حالت Epilepticus، ڊگھي ڇڪڻ، ۽ ايمرجنسي بچاء جي سنڀال¶

Status epilepticus هڪ جان ليوا نيورولوجي ايمرجنسي آهي جنهن ۾ دفعي 5 منٽ يا ان کان وڌيڪ رهي ٿو، يا جڏهن ڪنهن شخص کي جڏهن جاڳائڻ ۽ انهن جي وچ ۾ بنيادي شعور بحال ڪرڻ کان سواءِ ٻه يا وڌيڪ پوئتي ڌڪ لڳن ٿا**. جڏهن ته اڪثر غير پيچيده مرگي جا دورا قدرتي طور تي پاڻ کي 1 کان 2 منٽن جي اندر بند ڪري ڇڏيندا آهن، 5 منٽن جي حد تائين پهچڻ وارو ڪو به ڪشش وارو دورو پنهنجو فطري دماغي بريڪنگ ميڪانيزم وڃائي ويهندو آهي ۽ تيزيءَ سان انتهائي هائيپرٿرميا، دماغي آڪسيجن جي کوٽ، ليڪٽڪ ايسڊسس، عضلات جي خرابي، مستقل اعصابي زخم، دائمي اعصابي زخم جي گرفتاري جو سبب بڻجي سگهي ٿو. فوري طور تي بيهڻ وارو عمل، قبضي جي سرگرمي جي پهرين سيڪنڊ ۾ اسٽاپ واچ شروع ڪرڻ، بحالي واري پوزيشن ۾ هوائي رستي جي حفاظت ڪرڻ، ايمرجنسي طبي خدمتن کي 5 منٽن جي نشان تي سڏڻ، ۽ مقرر ڪيل ناک، گال (بڪل) يا ريڪٽل بينزوڊيازپائن بچاءُ واري دوا وقت تي ڏيڻ، دماغي epilepticus ۾ ٿيڻ کان اڳ اسٽيٽس کي روڪڻ جي ڪنجي آهي.

ھاڻي ھي ڪر¶

1. پنهنجي واچ يا فون کي فوري طور تي ڏسو ۽ ٽائمر شروع ڪريو صحيح سيڪنڊ تي دفعي شروع ٿئي ٿو. اهو ڄاڻڻ ته ڇا دفعي 90 سيڪنڊن جي مقابلي ۾ 5 منٽن تائين هر طبي فيصلي کي ترتيب ڏئي ٿو. سخت يا تيز فرنيچر کي ماڻهوءَ کان پري صاف ڪريو، جيڪڏهن اهي بيٺا هجن يا ويٺا هجن، انهن کي آرام سان فرش تي ويهاريو، ۽ انهن جي مٿي هيٺان نرم ۽ فليٽ ڪا شيءِ (جهڙوڪ فولڊ ٿيل جيڪٽ) رکو.
2. پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي فوري طور تي ڪال ڪريو جيڪڏهن دفعي 5 منٽن تي پهچي وڃي، جيڪڏهن ٻيو دفعو اُٿڻ کان اڳ شروع ٿئي، يا جيڪڏهن اهو پهريون ڀيرو دفعي آهي. ڊائل ڪريو 911 آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾، 112 سڄي يورپي يونين ۾، 999 برطانيه ۾، يا سڀ ڏسو ايمرجنسي نمبر. 5 منٽ انتظار ڪرڻ کانسواءِ فوري طور تي ڪال ڪريو جيڪڏهن ماڻهو زخمي ٿي پيو، حامله آهي، ذیابيطس آهي، پاڻيءَ ۾ هو، يا جهٽڪي بند ٿيڻ کان پوءِ ساهه کڻڻ ۾ ڏکيائي آهي.
3. ** فرد جي مقرر ڪيل بچاء واري دوا (انٽراناسل مڊازولم، انٽراناسل ڊايازيپام، بڪال ميڊازولم، يا ريڪٽل ڊيزيپام) کي 5 منٽن جي نشان تي (يا انهن جي لکيل سيزور ايڪشن پلان جي مطابق) ڏيو.** ان جي ٻلي، کيسي، يا سنڀاليندڙ ڪٽ کي چيڪ ڪريو هڪ اڳ-پيڪيج ٿيل يا اسپيلام لاءِ والٽوڪو [ڊائيزيپام])، هڪ اڳي ڀريل زباني/بڪل سرنج (Epistatus يا Buccolam [buccal midazolam])، يا ريڪٽل جيل سرنج (Diastat [rectal diazepam]). ھيٺ ڏنل صحيح قدم قدم رستي جي هدايتن تي عمل ڪريو. *ڪڏھن به گوليون يا مائع نه وجھو ڪنھن شخص جي ڳلي ۾ يا بي ھوش.
4. ڪڏهن به ماڻهوءَ کي هيٺ نه رکجو ۽ ڪڏهن به آڱريون، چمچو، پرس يا ڪا به شيءِ پنهنجي وات ۾ نه وجهو. جسماني طور تي ناممڪن آهي ته پڪڙيندڙ ماڻهوءَ لاءِ پنهنجي زبان کي نگلڻ. بند ٿيل جبڙن جي وچ ۾ زبردستي شين کي ڀڃڻ سان ڏند ٽٽي ويندا آهن، مسوڙا سڙي ويندا آهن، ۽ ٽٽل شيون ونڊ پائپ ۾ دٻائي ڇڏيندا آهن، جنهن سبب موت جي دٻجي ويندي آهي.
5. جڏهن سخت جھٽڪن جي اجازت ڏئي ٿي، تيئن ئي ماڻهوءَ کي پنهنجي پاسي کان بحال ڪرڻ واري پوزيشن ۾ آڻيو، ۽ تنگ گردن جو ڪپڙو ڍرو ڪري ڇڏيو. ماڻهوءَ کي پنهنجي پاسي تي ڦيرڻ سان ڦڦڙن ۾ داخل ٿيڻ بجاءِ وات جي ڪنڊ مان نڪرندڙ لعاب، فوم يا رت کي ڦڦڙن ۾ داخل ٿيڻ جي اجازت ڏئي ٿي. تنگ قميص جي ڪالرن يا ڳنڍين کي بٽڻ دٻايو ۽ چشمي کي هٽايو.
6. **جڙڪڻ بند ٿيڻ کان پوءِ انهن جي سيني ۽ سانس کي مسلسل ڏسو، ۽ ”نان ڪنولسيو اسٽيٽس Epilepticus“ کي ڏسندا ** هڪ ڀيرو وڏي عضلاتي اسپاسز بند ٿيڻ کان پوءِ (يا بچاءُ جي دوا ڏيڻ کان پوءِ)، تصديق ڪريو ته ماڻهو مسلسل سانس وٺي رهيو آهي ۽ ايندڙ 15 کان 30 منٽن ۾ آهستي آهستي جاڳڻ شروع ٿئي ٿو. جيڪڏهن اهي سانس بند ڪن ٿا ۽ نبض نه آهي، شروع ڪريو سي پي آر فوري طور؛ جيڪڏهن انهن جو جسم زور سان ٿڙڪڻ بند ڪري ٿو پر انهن جون اکيون کليل رهن ٿيون ۽ اکين جي لڙڪڻ، لب مسڪرائڻ، يا مڪمل غير جوابداريءَ سان ڏسن ٿيون، طبي عملي کي ٻڌايو ته انهن جو دماغ اڃا به نان ڪنولسيو اسٽيٽس ايپيليپٽيڪس ۾ آهي.

اسٽيٽس epilepticus ٽائم لائن ۽ بچاء جي دوا جي فيصلي جو وڻ¶

هي ڪلينڪ فلو چارٽ استعمال ڪريو قبضي جي مدت کي ٽريڪ ڪرڻ لاءِ، گھر يا اسڪول جي بچاءُ جي دوائن جو انتظام ڪرڻ، ۽ پيرا ميڊيڪل جي سنڀال کي وڌايو.

flowchart TD
    Start["قبضو شروع ٿئي ٿو: اسٽاپ واچ ٽائمر کي فوري طور تي شروع ڪريو<br/>فرش تي آسان، کشن هيڊ، کولر کولڻ، صاف خطرا<br/>وات ۾ ڪجهه به نه رکو يا نه وجھو"] --> CheckTime{"مانيٽر اسٽاپ واچ جي مدت:<br/>ڇا 5 منٽن کان اڳ دفعي بند ٿي ويو آهي<br/>(يا مريض جي ايڪشن پلان جي حد کان اڳ)؟"}

    CheckTime -->|"ها: <5 منٽن ۾ روڪيو ويو"| PostIctalCheck{"پاسي تي رول ڪريو (ريڪوري پوزيشن)<br/>ڇا هڪ سيڪنڊ سيزور ان کان اڳ شروع ٿئي ٿو جيڪو ماڻهو بيس لائين تي جاڳندو آهي؟"}

    PostIctalCheck -->|"ٻيو دفعي نه:<br/>عام طور تي سانس وٺڻ ۽ جاڳڻ"| RoutineCare["معياري پوسٽ-ايڪٽل بحالي جي سنڀال:<br/>- مڪمل طور تي خبردار ٿيڻ تائين بحالي واري پوزيشن ۾ مريض سان گڏ رهو<br/>- 911/112/999 تي ڪال ڪريو صرف ان صورت ۾ جڏهن پهريون ڀيرو دفعي، زخمي، حامله،<br/> ذیابيطس، پاڻيء ۾، يا سانس غير معمولي رهي"]

    PostIctalCheck -->|"ھا: ھوش حاصل ڪرڻ کان سواءِ پوئتي موٽڻ واري ڪلستر جا دورا<br/>"| StatusAlert["مرض جي تصديق ٿيل حالت:<br/>(مسلسل>= 5 منٽ يا ٻيهر بحالي کان سواءِ)"]

    CheckTime -->|"NO: قبضو 5 منٽ مارڪ تي جاري آهي<br/>(ٽائم پوائنٽ t1 پهچي ويو)"| StatusAlert

    StatusAlert --> CallAndGive["فوري ريسڪيو پروٽوڪول (منٽ 5):<br/>1. ڪال ڪريو 911/112/999 فوري طور تي<br/>2. مقرر ٿيل فرسٽ لائن بينزوڊيازپائن ريسڪيو ميڊ:<br/> - انٽراناسل مڊازولم (نازيلم) يا انٽراناسل ڊيازپم (والٽوڪو)<br/> - گالا ۽ گم جي وچ ۾ بڪل مڊازولم (بڪولم / ايپيسٽٽس)<br/> - ريڪٽال ڊيزيا"]

    CallAndGive --> TenMinCheck{"انتظار ڪريو ۽ سانس وٺو (5 کان 10 منٽ):<br/>ڇا 5 کان 10 منٽن اندر دفعي بند ٿي ويو آهي<br/>پهرين بچاءُ واري دوز جي؟"}

    TenMinCheck -->|"ھائو: جھرڻ بند ٿي وڃي ٿو"| WatchSubtle{"ڇا مريض آھستي آھستي جاڳي پيو آھي،<br/>يا اڃا تائين اکين/منھن جي جھرڪي سان بي آرامي آھي؟"}
    WatchSubtle -->|"اُٿڻ ، ساهه کڻڻ"| HandoverEMS["بحالي واري پوزيشن کي برقرار رکڻ، ايئر ويز جي نگراني ڪرڻ،<br/>صحيح قبضي جي مدت ۽ پيرا ميڊيڪل کي دوز جي رپورٽ ڪريو"]
    WatchSubtle -->|"Comatose + ذيلي اکين جي انحراف / ٽوڙيندڙ"| NCSEAlert["مشڪوڪ غير ڪنولسيو اسٽيٽس ايپليپٽيڪس (NCSE):<br/>سپورٽ ايئر وي، الرٽ EMS لاءِ هنگامي اسپتال EEG ۽ IV ميڊز"]

    TenMinCheck -->|"NO: قبضو اڃا 10 منٽن تي جاري آهي"| SecondDose["Epilepticus جي حالت قائم ڪئي وئي:<br/>- 2nd بچاء واري دوز ڏيو صرف جيڪڏھن واضح طور تي سنڀال واري منصوبي ۾ اختيار ڪيل هجي<br/> (ڪڏھن به نه ڏيو> 2 دوز تنفس جي ڊپريشن جي خطري جي ڪري)<br/>- اي ايم ايس IV Levetiracetam/Vosphenytoin/Fosphenytoin/ ڏي وڃڻ تائين ايئر وي / سانس جي مدد ڪريو"]

Epilepticus Status جي ٻن نازڪ ٽائم پوائنٽس (\(t_1\) ۽ \(t_2\)) کي سمجھڻ¶

ويندڙن جي مدد ڪرڻ لاءِ، پيرا ميڊيڪل، ۽ ايمرجنسي طبيب سمجھن ٿا ته هر منٽ ڇو ڳڻيو وڃي ٿو، انٽرنيشنل ليگ اگينسٽ ايپيليپسي (ILAE) ٻن آپريشنل ڪلاڪ جي حدن (Time Point \(t_1\) ۽ Time Point \(t_2\)) استعمال ڪندي اسٽيٽس ايپيليپٽيڪس جي وضاحت ڪري ٿي:

ڇو انتظار ڪري ٿو بچاءُ واري دوائن کي ڪم ڪرڻ بند ڪري ٿو: "GABA ريڪٽر انٽرنائيزيشن"¶

ڪيترائي سنڀاليندڙ حيران ٿي ويا آهن ته ڇو 5 منٽن تي ناک يا بڪال بينزوڊيازپائن ڏيڻ 80 سيڪڙو کان وڌيڪ مريضن ۾ ڪم ڪري ٿو، جڏهن ته ساڳئي دوا 20 يا 30 منٽن تي ڏيڻ اڪثر مڪمل طور تي ناڪام ٿي ويندي آهي. جواب سيلولر نيوروبيولوجي ۾ آهي: - Benzodiazepines (midazolam, diazepam, and lorazepam) دماغي نيوران جي مٿاڇري تي \(\text{GABA}_\text{A}\) receptors کي پابند ڪرڻ سان دورن کي روڪي ٿو، برقي طوفان کي خاموش ڪرڻ لاءِ سيلز ۾ ڪلورائڊ آئنز پمپ ڪري ٿو. - جڏهن ته، 5 کان 10 منٽن جي مسلسل قبضي واري فائرنگ کان پوءِ، دماغ جا نيورون جسماني طور پنهنجي \(\text{GABA}_\text{A}\) ريسيپٽرز کي سيل جي مٿاڇري تان ڇڪيندا آهن ۽ انهن کي سيل جي اندر لڪائي ڇڏيندا آهن (ريسيپٽر اينڊو سائيٽسس/انٽرنلائيزيشن)، جڏهن ته ان سان گڏ وڌيڪ پرجوش NMDA ۽ AMLUPA جي سطح تي ريسيپٽرس ** ريسيپٽرس کي دٻائي ڇڏيندا آهن. - نتيجتاً، فرسٽ لائين بينزوڊيازپائن ريسڪيو ٿراپي جي انتظام ۾ ھر 5 منٽ جي دير دوا جي اثر کي گھٽائي ٿي ۽ قبضي کي ** قائم ڪيل اسٽيٽس ايپيليپٽيڪس ۾ بند ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿي (جنھن لاءِ اسپتال ۾ سخت انفيوژن جي ضرورت آھي ليويٽيراسٽام، فوسفينيٽوئن، يا اسٽيوسفراپيٽيڪٽ** يا ريوسپيپيٽيڪٽ**) (گهڻي سنڀال جي ضرورت آهي جنرل اينسٽيشيا ۽ ميڪيڪل وينٽيليشن).

ڪيترو ڊگھي قبضي وارو دور جسم کي نقصان پهچائيندو آهي: ٻه مرحلو سسٽماتي بحران¶

جڏهن هڪ عام ٽينڪ-ڪلونڪ دفعي گذريل 5 منٽن کان بغير بغير جاري رهي ٿو، سڄو جسم هڪ پرتشدد ٻن مرحلن واري جسماني بحران مان گذري ٿو:

مرحلو 1: هائيپرڊائينامڪ / همراهڪ طوفان (منٽ 0 کان 30)¶

پهرين 5 کان 30 منٽن دوران لڳاتار عضلاتي قبضا: 1. Masive Catecholamine Surge: Epinephrine ۽ norepinephrine جي سطح آسمان کي تيز ڪري ڇڏيو، دل جي شرح \(150\text{ to }180\text{ bpm}\) کان مٿي، اسپيڪنگ سسٽولڪ بلڊ پريشر \(200\text{ mmHg}\) کان مٿي، ۽ kuss جي اندر اسپيڪنگ Intracranial پريشر. 2. Apnea, Hypoxia, and Severe Lactic Acidosis: ڇاڪاڻ ته سينه جي ڀت جا عضوا ۽ ڊاءفرام ٽانڪ-ڪلونڪ اسپاسم ۾ بند ٿيل آهن، مريض مؤثر طريقي سان سانس نه ٿو وٺي سگهي جڏهن ته سندس عضون وڏي مقدار ۾ آڪسيجن استعمال ڪن ٿا. رت جو رت \(\text{pH}\) \(7.00\) کان هيٺ ٿي ويو آهي گڏيل تنفس ۽ ليڪٽڪ ايسڊسس جي ڪري. 3. نيروجينڪ هائپرٿرميا ۽ رابڊومائوليسس: مسلسل مڪمل جسم جي عضون جو ٽڪراءُ بنيادي جسم جي گرمي پد کي مٿي ڪري ٿو \(40.0^\circ\text{C}\) (\(104.0^\circ\text{F}\)) (جيڪو سڌو سنئون دماغ جي سيلن کي هپپوڪيمپس ۽ ٿلهي عضلاتي عضون ۾ پکڙي ٿو) (rhabdomyolysis). ڦاٽل عضلتون مائيوگلوبن (جيڪو تيز گردن جي ناڪامي جو سبب بڻجندو آهي) ۽ پوٽاشيم (هائيپرڪليميا، جيڪو موتمار دل جي اريٿميا کي شروع ڪري سگهي ٿو) کي رت جي وهڪري ۾ داخل ڪري ٿو.

مرحلا 2: جسماني ٿڪ ۽ اليڪٽروميڪانيڪل ڊسڪشن (30 منٽن کان پوء)¶

جيڪڏهن دفعي 20 کان 30 منٽن تائين جاري رهي ته علاج نه ڪيو ويو، جسم جي معاوضي ناڪام ٿي: - Cerebral Autoregulation Collapse and Hypotension: بلڊ پريشر اوچتو گھٽجي وڃي ٿو جڏهن ته مرگي جي دماغي نيورون اڃا تائين 300 سيڪڙو عام رت جي وهڪري جي تقاضا ڪري رهيا آهن، دماغ کي آڪسيجن ۽ گلوڪوز (hypoglycemia). - موٽر ايڪسزيشن ("سبٽل اسٽيٽس"): مريض جي عضون ۾ توانائي ختم ٿي وڃي ٿي ۽ پرتشدد طريقي سان ڌڪ هڻڻ بند ٿي وڃن ٿا، ڏسندڙن کي اهو سوچڻ ۾ گمراهه ڪري ٿو ته سيزور ختم ٿي ويو آهي، جڏهن ته اليڪٽريڪل اسٽيٽس ايپيليپٽيڪس ڪارٽيڪس اندر پوري طاقت سان فائرنگ جاري رکي ٿي.

ڪنوولسي اسٽيٽس بمقابلہ غير ڪنولسيو اسٽيٽس بمقابلہ فنڪشنل / ڊسوسيئيٽو سيزرز¶

لڏپلاڻ يا غير جوابداريءَ جي هر ڊگھي قسط هڪجهڙي ناهي. ھن ڪلينڪ جي مقابلي واري جدول کي استعمال ڪريو ٽن وڏن نمونن کي سڃاڻڻ لاءِ اڳ ۾ اسپتال جي ايمرجنسي ۾ ڏٺو ويو:

قدم بہ قدم ھدايت: مقرر ڪيل بينزوڊيازپائن بچاء واري دوائن جو انتظام ڪيئن ڪجي¶

سڃاتل مرگي، بخار جي دورن، ڊيراوٽ سنڊروم، يا لينڪس-گاسٽاٽ سنڊروم سان مريضن کي اڪثر اسپتال کان ٻاهر بينزوديازپائن بچاءُ واري دوا ڏني ويندي آهي جنهن سان گڏ هڪ طبيب جي دستخط ٿيل دفتي ايڪشن پلان. ڇاڪاڻ ته دوري دوران نگلڻ ناممڪن آهي، اهي دوائون نڪ (انٽراناسل)، گال جي گفا (بڪل)، يا مشافت (رڪٽل) جي اندر رت جي رڳن ۾ جذب ​​ٿينديون آهن.

اسپتال کان ٻاهر جي چار معياري بچاء واري رستن جو تڪڙو مقابلو¶

طريقو 1: Intranasal Midazolam (Nayzilam) يا Intranasal Diazepam (Valtoco) جو انتظام ڪيئن ڪجي¶

1. سيزور ايڪشن پلان کي چيڪ ڪريو ۽ بلسٽر پيڪ جو معائنو ڪريو. مقرر ڪيل دوز جي تصديق ڪريو ۽ تصديق ڪريو ته ڇا دٻي ۾ هڪ ناسل اسپري ڊيوائس (\(5\text{ mg}\) Nayzilam، or \(5\text{ mg} / 7.5\text{ mg} / 10\text{mg}/10\text{mg}} (\)15\text{ mg}$ or \(20\text{ mg}\) Valtoco، جتي هر ڊيوائس اڌ ڪل دوز رکي ٿي).
2. Peel open the foil blister backing and remove the nasal spray unit. Hold the device with your thumb on the bottom of the plunger and your index and middle fingers on either side of the nozzle.
3. CRITICAL: Do NOT prime or test-spray the device into the air. Unlike seasonal allergy nasal sprays, emergency seizure nasal sprays contain only one single measured dose. Pressing the plunger before placing the nozzle inside the person's nose wastes the entire life-saving medication into the air.
4. Support the person's head and insert the nozzle tip into one nostril. Gently steady the back or side of the person's head with your free hand so a sudden jerk does not pull their nose away. Insert the nozzle tip into one nostril until your fingers on the nozzle rest against the bottom of the patient's nose. (If one nostril is blocked by mucus or blood, use the other nostril.)
5. هڪڙي حرڪت ۾ هيٺان پلنگر کي مضبوطيءَ سان دٻايو پوري طرح پنهنجي آڱر سان. مريض کي دوا جي ڪم ڪرڻ لاءِ سانس وٺڻ يا ساهه کڻڻ جي ضرورت نه آهي؛ گند ناسي جي استر کي ڍڪي ٿو ۽ سڌو رت جي وهڪري ۾ جذب ​​ڪري ٿو.
6. جيڪڏهن هڪ 15 mg يا 20 mg ٻه-ڊوائيس والٽوڪو دوز استعمال ڪيو وڃي: فوري طور تي ٻئي بليسٽر پيڪ کي کوليو ۽ ** ٻئي ڊوائيس کي ٻئي ناسور ۾ اسپري ڪيو** ته جيئن هر نسٽ کي هڪ اسپري ملي.
7. ** ڏنل صحيح وقت کي نوٽ ڪريو ۽ ماڻهوءَ کي پنهنجي پاسي ۾ رکي بحاليءَ واري پوزيشن ۾.** اسپري ڪرڻ کان پوءِ ان جي نڪ ۾ نه ڦوڪيو ۽ نه ئي مسو.

طريقو 2: بڪال ميڊازولم کي ڪيئن سنڀاليو (Buccolam يا Epistatus اڳي ڀريل زباني سرنج)¶

Buccal midazolam سڄي برطانيه، يورپي يونين ۽ آسٽريليا ۾ گھر ۽ اسڪول جي بچاءُ جي معياري دوا آهي، جيڪا رنگ سان ٿيل اڳي ڀريل پلاسٽڪ سرنج استعمال ڪندي آهي (پيلو = \(2.5\text{ mg}\) [3 کان 11 مهينا]؛ نيرو = \(5\text{ mg}\) [1 کان 4 سالن تائين]؛ **5$5 کان ** متن. سال]؛ نارنگي/لال = \(10\text{ mg}\) [10 کان 17 سال ۽ بالغ]).

1. ** پڪ ڪريو ته اهو شخص پنهنجي پاسي ۾ ليٽيو پيو آهي. ** جڏهن ماڻهو پنهنجي پاسي تي هجي ته بڪل مائع ڏيڻ سان پڪ ٿي وڃي ته مائع گلي جي پٺيءَ ڏانهن ڇڪڻ جي بجاءِ هيٺئين گال جي کيسي ۾ محفوظ طور تي وڃي.
2. پلاسٽڪ جي سرنج کي ان جي حفاظتي ٽيوب مان ڪڍو ۽ آخر واري ڪيپ کي ٻاھر ڪڍو. چيڪ ڪريو ته ننڍي اندرين پارسي ٽِپ-ڪيپ مڪمل طور تي ٻاھرين ڪيپ سان اچي وئي آھي ان ڪري ان کي حادثاتي طور وات ۾ نه ڌڪي سگھجي. ڪنهن به سوئي نه ڳنڍيو (هي هڪ سوئي کان پاڪ زباني سرنج آهي).
3. آهستيءَ سان ماڻهوءَ جي هيٺئين چپ کي فرش جي ويجھو پاسي ڏانهن ڇڪيو. ڪڏھن به کليل دانت نه ھلڻ جي ڪوشش ڪريو. دوائون ڏندن جي ٻاھر، ھيٺين مسڪين جي ٻاھرين ۽ ھيٺين ڳل جي اندر جي وچ واري جاءِ (بڪل گفا) ۾ وڃي ٿي.
4. سرنج جي ٽپ کي هيٺئين گال جي اندرئين ۽ هيٺين گم جي وچ واري جاءِ ۾ داخل ڪريو.
5. آهستگي سان پلنگر کي 2 کان 3 سيڪنڊن تي دٻايو ته جيئن مائع جي اڌ حصي کي هيٺئين ڳل جي کيسي ۾ نچوجي، پوءِ باقي اڌ کي دٻايو ٻئي گال جي کيسي ۾ (يا آهستي آهستي ساڳئي هيٺين کيسي ۾ جيڪڏهن موڙ ڏيڻ مشڪل هجي). آهستگي سان وڃڻ سان مائع کي وڌيڪ وهڻ ۽ وهڻ کان روڪي ٿو. buccal midazolam 5 ڀيرا وڌيڪ تيز ڪم ڪري ٿو جڏهن گال جي استر ذريعي جذب ٿئي ٿو جڏهن ته پيٽ ۾ نگلجي ويو آهي.
6. جيڪڏهن وات مان ٿورڙو مايع نڪرندو آهي، ته اضافي غير مقرر ڪيل سرنج نه ڏيو. صحيح وقت لکو جڏهن دوز ڏني وئي هئي ۽ خالي سرنج پيرا ميڊيڪل جي حوالي ڪريو.

طريقو 3: ريڪٽل ڊيازپم جيل کي ڪيئن سنڀالجي (Diastat AcuDial)¶

1. **ماڻهو کي ان جي پاسي ۾ ڦيرايو جيڪو توهان جي سامهون آهي ۽ انهن جي مٿي جي گوڏن کي اڳتي وڌايو. ** انهن جي پتلون ۽ انڊرويئر کي هيٺ ڪريو صرف ايترو ته ڪافي آهي ته ڪوٽن کي بي نقاب ڪري.
2. Diastat AcuDial سرنج تي دوز ونڊو جي تصديق ڪريو ۽ حفاظتي ڪيپ هٽائي ڇڏيو. تصديق ڪريو سائي "READY" بينڊ نظر اچي رهيو آهي ۽ بند ٿيل دوز ونڊو مريض جي نسخي سان ملي ٿي.
3. Lubricate the smooth plastic rectal tip. Tear open the lubricating jelly packet included in the twin-pack box and coat the plastic nozzle tip thoroughly.
4. Gently separate the buttocks and insert the lubricated tip into the rectum until the rim rests snugly against the rectal opening. (For children under 3 years old, insert only halfway.)
5. Slowly count "One-one-thousand, Two-one-thousand, Three-one-thousand" while pushing the plunger all the way in.
6. Count slowly to 3 again BEFORE sliding the tip out of the rectum, then immediately pinch the buttocks together for 3 more seconds. Pinching the buttocks together prevents the gel from leaking out during a muscle contraction. Leave the person on their side in the recovery position and note the exact time.

Rules on repeat dosing and monitoring for respiratory depression¶

• Never give a second dose too early: Wait at least 5 to 10 minutes after the first dose (10 minutes for Nayzilam or Buccolam; check the patient's exact written Seizure Action Plan).
• Never give more than 2 total benzodiazepine doses outside a hospital: Giving a second or third benzodiazepine dose dramatically increases the risk of respiratory depression (slow, shallow, or stopped breathing). Even if the patient's Seizure Action Plan authorizes a second dose at 10 minutes, do not give a second dose if their breathing is already dangerously slow (\(< 8\text{ to }10\text{ breaths per minute}\)) or shallow.
• Watch the chest continuously after giving any rescue medication: Keep a hand on their shoulder and watch their chest rise and fall until paramedics take over. If they stop breathing, open the airway with a gentle head-tilt/chin-lift (or jaw thrust if neck injury is suspected) and begin rescue breathing / سي پي آر.

Special high-risk scenarios: Febrile Status Epilepticus, Pregnancy (Eclampsia), and Trauma¶

1. Febrile Status Epilepticus in infants and young children (Ages 6 months to 5 years)¶

While simple febrile seizures in toddlers last only 1 to 2 minutes and are harmless, roughly 5 to 8 percent of febrile seizures last longer than 5 to 30 minutes (Febrile Status Epilepticus). - Immediate action: Start a timer, place the child on their side on a cool flat surface, remove heavy blankets or winter coats, and call 911 / 112 / 999 at the 5-minute mark. - Never put a seizing child in a cold bath or rub them with alcohol: Cold water causes violent shivering and peripheral vasoconstriction that actually traps heat inside the core and creates a drowning hazard. - Look for meningitis or encephalitis red flags: Alert paramedics immediately if the child had a stiff neck, extreme sensitivity to light, a non-blanching purple/red pinpoint rash (petechiae), or a bulging soft spot (fontanelle) before the seizure began.

2. First-time seizure in late pregnancy or postpartum: Assume Eclampsia¶

If a pregnant person past 20 weeks of gestation (or a new mother up to 6 weeks after childbirth) has a generalized tonic-clonic seizure and has no known history of epilepsy, assume life-threatening Eclampsia until proven otherwise: - Call 911 / 112 / 999 immediately at the very first second of the seizure (do not wait 5 minutes) and declare "Suspected Eclamptic Seizure in Pregnancy." - Position in the Left Lateral Tilt (Left Side): Roll the pregnant person onto her left side (or place a firm pillow under her right hip to tilt the uterus 15 to 30 degrees to the left) so the heavy pregnant uterus does not crush the inferior vena cava vein and starve the mother's heart and the baby of blood. - Hospital note: Eclamptic seizures are treated in the ambulance or hospital with intravenous or intramuscular magnesium sulfate (\(4\text{ to }6\text{ gram}\) loading dose), rather than standard anti-epileptic drugs alone, paired with urgent blood pressure control.

3. Prolonged seizures caused by reversible metabolic or toxic triggers¶

Paramedics arriving at a status epilepticus scene immediately check for reversible "non-epileptic" triggers that require a specific antidote alongside benzodiazepines. Tell the ambulance crew right away if any of these apply: - Severe Hypoglycemia (Low Blood Sugar): Every patient in status epilepticus gets an immediate fingerstick blood glucose check by EMS; if blood sugar is below \(3.3\text{ to }3.9\text{ mmol/L}\) (\(60\text{ to }70\text{ mg/dL}\)), intravenous dextrose stops the seizure instantly. - Acute Hyponatremia (Water Intoxication): Common in endurance marathon runners who drank liters of plain water, MDMA (ecstasy) users, or infants fed diluted formula; requires hospital hypertonic \(3\%\) saline. - Toxic Overdose or Withdrawal: Abrupt withdrawal from heavy alcohol or daily benzodiazepines (Xanax, Valium, Ativan), or overdose of tricyclic antidepressants, bupropion (Wellbutrin), isoniazid (requires intravenous pyridoxine / Vitamin B6), cocaine, or organophosphate pesticides.

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

Why did the definition of status epilepticus change from 30 minutes down to 5 minutes?¶

Although irreversible brain cell injury begins around 30 minutes of continuous convulsive seizing, clinical studies proved that any generalized tonic-clonic seizure lasting 5 minutes or longer has already lost its natural ability to stop on its own. In addition, after 5 to 10 minutes of continuous firing, brain cells pull their GABA receptors inside the cell where benzodiazepine rescue drugs cannot reach them; treating at the 5-minute mark stops over 80 percent of prolonged seizures before drug resistance and brain damage develop.

Can I accidentally choke someone by giving them buccal midazolam liquid inside their cheek during a seizure?¶

No, when buccal midazolam is given properly with the person lying on their side in the recovery position and squirted slowly into the lower pocket between the outside of the lower gum and the inner cheek, it does not cause choking. The small volume of liquid (usually 0.5 to 2 milliliters) coats the rich blood vessels of the inner cheek lining and absorbs directly into the bloodstream without needing to be swallowed.

Does a seizing person need to inhale or sniff when I spray intranasal midazolam (Nayzilam) or diazepam (Valtoco) into their nostril?¶

No, the person does not need to inhale, sniff, or even be breathing deeply for intranasal seizure sprays to work. The spray nozzle turns the medication into a fine mist that coats the vascular mucous membranes inside the nasal cavity (not the lungs), absorbing directly into the venous blood supply within 2 to 5 minutes.

What should I do if a person stops shaking after 4 minutes, but 25 minutes later they still have not woken up at all?¶

Call your local emergency number (911, 112, or 999) immediately if you have not already done so, and inspect their eyes and face closely. While 15 to 30 minutes of deep post-ictal sleep is common after a major seizure, failure to show any gradual awakening after 20 to 30 minutes (especially if accompanied by open staring eyes, subtle rhythmic eyeball twitching, or tiny facial twitches) is a critical red flag for Non-Convulsive Status Epilepticus, meaning the electrical seizure is still firing inside the brain without visible muscle convulsions.

ذريعن جي چڪاس ڪئي وئي¶

• آمريڪي ايپليپسي سوسائٽي (AES, United States): ثابت تي ٻڌل ھدايت: ٻارن ۽ بالغن ۾ ڪنولسيو اسٽيٽس ايپيليپٽيڪس جو علاج: آمريڪي ايپليپسي سوسائٽي جي ھدايت واري ڪميٽي جي رپورٽ (Glauser et al., Epilepsy Currents, defining the step 5-minute-5-minute. benzodiazepine مرحلو).
• انٽرنيشنل ليگ اگينسٽ ايپيليپسي (ILAE): A Definition and Classification of Status Epilepticus: ILAE ٽاسڪ فورس جي رپورٽ آن ڪلاسيفڪيشن آف اسٽيٽس Epilepticus (Trinka et al., Epilepsia، قائم ڪرڻ وقت جي پوائنٽس \(t_1\) [5 منٽ] ۽ $30 منٽ).
• نيشنل انسٽيٽيوٽ فار هيلٿ اينڊ ڪيئر ايڪسيلنس (نائس، برطانيه): ٻارن، نوجوانن ۽ بالغن ۾ مرگي جا مرض (نائس گائيڊ لائين NG217، ڪميونٽي بڪل ميڊازولم ۽ ريڪٽل ڊيازپام پروٽوڪول 5 منٽن تي ڊگھي يا بار بار دوري لاءِ).
• نيروڪريٽيڪل ڪيئر سوسائٽي (آمريڪا) ۽ يورپي اڪيڊمي آف نيورولوجي (EAN): گائيڊ لائينز فار دي ايوليويشن اينڊ مئنيجمينٽ آف اسٽيٽس ايپيليپٽيڪس (بشمول ذيلي/غير ڪنولسيو اسٽيٽس ايپيليپٽيڪس جي سڃاڻپ ۽ ريفريٽري رستا).
• Epilepsy Foundation (United States) and Epilepsy Society / Epilepsy Action (United Kingdom): Seizure First Aid ("Stay, Safe, Side") and Rescue Medication Training Guidelines for Nayzilam, Valtoco, Buccolam, Epistatus, and Diastat.

لاڳاپيل ھدايتون¶

• قبضي: عام پهرين امداد ۽ بحالي واري پوزيشن
• Cardiopulmonary resuscitation (CPR) ۽ AED گائيڊ
• سر جي زخم ۽ زخم لال جھنڊو
• ذیابيطس ايمرجنسي: هائپوگليسيميا ۽ فوري گلوڪوز بچاء
• اسٽروڪ جي سڃاڻپ (FAST) ۽ هنگامي جواب