Живое насекомое в ушном канале и посторонние предметы в носу или ухе¶

Живое насекомое, ползающее, жужжащее или царапающееся прямо по барабанной перепонке, а также бусинка, фасоль, деталь игрушки, магнит или батарейка, попадающая в ноздрю или ушной канал ребенка, требуют точных анатомических знаний, чтобы спасатель не превратил простое препятствие в хирургическую катастрофу. Поскольку костистая внутренняя половина слухового прохода человека выстлана тонкой, как бумага, кожей, прикрепленной непосредственно к кости без жировой подушки, а колючие ноги таракана или жука наклонены назад, поэтому он может идти только вперед к барабанной перепонке, если тыкать в ухо пинцетом или ватной палочкой, насекомое в панике вцепляется в барабанную перепонку или проталкивает круглую бусинку мимо узкого костного перешейка прямо насквозь. барабанная перепонка. Еще более актуально то, что литиевая батарейка или парные неодимовые магниты внутри носа или уха генерируют электрический ток или зажим во влажной слизи, который прожигает необратимое отверстие в перегородке носа или кости ушного канала в течение 60-120 минут. Знание того, как безопасно задушить живое насекомое минеральным или оливковым маслом, как выполнить научно обоснованный ** «Поцелуй матери» (Поцелуй родителя)** для безопасных посторонних предметов в носу и какие предметы никогда не должны касаться ни капли воды, сохраняет слух и структуры лица.

Сделай это сейчас¶

1. Прежде чем прикасаться к чему-либо или выливать жидкость, сначала определите, ЧТО находится внутри уха или носа:
2. Кнопочная батарейка или парные магниты (нос или ухо): Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы. Оставьте ребенку ничего в рот (NPO) на случай экстренного извлечения и НЕ капайте капли, спреи или воду в нос или ухо.
3. Живое насекомое в ушном канале (громкое жужжание, царапание и сильная боль): НЕ суйте пинцет, пальцы или ватную палочку в ухо. Сохраняйте спокойствие человека, убедитесь, что у него нет перфорированной барабанной перепонки или ушных трубок, и немедленно обездвижьте/утопите насекомое, наполнив ушной проход минеральным маслом комнатной температуры или слегка теплым, детским маслом или оливковым/растительным маслом (см. Шаг 3).
4. Сухие растительные вещества (сушеные бобы, горох, кукурузные зерна, семена или попкорн) или расширяющаяся пена/водяные шарики в ухе: НИКОГДА не промывайте и не промывайте ухо водой. Вода приводит к тому, что сушеные бобы, семена и шарики гидрогеля плотно набухают внутри жесткого костного ушного канала, фиксируя их на месте и вызывая сильную боль при надавливании.
5. Гладкий твердый предмет в ОДНУ ноздрю сотрудничающего ребенка (пластиковая бусина, деталь Лего, горошина, пенопласт или папиросная бумага, НЕ батарейка/магнит): Выполните одну легкую попытку удара положительным давлением "Поцелуй матери" (Поцелуй родителя) (см. шаг 4).
6. НИКОГДА не суйте пинцет, ватные палочки, заколки или пальцы в ушной канал или вверх по ноздре, чтобы схватить круглый предмет. Когда стандартный плоский пинцет зажимает гладкую, влажную сферу (например, пластиковую бусину, жемчужину, шарик BB или боб), бранши соскальзывают с изогнутой поверхности и выстреливают объект глубже, вклинивая его за костный перешеек ушного канала в барабанную перепонку или выталкивание назального предмета назад в дыхательные пути, где ребенок может вдохнуть (аспирировать) его в трахею.
7. Как немедленно остановить попадание живого насекомого в ушной проход:
8. Сядьте или уложите пострадавшего пораженным ухом ВВЕРХ, к потолку.
9. Только в том случае, если барабанная перепонка не повреждена (отсутствуют отверстия барабанной перепонки, ушные трубки или кровотечение из уха): Аккуратно потяните наружное ухо вверх и назад (у взрослых) или прямо назад и слегка вниз (у детей до 3 лет), чтобы выпрямить S-образный ушной канал, и постепенно налейте чистое минеральное масло, детское масло или оливковое масло вниз по боковой стенке канала до тех пор, пока оно не скапливается вверху, погружая барабанную перепонку в насекомое полностью в течение 5-10 минут, пока все движения и жужжание не прекратятся.
10. (Примечание: если насекомое представляет собой крошечное летающее фототаксическое насекомое, такое как мотылек или комар, и у вас еще нет масла, выключите все освещение в комнате и посветите ярким лучом фонарика прямо за пределы ушного отверстия в течение 2 минут, чтобы увидеть, выйдет ли оно на свет, никогда не светите фонарем на тараканов или жуков, которые фотофобны и будут прятаться глубже вдали от света.)
11. Как выполнить «Поцелуй Матери» (Поцелуй Родителя) для небатарейного предмета, застрявшего в ОДНОЙ ноздре:
12. Попросите родителя, которому доверяете, сказать ребенку, что они собираются подарить ему «большой забавный поцелуй».
13. Полностью поместите открытый рот родителя на открытый рот ребенка (формируя плотное прилегание, как при искусственном дыхании).
14. Одним пальцем нажмите РАЗБЛОКИРОВАННУЮ (чистую) ноздрю ребенка и полностью закройте.
15. Сделайте один короткий, резкий и сильный вдох в рот ребенка (продолжительностью менее 1 секунды, ровно настолько, чтобы почувствовать сопротивление, поскольку голосовая щель ребенка естественным образом закрывается и воздух проходит вверх за мягким небом в заднюю часть заблокированной носовой полости), выбрасывая предмет из заблокированной ноздри.
16. Проверьте наличие «односторонних выделений из носа с неприятным запахом» у малышей. Если у малыша или маленького ребенка появляется зловонная, гнойная (желтая/зеленая) или кровянистая слизь, исходящая ТОЛЬКО из ОДНОЙ ноздри в течение нескольких дней или недель, предположите, что скрытое инородное тело в носу (например, кусок губки, бумажный комок, еда или батарейка) находится внутри этой ноздри, пока не будет доказано обратное. Осмотр врача в носовом зеркале.

Схема принятия решений по экстренной сортировке: инородное тело уха или носа и живое насекомое¶

Используйте эту клиническую блок-схему, чтобы выбрать точный безопасный метод удаления и избежать опасных ошибок ирригации или инструментов.

flowchart TD
    Start["Инородный предмет или живое насекомое<br/>в ушном проходе или ноздре"] --> SiteCheck{"Объект находится в<br/>УШНОМ КАНАЛЕ или в НОСТОРЕ?"}

    SiteCheck -->|"УШНОЙ КАНАЛ"| EarType{"Какой тип объекта<br/>находится в ушном канале?"}

    EarType -->|"ЖИВОЕ НАСЕКОМОЕ<br/>(Жужжание, царапание, острая боль)"| InsectCheck{"Есть ли у пациента ушные трубки,<br/>известная перфорация барабанной перепонки<br/>или кровотечение из канала?"}
    InsectCheck -->|"ДА (Перфорированная барабанная перепонка/трубки)"| InsectER["СЕЙЧАС ОБРАТИТЕСЬ В ОТДЕЛЕНИЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ:<br/>НЕ наливайте масло или воду в перфорированную барабанную перепонку;<br/>Врач будет использовать отсасывание/микрощипцы под отоскопией."]
    InsectCheck -->|"НЕТ (Интактная барабанная перепонка)"| OilKill["ПЕРВАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ/УТОПЛЕНИЕ НАСЕКОМОГО:<br/>1. Наклоните пораженное ухо ВВЕРХ к потолку<br/>2. Заполните слуховой проход минеральным, детским или оливковым маслом<br/>3. Держите под водой от 5 до 10 минут, пока все движения не прекратятся<br/>4. Обратитесь к врачу/неотложная помощь для промывания или извлечения мертвых насекомых."]

    EarType -->|"КНОПОЧНАЯ БАТАРЕЯ или ОСТРЫЙ ПРЕДМЕТ<br/>(стекло, проволока, ватный тампон)"| EarUrgent["ОТДЕЛЕНИЕ НЕМЕДЛЕННОЙ ПОМОЩИ:<br/>1. НИКОГДА не промывайте и не капайте капли на батарейку<br/>2. Батарея обжигает слуховой проход и лицевой нерв менее чем за 2 часа<br/>3. Оставить пациента НПО для срочного микроскопического удаления"]

    EarType -->|"РАСТИТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА / ГИДРОГЕЛЬ<br/>(Фасоль, Горох, Семена, Кукуруза, Водяные шарики)"| EarBean["БЫСТРЫЙ ЛОР / УДАЛЕНИЕ КЛИНИКИ (БЕЗ ВОДЫ):<br/>1. НИКОГДА не промывайте водой (зернышко плотно набухает в канале)<br/>2. Никогда не тыкайте пинцетом; врач использует крючок под прямым углом"]

    EarType -->|"ИНЕРТНЫЙ ГЛАДКИЙ ПРЕДМЕТ<br/>(Пластиковая бусина, Камешек, Ластик)"| EarBead["МЕДИЦИНСКИЙ Осмотр В ТОТ ЖЕ/СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ:<br/>НЕ захватывайте пинцетом (проталкивая костный перешеек);<br/>Врач удаляет с помощью отсасывающего катетера, цианоакриловой палочки,<br/>прямоугольного крючка или промывания теплой водой."]

    SiteCheck -->|"НОСТРА (Носовая Полость)"| NoseType{"Какой тип объекта<br/>находится в ноздре?"}

    NoseType -->|"КНОПОЧНАЯ БАТАРЕЯ или ПАРНЫЕ МАГНИТЫ<br/>(или Черные/Кровавые Корочки + Боль)"| NoseBattery["ОТДЕЛЕНИЕ НЕМЕДЛЕННОЙ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ ЗА 60 МИНУТ:<br/>1. Перфорация перегородочного хряща происходит через 1-2 часа<br/>2. НИКОГДА не используйте солевой назальный спрей или капли воды<br/>3. Оставить детскую НКО для немедленного эндоскопического извлечения."]

    NoseType -->|"БЕЗОПАСНЫЙ ИНЕРТНЫЙ ИЛИ ОРГАНИЧЕСКИЙ ПРЕДМЕТ<br/>(Бусина, Горох, Лего, Пенопласт, Комок бумаги)<br/>У спокойного, сознательного ребенка"| MothersKiss["ИСПОЛНИТЕ «ПОЦЕЛУЙ МАТЕРИ» (ИЛИ ВЫДУМАЙТЕСЬ):<br/>1. Ребенок старшего возраста/взрослый: закройте ноздрю и сильно высморкайтесь<br/>2. Маленький ребенок: Закройте рот ребенка, ЧИСТО<br/> закройте ноздрю пальцем, сделайте 1 короткий сильный вдох<br/>3. Если 2 затяжки оказались неудачными -> обратитесь в отделение неотложной помощи/скорой помощи (никогда не используйте пинцет)"]

Часть 1: Живое насекомое в ушном канале¶

Почему живое насекомое в ухе вызывает мучительную боль и панику¶

Наружный слуховой проход человека представляет собой туннель S-образной формы со слепым концом длиной примерно \(2,5\text{ сантиметра}\) (\(1\text{ дюйм}\)), который сужается в узком месте, называемом костным перешейком, прямо перед барабанной перепонкой: 1. Внешняя треть (хрящевой канал): выстлана более толстой кожей, волосяными фолликулами и ушными серными железами. 2. Внутренние две трети (костный/костный канал) и барабанная перепонка: выстланы кожей толщиной всего \(0,2\text{ миллиметра}\), прикрепленной непосредственно к надкостнице кости черепа без подкожного жира, иннервируются ветвями тройничного нерва (CN V), лицевого нерва (CN VII), языкоглоточного нерва (CN). IX) и блуждающий нерв (CN X, нерв Арнольда). 3. Почему насекомое не может отступить самостоятельно: Обычные домашние насекомые, которые заползают в уши по ночам, когда люди спят на полу, разбивают лагерь на открытом воздухе или в саду, особенно немецкие тараканы (Blattella germanica), жуки, уховертки, мотыльки, муравьи и клещи, имеют заостренную голову и обращенные назад большеберцовые шипы на ногах. Заползая в сужающуюся воронку слухового прохода, они физически не могут развернуться, и их колючие ноги цепляются за стенки канала, если они пытаются идти назад. Каждый раз, когда насекомое пытается двинуться вперед, его когти царапают сверхчувствительную барабанную перепонку, вызывая громовой, оглушительный рев в голове пациента и вызывая сильную боль и тошноту (через блуждающий рефлекс Арнольда).

Правило № 1 удаления насекомых: всегда УБИВАЙТЕ/ИММОБИЛИЗИРУЙТЕ насекомое ПРЕЖДЕ ЧЕМ кто-либо попытается его удалить.¶

Даже в отделениях неотложной помощи больниц клинические исследования показывают, что попытки вытащить живое, борющееся насекомое из ушного прохода с помощью щипцов терпят неудачу или вызывают рваные раны канала, кровотечение и разрыв барабанных перепонок с высокой частотой, потому что насекомое упирается своими колючими лапками в костную стенку ушного канала и разрывает его на куски, а его передние когти разрывают барабанную перепонку.

Пошаговый протокол домашней иммобилизации (при неповрежденной барабанной перепонке): 1. Убедитесь, что нет перфорации барабанной перепонки. Спросите, есть ли у человека ушные трубки (тимпаностомические втулки), известное отверстие в барабанной перепонке или сильное кровотечение/прозрачная жидкость, вытекающая из уха после травмы. (Если у пациента перфорирована барабанная перепонка или ушные трубки, НЕ вливайте жидкость в ухо; успокойте пациента, прикройте ухо теплой влажной тканью, чтобы заглушить звук, и сразу обратитесь в отделение неотложной помощи.) 2. Расположение пациента: Попросите человека лечь на бок (или сесть, наклонив голову на подушку) так, чтобы пораженное ухо было направлено прямо ВВЕРХ, к потолку. 3. Выберите безопасную вязкую удушающую жидкость: - Лучший выбор для дома: Минеральное масло, детское масло без запаха, оливковое масло или растительное/рапсовое масло при комнатной температуре или теплой температуре тела (ни в коем случае не горячей). - Почему вязкое масло лучше простой воды в домашних условиях: Насекомые дышат через крошечные отверстия по бокам тела, называемые дыхалцами, которые покрыты водоотталкивающими (гидрофобными) восковыми волосками, которые позволяют многим жукам и тараканам выживать под водой в течение 15-30 минут, сильно дергаясь. Вязкое масло (минеральное или оливковое масло) немедленно покрывает и закупоривает гидрофобные дыхальца за счет капиллярного действия, парализуя и удушая насекомое в течение 30-120 секунд, осторожно отводя его от барабанной перепонки. - (Примечание из больницы: в отделении неотложной помощи врачи используют 2% вязкий или водный лидокаин или минеральное масло, которое вызывает онемение ушного прохода и быстро парализует натриевые каналы таракана, хотя минеральное масло парализует некоторые виды даже быстрее, не жаля сырую кожу.) 4. Выпрямите слуховой проход и заполните его до краев: - Для взрослых и детей старше 3 лет: Аккуратно возьмитесь за верхнюю часть наружного уха (ушную раковину) и потяните ее ВВЕРХ и НАЗАД, чтобы выпрямить S-образный изгиб. - Для младенцев и малышей младше 3 лет: Аккуратно потяните наружное ухо ПРЯМО НАЗАД и слегка ВНИЗ. - Медленно налейте или закапайте масло по боковой стенке ушного канала (давая возможность пузырькам воздуха, оставшимся позади насекомого, выйти наружу), пока масло не скапливается прямо у входа в слуховой проход. 5. Подождите 5-10 полных минут. Держите человека неподвижно, ухом вверх, пока все царапание, жужжание и движения полностью не прекратятся в течение как минимум 5 минут. 6. Осторожно слейте масло и обратитесь за медицинской помощью, чтобы удалить мертвое насекомое: Попросите человека наклонить голову над полотенцем пораженным ухом вниз. Иногда вместе с маслом выплывает маленькая комарка или муравей. Если мертвое насекомое (или какая-либо его часть) остается внутри ушного прохода, обратитесь в клинику неотложной помощи или отделение неотложной помощи в тот же день, чтобы врач мог промыть или вынуть неповрежденную тушку и осмотреть барабанную перепонку. Оставление частей мертвого насекомого внутри теплого ушного прохода вызывает тяжелый бактериальный/грибковый наружный отит в течение 24-48 часов.

Часть 2. Неживые инородные предметы в ушном канале¶

Дети в возрасте от 2 до 8 лет обычно заталкивают бусинки, мелкие пластиковые детали игрушек, камешки, зерна попкорна, сушеные бобы, кончики карандашей или батарейки в свой слуховой проход или в ушной канал товарища по играм, в то время как взрослые чаще всего ломают ватные палочки (Q-tip) ватные насадки, силиконовые резиновые вкладыши слуховых аппаратов, фрагменты пенопластовых затычек или силиконовые насадки беспроводных наушников внутри канала.

4 категории инородных тел уха и способы лечения каждой из них¶

Почему просвечивание ушей (ушные свечи хопи) строго запрещено¶

Никогда не используйте полые восковые «ушные свечи», чтобы попытаться высосать посторонний предмет, насекомое или пробку из ушной серы. Контролируемые биомедицинские исследования, а также Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и AAO-HNS подтверждают, что ушные свечи создают нулевое вакуумное всасывание внутри ушного прохода (восковый порошок внутри сожженной свечи полностью образуется из воска самой свечи) и часто капает кипящий жидкий воск прямо на барабанную перепонку, вызывая серьезные термические ожоги и необратимую кондуктивную потерю слуха.

Часть 3. Инородные предметы в носу (носовой полости)¶

Анатомия полости носа: почему надавливание вверх , ошибка №1¶

Когда родители смотрят на нос ребенка снаружи, внешняя переносица наклоняется вверх к глазам, заставляя людей думать, что носовой ход идет вверх. - Анатомическая реальность: Дно носовой полости человека (верхняя часть твердого неба/нёба) проходит прямо назад горизонтально (\(90\text{ градусов}\) перпендикулярно лицу) к задней части горла (носоглотке). - Почти 90 процентов инородных тел носа задерживаются в одном из двух мест: прямо на переднем дне ноздри под нижней носовой раковиной или прямо перед средней носовой раковиной. - Почему опасно протыкать вверх или пользоваться пинцетом: Протыкание вверх царапает нежную сосудистую сеть передней носовой перегородки (сплетение Киссельбаха/область Литтла), вызывая тяжелую носовое кровотечение это полностью скрывает объект. Хуже того, если протолкнуть шарик или арахис назад, он попадет через задний край неба прямо в гортань и трахею, вызывая острое, опасное для жизни заболевание. удушье.

Аварийная ситуация №1 в носу: батарейки-таблетки и парные неодимовые магниты¶

1. Батарейки-таблетки в ноздре (некроз через 60-120 минут).¶

Когда маленькая монетка или батарейка-таблетка (литиевая батарейка \(3\text{V}\) или оксидно-серебряная/щелочная батарейка \(1,5\text{V}\) от слухового аппарата, миниатюрной игрушки, калькулятора или музыкальной поздравительной открытки) вставляется в ноздрю ребенка: - Влажная соленая носовая слизь замыкает положительную (\(+\)) и отрицательную (\(-\)) клеммы батареи, замыкая внешнюю электролитическую цепь. - На отрицательном (\(-\)) полюсе (плоская, более узкая сторона крышки аккумулятора) в результате электролиза воды образуются гидроксид-ионы (\(\text{OH}^-\)), в результате чего образуется концентрированный гидроксид натрия (едкий щелок с \(\text{pH}\) от \(12\text{ до }13\)). - Разжижающий некроз растворяет слизистую оболочку и разъедает хрящевую перегородку носа в течение 60-120 минут, оставляя постоянную перфорацию перегородки (свистящее отверстие между ноздрями), седловидный коллапс переносицы или эрозию глазницы или твердого неба. - Признаки, предупреждающие о несанкционированном срабатывании назальной батарейки: внезапная односторонняя боль в носу, раздражительность, темно-коричневые, черные или ржавые корочки/кровянистые выделения из одной ноздри, отек лица вокруг носа/глаза или металлический запах. - Правила оказания первой помощи: Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы. Никогда не закапывайте солевые капли, назальные спреи или воду. Не давайте ребенку ничего через рот (NPO).

2. Парные мощные магниты через носовую перегородку.¶

Дети старшего возраста и подростки иногда помещают два небольших неодимовых редкоземельных магнита (или магнитные «искусственные носовые кольца») в обе ноздри, чтобы они защелкивались вместе через центральную носовую перегородку. - Мощное магнитное притяжение разрушает хрупкие кровеносные сосуды слизистой оболочки (надхрящница), питающие хрящ носовой перегородки. - В течение 2-6 часов ишемический некроз под давлением разрушает хрящ перегородки и пробивает постоянное отверстие в перегородке. - Срочное удаление. Парные назальные магниты требуют немедленного удаления в отделении неотложной помощи (часто с использованием немагнитных инструментов, тонких пластиковых прокладок или противоположных внешних магнитов после местной анестезии или вазоконстрикции).

Пошаговое руководство по технике «Материнский поцелуй» (Родительский поцелуй)¶

Для заведомо безопасного объекта (например, пластиковой бусины, горошины, ягоды, кусочка пенопласта или гвоздика Lego, ни в коем случае не батарейки, магнита или острого стекла/булавки), попавшего в ОДНУ ноздрю находящегося в сознании и бдительного ребенка в возрасте 1-8 лет, "Поцелуй матери" (Поцелуй родителя) - это безболезненный и неинвазивный метод, одобренный рекомендациями по неотложной медицинской помощи. (Кокрейновский систематический обзор и основные педиатрические отделения неотложной помощи), который успешно удаляет объект с первой или второй затяжки в более 60 процентов случаев, избегая использования страшных металлических инструментов или больничной седации:

Шаг 1. Подготовьте и успокойте ребенка¶

• Держите ребенка сидя прямо (слегка наклонившись вперед) на коленях родителя, которому он доверяет.
• Объясните технику как игру или «большой волшебный поцелуй», чтобы ребенок не плакал и не вдыхал резко. (Если ребенок старше и может следовать инструкциям, сначала попросите его просто зажать прозрачную ноздрю одним пальцем и сильно высморкаться через заблокированную ноздрю с закрытым ртом, что само по себе часто выталкивает предмет прямо наружу.)

Шаг 2: Закройте рот и закройте чистую ноздрю.¶

• Родитель плотно прижимает открытый рот к открытому рту ребенка, создавая полную герметичность вокруг губ ребенка (идентично искусственному дыханию «рот в рот»).
• Большим или указательным пальцем родитель прижимает сторону РАЗБЛОКИРОВАННОЙ (пустой) ноздри ребенка к перегородке, чтобы закрыть ее, оставляя заблокированную ноздрю широко открытой.

Шаг 3. Сделайте один короткий резкий глоток воздуха.¶

• Когда родитель начинает осторожно дуть, естественный глоточный рефлекс ребенка закрывает голосовую щель (голосовые связки), чтобы защитить легкие, направляя поток воздуха вверх за мягкое небо в носоглотку и прямо вперед через заблокированный носовой ход за предметом.
• В тот момент, когда родитель чувствует легкое сопротивление во рту ребенка, он выпускает один короткий, резкий и сильный вдох (длительностью около 0,5 секунды, не надувайтесь слишком сильно, как при глубоком легком вдохе).
• Положительное давление воздуха выталкивает бусину или горошину прямо из передней части заблокированной ноздри на щеку или полотенце родителя.

Шаг 4: Знайте, когда остановиться («Лимит двух попыток»)¶

• Если предмет не выходит наружу (или перемещается к самому переднему краю, где он выпадает) после 2 легких затяжек, Немедленно ОСТАНОВИТЕСЬ и отвезите ребенка в клинику неотложной помощи или отделение неотложной помощи.
• Почему «Поцелуй Матери» практически нулевой риск попадания объекта в легкие? Поскольку положительное давление воздуха распространяется изо рта вверх и вперед из носа, вектор воздушного потока отталкивает объект от дыхательных путей, а не к ним.

Как распознать «забытое» инородное тело носа или уха спустя несколько дней¶

Маленькие дети в возрасте от 1 до 4 лет часто засовывают в ноздрю или ухо кусок еды, губку, папиросную бумагу, карандаш или бусину, никому не сообщая об этом. Следите за этими отсроченными диагностическими признаками:

Точный сценарий связи для 911/112/999 и сортировки в больнице.¶

Используйте эти четкие клинические сценарии, когда приедете в отделение неотложной помощи или обратитесь за помощью:

• При подозрении на попадание батарейки в нос или ухо (неотложная помощь):

  "Неотложная сортировка: мой [Возраст]-летний ребенок поместил подозрительную КНОПОЧНУЮ БАТАРЕЮ в [левую/правую ноздрю/ушной канал] примерно [Количество] минут назад [или у него острая темная кровавая корка из одной ноздри при отсутствующей батарейке от игрушки]. Мы НЕ использовали никаких солевых спреев или капель воды и не давали ребенку ничего через рот (NPO). Потому что батарейки-таблетки вызывают перфорацию носовой перегородки или ухо. некроз кости канала в течение 60-120 минут, нам необходима немедленная визуализация и экстракция врача неотложной помощи прямо сейчас».

• Для живого насекомого в ушном канале:

  "У пациента глубоко в [левом/правом] ушном проходе застряло живое насекомое, вызывающее сильную боль в барабанной перепонке. Поскольку у пациента [неповрежденная барабанная перепонка, мы иммобилизовали насекомое с помощью минерального/оливкового масла/в анамнезе была перфорированная барабанная перепонка, мы не закапывали какую-либо жидкость], и нам необходимо оперативное отоскопическое извлечение и осмотр барабанной перепонки."

• Для органических бобов/семени или глубокой бусинки в ухе или носу:

  "У моего [возраста]-летнего ребенка [сухая фасоль/водяная крупинка/пластиковая шарик] застряла в [левом/правом ушном проходе/ноздре]. Мы НЕ тыкали в нее пинцетом и НЕ промывали фасоль водой. Нам необходимо отоскопическое/назальное извлечение с использованием прямоугольного крючка или аспирационного катетера.»

Часто задаваемые вопросы¶

Почему заливание минерального или оливкового масла в ухо останавливает живое насекомое быстрее, чем вода, и когда НЕ следует использовать масло?¶

Насекомые дышат через крошечные поры на теле, называемые дыхалцами, которые покрыты водоотталкивающими волосками, что позволяет тараканам и жукам выживать под водой в течение многих минут, бичась о барабанную перепонку. Вязкое минеральное, детское или оливковое масло немедленно покрывает и блокирует гидрофобные дышащие поры, удушая и парализуя насекомое в течение 1-2 минут; однако никогда нельзя заливать масло или любую жидкость в ухо, если у человека есть ушные трубки или известное отверстие (перфорация) в барабанной перепонке, или если объект не является насекомым.

Почему так опасно пытаться вытащить бусину или камешек из уха или носа ребенка бытовым пинцетом или ватной палочкой?¶

Человеческий слуховой проход сужается до узкого костного отверстия (перешейка) прямо перед нежной барабанной перепонкой, и стандартный плоский пинцет не может открыться достаточно широко внутри этого узкого туннеля, чтобы дотянуться до круглой бусины. Когда плоский пинцет зажимает скользкую изогнутую переднюю часть бусины или боба, они действуют как клин и проталкивают предмет глубже, мимо узкого костного горлышка, прямо в барабанную перепонку или проталкивают носовую бусину назад через небо в горло ребенка.

Почему НИКОГДА нельзя сливать воду в ухо, в котором находится сушеная фасоль, горох, зернышко попкорна или капелька воды?¶

Сушеные овощи (фасоль, горох, кукурузные зерна, семена) и синтетические гидрогелевые шарики гигроскопичны, то есть быстро впитывают воду и расширяются в несколько раз по сравнению с сухим размером. Поскольку внутренние две трети слухового прохода заключены в твердую кость черепа, которая не может растягиваться, промывка воды на боб приводит к тому, что он в течение нескольких минут плотно прилегает к костным стенкам, вызывая мучительную боль при надавливании, некроз кожи и делая нехирургическое удаление почти невозможным.

Как может крошечная батарейка в носу ребенка прожечь дыру в носу всего за 1 час, даже если батарейка кажется «разряженной»?¶

Даже «израсходованная» батарейка-таблетка, которая больше не может питать игрушку, все еще сохраняет достаточное остаточное напряжение (более 1,2 вольта), чтобы создать электрический ток, когда влажная соленая слизь из носа соединяет ее положительные и отрицательные металлические поверхности. Этот электрический ток расщепляет молекулы воды на отрицательном полюсе батареи на концентрированный гидроксид натрия (едкий щелок), который химически растворяет хрящ носовой перегородки в течение 60-120 минут; никогда не распыляйте физиологический раствор в нос и немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Источники проверены¶

• Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи (AAO-HNS, США): Клинический консенсус и рекомендации по безопасности пациентов в отношении инородных тел в ухе и носу, иммобилизации живых насекомых (минеральное масло/лидокаин) и экстренных ситуациях с использованием батарейки/парного магнита.
• Национальный токсикологический центр (США) и Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN): Руководство по сортировке и лечению проглатывания батарейки-кнопки, а также при попадании в нос/ушные раковины (запрещение использования капель физиологического раствора/воды в назальных или ушных батарейках-таблетках и немедленное их эндоскопическое извлечение за \(<2\text{час}\)).
• Кокрейновская база данных систематических обзоров и журнал Канадской медицинской ассоциации (CMAJ): Методика «Поцелуй матери» (Поцелуй родителя) для выявления инородных тел в носу у детей: метаанализ эффективности и безопасности (Кук и др., CMAJ; вероятность успеха \(>60\%\) при отсутствии серьезных побочных эффектов).
• Национальная служба здравоохранения (NHS, Великобритания) и Королевский колледж неотложной медицины (RCEM, Великобритания): Клинические рекомендации по лечению инородных тел в ушах и носу у детей (односторонняя зловонная ринорея как признак скрытого инородного тела носа).
• Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи: Методы удаления инородных тел из ушей и носа (прямоугольный крючок, аспирация Шухмана, экстрактор Каца, цианакрилат и иммобилизация тараканов).

Связанные руководства¶

• Первая помощь при внезапной глухоте (инсульте) и травматическом разрыве барабанной перепонки
• СЛР у детей и младенцев и удушье
• Проглоченная рыбья кость, куриная кость и застревание пищи в пищеводе.
• Носовое кровотечение (эпистаксис): первая помощь
• Первая помощь при удушье взрослым и детям