Травмы, нанесенные пневмопистолетом: воздушная эмболия, проникновение через кожу и пневматическая травма¶

Линии подачи сжатого воздуха в автомобильных гаражах, деревообрабатывающих цехах, механических цехах и на заводах обычно работают при давлении 6,2-8,6 бар (от 90 до 125 фунтов на квадратный дюйм или фунтов на квадратный дюйм), а линии для тяжелых грузовиков и промышленных пневматических линий достигают от 10,3 до 12 бар (от 150 до 175 фунтов на квадратный дюйм). Поскольку сжатый воздух невидим, не имеет запаха и на расстоянии кажется прохладным и безвредным, рабочие часто используют пневмопистолеты с открытым концом, чтобы смахнуть пыль с опилок, металлических опилок или отшлифовать рабочую одежду, руки и волосы. Эта привычка является потенциально фатальной ошибкой. Когда нерегулируемое сопло сжатого воздуха удерживается на расстоянии 1-2 см (0,4-0,8 дюйма) от тела или если рабочий блокирует кончик сопла большим пальцем, струя воздуха с давлением выше 2 бар (30 фунтов на квадратный дюйм) легко пробивается через одежду и неповрежденную кожу или попадает в крошечные микроскопические царапины, ногтевые ложа, глаза, уши или отверстия тела, надувая подкожные ткани, как воздушный шар, и выталкивая пузырьки воздуха прямо в разорванные вены и капилляры.

Когда сжатый воздух попадает в кровоток, он образует сосудистую газовую эмболию, которая в течение нескольких секунд перемещается в правую часть сердца, где превращается в сжимаемую пену, которая блокирует приток крови к легким (воздушная пробка правого желудочка) или проникает в артериальное кровообращение, блокируя кровеносные сосуды головного мозга и сердца, имитируя обширный инсульт или остановку сердца. Еще более жестоким является шутка со сжатым воздухом: наведение шланга с воздухом на ягодицы или пах коллеги на расстоянии от 10 до 15 сантиметров (от 4 до 6 дюймов), даже через плотные рабочие джинсы, выбрасывает столб газа под высоким давлением прямо через анальный сфинктер, раздувая и взрывая толстую кишку менее чем за полсекунды. Знание того, как уложить пострадавшего от воздушной эмболии в лежачее положение на левом боку (по Дюранту), ввести 100-процентный высокопоточный кислород, распознать подкожную эмфизему («рисовые криспи», потрескивающие под кожей) и справиться с пневматическим разрывом кишечника, спасает жизни. См. номера экстренных служб, травмы от впрыска мойки высокого давления и отдачи от электроинструмента, травмы глази шок.

Сделай это сейчас¶

1. Немедленно отключите или отключите подачу сжатого воздуха и переместите пострадавшего на плоскую поверхность вдали от работающих механизмов. Никогда не игнорируйте подачу сжатого воздуха на кожу только потому, что нет внешнего кровотечения; газ под высоким давлением поступает через микроскопическое отверстие, которое закрывается за ним, в то время как воздух рассекается вдоль мышечных плоскостей и попадает в вены.
2. Если у пострадавшего появляется внезапная одышка, боль в груди, головокружение, спутанность сознания, невнятная речь, паралич или коллапс после удара сжатым воздухом, немедленно положите его на ЛЕВЫЙ бок, голова и грудь должны быть плоскими или слегка наклонены вниз (положение Дюранта/леволатерального Тренделенбурга). Лежа на левом боку, лежа на левом боку, удерживает плавучие пузырьки воздуха в верхушке правого предсердия и правого желудочка вдали от выносящего тракта легочной артерии, чтобы сердце может продолжать перекачивать кровь в легкие; увидеть инсульт и сердечный приступ.
3. Позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании) и четко скажите: «Подозрение на сосудистую воздушную эмболию в результате инъекции сжатого воздуха под высоким давлением». Сообщите диспетчерам, что пациенту может потребоваться экстренный перевод в больницу, оборудованную рекомпрессионной камерой гипербарической оксигенотерапии (ГБО); проверить номера экстренных служб.
4. Введите 100-процентный кислород с высоким потоком через маску без ребризера со скоростью 15 литров в минуту, как только прибудет кислородный аппарат первой помощи или фельдшер. Вдыхание 100-процентного кислорода вымывает азот из крови, создавая крутой диффузионный градиент, который сжимает богатые азотом пузырьки сжатого воздуха, попавшие в кровеносные сосуды головного мозга и сердца.
5. Если сжатый воздух был выпущен вблизи ягодиц, паха или живота (игры или случайное падение на насадку) и у пострадавшего возникла внезапная сильная боль в животе или у него появился твердый, опухший живот, держите его в горизонтальном положении, НИЧЕГО не вводите через рот и приготовьтесь к быстрому шоку. Газ под высоким давлением разрывает сигмовидную кишку и выталкивает воздух в брюшную полость (натяжной пневмоперитонеум), сжимая полую вену и диафрагму.
6. Немедленно снимите все кольца, часы и тугие рукава с руки или руки, в которую был введен воздух, и обездвижьте конечность на уровне сердца. Никогда не накладывайте тугую эластичную компрессионную повязку или пакет со льдом на конечность, опухшую от подкожного воздуха, поскольку раздувание тканей под высоким давлением быстро вызывает опасный для конечности синдром компартмента; увидеть размозжение и компартмент-синдром.

Схема принятия решений: травма, вызванная пневмопневматическим пистолетом, и сортировка по эмболии¶

flowchart TD
    Start["Пневматический пистолет или пневматическое воздействие высокого давления"] --> Site{"Куда попала или попала в тело струя сжатого воздуха?"}
    Site -->|"Боль в груди, одышка, спутанность сознания, паралич или коллапс"| Embolism["1. НЕМЕДЛЕННО ПОДОЗРЕВАТЬ СОСУДИСТУЮ ВОЗДУШНУЮ ЭМБОЛИЗМУ; 2. Положите пострадавшего на ЛЕВУЮ СТОРУ, голову ровно или слегка вниз (позиция Дюранта); 3. Ввести 100% высокопоточный кислород (безрециркуляционная маска 15 л/мин); 4. Позвоните 911/112/999 и запросите центр гипербарической оксигенации (HBOT)."]
    Site -->|"Инъекции в кожу рук, пальцев, рук или шеи (отек/потрескивание кожи)"| SkinInject["1. Немедленно снимите все кольца, часы и стягивающую одежду; 2. Тщательно проверьте наличие неврологических или респираторных признаков эмболии; 3. Держите конечность на уровне сердца; НЕ сжимайте и не прокалывайте опухшую ткань; 4. Транспортировка в отделение неотложной помощи для оценки хирургической декомпрессии."]
    Site -->|"Взрыв рядом с ягодицами, промежностью или ртом (игры/несчастный случай с соплом)"| Orifice["1. ПОДОЗРЕНИЕ НА РАЗРЫВ КИШЕЧНОЙ КИШКИ ИЛИ ПИЩЕВОДА И НАТЯЖЕННЫЙ ПНЕВМОПЕРИТОНУМ; 2. Уложить пострадавшего плашмя или на левый бок, слегка согнутыми в коленях; 3. НИЧЕГО не давать через рот; следить за дыханием, поскольку раздутый живот сдавливает легкие; 4. Позвоните по номеру 911/112/999 для немедленной транспортировки хирургической травмы."]
    Site -->|"Прямая подача воздуха в глаз или ушной канал"| EyeEar["1. Глаз: крышка с жестким щитком без давления; проверьте орбитальный отек; 2. Ухо: НЕ закапывайте капли или ватные тампоны в ушной канал; держать ухо сухим; 3. Следите за головокружением, слабостью лицевого нерва или внутричерепным воздухом."]
    Embolism --> Monitor["Начинайте СЛР, если нет пульса и реакции; информировать медработников о баротравме"]
    SkinInject --> Monitor
    Orifice --> Monitor
    EyeEar --> Monitor

Физика травм, вызванных сжатым воздухом, и правила безопасности OSHA при давлении 2 бара (30 фунтов на квадратный дюйм).¶

Почему сжатый воздух проникает в кожу и ткани человека¶

Многие рабочие полагают, что, поскольку сжатый воздух представляет собой газ, а не твердый снаряд или поток жидкости под высоким давлением, как в мойке высокого давления или гидравлическом шланге, он просто отскакивает от кожи. В действительности человеческая кожа и подкожная фасция оказывают удивительно малое сопротивление концентрированной струе сжатого газа:

• От 0,2 до 0,35 бар (от 3 до 5 фунтов на квадратный дюйм): Давление внутри рта, глотки или прямой кишки, достаточное для разрыва пищевода, желудка или толстой кишки человека.
• от 0,35 до 1,0 бар (от 5 до 15 фунтов на квадратный дюйм): Давление, достаточное для разрыва барабанной перепонки человека (барабанная перепонка) или смещения глазного яблока (вывих глазного яблока) и вытеснения воздуха за глазницу.
• От 0,8 до 2,0 бар (от 12 до 30 фунтов на квадратный дюйм): Способен прогнать грязь, металлическую стружку и воздух через крошечный заусенец, порез бумаги или ссадину на пальцах, рассекая вдоль влагалищ сухожилий сгибателей от кончика пальца до предплечья и грудной клетки в течение одной секунды.
• **От 2,0 бар (30 фунтов на квадратный дюйм) до 8,6 бар (125 фунтов на квадратный дюйм): ** Стандартное нерегулируемое давление воздуха в цеху. Воздушное сопло с давлением от 6 до 8 бар (от 90 до 120 фунтов на квадратный дюйм), прижатое непосредственно к обнаженной коже или тонкой ткани, прорывает неповрежденный эпидермис, накачивает конечность сотнями миллилитров сжатого воздуха, разрывает подкожные венулы и впрыскивает газ непосредственно в венозное кровообращение.

OSHA 29 CFR 1910.242(b) и международное тупиковое правило 2 бар (30 фунтов на квадратный дюйм).¶

Чтобы предотвратить фатальную воздушную эмболию и проникающую баротравму кожи, Управление по охране труда США (Стандарт OSHA 29 CFR 1910.242(b)), Управление здравоохранения и безопасности Великобритании (HSE) и аналогичные международные нормы безопасности строго требуют, чтобы манометрическое давление сжатого воздуха, используемого для очистки, должно быть снижено до уровня менее 2 бар (30 фунтов на квадратный дюйм), и только в этом случае необходимо использовать эффективную защиту от стружки и средства индивидуальной защиты.

Важно отметить, что этот предел в 2 бара (30 фунтов на квадратный дюйм) применяется к тупиковому статическому давлению, то есть к давлению, измеренному на кончике духового пистолета, когда сопло прижимается к твердой поверхности (например, к ладони или одежде рабочего):

1. Почему нерегулируемый стандартный обдувочный пистолет недопустим для чистки: Если в цеховой воздухопроводе давление составляет 7 бар (100 фунтов на квадратный дюйм) и используется стандартное латунное сопло с открытой трубой без регулятора давления или боковых вентиляционных отверстий, прижатие этого сопла к коже обеспечивает полное давление в линии 7 бар (100 фунтов на квадратный дюйм) в ткани.
2. Как работает безопасный обдувочный пистолет, соответствующий требованиям OSHA: Соответствующая безопасная насадка имеет поперечно просверленные радиальные разгрузочные отверстия или наконечник Вентури рядом с встроенным регулятором давления, установленным на давление ниже 2 бар (30 фунтов на квадратный дюйм). Если кончик защитного сопла случайно прижимается тупым концом к коже работника, основное отверстие блокируется, а воздух выходит вбок из радиальных разгрузочных отверстий, поэтому давление на кожу в тупике не может превышать 2 бар (30 фунтов на квадратный дюйм).

Сосудистая воздушная эмболия: при попадании цехового воздуха в кровь¶

Как сжатый воздух проходит от раны на пальце или шее к сердцу и мозгу¶

Когда пневмопистолет со сжатым воздухом проталкивает газ через кожу руки, предплечья, шеи или грудной клетки, расширяющийся газовый карман создает давление в тканях, намного превышающее нормальное венозное кровяное давление (которое составляет всего от 0,005 до 0,015 бар, или от 4 до 12 мм рт. ст.). Газ проникает непосредственно в перерезанные подкожные вены и распространяется двумя различными путями:

1. Венозная воздушная эмболия (воздушная пробка правого сердца): Пузырьки газа поднимаются по венам руки или шеи в верхнюю полую вену и попадают в правое предсердие и правый желудочек сердца. Поскольку воздух сжимаем, а жидкая кровь несжимаема, когда правый желудочек сжимается вокруг большого воздушного кармана (обычно от 50 до 100 миллилитров, который шланг с давлением 7 бар подает за доли секунды), сердечная мышца просто сжимает и расширяет пузырь пены, а не перекачивает кровь вперед в легочную артерию. Сердечный выброс падает до нуля, вызывая внезапный цианоз (посинение кожи), резкое падение артериального давления и остановку сердца при отсутствии пульсовой электрической активности (PEA).
2. Артериальная/церебральная воздушная эмболия (парадоксальная эмболия): Примерно 25-30 процентов здоровых взрослых имеют небольшое, похожее на лоскут отверстие между правым и левым предсердиями сердца, называемое открытое овальное окно (PFO), которое обычно остается закрытым. Когда венозные пузырьки воздуха блокируют легочные артерии и вызывают резкий скачок давления в правой половине сердца, этот клапан открывается, направляя пузырьки сжатого воздуха прямо в левую часть сердца, аорту, коронарные артерии (вызывая немедленный инфаркт миокарда) и церебральные артерии (вызывая немедленный инсульт, судороги, слепоту или кому). Воздух также может напрямую попасть в легочные вены, если выстрел из духового пистолета в рот чрезмерно раздувает и разрывает альвеолы ​​легких (легочная баротравма).

Распознавание воздушной эмболии сосудов в цехе¶

Подозревайте опасную для жизни воздушную эмболию, если у рабочего, который только что пользовался пневматическим пистолетом или получил травму пневматического шланга, в течение от нескольких секунд до 30 минут развивается любой из следующих симптомов:

• Внезапная одышка (одышка), кашель или ощущение удушья
• Острая боль в груди, сопровождающаяся внезапным падением артериального давления, бледностью или синюшностью кожи и сильной головокружением.
• Острые неврологические нарушения, имитирующие инсульт: Внезапная спутанность сознания, неспособность говорить (афазия), опущение лица, слабость или паралич одной стороны тела (гемипарез), внезапная потеря зрения или генерализованные тонико-клонические судороги; увидеть инсульт и припадки
• Внезапный коллапс и потеря сознания

Поэтапная неотложная помощь при подозрении на воздушную эмболию¶

1. Расположите пострадавшего в приеме Дюранта (лежа на левом боку, голова плоская или слегка опущена):
2. Немедленно переверните пострадавшего на левый бок.
3. Поскольку выносящий тракт правого желудочка (легочная артерия) расположен в верхней левой передней части правой камеры сердца, переворачивание пациента на левый бок приводит к тому, что плавучий пузырь воздуха всплывает вверх в верхушку правого предсердия и боковую стенку правого желудочка, освобождая путь для потока жидкой крови под пузырем в легкие.
4. Держите голову и туловище прямо (на спине/на левом боку) или слегка наклоните ступни вверх (от 10 до 15 градусов Тренделенбурга) только ненадолго, если есть подозрение на венозный воздушный затвор в правых отделах сердца и нет травмы головы; Если церебральная артериальная эмболия уже вызывает симптомы инсульта, многие врачи-гипербарологи предпочитают плоское положение на левом боку или плоское положение на спине, чтобы церебральное венозное давление не увеличивало отек мозга. Прежде всего, никогда не сажайте пациента вертикально.
5. Немедленная подача 100-процентного кислорода:
6. Сжатый цеховой воздух на 78 процентов состоит из азота и на 21 процент из кислорода. Когда работник вдыхает 100-процентный медицинский кислород через плотно прилегающую маску без ребризера со скоростью 15 литров в минуту, азот выводится из его артериальной крови.
7. Азот, попавший во внутрисосудистые пузырьки воздуха, быстро диффундирует в окружающую безазотистую кровь и выдыхается легкими, уменьшая объем пузырька на 50 процентов или более и одновременно доставляя жизненно важный кислород в ишемизированную ткань мозга.
8. Выполните качественную СЛР, если пострадавший не реагирует и не дышит нормально:
9. Если у пострадавшего случилась остановка сердца из-за воздушной пробки в правом желудочке, переверните его на спину на твердую поверхность и немедленно начните энергичные компрессии грудной клетки со скоростью 100-120 нажатий в минуту на глубину 5-6 сантиметров (2-2,4 дюйма); увидеть СЛР и АВД.
10. Энергичные внешние компрессии грудной клетки физически разбивают большой воздушный карман правого желудочка на более мелкие микропузырьки и выталкивают их вперед через легочное капиллярное русло, чтобы кровообращение могло возобновиться.
11. Координировать немедленную транспортировку в отделение гипербарической оксигенотерапии (ГБО):
12. Окончательным лечением артериальной или тяжелой венозной газовой эмболии является гипербарическая рекомпрессионная терапия (обычно при абсолютном давлении 2,8 атмосферы), которая физически дробит пузырьки газа до менее чем одной трети их объема в соответствии с законом Бойля и восстанавливает приток крови к мозгу и сердцу.

Подкожная эмфизема и кожная инъекция под высоким давлением кисти и предплечья¶

Почему «бескровная» травма пальца сжатым воздухом требует хирургического вмешательства¶

Когда механик или машинист случайно запускает духовой пистолет с давлением 7 бар (100 фунтов на квадратный дюйм) по подушечке пальца, ладони, запястью или предплечью, особенно если имеется крошечная сальная трещина, осколочная рана или заусенец, струя воздуха пронзает дерму и раздувает рыхлое подкожное пространство и глубокие фасциальные слои.

В течение 2-5 секунд работник испытывает:

• Внезапная опухоль, похожая на воздушный шар, которая распространяется от пальца вверх по кисти, предплечью, плечу, плечу, шее и даже по лицу и грудной стенке.
• Тактильная крепитация («рисовые криспи», потрескивающие под кожей): Когда вы осторожно прикасаетесь к опухшей руке или шее, вы чувствуете и слышите отчетливый хруст, хлопки или потрескивание, когда тысячи крошечных пузырьков воздуха перемещаются под вашими пальцами (подкожная эмфизема).
• Сильная пульсирующая боль от давления, бледность и онемение. Если в плотные, неподатливые фасциальные отделы кисти или предплечья вводится достаточное количество воздуха под высоким давлением, давление в тканях поднимается выше капиллярного перфузионного давления, перекрывая приток крови к мышцам и нервам (синдром пневматического компартмента). Кроме того, цеховой сжатый воздух никогда не бывает стерильным; он сильно загрязнен масляным туманом картера компрессора, грязным конденсатом, ржавчиной из стальных ресиверов и цеховой пылью, что вызывает тяжелый химический целлюлит и некротические инфекции глубокого космоса; увидеть травмы от впрыска мойки высокого давления и отдачи от электроинструмента.

Первая помощь при подкожной инъекции сжатого воздуха¶

1. Снимите все кольца, часы, браслеты и тугие манжеты рубашки в течение первых 60 секунд: Подкожный воздушный отек прогрессирует гораздо быстрее, чем обычный синяковый отек; золотое или стальное кольцо наложит жгут на палец в течение двух минут.
2. Проверьте шею и дыхательные пути, если воздух прошел мимо плеча: Когда сжатый воздух, введенный в кисть или предплечье, рассекает плечевую фасцию на средостение (центр грудной клетки) и шею (пневмомедиастинум), шея пострадавшего может заметно опухнуть, а голос может стать высоким, гнусавым, как «Дональд Дак», или хриплым («Хамман»). хруст"** может быть слышен над сердцем). Внимательно следите за их дыханием и сохраняйте спокойствие.
3. Накройте крошечный входной прокол стерильной сухой марлевой салфеткой и держите руку в нейтральном положении на уровне сердца: Не поднимайте руку высоко над головой (это снижает венозное давление и способствует поступлению воздуха в вены) и не позволяйте ей свисать.
4. Настаивайте на срочном госпитальном обследовании и рентгенологическом обследовании: Даже если потерпевший чувствует себя нормально, любому человеку с подкожной крепитацией из-за вентиляционного шланга необходимы срочные рентгенограммы (для картирования газа в фасциальных отделах и грудной клетке), профилактика столбняка, внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия (против бактерий, передающихся через воду и масло), а также мониторинг компартмент-синдрома или токсичности краски/масла.

Шутка со сжатым воздухом и взрывной разрыв толстой кишки¶

Почему направлять воздушный шланг на ягодицы коллеги смертельно опасно¶

В истории промышленной безопасности одной из наиболее повторяющихся и катастрофических трагедий в цехах является «игрушка со сжатым воздухом»: рабочий в шутку тычет или стреляет из пневматического пистолета возле ягодиц или паха коллеги, когда он наклоняется над верстаком, или использует воздушную форсунку, чтобы смахнуть пыль с сиденья его штанов.

Рабочие трагически полагают, что тяжелые джинсовые джинсы или комбинезоны блокируют воздух, или что воздушная форсунка должна быть физически вставлена ​​в прямую кишку, чтобы причинить вред. Оба предположения неверны:

1. Эффект пневматического плунжера: Струя сжатого воздуха, выходящая из сопла при давлении 5-9 бар (от 70 до 130 фунтов на квадратный дюйм), образует связный сверхзвуковой столб газа. Даже на расстоянии 5-20 сантиметров (2-8 дюймов) этот столб воздуха легко проходит сквозь волокна рабочих брюк, проходит между ягодичными складками и заставляет анальный сфинктер раскрыться за миллисекунды.
2. Мгновенный взрыв толстой кишки. Физиологическое давление разрыва толстой кишки человека составляет всего 0,16-0,27 бар (2,3-4,0 фунта на квадратный дюйм, или 120-200 мм рт. ст.). Цеховая воздухопровод обеспечивает **давление разрыва кишечника человека, в 25-40 раз превышающее давление разрыва кишечника, перекачивая 20-40 литров воздуха в секунду в прямую кишку. Менее чем за 0,5 секунды ректосигмовидное соединение или слепая кишка взрывается, как передутый бумажный пакет.
3. Напряженный пневмоперитонеум: Огромные объемы цехового воздуха под высоким давлением хлынут через разорванную стенку кишки в запечатанную брюшную полость. Живот жертвы раздувается наружу и за считанные секунды становится твердым, как барабан. Это чрезвычайное внутрибрюшное давление газа (напряженный пневмоперитонеум) резко толкает диафрагму вверх, в грудную клетку, сдавливая легкие, так что пострадавший не может сделать вдох, и сжимает нижнюю полую вену, так что кровь не может вернуться к сердцу, одновременно заставляя фекальные бактерии проникать в брюшину и кровеносные сосуды.

Неотложная помощь при пневматическом разрыве кишки и натяжном пневмоперитонеуме¶

1. Немедленно позвоните по номеру 911/112/999 и сообщите о «взрывной травме прямой кишки или брюшной полости сжатым воздухом под высоким давлением с подозрением на перфорацию кишечника и натяжным пневмоперитонеумом». Каждая минута на счету; смертность превышает 40 процентов без быстрой декомпрессии и хирургического вмешательства.
2. Положите пострадавшего на левый бок или на спину, слегка согнув колени: Не заставляйте его лежать ровно, если вздутый живот мешает ему дышать, и никогда не сажайте его в вертикальное положение. Поддержка их на левом боку помогает снизить риск одновременной венозной воздушной эмболии во время оказания помощи парамедикам.
3. ** НИЧЕГО не давайте внутрь (никакой воды, обезболивающих или антацидов): ** Пациенту требуется немедленная неотложная диагностическая лапаротомия и восстановление кишечника под общим наркозом.
4. Поддержите вентиляцию и подготовьтесь к декомпрессии с помощью парамедицинской иглы. Если брюшная полость настолько сильно раздута сжатым воздухом, что пострадавший становится синим (цианотичным) и не может пошевелить грудной стенкой, чтобы дышать, парамедики с передовой системой жизнеобеспечения или врачи-травматологи могут выполнить экстренную игольную декомпрессию брюшной полости наряду с быстрой транспортировкой; увидеть шок.

Баротравмы глаз, ушей и полости рта сжатым воздухом¶

Инъекция воздуха в глаза и орбиту (орбитальная эмфизема)¶

Когда струя сжатого воздуха приближается к лицу или когда древесная щепа, выпущенная из пистолета с давлением 7 бар (100 фунтов на квадратный дюйм), попадает в глаз, поток воздуха может разорвать нежную конъюнктиву (тонкую мембрану, покрывающую белок глаза), не пробивая само глазное яблоко, раздувая веки и костную лунку за глазом воздухом под высоким давлением (орбитальная эмфизема):

• Опасность компрессионной нейропатии зрительного нерва: Воздух, попавший за глазным яблоком в жесткую костную глазницу, выталкивает глазное яблоко вперед (проптоз) и сдавливает зрительный нерв и центральную артерию сетчатки, что может привести к необратимой слепоте в течение 60-90 минут.
• Немедленная помощь:
• Скажите пострадавшему: НЕ сморкаться и не чихать с закрытым ртом (что приводит к попаданию большего количества воздуха из носовых пазух в орбиту).
• НЕ нажимайте на опухшие веки; прикрепите жесткий защитный щиток или купол из бумажного стаканчика к костному краю глазницы; увидеть травмы глаз.
• Немедленно доставить в отделение неотложной помощи для офтальмологической декомпрессии.

Взрыв слухового прохода и разрыв барабанной перепонки¶

Использование воздушного шланга для выдувания пыли из волос или ошейников рядом с ушами приводит к удару по барабанной перепонке (барабанной перепонке) акустическим ударом (свыше 120-135 децибел) и пневматическим избыточным давлением:

• Признаки: резкая боль в ушах, громкий звон (тиннитус), приглушенная потеря слуха, кровотечение или прозрачная жидкость, вытекающая из ушного прохода, а также вращающееся головокружение (баротравма головокружение), если косточки среднего уха выталкиваются в овальное окно внутреннего уха.
• Немедленный уход: Следите за тем, чтобы ухо оставалось сухим. Никогда не закапывайте ушные капли, воду или ватные тампоны в ушной проход. Накройте наружное ухо свободной стерильной марлевой подушечкой и помогите пострадавшему, у которого кружится голова, безопасно лечь.

Региональные номера экстренных служб и протоколы агентств¶

При вызове службы экстренной помощи в случае инъекции сжатого воздуха, эмболии или взрывной травмы брюшной полости четко сообщите диспетчеру линейное давление в фунтах на квадратный дюйм или бар и попросите медиков расширенного жизнеобеспечения (ALS) с высокопоточным кислородом и координацию действий с отделением гипербарической оксигенации (HBOT) или травматологическим центром 1-го уровня. См. номера экстренных служб для глобальных номеров доступа.

Часто задаваемые вопросы¶

Почему OSHA ограничивает давление в пневмопистолетах со сжатым воздухом до 30 фунтов на квадратный дюйм (2 бара) при их использовании для очистки, и может ли давление в 30 фунтов на квадратный дюйм по-прежнему причинять вам вред?¶

Стандарт OSHA 29 CFR 1910.242(b) ограничивает сжатый воздух, используемый для очистки, при максимальном тупиковом статическом давлении 2 бар (30 фунтов на квадратный дюйм), поскольку испытания показывают, что нерегулируемый цеховой воздух с давлением выше 2 бар (30 фунтов на квадратный дюйм), находящийся вблизи тела, может проникать прямо через кожу человека и выбрасывать смертельные пузырьки газа в вены и артерии. Однако давление в 2 бара (30 фунтов на квадратный дюйм) , это строго предел очистки деталей машины, а не разрешение на подачу воздуха на ваше тело: даже при давлении от 0,35 до 1 бара (от 5 до 15 фунтов на квадратный дюйм) поток сжатого воздуха может разорвать барабанную перепонку, занести металлическую стружку в роговицу или разорвать толстую кишку, если он направлен рядом с отверстиями тела. Ни в коем случае нельзя использовать сжатый воздух любого давления для очистки одежды, кожи или волос.

Как сжатый воздух может попасть в кровь, если на коже нет видимых кровотечений?¶

Когда сопло сжатого воздуха под давлением от 6 до 8 бар (от 90 до 120 фунтов на квадратный дюйм) касается руки, запястья или шеи, сверхзвуковой газовый поток может проникнуть через микроскопические повреждения кожи, такие как крошечный заусенец, трещина сухой кожи или царапина от металлического заусенца, или пробить точечное отверстие в неповрежденном эпидермисе. Поскольку воздух под высоким давлением немедленно раздувает подкожную клетчатку и сжимает крошечное входное отверстие изнутри, кровь практически не выходит наружу. Тем временем расширяющийся карман газа под высоким давлением внутри конечности разрывает тонкостенные подкожные венулы и выталкивает пузырьки воздуха прямо в венозное кровообращение к сердцу.

Почему пострадавшего с подозрением на воздушную эмболию следует укладывать на левый бок (позиция Дюранта), а не сидеть?¶

Когда пузырьки воздуха попадают в вену из-за травмы руки или шеи, они попадают в правое предсердие и правый желудочек сердца, где могут образовывать сжимаемый пузырь пены, который блокирует попадание крови в легочную артерию в легкие (правожелудочковая воздушная пробка). Поскольку выход легочной артерии находится в верхнем левом переднем углу правого желудочка, перекатывание пострадавшего на левый бок с плоским туловищем приводит к тому, что плавучий воздушный карман всплывает вверх к правой стенке и верхушке сердечной камеры, в сторону от выходного клапана, позволяя жидкой крови течь под пузырем в легкие. Сидение пациента в вертикальном положении позволяет пузырькам воздуха подниматься вверх в артерии головного мозга или полностью блокировать легочные пути оттока.

Что вызывает ощущение потрескивания «рисовых криспи» под кожей после аварии со сжатым воздухом и опасно ли это?¶

Ощущение хруста, хлопков или потрескивания, ощущаемое под кожей при прикосновении, называется подкожной крепитацией (или подкожной эмфиземой), вызванной тысячами карманов сжатого воздуха, проникающих в жировые и фасциальные слои под дермой. Хотя небольшие количества подкожного воздуха могут в конечном итоге абсорбироваться организмом, подкожная эмфизема из-за шланга для подачи воздуха в магазине требует неотложной медицинской помощи по трем причинам: во-первых, она доказывает, что газ под высоким давлением нарушает кожный барьер и несет в себе риск воздушной эмболии сосудов; во-вторых, воздух, попавший в узкие места для рук или предплечий, может нарушить кровообращение и вызвать компартмент-синдром; и в-третьих, цеховой воздух впрыскивает масляный туман компрессора, ржавчину и бактерии глубоко в сухожильные оболочки, что требует срочного обследования в больнице и приема антибиотиков.

Как может, направив шланг сжатого воздуха на чьи-то штаны, вызвать разрыв толстой кишки, не задевая кожу?¶

Стандартная воздухопроводная линия цеха при давлении от 6 до 8,6 бар (от 90 до 125 фунтов на квадратный дюйм) выпускает высокоскоростной столб газа, который проходит прямо через ткань джинсов или комбинезона. Если сопло направлено на ягодицы или промежность коллеги даже на расстоянии 10-15 сантиметров (4-6 дюймов), столб воздуха направляется в анальный канал, мгновенно преодолевает анальный сфинктер и раздувает толстую кишку с давлением, в 25-40 раз превышающим давление разрыва 0,2 бар (3-4 фунта на квадратный дюйм), взрывая стенку кишечника менее чем за полсекунды и заполняя брюшную полость воздух под высоким давлением и бактерии.

В этом руководстве представлены протоколы оказания первой помощи на рабочем месте и неотложной сортировки при пневматических травмах и травмах сжатым воздухом, и оно не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Рассмотрите возможность прохождения сертифицированного курса по оказанию первой помощи на рабочем месте, сердечно-легочной реанимации и подачи кислорода в Красном Кресте, скорой помощи Святого Иоанна или у вашего национального поставщика услуг по охране труда.

Связанные руководства¶

• Травмы, связанные с впрыском мойки высокого давления и отдачей электроинструмента
• Разрыв сосуда под давлением, резервуара воздушного компрессора и взрыв шины с разрезным ободом.
• Пробитие гвоздезабойного пистолета и пневматической застежки и травмы, вызванные рикошетом
• Травмы глаз
• Размозжение и компартмент-синдром

Источники и официальное руководство¶

• Управление по охране труда (OSHA, США): 29 CFR 1910.242(b) Сжатый воздух, используемый для очистки
• Руководитель отдела охраны труда и техники безопасности (HSE, Великобритания): Безопасность сжатого воздуха (Руководство PUWER)
• Канадский центр охраны труда и техники безопасности (CCOHS, Канада): Информационные бюллетени по сжатому воздуху для очистки и безопасности пневматических инструментов
• Общество подводной и гипербарической медицины (UHMS, International) и Сеть оповещения дайверов (DAN): Клиническое лечение артериальной и венозной газовой эмболии
• Американское общество хирургии кисти (ASSH, США): Инъекционные травмы верхних конечностей под высоким давлением