ቤታ-ብሎከርን ካልሲየም ቻነል ብሎከርን ልዕሊ ዓቐን ምውሳድ፡ ቀስ ዝበለ ህርመት ልብን ስንባደ ምፍላይን።¶

ቤታ-ብሎከራትን ካልሲየም ቻነል ብሎከራትን (CCBs) ኣብ መላእ ዓለም ካብቶም ብተደጋጋሚ ዝእዘዙ መድሃኒታት ልብን ስርዓተ ደምን ኮይኖም፡ መዓልታዊ ብሚልዮናት ዝቑጸሩ ዓበይቲ ሰባት ንልዑል ጸቕጢ ደም፡ ኣንጂና፡ ድኻም ልቢ፡ ምዝንባዕ ምዝንባዕ ልቢ፡ ማይግሬንን ምንቅጥቃጥን ንምምሕዳር ይጥቀሙሉ። ገና ኣብ ጽዑቕ ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት፡ ወይ ሓደ ንኽፈልጥ ዝደሊ ቆልዓ ዋላ ሓደ ወይ ክልተ ናይ ዓበይቲ ቀጻሊ ምፍናው ዘለዎም ጽማቝ ክውሕጥ ከሎ፡ እዞም ክልተ መደባት መድሃኒት ንመብዛሕትኡ ናይቶም ብደረጃ ዓለም ናብ ማእከላት ምቁጽጻር መርዚ ዝተገልጹ ቀተልቲ መድሃኒታት ልብን ስርዓተ ደምን ይሕዙ። ሓደ ሰብ ልዕሊ ዓቐን ናይ ጸቕጢ ደም ወይ ህርመት ልቢ ከኒና ከም ዝወሰደ ምስ እትጥርጥሩ፡ ወይ ሓደ ህጻን ዋላ ሓንቲ ጽማቝ ኣብ ኣፉ ኣእትዩ ክኸውን ዝኽእል እንተኾይኑ፡ ኣብ ከባቢኹም ዝርከብ ቁጽሪ ህጹጽ ረድኤት (911 ኣብ ኣመሪካን ካናዳን፡ 112 ኣብ መላእ ሕብረት ኤውሮጳ፡ 999 ኣብ ዓባይ ብሪጣንያ) ብመንገዲ ናትና ደውሉ። ናይ ህጹጽ እዋን ቁጽሪ ማህደር ብኡንብኡ። ምኽንያቱ ከቢድ ምፍራስ ልብን ስርዓተ ደምን ብቕልጡፍ ክምዕብል ወይ ድሕሪ ሰዓታት ድሕሪ መታለሊ ምልክት ዘይብሉ ምድንጓይ ክሃርም ስለ ዝኽእል፡ ዳግመ ግምት ምምራዝ ቀዳማይ ረድኤት።፣ ሕክምናዊ ስንባደ ምልላይ፣ ከምኡ’ውን ልብን ሳንቡእን ምትንሳእ (CPR) . ንሓገዝቲ ሓካይም እናተጸበየ።

ልዕሊ ዓቐን ቤታ-ብሎከርን ካልሲየም ቻነል ብሎከርን ብፍሉይ ጠላም ዝገብሮ፡ ቅልጡፍ ሄሞዳይናሚክ ምፍራስ ምስ ቅጽበታዊ ምፍናው ጽማቝን ምስ ዝተናውሐ ምፍናው (ER, XL, SR, CD, ወይ LA) ቅመማት ካብ 6 ክሳብ 24 ሰዓታት ዝወስድ ነዊሕን ድምጺ ኣልቦ ምድንጓይን እዩ። ሓደ ሕሙም ብኣጻብዕ ዝቑጸር ዝተናውሐ ዝፍኖ ቬራፓሚል፡ ዲልቲያዘም፡ ኣምሎዲፒን፡ ሜቶፕሮሎል ወይ ፕሮፕራኖሎል ዝውሕጥ፡ ንቡር ናህርን ንቡር ጸቕጢ ደምን እናተዘራረበ ናብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ክኣቱ ይኽእል፡ ናብ ረፍራክተሪ ብራዲካርድያ (ሓደገኛ መንገዲ ምዝሕሓል ህርመት ልቢ)፡ ምሉእ ምዕጻው ልቢ፡ ዓሚቝ ቫዞፕለጂክ ስንባደ፡ ወይ ሃንደበታዊ ምቁራጽ ልቢ ን12 ሰዓታት ጥራይ ድሒሩ እቲ ናይ መዓንጣ ሰም ወይ ኦስሞቲክ ሽፋን ኣብ ታሕተዋይ ሻምብቆ ከስዐ እናፈሰሰ ምስ ከደ። እዚ መምርሒ እዚ ቅድሚ ሆስፒታል ዝፍጸሙ ቅጽበታዊ ስጉምትታት፡ ቀታሊ ብሓደ ከኒና ህጻናት፡ ከመይ ጌርካ ንቤታ-ብሎከር ካብ መርዛምነት ካልሲየም ቻነል ብሎከር ትፈልዮ ፍንጪ ግሉኮስን ኤሌክትሮካርዲዮግራምን ብምጥቃም፡ ብኣግኡ ምጽራይ ከስዐ፡ ከምኡ’ውን ልዑል መጠን ኢንሱሊን ዩግላይሰሚክ ፍወሳ (HIET) ሓዊሱ፡ ኣብ ውሽጢ ሰራውር ደም ካልሲየም፡ ግሉካጎንን ስብሒ ኢሙልሽንን ሓዊሱ ናይ ምድሓን ክፍሊ ጽዑቕ ክንክን ፕሮቶኮላት ዝሽፍን እዩ። ምድሓን ህይወት።

እዚ ሕጂ ግበሩ¶

1. ብቕልጡፍ ናብ ህጹጽ ሕክምናዊ ኣገልግሎትን ምቁጽጻር መርዚን ደውሉ: እቲ ሰብ ኮነ ኢሉ ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት ዝወሰደ እንተኾይኑ፡ ምድንዛዝ፡ ድቃስ ዝሰኣነ፡ ዝተደናገረ፡ ትንፋስ ዝሓጽሮ፡ ወይ ቀስ ዝበለ ናህሪ ወይ ትሑት ጸቕጢ ደም እንተሃልይዎ፡ ወይ ሓደ ቆልዓ ዋላ ሓንቲ ከኒና እንተወሓጠ ብቕልጡፍ ናብ 911 (ኣሜሪካን ካናዳን)፡ 112 (EU)፡ ወይ 999 (ዓባይ ብሪጣንያ) ደውሉ። ኣብ ኣመሪካ፡ ንስኻ ወይ ሓጋዚ፡ ንኣምቡላንስ እናተጸበኻ ንፖይን ኮንትሮል ብ 1-800-222-1222 ክትድውል ትኽእል ኢኻ፡ ምእንቲ ሕክምናዊ ክኢላ መርዛም ነገራት ነቲ ዝቕበል ክፍሊ ጽዑቕ ክንክን ሆስፒታል ኣቐዲሙ ከጠንቅቕ።
2. ነፍሲ ወከፍ ጥርሙዝ ከኒና፡ ዕሹግ ጽፍፍቲ፡ ከምኡ’ውን ሰሙናዊ ኣዳላዊ ከኒና ኣኪብካ: ፓራሜዲክስን ሓካይም ህጹጽ ረድኤትን ስም መድሃኒት፡ ሓይሊ ሚሊግራም ኣብ ነፍሲ ወከፍ ጽማቝ፡ ከምኡ’ውን ድሕረ-ባይታ ምፍናው (ከም ER, XL, SR, XT, LA, CD, ወይ ቅጽበታዊ ምፍናው) ከንብቡ ምእንቲ፡ ልክዕ ጥርሙዝ ወይ ፎይል ዕሹግ ውሑስ ግበሮ። እንተተኻኢሉ ዝተረፉ ከኒናታት ቁጸርን እቶም ከኒናታት ዝተዋሕጡሉ ልክዕ ሰዓት ሰዓት ኣስተብህልን።
3. ነቲ ሰብ ኣብ ሕቖኡ ጸፍጺፍካ ኣንቢርካ ደው ከይብል ምግባር፦ ክልቲኦም ቤታ-ብሎከራትን ካልሲየም ቻነል ብሎከራትን ኣካላትና ንሰራውር ደም ናይ ምጽባብ ወይ ደው ክብል ከሎ ልቢ ናይ ምቅልጣፍ ዓቕሙ ይዓግቱ። ደው ኢልካ ወይ ብእግሪ ናብ መኪና ምኻድ ሃንደበታዊ ኦርቶስታቲክ ሲንኮፕ (ምሕንካስ)፡ ስንባደ ርእሲ ወይ ቅጽበታዊ ምቁራጽ ልቢ ከስዕብ ይኽእል። ነቲ ሰብ ኣብ ሳንቡኡ ካብ ዘሎ ፈሳሲ ንምትንፋስ ዝቃለስ እንተዘይኮይኑ (pulmonary edema) እግሩ ቁሩብ ልዕል ኣቢሉ ጸፍሒ (supine) ምግባር፣ ኣብ ከምዚ ኩነታት ርእሱን መንኵቡን ካብ 30 ክሳብ 45 ዲግሪ ተደጊፉ ይጸንሕ።
4. ነቲ ሕሙም ባዕልኻ ናብ ሆስፒታል ፈጺምካ ኣይትዝውሮ: ሃንደበታዊ ምውጥዋጥ (ብፍላይ ብፕሮፕራኖሎል)፡ ሳልሳይ ደረጃ ምዕጻው ልቢ፡ ከምኡ’ውን ምቁራጽ ልቢ ኣብ ውሽጢ ተንቀሳቓሲት ውልቃዊት መኪና ብዘይ መጠንቀቕታ ከጋጥም ስለ ዝኽእል፡ ኩሉ ግዜ ንመቆጻጸሪ ልቢ፡ ብውሽጢ ሰራውር ዝውሰድ ኣትሮፒን፡ ካልሲየም፡ ግሉካጎን፡ ቫዞፕረሰር፡ ከምኡ’ውን ብግዳማዊ ትራንስኩታነስ ትራንስኩታነስ ፓሲንግ ልቢ ዝተዓጠቐት ፓራሜዲክ ኣምቡላንስ ተጸበ ፓድስ ዝበሃሉ ምዃኖም ይፍለጥ።
5. ተምላስ ኣይተለዓዕል ወይ መግቢ፡ ጸባ፡ ማይ ኣይትሃብ: ነቲ ሕሙም ዕንክሊል ወይ ተምላስ ክትገብሮ ፈጺምካ ኣይትፈትን። ኣብ ልዕሊ ዓቐን ቤታ-ብሎከር ወይ ካልሲየም ቻነል ብሎከር፡ ምዕጋት ነቲ ቫጋስ ነርቭ የነቓቕሖ፡ እዚ ድማ ኣሲታይልኮሊን ናብቲ ድሮ ተዓፊኑ ዘሎ ሳይኖኣትርያልን ኣትሪዮቨንትሪኩላርን ኖድ ይለቅቕን ንልቢ ብቕጽበት ደው ከብሎን ይኽእል (ቫጋል ኣሲስቶል)። ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ንጡፍ ፈሓም፡ ምሉእ መዓንጣ መስኖ ወይ ቅልጡፍ መስርዕ ምትእትታው ከድልዮ እንተድኣ ኣድልይዎ፡ ከብዲ ባዶ ይኹን።
6. ኣብ ነፍሲ ወከፍ 60 ካልኢት ምላሽ ምሃብን ምትንፋስን ምፍታሽን ንCPR ምድላዋትን: ልክዕ ኣብ ጎኒ እቲ ሰብ ጽናሕ። ምላሽ ዘይህቡ እንተኾይኖምን ብንቡር ምትንፋስ እንተ ኣቋሪጾምን (ወይ ምሕንፋጽ ጥራይ)፡ ቅልጡፍ ምጽቃጥ ኣፍልቢ ብፍጥነት ኣብ ደቒቕ ካብ 100 ክሳብ 120 ምጽቃጥን ንሓደ ዓቢ ሰብ ድማ ካብ 5 ክሳብ 6 ሴንቲ ሜተር (ካብ 2 ክሳብ 2.4 ኢንች) ዕምቆትን ጀምር ክሳብ ፓራሜዲክስ ስልጣን ዝሕዙ።

ኦም ውሳነ፡ ቤታ-ብሎከርን ካልሲየም ቻነል ብሎከርን ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት ምፍላይ¶

flowchart TD
    Start["ጥርጡር ቤታ-ብሎከር (BB) ወይ ካልሲየም ቻነል ብሎከር (CCB) ምውሓጥ"] --> CallEMS["ብቕልጡፍ ናብ 911 / 112 / 999ን ዞባዊ ምቁጽጻር መርዚን ደውሉ።"]
    CallEMS --> Position["ሕሙም ጸፍጺፍካ ምድቃስ (ደው ኣይትፍቀደሉ) ከምኡውን ኩሉ ጥርሙዝ ከኒና ኣኪብካ ምሓዝ"]
    Position --> CheckVitals{"እቲ ሕሙም ምላሽ ኣይህብን ድዩ ወይስ ንቡር ትንፋስ ኣይህብን?"}

    CheckVitals -->|Yes| StartCPR["ቅልጡፍ ልዑል ጽሬት ዘለዎ CPR (100-120/ደቒቕ) ጀምር እሞ AED ኣተሓሕዝ"]
    CheckVitals -->|No, Awake or Drowsy| IdentifyForm{"ምልክት ጥርሙዝ ምፍታሽ: ቅልጡፍ-ምፍታሕ (IR) vs ዝተናውሐ-ምፍታሕ (ER / XL / SR / CD)?"}

    IdentifyForm -->|Immediate-Release (IR) or Liquid| EarlyWindow["ኣብ ውሽጢ 30 ደቓይቕ ክሳብ 2 ሰዓታት ዝጅምር: ቅልጡፍ ብራዲካርድያ፣ ትሑት ጸቕጢ ደም ወይ ምውቃዕ ምክትታል"]
    IdentifyForm -->|Extended-Release (ER/XL/SR) or Amlodipine| DelayedWindow["ምድንጓይ ምጅማር ክሳብ 6 ክሳብ 24 ሰዓታት: ግዴታዊ ናይ 24 ሰዓታት ICU / Telemetry ምዕዛብ ዋላ ምልክት ዘይብሉ"]

    EarlyWindow --> HospitalArrival["ሆስፒታል ኢዲ ምምጻእ፡ 12-ሊድ ኢሲጂ፡ ፖይንት-ኦፍ-ኬር ደም ግሉኮስ፡ ሴረም ኤሌክትሮላይትስ፡ ላክቴት።"]
    DelayedWindow --> HospitalArrival

    HospitalArrival --> GI_Decon{"ኣብ ውሽጢ 1-2 ሰዓታት (IR) ዝቐርብ ወይስ ዘላቒ ምፍናው / ዓቢ ጾር ከኒና ብምጥቃም?"}
    GI_Decon -->|Yes, Airway Protected| GiveCharcoal["ንሓደ ግዜ ዝውሰድ ፈሓም (1 ግ/ኪግ ክሳብ 50 ግ) + ምሉእ መዓንጣ መስኖ (PEG) ንዝተናውሐ ምፍናው"]
    GI_Decon -->|No or Intubated First| DiffClue{"ናይ ኣጻብዕቲ ሽኮር ደምን ፍንጭታት ህርመት ልብን ምፍታሽ"}
    GiveCharcoal --> DiffClue

    DiffClue -->|Hyperglycemia (High Blood Sugar) + Hypotension| SuspectCCB["ጽኑዕ ፍንጪ መርዛምነት ካልሲየም ቻነል ብሎከር (CCB) (ዝተዓጽወ ፓንክረያቲክ ኤል-ታይፕ ካልሲየም ቻነላት)"]
    DiffClue -->|Hypoglycemia or Normal Sugar + Bradycardia / Seizures| SuspectBB["መርዛምነት ቤታ-ብሎከር (BB) (Blocked Glycogenolysis; QRS/QTc for Propranolol/Sotalol ምፍታሽ) ጽኑዕ ፍንጪ"]

    SuspectCCB --> RescueProtocol["ደረጃ ብደረጃ ምድሓን ICU: IV ክሪስታሎይድስ፣ IV ካልሲየም (ክሎራይድ/ግሉኮኔት)፣ ኣትሮፒን፣ ኖረፒነፍሪን/ኤፒነፍሪን፣ ልዑል መጠን ኢንሱሊን ዩግላይሰሚክ ቴራፒ (HIET 1-10 U/kg/hr + Dextrose)"]
    SuspectBB --> RescueProtocol2["ደረጃ ብደረጃ ምድሓን ICU: IV ኣትሮፒን፣ IV ግሉካጎን ቦሉስ + ኢንፉዥን፣ IV ካልሲየም፣ ካቴኮላሚን ቫዞፕረሰርስ፣ ልዑል መጠን ኢንሱሊን (HIET)፣ ሶድየም ባይካርቦኔት QRS > 100 ሚ.ሰ"]

    RescueProtocol --> RefractoryShock{"ዋላ እኳ ዝለዓለ ሕክምናዊ ፍወሳ እንተተገብረሉ፡ ሪፍራክተሪ ሾክ ወይ ምቁራጽ ልቢ?"}
    RescueProtocol2 --> RefractoryShock
    RefractoryShock -->|Yes| ECMO_Rescue["ቅልጡፍ ምኽሪ ቨኖ-ኣርተርያል ECMO (VA-ECMO)፣ ብውሽጢ ሰራውር ዝውሰድ ሊፒድ ኢሙልሽን (20% ኢንትራሊፒድ)፣ ወይ ሜቲሊን ብሉ ንቫዞፕለጅያ"]

ነቲ ገበነኛ መድሃኒት ምልላይ፡ መደባት መድሃኒት፡ ኣስማት ምልክታትን ድሕረ-ቃላትን።¶

እቲ ዝውሓጥ መድሃኒት ቤታ-ብሎከር ወይ ካልሲየም ቻነል ብሎከር ምዃኑ ምፍላጥ፡ ከምኡ’ውን ናይ ኣየናይ ንኡስ መደብ ምዃኑ ምፍላጥ፡ እቲ ናይ ህጹጽ ረድኤት ጉጅለ እንታይ ዓይነት ጸገማት ክግምት ከም ዘለዎ ብቐጥታ ይውስን።

1. ቤታ-ኣድሪነርጂክ ተቐባሊ ብሎከራት (ብ "-ኦሎል"፡ "-ኣሎል"፡ ወይ "-ኢሎል" ዝውድኡ ሓፈሻዊ ኣስማት)¶

ቤታ-ብሎከራት ኣብ ልቢ ንዝርከቡ ቤታ-1 ኣድረነርጂክ ተቐበልቲ (ምዝሕሓል ፍጥነት ሲኖኣትርያል ፔስሜከር፡ ምዝሕሓል ኣትሪዮቨንትሪኩላር ኖዳል ኮንዳክሽንን ምንካይ ምውጥዋጥን) ከምኡ’ውን ኣብ ሳንቡእ፡ ሰራውር ደምን ጸላም ከብድን ንዝርከቡ ቤታ-2 ተቐበልቲ (ብሮንኮስፓዝምን ምፍናው ግሉኮስ ጸላም ከብዲን ዘስዕብ) ብውድድር ይቃወሙ። ፍሉያት መሳርሒታት ኣብ ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት ቀታሊ ዘይ-ቤታ መርዛምነት ይሕዙ፤

• ፕሮፕራኖሎል (ኢንደርል፡ ኢንደርል ኤል.ኤ.)፡ ኣሴቡቶሎል (ሰክትራል)፡ ካርቨዲሎል (ኮረግ)፡ ከምኡ’ውን ላቤታሎል (ትራንዴት): ቮልቴጅ-ጌትድ ሶድየም ቻነል ብሎከድ:
• ፕሮፕራኖሎል ኣብ ሕዱር ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት እቲ ዝበዝሐ ቀታሊ ቤታ-ብሎከር እዩ። ኣዝዩ ሊፖፊሊክ (ስብሒ ዝፈስስ) ስለዝኾነ፡ ኣብ ውሽጢ 20 ክሳብ 60 ደቓይቕ ነቲ ደም-ሓንጎል ሓጹር ሰጊሩ ሃንደበታዊ ኮማን ሓፈሻዊ ምውቃዕን የበግስ። ጎኒ ጎኒ ድማ ንናይ ልቢ ቅልጡፍ ቮልቴጅ-ገይትድ ሶድየም ቻነላት ይዓግት፣ ነቲ QRS complex (> 100 ክሳብ 120 ms) የስፍሖ፣ ኣብ ሊድ aVR ተርሚናል R ማዕበል የፍሪ፣ ከምኡ’ውን ህጹጽ ብውሽጢ ሰራውር ሃይፐርቶኒክ ሶድየም ባይካርቦኔት ዘድልዮ ቬንትሪኩላር ኣሪትሚያ የስዕብ።
• ሶታሎል (ቤታፓስ፣ ሶሪን)፦ ምዕጋት ቻነል ፖታስየምን ቶርሳደስ ደ ፖይንተስን:
• ሶታሎል ንደገ ዝወስድ ፖታስየም ቻነላት ልቢ ይዓግቶ፣ ንQTc interval ብዓቢኡ የናውሖን polymorphic ventricular tachycardia (Torsades de Pointes) የበግስን፣ እዚ ድማ ብውሽጢ ሰራውር ማግነዝየም ሳልፌት፣ ምምላእ ፖታሽየምን ልዕሊ ዓቐን ምዝዋር ምዝዋርን የድሊ።
• ካርዲዮሰሌክቲቭ ቤታ-1 ብሎከራት፡ ኣቴኖሎል (ቴኖርሚን)፡ ሜቶፕሮሎል (ሎፕረሰር፡ ቶፕሮል-ኤክስኤል)፡ ቢሶፕሮሎል (ዘቤታ)፡ ከምኡ’ውን ነቢቮሎል (ባይስቶሊክ):
• ኣብ ዓበይቲ ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት ምምራጽ ተቐባሊ ይጠፍእ እዩ። ኣቴኖሎልን ሶታሎልን ትሑት ፕሮቲን ምትእስሳርን ምጽራይ ኩሊትን ዘለዎም ኣብ ማይ ዝፈስሱ ስለዝኾኑ፡ እቶም ክልተ ብሄሞዳያሊሲስ ብኣድማዒ መንገዲ ዝጽረጉ ቤታ-ብሎከራት እዮም።

2. ካልሲየም ቻነል ብሎከራት (ዘይዳይሃይድሮፒሪዲን ኣንጻር ዳይሃይድሮፒሪዲን)¶

ካልሲየም ቻነል ብሎከራት ንሳይኖኣትርያል/ኣትሪዮቨንትሪኩላር ኖዳል ኮንዳክሽን፣ ምውጥዋጥ ማይዮሳይት ልብን ቃና ልሙጽ ጭዋዳታት ቫስኩላር ዝድርኹ ቮልቴጅ-ጌትድ L-ዓይነት ካልሲየም ቻነላት ይዓግቱ፤

1. ዘይ-ዳይሃይድሮፒሪዲን ("ካርዲዮሴሌክቲቭ") ሲሲቢ፡ ቬራፓሚል (ካላን፡ ኣይሶፕቲን፡ ቨረላን)ን ዲልቲያዘምን (ካርዲዘም፡ ካርዲዘም ሲዲ፡ ካርትያ ኤክስቲ፡ ቲያዛክ):
2. ኣብ ክልቲኡ ዋህዮታት ልቢ ልቢ/ማይዮሳይትን ከባቢ ሰራውር ደምን ምስ L-ዓይነት ቻነላት ብዝለዓለ ምቅርራብ ይተኣሳሰር፣ እዚ ድማ ቀታሊ ስሉስ ከቢድ ብራዲካርድያ/AV ብሎክ፣ ውድቀት ካርዲዮጀኒክ ፓምፕ፣ ከምኡውን ከባቢ ቫዞዳይላሽን የስዕብ። ቬራፓሚልን ዲልቲያዘምን ካብ ኩሎም ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት ልብን ስርዓተ ደምን ዝለዓለ ሞት ዝሓዙ እዮም።
3. ዳይሃይድሮፒሪዲን ("Vascular-Selective") CCBs (ብ "-dipine" ዝውድኡ): ኣምሎዲፒን (Norvasc)፣ ኒፈዲፒን (Procardia XL, Adalat CC)፣ ፌሎዲፒን (Plendil)፣ ከምኡውን ኒካርዲፒን (Cardene):
4. ብቐንዱ ኣብ ፔሪፈራል ቫስኩላር ልሙጽ ጭዋዳ ይሰርሕ፣ ኣብ መጀመርታ ብሪፍለክስ ሳይነስ ታኪካርድያ (ቅልጡፍ ህርመት ልቢ) ዝተሰነየ ዓሚቝ ኣርተርያል ቫዞዲላይዜሽንን ትሑት ጸቕጢ ደምን የስዕብ። ኣብ ሰፊሕ ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት፡ ምምራጽ ይጠፍእን ምዕጻው ልቢ ይምዕብልን። ኣምሎዲፒን ካብ 30 ክሳብ 50 ሰዓታት ፍርቂ ዕድመ ኣለዎ (ኣብ ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት ክሳብ 100 ሰዓታት)፣ ንመዓልታት ናይ ICU ደገፍ የድልዮ።

ስለምንታይ ሽኮር ደም (ሃይፐርግላይሴምያ ኣንጻር ሃይፖግላይሴምያ) ወሳኒ መርመራ ኣገዳሲ ምልክት እዩ።¶

ቅጽበታዊ ኣብ ጎኒ ዓራት ዝግበር ናይ ኣጻብዕቲ ምልክት መርመራ ሽኮር ደም ንቤታ-ብሎከር ካብ መርዛምነት ካልሲየም ቻነል ብሎከር ብቕልጡፍ ይፈልዮን ንኽብደት ስንባደ ይግምትን፤

1. ስለምንታይ ልዕሊ ዓቐን ካልሲየም ቻነል ብሎከር ምውሳድ ከቢድ ልዕሊ ዓቐን ሽኮር ደም የስዕብ¶

ዋህዮታት ቤታ-ደሴት ሽኮርያ ኢንሱሊን ናብ ደም ንምፍናው ብቮልቴጅ-ጌትድ L-ዓይነት ካልሲየም ቻነላት ኣቢሎም ዋሕዚ ካልሲየም የድልዮም። ቬራፓሚል፣ ዲልቲያዘም፣ ኣምሎዲፒን ወይ ኒፈዲፒን ነዞም መስመራት ምስ ዝዓግቶም፣ ውሽጣዊ ምፍሳስ ኢንሱሊን ደው ይብል እሞ ስርዓታዊ ተጻዋርነት ኢንሱሊን ይምዕብል፤ - ኣብ ትሕቲ መርዛም ጸቕጥን ስንባደን፡ ጭዋዳ ልቢ ነቲ ግዴታዊ ናይ ጸዓት ነዳዲ ካብ ነጻ ስብሒ ኣሲድ ናብ ግሉኮስ ይቕይሮ። - ብዘይ ኢንሱሊን፡ እቲ ብጥሜት ዝነብር ጭዋዳ ልቢ፡ ግሉኮስ ካብ ደም ናብ ማይዮሳይት ልቢ ክስሕቦ ኣይክእልን እዩ። - ሽኮር ደም ሴረም ብቕልጡፍ ይድይብ (መብዛሕትኡ ግዜ 200 ክሳብ 400+ ሚግ/ዲኤል [11.1 ክሳብ 22.2+ ሚሊሞል/ሊትር] ኣብ ዘይሕሙማት ሽኮርያ)፣ ደረጃ ልዕሊ ዓቐን ሽኮር ድማ ምስ ጽንኩርነት ልዕሊ ዓቐን መድሃኒትን ሓደጋ ሞትን ብቐጥታ ይዛመድ።

2. ስለምንታይ ልዕሊ ዓቐን ቤታ-ብሎከር ምውሳድ ትሑት መጠን ሽኮር ከም ዘስዕብን ምልክታቱ ይሽፍንን።¶

ቤታ-ብሎከራት ኣብ ጸላም ከብዲ ንዝርከቡ ቤታ-2 ኣድረነርጂክ ተቐበልቲ ይዓግቱ፣ ንግላይኮጂኖላይሲስን ግሉኮኒዮጀነሲስን ይዓግቱ። ኣብ ህጻናት፡ ህጻናትን ዝጾሙ ዓበይትን፡ እዚ ሕዱር ምጉዳል ሽኮር ደም (ሽኮር ደም ትሕቲ 70 ሚግ/ዲኤል ወይ 3.9 ሚሊሞል/ሊትር) ዘበግስ ኮይኑ፡ ብሓንሳብ ድማ ምልክታት መጠንቀቕታ ኣድሪነርጂክ (ምንቅጥቃጥን ምህርምራምን) የደብዝዝ፡ ሃንደበታዊ ትሑት መጠን ሽኮር ኮማ ወይ ምውቃዕ የስዕብ።

ንሕጻናት ብሓደ ከኒና ዝቐትልን ንነዊሕ እዋን ዝፍኖ ናይ ግዜ ቦምባን።¶

1. ንጽል ናይ ዓበይቲ ጽላት ንንእሽቶ ህጻን ቀታሊ ክኸውን ዝኽእል ስለምንታይ እዩ።¶

ካልሲየም ቻነል ብሎከራት ቀንዲ ኣባላት ናይቲ ናይ ህጻናት "ሓንቲ ከኒና ክቐትል ይኽእል እዩ" ዝብል ዝርዝር እዮም፤ - ሓደ ንጽል ናይ ዓበይቲ ቀጻሊ ምፍናው ዘለዎ ጽማቝ ቬራፓሚል (ካብ 120 ክሳብ 240 ሚሊግራም)፡ ዲልቲያዘም ሲዲ (ካብ 180 ክሳብ 360 ሚሊግራም)፡ ኒፈዲፒን ኤክስኤል (ካብ 30 ክሳብ 90 ሚሊግራም)፡ ወይ ኣምሎዲፒን (ካብ 5 ክሳብ 10 ሚሊግራም) ብ10 ክሳብ 15 ኪሎ ግራም (22 ክሳብ 33 ፓውንድ) ዝወሓጠ። toddler refractory hypotension, ምሉእ ብምሉእ ምዕጻው ልቢን ቀታሊ ምቁራጽ ልቢን ከስዕብ ይኽእል። - ብቐጻሊ ዝለቐቑ ሽፋናት ንመምጠጢ ስለ ዘደናጉዮ፡ ንግሆ ሓደ ከኒና ዝወሓጠ ህጻን ምሉእ ድሕሪ ቀትሪ ምሉእ ብምሉእ ንቡር ኮይኑ ክረአ ይኽእል፡ ኣብታ ለይቲ እቲኣ ድማ ኣብ ድቃሱ ቀታሊ ምቁራጽ ልቢ ከጋጥሞ ይኽእል። - ግዴታዊ ፕሮቶኮል ሕክምና ህጻናት: ዝኾነ ህጻን ዋላ ሓንቲ ቀጻሊ ምፍናው ካልሲየም ቻነል ብሎከር ወይ ቤታ-ብሎከር ዝወሓጠሉ ወይ ዝጥርጠር ብኣምቡላንስ ናብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ክጓዓዝን እንተወሓደ ን24 ሰዓታት ቀጻሊ ምክትታል ቴለሜትሪ ልቢ ክኣቱን ኣለዎ፣ ዋላ ምሉእ ብምሉእ ምልክት እንተዘይብሉ።

2. ኣብ ጥርሙዝ ከኒና ንዘለዉ ዝተናውሐ ምፍናው ድሕረ-ቃላት ምፍታሕ¶

ምጽራይ ከስዐ፡ ቅድሚ እቲ ሽፋን ምፍሳስ ምምጣጥ ደው ምባል¶

ምኽንያቱ ቀጻሊ ምፍናው ዘለዎም ከኒናታት ኣብ ቀስ ኢሉ ዝፈስስ ፋርማኮቤዞኣር ክእከቡን ሓንሳብ ምስ ተዋሓጡ ልዑል ሞት ክስከሙን ስለ ዝኽእሉ፡ ብኣግኡ ምጽራይ ከስዐ ኣዝዩ ኣገዳሲ እዩ፤

1. ንሓደ ዶዝ ኣክቲቬትድ ቻርኮል (SDAC): ኣብ ውሽጢ 1 ክሳብ 2 ሰዓታት ካብ ቅጽበታዊ ምፍናው ምውሓጥ ብ1 ግ/ኪግ (ክሳብ 50 ግ)፣ ወይ ድማ ክሳብ 4 ክሳብ 6+ ሰዓታት ድሕሪ ዝተናውሐ ምፍናው ምውሓጥ፣ እቲ ሕሙም ንቑሕ ኮይኑ ንመገዲ ኣየርኡ ዝከላኸልን (ወይ ድሮ ኣብ ቱቦ ተገይሩ) እንተኾይኑ።
2. መስኖ ምሉእ መዓንጣ (WBI): ብናሶጋስትሪክ ቱቦ ፖሊኢቲሊን ግላይኮል ኤሌክትሮላይት ሶሉሽን (PEG-ELS) ብ1.5 ክሳብ 2 ሊትር/ሰዓት ኣብ ዓበይቲ (25 ክሳብ 40 ሚሊ ሊትር/ኪግ/ሰዓት ኣብ ህጻናት) ንዓበይቲ ምውሓጥ ዘላቒ ምፍናው ቬራፓሚል፣ ዲልቲያዘም፣ ኒፈዲፒን፣ ወይ ድማ ቤታ-ብሎከራት ክሳብ ፍሳስ መሃንቱስ ንጹር ዝኸውን። ኣብ ምዕጻው መዓንጣ፡ መከላኸሊ ዘይብሉ መስመር ኣየር፡ ወይ ምስ ኢለዩስ ኣብ ዝተመስረተ ከቢድ ስንባደ ተጻራሪ።

ደረጃ ብደረጃ ሆስፒታልን ICUን ምድሓን ፕሮቶኮላት¶

ሓደ ሕሙም ካብ ልዕሊ ዓቐን ቤታ-ብሎከር ወይ ካልሲየም ቻነል ብሎከር ምልክታት ዘለዎ ብራዲካርድያ፡ ኮንዳክሽን ብሎከር ወይ ትሑት ጸቕጢ ደም ምስ ዘማዕብል፡ ከም ኣትሮፒን ጥራይ ዝኣመሰሉ ስታንዳርድ ንጽል-ወኪል ምዕቡል ናይ ልቢ ህይወት ደገፍ (ACLS) መድሃኒታት ዳርጋ ኩሉ ግዜ ይፈሽሉ፡ ምኽንያቱ እቶም ተቐበልቲ ወይ ዲስታል ቻነላት ስለዝጸገቡ። ጉጅለታት ጽዑቕ ክንክን ብዙሕ ሸነኻት ዘለዎ መቦሊክን ሄሞዳይናሚክን ናይ ምድሓን ጽንጽዋይ ብሓንሳብ የዋፍራ፤

1ይ ደረጃ፡ ጥንቃቐ መስመር ኣየር፡ ፈሳሲ ሰራውር ደምን ኣትሮፒንን ምውሳድ¶

• ኣዝዩ ጥንቃቐ ምስ ቅልጡፍ ቅደም ተኸተል ኢንቱቤሽን (RSI): ንሓደ ሕሙም ኣብ ካርዲዮጀኒክ ወይ ቫዞፕለጂክ ሾክ ኢንቱቤሽን ምግባር ንኢንዶጀነስ ሲምፓቲክ ድራይቭ የወግድን ብመንገዲ ፖዘቲቭ-ፕረሰር ቬንቴሌሽን ቨነስ ሪተርን የውድቕን፣ እዚ ድማ ፐሪ-ኢንቱቤሽን ምቁራጽ ልቢ ከበግስ ይኽእል። ቅድሚ ምትእትታው ቱቦ፡ ናይ ህጹጽ እዋን ሓካይም ድፍኢት-ዓቐን ኤፒነፍሪን ወይ ቀጻሊ ኖረፒነፍሪን ምትሕልላፍ ይጅምሩ፡ ብውሽጢ ሰራውር ካልሲየም ይህቡ፡ ከምኡ’ውን ብሄሞዳይናሚክስ ርጉኣት ዝኾኑ ናይ ምልዕዓል መሳርሒታት (ከም ኬታሚን ወይ ኤቶሚደት) ይጥቀሙ።
• Judicious Intravenous Crystalloids: ካብ ቫዞዲላይዜሽን ዝመጽእ ኣንጻራዊ ምጉዳል ቮለሚያ ንምእራም ካብ 10 ክሳብ 20 ሚሊ ሊትር/ኪግ (ኣብ ሓደ ዓቢ ሰብ ካብ 500 ክሳብ 1,000 ሚሊ ሊትር) ሚዛናዊ ኣይሶቶኒክ ክሪስታሎይድ ናይ መጀመርታ ቦሉስ ምሃብ። ጭንቀት ምውጥዋጥ ማይዮካርድያን ልዑል መጠን ኢንሱሊንን ንሕዱር ኤዴማ ሳንቡእ ብቕልጡፍ ስለ ዘቀላጥፍ፡ ልዕሊ ዓቐን ፈሳሲ ምጽዓን ኣወግድ።
• ኣትሮፒን ብውሽጢ ሰራውር ደም: ካልሲየም፣ ግሉካጎንን ልዑል መጠን ኢንሱሊንን እናተዳለወ እንከሎ፣ ኣብ ነፍሲ ወከፍ 3 ክሳብ 5 ደቓይቕ ክሳብ 3 ሚሊግራም ጠቕላላ ኣብ ነፍሲ ወከፍ 3 ክሳብ 5 ደቓይቕ ክሳብ 3 ሚሊግራም ጠቕላላ 0.5 ሚሊግራም ክሳብ 1 ሚሊግራም IV (ወይ **0.02 ሚሊግራም/ኪግ) ምሃብ።

2ይ ደረጃ፡ ጨው ካልሲየም (ክሎራይድ ወይ ግሉኮኔት) ብውሽጢ ሰራውር ደም¶

ውጽእ ዋህዮ ኣዮናይዝድ ካልሲየም ምዕባይ ንኣዮናት ካልሲየም ብዘይተዓጽዉ L-ዓይነት ካልሲየም መስመራት ኣቢሉ ናብ ማይዮሳይት ልብን ዋህዮታት ልሙጽ ጭዋዳታት ሰራውር ደምን ዘገድድ ምትእኽኻብ ምዕባለ ይፈጥር፣ እዚ ድማ ምውጥዋጥ ማይኦካርድያን ጸቕጢ ደምን የመሓይሽ፤

• 10% ካልሲየም ክሎራይድ (Central Line or Cardiac Arrest): ኣብ ሓደ ሚሊሊተር ካብ ካልሲየም ግሉኮኔት ብሰለስተ ዕጽፊ ዝበዝሐ ባእታዊ ካልሲየም ዝሓዘ እዩ (10 mL of 10% Calcium Chloride = 1 gram = 272 mg [13.6 mEq] elemental calcium). ከም 10 ክሳብ 20 ሚሊ ሊትር (ካብ 1 ክሳብ 2 ግራም) IV ቀስ ኢሉ ኣብ ውሽጢ 5 ክሳብ 10 ደቓይቕ (ወይ 0.2 ሚሊ ሊትር/ኪግ ኣብ ህጻናት) ዝወሃብ፣ ኣብ ነፍሲ ወከፍ 10 ክሳብ 20 ደቓይቕ ዝድገም ወይ ድማ ቀጻሊ ምትሕልላፍ (0.2 to 0.4 mL/kg/hour)፣ ንሓደ ደረጃ ኣዮናይዝድ ካልሲየም ብግምት ዕጽፊ ንቡር (2.0 ክሳብ 2.5 ሚሊሞል/ሊትር) ዒላማ ዝገበረ። ካልሲየም ክሎራይድ ካብ ፔሪፈራል IV እንተወጺኡ ከቢድ ቲሹ ኔክሮሲስ የስዕብ።
• 10% ካልሲየም ግሉኮኔት (ንፔሪፈራል IV መስመራት ውሑስ): ዝሓዘ እዩ። 90 mg (4.65 mEq) elemental calcium per 10 mL vial. ሓደ ሲሶ ከም ዝተዋህለለ ስለ ዝኾነ፡ ሰለስተ ዕጽፊ ናይቲ ድምጺ ምሃብ፡ 30 ሚሊ ሊትር ክሳብ 60 ሚሊ ሊትር (ካብ 3 ክሳብ 6 ግራም) IV ኣብ ልዕሊ 10 ደቓይቕ (ወይ 0.6 ሚሊ ሊትር/ኪግ ኣብ ህጻናት)፡ ኣብ ነፍሲ ወከፍ 10 ክሳብ 20 ደቓይቕ ይድገም ወይ ከም ቀጻሊ ምትሕልላፍ ምጉያይ (0.6 to 1.5 mL/kg/hour).
• ፍሉይ: እቲ ሕሙም ውን መርዛምነት ዳይጎክሲን እንተሃልይዎ ብውሽጢ ሰራውር ደም ፈጺምካ ኣይትሃብ።

3ይ ደረጃ፡ ልዑል መጠን ግሉካጎን (ብፍላይ ንቤታ-ብሎከር ልዕሊ ዓቐን)¶

ኣብ ልዕሊ ዓቐን ቤታ-ብሎከር፡ እቲ ቤታ-1 ኣድረነርጂክ ተቐባሊ ይዕጾ፡ እዚ ድማ ካቴኮላሚን ኣብ ውሽጢ ዋህዮታት ዑደታዊ ኣዴኖሳይን ሞኖፎስፌት (cAMP) ንኸይፈጥሩ ይኽልክል።

• ኣገባብ፡ ግሉካጎን ምስ ናይ ገዛእ ርእሱ ናይ ልቢ ግሉካጎን ተቐባሊ ይተሓሓዝ፡ ኣዴኒሊል ሳይክለዝ ብምንቅስቓስ ካብ ቤታ-1 ተቐባሊ ምሉእ ብምሉእ ነጻ ዝኾነ ውሽጣዊ ዋህዮ cAMP ብምፍጣር ህርመት ልብን ምውጥዋጥን ይውስኽ።
• ፕሮቶኮል ዶዚንግ: ኣብ ዓበይቲ ሰባት ካብ 5 ሚሊግራም ክሳብ 10 ሚሊግራም ግሉካጎን (ወይ 0.05 ክሳብ 0.15 ሚሊግራም/ኪግ ኣብ ህጻናት) ኣብ ውሽጢ 1 ክሳብ 2 ደቓይቕ ናይ መጀመርታ IV ቦሉስ ምሃብ። ግሉካጎን ካብ 8 ክሳብ 16 ደቓይቕ ሓጺር ፍርቂ ዕድመ ስለዘለዎ፡ ብቕጽበት ኣወንታዊ ምላሽ ብቐጻሊ IV ምትሕልላፍ ብ2 ሚሊግራም ክሳብ 10 ሚሊግራም ኣብ ሰዓት ተኸተል።
• ቅድመ-ሕክምና ጸረ-ኣንቲሜቲክ፡ ልዑል መጠን ግሉካጎን ንታሕተዋይ ስፊንክተር መዓንጣ የዛንዮን ፕሮጀክትላይት ተምላስ የስዕብን። ኩሉ ግዜ ቅድመ-ሕክምና ብውሽጢ ሰራውር ondansetron (4 ክሳብ 8 mg IV) ምሕካምን ንመተሓላለፊ ኣየር ምክልኻልን።

4ይ ደረጃ፡ ካቴኮላሚን ቫዞፕረሰርስ፡ ሶድየም ባይካርቦኔትን ማግነዝየምን።¶

እዋናዊ መምርሒታት መርዛምነት ጎኒ ጎኒ ፈሳስን ካልሲየምን ልዑል መጠን ካቴኮላሚን ምትሕልላፍ ብኣግኡ ምጅማር ይመኽሩ፤

• ኤፒነፍሪንን ኖረፒነፍሪንን: ብማእከላይ መስመር ኣቢሉ ቤታ-1 ኣድረነርጂክ ኢኖትሮፒክ/ክሮኖትሮፒክ ደገፍ (ንብራዲካርድያን ውድቀት ፓምፕን) ከምኡ’ውን ኣልፋ-1 ኣድረነርጂክ ቫዞኮንስትሪክሽን (ንዳይሃይድሮፒሪዲን ቫዞፕለጂክ ሾክ) ንምሃብ ይተሓዋወሰ።
• ሶድየም ባይካርቦኔት ንፕሮፕራኖሎል ዝተገፍሐ QRS: እቲ ሕሙም ፕሮፕራኖሎል፣ ኣሴቡቶሎል፣ ወይ ካርቨዲሎል እንተወሒጡን እቲ ECG ካብ 100 ክሳብ 120 ሚሊሰከንድ ዝዓቢ ዝተሰፍሐ QRS ፍልልይ እንተድኣ ኣርእዩን፣ ክሳብ QRS ናብ ታሕቲ ዝጸብብ 1 ክሳብ 2 mEq/kg ሃይፐርቶኒክ ሶድየም ባይካርቦኔት IV ዝደፍእ ምሃብ 100 ሚ.ሰ.ን ፒኤች ሻምብቆታት ደምን ካብ 7.45 ክሳብ 7.55 ይበጽሕ።
• ማግነዝየም ሳልፌት ንሶታሎል ነዊሕ QTc: እቲ ሕሙም ሶታሎል እንተወሒጡን ነዊሕ QTc ወይ Torsades de Pointes እንተሃልይዎን፡ 2 ግራም ማግነዝየም ሳልፌት IV ኣብ ውሽጢ 5 ክሳብ 10 ደቓይቕ ምሃብ፡ ፖታስየም ናብ 4.5 ክሳብ 5.0 mEq/L ምምላእ፡ ከምኡ’ውን isoproterenol ወይ overdrive pacing ን... ህርመት ልቢ ምቅልጣፍ።

5ይ ደረጃ፡ ልዑል መጠን ኢንሱሊን ዩግላይሰሚክ ቴራፒ (HIET)፡ ወርቃዊ ደረጃ ዘለዎ ሜታቦሊክ ምድሓን እዩ።¶

ልዑል መጠን ኢንሱሊን ዩግላይሰሚክ ቴራፒ (HIET) ንኸቢድ ልዕሊ ዓቐን ካልሲየም ቻነል ብሎከርን ሪፍራክተሪ ቤታ-ብሎከር ካርዲዮጀኒክ ሾክን እምነ ኩርናዕ ፋርማኮሎጂካዊ ምድሓን እዩ። HIET ናብ ዝለዓለ ደረጃ ኢኖትሮፒክ ውጽኢት ንምብጻሕ ካብ 15 ክሳብ 45 ደቓይቕ ስለ ዝወስድ፡ ምዝንባዕ ስራሕ ማይኦካርድያ ወይ ስንባደ ምስ ተጠርጠረ ብኣግኡ ጀምር፤

1. ኣገባብ ተግባር: ሰፊሕ መጠን ኢንሱሊን ንዕጽዋ ካልሲየም ሽኮርያን ተጻዋርነት ኢንሱሊንን ይስዕሮ፣ ንመጓዓዝያታት GLUT4 ናብ ሽፋን ዋህዮታት ማይኦካርድያ የሰጋግር፣ ምእንቲ እቲ ውጥረት ዘለዎ ልቢ ንኤቲፒ ግሉኮስ/ፓይሩቨት ከቃጽል፣ ብቐጥታ ኣብ ውሽጢ ዋህዮኣዊ ሳርኮፕላዝማዊ ረቲኩሉም ካልሲየም ኣተሓሕዛ የዕብዮ (ንውጥረት ልቢ ብሓያል መንገዲ ዘዕብዮ)፣ ከምኡ’ውን ማይክሮቫስኩላር ፐርፉዥን ብመንገዲ... ኢንዶተልያል ናይትሪክ ኦክሳይድ ሲንተዝ።
2. መበገሲ ግሉኮስን ፖታሽየምን ምፍታሽ: መበገሲ ሽኮር ደም ትሕቲ 200 ሚግ/ዲሊትር (11.1 ሚሊሞል/ሊትር) እንተኾይኑ መጀመርታ ካብ 25 ክሳብ 50 ግራም IV Dextrose ምሃብ፤ ሴረም ፖታስየም ትሕቲ 3.0 mEq/L እንተኾይኑ፡ ምትካእ ፖታስየም ጀምር።
3. ስሩዕ ኢንሱሊን IV ቦሉስን ቀጻሊ ምትሕልላፍን: 1 ኣሃዱ/ኪግ ስሩዕ ሰብኣዊ ኢንሱሊን IV ቦሉስ (ንኣብነት፡ ኣብ ሓደ ዓቢ ሰብ ካብ 70 ክሳብ 80 ኣሃዱታት) ምሃብ፡ ብቕጽበት ድማ ቀጻሊ ስሩዕ ኢንሱሊን ምትሕልላፍ ካብ 1 ኣሃዱ/ኪግ/ሰዓት ጀሚሩ ኣብ ነፍሲ ወከፍ 15 ክሳብ 30 ደቓይቕ ክሳብ 10 ንላዕሊ ቲትሬት ምግባር ኣሃዱታት/ኪግ/ሰዓት ክሳብ ምውጥዋጥ ልብን ምፍሳስ ቲሹን ዝሓውዩ።
4. Concentrated Dextrose Co-Infusion: D10W, D20W, ወይ D50W (ብማእከላይ መስመር) ብ0.5 ክሳብ 1.0 ግ/ኪግ/ሰዓት ምትሕልላፍ፣ ኣብ ነፍሲ ወከፍ 15 ክሳብ 30 ደቓይቕ ሽኮር ደም ምፍታሽ ንዩግላይሴምያ (110 ክሳብ 180 ሚግ/ዲኤል [6.1 ክሳብ 10.0 ሚሊሞል/ሊትር])። መብዛሕትኡ ግዜ ድሕሪ ምቁራጽ ኢንሱሊን** ን**24+ ሰዓታት ክቕጽል ኣለዎ ምኽንያቱ ውሽጣዊ ምፍናው ኢንሱሊን ሽኮርያ ዳግማይ ይጅምር።
5. ምክትታል ፖታስየም፡ ልዑል መጠን ኢንሱሊን ንጠቕላላ መኽዘን ኣካላት ከይወድአ ንፖታስየም ናብ ዋህዮታት የሰጋግሮ። ኣብ ነፍሲ ወከፍ 1 ክሳብ 2 ሰዓታት ሴረም ፖታስየም ምፍታሽን ኣብ መንጎ 2.8ን 3.2 mEq/L ደረጃኡ ምሕላውን ኢንሱሊን ኣብ ዝቑረጸሉ እዋን ሪባውንድ ሃይፐርካሌምያ ንኸይፍጠር።

6ይ ደረጃ፡ ሪፍራክተሪ ምድሓን፡ ፔሲንግ፡ ሜቲሊን ብሉ፡ ሊፒድ ኢሙልሽን፡ ከምኡ’ውን VA-ECMO¶

• ትራንስኩታንስን ትራንስቨነስን ፔሲንግ: ንኸቢድ ብራዲካርድያ ወይ ልዑል ደረጃ ኤቪ ብሎክ ዝተፈተነ፣ ዋላ እኳ ብኤሌክትሪክ ወይ መካኒካዊ ምሓዝ መብዛሕትኡ ግዜ ኣብ ከቢድ ካልሲየም ዝጠመየ ማይዮካርድየም ይፈሽል።
• ሜቲሊን ሰማያዊ: ዝወሃብ (1 to 2 mg/kg IV over 20 minutes) ንረፍራክተሪ ዳይሃይድሮፒሪዲን (ኣምሎዲፒን/ኒፈዲፒን) ቫዞፕለጂክ ሾክ ንጉዋኒሊል ሳይክለዝ ንምዕጋትን ቫስኩላር ቶን ንምምላስን።
• ብውሽጢ ሰራውር ሽኮር ኢሙልሽን (20% ኢንትራሊፒድ): ዝወሃብ (1.5 mL/kg IV bolus፣ እምበኣር 0.25 mL/kg/min) ንህይወት ኣብ ሓደጋ ዘእቱ መርዛምነት ስብሒ ዝፈቱ መድሃኒት (ቬራፓሚል፡ ዲልቲያዘም፡ ኣምሎዲፒን፡ ፕሮፕራኖሎል) ንመደበኛ ፍወሳታት ምላሽ ዘይህብ።
• Veno-Arterial ECMO (VA-ECMO): ብኣግኡ VA-ECMO ካኑሌሽን ንrefractory cardiogenic shock ወይ cardiac arrest ውሱን ህይወት ዘድሕን ድልድል ኮይኑ፡ እቲ መድሃኒት ክሳብ ዝቕየር ን3 ክሳብ 7 መዓልታት ንዑደት ደምን ኦክስጅንን ዝድግፍ እዩ።

ዞባዊ ቁጽሪ ህጹጽ እዋንን ፕሮቶኮላት ትካላትን።¶

ብተደጋጋሚ ዝሕተቱ ሕቶታት¶

ቆልዓይ ሓንቲ ካብተን ንነዊሕ እዋን ዝፍኖ ከኒና ጸቕጢ ደም ኣያታቶም ኣብ ኣፎም ኣእትዩ ክኸውን ይኽእል እዩ፣ 4 ሰዓታት ሓሊፉ፣ ፍጹም ንቡር ተዋስኦ እናገበሩ ይጎዩ ኣለዉ። ሕጂ እውን ናብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ምኻድ የድልየና ድዩ?¶

እወ፡ ነቲ ህጻን ብቕልጡፍ ናብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ሆስፒታል ክትወስዶ ኣለካ ወይ ድማ ናብ 911 ክትድውል ኣለካ።ሓደ ንጽል ናይ ዓበይቲ ንነዊሕ እዋን ዝፍኖ ጽማቝ ቬራፓሚል፡ ዲልቲያዘም፡ ኒፈዲፒን ወይ ኣምሎዲፒን ንሓደ ቆልዓ ቀታሊ ክኸውን ይኽእል። ቀጻሊ ምፍታሕ ዘለዎም ሽፋናት ኣብ ውሽጢ 12 ክሳብ 24 ሰዓታት ኣብ ታሕተዋይ ስርዓተ ምሕቃቕ መግቢ ቀስ ኢሎም ክፈስሱ ስለዝተዳለዉ፡ ሓደ ህጻን ንመጀመርታ 6 ክሳብ 14 ሰዓታት 100 ሚእታዊት ጥዑይን ተጻዋታይን ክመስል ይኽእል፡ ድሕሪኡ ድማ ብለይቲ ኣብ ዝድቅሰሉ እዋን ሃንደበት ምሉእ ብምሉእ ልቢ ምዕጻውን ምቁራጽ ልብን ከጋጥሞ ይኽእል። ነፍሲ ወከፍ ቆልዓ ብዘላቒ ምፍናው ካልሲየም ቻነል ብሎከር ወይ ቤታ-ብሎከር ዝወሓጠሉ ወይ ዝጥርጠር እንተወሓደ ኣብ ሆስፒታል ን24 ሰዓታት ቀጻሊ ምክትታል ልቢ የድልዮ።

ሓደ ዓቢ ሰብ ብጌጋ ድርብ ዶዝ (ኣብ ክንዲ ሓደ ክልተ ከኒና) ናይቲ ባዕሉ ዝእዘዝዎ መዓልታዊ መድሃኒት ጸቕጢ ደም እንተወሲዱ እንታይ ይኸውን?¶

ሓደ ዓቢ ሰብ ብጌጋ ሓደ ድርብ መጠን ናይ ገዛእ ርእሱ ስሩዕ መዓልታዊ ቤታ-ብሎከር (ከም ሜቶፕሮሎል ወይ ኣቴኖሎል) ወይ ካልሲየም ቻነል ብሎከር (ከም ኣምሎዲፒን ወይ ዲልቲያዘም) እንተወሲዱ፡ ነቲ ጥርሙዝ ኣብ ኢድካ ሒዝካ ብኡንብኡ ናብ ዞባኻ ማእከል ምቁጽጻር መርዚ (1-800-222-1222 ኣብ ኣመሪካ) ደውል። ኣብ ብዙሕ ኣጋጣሚታት ሓደ ሕሙም ድሮ ነቲ መዓልታዊ ዝእዝዞ መድሃኒት ዝጻወርን ከቢድ መሰረታዊ ምዕጻው ልቢ ዘይብሉን፡ ክልተ ካብ ናይ ገዛእ ርእሱ ስሩዕ ጽማቝ ምውሳድ፡ ቅልል ዝበለ ምድንዛዝ ወይ ቁሩብ ዝሓሰረ ናህሪ ጥራይ እዩ ዘስዕብ፡ እዚ ድማ ክኢላ መርዚ ልክዕ ሚሊግራም ዶዝ ምስ ሓሰበ ብውሑስ መንገዲ ክከታተሎ ዝኽእል፡ እቲ ሰብ ከቢድ ውድቀት ኩሊት እንተዘይሃልይዎ፡ ክልቲኡ ቤታ-ብሎከርን... verapamil/diltiazem ብሓባር ይጥቀሙ፣ ወይ ድማ ምድንዛዝ፣ ምሕንካስ፣ ቃንዛ ኣፍልቢ ወይ ትሕቲ 50 ህርመት ልቢ ኣብ ደቒቕ የማዕብሉ።

ስለምንታይ እዮም ሓካይም ህጹጽ ረድኤት ድሕሪ ልዕሊ ዓቐን ካልሲየም ቻነል ብሎከር ንሓደ ሕማም ሽኮር ንዘይብሉ ሕሙም ሰፊሕ መጠን ኢንሱሊን ዝህብዎ?¶

ካልሲየም ቻነል ብሎከርስ ኣብ ክልቲኡ ልብን ሽኮርያን ንዘሎ L-type ካልሲየም ቻነላት የሽንክሱ፣ እዚ ድማ ነቲ ናይ ኣካላትና ተፈጥሮኣዊ ምፍናው ኢንሱሊን ይዓጽዎ፣ ብሓንሳብ ድማ ነቲ ውጥረት ዘለዎ ጭዋዳ ልቢ ኣብ ክንዲ ኣብ ስብሒ ኣሲድ ንጸዓት ኣብ ግሉኮስ ክምርኮስ የገድዶ። ብዘይ ኢንሱሊን፡ እቲ ብጥሜት ዝነብር ጭዋዳ ልቢ፡ ካብ ደም ግሉኮስ ክምጥጥ ስለዘይክእል፡ ናይ ምጭብባጥ ሓይሉ ይስእን። ልዑል መጠን ስሩዕ ኢንሱሊን (ካብ 1 ክሳብ 10 ኣሃዱታት ኣብ ሓደ ኪሎግራም ኣብ ሰዓት፡ ካብ መጠን ሽኮርያ ክሳብ 10 ዕጽፊ ዝለዓለ) ምስ ውህሉል ሽኮር ኣብ ውሽጢ ሰራውር ደም (ዴክስትሮስ) ምትእትታው፡ ጸዓት ብቐጥታ ናብ ዋህዮታት ጭዋዳታት ልቢ የገድድ፡ ንኣተሓሕዛ ካልሲየም ኣብ ውሽጢ ዋህዮታት የመሓይሽ፡ ከምኡ’ውን ዳርጋ ካብ ዝኾነ ካልእ መድሃኒት ብዝበለጸ ሓይሊ ምምንጫው ልቢ ይመልስ።

ንምንታይ እዩ ፕሮፕራኖሎል ኣብ ጽዑቕ ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት ካብ ካልኦት ቤታ-ብሎከራት ከም ሜቶፕሮሎል ወይ ኣቴኖሎል ዝያዳ ሓደገኛ ተባሂሉ ዝቑጸር?¶

ዘይከምቶም ኣብ ማይ ዝፈስሱ ቤታ-ብሎከራት መብዛሕትኡ ግዜ ኣብ ደም ዝጸንሑ፡ ፕሮፕራኖሎል ኣዝዩ ኣብ ስብሒ ዝፈስስ (lipophilic) ኮይኑ፡ ኣብ ልብን ሓንጎልን ንዝርከቡ ቅልጡፍ ቮልቴጅ-ገትድ ሶድየም ቻነላት’ውን ይዓግት። ንመከላኸሊ ደምን ሓንጎልን ብቕልጡፍ ስለ ዝሰግሮ፡ ዓቢ ልዕሊ ዓቐን ፕሮፕራኖሎል፡ ነቲ ከኒናታት ምስ ወሓጥካ ኣብ ውሽጢ 20 ክሳብ 60 ደቓይቕ ሃንደበታዊ ኮማን ዓመጽ ዝመልኦ ሓፈሻዊ ምውቃዕን ከስዕብ ይኽእል። ማዕረ ማዕሪኡ ድማ፡ እቲ ብሶድየም-ቻነል ዝገብሮ ምዕጻው፡ ነቲ ናይ ልቢ ኤሌክትሪካዊ QRS ኮምፕለክስ የስፍሖን ቀታሊ ቬንትሪኩላር ኣሪትሚያ የበግስን፡ እዚ ድማ ብዘይካ መደበኛ ቤታ-ብሎከር ሕክምናታት ህጹጽ ብውሽጢ ሰራውር ሶድየም ባይካርቦኔት የድልዮ።

ሄሞዳያሊሲስ (ናይ ኩሊት ዳያሊሲስ ማሽን) ንቤታ-ብሎከራት ወይ ካልሲየም ቻነል ብሎከርስ ካብ ደም ክፍልፍል ይኽእል ድዩ?¶

ዳርጋ ንኹሎም ካልሲየም ቻነል ብሎከራት (ቬራፓሚል፡ ዲልቲያዘም፡ ኣምሎዲፒን፡ ኒፈዲፒን) ከምኡ’ውን መብዛሕትኦም ቤታ-ብሎከራት (ፕሮፕራኖሎል፡ ሜቶፕሮሎል፡ ካርቨዲሎል፡ ላቤታሎል)፡ እቶም መድሃኒታት ምስ ፕሮቲናት ደም ብጽኑዕ ስለ ዝተኣሳሰሩን ኣብ ውሽጢ ስብሕን ቲሹታትን ኣካላት ስለ ዝተዘርግሑን፡ ሄሞዳያሊሲስ ነቲ መድሃኒት ከውጽእ ኣይክእልን እዩ። ይኹን እምበር ክልተ ኣገደስቲ ፍሉያት ኣለዉ፡ ኣቴኖሎልን ሶታሎልን ኣብ ማይ ዝፈስሱ፡ ኣዝዩ ትሑት ናይ ፕሮቲን ምትእስሳር ዘለዎም፡ ብኩሊት ድማ ዝጸረዩ እዮም፡ ስለዚ ህጹጽ ሄሞዳያሊሲስ ንኽልቲኦም ኣቴኖሎልን ሶታሎልን ካብ ደም ብኣድማዒ መንገዲ ከውጽኦም ይኽእል እዩ፡ ብፍላይ ኣብቶም ኩሊት መጉዳእቲ ዘለዎም ሕሙማት።

ተዛመድቲ መምርሒታት¶

• ኣስፒሪን (ሳሊሲሌት)፡ ከኒና ሓጺንን ትራይሳይክሊክ ጸረ-ጭንቀት ልዕሊ ዓቐን ምውሳድ
• መርዛምነት ዳይጎክሲን፡ ብጫ-ቀጠልያ ናይ ምርኣይ ሃሎስ፡ ከምኡ’ውን ምፍላይ ምዝንባዕ ምዝንባዕ ልቢ
• መርዛም ቀዳማይ ረድኤትን መርዚ ምቁጽጻር ምፍላይን።
• ሕክምናዊ ስንባደ ምልላይን ምሕካምን
• ናይ ልብን ሳንቡእን ምትንሳእ (CPR)ን AED መምርሒን።

ምንጭታትን ወግዓዊ መምርሕታትን¶

• ኣሜሪካን ኮሌጅ ሕክምናዊ መርዛም ስነ-ፍልጠት (ACMT) & ኣሜሪካዊ ማሕበር ማእከላት ምቁጽጻር መርዛም (AAPCC): ኣተሓሕዛ ካልሲየም ቻነል ብሎከርን ቤታ-ብሎከርን መርዘን ኣብ ወሳኒ ክንክን ጥዕና ዝምልከት ናይ ክኢላታት ምርድዳእ ለበዋታት።
• ማሕበር ልቢ ኣሜሪካ (AHA): 2023 ትኹረት ዝገበረ እዋናዊ ሓበሬታን መምርሕታትን ንልብን ሳንቡእን ምትንሳእን ህጹጽ ክንክን ልብን ስርዓተ ደምን: ምሕደራ ወሳኒ መርዛምነት (ቤታ-ብሎከራትን ካልሲየም ቻነል ብሎከራትን)።
• ቤት ምኽሪ ምትንሳእ ኤውሮጳ (ERC): መምርሒታት ምትንሳእ: ምቁራጽ ልቢ ኣብ ፍሉይ ኩነታት: መርዛም ህጹጽ ኩነታት።
• EXTRIP (Extracorporeal Treatments in Poisoning) ጉጅለ ስራሕ፡ ስርዓታዊ ገምጋምን ለበዋታትን ንኤክስትራኮርፖርያል ሕክምና ኣብ ቤታ-ብሎከርን ካልሲየም ቻነል ብሎከርን መርዘን።
• ሃገራዊ ኣገልግሎት ሓበሬታ መርዛማት (NPIS, ዓባይ ብሪጣንያ) & ውድብ ጥዕና ዓለም (WHO): TOXBASE ክሊኒካዊ ምሕደራ ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት ልብን ስርዓተ ደምን ልዑል መጠን ኢንሱሊን ዩግላይሰሚክ ቴራፒ ፕሮቶኮላት.

እዚ መምርሒ ንሓበሬታ ዝዓለመ ኮይኑ ንሞያዊ ሕክምናዊ ገምጋም፣ ምኽሪ ምቁጽጻር መርዚ፣ ​​ወይ ጽዑቕ ክንክን ሆስፒታል ዝትክእ ኣይኮነን። ምኽንያቱ ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት ልብን ስርዓተ ደምን ሃንደበታዊ ምጥፋእ ሕልናን ምቁራጽ ልብን ከስዕብ ስለ ዝኽእል፡ ብመንገዲ ኣህጉራዊ ፈደረሽን ማሕበራት ቀይሕ መስቀልን ቀይሕ ወርሕን (IFRC)፡ ሃገራዊ ማሕበር ቀይሕ መስቀልኩም፡ ኣምቡላንስ ቅዱስ ዮሃንስ፡ ወይ ብናይ ከባቢኹም ሰርቲፊኬት ዘለዎ ወሃቢ ኣገልግሎት፡ ተፈላጥነት ዘለዎ ናይ ኢድ ቀዳማይ ረድኤትን CPR ኮርስን ክትወስዱ ኣትሪርና ንመክር።