Расслоение аорты и сортировка разрыва аневризмы брюшной аорты (ААА)¶

An acute aortic dissection and a ruptured abdominal aortic aneurysm (AAA) are two of the most time-critical cardiovascular emergencies in medicine, capable of causing fatal internal hemorrhage or organ failure within minutes. Because the aorta is the main high-pressure artery carrying oxygenated blood directly from the heart to the brain, arms, organs, and legs, any tear in its inner wall (dissection) or burst across a weakened segment (ruptured aneurysm) requires immediate emergency surgical intervention. First aid focuses on rapid recognition of red flag symptoms, calling emergency medical services with explicit vascular alerts, keeping the person completely still to prevent blood pressure spikes, and avoiding medications like aspirin that worsen bleeding.

Сделай это сейчас¶

1. Call your local emergency number immediately and declare a "Suspected Acute Aortic Emergency" or "Suspected Ruptured Aortic Aneurysm." Dial 911 in the United States and Canada, 112 across the European Union, 999 in the United Kingdom, or check all номера экстренных служб. Четко сообщите диспетчеру, есть ли у пациента известная аневризма аорты, синдром Марфана, двустворчатый аортальный клапан или внезапная рвущая боль в груди, спине или животе с обмороком, чтобы он мог вызвать скорую помощь с расширенным жизнеобеспечением и предупредить больницу, где есть возможности кардиоторакальной или сосудистой хирургии.
2. Положите человека на спину (или в удобное полулежачее положение, если у него одышка) и обеспечьте ему полный физический покой. Не позволяйте человеку вставать, ходить в ванную или идти к машине скорой помощи. Любое физическое напряжение, напряжение или внезапное вставание вызывает скачок частоты сердечных сокращений и артериального давления (напряжение сдвига), что может привести к полному разрыву локализованного разрыва аорты или забрюшинной гематомы в грудную или брюшную полость.
3. Откажитесь от любой еды, воды, жидкостей и пероральных препаратов, особенно аспирина и нитроглицерина. Не допускайте употребления человеком внутрь (NPO), поскольку ему потребуется неотложная общая анестезия сразу по прибытии в больницу. Не вводите аспирин, клопидогрел или сублингвальные спреи нитроглицерина, если только это не указано врачом, который исключил патологию аорты.
4. Сохраняйте спокойствие, тишину и нормотермичность человека, приглушая яркий свет и уменьшая эмоциональную панику. Страх и сильная боль высвобождают огромные волны адреналина (адреналина и норадреналина) в кровоток, повышая систолическое артериальное давление и напряжение стенки аорты. Говорите медленным, успокаивающим голосом, ослабьте тугие ремни или воротники и слегка накройте человека одним одеялом, чтобы он не дрожал и не перегревался.
5. Проверьте пульс на обоих запястьях и обратите внимание на любую одностороннюю слабость, онемение или разницу артериального давления. Если у вас есть домашняя манжета для измерения артериального давления, измерьте артериальное давление в правой и левой руке, пока ждете медиков, и запишите цифры. Аккуратно пощупайте лучевой пульс на обоих запястьях или проверьте, не стала ли вдруг одна нога бледной, холодной или парализованной, поскольку расслоение аорты часто блокирует ветви, питающие одну руку, мозг или ноги.
6. Откройте двери, соберите медицинские записи или карты имплантированных устройств и приготовьтесь к немедленной сердечно-легочной реанимации, если человек упадет в обморок. Попросите кого-нибудь из свидетелей открыть входную дверь и освободить путь для носилок скорой помощи. Если человек перестает реагировать и перестает нормально дышать, начните немедленно. СЛР с компрессиями грудной клетки с частотой 100-120 ударов в минуту.

Дерево решений экстренной сортировки и дифференциации¶

Используйте эту клиническую схему, чтобы отличить острое расслоение грудной аорты, разрыв аневризмы брюшной аорты и стандартный инфаркт миокарда или растяжение скелетно-мышечной системы спины в первые минуты криза.

flowchart TD
    Start["Внезапная сильная боль в груди, спине, боках<br/>или в животе ИЛИ внезапный обморок"] --> RedFlags{"Проверьте немедленные сосудистые тревожные сигналы:<br/>1. Мгновенная разрывающая/разрывающая боль, напоминающая раскат грома?<br/>2. Пульсирующее образование в животе + боль в спине/боках?<br/>3. Дефицит пульса или разница АД >20 мм рт.ст. на руках?<br/>4. Боль в груди/спине + инсульт или простуда/паралич ноги?<br/>5. Известная АБА, синдром Марфана или заболевание аортального клапана?"}

    RedFlags -->|"ДА: Один или несколько сосудистых тревожных сигналов"| SuspectAorta["ПОДОЗРЕНИЕ НА ОСТРУЮ КАТАСТРОФУ АОРТЫ<br/>(расслоение аорты или разрыв АБА)"]

    SuspectAorta --> CallEMS["Немедленно позвоните 911/112/999:<br/>Сообщите о «подозрении на расслоение аорты или разрыв АБА».<br/>Запросите транспортировку в сосудистый/кардиоторакальный центр."]

    CallEMS --> NoAspirin["КРИТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:<br/>1. НЕ давайте аспирин или препараты, разжижающие кровь<br/>2. НЕ давайте еду и воду (сохраните НКО для операции)<br/>3. НЕ позволяйте пациенту стоять, ходить или напрягаться."]

    NoAspirin --> LocationCheck{"Где возникает первичная боль<br/>и каковы ее признаки?"}

    LocationCheck -->|"Передняя часть груди или верхняя часть спины между лопатками<br/>Неравномерный пульс на руках/АД или признаки инсульта"| DissectionCare["Подозрение на расслоение грудной аорты (тип A / B):<br/>- Сохраняйте спокойствие и неподвижность (в полунаклонном или горизонтальном положении)<br/>- Измерьте АД в ОБОИХ правой и левой руках, если имеется манжета<br/>- Внимательно следите за инсультом, тампонадой или нарушением проходимости дыхательных путей."]

    LocationCheck -->|"Середина живота, нижняя часть спины или бок/пах<br/>Бледный, липкий, головокружительный, гипотоник или курильщик >60 лет"| AAACare["Подозрение на разрыв аневризмы брюшной аорты (ААА):<br/>- Лежа на спине; НЕ НАЖИМАЙТЕ сильно на живот<br/>- Согрейтесь одеялом, чтобы предотвратить переохлаждение<br/>- Подготовьтесь к гиповолемическому шоку и быстрой хирургической транспортировке"]

    RedFlags -->|"НЕТ: постепенное давление/сжимающая боль в груди,<br/>равномерный пульс в руке, отсутствие разрывов."| CheckMI["Оценка острого коронарного синдрома/сердечного приступа:<br/>См. стандартный протокол скорой медицинской помощи и аспирина в Руководстве по сердечному приступу."]

Понимание двух опасных для жизни чрезвычайных ситуаций на аорте¶

Хотя оба состояния включают структурную недостаточность самой крупной артерии тела, острое расслоение аорты и разрыв аневризмы брюшной аорты (ААА) происходят в результате разных механических процессов, поражают несколько разные профили пациентов и требуют различных стратегий в больнице неотложной помощи.

1. Острое расслоение аорты: внутренний разрыв под высоким давлением.¶

Стенка здоровой аорты состоит из трех микроскопических слоев: тонкой внутренней оболочки (tunica intima), толстого эластичного мышечного среднего слоя (tunica media) и жесткой внешней фиброзной оболочки (tunica adventitia). При расслоении аорты происходит внезапный разрыв внутренней оболочки интимы, обычно в грудной клетке (грудной отдел аорты), где кровь покидает сердце с высокой скоростью.

Как только кровь проходит через эту внутреннюю слезу под систолическим давлением, она расщепляет (рассекает) средний мышечный слой на части, образуя "ложный просвет" (второй, аномальный кровеносный канал) вниз или вверх по длине аорты. Поскольку этот ложный канал раздувается кровью, он вызывает четыре непосредственные опасности для жизни: - Разрыв перикарда (тампонада сердца): Если расслоение распространяется назад, к сердцу, в перикардиальный мешок, окружающий сердечную мышцу, кровь заполняет мешок и сжимает сердце до тех пор, пока оно не перестает качать кровь, что приводит к внезапной смерти. - Острая регургитация аортального клапана: Разрыв может привести к расшатыванию створок аортального клапана, в результате чего кровь хлынет обратно в левый желудочек и наполнит легкие жидкостью (мгновенный отек легких). - Окклюзия коронарной артерии. Рассекаемый лоскут может пересечь отверстие правой или левой коронарной артерии, вызывая фактическую одновременную острое сердечно-сосудистое заболевание. - Нарушение перфузии ветвящихся сосудов (инсульт, параплегия, висцеральная ишемия): Когда ложный просвет спускается по аорте по спирали, выбухающий внутренний лоскут может пережать сонные артерии, питающие мозг (вызывая немедленную гладить), подключичные артерии, питающие руки (вызывая отсутствие пульса на запястье), спинномозговые артерии, питающие спинной мозг (вызывая внезапный паралич обеих ног), или брыжеечные и почечные артерии, питающие кишечник и почки.

Клиницисты классифицируют расслоение аорты, используя Стэнфордскую классификационную систему, которая требует немедленной помощи для выживания: - Стэнфордское расслоение типа А: поражает восходящую аорту (первый сегмент, выходящий непосредственно из сердца) и/или дугу аорты, независимо от того, насколько далеко она проходит вниз. Расслоения типа А представляют собой неотложные хирургические вмешательства, уровень смертности которых увеличивается примерно на 1-2 процента за каждый час. Хирургическое вмешательство откладывается в течение первых 48 часов. - Стэнфордская диссекция типа B: начинается в нисходящей грудной аорте (за левой подключичной артерией, питающей левую руку) и движется вниз к брюшной полости. Расслоения типа B первоначально лечат агрессивным внутривенным контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений («антимпульсная терапия»), а также эндоваскулярным восстановлением стент-графта (TEVAR), если органы испытывают нехватку крови или стенка находится под угрозой разрыва.

2. Разрыв аневризмы брюшной аорты (ААА): разрыв ослабленной стенки.¶

Аневризма , это постоянное локализованное расширение (раздувание) всех трех слоев артериальной стенки, вызванное хронической дегенерацией эластических волокон и коллагена. Хотя аневризмы могут возникать в грудной клетке (аневризма грудной аорты), они гораздо чаще встречаются в нижней части живота, ниже почечных артерий (инфраренальная аневризма брюшной аорты, или ААА), где нормальная аорта взрослого человека имеет диаметр примерно 2,0 сантиметра (0,8 дюйма). Когда этот сегмент превышает 3,0 сантиметра (1,2 дюйма), это определяется как аневризма; как только он превышает 5,0-5,5 см (2,0-2,2 дюйма), риск спонтанного разрыва стенки резко возрастает.

Большинство аневризм брюшной аорты растут незаметно в течение многих лет, не вызывая ни единого симптома, пока они внезапно не расширяются или не разрываются (разрыв АБА). При разрыве АБА кровь из аорты выливается в одно из двух пространств: - Свободный внутрибрюшинный разрыв: Передняя стенка аневризмы прорывается непосредственно в открытую брюшную полость. Массивное обескровливание происходит в течение нескольких минут, часто вызывая немедленную остановку сердца до прибытия машины скорой помощи. - Ограниченный разрыв забрюшинного пространства («Золотое окно сортировки»): У большинства пациентов, которые выживают достаточно долго, чтобы попасть в больницу, аневризма разрывается в узкое забрюшинное пространство позади брюшной полости (около позвоночника и поясничных мышц). Окружающие ткани и падение артериального давления временно тампонируют (закупоривают) утечку на срок от 30 минут до нескольких часов. Однако, если пациент напрягается, напрягается или получает чрезмерное внутривенное введение жидкости, что приводит к слишком высокому его кровяному давлению, этот хрупкий забрюшинный сгусток вырывается, превращая уцелевшую утечку в свободное кровотечение со смертельным исходом.

Всестороннее сравнение: расслоение аорты, разрыв АБА и сердечный приступ.¶

Поскольку боли в груди, спине и животе являются распространенными жалобами, диспетчеры скорой помощи и прохожие часто ошибочно принимают аортальные катастрофы за сердечные приступы, камни в почках или ишиас. Просмотрите эту сравнительную таблицу, чтобы определить отличительные признаки:

Подробное распознавание симптомов красного флажка¶

Классические и атипичные признаки острого расслоения аорты¶

Согласно рекомендациям Международного регистра острого расслоения аорты (IRAD) и рекомендаций ACC/AHA, более 90 процентов пациентов с острым расслоением аорты испытывают внезапную боль, однако до 30 процентов изначально ставят неверный диагноз. Следите за этими клиническими кластерами:

1. Внезапная, максимальная по началу «рвущая» или «рвущая» боль: В отличие от сердечного приступа, который медленно нарастает в течение нескольких минут, боль при расслоении аорты достигает максимальной интенсивности в первую секунду, когда разрывается интимальный слой. Пациенты описывают это как ощущение «как будто что-то разорвалось внутри моей груди» или «как будто меня ударили ножом между лопатками».
2. Мигрирующий путь боли: По мере того, как расслоение разрывает аорту дальше по аорте из грудной клетки в брюшную полость, боль может начаться в передней части грудной клетки или в горле, через 10 минут переместиться между лопатками, а затем вызвать жжение в пояснице или бедрах.
3. ** «Боль плюс один» (боль в груди/спине в сочетании с неврологическими симптомами или симптомами в конечностях): ** Всякий раз, когда боль в груди или спине возникает на фоне неврологического дефицита или холодных конечностей, в первую очередь подумайте о расслоении аорты:
4. Боль в груди/спине + симптомы инсульта: Распространение на сонные артерии вызывает внезапную одностороннюю слабость, опущение лица или потерю речи. (Важное предупреждение больницы: Внутривенное введение препаратов, разрушающих тромбы, таких как tPA/тенектеплаза, пациенту, перенесшему инсульт, у которого инсульт вызван скрытым расслоением аорты типа А, почти всегда приводит к летальному исходу.)
5. Боль в груди/спине + Параплегия (паралич ног): Перерез спинномозговых артерий (особенно артерии Адамкевича) вызывает внезапный паралич и онемение обеих ног.
6. Боль в груди/спине + острая ишемия конечностей: Закупорка подключичной или подвздошной артерии приводит к тому, что одна рука или нога становится мертвенно-белой, ледяной, без пульса и болезненной.
7. Безболевой обморок (обморок) в 5-10 процентах случаев: Примерно 1 из 10 пациентов с расслоением типа А теряет сознание с незначительной болью в груди или без нее, обычно из-за того, что кровь просочилась в перикардиальную оболочку (тампонада сердца) или ненадолго перекрыла кровоток в сонных артериях.

Классическая триада и «маскарады» разрыва аневризмы брюшной аорты (ААА)¶

Классическая хрестоматийная триада разрыва АБА состоит из внезапной боли в животе/спине/боках, гипотонии или обморока и пульсирующего образования в брюшной полости. Однако исследования Национального института здравоохранения и передового опыта Великобритании (NICE) и Общества сосудистой хирургии (SVS) показывают, что все три признака встречаются вместе менее чем у 50 процентов пациентов с разрывом АБА. Вместо этого обратите внимание на три наиболее распространенных клинических маскарада:

Кто подвергается наибольшему риску: генетические, медицинские факторы и факторы образа жизни¶

Обмен историей факторов риска с диспетчером службы 911/112/999 и медсестрой отделения неотложной помощи является одним из самых быстрых способов вызвать немедленное проведение УЗИ или КТ-ангиограммы.

Пошаговая первая помощь и догоспитальная помощь во время ожидания скорой помощи¶

When caring for someone with a suspected aortic dissection or ruptured abdominal aortic aneurysm before paramedics arrive, every action is designed to minimize aortic wall shear stress and preserve a contained clot.

Step 1: Positioning for hemodynamic stability¶

• Suspected Thoracic Aortic Dissection (chest/upper back pain, often high blood pressure): Help them lie down in the position that causes the least pain and easiest breathing, usually supine (flat on the back) or semi-Fowler's (head and shoulders gently propped at a 30-degree angle). Never force a patient who is struggling to breathe to lie completely flat.
• Suspected Ruptured AAA or signs of шок (pale, cold, clammy, dizzy, faint): Lay them completely flat on their back. Do NOT elevate the legs aggressively if it causes abdominal pain, and never allow them to sit upright or stand, as sitting up drains remaining blood away from the brain and heart.
• Unconscious or actively vomiting: Gently roll them onto their side into the lateral recovery position as a single unit (log-roll style, without twisting the torso) so vomit cannot enter the lungs.

Step 2: Do NOT palpate or press deeply on a pulsating abdomen¶

If you notice or suspect a throbbing mass in the middle of the person's abdomen, do not press deeply on their stomach to check it, and do not allow well-meaning bystanders to push on the belly. Deep manual pressure over a thin-walled, leaking abdominal aortic aneurysm can mechanically disrupt the fragile retroperitoneal clot and trigger immediate free rupture.

Step 3: How to perform a two-arm blood pressure and pulse check¶

Если поблизости находится цифровой домашний тонометр и его использование не задерживает вызов служб экстренной помощи и не беспокоит пациента: 1. Измерьте и запишите артериальное давление и частоту сердечных сокращений на правом плече. 2. Немедленно переместите манжету на левое плечо и измерьте там артериальное давление. 3. Что означают цифры: У здорового человека систолическое артериальное давление на правой и левой руке отличается менее чем на \(10\text{ мм рт. ст.}\). Разница систолического артериального давления более \(20\text{ мм рт.ст.}\) между правой и левой руками (в сочетании с острой болью в груди или спине) указывает на то, что расслоенный лоскут аорты может блокировать одну из подключичных артерий. Сообщите обе точные цифры парамедикам, как только они прибудут.

Шаг 4: Физиологическое успокоение («Вербальная бета-блокада»).¶

В отделении неотложной помощи больницы первым методом лечения расслоения аорты является внутривенное введение бета-блокаторов (таких как эсмолол или лабеталол), чтобы снизить частоту сердечных сокращений ниже \(60\text{ ударов в минуту}\) и систолическое кровяное давление между \(100\text{ и }120\text{ мм рт.ст.}\), уменьшая силу ударов каждого сердечного удара о разорванную стенку аорты. Дома, до того, как прибудут внутривенные лекарства, паника и боль , враги: - Удалите из комнаты испуганную толпу и научите пациента дышать медленно и плавно, строго избегая задержки дыхания или натуживания (избегайте маневра Вальсальвы, который повышает давление в аорте). - Соблюдайте тишину и заверьте их, что помощь будет в нескольких минутах ходьбы.

Шаг 5: Управление тепловой защитой (Предотвращение смертельной триады)¶

У пациента с разрывом АБА и внутренней кровопотерей температура тела быстро падает. Гипотермия (температура тела ниже \(35^\circ\text{C}\) или \(95^\circ\text{F}\)) выводит из строя ферменты свертывания крови и тромбоциты, что ухудшает внутреннее кровотечение. Накройте больного от подбородка до пальцев ног сухими одеялами или пальто и подложите под него одеяло, если он лежит на холодном полу.

Понимание концепций скорой помощи и больниц: допустимая гипотензия и контроль импульсов¶

Знание того, что будут делать парамедики и врачи скорой помощи, помогает членам семьи четко общаться во время аортального кризиса:

1. Почему парамедики практикуют «допустимую гипотензию» при разрыве АБА¶

В большинстве случаев неотложной медицинской помощи, связанной с низким кровяным давлением, парамедики быстро вводят внутривенно большие пакеты физиологического раствора, чтобы вернуть кровяное давление до \(120/80\text{ мм рт.ст.}\). При разрыве аневризмы брюшной аорты или кровоточащем расслоении аорты введение больших объемов жидкости внутривенно для нормализации артериального давления до того, как хирург пережмет аорту, опасно. - Повышение систолического артериального давления выше \(90\text{ до }100\text{ мм рт.ст.}\) с помощью физиологического раствора разбавляет естественные факторы свертывания крови, охлаждает кровь и гидравлически отрывает временный сгусток («выталкивает тромб»), который поддерживает жизнь пациента. - Поэтому международные рекомендации (NICE NG156 в Соединенном Королевстве, Общество сосудистой хирургии в США и Европейское общество сосудистой хирургии) предписывают парамедикам практиковать допустимую гипотонию: пока пациент бодрствует, разговаривает и поддерживает систолическое артериальное давление в пределах \(70\text{ до }90\text{ мм рт.ст.}\), прием жидкости ограничивается, а машина скорой помощи едет прямо в сосудистую хирургию. операционная.

2. Почему госпитальное шунтирование в аортальном центре спасает жизни¶

Не в каждой местной больнице круглосуточно дежурит кардиоторакальный хирург (при расслоении аорты типа А) или сосудистый хирург с эндоваскулярной гибридной операционной (при разрыве АБА). Когда вы четко указываете "Подозрение на расслоение аорты" или "Известная аневризма брюшной аорты с внезапной болью и обмороком" во время первого вызова службы экстренной помощи, региональные системы скорой помощи могут активировать путь Прямо к операционной "Код разрыва" или "Код аорты", минуя небольшие клиники, чтобы направить пациента прямо в хирургический центр.

Точный сценарий связи для 911/112/999 и сортировки в больнице.¶

Разговаривая с диспетчером скорой помощи или сортировочной медсестрой, используйте следующий клинический язык:

• При подозрении на расслоение аорты:

  "Мне нужна скорая помощь по адресу [Точный адрес]. Пациент - [Возраст] лет [мужчина/женщина], у которого в [Время] развилась мгновенная, 10 из 10, рвущая боль [в груди/верхней части спины]. [Он/Она] также имеет [разницу артериального давления X мм рт. Вскрытие Мы НЕ давали аспирин».

• При подозрении на разрыв АБА:

  "Мне нужна скорая помощь по адресу [Точный адрес]. Пациент - [Возраст] лет [мужчина/женщина] с [известной аневризмой брюшной аорты / курением и гипертонией в анамнезе], у которого внезапно развилась сильная боль [в животе/пояснице/боке] и [он потерял сознание/бледный, потный и головокружительный]. Мы подозреваем разрыв аневризмы брюшной аорты. Мы держим [он/она] лежит ровно и неподвижно».

Контрольный список подготовки к сортировке, пока машина скорой помощи находится в пути¶

• Записано точное время появления боли. Хирургам необходимо знать точную минуту, когда возникла разрывающая боль или обморок.
• Зарегистрировано артериальное давление на обеих руках (если измерено): Запишите АД в правой и левой руке на листе бумаги.
• Расположенные ранее снимки аорты или хирургические карты: Возьмите любую сводку выписки, показывающую размер предыдущей аневризмы (например, «инфраренальная АБА 4,8 см»), карты имплантации стент-трансплантата или карты сердечного клапана.
• Полный список выявленных препаратов, разжижающих кровь: Немедленно сообщите парамедикам, если пациент принимает варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, эдоксабан, клопидогрел или ежедневный аспирин, чтобы больница могла подготовить средства для экстренной отмены (такие как концентрат 4-факторного протромбинового комплекса [PCC], идаруцизумаб или андексанет альфа) перед операцией.
• Ничего не подтверждено через рот. Сообщите парамедикам время, когда пациент последний раз ел или пил, чтобы спланировать безопасную анестезию.

Профилактика и скрининг: выявление аневризм до их разрыва¶

Поскольку неповрежденную аневризму аорты можно лечить выборочно с выживаемостью 95-98 процентов, тогда как при разрыве аневризмы уровень смертности составляет 70-80 процентов, ультразвуковой скрининг и контроль артериального давления спасают жизни:

1. Разовое ультразвуковое исследование брюшной полости:
2. В США (рекомендации USPSTF и SVS): Одноразовое УЗИ брюшной полости рекомендуется всем мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, когда-либо курившим, а также выборочно мужчинам и женщинам в возрасте от 65 до 75 лет с наследственным анамнезом первой степени АБА.
3. В Соединенном Королевстве (Программа скрининга NHS AAA): Все мужчины приглашаются на бесплатный ультразвуковой скрининг в течение года, когда им исполняется 65 лет, а любой человек старше 65 лет, не прошедший обследование, может обратиться самостоятельно.
4. Генетический и эхокардиографический скрининг аневризм грудной клетки:
5. Родственники первой степени родства (родители, братья, сестры и дети) любого человека, перенесшего острое расслоение грудной аорты или имеющего двустворчатый аортальный клапан, должны пройти генетическое консультирование и базовую эхокардиографию или КТ/МР-ангиографию для измерения диаметра корня аорты.
6. Ежедневная защита образа жизни для пациентов с аневризмой:
7. Полностью бросьте курить (сокращает скорость расширения аневризмы вдвое) и поддерживайте артериальное давление в состоянии покоя ниже \(130/80\text{ мм рт.ст.}\).
8. Избегайте максимального напряжения Вальсальвы. Людям с аневризмой аорты следует избегать тяжелой изометрической поднятия тяжестей (при которой вы задерживаете дыхание и напрягаетесь почти на пределе своих возможностей), поскольку это может привести к резкому повышению внутриаортального артериального давления выше \(300\text{ мм рт.ст.}\). Обычно приветствуются умеренные аэробные упражнения; уточните конкретные пределы веса у специалиста по сосудам.

Часто задаваемые вопросы¶

Почему жевание аспирина опасно при расслоении аорты, хотя его рекомендуют при сердечном приступе?¶

Сердечный приступ вызван закупоркой коронарной артерии тромбом, поэтому жевание аспирина останавливает рост этого тромба. Напротив, расслоение аорты или разрыв аневризмы представляют собой механический разрыв стенки аорты; прием аспирина выводит из строя тромбоциты, предотвращает образование защитных тромбов и вызывает смертельное кровотечение в грудную клетку, брюшную полость или околосердечную сумку.

Как отличить разрыв аневризмы брюшной аорты от камня в почках у пожилых людей?¶

Оба могут вызвать внезапную одностороннюю боль в боку, иррадиирующую в пах, поскольку забрюшинная кровь раздражает те же нервы и мочеточник, что и камень. Тем не менее, любого взрослого старше 55 лет (особенно курильщика или гипертоника), у которого впервые появляется боль от камней в почках с головокружением, бледной липкой кожей, обмороком или низким кровяным давлением, следует лечить как разрыв аневризмы аорты до тех пор, пока ультразвуковое исследование или компьютерная томография не исключит это.

Что означает разница артериального давления между левой и правой руками при боли в груди?¶

У здорового взрослого систолическое артериальное давление между правой и левой руками различается менее чем на 10 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.). Если у человека с внезапной сильной болью в груди или спине разница систолического артериального давления между руками превышает 20 мм рт. ст. (или слабый пульс на запястье с одной стороны), то острый лоскут расслоения аорты, скорее всего, блокирует подключичную артерию, снабжающую эту руку.

Если человек, у которого возникла внезапная боль в спине или животе, теряет сознание, а затем просыпается, чувствуя себя намного лучше, на полу, считается ли экстренной ситуацией оконченной?¶

Нет, временное восстановление после обморока является классическим признаком ограниченного забрюшинного разрыва аневризмы брюшной аорты или несостоятельного расслоения грудной клетки. Когда во время обморока артериальное давление падает и пациент лежит ровно, забрюшинная ткань временно закупоривает утечку; если они встанут или отложат вызов службы экстренной помощи, хрупкий тромб обычно в течение нескольких минут или часов взорвется смертельным кровотечением.

Источники проверены¶

• Американский колледж кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA, США): Руководство ACC/AHA по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2022 г. (циркуляция / Журнал Американского колледжа кардиологов).
• Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE, Великобритания): Аневризма брюшной аорты: диагностика и лечение (Руководство NICE NG156, включая протоколы экстренной транспортировки и допустимой гипотонии).
• Общество сосудистой хирургии (SVS, США) и Европейское общество сосудистой хирургии (ESVS): Клинические практические рекомендации по лечению пациентов с аневризмой брюшной аорты (Чайкоф и др., Журнал сосудистой хирургии; Ванхайнен и др., Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии, 2024).
• Европейское общество кардиологов (ESC): Руководство ESC по лечению заболеваний периферических артерий и аорты (обновленная информация 2024 г. об острых синдромах грудной аорты, Стэнфордская сортировка типа A и типа B, а также целевые показатели артериального давления).
• Международный регистр острого расслоения аорты (IRAD) и Фонд Марфана/Фонд Джона Риттера по здоровью аорты (США): Правила Риттера для сортировки и экстренного распознавания расслоения грудной аорты.

Связанные руководства¶

• Распознавание сердечного приступа и немедленная первая помощь
• Распознавание шока и оказание первой помощи
• Распознавание инсульта (FAST) и неотложная помощь
• Руководство по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и AED
• Синдром конского хвоста и острая компрессия спинного мозга: тревожные сигналы