Black Widow vs Brown Recluse Spider Musches: Crampe musculare Rigiditate vs ulcere cutanate necrotice¶

În America, Australia, Europa și Africa, mușcăturile de păianjen semnificative din punct de vedere medical se împart în două sindroame clinice complet opuse: latrodectism neurotoxic de la păianjenii Widow și Redback (specia Latrodectus) și loxoscelismul citotoxic de la păianjenii Recluse sau Violin (speciile Loxosceles). O văduvă neagră sau un roșu australian injectează alfa-latrotoxină, o neurotoxină presinaptică care provoacă o înțepătură imediată ascuțită, urmată în 30 până la 90 de minute de crampe musculare scheletice agonizante, asemănătoare valurilor, rigiditate ca o placă a peretelui abdominal care imită îndeaproape o ruptură, tensiune și hipertensiune regională aproape nicio afectare a pielii la locul mușcăturii. Dimpotrivă, un păianjen Brown Recluse injectează sfingomielinaza D (fosfolipaza D), o enzimă care distruge țesuturile, care este adesea complet nedureroasă în momentul mușcăturii, dar evoluează peste 6 până la 72 de ore într-o placă țintă roșie, albă și albastră cu o escară necrotică necrotică scufundată și, în 10% din cazuri, declanșează escare necrotice și în 10% din cazuri. hemoliză intravasculară (hemoglobinurie maro închis, icter și insuficiență renală), în special la copii. În mod esențial, **mai mult de 80% dintre furunculele roșii dureroase și umflate diagnosticate de pacienți ca mușcături de păianjen sunt de fapt abcese cutanate Staphylococcus aureus (CA-MRSA) rezistente la meticilină dobândite în comunitate. Dacă o victimă a mușcăturii dezvoltă crampe abdominale sau de spate severe, dificultăți de respirație, urină maro închis sau roșeață a pielii care se răspândește rapid, apelați localul local. numere de urgență imediat. Consultați, de asemenea, ghidurile noastre pentru frați mușcături de căpușă și păianjen, celulită, dungi roșii și abcese ale pielii MRSA, și muşcături de şarpe.

Prioritatea dvs. imediată este să spălați ușor mușcătura cu apă și săpun, să aplicați o compresie rece sau un pachet de gheață înfășurat într-o cârpă (nu aplicați niciodată căldură la o mușcătură retrasă și nu aplicați niciodată un garou sau un bandaj de imobilizare a presiunii fiecarui păianjen), monitorizați rigiditatea musculară ascendentă sau hemoliză sistemică și căutați îngrijire de urgență intravenoasă** în mușcăturile severe de văduvă sau monitorizarea hemolitică în mușcăturile recluse.

Fă asta acum¶

1. Ecranați imediat semnele sistemice care pun viața în pericol și sunați numărul local de urgență, dacă este prezent. Formați 911 în Statele Unite și Canada, 000 în Australia, 111 în Noua Zeelandă, 112 în Uniunea Europeană, 999 în Regatul Unit sau verificați directorul nostru global de numere de urgență dacă persoana prezintă durere severă de crampe în abdomen, spate, piept sau coapse, dificultăți de respirație, constricție în piept, hipertensiune arterială severă, amețeli, erupții cutanate generalizate, febră, icter (ochi galbeni) sau urină închisă de culoarea ceaiului sau cola.
2. Fotografiați în siguranță păianjenul (sau aduceți specimenul zdrobit într-un borcan sigilat) numai dacă este chiar acolo, fără a risca o a doua mușcătură. Identificarea entomologică pozitivă a unui păianjen globular negru strălucitor cu o clepsidră roșie (Latrodectus) față de un păianjen cafeniu cu o vioară întunecată marcată pe cefalotoraxul său și șase perechi de ghizii loxoscele* managementul toxicologiei.
3. Spălați ușor locul mușcăturii cu săpun blând și apă curentă rece și îndepărtați toate inelele, ceasurile, brățările sau pantofii strânși de pe membrul mușcat. Nu tăiați, inciza, sugeți, cauterizați, aplicați pistoalele asomatoare cu șocuri electrice sau strângeți rana mușcăturii. Dacă o mușcătură Loxosceles este stoarsă sau incizată, sfingomielinaza D este forțată mai adânc în grăsimea subcutanată și în vasele dermice, mărind dramatic ulcerul necrotic.
4. Aplicați o cârpă curată, umedă sau un pachet de gheață învelit într-un prosop (10 până la 15 minute pornit, 15 minute oprit) pe locul mușcăturii și NU aplicați NICIODATĂ un tampon de încălzire sau compresă caldă pe o mușcătură suspectată de Brown Recluse. De ce contează temperatura: enzima necrotică **sfingomielinază dependentă de temperatură. Încălzirea pielii accelerează activitatea enzimatică, recrutarea neutrofilelor și moartea țesutului dermic, în timp ce răcirea blândă încetinește scindarea enzimatică a sfingolipidelor și reduce durerea locală atât la mușcăturile văduve, cât și la cele recluse.
5. NU aplicați NICIODATĂ un bandaj de imobilizare a presiunii (PIB) sau un garou arterial la o mușcătură de păianjen Black Widow, Redback sau Brown Recluse. În conformitate cu Australian Resuscitation Council (ANZCOR Guideline 9.4.2) și regulile de toxicologie nord-americane, bandajele de imobilizare prin presiune sunt strict contraindicate atât pentru *Latrodectus, cât și pentru Loxodocelew/*Wodoc. Mușcături (recluse): prinderea veninului de văduvă crește durerea locală chinuitoare, iar prinderea veninului reclus concentrează enzimele care distrug țesuturile într-un singur loc, agravând necroza profundă a pielii. (Notă: PIB este folosit pentru păianjeni australiani cu pânză de pâlnie [Atrax / Hadronyche] și mușcături de șarpe, niciodată pentru păianjenii Redback, Widow sau Recluse.)
6. Verificați culoarea urinei la fiecare excursie la baie timp de 72 de ore după o mușcătură suspectată de reclus maro, în special la copii. Dacă urina devine roz, roșie, ruginită sau maro închis precum Coca-Cola, veninul a intrat în fluxul sanguin și distruge celulele roșii din sânge (**loxoscelism viscerocutanat sistemic/coombs-annegativ pentru adulți) Internarea la UTI pentru hidratare intravenoasă agresivă și suport pentru transfuzii.

Arborele de decizie: mușcătura de păianjen vs abcesul MRSA și triajul neurotoxic vs citotoxic¶

flowchart TD
    A["Suspiciune de mușcătură de păianjen sau leziune dureroasă a pielii"] --> B{"Ai văzut un păianjen mușcând pielea în momentul în care s-a întâmplat?"}
    B -->|No spider seen; swollen painful red bump draining pus| C["Probabilitate mare (peste 80%) de abces cutanat bacterian CA-MRSA"]
    B -->|Yes, or classic clinical toxidrome developing| D{"Care sunt simptomele dominante timp de 1 până la 24 de ore?"}
    C --> E["NU strângeți; urme chenar cu stilou; consultați medicul pentru incizie și drenaj + antibiotice SARM"]
    D -->|Immediate pinprick, target halo with sweating/goosebumps, then severe muscle cramps in back, abdomen, or chest| F["Latrodectism: Black Widow sau Redback Spider (alfa-latrotoxină)"]
    D -->|Painless or mild sting initially; at 2 to 24 hr develops Red-White-and-Blue plaque with central pale blister| G["Loxoscelism: Brown Recluse / Violin Spider (sfingomielinaza D)"]
    D -->|Australia eastern coast: large black spider, immediate severe pain, profuse sweating, drooling, muscle twitching| H["Australian Funnel-Web Spider: aplicați PIB imediat + sunați la 000 pentru Funnel-Web Antivenom"]
    F --> I["Spălați cu apă și săpun; aplicați pachet de gheață înfășurat; NU aplicați NICIODATĂ PIB; mergi la ED"]
    I --> J["ED spital: opioide IV + benzodiazepine + Antivenin Latrodectus equin pentru durere severă sau hipertensiune arterială"]
    G --> K["Spălați ușor; compresă rece; ridicarea membrului; NU aplicați NICIODATĂ căldură, PIB sau excizie chirurgicală precoce"]
    K --> L{"Febră, erupție cutanată, icter, urină maro închis sau copil?"}
    L -->|Yes: Systemic Viscerocutaneous Loxoscelism| M["Internare imediată la UTI: fluide IV, laboratoare de hemoglobină/hemoliză în serie, transfuzie de RBC"]
    L -->|No: Cutaneous Loxoscelism only| N["Îngrijirea locală a rănilor, actualizarea tetanosului, debridarea întârziată numai după delimitarea escarei la 6 până la 8 săptămâni"]

Comparație clinică directă: văduva neagră (latrodectism) vs recluza brună (loxoscelism) vs abcesul MRSA¶

Deoarece laicii și clinicienii de îngrijire primară confundă frecvent mușcăturile de văduve neurotoxice, mușcăturile necrotice recluse și furunculele bacteriene obișnuite, diferențierea una lângă alta este critică:

Black Widow și Redback Păianjeni (Latrodectus) și latrodectism neurotoxic¶

Fiziopatologia moleculară a alfa-latrotoxinei¶

Femele păianjeni văduve (Latrodectus mactans [Văduva Neagră de Sud], Latrodectus hesperus [Văduva Neagră de Vest], Latrodectus variolus [Văduva Neagră de Nord], Latrodectus tredecimguttatus [Văduva Neagră Mediteraneană] și *Latrodectus vesselti] și [Latrodectus vesselti]) colți chitinoși goli suficient de lungi pentru a pătrunde în derma umană (în timp ce păianjenii văduvi masculi mici nu pot străpunge pielea umană).

1. Formarea presinaptică a porilor de calciu: Principala neurotoxina de vertebrate din veninul Latrodectus este alfa-latrotoxina, o proteină de 130 kDa care călătorește prin canale limfatice în circulația sistemică și se leagă cu afinitate mare de neurexin și latrofilină de pe membrana receptorilor autonomi ai receptorilor motori-1** și ai receptorilor autonomi pre-motor. terminale.
2. Dumping necontrolat de neurotransmițători: La legare, patru molecule de alfa-latrotoxină se adună într-un tetramer și se introduc în stratul dublu lipidic al terminalului nervos, formând un canal cationic permeabil la calciu permanent. Ionii de calciu extracelular se inundă în terminalul nervos presinaptic, declanșând exocitoza masivă a veziculelor sinaptice care conțin acetilcolină (la joncțiunile neuromusculare ale scheletului) și norepinefrină și epinefrină (la terminalele autonome simpatice).
3. Spasme tetanice în formă de val, fără moarte permanentă a nervilor: Spre deosebire de toxina botulină, alfa-latrotoxina nu distruge definitiv axonul motor. În schimb, dumpingul de acetilcolină blochează mușchii scheletici în contracție tetanică, crampe, în timp ce dumpingul simpatic de norepinefrină provoacă transpirație regională abundentă, piloerecție și hipertensiune arterială severă, diminuând peste 48 până la 96 de ore pe măsură ce veziculele sunt reciclate.

Recunoașterea progresiei clinice a latrodectismului¶

1. Faza 1: Înțepătura și aureola țintă (0 până la 30 de minute): Spre deosebire de mușcăturile recluse, 75 până la 90% dintre victimele păianjeni văduve simt mușcătura în momentul în care se întâmplă, de obicei o înțepătură ascuțită când își pun mănuși sau cizme, ridică lemne de foc sau ajung sub mobilierul de terasă. În decurs de 15 până la 30 de minute, mușcătura dezvoltă o petă circulară albă albă, înconjurată de un halou roșu subțire, cu picături mici de transpirație și pielea de găină ridicată chiar la locul mușcăturii.
2. Faza 2: Ascensiunea limfatică și fasciculațiile musculare regionale (30 până la 90 de minute): Ganglionii limfatici regionali din zona inghinală sau axilă devin sensibili, iar fasciculațiile musculare vizibile și crampele profunde, asemănătoare unei menghine, urcă pe membrul mușcat spre trunchi.
3. Faza 3: Latrodectism generalizat, abdomen asemănător unei plăci și Facies Latrodectus (1 până la 12 ore):
4. Mușcăturile la nivelul extremităților inferioare iradiază în coapse, coloana lombară și peretele abdominal anterior, blocând mușchii drepti abdominali într-o rigiditate asemănătoare plăcii cu valuri de crampe agonizante 10/10.
5. Mușcăturile de la nivelul extremităților superioare sau ale gâtului iradiază în umeri, mușchii intercostali și peretele toracic, provocând constrângere toracică severă și dispnee, mimând un atac de cord.
6. Triadă autonomă și neliniste: Modele bizar transpirație (diaforeză), hipertensiune arterială severă (adesea peste 180/110 mmHg) și Facies Latrodectus (față înroșită, strâmbătă, cu pleoapele umflate și transpirație pe frunte). Spre deosebire de un pacient cu peritonită chirurgicală adevărată (apendice rupt) care stă nemișcat pe targă, un pacient cu văduva neagră se zvârcește, se plimbă și își arcuiește spatele în mod constant încercând să întindă mușchii care îi crampe.

Managementul spitalicesc al Black Widow și Redback Envenomation¶

1. De ce gluconat de calciu intravenos este învechit: Seria clinică controlată a demonstrat că gluconat de calciu IV este ineficient în comparație cu opioidele intravenoase combinate cu benzodiazepine.
2. Farmacoterapie de primă linie (opioide IV + benzodiazepine IV): Se administrează morfină IV (0,1 mg/kg) sau fentanil IV (1 mcg/kg) pentru durere severă, combinată cu o benzodiazepină IV, cum ar fi diazepam (5 până la 1 mg) sau ** 1 mg la IV IV (5 până la 10 mg/kg) sporește inhibarea GABA-A a coloanei vertebrale, relaxează declanșarea mușchilor tetanici și controlează hipertensiunea arterială.
3. Cura definitivă: Equin Latrodectus Antivenin: În America de Nord (Antivenin Latrodectus mactans) și Australia (CSL Redback Spider Antivenom), 1 până la 2 fiole de antivenin ecvin infuzate timp de 15 până la 30 de minute asigură rezolvarea completă a crampelor musculare agonizante și a hipertensiunii arteriale în 0 minute. Este indicat pentru durerea severă refractară la opioide și benzodiazepine, criză hipertensivă, sarcină (pentru a preveni travaliul prematur sau desprinderea placentară) și envenimarea severă la copii mici sau adulți în vârstă fragili.

Păianjeni recluși maro și vioară (Loxosceles) și loxoscelism necrotic sau sistemic¶

Excluderea mușcăturilor false de păianjen: mnemonicul NOT RECLUSE¶

Medicii diagnostichează adesea greșit abcesele bacteriene CA-MRSA, ulcerele diabetice, herpes simplex sau eritemul Lyme migrans ca mușcături de Recluse brune în regiunile în care nu trăiesc păianjeni Loxosceles. Toxicologii folosesc mnemonicul validat NOT RECLUSE pentru a exclude o mușcătură de reclus și pentru a identifica o infecție bacteriană:

• N (Numeroase): Peste 90% dintre mușcăturile reale de Recluse Brown sunt o leziune solitară unică (de la răsturnarea unui păianjen prins în pat sau de la îmbrăcarea hainelor). Leziunile multiple indică purici, ploșnițe sau furuncule MRSA, nu un reclus.
• O (Apariție): În America de Nord, Loxosceles reclusa este nativ doar în centrul de sud și mijlocul Statelor Unite (Nebraska și Iowa până la Texas, la est până la vestul Georgiei și sudul Ohio). În afara zonelor endemice Loxosceles (sau America de Sud pentru L. laeta), o mușcătură reclusă este practic imposibilă.
• T (timpul): Peste 85% din mușcăturile confirmate de Loxosceles reclusa apar în lunile calde (aprilie până în octombrie).
• R (Centrul roșu): O mușcătură de reclus maro real dezvoltă un centru ischemic pal, albi sau albastru-violet închis (deoarece sfingomielinaza D formează cheaguri de pe vasele dermice). O leziune cu un centru roșu aprins, fierbinte este o infecție bacteriană.
• E (Cupolă înălțată): O mușcătură de reclus maro adevărat este plată sau înfundată sub pielea înconjurătoare (sub 1 centimetru grosime). O cupolă ridicată, umflată cu peste 1 centimetru înălțime este un abces bacterian plin de puroi (furuncul).
• C (Cronic peste 3 luni): Chiar și ulcerele necrotice mari se vindecă în decurs de 8 până la 12 săptămâni. Leziunile care persistă în ultimele 3 luni necesită biopsie pentru cancer de piele, piodermie gangrenoasă sau infecție fungică.
• L (mare peste 10 cm): Peste 90% din leziunile recluse sunt mai mici de 3 până la 10 centimetri (1,2 până la 4 inci).
• U (Ulcerează prea devreme, sub 7 zile): Într-o mușcătură de reclus maro real, pielea ischemică centrală formează o crustă neagră uscată (escar) timp de 5 până la 14 zile și nu se deschide într-un ulcer de crater până în ziua 7 până în ziua 14. O leziune care se deschide și curge puroi galben lichid în ziua 2 sau ziua 3 este un furuncul bacterian MRSA.
• S (umflat): Cu excepția pleoapei sau a piciorului, mușcăturile recluse nu provoacă umflare masivă a membrelor mlaștine fără eritem gravitațional.
• E (puroi exudativ): mușcăturile recluse brune reale sunt infarcte cutanate ischemice uscate. Puloiul gros, galben sau alb, înseamnă infecție bacteriană, nu venin de păianjen.

Fiziopatologia loxoscelismului cutanat: roșu, alb și albastru și răspândirea gravitațională¶

Atunci când un păianjen Loxosceles este apăsat pe pielea din interiorul îmbrăcămintei sau lenjeriei de pat, colții săi injectează sfingomielinază D (fosfolipază D) împreună cu hialuronidază:

1. Ore 6 până la 48 (semnul roșu, alb și albastru):
2. Centrul albastru/violet: Sfingomielinaza D scindează sfingomielina endotelială, declanșând agregarea trombocitelor, recrutarea neutrofilelor și tromboza microvasculară. Înfometată de fluxul de sânge, dermul central devine violaceu albastru-gri sau violet închis (adesea cu o veziculă hemoragică).
3. Inelul de mijloc alb: În jurul miezului ischemic violet este un inel îngust, inel palid cauzat de vasoconstricție reflexă.
4. Halo exterior roșu: În jurul inelului alb este un halou larg de inflamație vasodilatatoare eritematoasă.
5. Răspândirea gravitațională în jos și îndepărtarea Escharului (Zilele 5 până la 21): Deoarece veninul Loxosceles conține hialuronidază (factor de răspândire), gravitația trage enzima în jos prin planurile de grăsime subcutanată într-o formă de lacrimă. În cele 10 până la 30 la sută dintre mușcăturile care devin necrotice (în special în zonele grase precum coapsele, fesele sau abdomenul), centrul albastru se întărește într-o escar piele neagră, uscată, scufundată, în Ziua 5 până la 7, care se separă între Ziua 7 și Ziua 21, lăsând un ulcer adânc de peste 12**4 săptămâni.

Loxoscelism viscerocutanat sistemic (hemoliză intravasculară: adevărata amenințare a vieții)¶

În 1 până la 2% dintre mușcăturile de Loxosceles reclusa din America de Nord (și până la **10 până la 15% din mușcăturile de Loxosceles laeta din America de Sud), în special la copii, sfingomielinaza D intră în sânge și se leagă de globulele roșii circulante:

• Hemoliza intravasculară fulminantă: Chiar și atunci când mușcătura pielii pare mică, sfingomielinaza D sistemică îndepărtează glicoforinele din membranele celulelor roșii din sânge și activează complementul, provocând hemoliză intravasculară acută în 24 până la 72 de ore de la mușcătură.
• Semne de pericol de urmărit în primele 72 de ore:
• Febră, frisoane, vărsături, dureri articulare și o erupție stacojie difuză care începe la 12 până la 48 de ore după mușcătură.
• Urina maro închis, de culoarea ceaiului sau de culoarea cola (hemoglobinurie), deoarece celulele roșii din sânge lizate vărsă hemoglobină liberă în plasmă și rinichi, provocând leziune renală acută (AKI).
• Scădere rapidă a hemoglobinei (anemie), paloare, tahicardie și icter (ochi galbeni) alături de DIC.
• Protocol spitalicesc: Orice copil sau adult cu febră, erupție cutanată sau urină întunecată după o mușcătură suspectată de reclus necesită internare imediată la spital, hemoleucograme seriale (hemoglobină la fiecare 6 până la 12 ore, LDH, bilirubină indirectă, haptoglobină, creatinine și criatinină agresivă** și criatinină agresivă**) hidratare** și transfuzii de celule roșii din sânge pentru o scădere a hemoglobinei sub 7 până la 8 g/dL.

Scurtă notă despre păianjenii australieni (Atrax și Hadronyche): excepția PIB¶

Pe coasta de est sau de sud a Australiei (Sydney și Great Dividing Range de la Queensland la Tasmania), o mușcătură de la un păianjen negru mare și strălucitor (Atrax robustus sau Hadronyche specia) injectează delta-atracotoxine, provocând o toxicitate autonomă și amenințătoare de viață în 10 minute10. (durere locală intensă, furnicături periorale, zvâcniri ale limbii, salivare abundentă și transpirație, hipertensiune arterială, edem pulmonar și stop respirator). Spre deosebire de păianjenii Redback/Widow sau Recluse, o mușcătură Australian Funnel-Web (sau Mouse Spider) NECESITĂ un bandaj de imobilizare a presiunii (PIB) + atela rigidă, imobilizare completă și transport imediat în ambulanță (000) pentru CSL Funnel-Web Spider Antivenom.

Numerele regionale de urgență și protocoalele agenției¶

• Statele Unite și Canada: Apelați 911 pentru rigiditate musculară severă, durere toracică/abdominală, dificultăți de respirație sau simptome sistemice. Apelați US Poison Control la 1-800-222-1222 (sau un centru provincial canadian de otrăvire) 24/7 pentru îndrumări toxicologilor medicali cu privire la monitorizarea hemolizei Latrodectus sau Loxosceles.
• Australia și Noua Zeelandă: formați 000 în Australia sau 111 în Noua Zeelandă. Urmați Liniul directoare ANZCOR 9.4.2 (Envenimare: mușcătură de păianjen):
• Pentru Redback Spider (Latrodectus hasselti) sau alți păianjeni generali: aplicați o compresă rece (pachet de gheață înfășurat timp de până la 20 de minute); NU aplicați un bandaj de imobilizare sub presiune. Solicitați îngrijiri la spital pentru analgezie și CSL Redback Antivenom dacă durerea este severă.
• Pentru Big Black Spiders (Funnel-Web Atrax/Hadronyche sau Mouse Spider Missulena): aplicați imediat un Pressure Immobilization Bandage (PIB) și o atela și sunați la 000. Sunați Australian Posons Information Center la 13 11 26.
• Regatul Unit: Formați 999 pentru urgențe sau NHS 111 pentru evaluare clinică urgentă. Rețineți că nici adevărații Black Widows, nici Brown Recluses nu sunt originari din Marea Britanie; Păianjenii nativi Noble False Widow (Steatoda nobilis) provoacă durere locală asemănătoare viespii și stare de rău ușoară („steatodism”) tratate cu apă/săpun, comprese reci și analgezice orale, în timp ce „mușcăturile de păianjen” umflate și roșii severe în Marea Britanie sunt aproape întotdeauna celulită bacteriană sau abcese care necesită antibiotice.
• Uniunea Europeană și Marea Mediterană: Apelați 112. În sudul Europei (Spania, Italia, Grecia, sudul Franței, Balcani), atât Văduva neagră mediteraneană (Latrodectus tredecimguttatus), cât și Recluza mediteraneană (Loxosceles rufescens) sunt native; mergeți la cel mai apropiat departament de urgență al spitalului pentru crampe musculare severe sau plăci necrotice.
• America de Sud (Brazilia, Peru, Chile, Argentina) și Africa de Sud: Apelați 192 / 193 în Brazilia, 131 în Chile, 106 în Peru sau 10177 / 112 în Africa de Sud. În Brazilia și Peru, unde puternicele Loxosceles laeta și Loxosceles intermedia provoacă rate mai mari de hemoliză viscerocutanată sistemică, antiveninul polivalent sau specific equin anti-loxoscelic / anti-arahnid (soro antiaracnídico / antiloxoscélico) este stocat de Ministerul Sănătății în primele 34 ore și administrat în spitale. loxoscelism moderat până la sever.

Întrebări frecvente¶

Cum pot face diferența dintre o mușcătură Black Widow și o mușcătură Brown Recluse?¶

Ele produc simptome complet opuse. O mușcătură de Black Widow se simte imediat ca o înțepătură ascuțită, aproape nu lasă leziuni ale pielii (doar un mic inel palid cu picături de transpirație localizate și pielea de găină), iar în 30 până la 90 de minute provoacă crampe musculare agonizante, asemănătoare unui val la nivelul coapselor, spatelui, pieptului și abdomenului (întoarcerea tensiunii abdominale și a mușchilor transpirați). O mușcătură Brown Recluse este de obicei nedureroasă la început, nu provoacă niciodată rigiditate musculară și peste 6 până la 48 de ore dezvoltă o placă țintă roșie, albă și albastră localizată pe piele, care se poate transforma într-o crustă neagră înfundată (escara) și ulcer cu vindecare lentă.

De ce cele mai dureroase și umflate „mușcături de păianjen” sunt de fapt infecții bacteriene ale pielii cu SARM?¶

Cu excepția cazului în care ați văzut un păianjen mușcându-vă exact în momentul în care s-a întâmplat, studiile din departamentele de urgență arată că peste 80% dintre leziunile pacienților cred că mușcăturile de păianjen sunt de fapt abcese cutanate (furuncule) cauzate de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA). O mușcătură de reclus maro adevărat este plată sau înfundată, cu un centru pal sau albastru-violet închis și moartea țesuturilor uscate, în timp ce o leziune care este ridicată ca un dom umflat, roșu fierbinte și aprins în centru și drenează puroiul galben sau alb lichid în câteva zile este o infecție bacteriană care necesită drenaj medical și antibiotice.

De ce o mușcătură de păianjen Black Widow îți face stomacul să se simtă la fel de tare ca o scândură de lemn, ca un apendice rupt?¶

Veninul Black Widow conține alfa-latrotoxină, o neurotoxină care călătorește în sus prin vasele limfatice de la o mușcătură pe picior sau picior și perfora porii de calciu în terminațiile nervoase motorii care furnizează mușchii mari ai coapselor, spatelui inferior și peretelui abdominal. Deversarea masivă a neurotransmițătorului acetilcolină blochează mușchii peretelui abdominal într-o contracție tetanică continuă, involuntară. Medicii o disting de apendicită deoarece pacientul este neliniştit şi se zvârceşte în loc să stea nemişcat, nu există o sensibilitate peritoneală reală de rebound, iar durerea se rezolvă rapid cu opioide intravenoase, benzodiazepine sau antivenin Latrodectus.

Ar trebui să pun gheață sau căldură pe o mușcătură de păianjen Brown Recluse sau Black Widow?¶

Utilizați întotdeauna o compresă rece sau un pachet de gheață înfășurat într-o cârpă curată (timp de 10 până la 15 minute o dată) și nu aplicați niciodată un tampon de încălzire sau apă fierbinte la o mușcătură suspectată de Reclus brun. Enzima care distruge țesuturile din veninul Brown Recluse (sfingomielinaza D) funcționează mai repede la temperaturi mai ridicate; aplicarea căldurii accelerează necroza pielii, în timp ce răcirea blândă încetinește enzima și amorțește durerea locală atât în ​​mușcăturile Brown Recluse, cât și în Black Widow.

De ce este esențial să verificați culoarea urinei unui copil timp de 3 zile după o mușcătură suspectată de reclus maro?¶

În 1 până la 10 la sută dintre mușcăturile de recluză brună și în mod disproporționat la copii, enzima veninoasă sfingomielinaza D intră în fluxul sanguin și atacă membranele exterioare ale globulelor roșii, făcându-le să se deschidă în interiorul vaselor de sânge (hemoliză intravasculară sistemică) între 24 și 72 de ore după mușcătură. Chiar dacă mușcătura de piele pare mică, celulele roșii din sânge care explodează transformă urina maro închis, ruginiu sau colorat cu cola (hemoglobinurie) și poate provoca anemie și insuficiență renală care pun viața în pericol, necesitând hidratare imediată în UTI și transfuzii de sânge.

Ar trebui să înfășurați vreodată un bandaj de imobilizare prin presiune sau un garou în jurul unei mușcături de Black Widow sau Brown Recluse?¶

Nu. Nu aplicați niciodată un garou sau un bandaj elastic de imobilizare a presiunii pe o mușcătură de Black Widow, Redback sau Brown Recluse. Prinderea veninului Brown Recluse într-un singur loc concentrează enzima de dizolvare a țesuturilor și provoacă necroză mult mai profundă a pielii, în timp ce bandajarea unei mușcături de Văduvă sau Redback agravează durerea locală fără a îmbunătăți rezultatele. (Pansamentele de imobilizare cu presiune sunt folosite pentru păianjenii australieni din pânză de pâlnie și șerpii veninoși, niciodată pentru păianjenii văduvi sau recluși.)

Surse și îndrumări oficiale¶

• Asociația Americană a Centrelor de Control al Otrăvirii (AAPCC) și Colegiul American de Toxicologie Medicală (ACMT, Statele Unite): Orientări de practică clinică și recenzii de toxicologie privind envenomațiile cu Latrodectus (văduvă) și Loxosceles (Recluse) și mnemonicul diagnostic NOT RECLUSE (Vetter) și alții.
• Australian Resuscitation Council (ANZCOR, Australia și Noua Zeelandă): ANZCOR Ghid 9.4.2: Envenimation, Spider Bite (Protocol de impachetare la rece Redback Spider vs. Protocol de imobilizare cu presiune de imobilizare cu pânză de păianjen).
• Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC / NIOSH, Statele Unite): Pianjeni veninosi (Văduva Neagră și Recluza Brună): Identificare, Prim Ajutor și Management Clinic, plus diferențierea de infecțiile cutanate CA-MRSA.
• Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Organizația Panamericană a Sănătății (PAHO): Managementul clinic al loxoscelismului (sindroame hemolitice cutanate și viscerocutanate) și latrodectismului în America.
• Serviciul Național de Sănătate (NHS, Regatul Unit) și Serviciul Național de Informare a Otrăvurilor (NPIS): Mușcături de păianjen: Primul ajutor, managementul Steatoda (Văduva falsă) și semnale roșii ale infecțiilor bacteriene.

Ghiduri aferente¶

• Căpușa și păianjenul mușcă primul ajutor
• Celulita de răspândire, dungi roșii de limfangită și abcese ale pielii MRSA
• Mușcături de șarpe și urgențe de reptile veninoase
• Leziuni renale acute, rabdomioliză și triaj de urină întunecată
• Numere de urgență în funcție de țară