بیٹا بلاکر اور کیلشیم چینل بلاکر اوور ڈوز: سست دل کی شرح اور شاک ٹریج¶

بیٹا بلاکرز اور کیلشیم چینل بلاکرز (CCBs) دنیا بھر میں سب سے زیادہ تجویز کردہ کارڈیو ویسکولر ادویات میں سے ہیں، جو روزانہ لاکھوں بالغ افراد ہائی بلڈ پریشر، انجائنا، ہارٹ فیلیئر، کارڈیک اریتھمیا، درد شقیقہ، اور جھٹکے کے انتظام کے لیے استعمال کرتے ہیں۔ اس کے باوجود ایک شدید ضرورت سے زیادہ مقدار میں، یا جب ایک متجسس چھوٹا بچہ ایک یا دو بالغوں کو مستقل طور پر جاری کی جانے والی گولیاں بھی نگل لیتا ہے، تو یہ دو دواؤں کی کلاسیں عالمی سطح پر زہر کنٹرول کرنے والے مراکز کو اطلاع دی گئی مہلک امراض قلب کی دوائیوں کے زہر کی اکثریت کا سبب بنتی ہیں۔ اگر آپ کو شک ہے کہ کسی نے بلڈ پریشر یا دل کی دھڑکن کی گولی کی زیادہ مقدار لی ہے، یا اگر کسی بچے نے اپنے منہ میں ایک گولی بھی ڈالی ہو، تو اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر (امریکہ اور کینیڈا میں 911، یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999) پر ہمارے ذریعے کال کریں۔ ہنگامی نمبر ڈائریکٹری فورا. کیونکہ شدید قلبی انہدام تیزی سے نشوونما پا سکتا ہے یا دھوکہ دہی کے بغیر علامتی تاخیر کے گھنٹوں بعد ہڑتال کر سکتا ہے، جائزہ زہر دینے والی ابتدائی طبی امداد، طبی جھٹکے کو پہچاننا، اور کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن (سی پی آر) پیرامیڈیکس کے انتظار میں۔

جو چیز بیٹا بلاکر اور کیلشیم چینل بلاکر کی زیادہ مقدار کو منفرد طور پر غدار بناتی ہے وہ ہے فوری طور پر ریلیز ہونے والی گولیوں کے ساتھ تیز رفتار ہیموڈینامک خاتمے اور توسیع شدہ ریلیز (ER، XL، SR، CD، یا LA) فارمولیشنز کے ساتھ 6 سے 24 گھنٹے کی طویل خاموش تاخیر کا مجموعہ۔ ایک مریض جو مٹھی بھر توسیعی ریلیز ویراپامیل، ڈلٹیازیم، املوڈپائن، میٹرو پرولول، یا پروپرانولول نگلتا ہے وہ عام طور پر معمول کی نبض اور عام بلڈ پریشر کے ساتھ بات چیت کرتے ہوئے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں جا سکتا ہے، صرف ریفریکٹری بریڈی کارڈیا (خطرناک حد تک سست دل کی دھڑکن) میں پھسلنے کے لیے، مکمل ہارٹ بلاکس، مکمل ہارٹ بلاکس یا ہارٹ بلاکس۔ 12 گھنٹے بعد معدے کے نچلے حصے میں داخلی موم یا آسموٹک کوٹنگ کے طور پر گھل جاتی ہے۔ اس گائیڈ میں ہسپتال سے پہلے کی فوری کارروائیوں، بچوں کی سنگل گولی کی مہلکیت، خون میں گلوکوز اور الیکٹروکارڈیوگرام کے اشارے کا استعمال کرتے ہوئے بیٹا بلاکر کو کیلشیم چینل بلاکر زہریلے سے کیسے ممتاز کیا جائے، معدے کی ابتدائی صفائی، اور انتہائی نگہداشت کے یونٹ ریسکیو پروٹوکولز شامل ہیں جن میں ہائی ڈوز انسولین ای ای ٹی او این ایچ آئی ای ٹی ایچ آئی تھراپی، انسولین ای ٹی او ای ٹی ایچ آئی کے علاج شامل ہیں۔ گلوکاگن، اور لپڈ ایملشن ریسکیو.

اب یہ کرو¶

1. ** ہنگامی طبی خدمات اور زہر پر قابو پانے کے لیے فوری طور پر کال کریں**: فوری طور پر 911 (امریکہ اور کینیڈا)، 112 (EU) یا 999 (UK) پر کال کریں اگر اس شخص نے جان بوجھ کر زیادہ خوراک لی ہے، چکر آتا ہے، غنودگی، الجھن، سانس کی تکلیف، یا اس کی نبض سست ہے یا بلڈ پریشر کم ہے، یا اگر کسی بچے کو پیوا بھی ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، آپ یا کوئی مددگار ایمبولینس کا انتظار کرتے ہوئے 1-800-222-1222 پر پوائزن کنٹرول کو بھی کال کر سکتے ہیں تاکہ طبی زہریلا ماہر موصول ہونے والے ہسپتال کے انتہائی نگہداشت کے یونٹ کو پہلے سے آگاہ کر سکے۔
2. ہر گولی کی بوتل، چھالا پیک، اور ہفتہ وار گولی آرگنائزر جمع کریں: صحیح بوتلوں یا فوائل پیک کو محفوظ کریں تاکہ طبی عملے اور ہنگامی معالج دوا کا نام، فی گولی کی ملیگرام طاقت، اور ریلیز کا لاحقہ پڑھ سکیں (جیسے ER, XL, SR, XT, LA, CD-media, imteease)۔ اگر ممکن ہو تو باقی گولیوں کو شمار کریں اور گولیاں نگلنے کے عین مطابق گھڑی کا وقت نوٹ کریں۔
3. شخص کو اس کی پیٹھ کے بل لیٹائیں اور اسے کھڑے ہونے سے روکیں: بیٹا بلاکرز اور کیلشیم چینل بلاکرز دونوں ہی جسم کی خون کی نالیوں کو تنگ کرنے یا کھڑے ہونے پر دل کی رفتار بڑھانے کی صلاحیت کو روکتے ہیں۔ گاڑی پر کھڑے ہونا یا چلنا اچانک آرتھوسٹیٹک سنکوپ (بیہوشی)، سر میں صدمہ، یا فوری طور پر دل کا دورہ پڑ سکتا ہے۔ اس شخص کو تکیے پر اپنی ٹانگوں کو تھوڑا سا اونچا رکھ کر چپٹا رکھیں جب تک کہ وہ اپنے پھیپھڑوں میں سیال (پلمونری ورم) سے سانس لینے میں دشواری نہ کر رہے ہوں، ایسی صورت میں اپنے سر اور کندھوں کو 30 سے ​​45 ڈگری پر رکھیں۔
4. مریض کو کبھی بھی خود ہسپتال نہ لے جائیں: کیونکہ اچانک دورے (خاص طور پر پروپرانولول کے ساتھ)، تھرڈ ڈگری ہارٹ بلاک اور کارڈیک گرفت چلتی ہوئی ذاتی گاڑی کے اندر انتباہ کے بغیر ہو سکتی ہے، اس لیے ہمیشہ کارڈیک مانیٹر، انٹراوینس ایٹروپین، کیلشیم، گلوکاگون، ایکسپرسکٹس، پیرامیڈک ایمبولینس کا انتظار کریں۔
5. قے نہ دلائیں اور نہ ہی کھانا، دودھ یا پانی دیں: مریض کو کبھی چپکنے یا الٹی کرنے کی کوشش نہ کریں۔ بیٹا بلاکر یا کیلشیم چینل بلاکر کی زیادہ مقدار میں، گیگنگ وگس اعصاب کو متحرک کرتی ہے، جو پہلے سے دبائے ہوئے سائنوٹریل اور ایٹریوینٹریکولر نوڈ پر ایسیٹیلکولین کو جاری کرتی ہے اور دل کو فوری طور پر روک سکتی ہے (وگل ایسسٹول)۔ اگر ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ کو چالو چارکول، پورے آنتوں کی آبپاشی، یا تیز ترتیب انٹیوبیشن کا انتظام کرنے کی ضرورت ہو تو پیٹ کو خالی رکھیں۔
6. ہر 60 سیکنڈ میں ردعمل اور سانس لینے کی جانچ کریں اور CPR کے لیے تیاری کریں: اس شخص کے بالکل ساتھ رہیں۔ اگر وہ غیر ذمہ دار ہو جاتے ہیں اور عام طور پر سانس لینا بند کر دیتے ہیں (یا صرف ہانپتے ہیں)، فوری طور پر سینے کے دباؤ کو 100 سے 120 کمپریشن فی منٹ کی شرح سے شروع کریں اور ایک بالغ کے لیے 5 سے 6 سینٹی میٹر (2 سے 2.4 انچ) کی گہرائی جب تک کہ پیرامیڈیکس سنبھال نہ لیں۔

فیصلہ ٹری: بیٹا بلاکر اور کیلشیم چینل بلاکر اوور ڈوز ٹرائیج¶

flowchart TD
    Start["مشتبہ بیٹا بلاکر (BB) یا کیلشیم چینل بلاکر (CCB) ادخال"] --> CallEMS["911/112/999 پر کال کریں اور علاقائی زہر کو فوری طور پر کنٹرول کریں۔"]
    CallEMS --> Position["مریض کو لیٹا رکھیں (کھڑے نہ ہونے دیں) اور تمام گولیوں کی بوتلیں جمع کریں۔"]
    Position --> CheckVitals{"کیا مریض غیر ذمہ دار ہے یا عام طور پر سانس نہیں لے رہا ہے؟"}

    CheckVitals -->|Yes| StartCPR["فوری طور پر اعلیٰ معیار کا CPR شروع کریں (100-120/منٹ) اور AED منسلک کریں"]
    CheckVitals -->|No, Awake or Drowsy| IdentifyForm{"بوتل کا لیبل چیک کریں: فوری ریلیز (IR) بمقابلہ توسیعی ریلیز (ER/XL/SR/CD)؟"}

    IdentifyForm -->|Immediate-Release (IR) or Liquid| EarlyWindow["30 منٹ سے 2 گھنٹے کے اندر شروع: تیز بریڈی کارڈیا، ہائپوٹینشن، یا دوروں کی نگرانی کریں"]
    IdentifyForm -->|Extended-Release (ER/XL/SR) or Amlodipine| DelayedWindow["6 سے 24 گھنٹے تک تاخیر کا آغاز: لازمی 24-گھنٹے ICU/ٹیلی میٹری کا مشاہدہ چاہے غیر علامتی ہو"]

    EarlyWindow --> HospitalArrival["ہسپتال ED آمد: 12 لیڈ ای سی جی، پوائنٹ آف کیئر بلڈ گلوکوز، سیرم الیکٹرولائٹس، لییکٹیٹ"]
    DelayedWindow --> HospitalArrival

    HospitalArrival --> GI_Decon{"1-2 گھنٹے (IR) کے اندر پیش کیا گیا یا سسٹینڈ ریلیز / بڑے پیمانے پر گولی کا بوجھ استعمال کرنا؟"}
    GI_Decon -->|Yes, Airway Protected| GiveCharcoal["سنگل ڈوز ایکٹیویٹڈ چارکول (1 گرام/کلوگرام 50 گرام تک) + پوری آنتوں کی آبپاشی (پی ای جی) توسیعی رہائی کے لیے"]
    GI_Decon -->|No or Intubated First| DiffClue{"فنگر اسٹک بلڈ گلوکوز اور دل کی شرح کے اشارے چیک کریں۔"}
    GiveCharcoal --> DiffClue

    DiffClue -->|Hyperglycemia (High Blood Sugar) + Hypotension| SuspectCCB["کیلشیم چینل بلاکر (سی سی بی) زہریلا (مسدود لبلبے کی ایل قسم کیلشیم چینلز) کے لیے مضبوط اشارہ"]
    DiffClue -->|Hypoglycemia or Normal Sugar + Bradycardia / Seizures| SuspectBB["بیٹا بلاکر (بی بی) زہریلا (بلاک شدہ گلائکوجینولیسس؛ پروپرانولول/سوٹالول کے لیے QRS/QTc چیک کریں) کے لیے مضبوط اشارہ"]

    SuspectCCB --> RescueProtocol["مرحلہ وار ICU ریسکیو: IV Crystalloids، IV کیلشیم (کلورائیڈ/گلوکونیٹ)، ایٹروپین، نوریپائنفرین/ایپینفرین، ہائی ڈوز انسولین یوگلیسیمک تھراپی (HIET 1-10 U/kg/hr + Dextrose)"]
    SuspectBB --> RescueProtocol2["مرحلہ وار ICU ریسکیو: IV Atropine، IV Glucagon Bolus + Infusion، IV کیلشیم، Catecholamine Vasopressors، High-Dose Insulin (HIET)، Sodium Bicarbonate اگر QRS > 100 ms"]

    RescueProtocol --> RefractoryShock{"زیادہ سے زیادہ طبی علاج کے باوجود ریفریکٹری شاک یا کارڈیک اریسٹ؟"}
    RescueProtocol2 --> RefractoryShock
    RefractoryShock -->|Yes| ECMO_Rescue["فوری وینو-آرٹیریل ECMO (VA-ECMO) مشاورت، انٹراوینس لپڈ ایملشن (20% انٹرا لیپڈ) یا میتھیلین بلیو واسوپلجیا کے لیے"]

مجرم ادویات کی شناخت: منشیات کی کلاسیں، برانڈ نام، اور لاحقے۔¶

یہ جاننا کہ آیا کھائی جانے والی دوا بیٹا بلاکر ہے یا کیلشیم چینل بلاکر، اور یہ کس ذیلی طبقے سے تعلق رکھتی ہے، براہ راست اس بات کا تعین کرتی ہے کہ ہنگامی ٹیم کو کن پیچیدگیوں کا اندازہ لگانا چاہیے۔

1. Beta-adrenergic ریسیپٹر بلاکرز (عام نام جو "-olol"، "-alol" یا "-ilol" پر ختم ہوتے ہیں)¶

بیٹا بلاکرز مسابقتی طور پر دل میں بیٹا-1 ایڈرینرجک ریسیپٹرز کا مقابلہ کرتے ہیں (سائنوٹریل پیس میکر کی رفتار کو کم کرنا، ایٹریوینٹریکولر نوڈل کی ترسیل کو کم کرنا، اور سنکچن میں کمی) اور پھیپھڑوں، خون کی نالیوں، اور جگر میں بیٹا-2 ریسیپٹرز (برونکوسپاسپا کی رہائی کا سبب بنتے ہیں)۔ مخصوص ایجنٹ زیادہ مقدار میں مہلک غیر بیٹا زہریلا لے جاتے ہیں:

• پروپرانولول (اندرل، انڈرل ایل اے)، ایسیبوٹولول (سیکٹرل)، کارویڈیلول (کوریگ) اور لیبیٹالول (ٹرینڈیٹ): وولٹیج گیٹڈ سوڈیم چینل بلاکیڈ:
• پروپرانولول شدید زیادہ مقدار میں سب سے زیادہ مہلک بیٹا بلاکر ہے۔ چونکہ یہ بہت زیادہ لیپوفیلک (چربی میں گھلنشیل) ہے، یہ 20 سے 60 منٹ کے اندر خون کے دماغ کی رکاوٹ کو عبور کرتا ہے تاکہ اچانک کوما اور عام دورے شروع ہو جائیں۔ اس کے ساتھ ہی، یہ کارڈیک فاسٹ وولٹیج والے سوڈیم چینلز کو روکتا ہے، QRS کمپلیکس (> 100 سے 120 ms) کو چوڑا کرتا ہے، لیڈ aVR میں ٹرمینل R لہر پیدا کرتا ہے، اور وینٹریکولر اریتھمیاس کا سبب بنتا ہے جس کے لیے ایمرجنسی انٹراوینس ہائپرٹونک سوڈیم کی ضرورت ہوتی ہے۔
• سوٹلول (بیٹاپیس، سورین): پوٹاشیم چینل بلاکیڈ اور ٹورسیڈس ڈی پوائنٹس:
• Sotalol ظاہری طور پر کارڈیک پوٹاشیم چینلز کو روکتا ہے، واضح طور پر QTc وقفہ کو طول دیتا ہے اور پولیمورفک وینٹریکولر ٹکی کارڈیا (Torsades de Pointes) کو متحرک کرتا ہے، جس کے لیے میگنیشیم سلفیٹ، پوٹاشیم ریپلیشن، اور اوور ڈرائیو پیسنگ کی ضرورت ہوتی ہے۔
• کارڈیو سلیکٹیو بیٹا-1 بلاکرز: Atenolol (Tenormin)، Metoprolol (Lopressor، Toprol-XL)، Bisoprolol (Zebeta)، اور Nebivolol (Bystolic):
• زیادہ مقدار میں رسیپٹر سلیکٹیوٹی کھو جاتی ہے۔ کیونکہ atenolol اور sotalol پانی میں گھلنشیل ہیں کم پروٹین بائنڈنگ اور رینل کلیئرنس کے ساتھ، یہ دو بیٹا بلاکرز ہیں جو مؤثر طریقے سے ہیمو ڈائلیسس کے ذریعے صاف کیے جاتے ہیں۔

کیلشیم چینل بلاکرز¶

کیلشیم چینل بلاکرز وولٹیج گیٹڈ L-قسم کے کیلشیم چینلز کو روکتے ہیں جو سائنوٹریل/ایٹریوینٹریکولر نوڈل کنڈکشن، کارڈیک میوسائٹ سنکچن، اور عروقی ہموار پٹھوں کے ٹون کو چلاتے ہیں:

1. نان ڈائی ہائڈروپائرڈائن ("کارڈیو سلیکٹیو") سی سی بیز: ویراپامل (کالان، آئسوپٹن، ویرلان) اور دلٹیازم (کارڈیزم، کارڈیزیم سی ڈی، کارٹیا ایکس ٹی، ٹیازاک):
2. دونوں کارڈیاک پیس میکر/مائوسائٹ سیل اور پریفیرل خون کی نالیوں پر L-قسم کے چینلز سے اعلی تعلق کے ساتھ باندھیں، جس سے شدید بریڈی کارڈیا/اے وی بلاک، کارڈیوجینک پمپ کی ناکامی، اور پریفیرل ویسوڈیلیشن کا ایک مہلک ٹرائیڈ ہوتا ہے۔ Verapamil اور diltiazem تمام قلبی ادویات کی زیادہ مقدار میں سب سے زیادہ اموات کا باعث بنتے ہیں۔
3. Dihydropyridine ("Vascular-Selective") CCBs ("-dipine" پر ختم ہوتا ہے): Amlodipine (Norvasc)، Nifedipine (Procardia XL، Adalat CC)، Felodipine (Plendil)، اور Nicardipine (Cardene):
4. بنیادی طور پر پریفیرل ویسکولر ہموار پٹھوں پر عمل کریں، جس کی وجہ سے گہرا آرٹریل واسوڈیلیشن اور ہائپوٹینشن ہوتا ہے جس کے ساتھ ابتدائی طور پر ریفلیکس سائنوس ٹکی کارڈیا (تیز دل کی دھڑکن) ہوتی ہے۔ زیادہ مقدار میں، انتخابی صلاحیت ختم ہو جاتی ہے اور کارڈیک بلاک بن جاتا ہے۔ املوڈیپائن کی نصف زندگی 30 سے ​​50 گھنٹے تک ہوتی ہے (زیادہ مقدار میں 100 گھنٹے تک) جس کے لیے کئی دنوں تک ICU سپورٹ درکار ہوتی ہے۔

کیوں بلڈ شوگر (ہائپرگلیسیمیا بمقابلہ ہائپوگلیسیمیا) ایک اہم تشخیصی اہم علامت ہے¶

ایک فوری بیڈ سائیڈ فنگر اسٹک بلڈ گلوکوز ٹیسٹ تیزی سے بیٹا بلاکر کو کیلشیم چینل بلاکر کے زہریلے سے الگ کرتا ہے اور صدمے کی شدت کی پیش گوئی کرتا ہے:

1. کیوں کیلشیم چینل بلاکر کی زیادہ مقدار شدید ہائپرگلیسیمیا کا سبب بنتی ہے۔¶

لبلبے کے بیٹا آئلٹ سیلز کو خون میں انسولین کو چھوڑنے کے لیے وولٹیج گیٹڈ L-قسم کیلشیم چینلز کے ذریعے کیلشیم کی آمد درکار ہوتی ہے۔ جب verapamil، diltiazem، amlodipine، یا nifedipine ان چینلز کو روکتا ہے، انڈوجینس انسولین کا اخراج رک جاتا ہے اور سیسٹیمیٹک انسولین مزاحمت پیدا ہوتی ہے: - زہریلے تناؤ اور صدمے کے تحت، دل کے پٹھے اپنے لازمی توانائی کے ایندھن کو مفت فیٹی ایسڈ سے گلوکوز میں بدل دیتے ہیں۔ - انسولین کے بغیر، بھوک سے مرنے والے دل کے پٹھے گلوکوز کو خون کے دھارے سے کارڈیک مایوسائٹس میں نہیں نکال سکتے۔ - سیرم بلڈ گلوکوز تیزی سے بڑھتا ہے (اکثر 200 سے 400+ mg/dL [11.1 سے 22.2+ mmol/L] غیر ذیابیطس کے مریضوں میں)، اور ہائپرگلیسیمیا کی ڈگری زیادہ مقدار کی شدت اور اموات کے خطرے سے براہ راست تعلق رکھتی ہے۔

2. کیوں بیٹا بلاکر کی زیادہ مقدار ہائپوگلیسیمیا کا سبب بنتی ہے اور اس کی علامات کو چھپا دیتی ہے¶

بیٹا بلاکرز جگر میں بیٹا-2 ایڈرینجک ریسیپٹرز کو روکتے ہیں، گلائکوجینولیسس اور گلوکونیوجنیسیس کو روکتے ہیں۔ چھوٹے بچوں، بچوں اور روزہ دار بالغوں میں، یہ شدید ہائپوگلیسیمیا (بلڈ شوگر 70 mg/dL یا 3.9 mmol/L سے کم) کو متحرک کرتا ہے جبکہ بیک وقت ایڈرینرجک انتباہی علامات (جھٹکے اور دھڑکن) کو ختم کر دیتا ہے، جس سے اچانک ہائپوگلیسیمک کوما یا سیز ہو جاتا ہے۔

پیڈیاٹرک سنگل پِل لیتھلیٹی اور ایکسٹینڈڈ ریلیز ٹائم بم¶

1. کیوں ایک بالغ ٹیبلٹ چھوٹے بچے کے لیے مہلک ہو سکتا ہے۔¶

کیلشیم چینل بلاکرز بچوں کی "ایک گولی مار سکتی ہے" کی فہرست کے بنیادی ارکان ہیں: - ویراپامیل (120 سے 240 ملی گرام)، ڈلٹیازم سی ڈی (180 سے 360 ملی گرام)، نیفڈیپائن ایکس ایل (30 سے 90 ملی گرام)، یا املوڈیپائن (5 سے 10 ملی گرام)، یا املوڈیپائن (5 سے 10 ملی گرام) 1 سے 2 کلو گرام 33 lb) چھوٹا بچہ** ریفریکٹری ہائپوٹینشن، مکمل ہارٹ بلاک، اور مہلک کارڈیک گرفت کا سبب بن سکتا ہے۔ - چونکہ مسلسل جاری ہونے والی کوٹنگز جذب ہونے میں تاخیر کرتی ہے، اس لیے ایک بچہ جو صبح ایک گولی نگلتا ہے وہ پوری دوپہر کو بالکل نارمل نظر آتا ہے اور اس رات نیند میں دل کا دورہ پڑ سکتا ہے۔ - لازمی پیڈیاٹرک پروٹوکول: کوئی بھی بچہ جس کے بارے میں معلوم یا مشتبہ طور پر ایک مسلسل جاری ہونے والے کیلشیم چینل بلاکر یا بیٹا بلاکر ایمبولینس کے ذریعے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں لے جایا جائے اور کم از کم 24 گھنٹے مسلسل کارڈیک ٹیلی میٹری مانیٹرنگ کے لیے داخل کیا جائے**، چاہے مکمل طور پر غیر علامتی ہو۔

2. گولی کی بوتل پر توسیعی ریلیز لاحقوں کو ڈی کوڈ کریں۔¶

معدے کی آلودگی: کوٹنگ کے تحلیل ہونے سے پہلے جذب کو روکنا¶

کیونکہ مستقل طور پر جاری ہونے والی گولیاں فارماکوبیزور میں گھس سکتی ہیں اور ایک بار جذب ہونے کے بعد زیادہ اموات کا باعث بن سکتی ہیں، ابتدائی معدے کی صفائی اہم ہے:

1. سنگل ڈوز ایکٹیویٹڈ چارکول (SDAC): 1 گرام/کلوگرام (50 گرام تک) فوری طور پر رہائی کے ادخال کے 1 سے 2 گھنٹے کے اندر، یا 4 سے 6+ گھنٹے تک کے اندر استعمال کیا جاتا ہے، بشرطیکہ مریض بیدار ہو اور پہلے سے ہی ان کے ایئر وے کی حفاظت کر رہا ہو۔
2. **پوری آنتوں کی آبپاشی (WBI): پولیتھیلین گلائکول الیکٹرولائٹ محلول (PEG-ELS) کا استعمال کرتے ہوئے ناسوگاسٹرک ٹیوب کے ذریعے **بالغوں میں 1.5 سے 2 L/گھنٹہ (بچوں میں 25 سے 40 ملی لیٹر/کلوگرام/گھنٹہ) کے ذریعے استعمال کیا جاتا ہے، بڑی مقدار میں ادخال کی وجہ سے، nifedipine، یا beta-blockers جب تک کہ ملاشی کا پانی صاف نہ ہو جائے۔ آنتوں کی رکاوٹ، غیر محفوظ ایئر وے، یا ileus کے ساتھ قائم شدید جھٹکا میں متضاد۔

مرحلہ وار ہسپتال اور آئی سی یو ریسکیو پروٹوکول¶

جب کوئی مریض بیٹا بلاکر یا کیلشیم چینل بلاکر کی زیادہ مقدار سے علامتی بریڈی کارڈیا، کنڈکشن بلاکس، یا ہائپوٹینشن پیدا کرتا ہے، تو معیاری سنگل ایجنٹ ایڈوانس کارڈیک لائف سپورٹ (ACLS) ادویات جیسے ایٹروپین تقریباً ہمیشہ ناکام ہوجاتی ہیں کیونکہ ریسیپٹرز یا ڈسٹل چینلز سیر ہوتے ہیں۔ انتہائی نگہداشت کی ٹیمیں ایک ساتھ کثیر جہتی میٹابولک اور ہیموڈینامک ریسکیو بنڈل تعینات کرتی ہیں:

مرحلہ 1: ایئر وے کی احتیاط، اندرونی سیال، اور ایٹروپین¶

• ریپڈ سیکوئنس انٹیوبیشن (RSI) کے ساتھ انتہائی احتیاط: کارڈیوجینک یا vasoplegic جھٹکے میں مریض کو انٹیوبیشن کرنے سے اینڈوجینس ہمدردانہ ڈرائیو ختم ہوجاتی ہے اور مثبت پریشر وینٹیلیشن کے ذریعے وینس کی واپسی ہوتی ہے، جو پیری انٹیوبیشن کارڈیک گرفتاری کو متحرک کرسکتی ہے۔ انٹیوبٹنگ سے پہلے، ایمرجنسی ڈاکٹر پش ڈوز ایپی نیفرین یا ایک مسلسل نورپائنفرین انفیوژن شروع کرتے ہیں، نس میں کیلشیم دیتے ہیں، اور ہیموڈینامیکل طور پر مستحکم انڈکشن ایجنٹس (جیسے کیٹامین یا ایٹومیڈیٹ) استعمال کرتے ہیں۔
• جوڈیشیئس انٹراوینیوس کرسٹلائیڈز: 10 سے 20 ملی لیٹر/کلوگرام (ایک بالغ میں 500 سے 1,000 ملی لیٹر) متوازن آئسوٹونک کرسٹلائیڈ کا ابتدائی بولس استعمال کریں تاکہ واسوڈیلیشن سے رشتہ دار ہائپووولیمیا کو درست کیا جاسکے۔ ملٹی لیٹر سیال اوورلوڈ سے بچیں کیونکہ افسردہ مایوکارڈیل سکڑاؤ اور زیادہ مقدار میں انسولین تیزی سے پلمونری ورم میں کمی لاتی ہے۔
• انٹراوینس ایٹروپین: 0.5 ملی گرام سے 1 ملی گرام IV (یا بچوں میں 0.02 ملی گرام/کلوگرام، کم از کم 0.1 ملی گرام) ہر 3 سے 5 منٹ میں 3 ملی گرام کل تک علامتی بریڈی کارڈیا کے لیے ابتدائی پل کے طور پر استعمال کریں جب کہ کیلشیم، ہائی لینگون سیلوکا میں تیار کیا جاتا ہے۔

مرحلہ 2: نس میں کیلشیم نمکیات (کلورائیڈ یا گلوکوونیٹ)¶

ایکسٹرا سیلولر آئنائزڈ کیلشیم کو بڑھانا ایک ارتکاز کا میلان پیدا کرتا ہے جو کیلشیم آئنوں کو غیر مسدود ایل قسم کے کیلشیم چینلز کے ذریعے کارڈیک مائیوسائٹس اور عروقی ہموار پٹھوں کے خلیوں میں مجبور کرتا ہے، مایوکارڈیل سکڑاؤ اور بلڈ پریشر کو بہتر بناتا ہے:

• 10% کیلشیم کلورائیڈ (سنٹرل لائن یا کارڈیک اریسٹ): کیلشیم گلوکوونیٹ سے تین گنا زیادہ عنصری کیلشیم فی ملی لیٹر پر مشتمل ہے10 mL of 10% Calcium Chloride = 1 gram = 272 mg [13.6 mEq] elemental calcium)۔ 10 سے 20 ملی لیٹر (1 سے 2 گرام) IV کے طور پر آہستہ آہستہ 5 سے 10 منٹ (یا ** بچوں میں 0.2 ملی لیٹر/کلوگرام**)، ہر 10 سے 20 منٹ میں دہرایا جاتا ہے یا اس کے بعد مسلسل انفیوژن (0.2 to 0.4 mL/kg/hour)، آئنائزڈ کیلشیم کی سطح کو معمول سے تقریباً دو گنا (2.0 سے 2.5 mmol/L) کو نشانہ بنانا۔ کیلشیم کلورائڈ شدید ٹشو نیکروسس کا سبب بنتا ہے اگر یہ ایک پردیی IV سے باہر نکلتا ہے۔
• 10% کیلشیم گلوکوونیٹ (پیری فیرل IV لائنوں کے لیے محفوظ): پر مشتمل ہے 90 mg (4.65 mEq) elemental calcium per 10 mL vial. چونکہ یہ مرتکز کے طور پر ایک تہائی ہے، حجم کا تین گنا انتظام کریں: 30 ملی لیٹر سے 60 ملی لیٹر (3 سے 6 گرام) IV 10 منٹ سے زیادہ (یا ** 0.6 ملی لیٹر/کلوگرام بچوں میں**)، ہر 10 سے 20 منٹ میں دہرائیں یا مسلسل انفیوژن کے طور پر چلائیں (0.6 to 1.5 mL/kg/hour)۔
• استثنیٰ: اگر مریض کو بھی ڈیگوکسن زہریلا ہو تو کبھی بھی نس کے ذریعے کیلشیم نہ دیں۔

مرحلہ 3: ہائی ڈوز گلوکاگن (خاص طور پر بیٹا بلاکر اوور ڈوز کے لیے)¶

بیٹا بلاکر کی زیادہ مقدار میں، بیٹا-1 ایڈرینرجک ریسیپٹر کو بلاک کر دیا جاتا ہے، جو کیٹیکولامینز کو انٹرا سیلولر سائکلک اڈینوسین مونو فاسفیٹ (سی اے ایم پی) پیدا کرنے سے روکتا ہے۔

• طریقہ کار: گلوکاگون اپنے کارڈیک گلوکاگن ریسیپٹر سے منسلک ہوتا ہے، ایڈنائل سائکلیز کو چالو کرتا ہے اور دل کی دھڑکن اور سکڑاؤ کو بڑھانے کے لیے بیٹا-1 ریسیپٹر سے مکمل طور پر آزاد انٹرا سیلولر سی اے ایم پی تیار کرتا ہے۔
• ڈوزنگ پروٹوکول: بالغوں میں 5 ملی گرام سے 10 ملی گرام گلوکاگن کے ابتدائی IV بولس کا انتظام کریں (یا 0.05 سے 0.15 ملی گرام/کلوگرام بچوں میں) 1 سے 2 منٹ کے دوران۔ چونکہ گلوکاگون کی مختصر نصف زندگی 8 سے 16 منٹ ہوتی ہے، اس لیے 2 ملی گرام سے 10 ملی گرام فی گھنٹہ پر مسلسل IV انفیوژن کے ساتھ فوری طور پر مثبت ردعمل کی پیروی کریں۔
• اینٹیمیٹک پری ٹریٹمنٹ: زیادہ مقدار میں گلوکاگن غذائی نالی کے نچلے حصے کو آرام دیتا ہے اور پرکشیپی الٹی کا سبب بنتا ہے۔ ہمیشہ انٹراوینس اونڈانسیٹرون (4 سے 8 ملی گرام IV) کے ساتھ پہلے سے علاج کریں اور ایئر وے کی حفاظت کریں۔

مرحلہ 4: Catecholamine Vasopressors، Sodium Bicarbonate، اور Magnesium¶

ٹاکسیکولوجی کی موجودہ گائیڈلائنز سیالوں اور کیلشیم کے ساتھ ساتھ ہائی ڈوز کیٹیکولامین انفیوژن جلد شروع کرنے کی تجویز کرتی ہیں:

• Epinephrine اور Norepinephrine: beta-1 adrenergic inotropic/chronotropic support (bradycardia اور پمپ کی ناکامی کے لیے) اور alpha-1 adrenergic vasoconstriction (dihydropyridine vasoplegic جھٹکے کے لیے) فراہم کرنے کے لیے مرکزی لائن کے ذریعے انفیوژن۔
• سوڈیم بائکاربونیٹ برائے پروپرانولول وائیڈنڈ کیو آر ایس: اگر مریض پروپرانولول، ایسبیوٹولول، یا کارویڈیلول کھاتا ہے اور ای سی جی چوڑا ہوا QRS کا وقفہ 100 سے 120 ملی سیکنڈز سے زیادہ دکھاتا ہے، تو **1 سے 2 ایم ای کیو/کلوگرام سوڈیم بائی کاربونیٹ **1 سے 2 ایم ای کیو/کلوگرام ہائی کاربونیٹ سوڈیم ** 100 ms سے کم اور آرٹیریل pH 7.45 سے 7.55 تک پہنچ جاتا ہے۔
• میگنیشیم سلفیٹ برائے سوٹالول طویل QTc: اگر مریض سوٹالول کھاتا ہے اور طویل عرصے تک QTc یا Torsades de Pointes ہے، تو 2 گرام میگنیشیم سلفیٹ IV 5 سے 10 منٹ کے دوران دیں، پوٹاشیم کو ** 4.5 سے 5.0 منٹ تک استعمال کریں، اور ** 4.5 سے 5.0 میٹر یا زیادہ مقدار میں استعمال کریں۔ دل کی شرح کو تیز کریں.

مرحلہ 5: ہائی ڈوز انسولین یوگلیسیمک تھراپی (HIET): گولڈ اسٹینڈرڈ میٹابولک ریسکیو¶

High-Dose Insulin Euglycemic Therapy (HIET) شدید کیلشیم چینل بلاکر اوور ڈوز اور ریفریکٹری بیٹا بلاکر کارڈیوجینک شاک کے لیے فارماسولوجیکل ریسکیو کی بنیاد ہے۔ چونکہ HIET کو چوٹی کے inotropic اثر تک پہنچنے میں 15 سے 45 منٹ لگتے ہیں، جیسے ہی مایوکارڈیل dysfunction یا صدمے کا شبہ ہو اسے جلد شروع کریں:

1. کارروائی کا طریقہ کار: انسولین کی بڑی مقدار لبلبے کی کیلشیم کی ناکہ بندی اور انسولین کے خلاف مزاحمت پر قابو پاتی ہے، GLUT4 ٹرانسپورٹرز کو مایوکارڈیل سیل جھلی میں منتقل کرتی ہے تاکہ دباؤ کا شکار دل ATP کے لیے گلوکوز/پائرویٹ کو جلا سکے، براہ راست انٹرا سیلولر سارکوپلاسمک کو بڑھاتا ہے۔ سکڑاؤ)، اور اینڈوتھیلیل نائٹرک آکسائیڈ سنتھیس کے ذریعے مائکرو واسکولر پرفیوژن کو بہتر بناتا ہے۔
2. بیس لائن گلوکوز اور پوٹاشیم چیک: اگر بیس لائن بلڈ گلوکوز 200 mg/dL (11.1 mmol/L) سے کم ہے تو پہلے 25 سے 50 گرام IV Dextrose دیں۔ اگر سیرم پوٹاشیم 3.0 mEq/L سے کم ہے تو پوٹاشیم کی تبدیلی شروع کریں۔
3. باقاعدہ انسولین IV بولس اور مسلسل انفیوژن: 1 یونٹ/کلوگرام ریگولر ہیومن انسولین IV بولس دیں (مثال کے طور پر، ایک بالغ میں 70 سے 80 یونٹ)، اس کے بعد فوری طور پر ایک مسلسل باقاعدہ انسولین کا انفیوژن 1 یونٹ/کلوگرام/گھنٹہ سے شروع ہوتا ہے اور ہر 1 منٹ تک 50 منٹ تک ٹائٹ کیا جاتا ہے۔ یونٹس/کلوگرام/گھنٹہ** جب تک کہ کارڈیک سکڑاؤ اور ٹشو پرفیوژن ٹھیک نہ ہو۔
4. مرتکز ڈیکسٹروز کو انفیوژن: D10W، D20W، یا D50W (مرکزی لائن کے ذریعے) 0.5 سے 1.0 گرام/کلوگرام/گھنٹہ پر، خون میں گلوکوز کو ہر 15 سے 30 منٹ میں چیک کریں تاکہ یوگلیسیمیا (**110 سے 180 mg]/L. ڈیکسٹروز انفیوژن اکثر **انسولین کو روکنے کے بعد **24+ گھنٹے تک جاری رہنا چاہیے کیونکہ اینڈوجینس لبلبے کی انسولین کا اجراء دوبارہ شروع ہوتا ہے۔
5. پوٹاشیم کی نگرانی: زیادہ مقدار میں انسولین پوٹاشیم کو خلیات میں منتقل کرتا ہے بغیر جسم کے کل ذخیروں کو ختم کیے بغیر۔ ہر 1 سے 2 گھنٹے بعد سیرم پوٹاشیم کی جانچ کریں اور انسولین کا دودھ چھڑانے پر ریباؤنڈ ہائپر کلیمیا سے بچنے کے لیے 2.8 اور 3.2 mEq/L کے درمیان لیول برقرار رکھیں۔

مرحلہ 6: ریفریکٹری ریسکیو: پیسنگ، میتھیلین بلیو، لپڈ ایملشن، اور VA-ECMO¶

• Transcutaneous اور Transvenous Pacing: شدید بریڈی کارڈیا یا اعلیٰ درجے کے AV بلاک کے لیے کوشش کی گئی، حالانکہ الیکٹریکل یا مکینیکل کیپچر اکثر شدید کیلشیم سے محروم مایوکارڈیم میں ناکام ہوجاتا ہے۔
• میتھیلین بلیو: زیر انتظام (1 to 2 mg/kg IV over 20 minutes) ریفریکٹری ڈائی ہائیڈروپائرڈائن (املوڈپائن/نیفیڈپائن) واسوپلجک جھٹکے کے لیے گوانائل سائکلیز کو روکنے اور عروقی ٹون کو بحال کرنے کے لیے۔
• انٹراوینس لپڈ ایملشن (20% انٹرا لیپڈ): زیر انتظام (1.5 mL/kg IV bolus، پھر 0.25 mL/kg/min) جان لیوا لیپوفیلک دوائی زہریلا (ویراپامیل، ڈلٹیازم، املوڈپائن، پروپرانولول) کے لیے معیاری علاج کے لیے غیر جوابدہ۔
• Veno-arterial ECMO (VA-ECMO): ابتدائی VA-ECMO کینولیشن ریفریکٹری کارڈیوجینک شاک یا کارڈیک گرفتاری کے لیے زندگی بچانے والا یقینی پل ہے، جو دوا کے میٹابولائز ہونے تک 3 سے 7 دن تک گردش اور آکسیجن کو سہارا دیتا ہے۔

علاقائی ہنگامی نمبر اور ایجنسی پروٹوکول¶

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

میرے چھوٹے بچے نے اپنے دادا دادی کی بلڈ پریشر کی ایک توسیع شدہ گولی اپنے منہ میں ڈالی ہو گی، 4 گھنٹے گزر چکے ہیں، اور وہ مکمل طور پر معمول کے مطابق چل رہے ہیں۔ کیا ہمیں اب بھی ایمرجنسی روم میں جانے کی ضرورت ہے؟¶

ہاں، آپ کو بچے کو فوری طور پر ہسپتال کے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں لے جانا چاہیے یا 911 پر کال کریں۔ verapamil، diltiazem، nifedipine، یا amlodipine کی ایک ہی بالغ توسیع شدہ گولی چھوٹے بچے کے لیے مہلک ہو سکتی ہے۔ چونکہ پائیدار ریلیز کوٹنگز 12 سے 24 گھنٹوں کے دوران نچلے نظام ہاضمہ میں آہستہ آہستہ پگھلنے کے لیے بنائی گئی ہیں، اس لیے ایک بچہ پہلے 6 سے 14 گھنٹے تک 100 فیصد صحت مند اور چنچل نظر آ سکتا ہے اور پھر رات کو سوتے وقت اچانک ہارٹ بلاک اور کارڈیک گرفت کا شکار ہو جاتا ہے۔ مسلسل جاری ہونے والے کیلشیم چینل بلاکر یا بیٹا بلاکر کے معلوم یا مشتبہ ادخال والے ہر بچے کو ہسپتال میں کم از کم 24 گھنٹے مسلسل کارڈیک مانیٹرنگ کی ضرورت ہوتی ہے۔

کیا ہوتا ہے اگر کوئی بالغ غلطی سے اپنی تجویز کردہ روزانہ بلڈ پریشر کی دوائیوں کی دوہری خوراک (ایک کی بجائے دو گولیاں) لے لیتا ہے؟¶

اگر کوئی بالغ غلطی سے اپنے روزانہ بیٹا بلاکر (جیسے میٹوپرولول یا ایٹینولول) یا کیلشیم چینل بلاکر (جیسے املوڈیپائن یا ڈلٹیازیم) کی ایک ڈبل خوراک لیتا ہے، تو اپنے علاقائی زہر کنٹرول مرکز (امریکہ میں 1-800-222-1222) کو فوراً بوتل ہاتھ میں لے کر کال کریں۔ بہت سے معاملات میں جہاں ایک مریض پہلے سے ہی اپنے روزمرہ کے نسخے کو برداشت کرتا ہے اور اسے دل کا کوئی شدید بلاک نہیں ہوتا ہے، ان کی اپنی دو باقاعدہ گولیاں لینے سے صرف ہلکے چکر آتے ہیں یا تھوڑی سست نبض ہوتی ہے جس کی نگرانی زہر کے ماہر کے عین مطابق ملیگرام خوراک کے حساب سے کرنے کے بعد کی جا سکتی ہے، جب تک کہ اس شخص کو گردے کی شدید خرابی نہ ہو، دونوں کو ایک ساتھ لے جایا جائے چکر آنا، بے ہوشی، سینے میں درد، یا دل کی دھڑکن 50 دھڑکن فی منٹ سے کم ہوتی ہے۔

کیلشیم چینل بلاکر کی زیادہ مقدار لینے کے بعد ایمرجنسی ڈاکٹرز ایسے مریض کو انسولین کی بڑی خوراک کیوں دیتے ہیں جو ذیابیطس کا شکار نہیں ہے؟¶

کیلشیم چینل بلاکرز دل اور لبلبہ دونوں میں ایل قسم کے کیلشیم چینلز کو مفلوج کردیتے ہیں، جسم کے قدرتی انسولین کے اخراج کو بند کرتے ہیں اور ساتھ ہی ساتھ دباؤ والے دل کے پٹھوں کو توانائی کے لیے فیٹی ایسڈ کی بجائے گلوکوز پر انحصار کرنے پر مجبور کرتے ہیں۔ انسولین کے بغیر، بھوک سے مرنے والے دل کے پٹھے خون سے گلوکوز جذب نہیں کر سکتے اور اپنی نچوڑنے کی طاقت کھو دیتے ہیں۔ زیادہ مقدار میں باقاعدگی سے انسولین ڈالنا (1 سے 10 یونٹ فی کلوگرام فی گھنٹہ، ذیابیطس کی خوراک سے 10 گنا زیادہ) کے ساتھ مرتکز انٹراوینس شوگر (ڈیکسٹروز) توانائی کو براہ راست دل کے پٹھوں کے خلیوں میں ڈالتا ہے، انٹرا سیلولر کیلشیم ہینڈلنگ کو بہتر بناتا ہے، اور کارڈیک پمپنگ کی طاقت کو بحال کرتا ہے تقریباً کسی بھی دوسری دوائی سے بہتر۔

پروپرانول کو ایک شدید اوور ڈوز میں دوسرے بیٹا بلاکرز جیسے میٹرو پرولول یا ایٹینولول سے زیادہ خطرناک کیوں سمجھا جاتا ہے؟¶

پانی میں گھلنشیل بیٹا بلاکرز کے برعکس جو زیادہ تر خون کے دھارے میں رہتے ہیں، پروپرانولول بہت زیادہ چکنائی میں گھلنشیل (لیپوفیلک) ہے اور دل اور دماغ میں تیز وولٹیج گیٹڈ سوڈیم چینلز کو بھی روکتا ہے۔ چونکہ یہ خون کے دماغ کی رکاوٹ کو تیزی سے عبور کرتا ہے، اس لیے پروپرانولول کی زیادہ مقدار گولیوں کو نگلنے کے 20 سے 60 منٹ کے اندر اچانک کوما اور پرتشدد عام دوروں کا سبب بن سکتی ہے۔ اسی وقت، اس کے سوڈیم چینل کی ناکہ بندی دل کے برقی QRS کمپلیکس کو وسیع کرتی ہے اور مہلک وینٹریکولر اریتھمیا کو متحرک کرتی ہے، جس کے لیے معیاری بیٹا بلاکر علاج کے علاوہ ہنگامی طور پر انٹراوینس سوڈیم بائی کاربونیٹ کی ضرورت ہوتی ہے۔

کیا ہیموڈالیسس (گردے کی ڈائیلاسز مشین) بیٹا بلاکرز یا کیلشیم چینل بلاکرز کو خون سے نکال سکتا ہے؟¶

تقریباً تمام کیلشیم چینل بلاکرز (verapamil، diltiazem، amlodipine، nifedipine) اور زیادہ تر بیٹا-بلاکرز (propranolol، metoprolol، carvedilol، labetalol) کے لیے ہیموڈیالیسس دوائی کو نہیں ہٹا سکتا کیونکہ وہ دوائیں خون کے پروٹین اور جسم کے اندر موجود چربی کو مضبوطی سے باندھتی ہیں۔ تاہم، اس میں دو اہم مستثنیات ہیں: Atenolol اور Sotalol پانی میں گھلنشیل ہیں، بہت کم پروٹین بائنڈنگ رکھتے ہیں، اور گردوں کے ذریعے ان کو صاف کیا جاتا ہے، اس لیے ہنگامی ہیمو ڈائلیسس مؤثر طریقے سے خون کے دھارے سے atenolol اور sotalol دونوں کو ہٹا سکتا ہے، خاص طور پر گردے کی چوٹ والے مریضوں میں۔

متعلقہ گائیڈز¶

• ایسپرین (سیلیسیلیٹ)، آئرن کی گولی، اور ٹرائی سائکلک اینٹی ڈپریسنٹ زیادہ مقدار
• Digoxin زہریلا، پیلے سبز وژن ہالوس، اور کارڈیک arrhythmia triage
• زہر آلود ابتدائی طبی امداد اور زہر پر قابو پانے کا طریقہ
• طبی جھٹکے کو پہچاننا اور علاج کرنا
• کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن (سی پی آر) اور اے ای ڈی گائیڈ

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• امریکن کالج آف میڈیکل ٹاکسیکولوجی (ACMT) اور امریکن ایسوسی ایشن آف پوائزن کنٹرول سینٹرز (AAPCC): کریٹیکل کیئر میں کیلشیم چینل بلاکر اور بیٹا بلاکر پوائزننگ کے انتظام کے لیے ماہرین کی متفقہ سفارشات۔
• امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (AHA): 2023 فوکسڈ اپ ڈیٹ اور گائیڈلائنز فار کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن اور ایمرجنسی کارڈیو ویسکولر کیئر: مینجمنٹ آف کریٹیکل پوائزننگ (بیٹا بلاکرز اور کیلشیم چینل بلاکرز)۔
• یوروپی ریسیسیٹیشن کونسل (ERC): Resuscitation کے لئے رہنما خطوط: خصوصی حالات میں کارڈیک گرفتاری: ٹاکسیکولوجک ایمرجنسی۔
• EXTRIP (ایکسٹرا کارپوریل ٹریٹمنٹس ان پوائزننگ) ورک گروپ: بیٹا بلاکر اور کیلشیم چینل بلاکر پوائزننگ میں ایکسٹرا کارپوریل ٹریٹمنٹ کے لیے منظم جائزہ اور سفارشات۔
• نیشنل پوائزنز انفارمیشن سروس (NPIS، یونائیٹڈ کنگڈم) اور ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO): ٹاکس بیس کلینکل مینجمنٹ آف ایکیوٹ کارڈیو ویسکولر ڈرگ اوور ڈوز اور ہائی ڈوز انسولین یوگلیسیمک تھراپی پروٹوکول۔

یہ گائیڈ معلوماتی مقاصد کے لیے ہے اور پیشہ ورانہ طبی تشخیص، زہر پر قابو پانے سے متعلق مشاورت، یا ہسپتال کی انتہائی نگہداشت کی جگہ نہیں لیتا۔ چونکہ دل کی دوائیوں کی زیادہ مقدار اچانک ہوش کھونے اور دل کا دورہ پڑنے کا سبب بن سکتی ہے، ہم پرزور مشورہ دیتے ہیں کہ انٹرنیشنل فیڈریشن آف ریڈ کراس اینڈ ریڈ کریسنٹ سوسائٹیز (IFRC)، آپ کی نیشنل ریڈ کراس سوسائٹی، سینٹ جان ایمبولینس، یا کسی مصدقہ مقامی فراہم کنندہ کے ذریعے ایک تسلیم شدہ ابتدائی طبی امداد اور CPR کورس کریں۔