Lovitură de cap în vârstă la diluanții de sânge: Hematom subdural cronic întârziat cu săptămâni după o cădere minoră¶

Milioane de adulți în vârstă iau zilnic anticoagulante orale pe bază de prescripție medicală sau medicamente antiagregante plachetare pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale de fibrilație atrială, embolii pulmonare sau cheaguri de stent coronarian, inclusiv apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), yavasafarin, edoxaban, yavaxaban clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta) și aspirina zilnic. Când un adult mai în vârstă care ia oricare dintre aceste medicamente alunecă pe un covor, cade și își fracturează un șold sau se lovește pur și simplu cu capul de ușa deschisă a dulapului de bucătărie sau a ușii mașinii, familia adesea respiră ușurată dacă seniorul nu își pierde cunoștința, nu are o tăietură sângerândă a scalpului și se comportă complet normal pentru restul serii. Acest fals sentiment de securitate este una dintre cele mai mortale capcane din medicina de urgență geriatrică.

La un adult în vârstă care ia diluanți de sânge, sângerarea intracraniană urmează două intervale de timp distincte, care pun viața în pericol: o hemoragie intracraniană traumatică acută sau întârziată în primele 6 până la 48 de ore, SAU un hematom subdural cronic cu curgere lentă (cSDH) care se extinde în tăcere în interiorul craniului ** după 6 săptămâni** lovitură minoră a capului sau cădere la nivelul solului până când comprimă creierul și imită un accident vascular cerebral sau o demență rapidă. Dacă un adult mai în vârstă care utilizează anticoagulante suferă vreo lovitură de cap sau cădere, sau dezvoltă o nouă confuzie, somnolență, dureri de cap, vorbire neclară sau deplasare unilaterală a picioarelor la câteva zile sau săptămâni după o cădere, sunați la numărul local de urgență (911 în Statele Unite și Canada, 112 în întreaga Uniune Europeană, 999 în Regatul Unit; vezi numere de urgență) imediat. Pentru urgențele geriatrice conexe, vezi persoanele în vârstă se recuperează atunci când nu pot sta în picioare, leziuni la cap, și polifarmacie, supradoză de medicamente, doze omise și erori de organizare a pastilelor.

Fă asta acum¶

1. Mergeți la cel mai apropiat departament de urgență al spitalului pentru o scanare CT a capului imediat fără contrast ori de câte ori un adult în vârstă care ia un anticoagulant sau un medicament antiagregant plachetar îi lovește capul, chiar dacă nu s-a părăsit niciodată și se simt 100 la sută normal. Orientările privind traumele clinice (ACEP, NICE NG232 și ACS TQIP) impun o scanare CT a capului de urgență** indiferent de cât de urgentă a pacientului se efectuează în urma unui traumatism cap de anticoagulant**. a apărut denivelarea sau cât de normal este scorul lor Glasgow Coma Scale.
2. ** Țineți următoarea doză programată de Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarină sau Plavix până când medicul departamentului de urgență examinează tomografia capului.** Nu administrați niciodată pilula de diluare a sângelui de seară sau de dimineață imediat după o cădere sau o lovitură de cap înainte ca o sângerare cerebrală să fie exclusă prin imagistica CT. Aduceți sticlele exacte de pastile la urgență și spuneți asistentei de triaj ora exactă în care a fost înghițită ultima doză.
3. Nu administrați niciodată aspirină, ibuprofen (Advil/Motrin), naproxen (Aleve) sau Goody's/BC Powder pentru o durere de cap post-cădere sau durere de șold. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și aspirina dezactivează trombocitele și multiplică viteza sângerării intracraniene fatale la un senior anticoagulant.
4. Suspectați un „hematom subdural cronic întârziat” dacă o persoană în vârstă dezvoltă un nou mers instabil, slăbiciune subtilă a picioarelor, somnolență în timpul zilei, modificări de personalitate sau o durere de cap surdă la 1 până la 6 săptămâni după ORICE cădere. Chiar dacă scanarea CT inițială a capului de urgență în ziua căderii a fost 100 la sută liberă (sau dacă seniorul nu a suferit niciodată o lovitură bruscă de șold, dar nu a suferit niciodată o lovitură bruscă de șold. sau fese), scurgerea venoasă în spațiul subdural poate dura între 14 și 42 de zile pentru a comprima creierul. Solicitați imediat o repetare scanare CT a capului fără contrast.
5. Dacă seniorul a căzut și nu poate suporta greutatea pe un picior sau un picior este întors spre exterior (rotit în exterior) și pare mai scurt decât celălalt, ține-l nemișcat pe podea și sună 911 (112 sau 999) pentru o suspectă fractură de șold. Nu ridicați niciodată un senior anticoagulat cu șold rupt într-un scaun sau un scaun de mașină: colul femural zimțat sau fragmentele osoase intertrohanterice pot lacera vasele de sânge din jur și pot sângera 1 până la 1,5 litri de sânge în interior în coapsă atunci când sunt mutate necorespunzător.
6. Spuneți imediat biroului de triaj al urgențelor că pacientul este pe un anticoagulant, astfel încât să declanșeze un protocol „Cod Trauma / Anticoagulated Head Strike”. K + Kcentra pentru warfarină) dacă scanarea CT arată sângerare cerebrală activă.

Arborele de decizie: Triajul pentru un senior anticoagulat după o cădere sau o lovitură cu capul¶

flowchart TD
    A["Adultul în vârstă care utilizează diluanți de sânge (Eliquis, Xarelto, Warfarin, Plavix) suferă o cădere sau o lovitură la cap"] --> B{"S-a întâmplat căderea AZI (faza acută) sau ZIILE/SĂPTĂMÂNI ÎN urmă (faza întârziată)?"}
    B -->|"S-a întâmplat azi / în 48 de ore"| C{"Orice semn de steag roșu: pierderea conștienței, vărsături, dureri de cap severă, confuzie, pupile inegale sau deformare a șoldului?"}
    C -->|"Da: Steaguri roșii prezente"| D["Apelați imediat la 911 / 112 / 999: rămâneți nemișcați, mențineți următoarea doză de diluant de sânge, pregătiți-vă pentru ER Head CT + Reversal Agent"]
    C -->|"Nu: pare 100% normal, zero simptome"| E["MERGEȚI ȘI AZI LA SPITALUL ER pentru scanare CT obligatorie a capului fără contrast"]
    E --> F{"Ce arată inițial ER Head CT?"}
    F -->|"Pozitiv pentru sângerare acută"| G["Consultație neurochirurgicală ICU imediată + inversarea anticoagulantului IV (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"Negativ (Clear CT initial)"| H["Monitorizați fereastra subdurală cronică întârziată de 6 săptămâni: urmăriți deplasarea mersului, somnolență sau confuzie nouă"]
    B -->|"Sa întâmplat în urmă cu 3 zile până la 6 săptămâni"| I{"Este seniorul care arată NOI nesiguranță subtilă a mersului, somnolență, confuzie fluctuantă, vorbire neclară sau dureri de cap?"}
    I -->|"Da: Chiar dacă CT inițial cu săptămâni în urmă a fost clar"| J["Mergeți imediat la urgența spitalului și solicitați o tomografie computerizată repetată fără contrast pentru a exclude hematomul subdural cronic"]
    I -->|"Fara simptome"| K["Continuați prevenirea căderilor de rutină și controalele neurologice săptămânale până în săptămâna 6"]

Faza 1 (ore 0 până la 48): Risc de sângerare cerebrală acută și inversarea anticoagulantelor de urgență¶

Când un adult în vârstă care ia diluanți de sânge își lovește capul astăzi, medicii de urgență își fac griji în primul rând cu privire la un hematom subdural acut, hemoragie subarahnoidiană sau contuzie intraparenchimatoasă. În studiile clinice efectuate pe vârstnici anticoagulați, care se prezintă la departamentul de urgență cu un scor perfect la Scala de Comă Glasgow de 15 (vorbind normal, slăbiciune focală zero, amnezie zero) după o cădere la nivelul solului, 6 până la 10 la sută au deja o hemoragie intracraniană activă vizibilă pe tomograful capului și un alt 2,56 la sută se dezvoltă întârziat între 2,56 și 2,56 la sută. 24 de ore mai târziu**.

Comparând diluanții de sânge, riscurile de sângerare și antidoturile de inversare a spitalelor de urgență¶

Aduceți întotdeauna lista de medicamente a seniorului sau sticlele de pastile la Departamentul de Primiri Urgențe. Clasa exactă de diluant de sânge dictează modul în care spitalul oprește o sângerare cerebrală care pune viața în pericol sau pregătește pacientul pentru o intervenție chirurgicală de urgență a șoldului sau a găurii:

Faza 2 (Zilele 3 până la Săptămâna 6): Recunoașterea unui hematom subdural cronic întârziat (cSDH)¶

Chiar și atunci când un adult mai în vârstă merge la urgență în ziua căderii, primește o tomografie computerizată a capului fără contrast și i se spune „Vești bune, tomografia computerizată este complet normală, poți pleca acasă” pericolul NU a luat sfârșit.

De fapt, până la 25 până la 35% dintre persoanele în vârstă diagnosticate cu un hematom subdural cronic mare fie au avut o tomografie computerizată inițială normală în ziua căderii, fie nici măcar nu-și amintesc că s-au lovit la cap, deoarece lovitura inițială (sau un borcan de bici brusc de la împiedicare) a fost atât de minoră.

1. Fiziopatologia în 3 etape a unei sângerări cerebrale întârziate de 4 săptămâni¶

Cum poate apărea o sângerare cerebrală la 3 până la 5 săptămâni după o scanare CT normală?

flowchart TD
    A["Ziua 1: Lovitură minoră a capului sau cădere pe șold/fese (accelerare lovitura de bici)"] --> B["Micro-ruptură în vena întinsă care traversează spațiul subdural atrofiat"]
    B --> C["Zilele 1 până la 5: Excreție venoasă mică (prea subțire pentru a fi văzută în ziua 1 CT sau se oprește pentru scurt timp)"]
    C --> D["Zilele 7 până la 21: Cheagul de fibrină se descompune în lichid concentrat de proteine + neomembrană inflamatorie se formează în jurul colectării"]
    D --> E["Săptămânile 2 până la 6: capilare fragile cu scurgeri în micro-sângerare neomembrană în mod continuu (condus de anticoagulante și tracțiune de lichid osmotic)"]
    E --> F["Masa critică atinsă (80 până la 150 ml): Schimbări ale liniei mediane ale creierului -> Deplasare bruscă, somnolență, confuzie sau slăbiciune asemănătoare unui accident vascular cerebral"]

1. Etapa 1 - Micro-lacrimarea tăcută (Zilele 1 până la 5): O lovitură minoră sau o smucitură bruscă a capului rupe o venă minusculă. Într-un creier mai în vârstă, cu spațiu subdural generos, o peliculă subțire de sânge venos curge de-a lungul convexității creierului.
2. Etapa 2 - Încapsularea și lichefierea membranei (Zilele 7 până la 21): În a doua și a treia săptămână, corpul încearcă să îndepărteze sângele vechi prin creșterea unei capsule vasculare subțiri (neomembrană) în jurul acestuia, în timp ce enzimele lichefiază sângele întunecat în coagulare într-un lichid gros, asemănător uleiului motor**.** / fluid cronic.
3. Etapa 3 - Re-sângerare capilară continuă (Săptămânile 2 până la 6): Neomembrana nou formată este plină de capilare microscopice ultra-fragile, cu scurgeri. Deoarece seniorul ia Eliquis, Xarelto, warfarină sau Plavix, acele capilare membranare care curg din nou sângerează continuu sânge roșu proaspăt în cavitate zi după zi. În primele 3 săptămâni, creierul micșorat găzduiește sacul în creștere fără durere. Apoi, în ziua 21 sau în ziua 35, sacul atinge 80 până la 150 mililitri, epuizează tot spațiul rămas în interiorul craniului și împinge creierul în lateral (schimbarea liniei mediane).

2. „Marele imitator neurologic”: 6 semne subtile ale unui hematom subdural cronic¶

Neurologii numesc Hematomul Subdural Cronic „Marele Imitator” pentru că rareori cauzează un colaps dramatic la Hollywood la început. În schimb, membrii familiei și medicii de asistență medicală primară îl diagnostichează frecvent ca fiind „agravarea bolii Alzheimer”, „depresie”, „bătrânețe” sau un „mini-accident vascular cerebral.”

Urmăriți aceste 6 semne de avertizare clasice oriunde între 3 zile și 6 săptămâni după orice cădere sau lovitură:

1. Noul „Gait Drift” sau poticnire inexplicabilă (adesea cel mai vechi semn numărul 1):
2. Seniorul începe să se întoarcă ușor într-o parte pe hol, frământându-și picioarele, prindendu-și degetele de la picior sau nevoind să se țină de pereți pentru a merge la baie. Deoarece un hematom subdural se află deasupra benzii motorii superioare a creierului (care controlează piciorul și trunchiul), apraxia subtilă a picioarelor și pierderea echilibrului apar adesea cu câteva zile înainte de slăbiciune a brațului sau modificări ale vorbirii.
3. ** Somnolență fluctuantă în timpul zilei și letargie „oră bună / oră proastă”:**
4. La 09:00, seniorul pare inteligent și familiarizat, dar până la 13:00 dă din cap pe scaun în timpul conversației, greu de ținut treaz sau se uită în gol. Vigilența fluctuantă este un semn distinctiv al creșterii presiunii intracraniene de la o colecție subdurală lichidă.
5. Schimbare subacută a personalității, apatie sau „Demență cu debut rapid”:
6. Adevărata boală Alzheimer progresează pe parcursul a ani, niciodată peste 2 săptămâni. Dacă un senior care ar putea să se îmbrace singur, să folosească telecomanda televizorului și să țină o conversație normală acum 3 săptămâni este brusc confuz, iritabil, apatic sau incontinent de urină în această săptămână, suspectează un Hematom subdural cronic (sau infecție tăcută; vezi confuzie bruscă la vârstnici: ITU silențioasă, urosepsis vs accident vascular cerebral).
7. Durere de cap ușoară, surdă, persistentă (sau lovire/frecare pe frunte la seniori non-verbal):
8. Aproximativ 50 la sută dintre adulții în vârstă cu un hematom subdural cronic raportează o cefalee de presiune surdă, dureroasă, care se agravează atunci când stau întins sau tusesc, în timp ce ceilalți 50 la sută au dureri de cap zero deoarece atrofia creierului tocește receptorii de întindere durală.
9. Slăbiciune subtilă unilaterală (hemipareză) sau deriva pronatorului:
10. Cereți seniorului să țină ambele brațe drepte în fața lor, cu palmele în sus, timp de 10 secunde, cu ochii închiși: dacă o mână se întoarce încet spre interior și se deplasează în jos (pronator derift), sau dacă încep să scape ceașca de cafea sau să tragă un papuc, mergeți imediat la urgență.
11. Pauze de căutare a cuvintelor, vorbire neclară sau convulsii focale:
12. Dacă hematomul apasă pe cortexul limbajului emisferei stângi, seniorul poate avea dificultăți să găsească cuvinte obișnuite, să dezlipească silabe sau să experimenteze scurte zvâcniri ritmice ale unei mâini sau colțului gurii.

Scenariul 2: Fractura de șold anticoagulată vs. Fractura pelviană după o cădere de seniori¶

Când un adult mai în vârstă pe diluanți de sânge cade, capul nu este singurul loc de sângerare care pune viața în pericol. O fractură de șold (fractură de femur proximal) sau fractură de inel pelvin la un senior cu anticoagulant este o urgență ortopedică și hemodinamică:

1. Recunoașteți semnele clasice ale unei fracturi de șold pe podea:
2. Picior scurtat și rotit extern: Uitați-vă la ambele picioare ale seniorului în timp ce acestea stau pe spate: dacă un picior este înclinat spre podea la un unghi de 45 până la 90 de grade și acel picior arată cu 2 până la 5 centimetri (1 până la 2 inci) mai scurt decât celălalt picior, șoldul femural sau osul intertrochantar este fracturat.
3. Durere inghinală sau anterioară a coapsei la orice rotație a șoldului: Chiar și în cazul unei fracturi de șold „impactate” sau în cazul în care piciorul arată drept, seniorul va experimenta dureri ascuțite adânci în pliul inghinal atunci când încearcă să-și ridice călcâiul de pe podea sau să suporte greutatea.
4. Fractura ocultă a șoldului sau a ramușului pubian (când radiografia inițială este normală): La până la 5 până la 10% dintre persoanele în vârstă osteoporotice care cad și nu pot suporta greutatea pe picior fără dureri inghinale, radiografia plată inițială a șoldului în sala de urgență pare normală, deoarece linia fracturii este nedeplasată (**fractură ocultă a gâtului femural). Dacă o persoană în vârstă nu poate merge după o cădere, în ciuda unei radiografii negative a șoldului, ghidurile clinice necesită o RMN sau CT de urgență a șoldului înainte de a-i lăsa să încerce să suporte greutatea.
5. Risc ascuns de sângerare internă la diluanții de sânge:
6. Femurul și pelvisul au o aport de sânge vascular enorm. O fractură de șold intertrohanterică sau o fractură de ram pubian sau sacral pelvin la un pacient care ia Eliquis, Xarelto sau warfarină poate sângera 1.000 până la 2.000 de mililitri (2 până la 4 halbe) de sânge în tăcere în compartimentele profunde ale coapsei sau retroperitoneului, fără o singură picătură de piele, care duce la opolemică rapidă, vizibilă pe piele puls slab, amețeli, scăderea tensiunii arteriale).
7. De ce reparația chirurgicală timpurie în 24 până la 48 de ore salvează vieți:
8. Ghidurile clinice ortopedice (AAOS și NICE CG124) demonstrează că repararea unei fracturi de șold la vârstnici în 24 până la 48 de ore de la sosirea la spital reduce mortalitatea la 30 de zile, embolia pulmonară fatală, pneumonia și delirul la jumătate.
9. Mergând imediat la urgență și ținând următoarea doză de diluant de sânge, echipele de anestezie și traumatologie ortopedică pot măsura nivelurile de medicamente, pot administra inversarea țintită sau pot cronometra fereastra de eliminare a DOAC de 24 de ore și pot efectua intervenții chirurgicale în siguranță fără întârziere.

Ce să faci în timp ce aștepți pe podea ambulanța (911 / 112 / 999)¶

Dacă un senior anticoagulat a căzut pe o țiglă tare sau pe podea din lemn și bănuiți o lovitură de cap sau o fractură de șold:

• Păstrați seniorul întins întins sau în poziția exactă găsită: Nu-l trageți niciodată de brațe și nu-i lăsați niciodată să încerce să "o ducă" în dormitor. Tragerea unui senior anticoagulat în poziție verticală după o cădere poate deplasa o fractură de col femural impactat (transformând o reparație simplă cu 3 șuruburi într-o proteză totală de șold) sau poate declanșa o întrerupere a sincopalului dacă sângerarea internă le-a scăzut tensiunea arterială.
• Controlați orice lacerație vizibilă a scalpului cu o presiune fermă directă: Scalpul este unul dintre cele mai vasculare țesuturi din corpul uman, iar un scalp despicat de 3 centimetri (1,2 inci) pe Eliquis sau warfarină poate sângera 500 de mililitri de sânge pe podea în 15 minute. Îndoiți un prosop de baie curat sau un tampon de tifon steril într-un pătrat gros și apăsați-l ferm și continuu drept în jos pe rana care sângerează a scalpului (cu excepția cazului în care simțiți o fractură moale, spongioasă și deprimată a craniului dedesubt, caz în care aplicați o presiune ușoară în jurul marginilor).
• Preveniți hipotermia podelei (protecția rabdomioliză și coagulopatie): Temperatura rece a corpului (hipotermia sub 35 de grade Celsius / 95 de grade Fahrenheit) paralizează enzimele de coagulare a sângelui uman (triada letală a coagulopatiei traumatice), făcându-i și mai periculoși diluanții de sânge. Puneți pături calde în jurul și sub umerii și trunchiul seniorului fără a-și rostogoli șoldul rupt și ridicați termostatul de cameră în timp ce paramedicii sunt pe drum.

Numerele regionale de urgență și protocoalele agenției¶

Folosiți aceste numere de urgență și protocoale naționale de traumă clinică atunci când un adult în vârstă care utilizează anticoagulante suferă o cădere sau o lovitură de cap:

• Statele Unite și Canada:
• Ambulanță de urgență și triaj traume: Sunați 911. În conformitate cu CDC Field Triage Guidelines for Injured Patients, adulții în vârstă (\(\ge\)65 ani) care iau anticoagulante cu o lovitură de cap sau suspiciune de fractură de șold îndeplinesc criteriile de triaj pentru traumatisme cu risc ridicat pentru transportul la un spital cu imaging CT 24/7 și capacitate neurochirurgical/ortopedică.
• Instrucțiuni de inversare a anticoagulării: Departamentele de urgență urmează Politica clinică a Colegiului American al Medicilor de Urgență (ACEP) privind leziunile cerebrale traumatice ușoare și Liniile directoare ale Asociației Americane a Inimii (AHA) / Neurocritical Care Society pentru inversarea antitromboticelor în hemoragia intracraniană.
• Regatul Unit:
• Urgenta: Suna 999 (sau 111 numai dacă sunteți complet nesigur cu privire la o zgârietură minoră non-cap; orice leziune a capului la diluanții de sânge necesită o evaluare a Departamentului de Urgență).
• Mandat clinic NICE (NG232): În conformitate cu Ghidul National Institute for Health and Care Excellence (NICE) NG232 (Traumatismă craniană: evaluare și management precoce), orice pacient sub tratament anticoagulant (warfarină sau DOAC) sau tratament antiagregant plachetar (excluzând monoterapia cu aspirina) care suferă un traumatism cranian în 8 ore ** CTmust primește un traumatism cranian în 8 ore ** (sau în decurs de 1 oră dacă este prezent orice simptom neurologic), chiar și cu zero pierdere a conștienței și zero amnezie.
• Uniunea Europeană:
• Urgenta: Suna 112. Centrele europene de traumă urmează liniile directoare ale Scandinavian Neurotrauma Committee (SNC) și European Stroke Organization (ESO) care impun imagistică CT imediată a capului și inversarea PCC/Andexanet/Idarucizumab pentru traumatismele craniene anticoagulate.
• Australia și Noua Zeelandă:
• Urgenta: Suna 000 în Australia sau 111 în Noua Zeelandă. În conformitate cu Liniile directoare din Australia și Noua Zeelandă pentru traumatisme craniene ușoare până la moderate (PREDICT) și NSW/Queensland Health Adult Trauma Guidelines, toți adulții în vârstă care iau anticoagulante sau clopidogrel/ticagrelor necesită observație obligatorie în DE și imagistică CT a capului după orice lovitură de cap.
• India și Asia-Pacific:
• Urgenta: Suna 112 (sau 108 ambulanță) în India; transport direct la un spital terțiar dotat cu tomograf 24 de ore și unitate de neurochirurgie.

Lista de verificare a monitorizării acasă după cădere de 6 săptămâni pentru îngrijitorii¶

Dacă părintele dvs. care folosește anticoazanți a fost autorizat de la Departamentul de Urgență cu o scanare CT negativă a capului din ziua 1 și a fost trimis acasă, imprimați sau salvați această listă de verificare a supravegherii subdurale întârziate cu 6 săptămâni:

• 1. Înregistrați data exactă a căderii pe calendarul frigiderului și marcați „Săptămâna 2, Săptămâna 4 și Săptămâna 6”: Majoritatea familiilor uită o cădere minoră după 3 zile. Marcarea unei ferestre de 6 săptămâni în calendar vă asigură că, dacă părintele dvs. începe să se comporte somnoros sau instabil peste o lună, conectați imediat simptomul de cădere și spuneți medicului de urgență.
• 2. Efectuați „Mersul de dimineață de 30 de secunde și verificarea deplasării mâinii” în fiecare zi: Urmăriți cum părinții dvs. merg la masa de mic dejun în fiecare dimineață (verificați dacă există vreo virare laterală nouă sau trăgând piciorul) și urmăriți dacă folosesc ambele mâini simetric.
• 3. Întrebați medicul cardiolog sau medicul primar înainte de a reporni diluanții după sângerare: Dacă s-a observat orice sângerare subdurală mică, nu reporniți niciodată Eliquis, Xarelto, warfarină sau aspirină până când neurochirurgia și cardiologia convin asupra datei exacte de reluare bazată pe stabilitatea repetată a CT.
• 4. Verificați toate medicamentele pentru calmarea durerii și suplimentele fără prescripție medicală: Îndepărtați toate capsulele de ibuprofen, naproxen, aspirina, ginkgo biloba, ulei de pește în doză mare și vitamina E din organizatorul de pilule, deoarece acestea cresc riscul de sângerare alături de anticoagulantele prescrise. Utilizați acetaminofen/paracetamol (Tylenol) în limitele sigure ale dozei hepatice (de obicei, 2.000 USD până la 3.000 USD/zi la adulții în vârstă), dacă sunt aprobate de medicul lor pentru vânătăi post-cădere.
• 5. Eliminați astăzi pericolul de cădere pentru mediu: Ridicați covoare libere, înfășurați cablurile electrice, instalați lumini de noapte de-a lungul căii de la dormitor la baie și verificați ca tensiunea arterială a seniorului să nu scadă atunci când se ridică (hipotensiune ortostatică).

Întrebări frecvente¶

Părintele meu chiar trebuie să meargă la camera de urgență pentru o scanare CT a capului dacă s-au lovit cu capul de Eliquis sau warfarină, dar se simt bine?¶

Da, de fiecare dată. Orientările clinice de medicină de urgență din Statele Unite, Marea Britanie (NICE NG232), Canada și Australia impun o scanare CT a capului fără contrast pentru orice adult în vârstă care ia un anticoagulant (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarină) sau antiplachetar puternic (Plavix, Brilinta) care se lovește la cap, chiar dacă nu și-a pierdut niciodată simptomele. Studiile arată că 6 până la 10% dintre bătrânii tratați cu anticoagulante care arată și vorbesc complet normal după o lovitură minoră la cap au deja o sângerare cerebrală activă vizibilă pe CT.

Cum poate să apară o sângerare cerebrală la 4 săptămâni după o cădere dacă scanarea ER a capului CT în ziua căderii a fost complet normală?¶

O scanare CT a capului din ziua 1 exclude doar o sângerare acută rapidă, de înaltă presiune, în ziua rănirii. La adulții în vârstă, contracția naturală a creierului întinde venele fragile care traversează spațiul subdural. O lovitura sau o cadere minora poate provoca o ruptura microscopica in una dintre aceste vene de joasa presiune; în decurs de 2 până la 6 săptămâni, corpul formează o membrană vasculară subțire în jurul colecției mici de lichid, iar capilarele cu scurgeri din interiorul acelei membrane re-sângerează continuu sub influența diluanților de sânge până când hematom subdural cronic crește suficient de mare pentru a comprima creierul.

Poate un senior să dezvolte un hematom subdural dintr-o cădere în care a aterizat pe fese sau pe șold fără să se lovească efectiv cu capul de podea?¶

Da. Neurochirurgii tratează frecvent hematoamele subdurale cronice la adulții în vârstă anticoagulați ale căror cap nu au atins niciodată pământul. Atunci când un senior alunecă și aterizează puternic pe coccis, șold sau spate, decelerația bruscă și violentă face ca creierul să rămână în spatele craniului pentru o fracțiune de secundă (o forță de forfecare inerțială a biciului), care este mai mult decât suficientă pentru a rupe o venă încordată, întinsă de vârstă, în spațiul subdural.

Ar trebui să le dau părinților mei doza de seară de Eliquis, Xarelto sau warfarină imediat după ce cad și se lovesc cu capul?¶

Nu. Dacă un adult mai în vârstă cu anticoagulante suferă o lovitură de cap sau o cădere semnificativă, mențineți următoarea doză programată de anticoagulant sau antiagregant plachetar până când a fost evaluat în Departamentul de Urgență și o scanare CT a capului a exclus sângerarea intracraniană. Înghițirea unei alte doze de diluant de sânge în timp ce o venă punte curge activ în interiorul craniului va accelera hemoragia și va face inversarea spitalului mult mai dificilă.

Cum pot face diferența dintre un hematom subdural cronic și o progresie normală a demenței?¶

Demența neurodegenerativă, cum ar fi boala Alzheimer, progresează treptat de-a lungul lunilor și anilor, în timp ce un hematom subdural cronic determină o scădere subacută a funcției de la câteva zile la câteva săptămâni. Dacă un vârstnic dezvoltă un nou mers instabil, deplasare laterală a mersului, somnolență fluctuantă în timpul zilei (înclinarea din cap la mijlocul propoziției), noua incontinență urinară sau slăbiciune subtilă unilaterală a brațului sau a piciorului pe o perioadă de 1 până la 6 săptămâni, nu dați niciodată vina pe demența inițială până când o tomografie computerizată a capului fără contrast nu a exclus un hematoma subdural vindecabil.

Ce medicament pentru durere este sigur să-i dai unui adult în vârstă cu diluanți ai sângelui, care se doare după o cădere minoră (odată ce o sângerare cerebrală este exclusă)?¶

Odată ce un medic a eliberat seniorul de o sângerare sau o fractură cerebrală, acetaminofenul simplu (paracetamol / Tylenol) este, în general, cel mai sigur analgezic fără prescripție medicală pentru pacienții care iau anticoagulante (să rămână sub 2.000 până la 3.000 de miligrame în total pe 24 de ore la adulții în vârstă cu funcție hepatică normală). Nu administrați niciodată aspirină, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), meloxicam, diclofenac sau subsalicilat de bismut (Pepto-Bismol), deoarece aceste medicamente afectează coagularea trombocitelor și provoacă sângerări gastrointestinale și intracraniene severe atunci când sunt combinate cu diluanți ai sângelui.

Ghiduri aferente¶

• Vârstnicii se recuperează atunci când nu pot sta în picioare
• Leziuni la cap și comoție cerebrală de prim ajutor
• Confuzie bruscă la vârstnici: UTI silențioasă, urosepsis vs accident vascular cerebral
• Polifarmacie, supradoză de medicamente, doze omise și erori de organizare a pastilelor

Surse și îndrumări oficiale¶

• Colegiul American al Medicilor de Urgență (ACEP): Politica clinică: probleme critice în managementul pacienților adulți care se prezintă la departamentul de urgență cu leziuni cerebrale traumatice ușoare (criteriile CT obligatorii pentru anticoagulare și antiplachetare).
• Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE, Regatul Unit): Orientarea NG232: Traumatismele craniene: Evaluare și management precoce (Cronologie CT pentru capul anticoagulant și antiplachetar).
• Programul de îmbunătățire a calității traumei (TQIP) al Colegiului American de Chirurgii (ACS): Linii directoare pentru cele mai bune practici în managementul traumei geriatrice și inversarea anticoagulației.
• Neurocritical Care Society și Society of Critical Care Medicine (SCCM): Orientări pentru inversarea antitromboticelor în hemoragia intracraniană (Andexanet Alfa, Idarucizumab și protocoale PCC cu 4 factori).
• Institutul Național pentru Îmbătrânire (NIA) și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC): STEADI (Oprirea accidentelor, deceselor și rănilor la vârstnici) Prevenirea căderilor și leziunilor cerebrale traumatice ale adulților în vârstă.