Expunerea la paraquat, diquat și la erbicid concentrat: decontaminare și îngrijire imediată¶

Erbicidele comerciale și agricole (herbicide) variază de la spray-uri de grădină diluate cu toxicitate relativ scăzută până la unele dintre cele mai rapid corozive și letale otrăvuri industriale de pe Pământ. Cel mai important dintre acestea este Paraquat (diclorura de 1,1'-dimetil-4,4'-bipiridiniu, vândut sub mărci agricole, cum ar fi Gramoxone, Parazone, Firestorm și Helmquat) și ruda sa chimică Diquat (comercializată, cum ar fi Weed**, Rewards Aquatic, Rewards**). Reglone și anumite formulări Tribune sau peisaj), alături de soluții agricole concentrate de Glyphosate-Surfactant (cum ar fi Roundup Pro / 41% Concentrate) și erbicide clorofenoxi (2,4-D și Dicamba). Înghițirea chiar și o singură gură (10 până la 15 mililitri, sau 1 lingură) de paraquat lichid concentrat 20% sau absorbția paraquat-ului prin piele abrazită, tăiată sau ulcerată în timpul pulverizării la rucsac fără echipament de protecție, provoacă arsuri caustice catastrofale ale gâtului și esofagului, necroză acută, fără necroză pulmonară și fără necroză pulmonară, fără apariția esofagului. fibroză** care sufocă plămânii de la câteva zile până la săptămâni.

Dacă dvs. sau cineva din apropiere ați înghițit ORICE erbicid, ați stropit un herbicid concentrat în ochi sau pe piele sau ați băut accidental paraquat sau glifosat care a fost turnat într-o sticlă de băutură, sunați la numărul local de urgență (911 în Statele Unite și Canada, 112 în întreaga Uniune Europeană, 999 în Regatul Unit). numere de urgență directorul imediat și revizuiți otrăvirea primului ajutor, arsuri chimice, și intoxicații cu pesticide organofosforate. Deoarece fiecare minut de întârziere permite paraquatului să se pompeze în mod activ în celulele pulmonare, spălarea imediată a pielii, înghițirea unui adsorbant oral în primele 60 de minute și reținerea strictă a oxigenului suplimentar de rutină cu excepția cazului în care apare hipoxemie severă sunt acțiuni critice pe viață sau pe moarte.

Fă asta acum¶

1. Apelați imediat 911 / 112 / 999 și alertați ambulanța că ar putea fi Paraquat: Paraquatul și erbicidele concentrate sunt adevărate urgențe medicale critice de timp. Apelați imediat serviciile medicale de urgență și centrul regional de control al otrăvirii (1-800-222-1222 în SUA) pentru ca spitalul primitor să pregătească Carbune activat (sau Pământ Fuller / Bentonită) și să-și alerteze echipele de nefrologie/hemoperfuzie și terapie intensivă înainte de a ajunge.
2. CRITICE PENTRU PARAQUAT: Spune-le paramedicilor și personalului de urgență să NU dea oxigen suplimentar de rutină: Spre deosebire de aproape orice altă urgență medicală, darea de oxigen suplimentar (O2) unei victime a intoxicației cu paraquat se comportă ca și cum ar fi turnat benzină pe foc. Paraquatul ucide celulele pulmonare folosind molecule de oxigen pentru a genera radicali liberi superoxid (O2-). Paramedicii și personalul de la camera de urgență trebuie să rețină oxigen suplimentar cu excepția cazului în care pulsoximetria pacientului (SpO2) scade sub 85% până la 88% (presiunea parțială a oxigenului PaO2 < 50 mmHg).
3. Dezbracați toate îmbrăcămintea contaminată și clătiți pielea și ochii timp de 15 până la 20 de minute: Dacă paraquat concentrat, diquat sau glifosat este stropit pe piele sau înmuiat prin pantaloni sau cizme în timpul pulverizării, puneți-vă mănuși impermeabile din nitril sau cauciuc, îndepărtați toate hainele contaminate și spălați pielea ușor cu apă curentă și **copi **20 minute. NU frecați pielea dur cu o perie rigidă: abraziunea pielii rupe bariera epidermică și provoacă absorbția sistemică letală de paraquat prin fluxul sanguin. Clătiți ochii stropiți cu apă curentă călduță timp de cel puțin 15 până la 20 de minute.
4. Înțelegeți „Fereastra de aur de 60 de minute” pentru legarea orală (Carbune activat / Pământul lui Fuller): Paraquatul este absorbit rapid din intestinul subțire, atingând nivelurile de vârf din sânge în 60 până la 120 de minute, după care este pompat activ în plămâni, unde nimic nu îl poate îndepărta. Aducerea pacientului la o cameră de urgență în primele 60 de minute pentru a primi 50 până la 100 de grame de cărbune activat (sau 15% Pământ Fuller / 7% argilă bentonită acolo unde este stocat) este cel mai eficient pas pentru a preveni moartea. (Notă: Numai în zonele agricole îndepărtate la ore de distanță de orice clinică medicală, protocoalele de teren ale OMS afirmă că, dacă cărbunele medicinal nu este disponibil, se folosește argilă/bentonită de calitate alimentară sau chiar pământ curat/nămol în apă ca liant disperat de ultimă soluție pentru ingestia confirmată de paraquat, deși cărbunele activat de spital este întotdeauna de preferat).
5. Nu induceți vărsăturile: soluțiile concentrate de paraquat, diquat și glifosat-surfactant sunt substanțe caustice corozive care ard gura, faringele și esofagul. Forțarea persoanei să cadă sau să vomite aduce erbicidul caustic înapoi în esofag a doua oară, riscând perforarea esofagului și aspirația fatală în plămâni.
6. Aduceți recipientul cu erbicid sau fotografiați eticheta chimică exactă: Faceți o fotografie a casetei „Ingrediente active” și a Numărul de înregistrare EPA de pe ulcior (evitați să transportați un recipient chimic contaminat și cu scurgeri în interiorul unei cabine de ambulanță, dacă nu este sigilat cu plastic greu). De-a lungul anilor, mărci precum Roundup, Ortho și Weedol au schimbat ingredientele active între paraquat, diquat, glifosat, glufosinat și 2,4-D.

Arborele de decizie: triajul paraquat, diquat și erbicid concentrat¶

flowchart TD
    Start["Suspiciune de expunere la erbicid (ingestie orală SAU stropire cutanată/oculară concentrată)"] --> Identify["Verificați eticheta recipientului: paraquat vs diquat vs glifosat-surfactant vs glufosinat vs 2,4-D"]

    Identify --> RouteSplit{"Care a fost calea de expunere?"}

    RouteSplit -->|Skin or Eye Splash (Especially Backpack Sprayer Leak or Broken Skin)| DermalCare["1. Mănuși de salvator pe; Dezbracă-te imediat de toate hainele\n2. Spălați pielea ușor cu apă și săpun timp de 15-20 de minute (Fără spălare dure)\n3. Irigare Ochi 15-20 Min; Evaluarea spitalului pentru absorbția sistemică dacă pielea a fost tăiată/arsă"]

    RouteSplit -->|Oral Ingestion (Intentional OR Accidental Storage in Drink Bottle)| ClassTriage{"Ce ingredient activ a fost înghițit?"}

    ClassTriage -->|1. Paraquat (Gramoxone, Parazone)| ParaquatPath["URGENȚĂ EXTREMĂ (Fereastra de aur de 1 oră):\n1. PĂSTRA OXIGENUL SUPLIMENTAR (Păstrează SpO2 85-88% Cu excepția cazului în care PaO2 < 50 mmHg)\n2. Cărbune activat imediat (1 g/kg până la 50-100 g) sau Pământ de Fuller în 60 de minute\n3. Cristaloizi IV agresivi + hemoperfuzie urgentă de cărbune/hemodializă în 2-4 ore\n4. Pachet ICU imunosupresoare/antioxidante (metilprednisolon IV + ciclofosfamidă + NAC)"]

    ClassTriage -->|2. Diquat (Reward, Reglone, Tribune)| DiquatPath["Toxicitate severă caustică + renală + SNC:\n1. Cărbune Activat Imediat / Pământ de Fuller + Resuscitare cu fluid IV agresiv\n2. Monitorizarea ileusului paralitic sever (sechestrarea de lichide în intestin), insuficiență renală acută, infarct/crize convulsive de trunchi cerebral pontin\n3. Hemodializa precoce pentru insuficiență renală (absorbție pulmonară mai puțin selectivă decât paraquatul, evită totuși excesul de O2)"]

    ClassTriage -->|3. Concentrated Glyphosate-Surfactant (41% Roundup Pro) or Glufosinate| GlyPath["Toxicitate mitocondrială caustică + surfactant:\n1. NU induceți vărsăturile; Verificați căile respiratorii pentru edem faringian\n2. Fluide IV agresive pentru șoc hipovolemic/cardiogen; Corectați hiperkaliemia severă și acidoza metabolică\n3. Hemodializă precoce dacă se dezvoltă insuficiență renală oligurică, acidoză sau șoc refractar\n4. Pentru glufosinat: monitorizați 24-48 de ore pentru comă întârziată, apnee și convulsii refractare"]

Comparând cele cinci clase majore de erbicide în otrăvirea umană¶

În timp ce există zeci de erbicide, cinci clase chimice reprezintă aproape toate situațiile de urgență în agricultură și în uz casnic împotriva buruienilor care pun viața în pericol la nivel mondial:

Scufundare adâncă: otrăvirea cu paraquat: fiziopatologie, stadii clinice și regula oxigenului¶

1. De ce paraquatul distruge selectiv plămânii (capcana transportorului de poliamină)¶

Atunci când paraquatul intră în fluxul sanguin din intestin sau prin pielea deteriorată, este distribuit în toate organele, provocând necroză precoce în tubulii renali proximali ai rinichilor și ficatul. Cu toate acestea, plămânii suferă o soartă unică, fatală: - Celulele epiteliale alveolare de tip I și de tip II din plămânul uman posedă un sistem de transport membranar dependent de energie numit sistem de absorbție a poliaminei (utilizat în mod normal pentru a importa poliamine endogene precum putrescina și spermina). - Deoarece distanța dintre cei doi atomi de azot încărcați pozitiv de pe molecula de paraquat (0.7 nanometers) este identic din punct de vedere structural cu poliaminele naturale, plămânii scot în mod eronat paraquatul din fluxul sanguin împotriva unui gradient de concentrație masiv, atingând concentrații în țesutul pulmonar de 10 până la 50 de ori mai mari decât nivelurile plasmatice în câteva ore. - Odată prins în interiorul celulelor alveolare, paraquat (PQ2+) acceptă un electron din NADPH (catalizat de NADPH-citocrom P450 reductază) pentru a deveni un radical liber paraquat monocation (PQ.+). - Acest radical își transferă instantaneu electronul suplimentar în oxigenul molecular (O2), regenerând paraquat ionul original (PQ2+) în timp ce creează un radical anion superoxid extrem de distructiv (O2.-), peroxid de hidrogen (H2O2) și radicali hidroxil (OH.). - Acest ciclu redox continuu consumă toate NADPH și glutationul celular, peroxidează lipidele membranei celulare, declanșează alveolită (inflamație pulmonară) severă în decurs de 24 până la 72 de ore și stimulează proliferarea masivă a fibroblastelor și colagenului care transformă țesutul de aer spongios în saci de aer nespongios, cicatrici. (fibroză pulmonară în fagure) timp de 5 până la 21 de zile.

2. De ce supraviețuirea rinichilor determină supraviețuirea plămânilor¶

Paraquatul nu este metabolizat în corpul uman; mai mult de 90% din paraquat absorbit este excretat nemodificat de către rinichi atât prin filtrare glomerulară, cât și prin secreție tubulară activă în primele 12 până la 24 de ore, cu condiția ca funcția renală să rămână normală. - Cu toate acestea, paraquatul provoacă simultan necroză tubulară acută (ATN) a rinichilor în primele 24 de ore. - De îndată ce rinichii eșuează, excreția urinară de paraquat se oprește, nivelurile plasmatice de paraquat rămân crescute zile întregi, iar plămânii continuă să elimine paraquat-ul din sânge până când se ajunge la o povară pulmonară letală. - Prin urmare, resuscitarea agresivă cu fluide intravenoase pentru a menține debitul ridicat de urină și purificarea extracorporală ultra-precoce a sângelui (hemoperfuzie sau hemodializă cu cărbune în 2 până la 4 ore de la ingestie) sunt vitale pentru a elimina paraquatul din sânge înainte ca insuficiența renală să-l blocheze în interiorul corpului.

3. Cele trei niveluri clinice dependente de doză ale ingestiei de paraquat¶

4. Pericole de expunere la paraquat dermal (pielei) și oculare¶

Nu subestimați niciodată expunerea pielii la paraquat: - În timp ce pielea intactă, sănătoasă absoarbe paraquatul lent, contactul prelungit cu pantalonii sau cizmele îmbibate cu paraquat (cum ar fi un pulverizator de rucsac care curge pe spatele unui fermier, fesele și scrotul) provoacă arsuri chimice caustice directe și ulcerații ale pielii. - Odată ce stratul cornos exterior este ars, tăiat, zgâriat sau eczematos, paraquat-ul se absoarbe rapid în fluxul sanguin sistemic prin pielea deteriorată, iar numeroase cazuri fatale de fibroză pulmonară au apărut strict din scurgeri cu pulverizator de rucsac fără a fi înghițită nicio picătură. - Stropirea ochilor cu paraquat concentrat provoacă întârziere, severă deformare a epiteliului corneean și conjunctival cu un vârf la 12 până la 48 de ore după expunere, necesitând imediat 20 de minute de irigare cu apă/soluție salină și îngrijire oftalmologică urgentă pentru a preveni cicatrizarea permanentă a corneei și orbirea.

Spitalul Stepwise și Protocolul UTI pentru Paraquat și Diquat¶

1. Restricție strictă de oxigen (SpO2 Ținta 85% până la 88%):
2. Așezați un semn vizibil pe lângă pat deasupra capului pacientului: "INTOXICAȚIA CU PARAQUAT: NU ADMINISTRATI SUPLIMENTARE DE OXIGEN DECĂ DACĂ SpO2 < 85% (PaO2 < 50 mmHg)."
3. Păstrați pacientul să respire aerul încăperii (FiO2 21%) cât mai lung posibil.
4. Decontaminare gastrointestinală imediată (în 60 de minute):
5. Administrați ** Cărbune activat (1 to 2 g/kg, sau 50 to 100 grams la adulți)** pe cale orală sau printr-o sondă nazogastrică moale plasată cu grijă (alternativ 15% Fuller's Earth [100 to 150 g] sau 7% bentonită plus un cathartic precum manitol/sorbitolul dacă se folosește argilă). Studiile moderne de toxicologie clinică confirmă că Carbunele activat este la fel de eficient ca Pământul lui Fuller și este deja stocat în fiecare departament de urgență; nu amânați niciodată cărbunele așteptând să localizeze Pământul lui Fuller.
6. Evitați spălarea gastrică de rutină după ingestia de paraquat caustic din cauza riscului ridicat de perforație esofagiană, cu excepția cazului în care este efectuată ușor prin aspirație nazogastrică în 30 până la 60 de minute de la o ingerare masivă de lichid.
7. Hidratare cristaloidă intravenoasă agresivă:
8. Infuzați cristaloizi izotonici (0.9% Normal Saline sau Lactated Ringer's) la 150 până la 250 ml/oră pentru a menține fluxul de urină rapid (1.5 to 3 mL/kg/hour) și maximizează clearance-ul paraquatului renal endogen în primele 24 de ore critice.
9. Hemoperfuzie timpurie de cărbune (HP) sau hemodializă (HD): Fereastra de 2 până la 4 ore:
10. Hemoperfuzia de cărbune (sau hemodializa cu flux ridicat) poate elimina paraquatul din fluxul sanguin, dar NUMAI în timp ce paraquatul încă circulă în plasmă înainte de a fi blocat în celulele pulmonare.
11. Pentru a îmbunătăți supraviețuirea în cazul ingerărilor limită-letale, Hemoperfuzia cu cărbune (sau hemodializa) trebuie inițiată în 2 până la 4 ore (și nu mai târziu de 6 ore) după ingestie, urmată adesea de hemofiltrare venovenoasă continuă (CVVH). Odată ce au trecut 12 până la 24 de ore, nivelurile de paraquat din sânge sunt deja scăzute, deoarece toxina se află în interiorul plămânilor, iar dializa servește doar pentru a susține insuficiența renală acută.
12. Confirmare rapidă de diagnosticare la pat (testul de ditionit de sodiu în urină și nomograma cu plasmă):
13. Testul colorimetric de ditionit de sodiu în urină: Adăugarea de 1 gram de bicarbonat de sodiu și 1 gram de ditionit de sodiu la 10 ml de urină a pacientului reduce paraquat-ul la ionul său albastru de radicali liberi (și reduce diquat la un ion galben-verde strălucitor).
    • Dacă urina devine albastru marin închis sau albastru-negru în 6 până la 24 de ore de la ingestie, aceasta confirmă o povară sistemică masivă de paraquat cu mortalitate foarte mare.
    • Dacă urina rămâne clară sau albastru deschis pal, absorbția sistemică este scăzută și este probabilă supraviețuirea.
14. Nomogramă cantitativă de paraquat în plasmă (Nomograme Proudfoot / Hart): reprezentarea grafică a concentrației cantitative exacte de paraquat în plasmă (mcg/mL sau mg/L) față de orele de când ingerarea prezice probabilitatea de supraviețuire.
15. Regimen de salvare ICU imunosupresiv și antioxidant:
16. Pentru a reduce alveolita pulmonară intensă și depunerea de colagen fibroblast, multe centre internaționale de toxicologie (în special în Asia-Pacific și în ghidul clinic OMS/NPIS) administrează un protocol precoce imunosupresiv și antioxidant în intoxicația cu paraquat moderată până la severă:
    • Metilprednisolon puls intravenos (15 mg/kg/day sau 1,000 mg IV daily for 3 days) + Ciclofosfamidă intravenoasă (15 mg/kg/day IV for 2 days), urmată de Dexametazonă (8 mg IV every 8 hours).
    • N-acetilcisteină intravenoasă în doză mare (NAC) (pentru a completa glutationul intracelular), Vitamina C în doză mare (acid ascorbic), Vitamina E și Salicilat de sodiu (care chelază fierul, elimină radicalii hidroxil și inhibă NF-kappaB inflamație pulmonară).
17. Ameliorarea durerii și îngrijiri paliative:
18. Ulcerele caustice orale, faringiene și esofagiene („limba paraquat”) provoacă dureri chinuitoare; asigurați analgezie opioid intravenoasă (morfină sau fentanil) și clătiri orale vâscoase cu lidocaină și mențineți pacientul cu nutriție parenterală dacă sunt prezente arsuri esofagiene severe.

Triajul otrăvirii cu glifosat-surfactant concentrat ("Roundup")¶

Deoarece glifosatul este erbicidul cel mai utilizat din lume, centrele de otrăvire fac o distincție clară între sprayuri diluate gata de utilizare pentru proprietari și concentrate agricole:

• Spray pentru proprietar gata de utilizare (RTU) (1% to 2% Glyphosate): Înghițirea accidentală a unei înghițituri de către un copil sau un adult provoacă, de obicei, numai iritații gurii autolimitate, greață ușoară, vărsături sau diaree care se rezolvă cu lichide orale și observație.
• Concentrat agricol/comercial (41% to 50%+ Glyphosate + 15% POEA Surfactant)*:
• Înghițirea a mai mult de 85 ml până la 100 ml (3 uncii) de surfactant concentrat de glifosat 41% este o o urgență de îngrijire critică care pune viața în pericol, cu o rată a mortalității de 10 până la 30% în supradoze intenționate.
• În plus, anumite formulări comerciale de glifosat de înaltă rezistență folosesc Sare de potasiu glifosat (K+ sare) în loc de sare de izopropilamină: înghițirea unui produs concentrat de glifosat de potasiu generează o încărcare de potasiu exogenă masivă care poate provoca stop cardiac hiperkaliemic letal în decurs de 1 până la 3 ore.
• Conducerea spitalului: Efectuați imediat nazofaringoscopie flexibilă și intubare endotraheală precoce dacă este prezent salivare, stridor sau edem faringian; restabiliți tensiunea arterială cu cristaloizi IV agresivi și norepinefrină; tratați imediat hiperkaliemia cu calciu IV, insulină-dextroză și bicarbonat de sodiu; și inițiați hemodializă precoce dacă persistă acidoza metabolică refractară, hiperkaliemia, leziunea renală acută oligurică sau șocul.

Prevenire: Cauza #1 a ingerării accidentale de erbicid fatal¶

Numerele regionale de urgență și protocoalele agenției¶

Întrebări frecvente¶

De ce paramedicii și medicii de urgență trebuie să rețină oxigen suplimentar de la cineva care a înghițit paraquat?¶

Paraquatul ucide celulele pulmonare printr-un proces chimic numit ciclu redox, care utilizează molecule de oxigen din interiorul plămânilor pentru a produce milioane de radicali liberi superoxid și hidroxil distructivi. Deoarece plămânii pompează activ paraquat-ul din fluxul sanguin la concentrații de 10 până la 50 de ori mai mari decât în ​​orice altă parte a corpului, oferind oxigen suplimentar furnizează combustibil suplimentar acelei reacții chimice și accelerează drastic cicatricile pulmonare fatale (fibroza pulmonară). Echipele medicale trebuie să păstreze pacienții cu paraquat să respire aerul normal din cameră și să ofere oxigen suplimentar numai dacă saturația de oxigen din sânge (SpO2) scade sub 85 până la 88% (PaO2 sub 50 mmHg).

De ce primele 60 de minute după înghițirea paraquat-ului se numesc „Ora de Aur”?¶

Paraquatul este absorbit foarte repede din intestinul subțire, atingând nivelurile maxime în fluxul sanguin în 60 până la 120 de minute și apoi este pompat activ în celulele pulmonare, unde niciun antidot sau aparat de dializă nu îl poate scoate vreodată înapoi. Înghițirea cărbunelui activat (sau Pământul lui Fuller/argila bentonită) în primele 60 de minute leagă paraquatul lichid în stomac și intestine înainte ca acesta să intre în fluxul sanguin, ceea ce poate însemna diferența dintre supraviețuire și fibroza pulmonară fatală.

Puteți obține otrăvire fatală cu paraquat doar dacă îl vărsați pe piele fără să înghiți?¶

Da. Paraquatul concentrat este o substanță chimică corozivă care arde și formează vezicule pe piele la contact. Dacă paraquat-ul se scurge dintr-un pulverizator de rucsac pe spatele, picioarele sau inghinul unui lucrător sau stropește pe pielea care are deja tăieturi, zgârieturi, abraziuni sau erupții cutanate, trece rapid prin bariera cutanată deteriorată în fluxul sanguin și se deplasează în plămâni, provocând exact aceeași fibroză pulmonară fatală ca și înghițirea otravii. Dacă paraquatul atinge pielea, îndepărtați-vă imediat toate hainele și spălați ușor cu săpun și apă curentă timp de 15 până la 20 de minute, fără a freca puternic (frecarea zgârie pielea și accelerează absorbția).

Care este diferența dintre spray-ul Roundup de uz casnic gata de utilizare și concentratul Roundup agricol dacă este înghițit accidental?¶

Sticlele cu spray de grădină gata de utilizare conțin doar 1% până la 2% glifosat diluat în apă; o înghițire mică accidentală provoacă de obicei doar o ușoară iritare a gurii sau o durere de stomac. În schimb, ulcioarele agricole sau comerciale cu erbicide conțin 41% până la 50% glifosat amestecat cu agenți tensioactivi concentrați (cum ar fi POEA) și uneori săruri de potasiu în doze mari. Înghițirea a mai mult de 85 ml (aproximativ 3 uncii) de agent tensioactiv concentrat 41% glifosat poate provoca arsuri severe ale gâtului, umflarea căilor respiratorii, potasiu ridicat în sânge (hiperkaliemie) care pune viața în pericol, acidoză metabolică, insuficiență renală și șoc care necesită terapie intensivă.

Ce este „limba de paraquat” și când apare?¶

Deoarece paraquatul și diquatul concentrat sunt substanțe chimice caustice puternice, înghițirea chiar și a unei cantități mici provoacă arsuri chimice severe ale gurii, limbii și gâtului. În decurs de 24 până la 48 de ore de la ingestie, suprafața limbii se umflă, se formează vezicule și se desprind, devenind acoperită de plăci necrotice dureroase alb-gălbui și ulcere hemoragice cunoscute clinic sub numele de „limbă paraquat”. Chiar dacă pacientul scuipă cea mai mare parte din lichid, apariția arsurilor bucale confirmă expunerea și necesită internare imediată la spital pentru a monitoriza funcția renală și pulmonară.

Ghiduri aferente¶

• Pesticid organofosforic, agent nervos și otrăvire cu insecticid
• Ingestia de otravă de șobolan: Superwarfarină, brometalină și fosfură de zinc
• Primul ajutor al otrăvirii și triajul controlului otrăvirii
• Primul ajutor pentru arsuri și opăriri (inclusiv arsuri chimice)
• Leziuni renale acute, rabdomioliză și triaj de urină întunecată

Surse și îndrumări oficiale¶

• Agenția pentru Protecția Mediului din Statele Unite ale Americii (EPA): Recunoașterea și gestionarea otrăvirilor cu pesticide (ediția a 6-a): erbicide cu paraquat, diquat, glifosat și clorofenoxi.
• Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Organizația pentru Alimentație și Agricultură (FAO): Managementul clinic al intoxicației cu erbicid cu paraquat și bipiridiliu.
• Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC): Pregătirea și răspunsul la situații de urgență: fapte despre urgențe chimice și decontaminare cu paraquat.
• Serviciul Național de Informare a Otrăvurilor (NPIS, Regatul Unit): TOXBASE Clinical Management of Paraquat, Diquat, Glyphosate, and Glufosinate Poisoning.
• EXTRIP (Tratamente extracorporale în otrăvire) și Ghid internațional de toxicologie clinică: Hemoperfuzie precoce, hemodializă și terapie imunosupresoare în otrăvirea cu paraquat și erbicid clorofenoxi.

Acest ghid are scop informativ și nu înlocuiește evaluarea medicală profesională, consultația pentru controlul otrăvirii sau terapia intensivă din spital. Deoarece expunerea concentrată la erbicide poate provoca arsuri rapide ale căilor respiratorii, șoc și insuficiență respiratorie, vă recomandăm insistent să urmați un curs acreditat de prim ajutor și RCP prin Federația Internațională a Societăților de Cruce Roșie și Semilună Roșie (IFRC), societatea națională de Cruce Roșie, Ambulanța St John sau un furnizor local certificat.