Отек легких при отрицательном давлении (NPPE): розовая пенистая мокрота и острая гипоксия сразу после купирования удушья, странгуляции или ларингоспазма¶

Успешное выталкивание куска стейка с помощью маневра Геймлиха, спасение человека от почти повешенного или ручного удушения или преодоление постэкстубационного ларингоспазма ощущается как конец кризиса. Тем не менее, в течение от 30 секунд до 6 часов после полного устранения закупорки верхних дыхательных путей человек может внезапно начать кашлять обильной розовой, пенистой, кровянистой мокротой, задыхаться с частотой 35 вдохов в минуту, а насыщение крови кислородом падать до 70-80 секунд. Эта опасная для жизни неотложная ситуация называется отек легких при отрицательном давлении (NPPE), также известный в клинической медицине как постобструктивный отек легких (POPE). Когда человек, находящийся в сознании или в полубессознательном состоянии, пытается с силой вдохнуть с максимальной силой диафрагмы и грудной клетки при полностью блокированных верхних дыхательных путях (физиологический маневр, известный как принудительный маневр Мюллера), он создает чрезвычайно отрицательное внутригрудное вакуумное давление, достигающее от минус 50 до минус 140 смH2O (по сравнению с нормальным спокойным вдохом всего от минус 4 до минус 8 смH2O), особенно у молодых, мускулистых взрослых и спортсменов. Этот мощный вакуум яростно всасывает венозную кровь в правые отделы сердца и легочные капилляры, одновременно снижая интерстициальное давление вокруг альвеол; В тот момент, когда удушающий предмет выскакивает или открывается ларингоспазм, внезапная потеря внутреннего положительного давления в дыхательных путях приводит к тому, что жидкость и эритроциты перетекают через растянутую альвеолярно-капиллярную мембрану в воздушные мешки обоих легких. Если у человека, недавно выздоровевшего от удушья, удушения, крупа, эпиглоттита, укуса эндотрахеальной трубки или ларингоспазма, появилось учащенное дыхание, хрипящие звуки в груди, розовая пенистая мокрота или синюшные губы, позвоните своему местному врачу. номера экстренных служб немедленно (911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании). Также обратитесь к нашим сопутствующим руководствам по первая помощь при удушье, ларингоспазм и дисфункция голосовых связоки спасение утопающих.

Ваша первоочередная задача , вызвать скорую медицинскую помощь для каждого человека, которому потребовались толчки в живот (прием Геймлиха), перенес компрессию шеи вручную или лигатурой или перенесший тяжелый полный ларингоспазм, посадить пациента в вертикальное положение, чтобы сила тяжести притянула легочную жидкость к основаниям легких, и немедленно доставить его в отделение неотложной помощи больницы для высокого потока кислорода и постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP / PEEP от 5 до 10 см H2O), которое пневматически выталкивает жидкость обратно. из альвеол и разрешает более 85 процентов случаев НППЭ в течение 12-48 часов, не требуя повторной интубации или применения агрессивных диуретиков.

Сделай это сейчас¶

1. Немедленно позвоните в местный номер службы экстренной помощи, если у кого-то, кто недавно подавился, перенес сжатие/удушение шеи или испытал сильный спазм голосовых связок, появилась одышка, кашель, хрипы в груди или розовая пенистая мокрота. Наберите 911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании, 000 в Австралии или проверьте наш глобальный каталог служб экстренной помощи. номера экстренных служб. Даже если человек выглядит совершенно нормально сразу после того, как выскочил удушающий предмет, рекомендации требуют неотложной медицинской помощи, потому что отложенное начало NPPE может проявиться через 4-6 часов.
2. Сядьте пострадавшего прямо (высокая позиция Фаулера под углом 60-90 градусов), свесив ноги вниз. Никогда не кладите пациента с отеком легких на спину (если только он не находится без сознания и ему не требуется положение для восстановления на боку или сердечно-легочная реанимация). Сидение в вертикальном положении с опорой на ноги использует силу тяжести для накопления венозной крови в нижних конечностях, уменьшая венозный возврат в перегруженные легочные капилляры и сохраняя верхние зоны легких свободными от жидкости для газообмена.
3. Позвольте пострадавшему кашлять и выплевывать розовую пенистую жидкость в полотенце или таз; Никогда не подавляйте кашель. Розовая или лососевая пена, пузырящаяся из горла, представляет собой плазменную жидкость, смешанную с поверхностно-активными веществами воздуха и микроскопическими эритроцитами, которые просочились через альвеолярно-капиллярный барьер. Наклоните человека слегка вперед, чтобы он мог удалить пену изо рта, не аспирируя ее обратно.
4. Если на месте происшествия имеется кислород или аппарат CPAP (скорая помощь, клиника или домашний CPAP): немедленно примените дополнительный высокопоточный кислород и создайте положительное давление в конце выдоха (CPAP от 5 до 10 см H2O). Положительное давление в дыхательных путях (CPAP/PEEP) является единственным наиболее эффективным методом лечения отека легких с отрицательным давлением; он открывает заполненные альвеолы ​​стентами, восстанавливает функциональную остаточную емкость и физически вытесняет отечную жидкость из альвеолярных воздушных пространств обратно в интерстициальные лимфатические сосуды.
5. Если пациент все еще интубирован на аппарате искусственной вентиляции легких или надгортанном воздуховоде (после анестезии): немедленно вставьте прикусную пластину и никогда не позволяйте пациенту прикусывать эндотрахеальную трубку. Более 50 процентов случаев NPPE, связанных с анестезией, возникает, когда выходящий пациент сильно прикусывает гибкую пластиковую эндотрахеальную трубку или трубку ларингеальной маски (LMA) во время глубокого вдоха, упираясь в пережатую трубку.
6. Предупредите врачей скорой помощи и врачей скорой помощи о предшествующем событии обструкции дыхательных путей, чтобы НППЭ не был ошибочно принят за застойную сердечную недостаточность, аспирационную пневмонию или перегрузку жидкостью. В отличие от кардиогенной сердечной недостаточности, пациент с НППЭ имеет совершенно нормальное сердце и нормальный общий объем жидкости в организме; введение больших доз внутривенных петлевых диуретиков (фуросемид/лазикс) может привести к опасному обезвоживанию пациента и вызвать гипотонию или острое повреждение почек.

Схема клинического решения: постобструктивная гипоксия и розовая пенистая мокрота.¶

flowchart TD
    A["Недавняя обструкция верхних дыхательных путей устранена (удушье устранено Геймлихом, ларингоспазм снят, спасение удушением/подвешиванием или укусом при ЭТТ)"] --> B{"Внимательно наблюдайте: есть ли у пациента учащенное дыхание, SpO2 ниже 92%, двусторонние хрипы, кашель или розовая пенистая мокрота?"}
    B -->|No immediate symptoms| C["Поддерживайте обязательное медицинское наблюдение в течение 4-6 часов (в отделении неотложной помощи или отделении интенсивной терапии), поскольку отсроченная НППЭ может развиться до 6 часов после оказания помощи."]
    B -->|Yes: Acute respiratory distress, hypoxia, or pink frothy sputum (Onset 30 sec to 6 hours post-relief)| D["ДИАГНОЗ: Отек легких с отрицательным давлением (NPPE типа I)."]
    D --> E["Шаг 1: позвоните в службу скорой помощи (911/112/999) или службу быстрого реагирования; сядьте пациента ВЕРТИКАЛЬНО (от 60 до 90 градусов) с опущенными ногами; всасывающая пена для полости рта"]
    E --> F{"Находится ли пациент в сознании, в сознании и защищает ли дыхательные пути или он оглушен/истощен?"}
    F -->|Awake, cooperative, intact airway reflexes| G["Шаг 2 (золотой стандарт первой линии): применить неинвазивную вентиляцию с положительным давлением (CPAP от 5 до 10 см H2O или BiPAP) со 100% FiO2, титрованным до SpO2 выше 94%."]
    F -->|Severe refractory hypoxia, hypercapnic exhaustion, or inability to clear massive frothy secretions| H["Шаг 2 (инвазивные дыхательные пути): эндотрахеальная интубация с помощью трубки с манжетой + механическая вентиляция с защитой легких (дыхательный объем 6 мл/кг ИМТ + ПДКВ от 8 до 12 см вод. ст.)"]
    G --> I["Шаг 3. Выполните портативную рентгенографию грудной клетки и УЗИ легких (двусторонние центральные альвеолярные инфильтраты типа «бабочка», нормальный размер сердца, диффузные B-линии)"]
    H --> I
    I --> J["Шаг 4: Избегайте агрессивных внутривенных диуретиков фуросемида, если нет подтвержденной гиперволемии; избегайте обычного применения кортикостероидов или эмпирических антибиотиков, если не произошла истинная аспирация желудка"]
    J --> K["Клиническое разрешение: от 85% до 90% случаев НППЭ полностью разрешаются в течение 12-48 часов при положительном давлении в дыхательных путях."]

Патофизиология: как принудительный маневр Мюллера заполняет оба легких за считанные секунды¶

Чтобы понять, как человек со 100-процентно здоровым сердцем и здоровыми легкими может заполнить оба легких пенистой розовой жидкостью в течение двух минут после того, как подавился виноградом или испытал послеоперационный спазм голосовых связок, изучите четыре взаимосвязанных силы Старлинга и гемодинамические сдвиги, вызванные вдохом в закрытую голосовую щель (маневр Мюллера):

1. Крайне отрицательное внутригрудное и интерстициальное гидростатическое давление.¶

Во время нормального спокойного дыхания диафрагма сокращается вниз и снижает плевральное и внутригрудное давление до от минус 4 до минус 8 см водного столба, плавно втягивая воздух через открытую трахею. Когда верхние дыхательные пути внезапно закрываются (куском мяса, хирургическим ларингоспазмом, ручным удушением, эпиглоттитом или перекусыванием эндотрахеальной трубки), воздух не может попасть в грудную клетку для выравнивания давления: - Каждое паническое сокращение диафрагмы и вспомогательных мышц шеи/груди вытягивает грудную клетку наружу, прижимая к герметичной вакуумной камере, снижая внутригрудное давление до от минус 50 до минус 140 см водного столба. - Это крайне отрицательное давление передается непосредственно в легочное периваскулярное и альвеолярное интерстициальное пространство, создавая мощный трансмуральный гидростатический градиент всасывания, который вытягивает жидкость из легочных капилляров в интерстициальную ткань и альвеолы.

2. Массивный всплеск правожелудочкового венозного возврата (преднагрузочный разлив)¶

Поскольку внутригрудное давление падает до минус 100 смH2O, а давление в брюшной полости и конечностях остается положительным, между нижней/верхней полой веной и правым предсердием образуется гигантский градиент венозного давления: - Кровь из всей системной венозной системы кровообращения сильно всасывается в правое предсердие и правый желудочек, увеличивая выброс правых отделов сердца и наполняя легочные капилляры до максимальной мощности. - Одновременно расширенный правый желудочек смещает межжелудочковую перегородку влево в левый желудочек (желудочковая взаимозависимость), препятствуя диастолическому наполнению левого желудочка.

3. Внезапный скачок постнагрузки левого желудочка (симпатический всплеск катехоламинов + трансмуральное напряжение стенки)¶

В тот самый момент, когда правое сердце перекачивает дополнительную кровь в легкие, две мощные силы мешают левому желудочку перекачивать кровь из грудной клетки: - Механическая постнагрузка: Чрезвычайно отрицательное внутригрудное давление окружает снаружи левый желудочек и грудную аорту, эффективно заставляя левый желудочек перекачивать кровь вверх, преодолевая огромный трансмуральный градиент давления. - Нейрогенный катехоламиновый шторм: острая гипоксия, гиперкапния (рост CO2) и явный ужас удушья вызывают взрывной выброс симпатической нервной системой адреналина и норадреналина. Сжатие системных периферических кровеносных сосудов повышает системное сосудистое сопротивление (постнагрузку) И вызывает легочную веноконстрикцию. - Результат: Кровь попадает в легочные капилляры между перекачивающим правым желудочком и затрудненным левым желудочком, в результате чего гидростатическое давление в легочных капиллярах превышает 25-35 мм рт. ст.

4. Альвеолярно-капиллярная стрессовая недостаточность (почему мокрота розовая и кровавая)¶

Когда разница транскапиллярного давления на тонком кровяно-газовом барьере толщиной 0,2 микрометра превышает 40 мм рт. ст., происходят две вещи: - Гидростатическая транссудация: Вода плазмы попадает в альвеолы. - Механическая капиллярная недостаточность (откровенное альвеолярное кровоизлияние): Базальная мембрана и плотные эндотелиальные соединения физически разрываются под высоким напряжением, позволяя неповрежденным эритроцитам и высокомолекулярным белкам просачиваться в альвеолярные воздушные пространства. При смешивании с легочным сурфактантом и взбивании при частом дыхании образуется классическая лососево-розовая пенистая мокрота NPPE. - Почему появляется отек после устранения обструкции: Пока пациент все еще борется с препятствием и выдыхает, усилие на выдохе создает высокое положительное давление в дыхательных путях (авто-ПДКВ), которое удерживает жидкость обратно в интерстиций. В тот момент, когда удушающий предмет выбрасывается или открывается ларингоспазм, защитное положительное давление в дыхательных путях исчезает до нуля, и жидкость попадает в открытые альвеолы ​​в течение секунд или минут.

Отек легких с отрицательным давлением типа I и типа II: две клинические модели¶

Клиническая пульмонология и анестезиология классифицируют отек легких с отрицательным давлением на два отдельных подтипа в зависимости от того, была ли обструкция дыхательных путей острой или хронической:

Параллельная дифференциальная диагностика: NPPE, аспирационный пневмонит желудка (синдром Мендельсона), кардиогенный отек легких и анафилаксия.¶

Когда у пациента развивается гипоксия, хрипы и респираторный дистресс сразу после удушья или экстубации под наркозом, врачи должны быстро отличить НППЭ от аспирации желудочного сока, кардиогенной сердечной недостаточности и нейрогенного или анафилактического отека:

Протокол лечения в больнице и отделении интенсивной терапии при отеке легких с отрицательным давлением¶

1. Терапия первой линии: неинвазивная вентиляция с положительным давлением (CPAP или BiPAP).¶

У 80-85 процентов пациентов, которые бодрствуют, могут выполнять команды и способны кашлять, чтобы очистить собственные выделения, эндотрахеальной интубации можно полностью избежать, немедленно применив Неинвазивную вентиляцию с положительным давлением (НИППВ): - Настройки CPAP: Запустите постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) при 5-10 см водного столба (или BiPAP при 10-12 см водного столба IPAP / 5-8 см водного столба EPAP) через хорошо подогнанную полнолицевую маску с FiO2, титрованным для поддержания SpO2 на уровне от 94% до 98%. - Как CPAP меняет NPPE: Положительное альвеолярное давление немедленно противодействует гидростатической капиллярной фильтрации, повторно расширяет спавшиеся заполненные жидкостью альвеолы, предотвращает вымывание сурфактанта, уменьшает венозный возврат в правые отделы сердца и снижает трансмуральную постнагрузку левого желудочка.

2. Когда необходимы инвазивная эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких¶

Примерно 15-20 процентов пациентов с НППЭ (особенно с молниеносным альвеолярным кровоизлиянием, тяжелым возбуждением вследствие гипоксии, постстрангуляционными переломами гортани или остаточной нервно-мышечной слабостью) требуется интубация трахеи: - Используйте эндотрахеальную трубку с манжеткой с линейным аспирационным катетером (чтобы можно было отсасывать пенистую мокроту, не отключая контур искусственной вентиляции легких и не теряя ПДКВ). - Примените легкозащитную механическую вентиляцию: Дыхательный объем 6 мл/кг прогнозируемой массы тела, ПДКВ от 8 до 12 смH2O (до 15 смH2O при тяжелой гипоксии) и поддерживайте давление плато ниже 30 смH2O. - У большинства интубированных пациентов с НППЭ улучшение ПДКВ происходит настолько быстро, что их можно экстубировать в течение 12-24 часов.

3. Почему регулярное внутривенное введение фуросемида (лазикса) противоречиво и часто вредно¶

Исторически сложилось так, что врачи рефлекторно вводили 20-40 мг внутривенно фуросемида (Лазикс) всякий раз, когда они видели розовую пенистую мокроту на рентгенограмме грудной клетки. Современные рекомендации по интенсивной терапии и анестезиологии рекомендуют не проводить рутинный агрессивный диурез при неосложненном НППЭ: - В отличие от пациента с застойной сердечной недостаточностью, у которого в организме имеется от 5 до 10 литров избыточной соли и воды, молодой спортсмен, который только что подавился куском стейка или перенес ларингоспазм после тонзиллэктомии, страдает нормоволемией (или даже гиповолемией из-за голодания перед операцией). - Жидкость в их легких находится из-за механического разрушения капилляров под отрицательным давлением, а не из-за общей перегрузки жидкостью в организме. Введение высоких доз фуросемида снижает внутрисосудистый объем, вызывает гипотонию в сочетании с вентиляцией с положительным давлением (ПДКВ) и может вызвать острое преренальное повреждение почек. Небольшая однократная низкая доза фуросемида (от 10 до 20 мг внутривенно) предназначена только для пациентов, получивших большие объемы внутривенной жидкости во время операции или реанимации.

4. Особые соображения после ручного удушения или угрозы повешения¶

Жертвы, пережившие ручное удушение (домашнее насилие или нападение), удушающие захваты или наложение лигатуры на грани подвешивания, сталкиваются с катастрофой двойного проходимости дыхательных путей: 1. Во время удушения сильная инспираторная борьба со сжатой трахеей вызывает классический отек легких при отрицательном давлении (NPPE). 2. Одновременно механическое раздавливание шеи может вызвать переломы подъязычной кости, щитовидного хряща или перстневидного кольца, гематому слизистой оболочки гортани и трахеи и тупое расслоение сонной или позвоночной артерии. - Обязательный протокол оказания неотложной помощи: Каждому человеку, пережившему удушение или близость к повешению, у которого наблюдалось затруднение дыхания, изменение голоса, кашель, петехии над шеей или потеря сознания, требуется немедленная неотложная транспортировка в больницу, КТ-ангиография сосудов шеи, гибкая назоларингоскопия и стационарное наблюдение в течение 6-24 часов при отсроченном отеке дыхательных путей и НППЭ.

5. Ультразвуковое исследование легких на месте (POCUS) и анализ альвеолярной жидкости в отделении неотложной помощи.¶

Когда пациент прибывает с острой постобструктивной респираторной недостаточностью, врачи скорой помощи используют ультразвуковое исследование легких в месте оказания медицинской помощи (POCUS) и анализ трахеальной жидкости, чтобы подтвердить отек легких с отрицательным давлением менее чем за 3 минуты, не дожидаясь портативного рентгена грудной клетки:

• Показания УЗИ легких (диффузные двусторонние B-линии с нормальным плевральным скольжением): Размещение высокочастотного линейного или криволинейного ультразвукового датчика через переднюю и боковую грудную стенку выявляет сливающиеся вертикальные артефакты кометного хвоста (3 или более B-линий в межреберье) в обоих легких, что подтверждает острое затопление альвеолярно-интерстициальной жидкостью, при сохранении скольжения легких немедленно исключается Постреанимационный пневмоторакс.
• Фокусированное ультразвуковое исследование сердца (левый желудочек в норме и складная НПВ): При одновременном просмотре сердца выявляется гипердинамический или нормальный левый желудочек без нарушений регионарных движений стенок и нижняя полая вена (НПВ), которая в норме спадается более чем на 50 процентов во время спокойного вдоха, что доказывает, что отек легких некардиогенен.
• Соотношение белков отечной жидкости и плазмы (гидростатический транссудат против экссудата с высокой проницаемостью): На ранних стадиях НППЭ соотношение альвеолярной жидкости к белкам сыворотки обычно ниже 0,65, что отражает чистую гидростатическую фильтрацию, обусловленную крайне отрицательным градиентом внутригрудного давления. Однако в тяжелых случаях, когда внутригрудное давление падает ниже минус 100 смH2O (например, у молодых спортсменов, укусивших эндотрахеальную трубку или подавившихся), физический разрыв альвеолярно-капиллярной базальной мембраны (капиллярный стрессовый отказ) повышает соотношение белков выше 0,65 и приводит к появлению большого количества неповрежденных эритроцитов, что объясняет, почему тяжелая форма NPPE приводит к образованию ярко-розовых или откровенно кровавых альвеолярных клеток. пена.
• Роль ингаляционных бета-2-агонистов (сальбутамол/альбутерол) в ускорении клиренса альвеолярной жидкости: Помимо облегчения любого сопутствующего рефлекторного бронхоспазма, распыленные бета-2-адренергические агонисты (сальбутамол/альбутерол по 2,5-5 мг каждые 4-6 часов) стимулируют цАМФ-зависимый эпителий. натриевые каналы (ENaC) и Na+/K+-АТФазные насосы на альвеолярных эпителиальных клетках типа I и типа II. Повышающая регуляция активного транспорта натрия через альвеолярный эпителий осмотически вытягивает воду из заполненных альвеолярными воздушными пространствами обратно в интерстициальные лимфатические сосуды, ускоряя клиническое выздоровление наряду с CPAP.

Как предотвратить отек легких при отрицательном давлении при анестезии и оказании первой помощи¶

• Всегда помещайте накусочную пластину (или рулонную марлевую прокладку между коренными зубами, но не хрупкий пластиковый воздуховод Гуделя между передними резцами) перед тем, как разбудить интубированного пациента или пациента с LMA: Прикусывание дыхательной трубки во время вдоха является предотвратимой причиной №1 NPPE в операционной.
• Тщательно очистите глотку от крови и выделений, пока пациент все еще находится под глубоким наркозом, и экстубируйте либо в полном сознании, либо в глубоком сне (никогда не на стадии II светового возбуждения): Экстубация во время анестезии II стадии вызывает немедленный рефлекторный ларингоспазм.
• **Немедленно прекратите ларингоспазм с помощью маневра Ларсона с толчком челюсти и 100% O2 CPAP, прежде чем пациент повторит вдох Мюллера: ** Каждая секунда, когда мускулистый пациент сосет сомкнутые пуповины, увеличивает риск NPPE.
• Никогда не позволяйте жертве удушья, получившей маневр Геймлиха, отказываться от перевозки в машине скорой помощи или сразу ложиться спать в одиночестве: Даже если еда выскочила наружу и он чувствует себя хорошо, настаивайте на наблюдении в отделении неотложной помощи на предмет отсроченного NPPE и внутренних висцеральных повреждений в результате ударов в живот.

Региональные номера экстренных служб и рекомендации агентств¶

• США и Канада: Немедленно звоните по номеру 911 в случае затруднения дыхания после удушья, после удушения или после ларингоспазма. Следуйте рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (AHA) (которые рекомендуют медицинское обследование после любых толчков в живот или тяжелого удушья) и протоколов Американского общества анестезиологов (ASA) перед экстубацией дыхательных путей.
• Великобритания: Немедленно позвоните по номеру 999. Следуйте рекомендациям Общества трудных дыхательных путей (DAS, Великобритания) по проведению экстубации трахеи (в которых особое внимание уделяется установке прикусных блоков и управлению ПДКВ/CPAP при постобструктивном отеке легких).
• Европейский Союз: Звоните по номеру 112 во всех странах-членах ЕС. Следуйте рекомендациям Европейского совета по реанимации (ERC) при послеоперационном лечении удушья и Европейского общества анестезиологии и интенсивной терапии (ESAIC) по периоперационному отеку легких.
• Австралия и Новая Зеландия: Звоните по номеру 000 в Австралии или 111 в Новой Зеландии. Следуйте алгоритмам Синей книги Австралийского и Новозеландского колледжа анестезиологов (ANZCA) при лечении ларингоспазма и постобструктивного отека легких.

Часто задаваемые вопросы¶

Зачем кому-то кашлять розовой пенистой жидкостью и с трудом дышать ПОСЛЕ того, как удушающий предмет уже удален?¶

Пока человек задыхался и отчаянно пытался вдохнуть через заблокированное дыхательное горло, его диафрагма создавала огромный отрицательный вакуум внутри грудной клетки (от минус 100 до минус 140 см водного столба). Этот вакуум всасывал большое количество крови в капилляры легких и растягивал тонкие стенки капилляров. В тот момент, когда удушающий предмет выскочил и давление в дыхательных путях упало, жидкость и эритроциты просочились через расширенные капилляры в воздушные мешки легких, образуя розовую пенистую мокроту (отек легких с отрицательным давлением).

Через какое время после удушья, странгуляции или ларингоспазма может начаться отек легких с отрицательным давлением?¶

Примерно в 80-85 процентах случаев отек легких с отрицательным давлением начинается в период от 30 секунд до 60 минут после устранения закупорки верхних дыхательных путей. Однако у 15-20 процентов пациентов НППЭ с отсроченным началом развивается через 2-6 часов, поэтому любой, кто пережил тяжелое удушье, странгуляцию или полный ларингоспазм, должен находиться под наблюдением в больнице или реабилитационном отделении в течение как минимум 4-6 часов, а не сразу идти домой спать.

Как врачи лечат отек легких с отрицательным давлением и как быстро он заживает?¶

Поскольку сердце пациента здоровое и проблема заключается в чисто механической утечке жидкости в воздушные мешки, золотым стандартом лечения является посадка пациента в вертикальном положении и применение положительного давления в дыхательных путях через дыхательную маску (CPAP или BiPAP при 5-10 см H2O) с дополнительным кислородом. Положительное давление воздуха физически выталкивает вытекшую жидкость обратно из воздушных мешков легких в лимфатические дренажные каналы, позволяя 85-90 процентам пациентов полностью выздороветь в течение 12-48 часов без необходимости использования сильнодействующих водных таблеток (диуретиков) или аппарата искусственной вентиляции легких.

Как врачи определяют разницу между отеком легких под отрицательным давлением и аспирированной рвотой (пневмонией) на рентгенограмме грудной клетки?¶

Отек легких с отрицательным давлением с самого начала поражает оба легких симметрично, показывая классическую центральную картину жидкости «бабочка» или «крыло летучей мыши» на рентгенограмме грудной клетки при нормальном размере сердца и отсутствии лихорадки, и резко проходит в течение 24-48 часов при использовании CPAP. Напротив, аспирированная рвота (синдром Мендельсона) обычно попадает в один участок легкого, зависящий от удельного веса (обычно в правую нижнюю долю), вызывает резкий подъем температуры и ухудшается в течение 2-3 дней, прежде чем на его выздоровление уходит неделя или больше.

Источники и официальное руководство¶

• Общество трудных дыхательных путей (DAS, Великобритания): Руководство DAS по проведению экстубации трахеи (профилактика и лечение ларингоспазма, прикусывания дыхательных путей и постобструктивного отека легких).
• Американское общество анестезиологов (ASA) и Фонд безопасности пациентов-анестезиологов (APSF, США): Распознавание и лечение отека легких при отрицательном давлении (NPPE типа I и типа II) в периоперационном и неотложном периоде.
• Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Европейский совет по реанимации (ERC): Основные и расширенные рекомендации по жизнеобеспечению при обструкции дыхательных путей (удушье) инородным телом и обязательном медицинском обследовании после реанимации.
• Австралийско-Новозеландский колледж анестезиологов (ANZCA): Периоперационный кризисный менеджмент: постобструктивный отек легких и ларингоспазм.
• Учебный институт по предотвращению удушения и Американский колледж врачей скорой помощи (ACEP): Клиническая оценка лиц, переживших удушение без смертельного исхода (отсроченный отек дыхательных путей, перелом гортани, расслоение сонной артерии и отек легких при отрицательном давлении).

Связанные руководства¶

• Первая помощь при удушье: удары в спину и толчки в живот для взрослых и детей
• СЛР у детей и младенцев и первая помощь при удушье
• Ларингоспазм, дисфункция голосовых связок (ILO) и маневр Ларсона с выдвижением челюсти
• Спасение при утоплении, реанимация и отсроченный вторичный отек легких
• Номера экстренных служб по странам