ጸላም መበለት ኣንጻር ቡናዊ ረክሉስ ስፓይደር ምብስባስ: ምጭብባጥ ጭዋዳታት ጽንዓት ኣንጻር ኔክሮቲክ ቁስሊ ቆርበት¶

ኣብ መላእ ኣሜሪካ፡ ኣውስትራልያ፡ ኤውሮጳን ኣፍሪቃን፡ ብሕክምናዊ መዳይ ትርጉም ዘለዎ ምንካስ ሓሸራ ኣብ ክልተ ፍጹም ተጻረርቲ ክሊኒካዊ ሲንድሮም ይምቀል፡ ኒውሮቶክሲክ ላትሮዴክቲዝም ካብ መበለትን ሬድባክን ሓሸራታት (Latrodectus ዓይነት) ከምኡ’ውን ሳይቶቶክሲክ ሎክሶሰሊዝም ካብ ረክሉስ ወይ ቫዮሊን ሓሸራታት (Loxosceles ዓይነት)። ጸላም መበለት ወይ ኣውስትራልያዊት ሬድባክ ኣልፋ-ላትሮቶክሲን ዝበሃል ቅድመ-ሲናፕቲክ ኒውሮቶክሲን ይወግእ፣ እዚ ድማ ቅጽበታዊ ርሱን ፒንፕሪክ ዝፈጥር ኮይኑ ኣብ ውሽጢ 30 ክሳብ 90 ደቓይቕ ድማ ብዘሕምም፣ ማዕበል ዝመስል ምጭብባጥ ጭዋዳታት መዓንጣ፣ ቦርድ ዝመስል ተሪርነት መንደቕ ከብዲ ብቐረባ ንዝተበተኸ ኣፐንዲክስ ዝመስል፣ ዞባዊ ምጥሓል ረሃጽ፡ ከምኡ’ውን ከቢድ ልዑል ጸቕጢ ደም፡ ኣብቲ ዝተነኸሰሉ ቦታ ዳርጋ ዝኾነ ናይ ቆርበት ጉድኣት ከይገድፍ። ብኣንጻሩ፡ ብራውን ረክሉዝ ዝበሃል ሓሸራ ስፊንጎማይሊነዝ ዲ (ፎስፎላይፐዝ ዲ) ዝበሃል መብዛሕትኡ ግዜ ኣብቲ ዝነኸሰሉ ህሞት ምሉእ ብምሉእ ቃንዛ ዘይብሉ፡ ግን ከኣ ንልዕሊ 6 ክሳብ 72 ሰዓታት ናብ ቀይሕ፡ ጻዕዳን ሰማያውን ዕላማ ጽላት ምስ ዝጠሓለ ጸሊም ኔክሮቲክ ኤሻር ይምዕብል፡ ኣብ 1 ክሳብ 10 ሚእታዊት ድማ ንህይወት ዘጥፍእ ስርዓታዊ የበግስ acute intravascular hemolysis (ጸሊም ቡናዊ ሄሞግሎቢኑርያ፡ ምውቃጥን ውድቀት ኩሊትን)፡ ብፍላይ ኣብ ህጻናት። ወሳኒ ነገር ልዕሊ 80 ሚእታዊት ካብቶም ብሕሙማት ከም ነኸስ ሓሸራ ዝፍለጡ ቃንዛ ዘለዎምን ዝሓበጡን ቀይሕ ፍልሖታት ብሓቂ ብማሕበረሰብ ዝተረኽበ ንሜቲሲሊን ዝጻወር Staphylococcus aureus (CA-MRSA) ቆርበት ዕንፍሩር እዩ። ሓደ ግዳይ ነኸስ ከቢድ ምጭብባጥ ከብዲ ወይ ሕቖ፡ ጸገም ምስትንፋስ፡ ጸሊም ቡናዊ ሽንቲ ወይ ብቕልጡፍ ዝዝርጋሕ ምቅያሕ ቆርበት እንተ ኣማዕቢሉ፡ ናብ ከባቢኻ ደውል ናይ ህጹጽ እዋን ቁጽሪ ብኡንብኡ። ከምኡ ውን መምርሒታት ኣሕዋትና ኣብ... ቲክን ስፓይደርን ምብስባስ እዩ።፣ ሴሉላይትስ፡ ቀይሕ መስመር፡ ከምኡ’ውን MRSA ቆርበት ዕንፍሩር፣ ከምኡ’ውን ተመን ይነክስ.

ቅጽበታዊ ቀዳምነትካ ነቲ ነኸስ ቀስ ኢልካ ብማይን ሳሙናን ምሕጻብ፣ ዝሑል ኮምፕረስ ወይ ብጨርቂ ዝተጠቕለለ ናይ በረድ ዕሹግ ምልካይ (ንሓደ ንበይኑ ዝነብር ነኸስ ፈጺምካ ሙቐት ኣይትለኽዮ፣ ከምኡ’ውን ንኽልቲኡ ሓሸራታት ቱርኒኬት ወይ ጸቕጢ ዘይምንቅስቓስ ባንዴጅ ፈጺምካ ኣይትለኽዮ)፣ ንዝዓርግ ጽንዓት ጭዋዳታት ወይ ስርዓታዊ ምፍሳስ ደም ምክትታል፣ ከምኡ’ውን ንውሽጢ ሰራውር ደም ህጹጽ ክንክን ኣብ ሆስፒታል ምድላይ እዩ። opioidsን Latrodectus Antivenomን ኣብ ከቢድ ምብስባስ መበለት ወይ ኣብ ረክሉስ ምብስባስ ሄሞላይቲክ ምክትታል።

እዚ ሕጂ ግበሩ¶

1. ንህይወት ኣብ ሓደጋ ዘእቱ ስርዓታዊ ምልክታት እንተሃልዩ ብቕልጡፍ መርምሩን እንተሃልዩ ድማ ኣብ ከባቢኹም ቁጽሪ ህጹጽ ረድኤት ደውሉ። ኣብ ኣሜሪካን ካናዳን ናብ 911 ኣብ ኣውስትራልያ፣ ኣብ ኒውዚላንድ 111፣ ኣብ መላእ ሕብረት ኤውሮጳ 112፣ ኣብ ዓባይ ብሪጣንያ 999 ደውሉ፣ ወይ ድማ ዓለምለኻዊ ማህደርና ናይ... ናይ ህጹጽ እዋን ቁጽሪ እቲ ሰብ ከቢድ ቃንዛ ምጭብባጥ ኣብ ከብዲ፡ ሕቖ፡ ኣፍልቢ፡ ወይ ምዕጉርቲ፡ ጸገም ምስትንፋስ፡ ምጽቃጥ ኣፍልቢ፡ ከቢድ ልዑል ጸቕጢ ደም፡ ምድንዛዝ፡ ሓፈሻዊ ረስኒ፡ ሰዓል፡ ምውቃጥ (ብጫ ዓይኒ)፡ ወይ ጸሊም ሕብሪ ሻሂ ወይ ሕብሪ ኮላ ዘለዎ ሽንቲ እንተ ኣማዕቢሉ።
2. ነቲ ሓሸራ ብውሑስ መንገዲ ስእሊ ስኣሎ (ወይ ድማ ነቲ ዝተጨፍለቐ መርኣያ ኣብ ዝተዓሸገ ዕትሮ ኣምጽኦ) ልክዕ ኣብኡ ምስ ዝህሉ ጥራይ እዩ፣ ካልኣይ ግዜ ንኽነክስ ኣብ ሓደጋ ከየእተኻ። ኣወንታዊ መለለዪ መንኮርኮር ናይ ሓደ ንብሩህ ጸሊም ክሎቡላር ሓሸራ ምስ ቀይሕ ሰዓት ሰዓት (Latrodectus) ኣንጻር ሓደ ጸሊም ክራር ምልክት ዘለዎ ጸሊም ሓሸራ ኣብ ሴፋሎቶራክስን ሽዱሽተ ኣዒንቱን ኣብ ሰለስተ ተሰሪዖም pairs (Loxosceles) ብቕጽበት ንኣተሓሕዛ መርዛምነት ሆስፒታል ይመርሕ።
3. እቲ ዝተነኸሰሉ ቦታ ብልኡም ሳሙናን ዝሑል ማይን ቀስ ኢልካ ምሕጻብ፣ ካብቲ ዝተነኸሰ መሓውር ድማ ኩሉ ቀለቤት፣ ሰዓታት፣ ኣምባር ወይ ስጡም ጫማ ኣውጽእዎ። ፈጺምካ ኣይትቖርጾ፣ ኣይትቖርጾ፣ ኣይትመጥጥ፣ ኣይትቃጸል፣ ብኤሌክትሪክ ዝሃርም ሽጉጥ ኣይትለኽዮ፣ ወይ ነቲ ዝተነኸሰ ቁስሊ ኣይትጭብጦ። ሎክሶስሰለስ ዝበሃል ነኸስ እንተተጸቒጡ ወይ እንተተቖሪጹ፡ ስፊንጎማይሊነዝ ዲ ናብ ትሕቲ ቆርበት ስብሕን ሰራውር ቆርበትን ብዕምቆት ይግደድ፡ እዚ ድማ ነቲ ኔክሮቲክ ቁስሊ ብዓቢኡ የዕብዮ።
4. ጽሩይን ዝሑልን ርጥብ ዝበለ ጨርቂ ወይ ብመንጸፍ ዝተጠቕለለ ናይ በረድ ዕሹግ (ካብ 10 ክሳብ 15 ደቓይቕ ምውላዕ፡ 15 ደቓይቕ ምጥፋእ) ኣብቲ ዝነኸሰሉ ቦታ ምልካይ፣ ኣብ ጥርጡር ብራውን ረክሉስ ምብስባስ ድማ መሞቒ ፓድ ወይ ውዑይ ምጽቃጥ ፈጺምካ ኣይትለኽዮ። ስለምንታይ ሙቐት ኣገዳሲ: እቲ ኣብ ብራውን ሪክሉስ መርዚ ዝርከብ ኔክሮቲክ ኢንዛይም ስፊንጎማይሊነዝ D ኣብ ሙቐት ዝምርኮስ ኢንዛይማዊ ኣለዎ። ቅልጣፈ (kinetics)። ቆርበት ምውዓይ ንንጥፈታት ኢንዛይም፡ ምልመላ ኒውትሮፊልን ሞት ቲሹ ቆርበትን ከቀላጥፎ እንከሎ፡ ልኡም ምዝሓል ግን ምብትታን ኢንዛይማዊ ስፊንጎሊፒድ የዝሕሎን ኣብ ክልቲኡ ምንካስ መበለትን ጽምው ዝበለን ከባብያዊ ቃንዛ ይንክዮን።
5. ንጸላም መበለት፣ ሬድባክ፣ ወይ ቡናዊ ረክሉዝ ስፓይደር ምብስባስ ፕረሰር ኢሞቢላይዜሽን ባንዴጅ (PIB) ወይ ኣርተሪ ቱርኒኬት ፈጺምካ ኣይትለኽዮ። ብመሰረት ቤት ምኽሪ ምትንሳእ ኣውስትራልያ (ANZCOR Guideline 9.4.2)ን ሕግታት መርዛምነት ሰሜን ኣሜሪካን፣ ፕረሰር ኢሞቢላይዜሽን ባንዴጅ ብጥብቂ ተጻራሪ እዩ ንኽልቲኦም ላትሮዴክቱስ (Redback/Widow)ን... Loxosceles (Recluse) bites: መርዚ መበለት ኣብ መጻወድያ ምእታው ኣዝዩ ዘሕዝን ከባብያዊ ቃንዛ ይውስኽ፣ recluse መርዚ ምትሓዝ ድማ ቲሹ ዘጥፍኡ ኢንዛይማት ኣብ ሓደ ቦታ የዋህልል፣ እዚ ድማ ንዓሚቕ ቆርበት ኔክሮሲስ የጋድዶ። (መተሓሳሰቢ፡ ፒኣይቢ ንኣውስትራልያውያን ፋነል-ዌብ ስፓይደርስ [ኣትራክስ / ሃድሮኒቸ] ከምኡ’ውን ንነኸስ ተመን ዝውዕል ኮይኑ፡ ንሬድባክ፡ ዊዶው፡ ወይ ረክሉስ ስፓይደርስ ፈጺሙ ኣይውዕልን።)
6. ኣብ ነፍሲ ወከፍ ናይ ሽቓቕ ጉዕዞ ሕብሪ ሽንቲ ድሕሪ ጥርጡር ብራውን ረክሉስ ምብስባስ ን72 ሰዓታት ምፍታሽ ብፍላይ ኣብ ህጻናት። እቲ ሽንቲ ከም ኮካ-ኮላ ሮዛ፣ ቀይሕ፣ ዝሓረሰ ወይ ጸሊም ቡናዊ እንተኾይኑ እቲ መርዚ ናብ ደም ኣትዩ ንቐያሕቲ ዋህዮታት ደም የጥፍእ ኣሎ (systemic viscerocutaneous loxoscelism / Coombs-negative hemolytic anemia)፣ እዚ ድማ የድሊ ቅልጡፍ ናይ ህጻናት ወይ ናይ ዓበይቲ ICU ምእታው ንኣግራሲቭ ብውሽጢ ሰራውር ማይ ምውሳድን ምትሕልላፍ ደምን ደገፍ።

ኦም ውሳነ፡ ምብስባስ ሓሸራ ኣንጻር MRSA ዕንፍሩርን ኒውሮቶክሲክ ኣንጻር ሳይቶቶክሲክ ምፍላይን።¶

flowchart TD
    A["ጥርጡር ምንካስ ሓሸራ ወይ ቃንዛ ዘለዎ ቁስሊ ቆርበት"] --> B{"ኣብታ ዘጋጠመላ ህሞት ሓሸራ ነቲ ቆርበት ክነክስ ርኢኻ ዲኻ?"}
    B -->|No spider seen; swollen painful red bump draining pus| C["ልዑል ተኽእሎ (ልዕሊ 80%) ናይ CA-MRSA ባክተርያ ቆርበት ዕንፍሩር"]
    B -->|Yes, or classic clinical toxidrome developing| D{"ኣብ ውሽጢ 1 ክሳብ 24 ሰዓታት ዝረኣዩ ዓብላሊ ምልክታት እንታይ እዮም?"}
    C --> E["ኣይትጭበጥ፤ ዶብ ብብርዒ ምክትታል፤ ንመቑረጽን ምፍሳስን + MRSA ጸረ-ነፍሳት ናብ ሓኪም ርአ"]
    D -->|Immediate pinprick, target halo with sweating/goosebumps, then severe muscle cramps in back, abdomen, or chest| F["ላትሮዴክቲዝም: ጸሊም መበለት ወይ ሬድባክ ስፓይደር (ኣልፋ-ላትሮቶክሲን)"]
    D -->|Painless or mild sting initially; at 2 to 24 hr develops Red-White-and-Blue plaque with central pale blister| G["ሎክሶሴሊዝም: ቡናዊ ረክሉስ / ቫዮሊን ስፓይደር (ስፊንጎማይሊነዝ ዲ)"]
    D -->|Australia eastern coast: large black spider, immediate severe pain, profuse sweating, drooling, muscle twitching| H["ኣውስትራልያዊ ፋነል-ዌብ ስፓይደር: ብቕጽበት ፒኣይቢ ምልካይ + ንፋነል-ዌብ ኣንቲቨኖም ናብ 000 ደውሉ።"]
    F --> I["ብማይን ሳሙናን ምሕጻብ፤ ዝተጠቕለለ ናይ በረድ ዕሹግ ምልካይ፤ ፒኣይቢ ፈጺምካ ኣይትተግበር፤ ናብ ኢዲ ኪድ"]
    I --> J["ሆስፒታል ED: IV opioids + benzodiazepines + Equine Latrodectus Antivenom ንኸቢድ ቃንዛ ወይ ልዑል ጸቕጢ ደም"]
    G --> K["ቀስ ኢልካ ምሕጻብ፤ ዝሑል ምጽቃጥ፤ መሓውር ምልዓል፤ ሙቐት፡ ፒኣይቢ ወይ ብኣግኡ ብመጥባሕቲ ምቑራጽ ፈጺምካ ኣይትለኽዮ"]
    K --> L{"ሰዓል፡ ረስኒ፡ ምውቃጥ፡ ጸሊም ቡናዊ ሽንቲ ወይስ ቆልዓ?"}
    L -->|Yes: Systemic Viscerocutaneous Loxoscelism| M["ብቕልጡፍ ናብ ICU ምእታው፡ ፈሳሲ IV፡ ተኸታታሊ ሄሞግሎቢን/ሄሞላይሲስ ላብራቶሪ፡ ምትሕልላፍ RBC"]
    L -->|No: Cutaneous Loxoscelism only| N["ናይ ከባቢ ቁስሊ ክንክን፣ ቴታነስ ምዕባለ፣ ምድንጓይ ምቑራጽ ድሕሪ ምሕንጻጽ ኤስካር ኣብ 6 ክሳብ 8 ሰሙን ጥራይ"]

ርእሲ ንርእሲ ክሊኒካዊ ምውድዳር፡ ጸላም መበለት (ላትሮዴክቲዝም) ኣንጻር ቡናዊ ረክሉዝ (ሎክሶሰሊዝም) ኣንጻር MRSA ኣብሰስ¶

ዓለማውያን ሰባትን ናይ መባእታዊ ክንክን ክሊኒካውያንን ብተደጋጋሚ ንኒውሮቶክሲክ መበለት ምብስባስ፣ ኔክሮቲክ ሪክሉስ ምብስባስን ልሙድ ባክተርያዊ ፍልሖን ስለ ዘደናግሩ፣ ጎኒ ንጎኒ ምፍልላይ ኣዝዩ ኣገዳሲ እዩ፤

ጸሊም መበለትን ሬድባክን ስፓይደርስ (ላትሮዴክተስ) ከምኡ’ውን ኒውሮቶክሲክ ላትሮዴክቲዝም¶

ሞለኪዩላዊ ፓቶፊዚዮሎጂ ኣልፋ-ላትሮቶክሲን።¶

ኣንስቲ መበለት ሓሸራታት (Latrodectus mactans [ደቡባዊት ጸላም መበለት]፡ Latrodectus hesperus [ምዕራባዊት ጸላም መበለት]፡ Latrodectus variolus [ሰሜናዊት ጸላም መበለት]፡ Latrodectus tredecimguttatus [ማእከላይ ባሕሪ ጸላም መበለት]፡ ከምኡውን Latrodectus hasselti [ኣውስትራልያ Redback]) መርዛም ጽክታትን ቆፎ ዘለዎም ቺቲናዊ መንኵብን ንውሓት ንውሓት ዘለዎም ኮይኖም ናብ ቆርበት ሰብ ክኣትዉ ይኽእሉ (ደቀቕቲ ተባዕትዮ መበለት ሓሸራታት ግን ቆርበት ሰብ ክወግኡ ኣይክእሉን እዮም)።

1. Presynaptic Calcium Pore Formation: ኣብ መርዚ Latrodectus ዝርከብ ቀንዲ ቨርተብሬት ኒውሮቶክሲን alpha-latrotoxin ዝበሃል 130-kDa ፕሮቲን ኮይኑ ብሊምፋቲክ ቻነላት ኣቢሉ ናብ ስርዓታዊ ዑደት ደም ዝጓዓዝን ምስ neurexinን latrophilin-1 receptorsን ኣብ ፕሪሲናፕቲክ ሽፋን ናይ... መወዳእታ ጽላትን ኣውቶኖሚክ ነርቭ ተርሚናላትን ይርከብዎም።
2. ዘይተቖጻጸረ ኒውሮትራንስሚተር ምድርባይ: ምስተኣሳሰሩ ኣርባዕተ ኣልፋ-ላትሮቶክሲን ሞለኪዩላት ናብ ቴትራመር ተኣኪቦም ኣብ ሽኮር ክልተ ንጣብ ናይ ነርቭ ተርሚናል ብምእታው ቀዋሚ ካልሲየም ዝሓልፍ ካቲዮን ቻነል ይፈጥሩ። ካብ ዋህዮ ወጻኢ ዝኾኑ ኣዮናት ካልሲየም ናብ ፕሪሲናፕቲክ ነርቭ ተርሚናል ይውሕዙ፣ እዚ ድማ ኣሲታይልኮሊን (ኣብ ስኬላዊ ኒውሮሙስኩላር መጋጠሚታት) ከምኡ’ውን ኖረፒነፍሪንን ኤፒነፍሪንን (ኣብ ሲምፓቲክ ኣውቶኖሚክ ተርሚናላት) ዝሓዙ ሲናፕቲክ ቬሲኩላት ሰፊሕ ኤክዞሳይቶሲስ የበግስ።
3. ማዕበል ዝመስል ቴታኒክ ስፓዝም ብዘይ ቀዋሚ ሞት ነርቭ: ዘይከም ቦቱሊነም ቶክሲን ኣልፋ-ላትሮቶክሲን ንሞተር ኣክሶን ንሓዋሩ ኣየጥፍኦን እዩ። ኣብ ክንድኡ፡ ኣሲታይልኮሊን ምድርባይ ንጭዋዳታት ዓጽሚ ናብ ቴታኒክ፡ ምጭብባጥ ምውጥዋጥ ክዓጽዎም እንከሎ፡ ሲምፓቲክ ኖረፒነፍሪን ምድርባይ ድማ ብዙሕ ዞባዊ ረሃጽ፡ ፓይሎኢረክሽንን ከቢድ ልዑል ጸቕጢ ደምን የስዕብ፡ ቬሲኩላት ዳግማይ ምስ ዝጥቀሙሉ ድማ ልዕሊ 48 ክሳብ 96 ሰዓታት ይሃድእ።

ንክሊኒካዊ ምዕባለ ላትሮዴክቲዝም ምፍላጥ¶

1. ምዕራፍ 1: ፒንፕሪክን ታርጌት ሃሎን (0 ክሳብ 30 ደቓይቕ): ዘይከምቲ ንበይኖም ዝነኸሱ ሰባት፡ ካብ 75 ክሳብ 90 ሚእታዊት ግዳያት መበለት ሓሸራ፡ እቲ ነኸስ ኣብታ ዘጋጠመላ ቅጽበት ይስምዖም፡ ብተለምዶ ጓንቲ ወይ ቡት ኣብ ዝለበሱሉ እዋን፡ ዕንጨይቲ ኣብ እተልዕሉሉ እዋን፡ ወይ ኣብ ትሕቲ ፍርናሽ ፓቲዮ ኣብ ዝበጽሕሉ እዋን በሊሕ ፒንፕሪክ እዩ። ኣብ ውሽጢ 15 ክሳብ 30 ደቓይቕ እቲ ምብስባስ ብቐጢን ቀይሕ ሃሎ ዝተኸበበ ብብዝሒ ጻዕዳ ክቢ ምልክት የማዕብል፣ ደቀቕቲ ነጠብጣብ ረሃጽን ልዕል ዝበለ ዕንቅርቢትን ልክዕ ኣብቲ ዝነኸሰሉ ቦታ ኣለዎ።
2. ምዕራፍ 2፡ ምድያብ ሊምፋቲክን ዞባዊ ምፍሳስ ጭዋዳታትን (ካብ 30 ክሳብ 90 ደቓይቕ)፦ ኣብ ሽምጢ ወይ ቅልጽም ዝርከቡ ዞባዊ ጽክታት ሊምፍ ልስሉሳት ይኾኑ፡ ዝርአ ምፍሳስ ጭዋዳታትን ዓሚቝን ቫይስ ዝመስል ምጭብባጥን ድማ ነቲ ዝተነኽሰ መሓውር ንላዕሊ ናብ ጅርባ ገጹ ይድይብ።
3. ምዕራፍ 3፡ ሓፈሻዊ ላትሮዴክቲዝም፡ ቦርድ ዝመስል ከብዲ፡ ከምኡ’ውን ላትሮዴክተስ ፌሲስ (ካብ 1 ክሳብ 12 ሰዓታት):
4. ናይ ታሕተዋይ ጫፍ ምብስባስ ናብ ምዕጉርቲ፣ ዓንዲ ሕቖ መንከስን ቅድሚት መንደቕ ከብዲን ጨረርታ ብምግባር ንጭዋዳታት ረክተስ ኣብዶሚኒስ ናብ ቦርድ ዝመስል ተሪርነት ብዘሕምም 10/10 ምጭብባጥ ማዕበላት ይዓጽዎም።
5. ላዕለዋይ ጫፍ ወይ ክሳድ ምብስባስ ናብ ኣብራኽ፣ ጭዋዳታት ኢንተርኮስታልን መንደቕ ኣፍልብን ጨረርታ ብምፍጣር ንወቕዒ ልቢ ዝመስል ከቢድ ምጽቃጥ ኣፍልብን ድስፕንያን የስዕብ።
6. ኣውቶኖሚክ ስሉስን ዕረፍትን: ብግርምቢጥ መልክዕ ዘለዎ ረሃጽ (ዳያፎረሲስ)፣ ከቢድ ልዑል ጸቕጢ ደም ሻምብቆታት (መብዛሕትኡ ግዜ ልዕሊ 180/110 ሚ.ሜ.ኤች.ግ)፣ ከምኡውን ላትሮዴክተስ ፌሲስ (ዝቐጸለ፣ ፍሽኽታ ዝመልኦ ገጽ ምስ ዝሓበጠ ሽፋን ዓይንን ረሃጽ ግንባርን)። ዘይከምቲ ሓቀኛ መጥባሕታዊ ፐሪቶናይትስ (ዝተበተኸ ኣፐንዲክስ) ዘለዎ ሕሙም ኣብ ልዕሊ ስትሬቸር ምንቅስቓስ ከይገበረ ዝድቅስ፡ ሓደ ጸሊም መበለት ሕሙም ነቲ ዝጭበጥ ጭዋዳታት ክዝርግሕ እናፈተነ ሕቖኡ ብቐጻሊ ይሽክርክር፡ ይኸይድን ይቕጥዕን።

ምሕደራ ሆስፒታል ጸላም መበለትን ሬድባክን መርዚ¶

1. ንምንታይ ብውሽጢ ሰራውር ዝውሰድ ካልሲየም ግሉኮኔት ግዜኡ ዝሓለፎ: ቁጽጽር ዝግበረሉ ክሊኒካዊ ተኸታታሊ ተኸታታሊ ክሊኒካዊ ተኸታታሊ ክሊኒካዊ ተኸታታሊ ክሊኒካዊ ተኸታታሊ **IV ካልሲየም ግሉኮኔት ምስ ብውሽጢ ሰራውር ዝውሰድ ኦፒዮይድ ምስ ቤንዞዲያዜፒን ዝተሓወሶ ክነጻጸር እንከሎ ውጽኢታዊ ከምዘይኮነ ኣረጋጊጹ።
2. ቀዳማይ መስመር ፋርማኮቴራፒ (IV ኦፒዮይድ + IV ቤንዞዲያዜፒን): ንኸቢድ ቃንዛ ቲትሬትድ IV ሞርፊን (0.1 ሚግ/ኪግ) ወይ IV ፈንታኒል (1 ሚግ/ኪግ) ምስ IV ቤንዞዲያዜፒን ከም ዲያዜፓም (5 ክሳብ 10 ሚግ IV) ወይ ሎራዜፓም ተደሚሩ ምሃብ። (ካብ 1 ክሳብ 2 ሚግ IV) ንዓንዲ ሕቖ GABA-A ምዕጋት ንምዕባይ፣ ቴታኒክ ጭዋዳታት ምትኳስ ንምዝንጋዕን ልዑል ጸቕጢ ደም ንምቁጽጻርን ይሕግዝ።
3. ውዱእ ፈውሲ፡ ፈረስ ላትሮዴክተስ ጸረ-ነፍሳት: ኣብ ሰሜን ኣመሪካ (ኣንቲቨኒን ላትሮዴክተስ ማክታንስ)ን ኣውስትራልያን (CSL Redback Spider Antivenom)፡ ካብ 1 ክሳብ 2 ፍንጃል ጸረ-ነፍሳት ፈረስ ንልዕሊ 15 ክሳብ 30 ደቓይቕ ዝተሓወሶ ምሉእ ፍታሕ ናይቲ ዘሕዝን ምጭብባጥ ጭዋዳታትን ልዑል ጸቕጢ ደምን ኣብ ውሽጢ 30 ክሳብ 60 ይህብ ደቓይቕ። ንኦፒዮይድን ቤንዞዲያዜፒንን ዘይጻወር ከቢድ ቃንዛ፡ ቅልውላው ልዑል ጸቕጢ ደም፡ ጥንሲ (ኣቐዲሙ ሕርሲ ወይ ምብታኽ ሽንቲ ዕሸል ንምክልኻል)፡ ከምኡ’ውን ኣብ ንኣሽቱ ህጻናት ወይ ድኹማት ኣረጋውያን ከቢድ መርዛምነት ይምልከት።

ቡናዊ ረክሉዝን ቫዮሊንን ስፓይደርስ (Loxosceles) ከምኡ’ውን ኔክሮቲክ ወይ ሲስተሚክ ሎክሶሰሊዝም¶

ናይ ሓሶት ነኸስ ሓሸራ ምውጋድ: እቲ NOT RECLUSE Mnemonic¶

ሓካይም ብተደጋጋሚ ብጌጋ ባክተርያዊ CA-MRSA ዕንፍሩር፣ ቁስሊ ሽኮርያ፣ ሀርፐስ ሲምፕለክስ፣ ወይ ላይም ኤሪተማ ማይግራንስ ኣብ Loxosceles ሓሸራ ኣብ ዘይነብረሉ ከባቢታት ብራውን ረክሉስ ነኸስ ስለዝኾነ ብጌጋ ይምርምሩ። ክኢላታት መርዛም ነገራት ነቲ ዝተረጋገጸ NOT RECLUSE mnemonic ብምጥቃም ንrecluse bite ንምውጋድን ረኽሲ ባክተርያ ንምልላይን ይጥቀሙ፤

• N (ብዙሕ): ልዕሊ 90% ናይ ሓቀኛታት ብራውን ረክሉዝ ነኸስ ንጽል ንበይኑ ዝነብር ቁስሊ (ካብ ሓደ ተዓጽዩ ዘሎ ሓሸራ ኣብ ዓራት ካብ ምጥዋይ ወይ ክዳን ምልባስ) እዩ። ብዙሓት ቁስሊታት ናብ ቁንጪ፡ ትዃን ወይ ፍልሖ MRSA ዘመልክቱ እምበር ንበይኑ ዝነብር ኣይኮነን።
• O (ምኽሳቱ): ኣብ ሰሜን ኣሜሪካ Loxosceles reclusa ተወላዲ ደቡባዊ-ማእከላይን ማእከላይን ምዕራብ ኣሜሪካ ጥራይ (ነብራስካን ኣዮዋን ንታሕቲ ክሳብ ቴክሳስ፣ ምብራቕ ክሳብ ምዕራብ ጆርጅያን ደቡባዊ ኦሃዮን) እዩ። ካብ ዞባታት Loxosceles ወጻኢ (ወይ ደቡብ ኣመሪካ ንL. laeta)፡ ንበይኑ ዝነብር ምብስባስ ዳርጋ ዘይከኣል እዩ።
• T (Timing): ልዕሊ 85% ካብቶም ዝተረጋገጹ Loxosceles reclusa ምብስባስ ኣብ ውዑይ ኣዋርሕ (ካብ ሚያዝያ ክሳብ ጥቅምቲ) ይፍጠሩ።
• R (ቀይሕ ማእከል): ናይ ብሓቂ ቡናዊ ረክሉዝ ነኸስ ፍሕሽው፣ ብላንችድ፣ ወይ ጸሊም ሰማያዊ-ሓምላይ ኢስኬሚክ ማእከል የማዕብል (ምኽንያቱ ስፊንጎማይሊነዝ D ካብ ሰራውር ቆርበት ስለ ዝረግእ)። ድሙቕ ቀይሕን ውዑይን ማእከል ዘለዎ ቁስሊ ረኽሲ ባክተርያ እዩ።
• E (Elevated Dome): ናይ ብሓቂ Brown Recluse bite ጸፍሒ ወይ ኣብ ትሕቲ ከባቢኡ ዘሎ ቆርበት ዝጠሓለ (ትሕቲ 1 ሴንቲ ሜተር ርጉድ ዝበለ) እዩ። ልዕሊ 1 ሴንቲ ሜተር ቁመት ዘለዎ ልዕል ዝበለን ዝሓበጠን ጎቦ ብተበሳ ዝተመልአ ባክተርያዊ ዕንፍሩር (ፍልሖ) እዩ።
• C (ሕዱር ልዕሊ 3 ወርሒ): ዋላ ዓበይቲ ኔክሮቲክ ረክሉስ ቁስሊ ኣብ ውሽጢ 8 ክሳብ 12 ሰሙን ይሓውዩ። ኣብ ዝሓለፈ 3 ኣዋርሕ ዝጸንሕ ቁስሊ ንመንሽሮ ቆርበት፡ ፓዮደርማ ጋንግረኖሰም፡ ወይ ረኽሲ ፋንጋስ ባዮፕሲ የድልዮ።
• L (ዓቢ ልዕሊ 10 ሴንቲ ሜተር): ልዕሊ 90% ካብቶም ረክሉስ ቁስሊ ካብ 3 ክሳብ 10 ሴንቲ ሜተር (ካብ 1.2 ክሳብ 4 ኢንች) ዝንእሱ እዮም።
• U (Ulcerates Too Early, under 7 Days): ኣብ ሓቀኛ Brown Recluse bite፡ እቲ ማእከላይ ischemic ቆርበት ኣብ ውሽጢ 5 ክሳብ 14 መዓልታት ደረቕ ጸሊም ስካብ (eschar) ይፈጥር እሞ ክሳብ መዓልቲ 7 ክሳብ መዓልቲ 14 ናብ ቁስሊ ጕድጓድ ኣይክፈትን እዩ። ኣብ 2ይ መዓልቲ ወይ 3ይ መዓልቲ ተፈንጂሩ ፈሳሲ ብጫ ረስኒ ዝፈስስ ቁስሊ ባክተርያዊ MRSA ፍልሖ እዩ።
• S (Swollen): ብዘይካ ኣብ ሽፋን ዓይኒ ወይ እግሪ፡ ረክሉስ ምብስባስ ብዘይ ስሕበት ኤሪተማ ዓቢ ቦግ ዝኾነ ሕበጥ መሓውር ኣየስዕብን።
• E (Exudative Pus): ናይ ብሓቂ ቡናዊ ረክሉስ ምብስባስ ደረቕ ኢስኬሚክ ቆርበት ምውቃዕ እዩ። ረጒድ ብጫ ወይ ጻዕዳ ቁስሊ ማለት ረኽሲ ባክተርያ እምበር መርዚ ሓሸራ ኣይኮነን።

ፓቶፊዚዮሎጂ ናይ ቆርበት ሎክሶሰሊዝም፡ ቀይሕ፡ ጻዕዳን ሰማያውን ከምኡ’ውን ስሕበት ዝርገሐ¶

ሎክሶሴለስ ዝበሃል ሓሸራ ኣብ ውሽጢ ክዳን ወይ ኣንሶላ ዓራት ኣብ ቆርበት ምስ ዝጽቀጥ፡ መንካዕ ምስ ሃይሉሮኒዳይዝ ስፊንጎማይሊነዝ ዲ (ፎስፎላይፐዝ ዲ) ይወግእ፤

1. ካብ ሰዓት 6 ክሳብ 48 (እቲ ቀይሕ፣ ጻዕዳን ሰማያውን ምልክት)፦
2. ሰማያዊ/ሓምላይ ማእከል: ስፊንጎማይሊነዝ ዲ ንኢንዶተልያል ስፊንጎማይሊን ብምብታን ምትእኽኻብ ፕላትለታት፣ ምልመላ ኒውትሮፊል፣ ከምኡ’ውን ማይክሮቫስኩላር ትሮምቦሲስ የበግስ። ብጥሜት ዋሕዚ ደም፡ ማእከላይ ቆርበት ቫዮላስ ሰማያዊ-ግራጭ ወይ ጸሊም ሐምላይ (መብዛሕትኡ ግዜ ምስ ደም ዝፈስስ ጽፍፍቲ) ይቕየር።
3. ጻዕዳ ማእከላይ ቀለቤት: ኣብ ዙርያ እቲ ሐምላይ ኢስኬሚክ ኮር ብሰንኪ ሪፍለክስ ቫዞኮንስትሪክሽን ዝመጽእ ጸቢብን ፓለ ብላንችድ ቀለቤት ኣሎ።
4. ቀይሕ ደጋዊ ሃሎ: ኣብ ዙርያ እቲ ጻዕዳ ቀለቤት ሰፊሕ ሃሎ erythematous vasodilatory inflammation ኣሎ።
5. ስሕበት ንታሕቲ ዝርገሐን ኤሻር ስሎውጊንግን (ካብ 5 ክሳብ 21 መዓልታት): ሎክሶሴለስ መርዚ ሃያሉሮኒዳይዝ (ዝርገሐ ረቛሒ) ስለዘለዎ፡ ስሕበት ነቲ ኢንዛይም ብትሕቲ ቆርበት ዝርከቡ ስብሒ ነፈርቲ ኣቢሉ ናብ ንታሕቲ ይስሕቦ ናብ ቅርጺ ንብዓት። ኣብቶም ካብ 10 ክሳብ 30 ሚእታዊት ዝኾኑ ንኸስቶታት ኔክሮቲክ ዝኾኑ (ብፍላይ ኣብ ልዕሊ ስብሒ ዘለዎም ከባቢታት ከም ምዕጉርቲ፡ ምዕጉርቲ ወይ ከብዲ)፡ እቲ ሰማያዊ ማእከል ብመዓልቲ 5 ክሳብ 7 ናብ ዝጠሓለ፡ ደረቕ፡ ጸሊም ቆርበት ዝመስል eschar ይተርር፡ እዚ ድማ ኣብ መንጎ መዓልቲ 7ን መዓልቲ 21ን ይፍለ፡ ልዕሊ 4 ክሳብ 12 ሰሙን ዝሓዊ ዓሚቝ ቁስሊ ይገድፍ።

ስርዓታዊ ቪስቸሮኩታነስ ሎክሶሴሊዝም (ኢንትራቫስኩላር ሄሞላይሲስ: እቲ ሓቀኛ ሓደጋ ህይወት)¶

ኣብ ካብ 1 ክሳብ 2 ሚእታዊት ናይ ሰሜን ኣመሪካ Loxosceles reclusa ነኺሶም (ክሳብ 10 ክሳብ 15 ሚእታዊት ናይ ደቡብ ኣመሪካ Loxosceles laeta ነኺሶም)፡ ብፍላይ ኣብ ህጻናት፡ ስፊንጎማይሊነዝ ዲ ናብ ደም ኣትዩ ምስ ኣብ ዙረት ዝርከቡ ቀያሕቲ ዋህዮታት ደም ይተሓሓዝ:

• Fulminant Intravascular Hemolysis: ዋላ እቲ ናይ ቆርበት ምብስባስ ንእሽቶ ክመስል ከሎ፡ ስርዓታዊ ስፊንጎማይሊነዝ ዲ ካብ ሽፋን ቀያሕቲ ዋህዮታት ደም ግላይኮፎሪን ይገፍፍ እሞ መመላእታ የነቓቕሕ፡ እዚ ድማ ኣብ ውሽጢ 24 ክሳብ 72 ሰዓታት ድሕሪ ምንካስ acute intravascular hemolysis የስዕብ።
• ኣብተን ቀዳሞት 72 ሰዓታት ክንከታተሎም ዘለና ምልክታት ሓደጋ:
• ሰዓል፡ ረስኒ፡ ተምላስ፡ ቃንዛ መላግቦ፡ ከምኡ’ውን ዝተዘርግሐ ቀይሕ ረስኒ ድሕሪ ምንካስ ካብ 12 ክሳብ 48 ሰዓታት ዝጅምር።
• ጸሊም ቡናዊ፣ ሻሂ ሕብሪ ዘለዎ፣ ወይ ኮላ ሕብሪ ዘለዎ ሽንቲ (ሄሞግሎቢኑርያ) ከምቲ ዝተለኽዩ ቀያሕቲ ዋህዮታት ደም ነጻ ሄሞግሎቢን ናብ ፕላዝማን ኩሊትን ብምፍሳስ acute kidney injury (AKI) የስዕብ።
• ብቕልጡፍ ዝወድቕ ሄሞግሎቢን (ዋሕዲ ደም)፣ ምሕርቃም፣ ታኪካርድያ፣ ከምኡ እውን ጃንዲስ (ብጫ ዓይኒ) ጎኒ ጎኒ DIC።
• ፕሮቶኮል ሆስፒታል: ዝኾነ ህጻን ወይ ዓቢ ሰብ ድሕሪ ጥርጡር ረክሉስ ምብስባስ ሰዓል፣ ረስኒ፣ ወይ ጸሊም ሽንቲ ዘለዎ ቅልጡፍ ናብ ሆስፒታል ምእታው፣ ተኸታታሊ ቁጽሪ ደም (ሂሞግሎቢን ኣብ ነፍሲ ወከፍ 6 ክሳብ 12 ሰዓታት፣ LDH፣ ተዘዋዋሪ ቢሊሩቢን፣ ሃፕቶግሎቢን፣ ክሬቲኒን፣ ከምኡውን ኣግራሲቭ) የድልዮ IV crystalloid hydration, ከምኡ’ውን ዝተዓሸገ ምትሕልላፍ ቀያሕቲ ዋህዮታት ደም ንሂሞግሎቢን ትሕቲ 7 ክሳብ 8 g/dL ምውራድ።

ሓጺር መተሓሳሰቢ ብዛዕባ ኣውስትራልያውያን ፋነል-ዌብ ስፓይደርስ (Atrax & Hadronyche): The PIB Exception¶

ኣብ ምብራቓዊ ወይ ደቡባዊ ገማግም ባሕሪ ኣውስትራልያ (ሲድኒን ዓቢ መከፋፈልቲ ሰንሰለትን ካብ ኲንስላንድ ክሳብ ታዝማኒያ)፡ ካብ ዓቢ፡ ንብሩህ ጸሊም ሓሸራ (Atrax robustus ወይ Hadronyche ዓይነት) ምብስባስ delta-atracotoxins ይወግእ፡ እዚ ድማ ኣብ ውሽጢ 10 ክሳብ... 60 ደቓይቕ (ብርቱዕ ከባብያዊ ቃንዛ፡ ምውጥዋጥ ፐሪዮራል፡ ምውጥዋጥ መልሓስ፡ ምብዛሕ ምፍሳስን ረሃጽን፡ ልዑል ጸቕጢ ደም፡ ኤዴማ ሳንቡእ፡ ከምኡ’ውን ምቁራጽ ስርዓተ ምስትንፋስ)። ዘይከም Redback/Widow ወይ Recluse spiders፡ ኣውስትራልያዊ Funnel-Web (ወይ Mouse Spider) ምብስባስ ንCSL Funnel-Web Spider Antivenom** ቅልጡፍ ጸቕጢ ዘይምንቅስቓስ ባንዴጅ (PIB) + ተሪር ስፕሊንት**፡ ምሉእ ምቁራጽ፡ ከምኡ’ውን ቅልጡፍ ናይ ኣምቡላንስ መጓዓዝያ (000) የድልዮ።

ዞባዊ ቁጽሪ ህጹጽ እዋንን ፕሮቶኮላት ትካላትን።¶

• ኣሜሪካን ካናዳን: ንኸቢድ ጽንዓት ጭዋዳታት፡ ቃንዛ ኣፍልቢ/ከብዲ፡ ጸገም ምስትንፋስ፡ ወይ ስርዓታዊ ምልክታት 911 ደውሉ። ንመምርሒ ሕክምናዊ መርዛም ክኢላታት ብዛዕባ Latrodectus ጸረ-መርዚ ወይ Loxosceles ሄሞላይሲስ ምክትታል ንምርካብ ናብ US Poison Control ብ 1-800-222-1222 (ወይ ናይ ካናዳ ኣውራጃዊ ማእከል መርዚ) 24/7 ደውሉ።
• ኣውስትራልያን ኒውዚላንድን: ኣብ ኣውስትራልያ 000 ወይ ኣብ ኒውዚላንድ 111 ደውሉ። መምርሒ ANZCOR 9.4.2 (መርዛምነት: ምብስባስ ሓሸራ) ተኸተሉ፤
• ንሬድባክ ስፓይደር (Latrodectus hasselti) ወይ ካልኦት ሓፈሻዊ ስፓይደርስ: ዝሑል ኮምፕረስ (ክሳብ 20 ደቓይቕ ዝተጠቕለለ በረድ ዕሹግ) ምልካይ፤ ናይ ጸቕጢ ዘይምንቅስቓስ ባንዴጅ ኣይትለኽዩ። ቃንዛ ከቢድ እንተኾይኑ ንመቐነሲ ቃንዛን CSL Redback Antivenomን ኣብ ሆስፒታል ክንክን ድለ።
• ንዓበይቲ ጸለምቲ ሓሸራታት (Funnel-Web Atrax/Hadronyche ወይ Mouse Spider Missulena): ብቕጽበት Pressure Immobilization Bandage (PIB)ን ስፕሊንትን ምልካይ እሞ ናብ 000 ደውሉ።ናብ ማእከል ሓበሬታ መርዛማት ኣውስትራልያ ብ 13 11 26 ደውሉ።
• ዓባይ ብሪጣንያ: ንህጹጽ ኩነታት 999 ወይ ንህጹጽ ክሊኒካዊ ገምጋም NHS 111 ደውሉ። ሓቀኛታት ጸለምቲ መበለታት ይኹን ቡናዊ ረክሉስ ተወለድቲ ዓባይ ብሪጣንያ ከምዘይኮኑ ኣስተውዕል፤ ተወለድቲ Noble False Widow spiders (Steatoda nobilis) ብሳሙና/ማይ ምሕጻብ፡ ብዝሑል ምጽቃጥ፡ ከምኡ'ውን ብኣፍ መቐነሲ ቃንዛ ዝሕከሙ ተርባጽ ዝመስል ከባብያዊ ቃንዛን ቅልል ዝበለ ምሕንካስን ("steatodism") ከስዕቡ እንከለዉ፡ ኣብ ዓዲ እንግሊዝ ድማ ከቢድ ቀይሕ ዝሓበጠ "ሓሸራ ምብስባስ" ዳርጋ ኩሉ ግዜ ባክተርያዊ ሴሉላይትስ ወይ ጸረ-ነፍሳት ዘድልዮ ዕንፍሩር እዩ።
• ሕብረት ኤውሮጳን ማእከላይ ባሕርን: 112 ደውሉ። ኣብ ደቡባዊ ኤውሮጳ (ስጳኛ፡ ኢጣልያ፡ ግሪኽ፡ ደቡባዊ ፈረንሳ፡ ባልካን)፡ ክልቲኦም **ጸላም መበለት ማእከላይ ባሕሪ (Latrodectus tredecimguttatus)**ን **መዲተራንያን ረክሉስ (Loxosceles rufescens)**ን ተወለድቲ እዮም፤ ከቢድ ምጭብባጥ ጭዋዳታት ወይ ኔክሮቲክ ጽላት እንተሃልዩ ናብቲ ኣብ ቀረባኻ ዝርከብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ሆስፒታል ምኻድ።
• ደቡብ ኣሜሪካ (ብራዚል፡ ፔሩ፡ ቺለ፡ ኣርጀንቲና)ን ደቡብ ኣፍሪቃን: ኣብ ብራዚል 192 / 193፡ ኣብ ቺለ 131፡ ኣብ ፔሩ 106፡ ወይ ኣብ ደቡብ ኣፍሪቃ 10177 / 112 ደውሉ። ኣብ ብራዚልን ፔሩን፡ ሓያላት Loxosceles laetaን Loxosceles intermediaን ዝለዓለ መጠን ስርዓታዊ ቪሰሮኩታነስ ሄሞላይሲስ ዘስዕቡለን፡ ፖሊቫለንት ወይ ፍሉይ ናይ ፈረስ ጸረ-ሎክሶስሰሊክ / ጸረ-ኣራክኒድ ጸረ-ቲቨኖም (soro antiaracnídico / antiloxoscélico) ብሆስፒታላት ሚኒስትሪ ጥዕና ተዓሺጉ ኣብ ውሽጢ ቀዳሞት 36 ይውሃብ ክሳብ 48 ሰዓታት ካብ ማእከላይ ክሳብ ከቢድ ሎክሶሰሊዝም።

ብተደጋጋሚ ዝሕተቱ ሕቶታት¶

ኣብ መንጎ Black Widow biteን Brown Recluse biteን ዘሎ ፍልልይ ብኸመይ ክፈልጥ ይኽእል?¶

ፍጹም ተጻራሪ ምልክታት የፍርዩ። ጸሊም መበለት ምብስባስ ብኡንብኡ ከም ርሱን ፒንፕሪክ ኮይኑ ይስምዓካ፣ ዳርጋ ዝኾነ ናይ ቆርበት ጉድኣት ኣይገድፍን (ንእሽቶ ፍሕሽው ቀለቤት ጥራይ ምስ ከባብያዊ ነጠብጣብ ረሃጽን ዕንቅርቢትን)፣ ኣብ ውሽጢ 30 ክሳብ 90 ደቓይቕ ድማ ኣብ ምዕጉርቲ፣ ታሕተዋይ ክፋል ሕቖ፣ ኣፍልብን ከብድን ዘሕዝን፣ ማዕበል ዝመስል ምጭብባጥ ጭዋዳታት (ጭዋዳታት ከብዲ ቦርድ-ሓርድ ምቕያር) ምስ ልዑል ደም የስዕብ ጸቕጥን ረሃጽን ምፍጣር። መብዛሕትኡ ግዜ ቡናዊ ረክሉዝ ምብስባስ ኣብ መጀመርታ ቃንዛ የብሉን፣ ምትራር ጭዋዳታት ፈጺሙ ኣየስዕብን፣ ካብ 6 ክሳብ 48 ሰዓታት ድማ ኣብ ቆርበትና ኣብ ከባቢና ዝርከብ ቀይሕ፣ ጻዕዳን ሰማያውን ዕላማ ጽላት የማዕብል፣ እዚ ድማ ናብ ዝጠሓለ ጸሊም ቆርበት (eschar)ን ቀስ ኢሉ ዝሓዊ ቁስልን ክቕየር ይኽእል።

ስለምንታይ እዮም መብዛሕትኦም ቃንዛ ዘለዎም፣ ዝሓበጡ ቀይሕ "ነኸስ ሓሸራ" ብሓቂ MRSA ባክተርያ ረኽሲ ቆርበት ዝኾኑ?¶

ብሓቂ ኣብቲ ዘጋጠመሉ ህሞት ሓሸራ ክነኽሰካ እንተዘይርኢኻዮ፡ ኣብ ክፍልታት ህጹጽ ረድኤት ዝተገብረ መጽናዕቲ ከም ዘመልክቶ፡ ልዕሊ 80 ሚእታዊት ካብቶም ሕሙማት ምንካስ ሓሸራ እዩ ዝብልዎ ቁስሊ፡ ብሓቂ ብሰንኪ ሜቲሲሊን ዝጻወር ስታፊሎኮከስ ኦረየስ (MRSA) ዝመጽእ ናይ ቆርበት ዕንፍሩር (ፍልሖ) እዩ። ናይ ብሓቂ ቡናዊ ረክሉዝ ምብስባስ ጸፍሒ ወይ ዝጠሓለ ኮይኑ ፍሕሽው ወይ ጸሊም ሰማያዊ-ሐምላይ ማእከልን ደረቕ ሞት ቲሹን ክኸውን ከሎ፡ ከም ዝሓበጠ ጎቦ ተላዒሉ፡ ኣብ ማእከል ውዑይን ድሙቕ ቀይሕን ኮይኑ፡ ኣብ ውሽጢ ሒደት መዓልታት ፈሳሲ ብጫ ወይ ጻዕዳ ቁስሊ ዘፍስስ፡ ሕክምናዊ ምፍሳስ ማይን ጸረ-ነፍሳትን ዘድልዮ ረኽሲ ባክተርያ እዩ።

ስለምንታይ እዩ ጸሊም መበለት ሓሸራ ነኺሱ ከብድኻ ከም ዕንጨይቲ ቦርድ፡ ከም ዝተበታተነ ኣፐንዲክስ ተሪር ኮይኑ ክስምዓካ ዝገብሮ?¶

መርዚ ጸሊም መበለት ኣልፋ-ላትሮቶክሲን ዝበሃል ኒውሮቶክሲን ዝበሃል ካብ ነኸስ እግሪ ወይ እግሪ ንላዕሊ ናብ ሰራውር ሊምፋቲክ ዝጓዓዝን ንመትኒታት ካልሲየም ናብቲ ንዓበይቲ ጭዋዳታት ምዕጉርቲ፡ ታሕተዋይ ክፋል ሕቖን መንደቕ ከብድን ዘቕርብ ጫፋት ሞተር ነርቭ ዝሃርምን ኒውሮቶክሲን ዝሓዘ እዩ። ብብዝሒ ምድርባይ ናይቲ ኒውሮትራንስሚተር ኣሲታይልኮሊን ንጭዋዳታት መንደቕ ከብዲ ናብ ቀጻልን ብዘይፍቓድን ቴታኒክ ምውጥዋጥ ይዓጽዎም። ሓካይም ካብ ኣፐንዲሳይትስ ይፈልይዎ ምኽንያቱ እቲ ሕሙም ኣብ ክንዲ ምድቃስ ዕረፍቲ ዘይብሉን ዝሽርሸርን እዩ፣ ሓቀኛ ውሽጣዊ ፐሪቶንያል ሪባውንድ ልስሉስነት ስለዘየለ፣ ቃንዛ ድማ ብውሽጢ ሰራውር ኦፒዮይድ፣ ቤንዞዲያዜፒን ወይ ላትሮዴክተስ ኣንቲቨኖም ብቕልጡፍ ይፍታሕ።

ኣብ ልዕሊ ቡናዊ ረክሉስ ወይ ጸሊም መበለት ሓሸራ ነኸስ በረድ ወይ ሙቐት ከቐምጥ ኣለኒ ድዩ?¶

ኩሉ ግዜ ዝሑል ኮምፕረስ ወይ ብጽሩይ ጨርቂ ዝተጠቕለለ ናይ በረድ ዕሹግ ተጠቐም (ን10 ክሳብ 15 ደቓይቕ ኣብ ሓደ እዋን)፣ ኣብ ጥርጡር ብራውን ረክሉዝ ምብስባስ ድማ መሞቒ ፓድ ወይ ውዑይ ማይ ፈጺምካ ኣይትለኽዮ። ኣብ መርዚ ብራውን ሪክሉዝ ዝርከብ ቲሹ ዘጥፍእ ኢንዛይም (ስፊንጎማይሊነዝ ዲ) ኣብ ዝለዓለ ሙቐት ብዝቐልጠፈ ይሰርሕ፤ ሙቐት ምጥቃም ንነክሮሲስ ቆርበት ከቀላጥፎ እንከሎ፡ ልኡም ምዝሓል ግን ነቲ ኢንዛይም የዝሕሎን ኣብ ክልቲኡ ምብስባስ ብራውን ረክሉዝን ጸሊም መበለትን ንዝፍጠር ከባብያዊ ቃንዛ የደንዝዞ።

ንምንታይ እዩ ሓደ ህጻን ድሕሪ ጥርጣረ ቡናዊ ረክሉስ ምንካስ ን3 መዓልታት ሕብሪ ሽንቲ ምፍታሽ ወሳኒ ዝኸውን?¶

ኣብ 1 ክሳብ 10 ሚእታዊት ናይ ብራውን ረክሉስ ነኸሳት፡ ከምኡ’ውን ብዘይመጠን ኣብ ህጻናት፡ መርዛም ኢንዛይም ስፊንጎማይሊነዝ ዲ ናብ ደም ብምእታው ንደጋዊ ሽፋን ቀያሕቲ ዋህዮታት ደም ብምጥቃዕ፡ ድሕሪ እቲ ምንካስ ካብ 24 ክሳብ 72 ሰዓታት ኣብ ውሽጢ ሰራውር ደም (systemic intravascular hemolysis) ክፈንጀሩ ይገብሮም። ዋላ’ውን እቲ ምንካስ ቆርበት ንእሽቶ እንተመሰለ፡ ዝነደዱ ቀያሕቲ ዋህዮታት ደም ነቲ ሽንቲ ጸሊም ቡናዊ፡ ሕብሪ ረስኒ ወይ ሕብሪ ኮላ (ሂሞግሎቢኑርያ) ይቕይርዎ፡ ንህይወት ኣብ ሓደጋ ዘእቱ ዋሕዲ ደምን ውድቀት ኩሊትን ከስዕብ ስለ ዝኽእል፡ ቅልጡፍ ማይ ኣብ ICUን ምምሕልላፍ ደምን የድልዮ።

ኣብ ዙርያ ጸሊም መበለት ወይ ቡናዊ ረክሉዝ ነኸስ ስጡም ፕረሰር ኢሞቢላይዜሽን ባንዴጅ ወይ ቱርኒኬት ክትጠቕልሎ ይግባእ ድዩ?¶

ኣይፋልን ኣብ ጸሊም መበለት፣ ሬድባክ ወይ ቡናዊ ረክሉዝ ምብስባስ ቱርኒኬት ወይ ኤላስቲክ ፕረሰር ኢሞቢላይዜሽን ባንዴጅ ፈጺምካ ኣይትለኽዮ። መርዚ ቡናዊ ረክሉዝ ኣብ ሓደ ቦታ ምትሓዝ ነቲ ቲሹ ዝፈስስ ኢንዛይም የዋህልሎን ኣዝዩ ዝዓሞቐ ቆርበት ኔክሮሲስ የስዕብን፣ ንመበለት ወይ ሬድባክ ንዝነኸሰሉ ምኽንያት ምፍንጫል ድማ ውጽኢት ከየመሓየሸ ነቲ ከባብያዊ ቃንዛ የጋድዶ። (Pressure Immobilization Bandages ንኣውስትራልያውያን ፋነል-ዌብ ሓሸራታትን መርዛማት ተመንን ይጥቀሙ እምበር ንመበለት ወይ ረክሉዝ ሓሸራታት ፈጺሞም ኣይጥቀሙን እዮም።)

ምንጭታትን ወግዓዊ መምርሕታትን¶

• ኣሜሪካዊ ማሕበር ማእከላት ምቁጽጻር መርዚ (AAPCC) & ኣሜሪካዊ ኮሌጅ ሕክምናዊ መርዛም ስነ-ፍልጠት (ACMT, ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካ): መምርሒታት ክሊኒካዊ ልምምድን ገምጋም መርዛም ስነ-ፍልጠትን ኣብ መርዛማት ላትሮዴክተስ (መበለት)ን ሎክሶሰለስን (ረክሉስ)ን ከምኡ’ውን NOT RECLUSE Diagnostic Mnemonic (Vetter et al., JAMA Dermatology)።
• ቤት ምኽሪ ምትንሳእ ኣውስትራልያ (ANZCOR, Australia and New Zealand): መምርሒ ANZCOR 9.4.2: መርዛምነት፣ ነኸስ ሓሸራ (ሬድባክ ስፓይደር ኮል-ፓክ ፕሮቶኮል ኣንጻር ፋነል-ዌብ ስፓይደር ፕረሰር ኢሞቢላይዜሽን ባንዴጅ ፕሮቶኮል)።
• ማእከላት ምቁጽጻርን ምክልኻልን ሕማማት (CDC / NIOSH, ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካ): መርዛማት ሓሸራታት (ጸሊም መበለትን ቡናዊ ረክሉስን): ምልላይ፣ ቀዳማይ ረድኤትን ክሊኒካዊ ምሕደራን፣ ተወሲኹዎ ካብ CA-MRSA ረኽሲ ቆርበት ምፍላይ።
• ውድብ ጥዕና ዓለም (WHO) & ውድብ ጥዕና ፓን ኣሜሪካን (PAHO): ክሊኒካዊ ምሕደራ ሎክሶሰሊዝም (Cutaneous and Viscerocutaneous Hemolytic Syndromes)ን Latrodectismን ኣብ ኣሜሪካ።
• ሃገራዊ ኣገልግሎት ጥዕና (NHS, United Kingdom) & ሃገራዊ ኣገልግሎት ሓበሬታ መርዛማት (NPIS): ነኸስ ሓሸራ፡ ቀዳማይ ረድኤት፡ ምሕደራ ስቴቶዳ (ናይ ሓሶት መበለት)፡ ከምኡ’ውን ረኽሲ ባክተርያ ቀይሕ ባንዴራታት።

ተዛመድቲ መምርሒታት¶

• ቲክን ስፓይደርን ቀዳማይ ረድኤት ይነክስ
• ምዝርጋሕ ሴሉላይትስ፡ ቀይሕ ሊምፋንጅይትስ ስትሪክስ፡ ከምኡ’ውን MRSA ቆርበት ዕንፍሩር
• ተመን ምብስባስን መርዛም ተመሳሰልቲ ህጹጽ ኩነታትን።
• ቅልጡፍ መጉዳእቲ ኩሊት፡ ራብዶማይዮላይሲስ፡ ከምኡ’ውን ጸሊም ሽንቲ ምፍላይ
• ህጹጽ ቁጽሪ ብሃገር