منفی-دباؤ پلمونری ایڈیما (NPPE): دم گھٹنے، گلا گھونٹنے، یا Laryngospasm سے نجات کے فوراً بعد گلابی جھاگ دار تھوک اور شدید ہائپوکسیا¶

Heimlich پینتریبازی کے ساتھ سٹیک کے ٹکڑے کو کامیابی سے نکالنا، کسی کو قریب سے پھانسی یا دستی گلا گھونٹنے سے بچانا، یا extubation کے بعد laryngospasm کو توڑنا بحران کے خاتمے کی طرح محسوس ہوتا ہے۔ پھر بھی 30 سیکنڈ سے 6 گھنٹے کے اندر جب اوپری ایئر وے کی رکاوٹ مکمل طور پر صاف ہو جاتی ہے، وہ شخص اچانک کھانسی شروع کر سکتا ہے کثرت سے گلابی، جھاگ دار، خون آلود تھوک، 35 سانس فی منٹ کی رفتار سے سانس لینے کے لیے ہانپنا، اور خون کی آکسیجن کی مقدار کو 70 یا 8 کی دہائی میں گرانا شروع کر سکتا ہے۔ یہ جان لیوا ریباؤنڈ ایمرجنسی منفی پریشر پلمونری ایڈیما (NPPE) ہے، جسے طبی ادویات میں پوسٹ آسٹرکٹیو پلمونری ایڈیما (POPE) کے نام سے بھی جانا جاتا ہے۔ جب ایک باشعور یا نیم ہوش میں شخص مکمل طور پر مسدود اوپری ایئر وے کے خلاف زیادہ سے زیادہ ڈایافرامیٹک اور سینے کی دیوار کی طاقت کے ساتھ زور سے سانس لینے کی کوشش کرتا ہے (ایک جسمانی پینتریبازی جسے زبردستی میولر پینتریبازی کہا جاتا ہے)، وہ انتہائی منفی انٹراتھوراسک ویکیوم پریشر پیدا کرتے ہیں جو ** مائنس 50 سے 4 سینٹی میٹر مائنس 50 سے 4 سینٹی میٹر تک پہنچ جاتا ہے۔ صرف مائنس 4 سے مائنس 8 cmH2O کی پرسکون سانس، خاص طور پر نوجوان، پٹھوں والے بالغوں اور کھلاڑیوں میں۔ یہ بڑے پیمانے پر ویکیوم الیوولی کے ارد گرد بیچوالا دباؤ کو نیچے کھینچتے ہوئے دائیں دل اور پلمونری کیپلیریوں میں پرتشدد طور پر زہریلے خون کو چوستا ہے۔ جیسے ہی دم گھٹنے والی چیز باہر نکلتی ہے یا لیرینگوسپازم کھل جاتا ہے، اچانک اندرونی مثبت ایئر وے کے دباؤ کا نقصان دونوں پھیپھڑوں کی ہوا کی تھیلیوں میں پھیلی ہوئی الیوولر-کیپلیری جھلی میں سیال اور سرخ خون کے خلیات کا باعث بنتا ہے۔ اگر کوئی شخص جو حال ہی میں دم گھٹنے، گلا گھونٹنے، کروپ، ایپیگلوٹائٹس، اینڈوٹریچیل ٹیوب کے کاٹنے، یا لیرینگوسپاسم سے صحت یاب ہوا ہو، تیز سانس لینے، سینے کی دھڑکن کی آوازیں، گلابی جھاگ دار تھوک، یا نیلے ہونٹوں کو ظاہر کرتا ہے، تو اپنے مقامی کو کال کریں۔ ہنگامی نمبر فوری طور پر (امریکہ اور کینیڈا میں 911، یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999)۔ ہمارے ساتھی گائیڈز سے بھی مشورہ کریں۔ دم گھٹنے والی ابتدائی طبی امداد، laryngospasm اور vocal cord dysfunction، اور ڈوبنے سے بچاؤ.

آپ کی فوری ترجیح ہر اس فرد کے لیے ہنگامی طبی خدمات کو کال کرنا ہے جس کو پیٹ میں دھڑکن (ہیملیچ پینتریبازی) کی ضرورت ہو، دستی یا لیگیچر گردن کے کمپریشن کا تجربہ ہوا ہو، یا شدید مکمل لیرینگوسپسم کا شکار ہو، مریض کو سیدھا کر کے بیٹھو تاکہ کشش ثقل پلمونری سیال کو پھیپھڑوں کے اڈوں تک کھینچ لے، اور انہیں فوری طور پر ایگزیکٹیو ڈیپارٹمنٹ میں لے جایا جائے۔ مسلسل مثبت ایئر وے پریشر (CPAP / PEEP 5 سے 10 cmH2O)**، جو نیومیٹک طور پر سیال کو الیوولی سے باہر دھکیلتا ہے اور NPPE کے 85 فیصد سے زیادہ کیسز کو 12 سے 48 گھنٹوں کے اندر اندر انٹیوبیشن یا جارحانہ ڈائیوریٹکس کی ضرورت کے بغیر حل کرتا ہے۔

اب یہ کرو¶

1. اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر فوری طور پر کال کریں اگر کوئی شخص جو حال ہی میں دم گھٹ گیا ہو، گردن میں دباؤ/گلا دبا ہوا ہو، یا آواز کی ہڈی میں شدید اینٹھن ہو اسے سانس لینے میں دشواری، کھانسی، سینے میں جھنجھلاہٹ، یا گلابی جھاگ دار تھوک پیدا ہو۔ ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں 911 ڈائل کریں، یورپی یونین میں 112، آسٹریلیا، 990،090 میں ہماری عالمی ڈائرکٹری چیک کریں۔ ہنگامی نمبر. یہاں تک کہ اگر دم گھٹنے والی چیز کے ظاہر ہونے کے بعد وہ شخص بالکل ٹھیک نظر آتا ہے، تو رہنما خطوط ہنگامی طبی جانچ کو لازمی قرار دیتے ہیں کیونکہ تاخیر سے شروع ہونے والا NPPE 4 سے 6 گھنٹے بعد تک حملہ کر سکتا ہے۔
2. پرسن بولٹ کو سیدھا (60 سے 90 ڈگری پر اونچی جگہ پر) ان کی ٹانگیں نیچے لٹکا کر بیٹھیں۔ پلمونری ورم والے مریض کو کبھی بھی اس کی پیٹھ پر چپٹا نہ رکھیں (جب تک کہ وہ بے ہوش نہ ہوں اور لیٹرل ریکوری پوزیشن یا CPR کی ضرورت ہو)۔ ٹانگوں پر انحصار کرتے ہوئے سیدھا بیٹھنا نچلے حصے میں وینس خون کو جمع کرنے کے لیے کشش ثقل کا استعمال کرتا ہے، زیادہ بوجھ والے پلمونری کیپلیریوں میں وینس کی واپسی کو کم کرتا ہے اور پھیپھڑوں کے اوپری علاقوں کو گیس کے تبادلے کے لیے سیال سے پاک رکھتا ہے۔
3. **شخص کو کھانسی کرنے دیں اور گلابی جھاگ دار سیال تولیہ یا بیسن میں پھینک دیں؛ ان کی کھانسی کو کبھی نہ دبائیں۔ ** ونڈ پائپ سے اٹھنے والا گلابی یا سالمن رنگ کا جھاگ ہوا کے سرفیکٹنٹ اور مائکروسکوپک سرخ خون کے خلیات کے ساتھ ملا ہوا پلازما سیال ہے جو الیوولر-کیپلیری رکاوٹ کے آر پار ہوتا ہے۔ اس شخص کو تھوڑا سا آگے کی طرف جھکائیں تاکہ وہ اپنے منہ سے جھاگ صاف کر سکیں اور اسے پیچھے کی طرف متوجہ کیے بغیر۔
4. اگر منظر پر آکسیجن یا CPAP مشین دستیاب ہے (EMS، کلینک، یا ہوم CPAP): ہائی فلو سپلیمینٹل آکسیجن اور مثبت اختتامی خارجی دباؤ (CPAP 5 سے 10 cmH2O) فوری طور پر لگائیں۔ منفی-دباؤ پلمونری ورم؛ یہ فلڈ شدہ الیوولی کو کھلا سٹینٹ کرتا ہے، فعال بقایا صلاحیت کو بحال کرتا ہے، اور جسمانی طور پر الیوولر ہوا کی جگہوں سے ورم کے سیال کو بیچوالا لمفیٹکس میں واپس لے جاتا ہے۔
5. اگر مریض اب بھی وینٹی لیٹر یا سپراگلوٹک ایئر وے (پوسٹ اینستھیزیا) پر لگا ہوا ہے: فوری طور پر بائٹ بلاک لگائیں اور مریض کو کبھی بھی اینڈوٹریچیل ٹیوب پر کاٹنے نہ دیں۔ اینستھیزیا سے متعلق NPPE کا 50 فیصد سے زیادہ اس وقت ہوتا ہے جب کسی ابھرتے ہوئے مریض کو پلاسٹک یا اینستھیزیا کے اوپری حصے میں سختی کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ laryngeal Mask airway (LMA) ٹیوب پنچڈ ٹیوب کے خلاف گہرا الہام لیتے ہوئے۔
6. پیرامیڈکس اور ایمرجنسی فزیشنز کو ایئر وے میں رکاوٹ کے سابقہ ​​واقعہ کے بارے میں خبردار کریں تاکہ NPPE کی غلط تشخیص دل کی ناکامی، اسپائریشن نمونیا، یا فلوئڈ اوورلوڈ کے طور پر نہ ہو۔ کارڈیوجینک ہارٹ فیلیئر کے برعکس، NPPE والے مریض کا دل **مکمل طور پر نارمل فلو ** ہوتا ہے اور جسم کا کل حجم ہوتا ہے۔ انٹراوینس لوپ ڈائیورٹیکس (فروسیمائڈ / لاسکس) کی بڑی مقداریں دینے سے مریض کو خطرناک طور پر پانی کی کمی ہو سکتی ہے اور ہائپوٹینشن یا گردے کی شدید چوٹ ہو سکتی ہے۔

طبی فیصلے کا درخت: بعد میں رکاوٹ ہائپوکسیا اور گلابی جھاگ دار تھوک¶

flowchart TD
    A["حال ہی میں اوپری ایئر وے کی رکاوٹ کو دور کیا گیا (ہیملیچ کے ذریعے دم گھٹنا، لیرینگوسپازم ٹوٹنا، گلا گھونٹنا/لٹکنا ریسکیو، یا ETT پر کاٹنا)"] --> B{"قریب سے مانیٹر کریں: کیا مریض کو ٹائیپینیا، 92 فیصد سے کم SpO2، دو طرفہ کریکلز، کھانسی، یا گلابی جھاگ دار تھوک پیدا ہوتا ہے؟"}
    B -->|No immediate symptoms| C["لازمی طور پر 4 سے 6 گھنٹے طبی مشاہدے کو برقرار رکھیں (ED یا PACU میں) کیونکہ تاخیر سے NPPE امداد کے بعد 6 گھنٹے تک ترقی کر سکتا ہے۔"]
    B -->|Yes: Acute respiratory distress, hypoxia, or pink frothy sputum (Onset 30 sec to 6 hours post-relief)| D["تشخیص: منفی-دباؤ پلمونری ورم (NPPE قسم I)"]
    D --> E["مرحلہ 1: کال EMS (911/112/999) یا ریپڈ رسپانس؛ مریض کو BOLT UPRIGHT (60 سے 90 ڈگری) پر ٹانگوں پر انحصار کے ساتھ بیٹھیں۔ سکشن زبانی جھاگ"]
    E --> F{"کیا مریض بیدار، چوکنا، اور اپنے ایئر وے کی حفاظت کر رہا ہے، یا بند/تھک گیا ہے؟"}
    F -->|Awake, cooperative, intact airway reflexes| G["مرحلہ 2 (پہلی لائن گولڈ اسٹینڈرڈ): غیر حملہ آور مثبت پریشر وینٹیلیشن (CPAP 5 سے 10 cmH2O یا BiPAP) لگائیں جس میں 100% FiO2 کو 94% سے اوپر SpO2 پر ٹائٹ کیا گیا ہے۔"]
    F -->|Severe refractory hypoxia, hypercapnic exhaustion, or inability to clear massive frothy secretions| H["مرحلہ 2 (انویوسیو ایئر وے): کفڈ ٹیوب + پھیپھڑوں کے حفاظتی مکینیکل وینٹیلیشن کے ساتھ اینڈوٹریچیل انٹیوبیشن (ٹائیڈل والیوم 6 ملی لیٹر/کلوگرام IBW + PEEP 8 سے 12 cmH2O)"]
    G --> I["مرحلہ 3: پورٹیبل سینے کا ایکس رے اور پھیپھڑوں کا الٹراساؤنڈ انجام دیں (دو طرفہ مرکزی تتلی الیوولر انفلٹریٹس، عام دل کا سائز، پھیلا ہوا بی لائنز)"]
    H --> I
    I --> J["مرحلہ 4: جارحانہ IV furosemide diuretics سے پرہیز کریں جب تک کہ تصدیق شدہ hypervolemia موجود نہ ہو۔ روٹین کورٹیکوسٹیرائڈز یا تجرباتی اینٹی بائیوٹکس سے پرہیز کریں جب تک کہ معدے کی حقیقی خواہش نہ ہو۔"]
    J --> K["کلینیکل ریزولوشن: این پی پی ای کے 85٪ سے 90٪ کیس مثبت ایئر وے پریشر پر 12 سے 48 گھنٹوں کے اندر مکمل طور پر حل ہوجاتے ہیں۔"]

پیتھوفزیالوجی: کس طرح جبری مولر کی چال سیکنڈوں میں دونوں پھیپھڑوں کو بہا دیتی ہے¶

یہ سمجھنے کے لیے کہ کس طرح 100 فیصد صحت مند دل اور صحت مند پھیپھڑوں والا شخص انگور پر دم گھٹنے یا آپریشن کے بعد آواز کی نالی میں اینٹھن ہونے کے دو منٹ کے اندر دونوں پھیپھڑوں کو جھاگ دار گلابی سیال سے بھر سکتا ہے، چار انٹر لاکنگ سٹارلنگ قوتوں اور ہیموڈینامک شفٹوں کا جائزہ لیں جو *ایک بند انسان کے خلاف سانس لینے سے شروع ہوتی ہیں:

1. انتہائی منفی انٹراتھوراسک اور انٹراسٹیشل ہائیڈروسٹیٹک پریشر¶

عام طور پر، پرسکون سانس لینے کے دوران، آپ کا ڈایافرام نیچے کی طرف سکڑ جاتا ہے اور آپ کی کھلی ٹریچیا سے ہوا کو آسانی سے کھینچتے ہوئے مائنس 4 سے مائنس 8 cmH2O تک پلورل اور انٹراتھوراسک پریشر کو کم کر دیتا ہے۔ جب اوپری ایئر وے کو اچانک بند کر دیا جاتا ہے (گوشت کے ایک بولس، ایک جراحی لیرینگوسپازم، دستی گلا گھونٹنا، ایپیگلوٹائٹس، یا اینڈوٹریچیل ٹیوب کو کاٹنے سے)، دباؤ کو برابر کرنے کے لیے کوئی ہوا سینے میں داخل نہیں ہو سکتی: - ڈایافرام اور آلات گردن/سینے کے پٹھوں کا ہر گھبراہٹ والا سنکچن سینے کے پنجرے کو سیل بند ویکیوم چیمبر کے خلاف باہر کی طرف کھینچتا ہے، جس سے انٹراتھوراسک دباؤ مائنس 50 سے مائنس 140 cmH2O تک گر جاتا ہے۔ - یہ انتہائی منفی دباؤ براہ راست پلمونری پیریواسکولر اور الیوولر انٹرسٹیشل اسپیس میں منتقل ہوتا ہے، جس سے ایک طاقتور ٹرانسمورل ہائیڈروسٹیٹک سکشن گریڈینٹ پیدا ہوتا ہے جو پلمونری کیپلیریوں سے سیال کو بیچ والے ٹشو اور الیوولی میں کھینچتا ہے۔

2. دائیں ویںٹرکولر وینس کی واپسی میں زبردست اضافہ (پری لوڈ فلڈ)¶

چونکہ انٹراتھوراسک پریشر مائنس 100 cmH2O تک گر جاتا ہے جبکہ پیٹ اور اعضاء میں دباؤ مثبت رہتا ہے، کمتر/اعلیٰ وینا کاوا اور دائیں ایٹریئم کے درمیان ایک بڑا وینس پریشر گریڈینٹ بنتا ہے: - پورے سیسٹیمیٹک وینس گردش سے خون کو دائیں ایٹریئم اور دائیں وینٹریکل میں پرتشدد طریقے سے چوسا جاتا ہے، دائیں دل کی پیداوار میں اضافہ ہوتا ہے اور **پلمونری کیپلیری بیڈ کو زیادہ سے زیادہ صلاحیت تک بڑھاتا ہے۔ - اس کے ساتھ ہی، خستہ حال دایاں ویںٹرکل انٹروینٹریکولر سیپٹم کو بائیں ویںٹرکل میں دھکیلتا ہے (وینٹریکولر ایک دوسرے پر انحصار)، بائیں وینٹریکولر ڈائیسٹولک فلنگ میں رکاوٹ پیدا کرتا ہے۔

3. بائیں ویںٹرکولر آفٹر لوڈ میں اچانک بڑھتی ہوئی اضافہ (ہمدرد کیٹیکولامین سرج + ٹرانسمورل وال اسٹریس)¶

عین اسی وقت دائیں دل پھیپھڑوں میں اضافی خون پمپ کر رہا ہے، دو طاقتور قوتیں بائیں ویںٹرکل کو سینے سے باہر خون پمپ کرنے سے روکتی ہیں: - مکینیکل آفٹرلوڈ: انتہائی منفی انٹراتھوراسک پریشر بائیں ویںٹرکل اور چھاتی کی شہ رگ کے باہر سے گھیرتا ہے، مؤثر طریقے سے بائیں ویںٹرکل کو ایک بڑے ٹرانسمورل پریشر گریڈینٹ کے خلاف اوپر کی طرف پمپ کرنے پر مجبور کرتا ہے۔ - نیوروجینک کیٹیکولامین طوفان: شدید ہائپوکسیا، ہائپر کیپنیا (بڑھتا ہوا CO2)، اور گھٹن کا سراسر دہشت ایپینفرین اور نورپائنفرین کے دھماکہ خیز ہمدرد اعصابی نظام کے اخراج کو متحرک کرتا ہے۔ سیسٹیمیٹک پردیی خون کی نالیوں کو بند کرنا نظامی عروقی مزاحمت (آٹر لوڈ) کو بڑھاتا ہے اور پلمونری وینو کنسٹرکشن کا سبب بنتا ہے۔ - نتیجہ: خون پلمونری کیپلیریوں کے اندر زیادہ پمپ کرنے والے دائیں ویںٹرکل اور ایک رکاوٹ والے بائیں ویںٹرکل کے درمیان پھنس جاتا ہے، پلمونری کیپلیری ہائیڈروسٹیٹک پریشر 25 سے 35 mmHg سے اوپر بڑھ جاتا ہے۔

4. Alveolar-Capillary Stress Failure (کیوں تھوک گلابی اور خونی ہوتا ہے)¶

جب نازک 0.2-مائکرو میٹر بلڈ گیس بیریئر پر ٹرانس کیپلیری پریشر کا فرق 40 mmHg سے تجاوز کر جاتا ہے تو دو چیزیں ہوتی ہیں: - ہائیڈروسٹیٹک ٹرانسوڈیشن: پلازما کا پانی الیوولی میں ڈالتا ہے۔ - مکینیکل کیپلیری اسٹریس فیلیئر (فرینک الیوولر ہیمرج): تہہ خانے کی جھلی اور اینڈوتھیلیل ٹائٹ جنکشن جسمانی طور پر زیادہ تناؤ کے تحت کھل جاتے ہیں، جس سے برقرار خون کے سرخ خلیات اور زیادہ مالیکیولر وزن والے پروٹین کو الیوولر ایئر اسپیس میں لیک ہونے کا موقع ملتا ہے۔ جب پلمونری سرفیکٹنٹ کے ساتھ ملایا جاتا ہے اور تیز سانس لینے کے ذریعے کوڑے مارے جاتے ہیں، تو یہ NPPE کا کلاسک سالمن-گلابی، جھاگ دار تھوک بناتا ہے۔ - اڈیما کیوں ظاہر ہوتا ہے رکاوٹ سے نجات پانے کے بعد:* جب مریض ابھی بھی اس رکاوٹ کے خلاف جدوجہد کر رہا ہے اور سانس چھوڑ رہا ہے، سانس لینے کی کوشش سے ایئر وے کا ہائی وے پریشر (آٹو پیپ) پیدا ہوتا ہے جو انٹرسٹیٹیئم میں مائع کو واپس رکھتا ہے۔ جیسے ہی دم گھٹنے والی چیز کو نکال دیا جاتا ہے یا لیرینگوسپازم کھل جاتا ہے، اس سے حفاظتی مثبت ہوا کا دباؤ صفر پر ختم ہو جاتا ہے، اور سیکنڈوں سے منٹوں کے اندر اندر کھلے الیوولی میں سیال بہ جاتا ہے۔

قسم I بمقابلہ قسم II منفی پریشر پلمونری ورم: دو طبی نمونے¶

کلینیکل پلمونولوجی اور اینستھیزیولوجی منفی-دباؤ پلمونری ورم کو دو الگ الگ ذیلی قسموں میں درجہ بندی کرتے ہیں اس بنیاد پر کہ آیا ہوا کی راہ میں رکاوٹ شدید تھی یا دائمی:

بہ پہلو تفریق تشخیص: این پی پی ای بمقابلہ گیسٹرک ایسپیریشن نیومونائٹس (مینڈیلسن سنڈروم) بمقابلہ کارڈیوجینک پلمونری ایڈیما بمقابلہ انفیلیکسس¶

جب کوئی مریض دم گھٹنے یا اینستھیزیا کے اخراج کے فوراً بعد ہائپوکسیا، کریکلز اور سانس کی تکلیف پیدا کرتا ہے، تو معالجین کو تیزی سے NPPE کو گیسٹرک ایسڈ ایسپیریشن، کارڈیوجینک ہارٹ فیلیئر، اور نیوروجینک یا انافیلیکٹک ورم سے فرق کرنا چاہیے:

ہسپتال اور آئی سی یو مینجمنٹ پروٹوکول برائے منفی پریشر پلمونری ایڈیما¶

1. پہلی لائن تھراپی: غیر حملہ آور مثبت دباؤ وینٹیلیشن (CPAP یا BiPAP)¶

80 سے 85 فیصد مریضوں میں جو جاگ رہے ہیں، حکموں پر عمل کرنے کے قابل ہیں، اور کھانسی سے اپنی رطوبتوں کو صاف کرنے کی صلاحیت رکھتے ہیں، اینڈوٹریکیل انٹیوبیشن سے مکمل طور پر بچا جا سکتا ہے فوری طور پر غیر حملہ آور مثبت پریشر وینٹیلیشن (NIPPV) کا اطلاق کر کے: - CPAP سیٹنگز: شروع کریں مسلسل مثبت ایئر وے پریشر (CPAP) 5 سے 10 cmH2O (یا BiPAP 10 سے 12 cmH2O IPAP / 5 سے 8 cmH2O EPAP) پر ایک اچھی طرح سے لگے ہوئے پورے چہرے کے ماسک کے ذریعے ** %9 کے ساتھ Sp2Fi ریٹیڈ Sp2O کے درمیان رکھیں 98%**۔ - CPAP NPPE کو کیسے ریورس کرتا ہے: مثبت الیوولر پریشر فوری طور پر ہائیڈروسٹیٹک کیپلیری فلٹریشن کا مقابلہ کرتا ہے، منہدم ہونے والے سیال سے بھرے الیوولی کو دوبارہ پھیلاتا ہے، سرفیکٹنٹ واش آؤٹ کو روکتا ہے، دائیں دل میں وینس کی واپسی کو کم کرتا ہے، اور بائیں ویںٹرکولر ٹرانسمورل آفٹر لوڈ کو کم کرتا ہے۔

2. جب ناگوار Endotracheal Intubation اور مکینیکل وینٹیلیشن کی ضرورت ہو¶

تقریباً 15 سے 20 فیصد NPPE مریضوں کو (خاص طور پر وہ لوگ جو مکمل الیوولر ہیمرج، ہائپوکسیا کی وجہ سے شدید تحریک، گلا گھونٹنے کے بعد laryngeal فریکچر، یا بقایا اعصابی کمزوری) کے لیے endotracheal intubation کی ضرورت ہوتی ہے: - ان لائن سکشن کیتھیٹر کے ساتھ کفڈ اینڈوٹریچل ٹیوب استعمال کریں (تاکہ آپ وینٹی لیٹر سرکٹ کو منقطع کیے بغیر اور پی ای ای پی کو کھوئے بغیر جھاگ دار تھوک کو سکشن کر سکیں)۔ - پھیپھڑوں سے حفاظتی مکینیکل وینٹیلیشن کا اطلاق کریں: پیش گوئی شدہ جسمانی وزن کے 6 ملی لیٹر/کلوگرام کا سمندری حجم، 8 سے 12 سینٹی میٹر H2O کا PEEP (شدید ہائپوکسیا میں 15 cmH2O تک)، اور پلیٹیو پریشر کو 30 cmH2O سے نیچے رکھیں۔ - زیادہ تر انٹیوبیٹڈ NPPE مریض PEEP پر اتنی تیزی سے بہتر ہوتے ہیں کہ انہیں 12 سے 24 گھنٹے کے اندر ختم کیا جا سکتا ہے۔

3. کیوں روٹین انٹراوینس فیروزمائڈ (لاسکس) متنازعہ اور اکثر نقصان دہ ہے¶

تاریخی طور پر، طبی ماہرین نے جب بھی سینے کے ایکسرے پر گلابی جھاگ دار تھوک دیکھا تو 20 سے 40 ملی گرام انٹراوینس فیروزمائیڈ (Lasix) کا انجیکشن لگایا۔ جدید تنقیدی نگہداشت اور اینستھیزیولوجی کے رہنما خطوط غیر پیچیدہ NPPE میں معمول کے جارحانہ ڈائیوریسس کے خلاف مشورہ دیتے ہیں: - دل کی ناکامی کے مریض کے برعکس جس کے جسم میں 5 سے 10 لیٹر اضافی نمک اور پانی ہوتا ہے، ایک نوجوان ایتھلیٹ جو صرف سٹیک کے ایک ٹکڑے پر دم گھٹتا ہے یا بعد میں ٹنسلیکٹومی کے بعد لیرینگو اسپازم تھا وہ نارمووولیمک (یا سرجری سے پہلے روزہ رکھنے سے بھی ہائپووولیمک) ہے۔ - ان کے پھیپھڑوں میں سیال مکینیکل منفی-دباؤ کیپلیری تناؤ کی ناکامی کی وجہ سے موجود ہے، نہ کہ جسم کے کل سیال اوورلوڈ کی وجہ سے۔ فیروزمائیڈ کی زیادہ خوراک دینے سے انٹراواسکولر حجم کم ہوتا ہے، مثبت پریشر وینٹیلیشن (PEEP) کے ساتھ مل کر ہائپوٹینشن شروع ہوتا ہے، اور گردے سے پہلے کی شدید چوٹ کا سبب بن سکتا ہے۔ furosemide کی ایک چھوٹی، واحد کم خوراک (10 سے 20 mg IV) صرف ان مریضوں کے لیے مخصوص ہے جنھیں سرجری یا بحالی کے دوران بڑی مقدار میں نس کے ذریعے رطوبت ملتی ہے۔

4. دستی گلا گھونٹنے یا قریب پھانسی کے بعد خصوصی تحفظات¶

متاثرین جو دستی طور پر گلا گھونٹنے (گھریلو تشدد یا حملہ)، گلا گھونٹنے، یا لگنے کے قریب پھانسی سے بچ جاتے ہیں انہیں ہوا کے راستے کی دوہری تباہی کا سامنا کرنا پڑتا ہے: 1. گلا گھونٹنے کے دوران، کمپریسڈ ٹریچیا کے خلاف پرتشدد انسپیریٹری جدوجہد کلاسک منفی پریشر پلمونری ایڈیما (NPPE) کو متحرک کرتی ہے۔ 2. اس کے ساتھ ہی، گردن کو مکینیکل کچلنے سے ہائیڈ کی ہڈی، تھائیرائیڈ کارٹلیج، یا کریکائیڈ رِنگ، لیرینگوٹریچیل میوکوسل ہیماتوما، اور **بلنٹ کیروٹائڈ یا ورٹیبرل شریانوں کے ٹوٹ جانے کا سبب بن سکتا ہے۔ - لازمی ایمرجنسی پروٹوکول: گلا گھونٹنے یا قریب سے لٹکنے سے بچ جانے والے ہر فرد کو جس کو سانس لینے میں دشواری، آواز میں تبدیلی، کھانسی، گردن کے اوپر پیٹیچیا، یا ہوش میں کمی کے لیے فوری ہسپتال کی ایمرجنسی ٹرانسپورٹ، گردن کی نالیوں کی CT انجیوگرافی، لچکدار نیسولرینگوسکوپی اور 2 گھنٹے کے لیے ** 4 گھنٹے کی نگرانی کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ سوجن اور NPPE.

5. ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں پوائنٹ آف کیئر پھیپھڑوں کا الٹراساؤنڈ (POCUS) اور الیوولر فلوئڈ تجزیہ¶

جب کوئی مریض بعد از رکاوٹ سانس کی شدید تکلیف میں پہنچتا ہے، تو ہنگامی معالج بیڈ سائیڈ پوائنٹ آف کیئر پھیپھڑوں کا الٹراساؤنڈ (POCUS) اور ٹریچیل فلوئڈ تجزیہ استعمال کرتے ہیں تاکہ پورٹ ایبل سینے کے ایکسرے کا انتظار کیے بغیر 3 منٹ سے کم وقت میں منفی-دباؤ والے پلمونری ورم کی تصدیق ہوسکے۔

• **پھیپھڑوں کے الٹراساؤنڈ کے نتائج (عام پلیورل سلائیڈنگ کے ساتھ دو طرفہ B-لائنز کو پھیلانا): ** پچھلے اور پس منظر کی سینے کی دیواروں پر ایک اعلی تعدد لکیری یا گھماؤ الٹراساؤنڈ تحقیقات کو ظاہر کرتا ہے **ملحق، عمودی دومکیت دم کے نمونے (3 یا اس سے زیادہ B-لائنز کی تصدیق کرتے ہیں) alveolar-interstitial سیال فلوڈنگ، جبکہ محفوظ پھیپھڑوں کی سلائیڈنگ فوری طور پر پوسٹ ریسیسیٹیشن نیوموتھوریکس کو مسترد کرتی ہے۔
• فوکسڈ کارڈیک الٹراساؤنڈ (نارمل لیفٹ وینٹریکل اور کولیپسیبل IVC): ایک ساتھ دل کو دیکھنے سے ایک ہائپر ڈائنامک یا نارمل بایاں ویںٹرکل ظاہر ہوتا ہے بغیر علاقائی دیوار کی حرکت کی اسامانیتاوں اور ایک کمتر وینا کاوا (IVC) جو عام طور پر 50 فیصد سے زیادہ گر جاتا ہے جو کہ پروموشن کے دوران پرسکون ہوتا ہے۔ **غیر قلبی **۔
• ایڈیما فلوئڈ سے پلازما پروٹین کا تناسب (ہائیڈروسٹیٹک ٹرانسیوڈیٹ بمقابلہ ہائی پرمیبلٹی ایگزوڈیٹ): این پی پی ای کے اوائل میں، الیوولر فلوئڈ ٹو سیرم پروٹین کا تناسب عام طور پر 0.65 سے نیچے ہوتا ہے، جو خالص ہائیڈرو سٹیٹک فلٹریشن کی عکاسی کرتا ہے۔ تاہم، شدید صورتوں میں جہاں انٹراتھوراسک پریشر مائنس 100 cmH2O سے نیچے گر جاتا ہے (جیسے نوجوان کھلاڑیوں میں اینڈوٹریچل ٹیوب کاٹنا یا دم گھٹنا)، الیوولر کیپلیری بیسمنٹ میمبرین (کیپلیری اسٹریس فیل**) کا جسمانی پھاڑنا پروٹین کے تناسب کو بڑھاتا ہے۔ یہ بتانا کہ شدید NPPE چمکدار سالمن گلابی یا واضح طور پر خونی الیوولر جھاگ کیوں پیدا کرتا ہے۔
• **الیوولر فلوئڈ کلیئرنس کو تیز کرنے میں سانس لینے والے بیٹا-2 ایگونسٹس (سالبوٹامول / البیوٹرول) کا کردار: ** کسی بھی ساتھ موجود اضطراری برونکوسپسم کو دور کرنے کے علاوہ، نیبولائزڈ بیٹا-2 ایڈرینرجک ایگونسٹ (**سیلبوٹامول / البیوٹیرول) ہر 5 ایم 5 ایم 5 سے 5 گھنٹے میں۔ سی اے ایم پی پر منحصر اپیتھیلیل سوڈیم چینلز (ENaC) اور Na+/K+-ATPase پمپ قسم I اور قسم II الیوولر اپیٹیلیل سیلز پر۔ الیوولر اپیتھیلیم کے پار فعال سوڈیم ٹرانسپورٹ کو ریگولیٹ کرنے سے پانی کو آسموٹک طور پر سیلاب زدہ الیوولر ایئر اسپیس سے نکال کر بیچوالا لمفیٹکس میں واپس لے جاتا ہے، سی پی اے پی کے ساتھ ساتھ کلینیکل ریزولوشن کو تیز کرتا ہے۔

اینستھیزیا اور ابتدائی طبی امداد میں منفی پریشر پلمونری ورم کو کیسے روکا جائے¶

• **انٹیوبیٹڈ یا LMA مریض کو جگانے سے پہلے ہمیشہ منہ کے کاٹنے والے بلاک (یا داڑھ کے دانتوں کے درمیان رولڈ گوز اسپیسر، کبھی بھی ٹوٹنے والا پلاسٹک گوڈیل ایئر وے نہ ہو) رکھیں: ** آپریٹنگ روم میں NPPE کی روک تھام کی #1 وجہ ہے سانس لینے کے دوران سانس لینے والی ٹیوب پر کاٹنا۔
• گرسنی کے خون اور رطوبتوں کو اچھی طرح سے صاف کریں جب کہ مریض ابھی بھی گہری بے ہوشی کی حالت میں ہے، اور یا تو پوری طرح بیدار ہو یا گہری نیند میں (کبھی بھی اسٹیج II کی ہلکی اتیجیت میں نہیں): اسٹیج II اینستھیزیا کے دوران اخراج فوری طور پر اضطراری لیرینگوسپازم کو متحرک کرتا ہے۔
• ** لارسن کے جبڑے کے زور سے چلنے والے ہتھکنڈوں اور 100% O2 CPAP کے ساتھ فوری طور پر لیرینگوسپازم کو توڑ دیں اس سے پہلے کہ مریض بار بار میولر کی ترغیب دے۔
• ہیملیچ کی چالوں کا شکار ہونے والے گھٹن کے شکار کو کبھی بھی ایمبولینس کی نقل و حمل سے انکار کرنے یا سیدھے بستر پر جانے کی اجازت نہ دیں: یہاں تک کہ اگر کھانا ختم ہو جائے اور وہ ٹھیک محسوس کریں تو، NPPE میں تاخیر اور پیٹ کے زور سے اندرونی عصبی زخموں کے لیے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کے مشاہدے پر اصرار کریں۔

علاقائی ہنگامی نمبر اور ایجنسی کی رہنمائی¶

• ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا: دم گھٹنے کے بعد، گلا گھونٹنے کے بعد، یا لیرینگوسپاسم کے بعد سانس لینے میں دشواری کے لیے فوری طور پر 911 پر کال کریں۔ امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (اے ایچ اے) رہنما خطوط پر عمل کریں (جو پیٹ کے کسی بھی زور یا شدید گھٹن کے بعد طبی جانچ کی سفارش کرتے ہیں) اور امریکن سوسائٹی آف اینستھیزیولوجسٹ (ASA) پیری ایکسٹوبیشن ایئر وے پروٹوکولز پر عمل کریں۔
• برطانیہ: فوری طور پر 999 پر کال کریں۔ Difficult Airway Society (DAS, UK) Tracheal Extubation کے انتظام کے لیے رہنما خطوط پر عمل کریں (جو خاص طور پر Bite-block Placement اور PEEP/CPAP کے بعد کی رکاوٹ پلمونری ایڈیما کے انتظام کو نمایاں کرتی ہے)۔
• یورپی یونین: تمام یورپی یونین کے رکن ممالک میں 112 کو کال کریں۔ European Resuscitation Council (ERC) دم گھٹنے کے بعد کی دیکھ بھال کے رہنما خطوط اور یورپی سوسائٹی آف اینستھیزیالوجی اینڈ انٹینسیو کیئر (ESAIC) پیری آپریٹو پلمونری ایڈیما کے راستے پر عمل کریں۔
• آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ: آسٹریلیا میں 000 یا نیوزی لینڈ میں 111 پر کال کریں۔ آسٹریلین اور نیوزی لینڈ کالج آف اینستھیٹسٹس (ANZCA) کی پیروی کریں بلیو بک کرائسس الگورتھم برائے لیرینگوسپاسم اور پوسٹ-آبسٹرکٹیو پلمونری ایڈیما۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

ایک دم گھٹنے والی چیز کو صاف کرنے کے بعد کوئی گلابی جھاگ دار مائع کیوں کھانستا ہے اور سانس لینے میں جدوجہد کرتا ہے؟¶

جب وہ شخص دم گھٹ رہا تھا اور بند ونڈ پائپ کے خلاف سانس لینے کی شدت سے کوشش کر رہا تھا، ان کے ڈایافرام نے ان کے سینے کے اندر ایک بڑا منفی خلا پیدا کر دیا (مائنس 100 سے مائنس 140 cmH2O تک)۔ اس خلا نے پھیپھڑوں کی کیپلیریوں میں خون کی بڑی مقدار کو چوس لیا اور کیپلیری کی نازک دیواروں کو پھیلا دیا۔ جس لمحے دم گھٹنے والی چیز باہر نکلتی ہے اور ہوا کے راستے کا دباؤ کم ہوتا ہے، خون کے سرخ خلیے پھیپھڑوں کی ہوا کی تھیلیوں میں ان پھیلے ہوئے کیپلیریوں سے نکل کر گلابی جھاگ دار تھوک (منفی پریشر پلمونری ایڈیما) میں پھنس جاتے ہیں۔

گھٹن، گلا گھونٹنے، یا laryngospasm کے کتنے عرصے بعد Negative-Presure Pulmonary Edema شروع ہو سکتا ہے؟¶

تقریباً 80 سے 85 فیصد معاملات میں، اوپری ایئر وے کی رکاوٹ دور ہونے کے بعد 30 سیکنڈ سے 60 منٹ کے اندر منفی پریشر پلمونری ایڈیما شروع ہو جاتا ہے۔ تاہم، 15 سے 20 فیصد مریضوں میں، تاخیر سے شروع ہونے والا NPPE 2 سے 6 گھنٹے بعد نشوونما پاتا ہے، یہی وجہ ہے کہ جو بھی شدید دم گھٹنے، گلا گھونٹنے، یا مکمل لیرینگو اسپازم سے بچ گیا ہے، اسے ہسپتال یا ریکوری یونٹ میں کم از کم 4 سے 6 گھنٹے تک براہ راست سونے کے بجائے دیکھنا چاہیے۔

ڈاکٹر منفی-پریشر پلمونری ورم کا علاج کیسے کرتے ہیں، اور یہ کتنی تیزی سے ٹھیک ہوتا ہے؟¶

چونکہ مریض کا دل صحت مند ہے اور مسئلہ ہوا کے تھیلوں میں مکمل طور پر مکینیکل سیال کا اخراج ہے، اس لیے سونے کے معیاری علاج میں مریض کو سیدھا کر کے بیٹھنا اور سانس لینے کے ماسک (CPAP یا BiPAP 5 سے 10 cmH2O پر) کے ذریعے اضافی آکسیجن لگانا ہے۔ مثبت ہوا کا دباؤ جسمانی طور پر پھیپھڑوں کی ہوا کی تھیلیوں سے لیک ہونے والے سیال کو لمفیٹک ڈرینج چینلز میں واپس دھکیل دیتا ہے، جس سے 85 سے 90 فیصد مریض 12 سے 48 گھنٹوں کے اندر مکمل طور پر صحت یاب ہو جاتے ہیں بغیر مضبوط پانی کی گولیوں (ڈائیوریٹکس) یا وینٹی لیٹر ٹیوب کی ضرورت کے۔

سینے کے ایکسرے پر ڈاکٹر منفی-پریشر پلمونری ایڈیما اور خواہش مند الٹی (نمونیا) کے درمیان فرق کیسے بتاتے ہیں؟¶

منفی-دباؤ پلمونری ورم شروع سے ہی دونوں پھیپھڑوں کو متوازی طور پر متاثر کرتا ہے، سینے کے ایکس رے پر ایک کلاسک مرکزی "تتلی" یا "بیٹ ونگ" سیال پیٹرن دکھاتا ہے جس میں عام سائز کا دل ہوتا ہے اور بخار نہیں ہوتا ہے، اور یہ CPAP پر 24 سے 48 گھنٹوں کے اندر ڈرامائی طور پر صاف ہو جاتا ہے۔ اس کے برعکس، خواہش مند الٹی (مینڈیلسن سنڈروم) عام طور پر پھیپھڑوں کے ایک مخصوص کشش ثقل پر منحصر حصے میں اترتی ہے (عام طور پر دائیں نچلے حصے میں)، تیز بخار کا سبب بنتی ہے، اور صاف ہونے میں ایک ہفتہ یا اس سے زیادہ وقت لینے سے پہلے 2 سے 3 دن تک بڑھ جاتی ہے۔

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• Difficult Airway Society (DAS, United Kingdom): DAS گائیڈلائنز فار دی مینیجمنٹ آف ٹریچیل ایکسٹوبیشن (Laryngospasm کی روک تھام اور انتظام، ایئر وے کاٹنا، اور post-obstructive Pulmonary edema)۔
• American Society of Anesthesiologists (ASA) اور اینستھیزیا پیشنٹ سیفٹی فاؤنڈیشن (APSF, United States): پیریآپریٹو اور ایمرجنسی سیٹنگ میں منفی-دباؤ پلمونری ایڈیما (NPPE قسم I اور قسم II) کی شناخت اور انتظام۔
• امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (AHA) اور یورپی ریسیسیٹیشن کونسل (ERC): غیر ملکی جسم کی ایئر وے میں رکاوٹ (چوکنگ) اور بحالی کے بعد کی لازمی طبی تشخیص کے لیے بنیادی اور ایڈوانسڈ لائف سپورٹ گائیڈلائنز۔
• آسٹریلین اور نیوزی لینڈ کالج آف اینستھیٹسٹس (ANZCA): پیریآپریٹو کرائسز مینجمنٹ: پوسٹ اوبسٹرکٹیو پلمونری ایڈیما اور لیرینگوسپازم۔
• ٹریننگ انسٹی ٹیوٹ آن سٹرینگولیشن پریوینشن اور امریکن کالج آف ایمرجنسی فزیشنز (ACEP): غیر مہلک گلا گھونٹنے سے بچ جانے والوں کی طبی تشخیص (دیریڈ ایئر وے ایڈیما، لیرینجیل فریکچر، کیروٹڈ ڈسیکشن، اور نیگیٹیو-پریشر پلمونری)

متعلقہ گائیڈز¶

• دم گھٹنے والی ابتدائی طبی امداد: بڑوں اور بچوں کے لیے کمر کی ضربیں اور پیٹ میں دھکیلنا
• اطفال اور نوزائیدہ سی پی آر اور دم گھٹنے والی ابتدائی طبی امداد
• Laryngospasm، vocal cord dysfunction (ILO)، اور لارسن کے جبڑے کے زور کی چال
• ڈوبنے سے بچاؤ، بحالی، اور ثانوی پلمونری ورم میں تاخیر
• ملک کے لحاظ سے ہنگامی نمبر