Skip to content

Cannabinoid Hyperemesis Syndrome (CHS)، ہائی پوٹینسی THC گھبراہٹ، اور مصنوعی خوردنی

ایمرجنسی نمبرز ملک کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں۔. یہ صفحہ 911، ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا کے لیے نمبر استعمال کرتا ہے۔ بہت سے دوسرے ممالک 112، 999، یا کوئی اور نمبر استعمال کرتے ہیں۔ اپنے ملک کا نمبر تلاش کریں۔.

جب کہ روایتی جڑی بوٹیوں کی بھنگ میں کبھی 2 سے 4 فیصد ڈیلٹا-9-ٹیٹراہائیڈروکانابینول (THC) ہوتا تھا، جدید کمرشل کنسنٹریٹس، ویپ کارٹریجز، ویکس ڈیبس، انفیوزڈ پری رولس، اور زیادہ خوراک والے گومیز معمول کے مطابق 70 سے 95 فیصد THC بغیر ریگولیٹڈ نیم کے ساتھ فراہم کرتے ہیں۔ (THC-O-acetate, THC-P, HHC, Delta-8 THC) اور مہلک مکمل طور پر مصنوعی کینابینوئڈ ریسیپٹر ایگونسٹ ("مسالہ," "K2," MDMB-4en-PINACA, ADB-BUTINACA)۔ طاقت میں اس ڈرامائی اضافے نے چار الگ الگ طبی ہنگامی صورتحال پیدا کی ہے جو اب ہسپتال کے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹس کو ہر روز بھرتے ہیں: کینابینوائڈ ہائپریمیسس سنڈروم (CHS) ("اسکرومائٹنگ": اذیت ناک، چکراتی الٹی اور دائمی روزانہ استعمال کرنے والوں میں چیخنا جو جان لیوا کارڈ کی ناکامی کو متحرک کرتا ہے) شدید اعلی طاقت والے THC خوردنی گھبراہٹ اور زہریلے سائیکوسس، حادثاتی چھوٹا بچہ اور پیڈیاٹرک THC چپچپا زہر (جو چھوٹے بچوں میں کوما اور سانس کے افسردگی کا سبب بنتا ہے)، اور مصنوعی کینابینوئڈ ("اسپائس") نیوروٹوکسیٹی۔

چونکہ THC عام طور پر کبھی کبھار استعمال کرنے والوں میں متلی مخالف مرکب کے طور پر کام کرتا ہے، دائمی بھنگ استعمال کرنے والے Cannabinoid Hyperemesis Syndrome میں مبتلا ہیں شاذ و نادر ہی یہ مانتے ہیں کہ بھنگ ان کی پرتشدد قے کی وجہ ہے، اور اس کے بجائے سگریٹ نوشی یا vape زیادہ THC کو اپنے معدے میں ٹھیک کرنے کے لیے خطرناک ہے۔ اس سے بھی بدتر بات یہ ہے کہ CHS کے ہائپریمیٹک مرحلے کے مریض اکثر اپنے آپ کو جلد کی گرمی کے رسیپٹرز کو چالو کرنے کے لیے دن میں 6 سے 12 گھنٹے تک گرم شاور میں بند کر لیتے ہیں (TRPV1)، شدید جلد کے تھرمل جلنے اور تیزی سے انٹراواسکولر ڈی ہائیڈریشن کا شکار۔ یہ جاننا کہ CHS کی نشانیوں کو کیسے پہچانا جائے، ابلتے ہوئے شاورز کے بجائے ٹاپیکل کیپساسین کریم کو محفوظ طریقے سے کیسے استعمال کیا جائے، دیری شدہ ہیپاٹک 11-ہائیڈروکسی-THC ٹائم لائن کا استعمال کرتے ہوئے شدید THC کھانے کے گھبراہٹ کے حملے کو کیسے کم کیا جائے، اور الیکٹرولائٹ کے خاتمے کے لیے ایمبولینس کو کب بلایا جائے۔

اب یہ کرو

  1. ** اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر کال کریں (911 امریکہ اور کینیڈا میں، 112 یورپی یونین میں، 999 UK میں) فوری طور پر اگر کوئی چھوٹا بچہ یا چھوٹا بچہ کوئی بھی بھنگ کا چپچپا، چاکلیٹ، یا vape کا تیل کھاتا ہے، یا اگر کسی بالغ کو دورے، سینے میں درد، بے ہوشی، یا 12 سے 24 گھنٹے سے زیادہ وقت تک سیال رکھنے میں ناکامی ظاہر ہوتی ہے۔** ہمارا چیک کریں ہنگامی نمبر ڈائرکٹری، یا کال پوائزن کنٹرول (1-800-222-1222 ریاستہائے متحدہ میں)۔ بالغوں کے برعکس، THC کھانے والے چھوٹے بچے تیزی سے گہرے کوما، خطرناک تنفسی ڈپریشن (سانس لینا بند ہونے) اور دورے میں پھسل سکتے ہیں۔
  2. اگر روزانہ بھنگ استعمال کرنے والے کو پرتشدد، بار بار ریچنگ اور پیٹ میں شدید درد کا سامنا ہے جو صرف گرم شاور (کینابینوائڈ ہائپریمیسس سنڈروم / سی ایچ ایس) سے دور ہوتا ہے، تمام ٹی ایچ سی اور سی بی ڈی کو فوری طور پر بند کردیں۔ تمباکو نوشی، ویپ، ڈبس یا استعمال نہ کریں: کینابینوئڈ قے کے چکر کو طول دیتا ہے۔
  3. کسی CHS مریض کی جلد کو جلانے یا پانی کی کمی سے بیہوش ہونے سے پہلے اسے جلنے والے شاور سے باہر نکالیں، اور اس کے بجائے پیٹ پر اوور دی کاؤنٹر 0.025% سے 0.075% Topical Capsaicin Cream لگائیں۔ ** کیپساسین کریم کی ایک پتلی تہہ کو پیٹ پر رگڑیں (دستانوں کے ساتھ، آنکھوں سے دور رکھتے ہوئے)TRPV1 ہیٹ ریسیپٹرز ایک ابلتے ہوئے شاور کے طور پر بغیر تھرمل جلنے یا پسینے کی وجہ سے پانی کی کمی کا باعث بنے۔
  4. ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ IV کے سیالوں اور الیکٹرولائٹ کے متبادل کی تلاش کریں اگر قے کرنے والے CHS مریض کا پیشاب سیاہ یا غائب ہو، پٹھوں میں درد، دل کی دھڑکن، الجھن، یا خون کی قے ہو۔ طول) اور پہلے سے پہلے شدید گردے کی چوٹ۔
  5. اگر کسی کو قانونی THC کھانے کے بعد خوفناک گھبراہٹ کا دورہ پڑ رہا ہے، دل کی دھڑکن، یا ہنگامہ آرائی ہو رہی ہے (عام سانس لینے اور بغیر مصنوعی کیمیکلز کے)، انہیں ایک مدھم، پرسکون کمرے میں لے جائیں اور انہیں یقین دلائیں کہ چوٹی گزر جائے گی۔ زبانی THC جگر میں 11-hydroxy-THC****************************************************************************************************************************************** 6 سے 12 گھنٹے۔ آہستہ سانس لینے کی رہنمائی کریں، ٹھنڈا پانی پیش کریں، اور انہیں ** کالی مرچ کے دانے** یا لیموں کے چھلکے چبائیں یا سونگھیں (بیٹا کیریوفیلین اور لیمونین ٹیرپینز زمینی بے چینی سے بچنے میں مدد کرتے ہیں)۔
  6. "اسپائس،" "K2"، اسٹریٹ ویپ آئل، یا گیس اسٹیشن "THC-P/HHC/Mushroom" کے گمیز کے لیے کسی بھی ردعمل کا علاج جان لیوا طبی زہر کے طور پر کریں۔ ** مکمل مصنوعی کینابینوائڈز ** اسٹیٹس ایپی لیپٹیکس (نان اسٹاپ دوروں)، ہائپر تھریومیڈیا، ہائپر تھرمل، وائیسٹرول، ایکس این ایم ایکس ایکس کا سبب بنتے ہیں۔ ڈیلیریم اور فوری طور پر ہسپتال کی انتہائی نگہداشت کی ضرورت ہے۔

Danger

**کیوں "اسکرومیٹنگ" (کینابینوائڈ ہائپریمیسیس سنڈروم) IV الیکٹرولائٹس کے بغیر مہلک ہوسکتا ہے۔ ** ایمرجنسی ڈاکٹروں نے **"اسکرومیٹنگ" (چیخنا + الٹی) ** کی اصطلاح تیار کی ہے کیونکہ CHS کے شدید ہائپریمیٹک مرحلے میں مریض 10 سے 20 گھنٹے تک ریچ کرتے ہیں۔ epigastric درد. جب آپ 45 ڈگری سیلسیس (113 ڈگری فارن ہائیٹ) گرم شاور کے اندر پسینہ آتے ہوئے 24 سے 48 گھنٹوں تک مسلسل الٹی کرتے ہیں تو آپ کے خون کا حجم کم ہوجاتا ہے اور آپ کا سیرم پوٹاشیم (K+) نیچے گرتا ہے۔ 2.5 mEq/L. یہ مجموعہ اچانک کارڈیک اریتھمیا (Torsades de Pointes / ventricular fibrillation)، گردے کی شدید خرابی، یا ** Boerhaave syndrome (Esophagus کی مکمل موٹائی کا پھٹ جانا) کو متحرک کرتا ہے۔ CHS ایک حقیقی طبی ہنگامی صورت حال ہے جب زبانی سیال نیچے نہیں رہ سکتا۔

ریپڈ ٹرائیج: شناخت کرنا کہ کون سی کینابینوئڈ ایمرجنسی ہو رہی ہے۔

flowchart TD
    A["کینابیس یا کینابینوائڈ ایمرجنسی"] --> B{"کون سا کلینیکل پیٹرن مریض سے ملتا ہے؟"}
    B -->|Young Child / Toddler Ate THC Edible| C["پیڈیاٹرک ایمرجنسی: ابھی 911 پر کال کریں / پوائزن کنٹرول ابھی - کوما کا زیادہ خطرہ اور سانس رک جانا"]
    B -->|Chronic Daily User: Non-Stop Vomiting, Belly Pain, Compulsive Hot Showers| D["Cannabinoid Hyperemesis سنڈروم - CHS"]
    B -->|Ate Too Much THC Edible / High-Dose Dab: Racing Heart, Terror, Time Distortion| E["شدید ہائی پوٹینسی THC گھبراہٹ / زیادہ نشہ"]
    B -->|Used Synthetic Spice, K2, Street Vape, or Unknown Gas-Station Analog| F["مصنوعی زہریلا: فوری طور پر 911 پر کال کریں - دوروں، ہارٹ اٹیک، اور سائیکوسس کا خطرہ"]
    D --> G["1. تمام بھنگ کو فوری طور پر بند کریں 2. پیٹ میں ٹاپیکل Capsaicin 0.075% لگائیں 3. IV Fluids، Potassium، اور Haloperidol/Droperidol کے لیے ER پر جائیں اگر قے جاری رہتی ہے"]
    E --> H["1. پرسکون کمرہ 2. 2 سے 4 گھنٹے میں 11-OH-THC کی چوٹیوں کو یقین دلائیں 3. آہستہ سانس لیں اور پانی کا گھونٹ لیں 4. 911 پر کال کریں صرف اس صورت میں جب سینے میں درد، Syncope، یا غیر محفوظ نفسیات"]

چار کینابینوئڈ ایمرجنسیز کا کلینیکل موازنہ

فیچر 1. Cannabinoid Hyperemesis Syndrome (CHS) 2. شدید ہائی پوٹینسی THC خوردنی / ڈیب زیادہ نشہ 3. مصنوعی کینابینوائڈ ("مسالا" / "K2" / Pinaca) زہر 4. بچوں کے حادثاتی THC چپچپا ادخال
عام مریض کا پروفائل روزانہ یا قریب روزانہ بھنگ استعمال کرنے والے کے لیے > 1 to 2 years (پھول، بخارات، ڈبیاں، یا کھانے کی چیزیں) کبھی کبھار یا باقاعدہ صارف جس نے زیادہ مقدار میں خوردنی کھایا (25 to 500+ mg THC) یا 45 منٹ کے بعد یہ سوچ کر کہ پہلی چیز کام نہیں کر رہی تھی دوسری کھانے کی چیز لی غیر قانونی مصنوعی جڑی بوٹیوں کی بخور، سٹریٹ "THC" vape مائع، یا غیر منظم گیس اسٹیشن ڈیزائنر کینابینوائڈز کا استعمال کنندہ 1 سے 8 سال کی عمر کا بچہ جس نے ایک جیسی کینڈی کا پیکج کھایا (50 to 1,000 mg THC کل پیکج)
فارماکولوجی دماغ کی تنزلی CB1 رسیپٹرز + گٹ کی دائمی حد سے زیادہ محرک CB1 (گیسٹرک فالج) اور غیر منظم TRPV1 گرمی/درد رسیپٹرز لیور فرسٹ پاس میٹابولزم زبانی ڈیلٹا-9-THC کو 11-ہائیڈروکسی-THC میں تبدیل کرتا ہے، جو خون کے دماغ کی رکاوٹ کو 3 سے 5 گنا زیادہ مضبوطی سے عبور کرتا ہے مکمل agonists پر CB1 20 سے 800 بار قدرتی THC کی پابند وابستگی کے ساتھ ریسیپٹرز (قدرتی THC صرف ایک جزوی ایگونسٹ ہے) بڑے پیمانے پر ملیگرام فی کلوگرام THC خوراک نادان بچوں کے مرکزی اعصابی نظام پر غالب ہے
ہالی مارک علامات ناقابل چکر الٹیاں (10-20x/hr)، اونچی آواز میں ریچنگ ("اسکرومائٹنگ")، پیٹ کے وسط میں شدید درد، گرم نہانے/شاوروں کو تیز کرنے کی مجبوری ضرورت سائنوس ٹکی کارڈیا (110 to 150 bpm)، شدید خوف ("مجھے ایسا لگتا ہے جیسے میں مر رہا ہوں")، ذاتی نوعیت کا ہونا، رینگنے میں وقت کم ہونا، خشک منہ، آرتھوسٹیٹک چکر آنا زبردست دورے، انتہائی ہائی بلڈ پریشر یا ہائپوٹینشن، سینے میں درد/مایوکارڈیل انفکشن، شدید اشتعال/پرتشدد پیراونیا، گردے کی خرابی گہری سستی ناقابل برداشت کوما کی طرف بڑھ رہی ہے، ایٹیکسیا (ٹھوکر لگنا)، دھندلی بولی، شواسرودھ/سانس لینے میں سست، پٹھوں کا جھٹکا
معیاری متلی کی گولیوں کا جواب (زفران) ناقص/ ریفریکٹری: اونڈانسیٹرون (زوفران) اکثر ناکام ہوجاتا ہے۔ ** ٹاپیکل کیپسیسین، IV ہیلوپیریڈول/ڈروپیریڈول، اور IV سیالوں کو بہترین جواب دیتا ہے** متلی ہلکی ہے یا چکر آنا ثانوی ہے۔ آرام اور ہائیڈریشن کے ساتھ حل کرتا ہے۔ ہسپتال IV بینزوڈیازپائنز، ایئر وے پروٹیکشن، اور کارڈیک کیئر کی ضرورت ہے۔ پیڈیاٹرک آئی سی یو کی نگرانی اور ممکنہ مکینیکل وینٹیلیشن کی ضرورت ہے۔

حصہ 1: Cannabinoid Hyperemesis Syndrome (CHS) اور "Scromiting"

طبی لٹریچر میں پہلی بار 2004 میں بیان کیا گیا اور باضابطہ طور پر روم IV تشخیصی معیار برائے فنکشنل معدے کے عارضے، کینابینوائیڈ ہائپریمیسس سنڈروم (CHS) میں کوڈڈ کیا گیا ہے جو بھنگ کی مصنوعات کے بھاری، دائمی استعمال کرنے والوں کو متاثر کرتا ہے (بشمول میڈیکل کینابیس، تفریحی، ڈیلٹی بی، سی ایچ ایس) THC کے ساتھ مل کر)۔

1. CHS کے تین طبی مراحل

  1. پروڈرومل مرحلہ (مہینوں سے سالوں تک): اس شخص کو صبح سویرے متلی، پیٹ میں کھٹی یا "تتلی" کا احساس، الٹی کا خوف، اور پیٹ میں ہلکی تکلیف ہوتی ہے۔ مہلک جال: کیونکہ THC کو سانس لینے سے عارضی طور پر مرکزی دماغ متحرک ہوجاتا ہے۔ CB1 متلی کو 30 منٹ تک ماسک کرنے کے لیے ریسیپٹرز، متلی کو روکنے کے لیے ہر صبح فوری طور پر اٹھنا شروع کر دیتا ہے اور بخارات یا سگریٹ نوشی شروع کر دیتا ہے، جب تک کہ اس کے گٹ ریسیپٹرز بحران کا شکار نہ ہو جائیں، اس کے روزانہ کینابینوئڈ بوجھ میں مسلسل اضافہ ہو جاتا ہے۔
  2. ہائپریمیٹک مرحلہ (شدید ایمرجنسی: 24 گھنٹے سے 10+ دن):
    • اچانک شروع ہونے والی بے لگام، ناکارہ متلی اور پرکشش الٹی (اکثر ایک گھنٹے میں 5 سے 20 بار) جس کے ساتھ اونچی آواز میں آوازیں آتی ہیں اور ایپی گیسٹرک درد ("سکرومائٹنگ") ہوتا ہے۔
    • گرم پانی سے نہانے کا رویہ: **90 فیصد سے زیادہ CHS مریضوں کو پتہ چلتا ہے کہ گرم شاور کے نیچے کھڑے ہونے یا ابلتے ہوئے باتھ ٹب میں بیٹھنے سے ان کے پیٹ کے درد اور متلی سے فوری طور پر نجات ملتی ہے، صرف اس لیے کہ پانی سے باہر نکلنے کے چند منٹوں میں ہی الٹی واپس آجاتی ہے۔ مریض معمول کے مطابق اپنے گھر کے گرم پانی کے ہیٹر کو دن میں کئی بار نکالتے ہیں یا ہوٹل کے کمروں میں صرف مسلسل گرم پانی کے لیے چیک کرتے ہیں۔
  3. بازیابی کا مرحلہ (100% بند ہونے کے بعد ہفتوں سے مہینوں تک): تمام کینابینوائڈز کو مکمل طور پر روکنے کے 2 سے 10 دن کے اندر قے رک جاتی ہے، اور کئی ہفتوں میں بھوک اور وزن کی معمول کی واپسی CB1 اور TRPV1 رسیپٹرز ری سیٹ. تاہم، اگر شخص صحت یاب ہونے کے دوران ایک بار بھی بھنگ کا استعمال کرتا ہے، تو مکمل ہائپریمیٹک مرحلہ اکثر گھنٹوں یا دنوں میں دوبارہ شروع ہوجاتا ہے۔

2. گرم شاور کیوں کام کرتے ہیں (اور کیوں ٹاپیکل Capsaicin کریم محفوظ طبی متبادل ہے)

انسانی ہائپوتھیلمس کے اندر (جو جسم کے درجہ حرارت کو کنٹرول کرتا ہے) اور معدے کے تمام حسی اعصاب میں، CB1 کینابینوائڈ ریسیپٹرز بالکل ساتھ بیٹھتے ہیں۔ TRPV1 (ٹرانسینٹ ریسیپٹر پوٹینشل وینیلائیڈ 1) ریسیپٹرز، عین مطابق آئن چینلز نقصاندہ حرارت (> 43 degrees Celsius / 109 degrees Fahrenheit) اور مرچ مرچ capsaicin.

  • جب دائمی ہائی ڈوز THC غیر حساس ہوجاتا ہے۔ CB1 رسیپٹرز اور معدے کو مفلوج کردیتے ہیں (گیسٹروپریسس)، آنتوں کے درد کا اشارہ خراب ہوجاتا ہے۔
  • 45 ڈگری سیلسیس (113 ڈگری فارن ہائیٹ) شاور کے نیچے کھڑے ہونے سے جلد میں سیلاب آتا ہے۔ TRPV1 گرمی کے اشارے کے ساتھ اعصاب، اسپلانچنک گٹ کی وریدوں سے جلد کی طرف خون کو روکنا ("کٹینیئس اسٹیل سنڈروم") اور دماغ کے متلی مرکز کو زیر کرنا۔
  • ** ٹاپیکل Capsaicin کریم کا استعمال گھر پر یا ٹریج میں شاورز کے بجائے استعمال کرنے کا طریقہ:**
    1. معیاری اوور دی کاؤنٹر خریدیں 0.025%، 0.075%، یا 0.1% Capsaicin Cream (ہر فارمیسی میں گٹھیا/اعصابی درد کے لیے فروخت کیا جاتا ہے)۔
    2. ڈسپوزایبل دستانے استعمال کرتے ہوئے (یا بعد میں ڈش صابن سے ہاتھ اچھی طرح دھوئیں)، پیٹ (پیٹ) یا بازوؤں کے پچھلے حصے پر روزانہ 3 بار تک کیپساسین کریم کا **پتلا، مٹر کے سائز کا ربن لگائیں۔
    3. گرم شاور سے باہر نکلنے کے فوراً بعد کیپساسین کریم کبھی نہ لگائیں (جلد کے ٹھنڈا ہونے تک انتظار کریں، یا جلن کا احساس شدید ہو جائے گا) اور اسے آنکھوں، منہ، ٹوٹی ہوئی جلد اور جنسی اعضاء سے سختی سے دور رکھیں۔ (اگر capsaicin بہت زیادہ جل جائے تو اسے کھانے کے سبزیوں کے تیل یا ٹھنڈے دودھ سے صاف کریں، پانی سے نہیں۔ کالی مرچ کیپساسین آنکھوں، جلد اور ہاتھوں میں جلتی ہے۔.)
    4. 20 سے 45 منٹ کے اندر، capsaicin کی گرمی کا احساس پیٹ کو متحرک کرتا ہے TRPV1 گرم غسل میں جسم کا پانی ضائع کیے بغیر متلی/درد کا رسیپٹر اور ٹوٹ جاتا ہے۔

3. ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کے سرخ جھنڈے اور معیاری متلی کی گولیاں کیوں ناکام ہو جاتی ہیں۔

ہسپتال کے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں معیاری سیروٹونن 5-HT3 مخالف ondansetron (Zofran) یا promethazine شدید CHS کے خلاف مشہور طور پر غیر موثر ہیں کیونکہ قے ڈوپامائن سے ہوتی ہے۔TRPV1/CB1 سیرٹونن کے بجائے بے ضابطگی۔ بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز (جیسے HaVOC ٹرائل) نے یہ ظاہر کیا ہے کہ کم خوراک IV ہیلوپیریڈول (0.05 mg/kg یا 2.5 to 5 mg) یا IV ڈراپیریڈول، ** 1 سے 2 لیٹر IV کرسٹلائڈ سیال، پوٹاشیم/میگنیشیم کی تبدیلی، اور پیٹ کیپسیسین** کے ساتھ مل کر، CHS کی قے کو بہت تیزی سے روکتا ہے اور ہسپتال میں داخل ہونے سے روکتا ہے۔

اگر قے کرنے والے بھنگ استعمال کرنے والے کے پاس ان میں سے کوئی بھی سرخ جھنڈا ہے تو فوراً ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں جائیں:

  • زبانی الیکٹرولائٹ محلول کے چھوٹے گھونٹ بھی **12 سے 18 گھنٹے سے زیادہ نیچے رکھنے میں ناکامی۔
  • ہائپوکلیمیا اور شدید پانی کی کمی کی علامات: ٹانگوں میں پٹھوں میں درد یا کمزوری، دل کی دھڑکنیں پھڑپھڑانا یا تیز ہونا، کھڑے ہونے پر انتہائی چکر آنا یا بے ہوش ہونا، دھنسی ہوئی آنکھیں، یا 8+ گھنٹے تک پیشاب نہ آنا (یا گہرا بھورا پیشاب)۔
  • چمکدار سرخ خون یا "کافی گراؤنڈ" گہرے مواد کی قے آنا (متشدد ریچنگ سے میلوری ویس غذائی نالی کے آنسو) یا اچانک پھاڑنا ** جلد کے نیچے ہوا کے بلبلوں کے ساتھ سینے یا گردن میں درد** (بورہاوی سنڈروم: مہلک غذائی نالی کا پھٹنا)۔
  • سخت، تختہ نما پیٹ، تیز بخار، یا مقامی طور پر دائیں نیچے کواڈرینٹ میں درد: کبھی بھی بھنگ استعمال کرنے والے کے پیٹ میں درد "صرف CHS" ہے جب تک کہ جان لیوا جراحی ہنگامی حالات (اپینڈیسائٹس، لبلبے کی سوزش، آنتوں میں رکاوٹ، ایکٹوپک حمل، یا پتتاشی کی بیماری کے لیے قاعدہ کے مطابق) نہ سمجھیں۔

حصہ 2: شدید ہائی پوٹینسی THC خوردنی گھبراہٹ کے حملے اور زیادہ نشہ

کبھی کبھار استعمال کرنے والوں، سیاحوں اور بوڑھے بالغوں کے درمیان شدید بھنگ کے ہنگامی کمرے میں آنے کی سب سے عام وجہ زبانی THC کھانے کا زیادہ استعمال ("گریننگ آؤٹ") ہے۔

1. کھانے کی چیزیں تمباکو نوشی سے زیادہ سخت اور بعد میں کیوں آتی ہیں: The 11-Hydroxy-THC جال

+-------------------------------------------------------------------------+
|        INHALED THC vs. ORAL EDIBLE THC PHARMACOKINETIC TIMELINE         |
|                                                                         |
|  INHALED (Smoking / Vaping):                                            |
|  - Onset: 2 to 10 minutes  |  Peak: 15 to 30 minutes                    |
|  - Duration: 2 to 4 hours  |  Active Molecule: Mostly Delta-9-THC       |
|                                                                         |
|  ORAL EDIBLES (Gummies, Chocolates, Baked Goods, Tinctures):            |
|  - Onset Delay: 45 to 120 minutes (up to 3 hours after a fatty meal)    |
|  - Peak Intensity: 2 to 4 hours after ingestion                         |
|  - Total Duration: 6 to 12+ hours (residual grogginess up to 24 hours)  |
|  - Active Molecule: Liver Cytochrome P450 (CYP2C9) converts Delta-9-THC |
|    into 11-HYDROXY-THC, a metabolite that crosses the blood-brain       |
|    barrier far more rapidly and produces intense psychoactive effects.  |
+-------------------------------------------------------------------------+

چونکہ ایک کھانے کو ہضم ہونے میں 60 سے 120 منٹ لگتے ہیں، اس لیے غیر شروع کرنے والے صارفین معمول کے مطابق کھانا کھاتے ہیں۔ 10 mg یا 25 mg چپچپا، 45 منٹ میں کچھ محسوس نہ کریں، اور پہلی خوراک ان کے جگر سے ٹکرانے سے پہلے دو یا تین مزید مسوڑے کھائیں (ڈوز اسٹیکنگ)۔ دو گھنٹے بعد، 50 to 100 mg کی 11-hydroxy-THC ان کے دماغ میں بیک وقت سیلاب آتا ہے۔

2. ایک شدید THC گھبراہٹ کے حملے کے لیے مرحلہ وار ہوم ڈی-ایسکیلیشن

جب کوئی تصدیق شدہ قانونی THC خوردنی یا ارتکاز سے مغلوب ہوتا ہے (اور کوئی سینے میں درد، دورے، یا مصنوعی منشیات کی نمائش نہیں ہوتی ہے)، تو وہ اکثر سائنس ٹیکی کارڈیا کا تجربہ کرتے ہیں (110 to 145 beats per minute)، آرتھوسٹیٹک ہائپوٹینشن (ایسا محسوس ہوتا ہے کہ کھڑے ہونے پر وہ ختم ہو جائیں گے)، وقت کا پھیلاؤ (5 منٹ 2 گھنٹے کی طرح محسوس ہوتا ہے)، اور ایک زبردست سومیٹک یقین کہ ان کا دل رک رہا ہے یا وہ خود بخود سانس لینا بھول گئے ہیں۔

  1. ایک کم محرک پناہ گاہ بنائیں:
    • شخص کو ایک پرسکون، مدھم روشنی والے بیڈ روم یا صوفے کی طرف رہنمائی کریں۔ اونچی آواز میں موسیقی، چمکتی ہوئی ٹیلی ویژن اسکرینز، اور اوور ہیڈ فلوروسینٹ لائٹس کو بند کریں، اور ہجوم کے اضافی ارکان سے کمرے سے باہر نکلنے کو کہیں تاکہ صرف ایک پرسکون، بھروسہ مند آواز بول رہی ہو۔
  2. اینکر کی یقین دہانی اور ٹائم اسٹیمپنگ فراہم کریں:
    • دھیمے، گرم، حقیقت سے متعلق لہجے میں بات کریں: "آپ نے [وقت] پر ایک مضبوط THC کھایا۔ آپ جو اس وقت محسوس کر رہے ہیں وہ آپ کے سسٹم میں 11-hydroxy-THC عروج پر ہے۔ آپ کے دل کی تیز دھڑکن THC کی طرف سے ایک عام ایڈرینالین اضطراری ہے، دل کا دورہ نہیں ہے۔ کبھی بھی کسی کی موت قدرتی طور پر ہونے والی نفسیاتی بیماری سے نہیں ہوئی ہے۔ ابھی [موجودہ وقت] پر، اور یہاں سے ہر 30 منٹ بعد، آپ کا جگر صاف کر رہا ہے اور آپ پرسکون محسوس کریں گے۔"
  3. ** ہم آہنگی (بے ہوشی) کو روکنے کے لیے چپٹا یا ٹیک لگا کر لیٹنا:**
    • THC پیریفرل واسوڈیلیشن (ٹانگوں میں خون جمع کرنے) کا سبب بنتا ہے، جس کی وجہ سے بلڈ پریشر میں اچانک کمی واقع ہوتی ہے اور اگر کوئی شخص باتھ روم جانے کے لیے جلدی سے کھڑا ہو جائے تو بیہوش ہو جاتا ہے۔ انہیں لیٹ کر رکھیں یا ان کی ٹانگیں اونچی کر کے تکیے پر رکھیں، اور اگر انہیں ٹوائلٹ استعمال کرنے کے لیے کھڑا ہونا ضروری ہے تو انہیں جسمانی طور پر لے جائیں۔
  4. سینسری گراؤنڈنگ اور کالی مرچ / لیموں کی تکنیک:
    • ان سے کہو کہ وہ اپنے ماتھے اور گردن کے پچھلے حصے پر ایک ٹھنڈا، نم واش کلاتھ رکھیں** (دل کی دھڑکن کو آہستہ کرنے کے لیے ممالیہ ڈائیو ریفلیکس اور وگس اعصاب کو متحرک کرتا ہے)۔
    • کالی مرچ کے دانے یا تازہ لیموں کا چھلکا: اگر وہ بیدار ہیں اور محفوظ طریقے سے نگل سکتے ہیں، تو انہیں تازہ پھٹی ہوئی کالی مرچ سونگھنے دیں یا 2 سے 3 پوری کالی مرچ چبائیں، یا لیموں کا چھلکا سونگھ کر لیموں کا پانی گھونٹ لیں۔ کالی مرچ میں بیٹا کیریوفیلین کی اعلیٰ سطح ہوتی ہے، ایک غذائی سیسکیٹرپین جو انتخابی ** کے طور پر کام کرتا ہے۔CB2 ریسیپٹر ایگونسٹ اور منفی اللوسٹرک ماڈیولیٹر** THC کی حوصلہ افزائی کی پریشانی کو پرسکون کرنے کے لیے کلینکل کینابینوئڈ تحقیق میں دکھایا گیا ہے، جب کہ لیمونی ** شدید THC پارونیا کو کم کرتا ہے۔
    • آہستہ 4-6 اندام نہانی سانسیں: انہیں 4 سیکنڈز کے لیے ناک سے آہستہ آہستہ سانس لینے کے لیے سکھائیں اور 6 سیکنڈز کے لیے پرسڈ ہونٹوں سے آہستہ سے سانس چھوڑیں** (سانس کو لمبا کرنے سے پیراسیمپیتھٹک اندام نہانی کے لہجے کو تحریک ملتی ہے اور دل کی دھڑکن کم ہوتی ہے)۔
  5. THC گھبراہٹ کے واقعہ کے دوران کیا نہیں کرنا چاہئے:
    • کبھی بھی کیفین، انرجی ڈرنکس یا الکحل نہ دیں (کیفین ٹاکی کارڈیا اور گھبراہٹ کو خراب کرتا ہے؛ الکحل THC کے آنتوں کے جذب کو ڈرامائی طور پر بڑھاتا ہے)۔
    • کھڑے ہوتے ہوئے انہیں کبھی ٹھنڈے شاور میں نہ ڈالیں (اچانک vasoconstriction یا پھسلنے اور گرنے سے سر کی چوٹ کا سبب بنتا ہے)۔

حصہ 3: پیڈیاٹرک ایکسیڈنٹل THC چپچپا ادخال (کریٹیکل ایمرجنسی)

کمرشل THC گومیز، چاکلیٹ بارز، اور نرڈ-رسی کینڈیز کو اکثر چمکدار رنگ کے مائلر ریپرز میں پیک کیا جاتا ہے جو مین اسٹریم سپر مارکیٹ کینڈی سے مماثل نظر آتے ہیں، جس میں 100 سے 1,000 ملی گرام THC (10 سے 100 بالغ خوراک) پر مشتمل ایک پیکج ہوتا ہے۔

  • ** کیوں THC خوردنی اشیاء چھوٹوں اور چھوٹے بچوں کے لیے جان لیوا ہیں:** 75 کلوگرام (165 پاؤنڈ) وزنی بالغ میں، 50 mg کے THC ایک ناخوشگوار گھبراہٹ کے حملے کا سبب بنتا ہے۔ ایک چھوٹا بچہ جس کا وزن 12 کلوگرام (26 پاؤنڈ) ہے، مٹھی بھر گومیز کو پکڑ کر کھاتے ہیں 100 to 300 mg THC کی ایک بڑی زہریلی خوراک فراہم کرتا ہے (10 to 25 mg/kg)۔
  • پیڈیاٹرک کلینیکل پروگریشن (1 سے 6 گھنٹے بعد ادخال):
    • ابتدائی علامات (30 سے 90 منٹ): غیر مستحکم چہل قدمی (ataxia)، شیشے والی آنکھیں، ہنسنا یا اچانک ناقابل تسخیر رونا، دھندلا ہوا بولنا، اور پٹھوں کا کپکپاہٹ۔
    • شدید علامات (1 سے 4 گھنٹے): تیزی سے بڑھنا **گہری سستی، تکلیف دہ محرکات (کوما) سے بیدار ہونے میں ناکامی، خطرناک طور پر سست یا اتلی سانس لینا (بریڈیپنیا / شواسرودھ جس میں اینڈوٹراچیل انٹیوبیشن کی ضرورت ہوتی ہے)، جسم کے درجہ حرارت میں کمی (ہائپوتھرمیا)، اور عام ٹانک-کلونک **
  • والدین اور دیکھ بھال کرنے والوں کے لیے فوری کارروائی:
    1. علامات کے ظاہر ہونے کا انتظار نہ کریں۔ کیونکہ منہ کے مسوڑوں کو جذب ہونے میں 1 سے 2 گھنٹے لگتے ہیں، ایک بچہ جو THC gummy کھانے کے 20 منٹ بعد مکمل طور پر نارمل نظر آتا ہے وہ دو گھنٹے بعد اپنے بستر پر سانس لینا بند کر سکتا ہے۔
    2. 911/112/999 پر کال کریں یا پوائزن کنٹرول (1-800-222-1222 US میں) فوری طور پر اور بچے اور عین مطابق کینڈی ریپر کو قریبی ہسپتال کے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں لے جائیں۔
    3. پیرامیڈکس اور ER ڈاکٹروں کے ساتھ 100 فیصد ایماندار رہیں اس بارے میں کہ بچے نے کیا کھایا۔ ڈاکٹر کو فوری طور پر یہ بتانا کہ یہ ایک THC خوردنی ہے، بچے کو ناگوار ریڑھ کی ہڈی کے نلکوں (لمبر پنکچر)، ہیڈ سی ٹی ریڈی ایشن، اور غیر ضروری اینٹی بائیوٹکس سے بچاتا ہے جب کہ ڈاکٹر اچانک کوما کی وجہ تلاش کرتے ہیں۔

حصہ 4: مصنوعی کینابینوائڈز ("اسپائس،" "K2") اور غیر منظم بھنگ اینالاگ

قدرتی نباتاتی بھنگ کو کبھی بھی مصنوعی کینابینوئڈ ریسیپٹر ایگونسٹس (SCRAs) کے ساتھ الجھائیں نہیں جو ہربل بخور کے طور پر فروخت ہوتے ہیں ("مصالحہ،" "K2،" "Black Mamba," "Scooby Snax")، ملاوٹ شدہ سٹریٹ واپ مائع، یا زیادہ طاقت والے نیم مصنوعی سیمی-سیمپیٹک ("مصالحہ"، "Scooby Snax" THC-P, HHC**):

  1. مکمل ایگونسٹ نیوروٹوکسائٹی ("اسپائس" / "K2"): قدرتی ڈیلٹا-9-THC دماغ میں صرف ایک جزوی ایگونسٹ ہے۔ CB1 ریسیپٹرز، یعنی اس کا جسمانی اثر قدرتی حد سے ٹکراتا ہے۔ غیر قانونی لیب سے تیار مصنوعی کینابینوائڈز (جیسے MDMB-4en-PINACA، ADB-BUTINACA، اور 5F-MDMB-PICA) ** THC کی 20 سے 800 گنا زیادہ طاقت کے ساتھ مکمل اذیت دینے والے ہیں**۔ وہ مہلک گرینڈ میل دوروں، انتہائی ہائپرتھرمیا، رابڈومائولائسز (گردے کو تباہ کرنے والے پٹھوں کی خرابی)، نوعمروں میں دل کے دورے کا باعث بننے والی کورونری شریان کی اینٹھن، اور پرتشدد پیرانائیڈ سائیکوسس کو متحرک کرتے ہیں۔
  2. غیر قانونی THC-O Vape Cartridges سے وٹامن E Acetate اور Ketene گیس: THC-O-acetate یا **Vape Pen میں Vitamin E acetate کے ساتھ کاٹے جانے والے غیر قانونی ویپ آئل تھرمل طور پر ایسیٹیٹ گروپ کو کیٹین گیس (کیٹین گیس) میں توڑ دیتے ہیں۔CH2=C=O)، ایک مہلک پلمونری زہر جو کیمیائی طور پر فاسجن سے متعلق ہے جو ایوالی (ای سگریٹ یا واپنگ کے استعمال سے وابستہ پھیپھڑوں کی چوٹ)، کیمیائی نمونیا، اور شدید سانس کی ناکامی کا سبب بنتا ہے۔
  3. بروڈیفاکوم ("سپر وارفرین" چوہا زہر) ملاوٹ: ** سی ڈی سی کے ذریعہ صحت عامہ کے متعدد پھیلاؤ میں بروڈیفاکوم (طویل اداکاری والے چوہے کا زہر) کے ساتھ چھڑکنے والے اسٹریٹ مصنوعی کینابینوائڈز شامل ہیں ، جس سے مریضوں کو ان کے پیٹ سے اچانک خون بہہ رہا ہے ، ان کے پیٹ سے بے ساختہ خون بہہ رہا ہے۔ پیشاب میں سرخ خون) دنوں بعد، مہینوں کی زیادہ خوراک کی ضرورت ہوتی ہے ** نسخہ وٹامن K1 (فائٹونڈیون) تھراپی۔

حصہ 5: CHS چھوڑنے کے بعد شدید بھنگ کے انخلاء اور بے خوابی سے بچنا

کینابینوائڈ ہائپریمیسیس سنڈروم یا روزانہ اعلی طاقت کے ارتکاز انحصار کے ساتھ تشخیص شدہ مریضوں کے لئے (70% to 90% THC wax/vape carts)، اچھی طرح سے رہنے میں واحد سب سے مشکل رکاوٹ بھنگ کے شدید انخلا کے پہلے 7 سے 14 دنوں تک زندہ رہنا ہے بغیر تکلیف کو روکنے کے لیے۔

1. شدید اعلی طاقت والے THC کی واپسی کی ٹائم لائن

DSM-5-TR میں پہچانا گیا، کینابیس ودہرول سنڈروم (CWS) روزانہ استعمال بند کرنے کے 24 سے 48 گھنٹے کے اندر شروع ہوتا ہے، 2 اور 6 دنوں کے درمیان عروج پر ہوتا ہے، اور بڑے پیمانے پر 2 سے 3 ہفتوں کے اندر ختم ہوجاتا ہے) (حالانکہ واضح REM 43 دنوں تک 5 دن تک چل سکتا ہے):

  • معدے کی صحت مندی: بھوک میں کمی، پیٹ میں ہلکا درد، اور صبح کی بے چینی۔ (قابل ذکر بات یہ ہے کہ، ایک بار جب آپ THC کے بغیر 48 سے 72 گھنٹے گزر جاتے ہیں، تو CHS کا پرتشدد چکری "اسکرومائٹنگ" رک جاتا ہے اور اس کی جگہ قابل انتظام ہلکی سی بے چینی ہو جاتی ہے۔)
  • نیند کا آرکیٹیکچر ریباؤنڈ: کیونکہ دائمی THC ریپڈ آئی موومنٹ (REM) نیند کو دباتا ہے، اس لیے چھوڑنا ڈرامائی طور پر REM سلیپ ریباؤنڈ کو متحرک کرتا ہے: شدید ابتدائی بے خوابی جس کے بعد غیرمعمولی طور پر وشد، عجیب وغریب، یا دلکش ڈراؤنے خواب آتے ہیں اور ایسی راتیں ** ہو جاتی ہیں۔
  • خودکار اور مزاج کی خرابی: بے چینی، چڑچڑاپن، اچانک غصہ، سردی لگنا، ہاتھ کے ہلکے جھٹکے، اور سر درد۔

2. 14 دن کے CHS ری سیٹ کے دوران محفوظ، غیر کینابینوئڈ سکون کی دیکھ بھال

  1. اورل ری ہائیڈریشن اور بریٹ پلس پروگریشن:
    • CHS ایپی سوڈ کے رکنے کے بعد پہلے 48 گھنٹوں کے لیے، ٹھنڈے اورل ری ہائیڈریشن سالٹس (WHO ORS، Pedialyte، or Liquid I.V.)، صاف ہڈیوں/سبزیوں کا شوربہ، اور پتلا اسپورٹس ڈرنکس **15 ملی لیٹر (1 کھانے کا چمچ) ہر 10 منٹ میں مکمل گلاس پانی کے مقابلے میں پلائیں۔ گیسٹروکولک اسٹریچ ریفلیکس کو متحرک کرتا ہے اور قے کا سبب بنتا ہے)۔
    • ایک بار جب مائعات 12 گھنٹے تک کم رہیں تو، ہلکی، کم چکنائی والی غذائیں متعارف کروائیں (کیلے، سادہ سفید چاول، سیب کی چٹنی، خشک ٹوسٹ، نمکین پٹاخے، اور ادرک کی چائے)۔ پہلے ہفتے تک زیادہ چکنائی والی یا تلی ہوئی کھانوں سے پرہیز کریں، کیونکہ غذائی چکنائی گیسٹرک کے خالی ہونے کو سست کر دیتی ہے۔
  2. رات کے پسینے کا انتظام کرنا اور بے خوابی کو دوبارہ بحال کرنا:
    • سونے کے کمرے کو ٹھنڈا رکھیں (16 سے 18 ڈگری سیلسیس / 60 سے 65 ڈگری فارن ہائیٹ)، سانس لینے کے قابل روئی کی چادریں ڈالیں، اور ٹی شرٹس کی خشک تبدیلی بستر کے ساتھ رکھیں۔
    • اپنے معالج سے 1 سے 7 دنوں کے دوران قلیل مدتی نیند یا متلی کی سہولت کے بارے میں پوچھیں (جیسے میلاٹونن 1 سے 3 ملی گرام، ہائیڈروکسیزائن، ڈوکسیلامین، یا پرومیتھیزائن/پروکلورپیرازین سپپوزٹریز)۔ CHS** سے، کیونکہ یہاں تک کہ غیر نشہ آور فائٹوکینابینوائڈز آنتوں کے ساتھ تعامل کرتے ہیں۔ TRPV1 اور CB1 ریسیپٹرز اور ری ٹرگر hyperemesis.

(اگر آپ یا آپ کی پرواہ کرنے والا کوئی فرد روزانہ اعلی طاقت والے بھنگ کے انحصار، مصنوعی منشیات کے استعمال، یا بار بار CHS ہسپتال میں داخل ہونے کے ساتھ جدوجہد کر رہا ہے، تو دیکھیں مادہ کا استعمال اور منشیات کی لت: ہنگامی مدد گائیڈ اور نشے کے شکار خاندان کے کسی فرد کی مدد کرنا. ہم ریڈ کراس، سینٹ جان ایمبولینس، یا مقامی فراہم کنندہ سے ابتدائی طبی امداد کا ایک تسلیم شدہ کورس لینے کی بھی تجویز کرتے ہیں۔)

اکثر پوچھے گئے سوالات

Can someone really have Cannabinoid Hyperemesis Syndrome (CHS) if they only smoke natural organic flower or use medical dispensaries, with no pesticides or chemicals?

**Yes. CHS is caused directly by high cumulative exposure to cannabinoids (Delta-9-THC, Delta-8-THC, and concentrates) acting on the body's own `CB1` and `TRPV1` receptors, NOT by neem oil or pesticide contamination.** While internet forums frequently blame organic neem oil (azadirachtin) for CHS, clinical toxicology studies and the Rome IV gastroenterology criteria prove that CHS occurs identically in patients taking pharmaceutical-grade synthetic THC (*dronabinol / Marinol*), pure distilled THC vape cartridges, and homegrown pesticide-free flower, and resolves completely only when all cannabinoid intake stops.

If I have had CHS before and quit cannabis for 6 months until my stomach is 100 percent healed, can I go back to smoking just on weekends?

**Long-term gastroenterology follow-up studies show that roughly 80 to 90 percent of CHS patients who resume even occasional cannabis use experience a full relapse of hyperemetic vomiting**, often within weeks or months. Once chronic cannabinoid exposure has altered the sensitivity and expression of your enteric `CB1` and `TRPV1` receptor pathways, those pathways remain permanently sensitized ("primed"), meaning complete lifelong cessation of all THC and CBD products is the only reliable cure.

Why did a legal CBD or "Hemp Delta-8 / THC-P" gummy from a gas station or smoke shop cause a 36-hour trip and hospital visit?

Unregulated hemp-derived gummies sold in convenience stores and smoke shops frequently contain **THC-P (tetrahydrocannabiphorol)**, a phytocannabinoid analog with a 7-carbon alkyl side chain that binds to human `CB1` receptors **33 times more tightly than regular Delta-9-THC** and has an elimination half-life that keeps users intensely intoxicated for **24 to 48 hours**, or contain unlabeled **synthetic cannabinoids or muscimol / psilocin analogs**. Always save the package for emergency room toxicologists.

When does a bad reaction to THC cross the line from a harmless panic attack into "Cannabis-Induced Acute Psychosis" that needs medical care?

In a standard **THC panic attack**, the person maintains **intact reality testing ("insight")**: even though they feel terrified and their heart is racing, they know they took THC and understand that their frightening thoughts are caused by the drug. In **Cannabis-Induced Acute Psychosis**, the person **loses contact with reality**: they develop fixed paranoid delusions (believing family members or paramedics are impostors plotting to kill them), command auditory or visual hallucinations, or severe disorganized/aggressive behavior that puts them at risk of running into traffic or self-harm. If someone loses insight and becomes paranoid, delusional, or unsafe to keep at home, call emergency medical services (`911` / `112` / `999`) for calm medical stabilization.

ذرائع نے چیک کیا۔

  • امریکن کالج آف گیسٹرو اینٹرولوجی (ACG) اور روم فاؤنڈیشن: روم IV تشخیصی معیار اور کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائنز برائے Cannabinoid Hyperemesis Syndrome (CHS) (CHS کے مراحل، مجبوری گرم پانی سے غسل کرنے والی پیتھوفیسولوجی، اور مکمل خاتمے)۔
  • امریکن کالج آف ایمرجنسی فزیشنز (ACEP) اور اینالز آف ایمرجنسی میڈیسن (HaVOC رینڈمائزڈ ٹرائل): انٹراوینس ہیلوپیریڈول/ڈروپیریڈول اور ٹاپیکل کیپسیسن (0.075% سے 0.1%) بمقابلہ Ondansetron in the Emergency Department of Cannaismebined Hypermine.
  • **بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز (سی ڈی سی) اور امریکن ایسوسی ایشن آف پوائزن کنٹرول سینٹرز (اے اے پی سی سی، ریاستہائے متحدہ): ** بچوں میں غیر ارادی کینابیس کھانے کے اشارے، بروڈیفاکوم میں ملاوٹ شدہ مصنوعی کینابینوائڈز پر پھیلنے سے متعلق مشورے، اور *ایویلی (ویٹا) کینابیس)
  • نیشنل انسٹی ٹیوٹ آن ڈرگ ابیوز (NIDA / NIH, United States) اور ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO): زبانی کی دواسازی 11-hydroxy-THC بمقابلہ سانس Delta-9-THC، اور فل-ایگونسٹ مصنوعی کینابینوئڈ ریسیپٹر ایگونسٹ (مسالا / K2) کی شدید زہریلا۔
  • برٹش جرنل آف فارماکولوجی (Russo, E. B.): Taming THC: Potential Cannabis Synergy and Phytocannabinoid-Terpenoid Entourage Effects (شدید THC پریشانی کو کم کرنے میں بیٹا کیریوفیلین اور لیمونین کی فارماکولوجی)۔

متعلقہ گائیڈز