهرجي؟¶

پهريون، پاڻي پيئڻ، کاڌو کائڻ، يا زباني دوائون وٺڻ سان معدي، گُل بلڊر ۽ پينڪريريا کي هائيڊروڪلوڪ ايسڊ، بائل، ۽ طاقتور پروٽين-هضم ڪندڙ اينزائمز (ٽريپسن ۽ چيموٽريپسن) کي سڌو سنئون ڊوڊينم جي ٽئين حصي ۾ خارج ڪرڻ لاءِ متحرڪ ڪري ٿو، جتي اهي ڪيميائي طور تي حفاظتي رت جي ڪلٽ فليٽ کي ٽوڙي ڇڏيندا آهن. ٻيو، مريض کي فوري طور تي برعڪس سي ٽي اسڪين ۽ ايمرجنسي جنرل اينسٿيزيا جي ضرورت پوندي endovascular يا Open aortic سرجري لاءِ، جتي معدي ۾ مائع يا کاڌو هجڻ سبب الٽي جو وڏو خطرو پيدا ٿئي ٿو ۽ انٽيوبيشن دوران ڦڦڙن ۾ داخل ٿيڻ جو خطرو آهي.

هڪ "EVAR پل" ڇا آهي ۽ اهو ڪيئن aortoenteric fistula ۾ بقا بهتر ڪيو آهي؟¶

ماضي ۾، فعال طور تي خونريزي aortoenteric fistula کي روڪڻ جو واحد رستو ايمرجنسي اوپن ليپروٽومي (سڄي پيٽ کي کولڻ، ڳاڙهي داغ جي ٽشو ذريعي ڌار ڪرڻ، ۽ شہ رگ کي ڪلمپ ڪرڻ) هو، جنهن ۾ رت جي ضايع ٿيڻ ۽ صدمي کان موت جي شرح 50 کان 70 سيڪڙو هئي. اڄڪلهه، ويسڪولر سرجن هڪ "EVAR برج" استعمال ڪندا آهن: گرين شريان ۾ هڪ ننڍڙي سوئي پنڪچر جي ذريعي، اهي هڪ ڍڪيل اينڊواسڪولر اسٽينٽ گرافٽ کي پراڻي aortic گرافٽ جي اندر سلائڊ ڪن ٿا ۽ ان کي 20 منٽن کان گهٽ ۾ سوراخ تي لڳايو. اهو فوري طور تي اندروني رت جي وهڪري کي روڪي ٿو ۽ مريض کي مستحڪم ڪري ٿو ته جيئن مريض جي مڪمل طور تي بحال ٿيڻ کان پوء دوڊينم ۽ متاثر ٿيل گرافٽ جي صحيح مرمت محفوظ طور تي انجام ڏئي سگهجي.

ذريعن ۽ سرڪاري هدايتون¶

• يورپين سوسائٽي فار ويسڪولر سرجري (ESVS, Europe): ESVS 2020 ڪلينڪل پریکٹس گائيڊ لائينز آن مينيجمينٽ آف ويسڪولر گرافٽ اينڊ اينڊوگرافٽ انفڪشن (چڪف ايٽ ال.، يورپي جرنل آف ويسولر اينڊ اينڊو ويسڪولر سرجري، سيڪشن ان جي سيڪنڊري فيڪلٽي يا ثانوي ايڊيوڪيشن تي. ملٽي فاسڪ سي ٽي اي جي طور تي فرسٽ لائين تشخيصي موڊائيلٽي، غير مستحڪم مريضن ۾ انڊوواسڪولر EVAR پلنگ، ۽ ان-سيٽيو بمقابله اضافي-اناتومي تعمير).
• سوسائيٽي فار ويسولر سرجري (SVS, United States): The Society for Vascular Surgery Practice Guidelines on the care of Patients with an abdominal aortic Aneurysm (Chaikof et al., Journal of Vascular Surgery, diagnosis and emergent management of vascular surgery*, diagnosis and emergent management of a abdominal andertic aneurysm).
• آمريڪن هارٽ ايسوسيئيشن (AHA, United States): Vascular Graft Infections, Mycotic Aneurysms, and Endovascular Infections: A Scientific Statement from the American Heart Association (Circulation, microbiology, biofilm pathogenesis, antimicrobial and antifungal courage, and a surgulaistical management).
• آمريڪن ڪاليج آف گيسٽرو اينٽرولوجي (ACG) ۽ يورپي سوسائٽي آف گيسٽرو انٽيسٽينل اينڊوسڪوپي (ESGE): Clinical Guidelines on the Management of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding (Prosthetic aortic grafts سان مريضن ۾ aortoenteric fistula جي سڃاڻپ، معيار جي حد تائين پهچڻ، DPRIT4D يا DPRIT3D جي حد تائين).
• نيشنل انسٽيٽيوٽ فار هيلٿ اينڊ ڪيئر ايڪسيلنس (نائيس، برطانيه): پيٽ جي شريان جي انوريزم: تشخيص ۽ انتظام (NICE گائيڊ لائن NG156).

لاڳاپيل ھدايتون¶

• Aortic dissection and ruptured abdominal aortic aneurysm
• معدي جو رت وهڻ، الٽي جو رت (hematemesis) ۽ ميلينا
• Esophageal rupture (Boerhaave syndrome)، Mallory-Weiss ڳوڙها، ۽ الٽي سينه درد
• Esophageal varices rupture, cirrhosis bleeding, and hepatic encephalopathy
• جھٽڪو پهرين امداد ۽ گردش جي خاتمي جي سڃاڻپ