رت جي پتلي تي سينيئر هيڊ بمپ: دير سان دائمي ذيلي هيماتما هفتي هڪ معمولي زوال کان پوء¶

لکين پراڻا بالغ هر روز نسخي واري زباني اينٽي ڪوگولنٽ يا اينٽي پليٽليٽ دوائون وٺن ٿا ته جيئن ايٽريل فبريليشن اسٽروڪ، پلمونري ايمبوليزم، يا ڪورونري اسٽينٽ ڪلٽس، بشمول apixaban (Eliquis)، rivaroxaban (Xarelto)، dabigatrandabixaban (Praban)** (Savaysa)**، warfarin (Coumadin)، clopidogrel (Plavix)، ticagrelor (Brilinta)، ۽ روزاني اسپرين. جڏهن انهن مان ڪنهن به دوائن تي هڪ وڏي عمر جو بالغ ماڻهو قالين تي ڪري ٿو، ڪري ٿو ۽ هڪ هپ ڀڃي ٿو، يا صرف پنهنجو مٿو کليل باورچی خانه جي ڪيبنيٽ جي دروازي يا ڪار جي دروازي سان ٽيڪ ڏئي ٿو، خاندان اڪثر ڪري راحت جو ساهه کڻندو آهي جيڪڏهن سينيئر هوش نه وڃائي، ڪنهن به خون جي ڳچيء جي کوٽ نه هجي، ۽ باقي شام تائين مڪمل طور تي معمول تي عمل ڪري. سيڪيورٽي جو اهو غلط احساس جراثيم جي ايمرجنسي دوائن ۾ سڀ کان خطرناڪ پيچرن مان هڪ آهي.

هڪ وڏي عمر جي بالغن ۾ رت کي پتلي کڻڻ ۾، اندريون رت وهڻ ٻه الڳ، جاني نقصان واري ٽائيم لائنن تي عمل ڪندو آهي: هڪ تيز يا دير سان صدمي واري انٽراڪرانيل هيمرج پهرين 6 کان 48 ڪلاڪن اندر، يا هڪ سست رٻڙ وهندڙ ڪرونڪ سبڊرل هيماتما (cSDH) جي اندران ** ** ** 6 کان 48 ڪلاڪن تائين. هفتا هڪ وساريل معمولي هيڊ بمپ يا زميني سطح جي زوال کان پوءِ جيستائين اهو دماغ کي دٻائي ٿو ۽ هڪ فالج يا تيز ڊيمينشيا جي نقل ڪري ٿو. جيڪڏهن رت جي پتلي تي هڪ وڏي عمر جي بالغ کي ڪنهن به سر هڙتال يا زوال جو شڪار ٿئي ٿو، يا نئين مونجهاري، ننڊ، سر درد، گندي تقرير، يا هڪ طرفي ٽنگ جي وهڪري جي ڏينهن يا هفتي کان پوء، پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي ڪال ڪريو (911 آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾، 112 يورپي يونين ۾، 999 برطانيه ۾؛ ڏسو ايمرجنسي نمبر) فوري طور تي. لاڳاپيل جراثيم جي بيمارين لاء، ڏسو بزرگ زوال جي بحالي جڏهن بيهڻ جي قابل ناهي, سر زخم، ۽ پوليفارميسي، دوائن جو وڌيڪ مقدار، مس ٿيل دوز، ۽ گولي آرگنائيزر غلطيون.

ھاڻي ھي ڪر¶

1. ** ويجھي اسپتال جي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانھن وڃو فوري طور تي غير متضاد ھيڊ سي ٽي اسڪين لاءِ جڏھن به ڪو وڏي عمر وارو بالغ اينٽي ڪوگولنٽ يا اينٽي پليٽليٽ دوائون وٺندي سندن مٿي تي لڳندو آھي، توڙي جو اھي ڪڏھن به بليڪ نه ھجن ۽ 100 سيڪڙو نارمل محسوس ڪن.** ڪلينڪل ٽراما ھدايتون (ACEP، NICE NG232) ۽ ACS لاءِ اسڪينڊل ھيڊ سي ٽي اسڪين ڪنهن به انٽيڪوگولٽ ٿيل مريض کي مٿي جي سورن جي پٺيان لڳندو آهي، ان کان سواءِ ته ٽڪنڊو ڪيترو معمولي ظاهر ٿيو آهي يا انهن جو گلاسگو ڪوما اسڪيل اسڪور ڪيترو نارمل آهي.
2. Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarin، يا Plavix جي ايندڙ شيڊول دوز کي رکو جيستائين ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ جو ڊاڪٽر هيڊ سي ٽي اسڪين جو جائزو نه وٺي. ڪڏهن به شام ​​يا صبح جو رت جي پتلي گولي نه ڏيو، سمهڻ کان پوءِ يا هيڊ هڙتال کان اڳ، دماغي خونريزي کي CT اميجنگ ذريعي رد ڪيو وڃي. درست گولي جون بوتلون ER ڏانھن آڻيو ۽ ٽريج نرس کي ٻڌايو ته ** صحيح ڪلاڪ وقت** آخري دوز نگلجي وئي.
3. ڪڏھن به اسپرين نه ڏيو، ibuprofen (Advil/Motrin)، naproxen (Aleve)، يا Goody's/BC پائوڊر زوال کان پوءِ جي سر درد يا هپ جي درد لاءِ. غير اسٽريڊيل ضد سوزش واري دوائون (NSAIDs) ۽ اسپرين رت جي پليٽليٽس کي غير فعال ڪن ٿا ۽ انٽيڪرينيل اينٽي انٽيڪرينيل اينٽي ڪوئن ۾ موت جي رفتار کي ضرب ڏين ٿا.
4. ** ڪنهن به زوال کان 1 کان 6 هفتا پوءِ جيڪڏهن ڪنهن سينيئر کي نئين بي ترتيب هلڻ، پيرن جي ڪمزوري، ڏينهن جي ننڊ نه اچڻ، شخصيت ۾ تبديليءَ، يا ٿڪل سر درد پيدا ٿئي ته ”ديري ٿيل ڪرونڪ سبڊرل هيماتوما“ جو شڪ هجي.** جيتوڻيڪ زوال جي ڏينهن تي شروعاتي ER هيڊ سي ٽي اسڪين 100 سيڪڙو صاف هو (يا جيڪڏهن ڪنهن سينيئر کي سڌو سنئون ڌڪ لڳل هجي) انهن جي هِپ يا ڪوٺيءَ تي لهڻ کان پوءِ) وينس جو ٻوٽو ذيلي ذخيري واري جاءِ ۾ داخل ٿيڻ سان دماغ کي دٻائڻ ۾ 14 کان 42 ڏينهن لڳن ٿا. فوري طور تي هڪ غير برعڪس هيڊ سي ٽي اسڪين کي ورجايو.
5. جيڪڏهن بزرگ ڪري پيو ۽ هڪ ٽنگ تي وزن برداشت نه ٿو ڪري سگهي، يا هڪ پير ٻاهران (ٻاهري طور تي گھميل) آهي ۽ ٻئي کان ننڍو نظر اچي ٿو، انهن کي اڃا تائين فرش تي رکو ۽ ڪال ڪريو. 911 (112 يا 999) مشڪوڪ هپ فريڪچر لاءِ. ڪڏهن به ڪرسي يا ڪار جي سيٽ تي ٽٽل هپ سان اينٽي ڪوگوليٽڊ سينيئر کي نه هڻو: ڳچيءَ واري ڳچيءَ جي ڳچيءَ يا انٽرٽروچانٽريڪ هڏن جا ٽڪرا ڀرپاسي جي رت جي نالن کي سڙي سگهن ٿا ۽ 1 کان 1.5 ليٽر رت رت جي اندران اندران رت وهائي سگهن ٿا جڏهن غلط حرڪت ڪئي وڃي.
6. اي آر ٽريج ڊيسڪ کي فوري طور تي ٻڌايو ته مريض اينٽي ڪوگولينٽ تي آهي ان ڪري اهي ”ڪوڊ ٽراما/ اينٽيڪوگولٽيڊ هيڊ اسٽرائڪ“ پروٽوڪول شروع ڪن ٿا. دوا جو صحيح نالو ٻڌايو ته جيئن اسپتال جي فارميسي مخصوص انٽرا وينس ريورسل ايجنٽ تيار ڪري سگهي (جهڙوڪ **Andexxa/4-FXelto **CCelto. Praxbind Pradaxa لاءِ، يا Vitamin K + Kcentra for warfarin) جيڪڏهن سي ٽي اسڪين ڏيکاري ٿو فعال دماغي خونريزي.

فيصلي جو وڻ: زوال يا هيڊ بمپ کان پوءِ اينٽي ڪوگولٽيڊ سينيئر لاءِ ٽريج¶

flowchart TD
    A["پراڻن بالغن تي رت جي پتلي (Eliquis، Xarelto، Warfarin، Plavix) هڪ زوال يا هيڊ بمپ جو شڪار آهي"] --> B{"ڇا زوال ٿيو TODAY (Acute مرحلو) يا DAYS/WEEKS AGO (تاخير وارو مرحلو)؟"}
    B -->|"اڄ ٿيو / 48 ڪلاڪن اندر"| C{"ڪنهن به لال پرچم جي نشانين: شعور جي نقصان، الٽي، سخت سر درد، مونجهارو، غير برابر شاگرد، يا هپ جي خرابي؟"}
    C -->|"ها: ڳاڙهي پرچم پيش"| D["911 / 112 / 999 کي فوري طور تي ڪال ڪريو: اڃا تائين رکو، ايندڙ رت جي پتلي دوز کي رکو، ER Head CT + Reversal Agent لاءِ تيار ڪريو"]
    C -->|"نه: ڏسڻ ۾ 100٪ عام، صفر علامات"| E["لازمي بيس لائين غير ڪنٽراسٽ هيڊ سي ٽي اسڪين لاءِ اڄ به اسپتال وڃو."]
    E --> F{"شروعاتي ER سر CT ڇا ڏيکاري ٿو؟"}
    F -->|"خطرناڪ خونريزي لاء مثبت"| G["فوري ICU Neurosurgical Consult + IV Anticoagulant Reversal (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"ناڪاري (صاف شروعاتي CT)"| H["6-هفتي جي دير واري دائمي ذيلي ونڊو لاءِ مانيٽر: گيٽ ڊريفٽ، ننڊ يا نئين مونجهاري لاءِ ڏسو"]
    B -->|"3 ڏينهن کان 6 هفتا اڳ ٿيو"| I{"ڇا سينيئر کي ڏيکاريو ويو آهي NEW ذيلي چال جي بي ثباتي، ننڊ ۾، ڦيرڦار واري مونجهاري، گندي تقرير، يا سر درد؟"}
    I -->|"ها: جيتوڻيڪ شروعاتي سي ٽي هفتا اڳ صاف هو"| J["فوري طور تي اسپتال ER ڏانھن وڃو ۽ دائمي ذيلي هيماتما کي ختم ڪرڻ لاءِ ٻيهر غير ڪنٽراسٽ هيڊ سي ٽي جو مطالبو ڪريو"]
    I -->|"ڪابه علامت نه آهي"| K["ھفتي 6 ذريعي معمول جي زوال جي روڪٿام ۽ ھفتيوار نيورولوجي چيڪ جاري رکو"]

مرحلو 1 (ڪلاڪ 0 کان 48): شديد دماغي خونريزي جو خطرو ۽ ايمرجنسي اينٽيڪوگولنٽ ريورسل¶

جڏهن اڄڪلهه رت جي پتلي کڻڻ وارو هڪ وڏو بالغ ماڻهو پنهنجي مٿي تي لڳندو آهي، ايمرجنسي طبيب پهريان پريشان ٿين ٿا ** ايڪٽ سبڊرل هيماتوما**، سباراچنائڊ هيمرج، يا انٽراپرينچيمل ڪنٽينشن بابت. اينٽي ڪوگولٽيڊ سينيئرز جي ڪلينڪل مطالعي ۾ جيڪي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ کي مڪمل جاڳندا آهن گلاسگو ڪوما اسڪيل 15 جي مڪمل اسڪور سان (عام طور تي ڳالهائڻ، صفر فوڪل ڪمزوري، صفر ايمنسيا) زميني سطح جي زوال کان پوء، 6 کان 10 سيڪڙو اڳ ۾ ئي هڪ فعال اندروني خونريزي نظر اچي چڪو آهي، هيڊ تي ** 5 سيڪڙو کان وڌيڪ ترقي ڪئي وئي آهي. 6 ۽ 24 ڪلاڪن جي وچ ۾ شديد خونريزي بعد ۾.

رت جي پتلي جي مقابلي ۾، خونريزي جا خطرا، ۽ ايمرجنسي اسپتال ريورسل اينٽيڊيٽس¶

هميشه سينيئر جي دوائن جي لسٽ يا گولي جون بوتلون ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾ آڻيو. رت جي پتلي جو صحيح طبقو اهو ٻڌائي ٿو ته اسپتال ڪيئن زندگي جي خطري واري دماغي رت کي روڪي ٿو يا مريض کي هنگامي هپ فريڪچر يا برر هول سرجري لاءِ تيار ڪري ٿو:

مرحلا 2 (ڏينهن 3 کان هفتو 6): دير ٿيل دائمي ذيلي هيماتما (cSDH) کي سڃاڻڻ¶

ايستائين جو جڏهن هڪ وڏو بالغ زوال جي ڏينهن تي اي آر ڏانهن وڃي ٿو، هڪ غير متضاد هيڊ سي ٽي اسڪين حاصل ڪري ٿو، ۽ ٻڌايو ويو آهي "خوشخبري، سي ٽي اسڪين مڪمل طور تي نارمل آهي، توهان گهر وڃي سگهو ٿا،" خطرو ختم نه ٿيو.

درحقيقت، 25 کان 35 سيڪڙو بزرگن جي تشخيص ٿيل آهي وڏي دائمي Subdural Hematoma سان يا ته انهن جي زوال جي ڏينهن تي هڪ عام ابتدائي هيڊ سي ٽي اسڪين هوندو هو يا انهن کي پنهنجي مٿي کي مارڻ کي به ياد ناهي ڇاڪاڻ ته ابتدائي ٽڪر (يا اوچتو ويپليش جار ٽرپ ٿيڻ کان) تمام معمولي هو.

1. 4-هفتي جي دير سان دماغي خونريزي جي 3-اسٽيج پيٿوفزيولوجي¶

3 کان 5 هفتا * کان پوءِ * عام سي ٽي اسڪين کان پوءِ دماغي خون ڪيئن ظاهر ٿي سگهي ٿو؟

flowchart TD
    A["ڏينهن 1: ننڍو هيڊ بمپ يا هپ / بٽڪس تي گر (وائپليش تيز رفتار)"] --> B["Micro-Tear in Taut Bridgeing Vein Crossing Atrophied Subdural Space"]
    B --> C["ڏينهن 1 کان 5: ننڍي وينس اوز (ڏينهن-1 CT تي ڏسڻ لاء تمام پتلي يا مختصر طور تي اسٽاپ)"]
    C --> D["ڏينهن 7 کان 21: فائبرن جو ڪلٽ ٽوڙي ٿو مرڪوز پروٽين جي مائع ۾ + سوزش ڪندڙ نيووممبرن فارم جمع جي چوڌاري"]
    D --> E["هفتا 2 کان 6: نازڪ ليڪي ڪيپليئرز ۾ نيوممبرين مائڪرو بلڊ مسلسل (Anticoagulants ۽ Osmotic Fluid Pull ذريعي هلندڙ)"]
    E --> F["نازڪ ماس پهچي ويو (80 کان 150 ايم ايل): دماغ جي وچ واري شفٽ -> اوچتو گيٽ ڊريفٽ، ننڊ، مونجهارو، يا فالج جهڙي ڪمزوري"]

1. اسٽيج 1 - سائلنٽ مائڪرو ٽيئر (ڏينهن 1 کان 5): هڪ معمولي ڌڪ يا اوچتو هيڊ جھٽڪو هڪ ننڍڙي پل جي رڳ کي ڇڪيندو آهي. پراڻن دماغ ۾، وڏي ذيلي ذخيري واري جڳهه سان، دماغ جي محدب سان وينس رت جي هڪ پتلي فلم وهي ٿي.
2. اسٽيج 2 - Membrane Encapsulation and Liquefaction (ڏينهن 7 کان 21): ٻئي ۽ ٽئين هفتي دوران، جسم پنهنجي چوڌاري هڪ پتلي ويسڪولر ڪيپسول (نيوممبرين) وڌائيندي پراڻي رت کي بند ڪرڻ جي ڪوشش ڪري ٿو، جڏهن ته اينزائيمز گندي رت کي ٿلهي، موٽرسائيڪل فلوڊوچ (Motor-Hylum-fluidoch) ۾ تبديل ڪري ٿو. hematoma**).
3. اسٽيج 3 - لڳاتار ڪيپيلري ري-بليڊنگ (هفتو 2 کان 6): نئين ٺھيل نيوميمبرن الٽرا نازڪ، لڪي خوردبيني ڪيپيلريز سان ڀريل آھي. ڇاڪاڻ ته سينيئر Eliquis, Xarelto, warfarin, or Plavix وٺي رهيو آهي، اهي لڪي ميمبرين ڪيپيلريون مسلسل تازو ڳاڙهي رت کي ڏينهن بعد گفا ۾ ٻيهر وهائينديون آهن. پهرين 3 هفتا لاءِ، سڙيل دماغ بغير درد جي وڌندڙ ٿلهي کي گڏ ڪري ٿو. پوءِ، ڏينهن 21 يا ڏينهن 35 تي، ٿلهي 80 کان 150 ملي ليٽر تائين پهچندي آهي، کوپڙي جي اندر باقي سموري ڪمري کي ختم ڪري ٿي، ۽ دماغ کي پاسي واري طرف ڌڪي ٿي (مڊل لائن شفٽ).

2. ”عظيم اعصابي تقليد ڪندڙ“: دائمي ذيلي هيماتما جون 6 ذهين نشانيون¶

نيورولوجسٽس ڪرونڪ سبڊرل هيماتوما کي سڏين ٿا "The Great Imitator" ڇاڪاڻ ته اهو گهٽ ۾ گهٽ پهرين هالي ووڊ جي ڊرامائي تباهي جو سبب بڻجي ٿو. ان جي بدران، خاندان جا ميمبر ۽ پرائمري سنڀاليندڙ ڊاڪٽر اڪثر ڪري ان کي غلط طور تي تشخيص ڪن ٿا جيئن ته ** "الزائمر جي خراب ٿيڻ،" "ڊپريشن،" "عمر،" يا "مني اسٽروڪ."**

انهن لاءِ ڏسو 6 کلاسک وارننگ نشانيون ڪٿي به 3 ڏينهن ۽ 6 هفتن جي وچ ۾ ڪنهن به زوال يا ٽڪر کان پوءِ:

1. نئون ”گيٽ ڊريفٽ“ يا اڻڄاڻ ٺڪاءُ (اڪثر ڪري #1 ابتدائي نشاني):
2. سينيئر دالان جي هيٺان هڪ پاسي کان ٿورڙو ويهڻ شروع ڪري ٿو، پيرن کي ڦيرائي، پير کي پڪڙي ٿو، يا غسل خاني ڏانهن هلڻ لاءِ ڀت تي پڪڙڻ جي ضرورت آهي. ڇاڪاڻ ته هڪ ذيلي هيماتما دماغ جي مٿين موٽر جي پٽي تي ويٺي آهي (جيڪو ٽنگ ۽ ٽرڪن کي سنڀاليندو آهي)، ذيلي ٽنگ اپراڪسيا ۽ توازن جي نقصان اڪثر ڪري هٿن جي ڪمزوري يا تقرير جي تبديلين کان ڪجهه ڏينهن اڳ ظاهر ٿيندا آهن.
3. ** ڏينهن جي وقت جي اونداهي ۽ ”سٺو ڪلاڪ/ خراب ڪلاڪ“ سستي:**
4. 09:00 تي سينيئر روشن ۽ ڳالهائيندڙ لڳي ٿو، پر 13:00 تائين اهي گفتگو دوران پنهنجي ڪرسيءَ تي ڪنڌ جهڪائي رهيا آهن، جاڳي رهڻ مشڪل آهي، يا خالي نظرن سان ڏسندا آهن. مبهم خبرداري مائع ذيلي ذخيري جي مجموعن مان وڌندڙ اندروني دٻاءُ جي نشاني آهي.
5. ذيلي شخصيت جي تبديلي، بي حسي، يا ”تيز رفتاري جي شروعات ڊيمينٽيا“:
6. صحيح الزائمر جي بيماري ** سالن** کان وڌيڪ ترقي ڪري ٿي، ڪڏهن به 2 هفتن کان وڌيڪ. جيڪڏهن ڪو بزرگ جيڪو پاڻ کي لباس ڏيئي سگهي ٿو، ٽي وي جو ريموٽ استعمال ڪري سگهي ٿو، ۽ 3 هفتا اڳ هڪ عام گفتگو ڪري سگهي ٿو اوچتو هن هفتي ۾ اوچتو مونجهارو، چڙچڙ، بي حس، يا پيشاب جي بي ترتيبي آهي، شڪ آهي دائمي سبڊرل هيماتما (يا خاموش انفيڪشن؛ ڏسو. بزرگن ۾ اوچتو مونجهارو: خاموش UTI، urosepsis بمقابلہ اسٽروڪ).
7. هلڪو، ٿلهو، مسلسل سر درد (يا غير زباني بزرگن ۾ پيشانيءَ تي ڇڪڻ/ رڱڻ):
8. اٽڪل 50 سيڪڙو پراڻا بالغ جيڪي دائمي ذيلي هيماتما سان گڏ آهن، هڪ ٿڪل، درد جي دٻاء جي سر درد جي رپورٽ ڪن ٿا، جيڪا خراب ٿي ويندي آهي جڏهن سمهڻ يا کنگهه ٿيندي آهي، جڏهن ته ٻين 50 سيڪڙو کي ** صفر سر درد** آهي ڇو ته دماغ جي ايٽروفي ڊول اسٽريچ ريڪٽرز کي ختم ڪري ٿو.
9. ذيلي هڪ طرفي ڪمزوري (Hemiparesis) يا Pronator Drift:
10. سينيئر کان پڇو ته ٻنهي هٿن کي سڌو سنئون انهن جي سامهون رکي انهن جي سامهون 10 سيڪنڊن لاءِ کجيون انهن جي اکين کي بند ڪرڻ سان: جيڪڏهن هڪ هٿ آهستي آهستي اندر ڏانهن موڙي ٿو ۽ هيٺ ڏانهن وڌي ٿو (پرونٽر ڊريف)، يا جيڪڏهن اهي پنهنجو ڪافي ڪپ ڇڏڻ شروع ڪن ٿا يا هڪ چپل ڇڪڻ شروع ڪن ٿا، فوري طور تي اي آر ڏانهن وڃو.
11. لفظ ڳولهڻ جا روڪ، ڳوڙها ڳاڙيندڙ تقرير، يا مرڪزي ڇڪتاڻ:
12. جيڪڏهن هيماتوما کاٻي اڌ گول جي ٻولي ڪورٽيڪس تي دٻائي ٿي، سينيئر شايد عام لفظن کي ڳولڻ لاء جدوجهد ڪري سگهي ٿو، slur syllables، يا هڪ هٿ يا وات جي ڪنڊ جي مختصر تال جي ڇڪڻ جو تجربو ڪري سگهي ٿو.

منظر 2: سينيئر زوال کان پوءِ اينٽي ڪوگولٽيڊ هپ فريڪچر بمقابله پيلوڪ فرڪچر¶

جڏهن رت جي پتلي تي هڪ پراڻا بالغ گر ٿي، سر صرف زندگي جي خطري واري خونريزي سائيٽ ناهي. هڪ هپ فريڪچر ( proximal femur fracture) يا ** pelvic ring fracture** an anticoagulated بزرگ ۾ هڪ آرٿوپيڊڪ ۽ هيموڊينامڪ ايمرجنسي آهي:

1. ** فرش تي هپ جي ڀڄڻ جي کلاسي نشانين کي سڃاڻو:**
2. ** ننڍو ۽ ٻاهران گھميل ٽنگ:** سينيئر جي ٻنهي پيرن کي ڏسو جڏهن اهي پٺيءَ تي ليٽي رهيا آهن: جيڪڏهن هڪ پير 45 کان 90 ڊگرين جي زاويي تي فرش ڏانهن ٻاهر ڦٽو ڪيو وڃي ۽ اها ٽنگ ٻي ٽنگ کان 2 کان 5 سينٽي ميٽر (1 کان 2 انچ) ننڍي نظر اچي ٿي، ته ان کي فرائيڪيٽرو آهي.
3. ** ڪنهن به هپ جي گھمڻ تي گرين يا انٽيرير ٿٿ پين:** ايستائين جو ”متاثر ٿيل“ يا هيئر لائن هپ فريڪچر سان گڏ جتي پير سڌو نظر اچي ٿو، سينيئر کي سخت درد محسوس ٿيندو گرين ڪريز ۾ اونهو درد جڏهن پنهنجي هيل کي فرش تان کڻڻ يا وزن کڻڻ جي ڪوشش ڪندو.
4. آڪلٽ هپ يا پبڪ ريمس فريڪچر (جڏهن شروعاتي ايڪس ري نارمل هوندو آهي): 5 کان 10 سيڪڙو تائين اوٽيوپوروٽڪ سينيئر جيڪي گرندا آهن ۽ پنهنجي ٽنگ تي وزن برداشت نه ڪري سگهندا آهن بغير درد جي، ER ۾ شروعاتي فليٽ هپ ايڪس ري نارمل نظر اچي ٿي ڇاڪاڻ ته فريڪچر لائن نان ڊسپليڪچر نيون فليڪچر** آهي. جيڪڏهن هڪ سينيئر منفي هپ ايڪس ري جي باوجود زوال کان پوءِ نه هلي سگهي، ڪلينڪل هدايتن جي ضرورت آهي ** ايمرجنسي هپ ايم آر آئي يا سي ٽي اسڪين** کان پهريان انهن کي وزن کڻڻ جي ڪوشش ڪرڻ جي.
5. ** لڪيل اندروني خونريزي جو خطرو رت جي پتلي تي:**
6. فيمر ۽ pelvis هڪ وڏي ويسولر رت جي فراهمي آهي. ايليڪيس، زاريلٽو يا وارفرين وٺڻ واري مريض ۾ هڪ انٽرٽروچانٽريڪ هپ فريڪچر يا پبڪ ريمس يا سيڪرل pelvic فريڪچر ** 1,000 کان 2,000 ملي ليٽر (2 کان 4 پنٽس) رت ** خاموشيءَ سان ران جي گہرے حصن ۾، ان جي ٿلهي تي رت جي هڪ ڦڙي يا ري ويس کان سواءِ. هائيپووليمڪ جھٽڪو (ٿلهي جلد، تيز ڪمزور نبض، چڪر اچڻ، رت جو دٻاءُ گهٽجڻ).
7. ** ڇو 24 کان 48 ڪلاڪن اندر ابتدائي جراحي مرمت زندگيون بچائيندي آهي:**
8. ڪلينڪل آرٿوپيڊڪ ھدايتون (AAOS ۽ NICE CG124) ثابت ڪن ٿيون ته **24 کان 48 ڪلاڪن اندر اسپتال پھچڻ جي ** اندر وڏي عمر جي هپ جي فريڪچر جي مرمت ڪرڻ سان 30 ڏينهن جي موت، موتمار پلمونري امبولزم، نمونيا ۽ ڊيليريم اڌ ۾ گھٽ ٿي ويندا آهن.
9. فوري طور تي اي آر ڏانهن وڃڻ ۽ ** رت جي پتلي جي ايندڙ دوز کي هٿ ۾ رکڻ سان**، اينٿيسيا ۽ آرٿوپيڊڪ ٽراما ٽيمون منشيات جي سطح کي ماپ ڪري سگهن ٿيون، ٽارگيٽ ريورسل کي منظم ڪري سگهن ٿيون يا 24-ڪلاڪ DOAC واش آئوٽ ونڊو کي وقت ڏئي سگھن ٿيون، ۽ بغير دير جي محفوظ طور تي سرجري انجام ڏئي سگھن ٿيون.

فرش تي ايمبولينس جي انتظار ۾ ڇا ڪجي (911 / 112 / 999)¶

جيڪڏهن هڪ anticoagulated سينيئر سخت ٽائل يا ڪاٺ جي فرش تي ڪري پيو آهي ۽ توهان کي شڪ آهي ته هيڊ هڙتال يا هپ فرائيچر:

• ** سينيئر کي ليٽيو رکو يا درست پوزيشن ۾ مليو: ** ڪڏهن به انهن کي پنهنجي هٿن سان نه ڇڪيو ۽ ڪڏهن به انهن کي بيڊ روم ڏانهن "ان کي هلڻ" جي ڪوشش ڪرڻ نه ڏيو. زوال کان پوءِ هڪ اينٽيڪوگولٽيڊ سينيئر کي سڌو ڪرڻ سان متاثر ٿيل ڳچيءَ جي ڀڃڻ (هڪ سادي 3-سڪرو پن جي مرمت کي ڪل هپ جي متبادل ۾ تبديل ڪري سگهي ٿو) يا هڪ سنڪوپل بليڪ آئوٽ کي شروع ڪري سگهي ٿو جيڪڏهن اندروني خونريزي انهن جي بلڊ پريشر کي گهٽايو آهي.
• سڄي مضبوط دٻاءَ سان ڪنهن به ظاهري اسڪيلپ جي ڦڦڙن کي ڪنٽرول ڪريو: سر جي چمڙي انساني جسم ۾ سڀ کان وڌيڪ ويسڪولر ٽشوز مان هڪ آهي، ۽ ايليڪس يا وارفرين تي 3 سينٽي ميٽر (1.2-انچ) اسڪيلپ اسپلٽ سان 15 منٽن ۾ فرش تي 500 ملي ليٽر رت وهي سگهي ٿو. هڪ صاف غسل توليه يا جراثيم کان پاڪ گوز پيڊ کي ٿلهي چورس ۾ وڌو ۽ ان کي مضبوطي سان ۽ مسلسل سڌو سنئون ڳچيءَ جي زخم تي دٻايو (جيستائين توهان محسوس نه ڪيو ته هيٺان هڪ نرم، اسپونجي، اداس ٿيل کوپڙي جي ڀڃڪڙي محسوس ٿئي، ان صورت ۾ ڪنارن جي چوڌاري نرم رنگ-پيڊنگ پريشر لاڳو ڪريو).
• فرش هائيپوٿرميا کي روڪيو (Rhabdomyolysis and Coagulopathy Protection): ٿڌي جسم جو گرمي پد (Hypothermia هيٺان 35 درجا سينٽيگريڊ / 95 درجا فارنهائيٽ) انساني رت جي ڪلٽنگ واري اينزائمز کي مفلوج ڪري ٿو (** ٽراما ڪوگولوپيٿين جي جان ليوا ٽريڊ**)، رت کي وڌيڪ خطرناڪ بڻائي ٿو. سينيئر جي ڪلھن ۽ ٽورسو جي چوڌاري ۽ ھيٺان گرم ڪمبل ٽڪ ڪريو، انھن جي ٽٽل ھپ کي ڦرڻ کان سواء، ۽ ڪمري جي ٿرموسٽٽ کي ڦيرايو جڏھن پيرا ميڊيڪل وارا رستي ۾ آھن.

علائقائي ايمرجنسي نمبر ۽ ايجنسي پروٽوڪول¶

اهي ايمرجنسي نمبر ۽ قومي ڪلينڪ ٽراما پروٽوڪول استعمال ڪريو جڏهن رت جي پتلي تي هڪ وڏو بالغ زوال يا سر هڙتال جو شڪار ٿئي ٿو:

• آمريڪا ۽ ڪئناڊا:
• ** ايمرجنسي ايمبولينس ۽ ٽراما ٽريج: ** ڪال 911. زخمي مريضن لاءِ سي ڊي سي فيلڊ ٽريج ھدايتون تحت، پراڻا بالغ (\(\ge\)65 سال) سر ھڙتال يا شڪي ھپ فريڪچر سان اينٽي ڪوگولنٽ کڻڻ سان گڏ اسپتال منتقل ڪرڻ لاءِ 24/7 سي ٽي اميجنگ ۽ نيوروسرجيڪل/آرٿوپيڊڪ قابليت سان گڏ ھل خطري واري ٽراما ٽريج جا معيار پورا ڪن ٿا.
• Anticoagulation Reversal Guidance: ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ فالو ڪن ٿا American College of Emergency Physicians (ACEP) ڪلينڪل پاليسي آن مائل ٽروميٽڪ برين انجري ۽ American Heart Association (AHA) / Neurocritical Care Society Guidelines for Reversal of Antithrombotics in Inmorrhage.
• برطانيه:
• ** ايمرجنسي:** ڪال 999 (يا 111 صرف ان صورت ۾ مڪمل طور تي غير يقيني طور تي تمام معمولي غير سر ڇڪڻ بابت؛ ** رت جي پتلي تي ڪنهن به سر جي زخم کي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ جي تشخيص جي ضرورت آهي**).
• نيس ڪلينڪل مينڊيٽ (NG232): تحت نيشنل انسٽيٽيوٽ فار هيلٿ اينڊ ڪيئر ايڪسيلنس (نائس) گائيڊ لائين NG232 (سر جي زخم: تشخيص ۽ ابتدائي انتظام)، ڪو به مريض اينٽي ڪوگولنٽ علاج تي (وارفرين يا DOACs) يا اينٽي پليٽليٽ علاج (سواءِ هيڊ ٿراپي ۾ شامل آهي) هيڊ سي ٽي اسڪين زخم جي 8 ڪلاڪن اندر ** (يا ** 1 ڪلاڪ اندر** جيڪڏهن ڪو اعصابي علامت موجود هجي)، جيتوڻيڪ شعور جي صفر نقصان ۽ صفر امينيا سان.
• يورپي يونين:
• ** ايمرجنسي:** ڪال 112. يورپي ٽراما سينٽرز اسڪينويانا نيوروٽروما ڪميٽي (SNC) ۽ يورپي اسٽروڪ آرگنائيزيشن (ESO) هدايتن تي عمل ڪن ٿا فوري طور تي هيڊ سي ٽي اميجنگ ۽ PCC/Andexanet/Idarucizumab reversal anticoagulated head truma لاءِ.
• آسٽريليا ۽ نيوزيلينڊ:
• ** ايمرجنسي:** ڪال 000 آسٽريليا ۾ يا 111 نيوزيلينڊ ۾. آسٽريليا ۽ نيوزي لينڊ جي ھدايتن جي ھدايتن لاءِ ھلڪي کان وچولي سر جي زخمن لاءِ (PREDICT) ۽ NSW/Queensland Health Adult Trauma Guidelines، anticoagulants يا clopidogrel/ticagrelor تي سڀني پراڻن بالغن کي ڪنھن به سر ھڙتال کان پوءِ لازمي ED مشاهدو ۽ ھيڊ CT اميجنگ جي ضرورت آھي.
• هندستان ۽ ايشيا پيسفڪ:
• ** ايمرجنسي:** ڪال 112 (يا 108 ايمبولينس) هندستان ۾؛ 24-ڪلاڪ سي ٽي اسڪينر ۽ نيورو سرجري يونٽ سان ليس ٽيٽيري اسپتال ڏانهن سڌو ٽرانسپورٽ.

6-هفتي بعد زوال گهر جي نگراني جي فهرست سنڀاليندڙن لاءِ¶

جيڪڏهن توهان جي والدين کي بلڊ ٿنينرز تي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾ منفي ڏينهن-1 هيڊ سي ٽي اسڪين سان صاف ڪيو ويو ۽ گهر موڪليو ويو، هن 6-هفتي جي دير واري سبڊرل واچ چيڪ لسٽ کي پرنٽ ڪريو يا محفوظ ڪريو:

• 1. فرج جي ڪئلينڊر تي زوال جي صحيح تاريخ لکو ۽ نشان لڳايو "هفتو 2، هفتو 4، ۽ هفتو 6": اڪثر خاندان 3 ڏينهن کان پوءِ هڪ معمولي زوال وساري ڇڏيندا آهن. ڪئلينڊر تي 6-هفتي جي ونڊو کي نشانو بڻائڻ يقيني بڻائي ٿو ته جيڪڏهن توهان جو والدين هڪ مهيني کان ننڊ ۾ يا غير مستحڪم ڪم ڪرڻ شروع ڪن ٿا، توهان فوري طور تي علامت کي زوال سان ڳنڍيو ۽ اي آر ڊاڪٽر کي ٻڌايو.
• 2. هر روز ”30-سيڪنڊ مارننگ واڪ ۽ هينڊ ڊريفٽ چيڪ“ انجام ڏيو: ڏسو ته ڪيئن توهان جا والدين هر صبح ناشتي جي ٽيبل تي هلن ٿا (ڪنهن به نئين پاسي واري وير يا فوٽ ڊريگنگ لاءِ چيڪ ڪرڻ) ۽ ڏسو ته ڇا اهي ٻئي هٿ هموار طور استعمال ڪن ٿا.
• 3. بلڊ ٿنينرز کي بلڊ ٿيڻ کان پوءِ ٻيهر شروع ڪرڻ کان پهريان تجويز ڪندڙ ڪارڊيالوجسٽ يا پرائمري ڪيئر ڊاڪٽر کان پڇو: جيڪڏهن ڪو ننڍڙو ذيلي رت جو رت ڏٺو ويو هجي، ته ڪڏهن به ٻيهر شروع نه ڪريو ايليڪس، زاريلٽو، وارفرين، يا اسپرين تيستائين جيستائين نيورو سرجري ۽ ڪارڊيالوجي ٻيهر شروع ٿيڻ جي صحيح تاريخ تي متفق نه ٿين.
• 4. آڊيٽ ڪريو آل اوور-دي-ڪائونٽر درد رليف ۽ سپليمنٽس: سڀ آئبوپروفين، نيپروڪسن، اسپرين، گينگو بلوبا، هاءِ ڊوز فش آئل، ۽ وٽامن اي ڪيپسولز کي گولي آرگنائيزر مان ڪڍي ڇڏيو، ڇاڪاڻ ته اهي نسخا اينٽي ڪوگولنٽ سان گڏ رت وهڻ جي خطري کي گڏ ڪن ٿا. استعمال ڪريو acetaminophen/paracetamol (Tylenol) محفوظ جگر جي دوز جي حدن جي اندر (عام طور تي \(\le\)2,000 کان 3,000 mg/day وڏي بالغن ۾) جيڪڏهن انهن جي طبيب طرفان منظور ٿيل هجي بعد جي زوال جي زخمن لاءِ.
• **5. اڄڪلهه ماحولياتي گدلاڻ جي خطري کي ختم ڪريو: ** لوز اڇلائي قالين، بجليءَ جي تارن کي کنيو، بيڊ روم کان باٿ روم واري رستي تي رات جي روشنين کي نصب ڪريو، ۽ تصديق ڪريو ته سينيئر جو بلڊ پريشر بيٺو نه آهي (orthostatic hypotension).

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

ڇا منهنجي والدين کي واقعي هيڊ سي ٽي اسڪين لاءِ ايمرجنسي روم ۾ وڃڻ جي ضرورت آهي جيڪڏهن اهي پنهنجو مٿو ايليڪس يا وارفرين تي ڌڪ هڻي پر مڪمل طور تي ٺيڪ محسوس ڪن؟¶

ها، هر وقت. آمريڪا، برطانيه (NICE NG232)، ڪئناڊا ۽ آسٽريليا ۾ ڪلينڪل ايمرجنسي دوائن جون هدايتون ڪنهن به وڏي عمر جي بالغن لاءِ هڪ غير متضاد هيڊ سي ٽي اسڪين کي لازمي قرار ڏين ٿيون جيڪي اينٽي ڪوگولنٽ (Eliquis، Xarelto، Pradaxa، warfarin) يا مضبوط اينٽي پليٽليٽ (Plavix، Brilinta) وٺن ٿيون، جن کي نشانو نه هجي ته انهن جي مٿي جي علامتن کي ڪڏهن به نقصان نه ٿئي. مطالعي مان معلوم ٿئي ٿو ته 6 کان 10 سيڪڙو anticoagulated بزرگ جيڪي نظر اچن ٿا ۽ مڪمل طور تي عام طور تي ڳالهائڻ کان پوء هڪ معمولي هيڊ هڙتال کان پوء اڳ ۾ ئي فعال دماغي خونريزي CT تي نظر اچن ٿا.

زوال کان 4 هفتا پوءِ دماغي رت ڪيئن ظاهر ٿي سگهي ٿو جيڪڏهن زوال واري ڏينهن اي آر هيڊ سي ٽي اسڪين مڪمل طور تي نارمل هو؟¶

هڪ ڏينهن-1 هيڊ سي ٽي اسڪين صرف زخم جي ڏينهن تي تيز، تيز پريشر ايڪٽ خون کي ضابطو رکي ٿو. پراڻن بالغن ۾، دماغ جي قدرتي ڇڪتاڻ نازڪ پلنگ وارين رگون کي وڌائيندي آهي جيڪو ذيلي جڳهه کي پار ڪري ٿو. ھڪڙو ننڍڙو ٽڪر يا زوال ھنن گھٽ دٻاء واري رڳن مان ھڪڙي ۾ خوردبيني ڳوڙها آڻي سگھي ٿو. 2 کان 6 هفتا تائين، جسم ننڍڙن رطوبتن جي جمع جي چوڌاري هڪ پتلي ويسڪولر جھلي ٺاهي ٿو، ۽ ان جھلي جي اندر لڪي ڪيپليريون رت جي پتلي جي اثر هيٺ مسلسل رت وهڻ لڳيون آهن، جيستائين دائمي ذيلي هيماتوما دماغ کي دٻائڻ لاءِ ڪافي وڏو ٿي وڃي.

ڇا هڪ سينيئر هڪ زوال کان هڪ Subdural Hematoma پيدا ڪري سگهي ٿو جتي اهي فرش تي اصل ۾ پنهنجو مٿو مارڻ کان سواءِ انهن جي بتن يا هپ تي لٿا؟¶

ها. نيورو سرجن اڪثر ڪري ڪرونڪ سبڊرل هيماتومس جو علاج ڪن ٿا anticoagulated پراڻن بالغن ۾ جن جا مٿا ڪڏهن به زمين کي نه ڇهندا آهن. جڏهن هڪ سينيئر پنهنجي tailbone، هپ، يا پوئتي تي سختي سان لينڊ ڪري ٿو، اوچتو پرتشدد گھٽتائي سبب دماغ کي کوپڙي جي پويان هڪ ورهايل سيڪنڊ (هڪ inertial whiplash shearing force) لاءِ پوئتي رهجي وڃي ٿو، جيڪو هڪ تنگ، عمر جي وڌايل پلنگ واري جاءِ ۾ ڇڪڻ لاءِ ڪافي آهي.

ڇا مان پنھنجي ماءُ پيءُ کي سندن شام جو دوز Elquis، Xarelto، يا warfarin ڏيان جڏھن اھي گرڻ کان پوءِ سندن مٿو ڇڪيندا آھن؟¶

نه. جيڪڏهن رت کي پتلي ڪندڙ هڪ وڏي عمر جي بالغ کي مٿي جي هڙتال يا هڪ اهم زوال جو شڪار ٿئي ٿو، انهن جي اينٽي ڪوگولنٽ يا اينٽي پليٽليٽ دوائن جي ايندڙ شيڊول دوز تيستائين رکو جيستائين انهن جو ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾ جائزو نه ورتو وڃي ۽ هيڊ سي ٽي اسڪين اندران خونريزي کي رد ڪري ڇڏي. رت جي پتلي جي هڪ ٻي خوراک کي نگلڻ جڏهن هڪ پلنگ وين فعال طور تي کوپڙي جي اندر وهي رهي آهي ته رت جي وهڪري کي تيز ڪري ڇڏيندو ۽ اسپتال جي واپسي کي تمام گهڻو سخت ڪندو.

مان ڪيئن ٻڌايان ٿو فرق جي وچ ۾ هڪ دائمي سبڊرل هيماتوما ۽ هڪ عام ترقي جي ڊيميشيا جي وچ ۾؟¶

Neurodegenerative dementias جيئن الزائمر جي بيماري بتدريج مھينن ۽ سالن ۾ ترقي ڪري ٿي، جڏھن ته ھڪ دائمي Subdural Hematoma سبب آھي ڪم ۾ ھڪ ذيلي قدم گھٽجڻ سبب ڏينھن کان ڪجھ ھفتن تائين. جيڪڏهن هڪ سينيئر نئين غير مستحڪم هلڻ، پاسي کان هلڻ جي رفتار، ڦيرڦار واري ڏينهن جي ننڊ (جي وچ واري جملي کي بند ڪرڻ)، نئين پيشاب جي بي ضابطگي، يا 1 کان 6 هفتن جي عرصي دوران هڪ طرفي هٿ يا ٽنگ جي ڪمزوري پيدا ڪري ٿي، ان کي بيس لائين ڊيمينشيا تي الزام نه ڏيو جيستائين هو هڪ غير معمولي ضابطي کي ختم نه ڪري. hematoma

درد جي ڪهڙي دوا محفوظ آهي هڪ وڏي عمر جي بالغ کي رت جي پتلي کي ڏيڻ لاءِ جيڪو معمولي زوال کان پوءِ زخم ٿئي ٿو (هڪ ڀيرو دماغي رت جي وهڪري کي ختم ڪيو وڃي)؟¶

هڪ دفعي هڪ طبيب سينيئر جي دماغ جي رت يا فريڪچر کي صاف ڪري ڇڏي، سادي acetaminophen (paracetamol / Tylenol) عام طور تي مريضن لاءِ سڀ کان وڌيڪ محفوظ اوور دي ڪائونٽر درد رليف آهي anticoagulants تي (2,000 کان 3,000 milligrams کان گهٽ رهڻ، ڪل 24 ڪلاڪن ۾ عام بالغن ۾ ڪم ڪرڻ). ايسپرين، آئبوپروفين (ايڊول، موٽرين)، نيپروڪسن (اليو)، ميلوڪسيڪم، ڊيڪلوفينڪ، يا بسمٿ سبسليسيليٽ (پيپٽو-بسمول) ڪڏهن به نه ڏيو، ڇو ته اهي دوائون پليٽليٽ جي ڪلٽنگ کي خراب ڪن ٿيون ۽ رت سان گڏ گڏ ٿيڻ سان شديد معدي ۽ اندرين خون جو سبب بڻجن ٿيون.

لاڳاپيل ھدايتون¶

• بزرگ زوال جي بحالي جڏهن بيهڻ جي قابل ناهي
• سر جي زخمن ۽ زخمن جي پهرين امداد
• بزرگن ۾ اوچتو مونجهارو: خاموش UTI، urosepsis بمقابلہ اسٽروڪ
• پوليفارميسي، دوائن جو وڌيڪ مقدار، مس ٿيل دوز، ۽ گولي آرگنائيزر غلطيون

ذريعن ۽ سرڪاري هدايتون¶

• آمريڪن ڪاليج آف ايمرجنسي فزيشنز (ACEP): ڪلينڪل پاليسي: نازڪ مسئلا بالغ مريضن جي انتظام ۾ ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ کي پيش ڪن ٿا ہلڪي صدمي واري دماغي زخم سان (Anticoagulation and Antiplatelet Mandatory CT Criteria).
• نيشنل انسٽيٽيوٽ فار هيلٿ اينڊ ڪيئر ايڪسيلنس (نائس، برطانيه): گائيڊ لائين NG232: هيڊ انجري: اسيسمينٽ ۽ ارلي مئنيجمينٽ (Anticoagulant and Antiplatelet Head CT Timelines).
• آمريڪن ڪاليج آف سرجنز (ACS) ٽراما ڪوالٽي امپروومينٽ پروگرام (TQIP): Geriatric Trauma Management and Anticoagulation Reversal ۾ بهترين طريقا ھدايتون.
• Neurocritical Care Society and Society of Critical Care Medicine (SCCM): Intracranial Hemorrhage (Andexanet Alfa، Idarucizumab، and 4-factor PCC Protocols) ۾ اينٽيٿرومبوٽڪس جي رد عمل لاءِ ھدايتون.
• نيشنل انسٽيٽيوٽ آن ايجنگ (NIA) ۽ سينٽرز فار ڊيزز ڪنٽرول اينڊ پرينشن (سي ڊي سي): STEADI (اسٽاپنگ ايلڊرلي حادثا، موت ۽ زخم) پراڻا بالغ گر ۽ ٽراماٽڪ برين انجري پرينشن.