مسدود یا خارج شدہ ٹریچیوسٹومی ٹیوب: اندرونی کینولا کو ہٹانا، سکشن کرنا، اور سٹوما وینٹیلیشن¶

tracheostomy یا laryngectomy airway ایمرجنسی اس وقت ہوتی ہے جب گردن کے سامنے رکھی ہوئی سانس لینے والی ٹیوب (سٹوما) خشک، متاثر بلغم کے پلگ یا خون کے جمنے سے پلگ ہوجاتی ہے، ونڈ پائپ سے پھسل کر گردن کے نرم بافتوں میں جاتی ہے (حادثاتی ڈیکینولیشن)۔ چونکہ دماغ کو ایئر وے کی مکمل رکاوٹ کے 3 سے 5 منٹ کے اندر ناقابل واپسی ہائپوکسک چوٹ کا سامنا کرنا پڑتا ہے، ایک ہانپتا ہوا، سیانوٹک گردن اسٹوما کا مریض ایمبولینس کے آنے کا غیر فعال طور پر انتظار نہیں کرسکتا: خاندان کی دیکھ بھال کرنے والوں اور پہلے جواب دہندگان کو ایک منظم، 60 سیکنڈ ہینڈ آن ریسکیو ترتیب کی پیروی کرنی چاہیے دنیا بھر میں ریسیسیٹیشن کونسلز۔ سب سے اہم بات یہ ہے کہ آپ کو فوری طور پر گردن کے اسٹوما کے دو مختلف اقسام کے درمیان فرق کرنا ہوگا: (1) ایک معیاری ٹریچیوسٹومی مریض (جس کے پاس اب بھی ایک larynx [وائس باکس] ہے جو ان کے منہ اور ناک سے ہوا کی پائپ کو جوڑتا ہے، یعنی وہ گردن کے اسٹوما کے ذریعے یا منہ/ناک کے ذریعے ہوا کی جا سکتی ہے اور اگر سمندری سٹوما ہے) Laryngectomy مریض ("Obligate Neck Breather")**، جس کا پورا وائس باکس گلے کے کینسر کے لیے سرجیکل طور پر ہٹا دیا گیا تھا اور جس کی ونڈ پائپ منہ یا ناک سے صفر کنکشن کے ساتھ گردن کی جلد سے مستقل طور پر سلائی ہوئی ہے (یعنی منہ سے منہ سانس لینا 100 فیصد پیٹ میں جاتا ہے) اور لونگ کے لیے کچھ نہیں کرتا۔ اگر گردن میں سانس لینے والی ٹیوب یا اسٹوما والا کوئی شخص ہوا کے لیے ہانپ رہا ہو، اپنے کالر کو کھینچ رہا ہو، اونچی آواز میں سیٹی بجا رہا ہو، ہونٹوں کے گرد نیلا ہو رہا ہو، یا غیر جوابی ہو جائے تو اپنے مقامی کو کال کریں۔ ہنگامی نمبر فوری طور پر نیچے قدم بہ قدم اندرونی کینول اور سکشن پروٹوکول شروع کرتے وقت۔ متعلقہ ایئر وے گائیڈز کا بھی جائزہ لیں۔ دم گھٹنے اور ہوا کے راستے میں رکاوٹ کی ابتدائی طبی امداد، ایپیگلوٹائٹس، کروپ، سٹرائڈر، اور اوپری ایئر وے کی رکاوٹ، اور hemoptysis اور بڑے پیمانے پر ایئر وے نکسیر.

کیونکہ 75 فیصد شدید ٹریچیوسٹومی رکاوٹیں صرف 5 سیکنڈ میں ہٹانے کے قابل اندرونی کینول کو نکالنے سے حل ہوجاتی ہیں (جو بیرونی ٹیوب کو ونڈ پائپ میں محفوظ طریقے سے چھوڑتے ہوئے اس کے ساتھ سخت بلغم کے پلگ کو باہر کھینچ لیتی ہے)، آپ کا پہلا اقدام یہ ہے کہ **کبھی بھی پوری ٹیوب کو باہر نہ نکالیں اور ہمیشہ کیپ کو ہٹائیں: پہلے اندرونی کینول کو باہر نکالیں۔

اب یہ کرو¶

1. اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر فوری طور پر اسپیکر فون پر کال کریں اور مریض کی ننگی گردن اور سینے کو بے نقاب کریں۔ ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں 911، یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999، آسٹریلیا میں 000، یا ہماری فہرست چیک کریں۔ ہنگامی نمبر. واضح طور پر بیان کریں: "جان لیوا بلاک شدہ یا منقطع tracheostomy / laryngectomy tube: مریض کو سانس کی شدید تکلیف / cyanotic"
2. مرحلہ 1 (کیپس اتاریں + اندرونی کینولا کو فوری طور پر باہر نکالیں):
3. ٹیوب کے حب سے منسلک کسی بھی اسپیکنگ والو (پاسی-مؤر والو)، ڈیکینولیشن کیپ، یا ہیٹ اینڈ موئسچر ایکسچینجر (HME) فلٹر کو چیر دیں۔
4. ایک ہاتھ کی دو انگلیوں سے بیرونی ٹریچیوسٹومی ٹیوب کی چپٹی گردن کی پٹی (فلانج) کو گردن کے خلاف مضبوطی سے پکڑے رکھیں، اور دوسرے ہاتھ سے اندرونی انگوٹھی (اندرونی کینولا) کو چوٹکی یا موڑ کر کھولیں اور اسے نیچے کی طرف ایک ہموار کریو میں سیدھا باہر کھینچیں۔
5. ہٹائے گئے اندرونی کینول کے اندر دیکھیں: اگر خشک پیلے/بھوری بلغم یا خون کا ایک موٹا پلگ اس کے اندر ہے، تو آپ نے ابھی مریض کی جان بچائی ہے۔ بیرونی ٹیوب کو جگہ پر چھوڑ دیں، مریض کو سانس لینے دیں (یا صاف فالتو اندرونی کینول ڈالیں)، اور گردن کی ٹیوب پر تیز بہاؤ آکسیجن دیں۔
6. مرحلہ 2 (اگر ابھی بھی مسدود ہے: پیٹنسی جانچنے کے لیے ٹیوب کے نیچے ایک لچکدار سکشن کیتھیٹر پاس کریں):
7. مجبور کیے بغیر، جراثیم سے پاک سکشن کیتھیٹر کو بیرونی ٹریچیوسٹومی ٹیوب کے ذریعے نیچے سلائیڈ کرنے کی کوشش کریں (10 to 12 centimeters [4 to 5 inches])۔
8. اگر کیتھیٹر آسانی سے ونڈ پائپ میں گزر جاتا ہے: سکشن آن کریں (100 to 150 mmHg بالغوں میں، 80 to 100 mmHg بچوں میں) اور کیتھیٹر نکالتے وقت بلغم کو 10 سیکنڈ سے زیادہ نہیں کے لیے باہر نکالیں (ٹیوب کے نیچے نمکین کے اسکوارٹس کبھی نہ ڈالیں، جو بلغم کے پلگ کو گہرا دھوتا ہے اور آکسیجن کی سطح کو گرتا ہے)۔
9. اگر سکشن کیتھیٹر کسی سخت دیوار سے 3 سے 5 سینٹی میٹر تک ٹکراتا ہے اور گزر نہیں سکتا: بیرونی ٹیوب یا تو مکمل طور پر اپنے نیچے کی نوک پر لگی ہوئی ہے یا ونڈ پائپ سے باہر نکل کر گردن کے نرم بافتوں میں چلی گئی ہے (غلط راستہ)۔ مرحلہ 3 پر فوری طور پر آگے بڑھیں۔
10. **مرحلہ3
11. ٹریچیوسٹومی ٹیوب کے پہلو میں لٹکا ہوا پلاسٹک پائلٹ غبارہ تلاش کریں۔ پائلٹ بیلون والو کے ساتھ ایک خالی 10-mL Luer-slip سرنج منسلک کریں اور پلنجر پر اس وقت تک کھینچیں جب تک کہ پائلٹ غبارہ مکمل طور پر چپٹا نہ ہوجائے۔
12. اندرونی کف غبارے کو ڈیفلیٹ کرنے سے بلاک شدہ یا بے گھر ہونے والی ٹیوب کے باہر آس پاس جگہ کھل جاتی ہے تاکہ ٹریچیوسٹومی کا مریض فوری طور پر اپنی آواز کی ہڈیوں، منہ اور ناک کے ذریعے ٹیوب کے اوپر سے سانس لے سکے۔
13. مرحلہ 4 (اگر کف ڈیفلیشن کے بعد مریض اب بھی رکاوٹ ہے اور بگڑ رہا ہے: پوری ٹریچیوسٹومی ٹیوب کو فوری طور پر ہٹا دیں):
14. گردن میں ایک بلاک شدہ یا بے گھر ٹریچیوسٹومی ٹیوب ایک مہلک کارک ہے۔ ویلکرو کی گردن کے ٹائیوں کو کاٹیں یا کھولیں، دو بار چیک کریں کہ کف ڈیفلیٹ ہوا ہے (انتہائی بحران میں اگر کوئی سرنج موجود نہیں ہے تو، کف کو فوری طور پر ڈیفلیٹ کرنے کے لیے پائلٹ بیلون کے اوپر سے پتلی انفلیشن لائن کو کاٹ دیں)، اور **پوری ٹریچیوسٹومی ٹیوب کو آگے اور نیچے کی طرف گھماؤ میں کھینچیں۔
15. بلاک شدہ ٹیوب کے باہر ہونے کے بعد، اسے پانی میں گھلنشیل چکنا کرنے والے اور خم دار آبٹیوریٹر کا استعمال کرتے ہوئے بیڈ سائیڈ کٹ سے صاف اسپیئر ٹریچیوسٹومی ٹیوب (یا ایک سائز کی چھوٹی ایمرجنسی ٹیوب) سے تبدیل کریں، ٹیوب کے اندر آنے والے فوری طور پر اوبچریٹر کو ہٹا دیں۔
16. مرحلہ 5 (اگر مریض سانس نہیں لے رہا ہے یا اسے دوبارہ بند نہیں کیا جا سکتا ہے: گردن کے سٹوما یا منہ کے اوپر ہوا دار کریں):
17. لیرینجیکٹومی کے کل مریض کے لیے (گرین این ٹی ایس پی سائن / "نیک بریدر"): ایک پیڈیاٹرک فیس ماسک (یا سرکلر لیرینجیل ماسک کشن) کو براہ راست کھلے گردن کے اسٹوما پر رکھیں اور ریسیسیٹیشن بیگ کو نچوڑیں (یا منہ سے اسٹوما سے بچاؤ سانس لیں)۔ کبھی بھی مکمل laryngectomy کے مریض کے منہ میں پھونک نہ ماریں۔
18. ایک معیاری ٹریچیوسٹومی مریض کے لیے (بیڈ سائیڈ یلو/بلیو این ٹی ایس پی سائن): آپ پیڈیاٹرک ماسک کے ساتھ ** یا تو براہ راست گردن کے اسٹوما کے اوپر** ہوا میں لے سکتے ہیں (جب کہ ایک مددگار ناک کو چوٹکی لگاتا ہے اور منہ کو بند رکھتا ہے تاکہ ہوا اوپر سے باہر نہ نکلے) ** یا منہ اور ناک کے ذریعے ** ہوا کو مضبوطی سے دبانے کے لیے دبائیں گردن سے باہر نکلنے سے.

فیصلہ ٹری: نیشنل ٹریچیوسٹومی سیفٹی پروجیکٹ (NTSP) ایمرجنسی الگورتھم¶

flowchart TD
    Start["گردن کے اسٹوما (ٹریچیوسٹومی یا ٹوٹل لیرینجیکٹومی) والے مریض کو سانس کی شدید تکلیف، سٹرائڈر، سائانوسس، شواسرودھ، یا خارج ہونے والی ٹیوب ہوتی ہے۔"] --> CheckType{"مرحلہ 1: ایئر وے اناٹومی کی شناخت کریں (بیڈ سائیڈ سائن چیک کریں یا فیملی سے پوچھیں): کیا یہ معیاری ٹریچیوسٹومی (لارینکس پریزنٹ) ہے یا ٹوٹل لیرینجیکٹومی (کوئی لیرینکس نہیں، صرف گردن کا سانس)؟"}

    CheckType -->|"جگہ پر ٹیوب/بٹن کے ساتھ معیاری Tracheostomy یا Laryngectomy"| RemoveInner["مرحلہ 2: کوئی بھی اسپیکنگ والو، کیپ، یا HME فلٹر کو فوری طور پر ہٹا دیں + اندرونی کینول کو باہر نکالیں (مکس پلگ تلاش کریں)"]

    RemoveInner --> CheckCatheter{"مرحلہ 3: کیا ایئر وے اب کھلا ہے؟ ٹیوب کے نیچے ایک لچکدار سکشن کیتھیٹر پاس کر کے ٹیسٹ کریں۔"}

    CheckCatheter -->|"ہاں: سکشن کیتھیٹر ٹریچیا میں آسانی سے گزر جاتا ہے۔"| SuctionClean["سکشن بلغم (10 سیکنڈ سے کم)، کلین اسپیئر اندرونی کینول داخل کریں، گردن کے اسٹوما اور چہرے دونوں پر ہائی فلو مرطوب آکسیجن لگائیں، اور مانیٹر کریں۔"]

    CheckCatheter -->|"NO: سکشن کیتھیٹر مزاحمت سے ٹکراتا ہے / گزر نہیں سکتا (ٹیوب ٹپ پر بند ہوتی ہے یا گردن کی غلط نالی میں بے گھر ہوجاتی ہے)"| DeflateCuff["مرحلہ 4: 10-mL سرنج کے ساتھ کف کو مکمل طور پر ڈیفلیٹ کریں (ٹریچیوسٹومی کے مریض کو منہ/ناک کے ذریعے ٹیوب کے ارد گرد سانس لینے کی اجازت دیتا ہے)"]

    DeflateCuff --> CheckImproved{"مرحلہ 5: کیا کف کو ڈیفلیٹ کرنے سے سانس بحال ہو گئی؟"}

    CheckImproved -->|"ہاں: ٹیوب کے ارد گرد مریض سانس لے رہا ہے۔"| O2Transport["ہائی فلو آکسیجن ماسک چہرے اور گردن دونوں پر لگائیں۔ ٹیوب کو تبدیل کرنے کے لیے ایمرجنسی ایئر وے ٹیم کا انتظار کریں۔"]

    CheckImproved -->|"NO: مریض اب بھی رکاوٹ ہے، سیانوٹک، یا غیر ذمہ دار ہے۔"| PullTube["مرحلہ 6: پوری ٹریچیوسٹومی ٹیوب کو فوری طور پر ہٹا دیں (گردن کے ٹائیوں کو ختم کریں اور نیچے کی طرف کھینچیں)"]

    PullTube --> CheckStomaAge{"مرحلہ 7: گردن کے کھلے اسٹوما کے ذریعے سانس لینے کا دوبارہ جائزہ لیں اور چیک کریں کہ آیا اسٹوما قائم ہے (7 سے 10 دن پرانا) یا تازہ (7 دن سے کم پرانا)"}

    CheckStomaAge -->|"تربیت یافتہ دیکھ بھال کرنے والے کے پاس بیڈ سائیڈ اسپیئر ٹیوب (ایک ہی سائز یا 1 سائز چھوٹا) اور سٹوما 7 دن سے زیادہ پرانا ہے"| Reinsert["اسپیئر ٹیوب کو چکنا کریں (اندر اوبچریٹر کے ساتھ)، آہستہ سے سٹوما میں داخل کریں، اوبٹیوریٹر کو فوری طور پر ہٹا دیں، سینے کے بڑھنے کی تصدیق کریں۔"]

    CheckStomaAge -->|"تازہ جراحی سٹوما (7 دن سے کم پرانا) یا دوبارہ داخل کرنے میں ناکامی / مریض کی اپنیک"| EmergencyVent["مرحلہ 8: ایمرجنسی وینٹیلیشن (7 دن سے کم عمر کے تازہ سٹوما فالس ٹریکٹ میں ٹیوب کو زبردستی نہ لگائیں): 1. کل لیرینجیکٹومی: صرف گردن کے سٹوما پر وینٹیلیٹ کریں (پیڈیاٹرک ماسک)؛ 2. ٹریکیوسٹومی: گردن کے سٹوما (منہ بند/ناک بند) یا گردن کے سٹوما کو گوج کے ساتھ سیل کرتے ہوئے منہ سے ماسک کو ہوا سے باہر رکھیں"]

تنقیدی جسمانی امتیاز: معیاری ٹریچیوسٹومی بمقابلہ ٹوٹل لیرینجیکٹومی ("گردن کا سانس")¶

کسی بھی مریض کو چھونے سے پہلے اس کی گردن کے اگلے حصے میں سوراخ ہے، ہر نگہداشت کرنے والے، پیرامیڈیک، اور نرس کو ٹریچیوسٹومی اور ٹوٹل لیرینجیکٹومی کے درمیان فرق جاننا چاہیے:

ٹریچیوسٹومی ٹیوب کی اناٹومی: 5 حصے جو آپ کو ایک بحران میں جاننا ضروری ہے¶

گھبراہٹ کے بغیر ریسکیو الگورتھم کو انجام دینے کے لیے، اپنے آپ کو ایک معیاری بالغ یا پیڈیاٹرک ٹریچیوسٹومی ٹیوب (جیسے شیلی، پورٹیکس، یا بیوونا ٹیوب) کے پانچ اجزاء سے واقف کروائیں:

1. آؤٹر کینولا اور گردن کا فلینج (فیس پلیٹ): اہم خمیدہ پلاسٹک یا سلیکون ٹیوب جو ٹریچیا کے اندر بیٹھتی ہے، گردن کے فلینج کے دو پروں سے جڑی ہوئی نرم ویلکرو ٹائیوں کے ذریعے گردن کے اگلے حصے پر چپٹی لنگر انداز ہوتی ہے۔ ٹیوب کا صحیح سائز (مثال کے طور پر، Size 8.0 یا 7.0 mm اندرونی قطر) فلینج پر مہر لگا ہوا ہے۔
2. ریموو ایبل اندرونی کینولا (ڈول کینولا ٹیوبز): پلاسٹک کی ایک پتلی آستین جو صاف طور پر اندر بیرونی کینول پر پھسلتی ہے اور کوارٹر ٹرن ٹوئسٹ لاک یا دو انگلیوں والی چوٹکی کے ساتھ حب میں بند ہوجاتی ہے۔ چونکہ سانس لینے والی ہوا ناک کی قدرتی گرمی اور رطوبت کو نظر انداز کرتی ہے، اس لیے اس اندرونی آستین کے اندر بلغم کی تہہ جاتی ہے۔ اندرونی کینولا کو باہر نکالنے میں 2 سیکنڈ لگتے ہیں اور گردن میں سٹوما کی نالی کو پریشان کیے بغیر لیمن کی 99 فیصد رکاوٹیں دور ہو جاتی ہیں۔ (نوٹ: زیادہ تر پیڈیاٹرک ٹریچیوسٹومی ٹیوبیں اور کچھ خصوصی لچکدار سنگل لیمن بالغ ٹیوبیں سنگل کینولا ٹیوبیں ہوتی ہیں جو اندرونی کینول کے بغیر ہوتی ہیں کیونکہ ایک بچے کی ونڈ پائپ اتنی تنگ ہوتی ہے کہ دو متمرکز پلاسٹک کی دیواروں کو فٹ کر سکیں؛ ایک پیڈیاٹرک ٹیوب میں، اگر ایک سکشن کیتھیٹر فوری طور پر پوری ٹیوب کو تبدیل نہیں کرسکتا ہے)
3. انفلٹیبل کف اور ایکسٹرنل پائلٹ غبارہ: کفڈ ٹریچیوسٹومی ٹیوبوں میں ایک نرم کم دباؤ والا غبارہ ہوتا ہے جو ونڈ پائپ کے اندر بیرونی کینول کے نچلے سرے کے گرد لپٹا ہوتا ہے (بیرونی نیلے پائلٹ غبارے میں ختم ہونے والی پتلی سائیڈ ٹیوب کے ذریعے ہوا سے پھولا ہوا)۔ جب کف فلایا جاتا ہے، تو 100 فیصد ہوا کا بہاؤ پلاسٹک ٹیوب کے بیچ سے گزرنا چاہیے؛ آواز کی ہڈیوں یا منہ تک پہنچنے کے لیے ٹیوب کے باہر سے کوئی ہوا نہیں گزر سکتی۔
4. کیپس، اسپیکنگ والوز (پاسی میویر والو)، اور ایچ ایم ای فلٹرز:
5. ہیٹ اینڈ موئسچر ایکسچینجر (HME / "Swedish Nose"): گرمی اور نمی کو پھنسانے کے لیے ایک چھوٹا اسفنج فلٹر بیرونی حب پر لپٹا ہوا ہے۔ اگر مریض کھانستا ہے تو بلغم کا ایک بڑا گلوب HME فلٹر میں ڈالتا ہے، یہ فوری طور پر گیلے کارک کی طرح پلگ جاتا ہے۔
6. ون وے اسپیکنگ والو (Passy-Muir Valve، اکثر چمکدار جامنی یا ایکوا): سانس لیتے وقت ہوا کو ٹیوب میں داخل ہونے کی اجازت دیتا ہے، پھر سانس چھوڑتے وقت بند ہو جاتا ہے تاکہ ٹیوب کے ارد گرد ہوا کو آواز کی ہڈیوں کے ذریعے اوپر تک لے جائے تاکہ مریض بات کر سکے۔ اسپیکنگ والو یا ڈیکننولیشن کیپ کو کبھی بھی ٹیوب پر نہیں رکھنا چاہیے جب کہ کف پھولا ہوا ہو: ایسا کرنے سے پھیپھڑوں میں ہوا کو پھیپھڑوں میں خارج کرنے کے صفر طریقے سے پھنس جاتا ہے، جس سے 60 سیکنڈ کے اندر مہلک تناؤ نیوموتھوراکس اور دم گھٹنے کا سبب بنتا ہے۔
7. The Obturator (Introducer): ایک ہموار، گول پلاسٹک کی چھڑی جس میں ایک ہینڈل ہوتا ہے جو ہر نئی فالتو ٹریچیوسٹومی ٹیوب کے اندر آتا ہے۔ گردن کے اسٹوما میں متبادل بیرونی ٹیوب ڈالنے سے پہلے، آپ اوبچریٹر کو بیرونی ٹیوب کے اندر سلائیڈ کرتے ہیں تاکہ اس کی ہموار گولی کی شکل کی نوک نیچے سے چپک جائے اور پچھلی دیوار کو کھرچائے بغیر ٹیوب کو آہستہ سے ٹریچیا میں لے جائے۔ اوبچریٹر ٹیوب کو مکمل طور پر بلاک کر دیتا ہے جب کہ اس کے اندر ہوتا ہے: بالکل مائیکرو سیکنڈ کے بعد نئی ٹیوب گردن کے اسٹوما میں سرکتی ہے، آپ کو اوبچوریٹر کو سیدھا باہر نکالنا چاہیے تاکہ مریض سانس لے سکے، پھر اندرونی کینولا کو اندر لے جائیں۔

"تازہ سٹوما (<7 Days)" vs. "Mature Stoma (>7 سے 10 دن)" حادثاتی ڈیکننولیشن کا اصول¶

جب ٹریچیوسٹومی ٹیوب غلطی سے گردن سے گر جاتی ہے (**کھانسی کے دوران، بستر پر پلٹتے ہوئے، یا ایک الجھن زدہ مریض اپنی ٹیوب کو کھینچتے ہوئے حادثاتی طور پر ڈیکینولیشن)، تو آپ کس طرح کا ردعمل دیتے ہیں اس کا انحصار اس بات پر ہے کہ ٹریچیوسٹومی کی سرجری کتنے دن پہلے کی گئی تھی:

1. بالغ، قائم شدہ ٹریچیوسٹومی ٹریکٹ (7 سے 10 دن سے زیادہ پوسٹ آپریشن کے بعد)¶

7 سے 10 دنوں کے بعد، دانے دار ٹشو اور جلد ایک ہموار، اچھی طرح سے متعین ریشے والی سرنگ میں ٹھیک ہو گئی ہے جو گردن کی جلد کو براہ راست ٹریچیا میں کھلنے سے جوڑتی ہے۔ - گھر میں بیڈ سائیڈ اسپیئر ٹیوب کو دوبارہ کیسے ڈالیں: 1. مریض کو اس کے کندھے کے نیچے رولڈ تولیے کے ساتھ ان کی پیٹھ پر رکھیں (گردن کو آہستہ سے پھیلانے اور ٹریچیا کو جلد کی سطح کے قریب لانے کے لیے)۔ 2. جراثیم سے پاک ایک ہی سائز کی فالتو ٹریچیوسٹومی ٹیوب کھولیں (یا اگر سٹوما 15 سے 30 منٹ کے بعد پہلے ہی سکڑنا شروع ہو جائے تو ایک سائز کی چھوٹی ایمرجنسی ٹیوب کھولیں)۔ 3. اس بات کی تصدیق کریں کہ آبچریٹر بیرونی ٹیوب کے اندر ہے، کف کو مکمل طور پر ڈیفلیٹ کریں، اور نوک کو پانی میں حل پذیر چکنا کرنے والی جیلی (یا جراثیم سے پاک نمکین) سے ہلکے سے کوٹ کریں۔ 4. گردن کے اسٹوما کے جلد کے کناروں کو دو انگلیوں سے آہستہ سے پھیلائیں، ٹیوب کی نوک کو سیدھا گردن پر سیدھا کریں، اور پھر اپنے ہاتھ کو سینے کی طرف ایک ہموار C کے سائز کے قوس میں نیچے کی طرف موڑیں جب ٹیوب ونڈ پائپ میں پھسلتی ہے۔ 5. ٹھوس اوبچوریٹر کو فوراً باہر نکالیں ایک ہاتھ سے گردن کے فلینج کو دوسرے ہاتھ سے جلد کے خلاف پکڑتے ہوئے، اندرونی کینول ڈالیں، اور ویلکرو گردن کے ٹائیوں کو اچھی طرح سے محفوظ کریں (صرف ایک انگلی کو ٹائی اور گردن کے درمیان فٹ ہونے کی اجازت دیتے ہوئے)۔ 6. ٹریچیل پلیسمنٹ کی تصدیق کریں: ٹیوب کے مرکز سے گرم ہوا کو محسوس کریں اور سنیں، سینے کو ہم آہنگی سے بڑھتے ہوئے دیکھیں، اور تصدیق کریں کہ سکشن کیتھیٹر ٹیوب کے نیچے سے آسانی سے گزرتا ہے۔ 10 to 12 cm. اگر آپ مزاحمت محسوس کرتے ہیں تو کبھی بھی ٹیوب پر زبردستی نہ کریں۔

2. تازہ آپریشن کے بعد ٹریچیوسٹومی (<7 دن پرانا، خاص طور پر ایک پرکیوٹینیئس ڈیلیشنل ٹریچیوسٹومی)¶

آپریٹنگ روم یا ICU میں tracheostomy کے ہونے کے بعد پہلے 7 دنوں کے دوران، ابھی تک کوئی ریشہ دار سرنگ موجود نہیں ہے۔ جلد کی بافتوں کی تہیں، پٹے کے پٹھے، تھائرائڈ استھمس، اور پری ٹریچیل فاشیا ونڈ پائپ کے سوراخ پر گیلے کاغذ کی ڈھیلی چادر کی طرح بیٹھتے ہیں۔ جس لمحے ٹیوب پھسلتی ہے، وہ پٹھے اور چربی کی تہیں کیمرے کے شٹر کی طرح ایک دوسرے کے اوپر پھسل جاتی ہیں، ونڈ پائپ میں سوراخ کو مکمل طور پر چھپا دیتی ہیں۔ - تازہ اسٹوما میں بلائنڈ دوبارہ داخل کرنا مہلک کیوں ہوسکتا ہے: اگر کوئی غیر تربیت یافتہ جواب دہندہ گردن کے تازہ (<7 دن) کے چیرے کے ذریعے ٹریچیوسٹومی ٹیوب کو آنکھیں بند کرکے پیچھے دھکیلنے کی کوشش کرتا ہے، تو **ٹیوب تقریباً ہمیشہ ونڈ پائپ میں سوراخ کو کھو دیتی ہے اور میڈیا اسٹوما کے سامنے والے حصے میں گر جاتی ہے۔ - درست ناکارہ تازہ (<7-دن) ٹریچیوسٹومی کے لیے درست ہنگامی کارروائی: جب تک کہ ایک تربیت یافتہ ایئر وے کا ماہر فائبر آپٹک برونکوسکوپ یا ٹریچیل ہک کا استعمال نہ کرے، **ایک ٹیوب کو زبردستی آنکھ بند کرکے تازہ اسٹوما میں بند نہ کریں۔ اس کے بجائے، جراثیم سے پاک گوز پیڈ اور اپنے ہاتھ سے گردن کے چیرے کو مضبوطی سے ڈھانپیں اور مہر لگائیں، اوپری ایئر وے کو سر کے جھکاؤ/ ٹھوڑی کی لفٹ سے کھولیں، اور بیگ والو-ماسک کا استعمال کرتے ہوئے مریض کو اوپر سے اس کے منہ اور ناک کے ذریعے ہوا بھریں جبکہ ہنگامی خدمات زبانی اینڈوٹریچیل انٹیوبیشن کی تیاری کرتی ہیں۔ (استثنیٰ: "Stay Sutures" کے لیبل والے سینے کی جلد پر ٹیپ کیے گئے دو سیاہ یا نیلے نایلان سیون کے دھاگوں کے لیے گردن کے اسٹوما کو قریب سے دیکھیں؛ جراحی tracheostomies میں، سرجن بعض اوقات دو کرشن سیون کو tracheal rings میں سلائی دیتے ہیں تاکہ آہستہ سے اوپر کی طرف کھینچتے ہوئے دائیں طرف کی جلد کو باہر کی طرف کھینچنے کے لیے دونوں اوپر کی طرف کھل جائیں۔ سطح)

ایمرجنسی الرٹ کا نشان: ٹریچیوسٹومی ٹیوب سے خون بہنا¶

اگرچہ گلابی خون کی رنگت والی بلغم کے چھوٹے چھوٹے دھبے خشک ہوا یا کھردری سکشن سے ہو سکتے ہیں، ٹریچیوسٹومی ٹیوب سے کوئی بھی چمکدار سرخ شریان کا خون نکلنا یا بہنا (یہاں تک کہ روشن سرخ خون کی ایک مختصر 10 ملی لیٹر کھانسی جو خود ہی رک جاتی ہے) ایک جراحی فائیو الارم ایمرجنسی ہے جسے ایف ٹی آئی آر ٹی آئی ** ٹی آئی آر ٹی آئی ** کے نام سے جانا جاتا ہے۔

ہر مریض کے بیڈ سائیڈ اور ٹریول "گو بیگ" ٹریچیوسٹومی ایمرجنسی کٹ کے اندر کیا ہونا چاہیے¶

tracheostomy یا laryngectomy کے ساتھ گھر میں رہنے والے ہر فرد کو اپنے بستر کے سر پر ایک وقف شدہ، واضح طور پر لیبل لگا ہوا Airway Emergency Kit رکھنا چاہیے اور گھر سے نکلتے وقت اپنی وہیل چیئر یا کندھے کے بیگ پر لٹکانا چاہیے:

• دو جراثیم سے پاک اسپیئر ٹریچیوسٹومی ٹیوبیں: ایک بالکل اسی سائز اور برانڈ میں سے جو فی الحال گردن میں ہے، پلس ون ایک سائز سے چھوٹی کفڈ ٹیوب (مثال کے طور پر، اگر مریض ایک سائز کا لباس پہنتا ہے۔ 8.0, ایک اسپیئر لے 8.0 اور ایک چھوٹا سائز 7.0 یا 6.0 ایمرجنسی کے دوران اسٹوما سکڑنے کی صورت میں)۔
• اسپیئر صاف اندرونی کینول اور پانی میں گھلنشیل چکنا کرنے والی جیلی (علاوہ جراثیم سے پاک نارمل نمکین ایمپولس)۔
• پورٹ ایبل بیٹری سے چلنے والی سکشن مشین مکمل بیٹری چارج اور جراثیم سے پاک لچکدار سکشن کیتھیٹرز (مناسب سائز: ٹیوب سائز سے ضرب 1.5 کو 2 فرانسیسی کیتھیٹر کا سائز دیتا ہے؛ مثال کے طور پر، ایک سائز 8.0 ٹیوب استعمال کرتا ہے a 12 Fr یا 14 Fr سکشن کیتھیٹر)۔
• 10-mL خالی Luer-slip سرنج (خاص طور پر کف کو فلانے/پھیلانے کے لیے) اور بلنٹ ٹپ بینڈیج کینچی (1 سیکنڈ میں گردن کے تنگ بندھن کاٹنے کے لیے)۔
• ٹریچیوسٹومی ویلکرو نیک ٹائیز، ایک ٹریچیل ڈیلیٹر (ٹراؤساؤ ڈائلیٹر) اگر تجویز کیا گیا ہو، اور ہیٹ اینڈ موئسچر ایکسچینجر (HME) فلٹرز تاکہ خشک ہوا کو مستقبل میں بلغم کے پلگ کو کرسٹ کرنے سے روکا جا سکے۔
• لیمینیٹڈ نیشنل ٹریچیوسٹومی سیفٹی پروجیکٹ (NTSP) بیڈ سائیڈ / والیٹ کارڈ جس میں واضح طور پر بتایا گیا ہو کہ آیا مریض کو ٹریچیوسٹومی (سبز/پیلا) ہے یا ٹوٹل لیرینجیکٹومی (ریڈ/بلیگیٹ نیک بریدر)، سٹوما بننے کی تاریخ، سٹیوما کا سائز اور اس کی وجہ۔

علاقائی ہنگامی نمبر اور ایجنسی پروٹوکول¶

مسدود یا منقطع tracheostomy ایمرجنسیوں کے لیے فوری ایڈوانسڈ لائف سپورٹ (ALS) پیرامیڈک رسپانس اور ہسپتال ٹرانسپورٹ کی ضرورت ہوتی ہے:

• ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا: ڈائل کریں 911۔ واضح طور پر بتائیں کہ آیا مریض ٹریچیوسٹومی ہے یا ٹوٹل لیرینجیکٹومی ("گردن کا سانس لینے والا") مریض۔ امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (AHA) BLS/ACLS اسٹوما وینٹیلیشن گائیڈلائنز اور AAO-HNS Tracheostomy Consensus کے تحت منظم کیا جاتا ہے۔
• برطانیہ: فوری کیٹیگری 1 ایمبولینس کے لیے 999 ڈائل کریں۔ UK کی ایمبولینسیں اور ہسپتال کلر کوڈڈ نیشنل ٹریچیوسٹومی سیفٹی پروجیکٹ (NTSP) ایمرجنسی الگورتھم کی پیروی کرتے ہیں (جس کی توثیق Resuscitation Council UK، DAS، Intensive Care Society، اور ENT UK)۔
• یورپی یونین: ڈائل کریں 112۔ European Resuscitation Council (ERC) اور EAMS tracheostomy پروٹوکول کے تحت منظم کیا جاتا ہے۔
• آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ: آسٹریلیا میں 000 ڈائل کریں یا نیوزی لینڈ میں 111 (ANZICS اور ANZCOR گائیڈ لائن 4)۔
• انڈیا اور ایشیا پیسیفک: ڈائل کریں 112 (یا 108 انڈیا میں)، 995 سنگاپور میں، 119 جاپان اور جنوبی کوریا میں، یا 999 ملائیشیا اور ہانگ کانگ میں۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

جب کوئی ہوا کے لیے ہانپ رہا ہو تو آپ کو پوری ٹریچیوسٹومی ٹیوب کو باہر نکالنے کے بجائے پہلے اندرونی کینول کیوں نکالنا چاہیے؟¶

ڈوئل کینولا ٹریچیوسٹومی ٹیوب میں، بیرونی ٹیوب گردن کے اسٹوما کو ونڈ پائپ کے اندر کھلا رکھتی ہے جبکہ ہٹنے والی اندرونی آستین (اندرونی کینولا) تمام بلغم اور خشک بلغم کو پکڑتی ہے۔ 75 فیصد سے زیادہ اچانک tracheostomy کی رکاوٹیں اس اندرونی آستین کے اندر پھنسے ہوئے سخت بلغم کے پلگ کی وجہ سے ہوتی ہیں۔ اندرونی کینولا کو گھما یا کھولنا اور اسے سیدھا باہر نکالنے میں صرف 3 سیکنڈ کا وقت لگتا ہے، رکاوٹ پیدا کرنے والے بلغم کے پلگ کو جسم سے باہر نکالتا ہے، اور گردن میں سٹوما کی نالی کو کھونے کے خطرے کے بغیر بیرونی ٹیوب کے ذریعے ایک صاف، چوڑی کھلی ہوا کے راستے کو فوری طور پر بحال کرتا ہے۔

CPR یا ریسکیو سانس لینے کے دوران tracheostomy کے مریض اور کل laryngectomy ("گردن کی سانس لینے والے") مریض میں کیا فرق ہے؟¶

ایک معیاری ٹریچیوسٹومی کے مریض کی گردن کی ٹیوب کے اوپر اب بھی ان کا صوتی باکس (لارینکس) ہوتا ہے، اس لیے ان کی ونڈ پائپ اب بھی ان کے منہ اور ناک سے جڑی ہوتی ہے۔ ایک بار جب tracheostomy کف خراب ہو جاتا ہے یا ٹیوب کو ہٹا دیا جاتا ہے، تو آپ ان کے لیے یا تو گردن کے سٹوما کے ذریعے (ان کا منہ اور ناک بند کرتے ہوئے) یا ان کے منہ اور ناک کے ذریعے سانس لے سکتے ہیں (گردن کے اسٹوما کو گوج پیڈ سے سیل کرتے ہوئے)۔ اس کے برعکس، laryngectomy کے کل مریض کا کینسر کے لیے سرجیکل طور پر ان کا پورا وائس باکس ہٹا دیا گیا ہے، اور ان کی ونڈ پائپ کو ان کے منہ یا ناک سے ZERO کنکشن کے ساتھ براہ راست ان کی گردن کے نچلے حصے کی جلد سے سلایا گیا ہے۔ laryngectomy کے مریض کے منہ یا ناک میں ہوا اڑانے سے 100 فیصد ہوا ان کے پیٹ میں جاتی ہے۔ آپ کو صرف پیڈیاٹرک ماسک کا استعمال کرتے ہوئے ان کی گردن کے اسٹوما میں براہ راست آکسیجن اور ریسکیو سانسوں کو پہنچانا چاہیے۔

جب کف پھولا ہوا ہو تو ٹریچیوسٹومی ٹیوب پر بولنے والا والو (Passy-Muir valve) یا ٹوپی لگانا کیوں خطرناک ہے؟¶

ایک طرفہ بولنے والا والو اس وقت کھلتا ہے جب مریض سانس لے کر ٹیوب کے ذریعے ہوا میں داخل ہونے دیتا ہے، اور پھر جب مریض سانس چھوڑتا ہے تو مکمل طور پر بند ہو جاتا ہے اس لیے باہر کی ہوا کو ٹیوب کے باہر اور آواز کی ہڈیوں کے ذریعے اوپر جانے پر مجبور کیا جاتا ہے۔ اگر tracheostomy ٹیوب کے نچلے حصے کے ارد گرد انفلٹیبل غبارے کا کف فلا ہوا ہے، تو ٹیوب کے باہر کے ارد گرد کی جگہ کو 100 فیصد بند کر دیا جاتا ہے۔ ایک طرفہ بولنے والے والو (یا ٹھوس ٹوپی) کو فلائی ہوئی کف والی ٹیوب پر رکھنے کا مطلب ہے کہ مریض اپنے پھیپھڑوں میں ہوا چوس سکتا ہے (یا ٹوپی کے ساتھ بالکل سانس نہیں لے سکتا) اور سانس چھوڑنے کا صفر راستہ ہے، جس سے دم گھٹنے اور پھیپھڑے پھٹنے کا سبب بنتا ہے 60 سیکنڈ کے اندر۔ کسی بھی اسپیکنگ والو یا ٹوپی کو جوڑنے سے پہلے ہمیشہ کف کو سرنج سے مکمل طور پر ڈیفلیٹ کریں۔

اگر میرے پاس tracheostomy کا کوئی خاص اٹیچمنٹ نہیں ہے تو میں کھلی گردن کے اسٹوما پر براہ راست ہوا کیسے لے سکتا ہوں؟¶

ایک معیاری چھوٹے شیر خوار یا پیڈیاٹرک ریسیسیٹیشن فیس ماسک (سائز 0، 1، یا 2) کو الٹا یا سائیڈ میں گھمائیں اور نرم ہوا کے کشن کو گردن کے اگلے حصے کی جلد کے خلاف دائیں کھلے سٹوما ہول پر دبائیں تاکہ ایک ہوا بند مہر بن سکے (ایک فلایا ہوا سائز 2 لیرینجیل ماسک بھی سٹیوما کے خلاف فلیٹ ہولڈ ہولڈ آئیڈیل بناتا ہے)۔ اگر مریض کا معیاری ٹریچیوسٹومی ہے (یعنی ان کی اوپری ایئر وے ابھی بھی ان کے منہ اور ناک سے جڑی ہوئی ہے) اور جب آپ بیگ کو گردن پر نچوڑتے ہیں تو ان کے منہ سے ہوا نکلتی ہے، تو دوسرے مددگار کو چٹکی بھر کر ان کی ناک بند کریں اور ان کا منہ بند رکھیں تاکہ تمام ہوا پھیپھڑوں میں چلی جائے۔

آپ کو ٹریچیوسٹومی ٹیوب کو 7 دن سے کم پرانی تازہ جراحی سٹوما میں واپس کیوں نہیں ڈالنا چاہیے؟¶

ٹریچیوسٹومی آپریشن کے بعد پہلے 7 دنوں کے دوران، گردن کی جلد اور ونڈ پائپ کے درمیان ٹشو کی تہیں ابھی تک ٹھیک نہیں ہوئی ہیں اور ٹھوس سرنگ میں تبدیل ہوئی ہیں۔ اگر اس پہلے ہفتے کے دوران ٹیوب پھسل جاتی ہے تو، ڈھیلے پٹھے اور ٹشو کی تہیں ونڈ پائپ کے سوراخ پر پردے کی طرح پھسل جاتی ہیں۔ ایک متبادل ٹیوب کو آنکھ بند کر کے واپس تازہ سٹوما میں دھکیلنے کی کوشش کرنے سے تقریباً ہمیشہ ٹریچیا چھوٹ جاتی ہے اور ونڈ پائپ کے سامنے نرم بافتوں میں ایک "غلط راستہ" بن جاتا ہے۔ اگر کوئی امبو بیگ کو اس غلط جگہ پر نچوڑتا ہے، تو گردن اور سینے کے ٹشوز میں ہائی پریشر والی ہوا چلتی ہے، ونڈ پائپ کو کچل دیتی ہے اور نیوموتھوریکس کے لیے مہلک تناؤ کا باعث بنتی ہے۔ 7 دن سے کم عمر کے تازہ سٹوما میں، گردن کے سوراخ کو گوج سے ڈھانپیں اور اوپر سے منہ اور ناک کے ذریعے ہوا کے راستے کے ماہرین کے آنے تک ہوا میں رکھیں۔

اگر ٹریچیوسٹومی ٹیوب سے چمکدار سرخ خون نکلنا شروع ہو جائے تو مجھے کیا کرنا چاہیے؟¶

ٹریچیوسٹومی ٹیوب سے کھانسی سے نکلنے والا کوئی بھی چمکدار سرخ خون (1 سے 2 چمچوں کی تھوڑی سی مقدار بھی جو خود ہی رک جاتی ہے) کو ٹریچیوینومینیٹ آرٹری فسٹولا سے ممکنہ سینٹینل خون کے طور پر سمجھا جانا چاہیے، جہاں ٹیوب کی نوک یا کف ونڈ پائپ کی اگلی دیوار سے نکل کر ہائی پریشر میں داخل ہو جاتا ہے۔ فوری طور پر 911 پر کال کریں۔ اگر بڑے پیمانے پر چمکدار سرخ شریان سے خون بہنا شروع ہو جائے تو ٹریچیوسٹومی ٹیوب کو باہر نہ نکالیں۔ اس کے بجائے، چھاتی کی ہڈی کے خلاف خون بہنے والی شریان کو دبانے، پھیپھڑوں کو صاف رکھنے کے لیے ایئر وے کو سکشن کرنے، اور ہنگامی جراحی کی نقل و حمل کے لیے تیار کرنے کے لیے ٹریچیوسٹومی کف غبارے کو ہوا کے ساتھ (10 سے 50 ملی لیٹر تک) زیادہ فلانے کے لیے سرنج کا استعمال کریں۔

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• نیشنل ٹریچیوسٹومی سیفٹی پروجیکٹ (NTSP, United Kingdom/ International): Tracheostomy اور Laryngectomy Airway Emergency کے انتظام کے لیے کثیر الضابطہ رہنما خطوط (McGrath et al., Anaesthesia, Universal Green Tracheostomy and Red Laryngectomy, residedvalnerulamy, susdevalnomith can be suddenment in the tracheostomy. کیتھیٹر پیٹنسی ٹیسٹنگ، کف ڈیفلیشن، اور رکاوٹ شدہ ٹیوبوں کی فوری ڈیکینولیشن)۔
• امریکن اکیڈمی آف اوٹولرینگولوجی-ہیڈ اینڈ نیک سرجری (AAO-HNS، ریاستہائے متحدہ): کلینیکل متفقہ بیان: ٹریچیوسٹومی کیئر (آٹولرینگولوجی-ہیڈ اینڈ نیک سرجری، ایمرجنسی گو بیگ سپلائیز، بالغ بمقابلہ نادان <7-day سٹوما ٹریکٹ مینجمنٹ، اور tracheoinnominate artery fistula ہیرالڈ بلیڈ پروٹوکول)۔
• امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (AHA) اور یورپی ریسیسیٹیشن کونسل (ERC): کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن اور ایمرجنسی کارڈیو ویسکولر کیئر کے لیے رہنما خطوط: ٹریچیوسٹومیز اور اسٹوماس والے مریضوں کی وینٹیلیشن۔
• مشکل ایئر وے سوسائٹی (DAS)، انتہائی نگہداشت کی سوسائٹی (ICS)، رائل کالج آف اینستھیٹسٹس، اور ENT UK: ٹریچیوسٹومی اور لیرینجیکٹومی کیئر اور ایمرجنسی ایئر وے مینجمنٹ کے لیے رہنمائی۔
• آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ کمیٹی آن ریسیسیٹیشن (ANZCOR): ANZCOR گائیڈ لائن 4: ایئر وے مینجمنٹ (ریسکیو بریتھنگ اور بیگ ماسک وینٹیلیشن بذریعہ گردن اسٹوما)۔

متعلقہ گائیڈز¶

• دم گھٹنا اور غیر ملکی جسم کی ایئر وے میں رکاوٹ ابتدائی طبی امداد
• ایپیگلوٹائٹس، کروپ، سٹرائڈر، اور شدید اوپری ایئر وے کی رکاوٹ
• ہیموپٹیسس (کھانسی میں خون آنا) اور بڑے پیمانے پر ایئر وے نکسیر
• بالغ سی پی آر، ریسکیو سانس لینے، اور AED کا استعمال
• اطفال اور نوزائیدہ سی پی آر اور دم گھٹنے والی ابتدائی طبی امداد