Suspausto oro pistoleto sužalojimai: oro embolija, prasiskverbimas į odą ir pneumatinė trauma¶

Parduotuvių suspausto oro linijos automobilių garažuose, medienos apdirbimo dirbtuvėse, mašinų dirbtuvėse ir gamyklose paprastai veikia esant 6,2-8,6 baro (90-125 svarų kvadratiniam coliui arba psi), o sunkiasvorių sunkvežimių ir pramoninių pneumatinių linijų slėgis siekia 10,3-12 barų (150-175 psi). Kadangi suspaustas oras yra nematomas, bekvapis ir iš tolo jaučiasi vėsus ir nekenksmingas, darbuotojai dažnai naudoja atviro galo suspausto oro pūtimo pistoletus, kad nuvalytų pjuvenas, metalo drožles arba nušveistų darbo drabužius, rankas ir plaukus. Toks įprotis yra potencialiai mirtina klaida. Kai nereguliuojamas suspausto oro antgalis laikomas 1-2 centimetrų (0,4-0,8 colio) atstumu nuo kūno arba jei darbuotojas nykščiu užblokuoja purkštuko antgalį, oro srovė, viršijanti 2 barus (30 psi), lengvai prasiveržia pro drabužius ir nepažeistą odą arba patenka į mažas ausis, mikroskopus, akis. angas, pripučiant poodinius audinius kaip balioną ir priverčiant oro burbuliukus tiesiai į plyštančias venas ir kapiliarus.

Suslėgtas oras, patekęs į kraują, sudaro kraujagyslinę dujų emboliją, kuri per kelias sekundes nukeliauja į dešinę širdies pusę, kur susiformuoja į suspaudžiamas putas, kurios blokuoja kraujo tekėjimą į plaučius (dešiniojo skilvelio oro užraktas) arba patenka į arterinę kraujotaką, kad užblokuotų smegenų ir širdies kraujagysles, imituodamas masinį širdies artrito insultą. Dar žiauresnis žaidimas suspaustu oru: nukreipus parduotuvės oro žarną į bendradarbio sėdmenis ar kirkšnį nuo 10-15 centimetrų (4-6 colių), net ir per sunkius džinsinius darbinius džinsus, išleidžiama aukšto slėgio dujų kolona tiesiai per analinį sfinkterį, pripučiama ir susprogstama greičiau nei per pusę sekundės. Žinojimas, kaip padėti oro embolijos auką kairiojo šoninio gulėjimo (Durant) padėtyje, leisti 100 procentų didelio srauto deguonies, atpažinti poodinę emfizemą („Ryžių krispies“ traškančius po oda) ir valdyti pneumatinį žarnyno plyšimą, gelbsti gyvybes. Žr pagalbos numeriai, slėginio plovimo įpurškimo ir elektrinio įrankio atatrankos sužalojimai, akių sužalojimai, ir šokas.

Padarykite tai dabar¶

1. ** Nedelsdami išjunkite arba atjunkite suspausto oro tiekimą ir nuneškite nukentėjusįjį ant lygaus paviršiaus toliau nuo veikiančių mechanizmų.** Niekada neignoruokite suspausto oro pūtimo į odą vien dėl to, kad nėra išorinio kraujavimo; aukšto slėgio dujos patenka per mikroskopinę skylutę, kuri užsandarinama už jos, o oras sklinda išilgai raumenų plokštumų ir patenka į venas.
2. Jei aukai staiga atsiranda dusulys, krūtinės skausmas, galvos svaigimas, sumišimas, neaiški kalba, paralyžius ar kolapsas po suspausto oro smūgio, nedelsdami padėkite jį ant KAIRĖS pusės, galva ir krūtinė būtų plokščia arba šiek tiek pakreipta žemyn (Durantas / kairė šoninė Trendelenburgo padėtis). Gulint kairėje pusėje, dešinėje pusėje išeina pūslelinės ir pūslelės dešinėje. skilvelį toliau nuo plaučių arterijos nutekėjimo trakto, kad širdis galėtų toliau pumpuoti kraują į plaučius; žr insultas ir širdies priepuolis.
3. **Skambinkite vietiniu skubios pagalbos numeriu (911 Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Kanadoje, 112 visoje Europos Sąjungoje, 999 Jungtinėje Karalystėje) ir aiškiai pasakykite: „Įtariama kraujagyslių oro embolija dėl didelio slėgio suspausto oro injekcijos. patikrinti pagalbos numeriai.
4. ** Suteikite 100 procentų didelio srauto deguonies per nekvėpuojančią kaukę 15 litrų per minutę greičiu, kai tik atvyksta darbo vietos pirmosios pagalbos deguonies skyrius arba paramedikas.** Įkvėpus 100 procentų deguonies išplaunamas azotas iš kraujo, sukuriamas staigus difuzijos gradientas, dėl kurio susitraukia azoto prisotintos suspausto oro kraujagyslių burbuliukai.
5. Jei suspaustas oras buvo išleistas šalia sėdmenų, kirkšnių ar pilvo (žaidimas ar netyčia nukrito ant antgalio) ir nukentėjusysis staiga pajuto stiprų pilvo skausmą arba sustingo, patinsta pilvą, laikykite juos gulinčius, NIEKO neduokite per burną ir pasiruoškite greitam šokui. Aukšto slėgio dujų ir dominuojančiojo oro plyšimas. ertmė (tempimo pneumoperitoneum), suspaudžiant tuščiąją veną ir diafragmą.
6. Nedelsdami nuimkite visus žiedus, laikrodžius ir sandarias rankoves nuo plaštakos, kuriai oru įšvirkščiama oro, ir imobilizuokite galūnę širdies lygyje. Niekada netepkite ant poodinio oro patinusios galūnės tvirto elastinio kompresinio įvynioklio ar ledo paketo, nes aukšto slėgio audinių pripūtimas greitai sukelia galūnių sutrikimo sindromą****; žr sužalojimo ir skyriaus sindromas.

Sprendimų medis: suspausto oro pistoleto sužalojimas ir embolijos klasifikavimas¶

flowchart TD
    Start["Suslėgto oro pūtimo pistoletas arba aukšto slėgio pneumatinis poveikis"] --> Site{"Kur suspausto oro srovė pataikė ar pateko į kūną?"}
    Site -->|"Krūtinės skausmas, dusulys, sumišimas, paralyžius arba kolapsas"| Embolism["1. IŠ KREČIAUSI Įtariate KRAUJINIŲ ORO EMBOLIJĄ; 2. Padėkite nukentėjusįjį KAIRĖJE PUSĖJE plokščia arba šiek tiek žemyn galva (Durant padėtis); 3. Suleisti 100 % didelio srauto deguonies (15 l/min. nekvėpuojanti kaukė); 4. Skambinkite 911 / 112 / 999 ir paprašykite Hiperbarinio deguonies (HBOT) centro"]
    Site -->|"Rankų, pirštų, rankų ar kaklo odos injekcija (odos patinimas / traškėjimas)"| SkinInject["1. Nedelsdami nusiimkite visus žiedus, laikrodžius ir sutraukiančius drabužius; 2. Atidžiai patikrinkite, ar nėra neurologinių ar kvėpavimo takų embolijos požymių; 3. Laikykite galūnę širdies lygyje; NEGALIMA spausti ir nebarstyti patinusių audinių; 4. Nuvežimas į Skubios pagalbos skyrių chirurginiam dekompresijos įvertinimui"]
    Site -->|"Sprogimas prie sėdmenų, tarpvietės ar burnos (žaidimas arkliu / purkštukų avarija)"| Orifice["1. ĮTARIMAS GALVONĖS ARBA STRĖGNĖS PLŪŠIMĄ IR PNEUMOPERITONUMĄ; 2. Paguldykite nukentėjusįjį tiesiai arba ant kairės pusės šiek tiek sulenktais keliais; 3. NIEKO neduoti per burną; stebėti kvėpavimą, kai išsiplėtęs pilvas spaudžia plaučius; 4. Skambinkite 911 / 112 / 999 dėl neatidėliotinos chirurginės traumos transportavimo"]
    Site -->|"Tiesioginis oro srautas į akis arba ausies kanalą"| EyeEar["1. Akis: Uždenkite standžiu skydu be slėgio; patikrinkite, ar nėra orbitos patinimo; 2. Ausis: NEGALIMA lašinti lašų ar vatos tamponų į ausies kanalą; išlaikyti ausis sausas; 3. Stebėkite galvos svaigimą, veido nervo silpnumą ar intrakranijinį orą"]
    Embolism --> Monitor["Pradėkite gaivinimą, jei pulsas nėra ir nereaguoja; informuokite greitosios medicinos pagalbos medikus apie barotraumą"]
    SkinInject --> Monitor
    Orifice --> Monitor
    EyeEar --> Monitor

Suspausto oro traumos fizika ir OSHA 2 barų (30 psi) saugos taisyklė¶

Kodėl suslėgtas oras prasiskverbia į žmogaus odą ir audinius¶

Daugelis darbuotojų mano, kad suslėgtas oras yra dujos, o ne kietas sviedinys arba aukšto slėgio skysčio srovė, pavyzdžiui, slėgio plovimo mašina ar hidraulinė žarna, todėl jis tiesiog atsimuša į odą. Tiesą sakant, žmogaus oda ir poodinė fascija pasižymi nepaprastai mažu atsparumu koncentruotai suslėgtų dujų srovei:

• 0,2-0,35 baro (3-5 psi): Pakankamas slėgis burnos, ryklės ar tiesiosios žarnos viduje, kad plyštų žmogaus stemplė, skrandis ar storoji žarna.
• 0,35-1,0 baro (5-15 psi): Pakankamas slėgis, kad plyštų žmogaus ausies būgnelis (būgninė membrana) arba išstumtų akies obuolį (gaublio luksacija) ir priverstų orą už akies orbitos.
• 0,8-2,0 baro (12-30 psi): gali išstumti nešvarumus, metalo drožles ir orą per mažą nagą, įpjauti popierių arba nubrozdinti pirštus, per vieną sekundę išpjaustyti išilgai lenkimo sausgyslių apvalkalo nuo piršto galiuko iki dilbio ir krūtinės sienelės.
• Daugiau nei 2,0 baro (30 psi) ir iki 8,6 baro (125 psi): Standartinis nereguliuojamas parduotuvės oro slėgis. Tiesiogiai prie plikos odos ar plono audinio laikomas 6-8 barų (90-120 psi) oro antgalis pučia tiesiai per nepažeistą epidermį, pripučia galūnę šimtais mililitrų suspausto oro, atplėšia poodines venules ir įleidžia dujas tiesiai į veninę cirkuliaciją.

OSHA 29 CFR 1910.242(b) ir tarptautinė 2 barų (30 psi) aklavietės taisyklė¶

Siekdama išvengti mirtinų oro embolijų ir prasiskverbimo į odą barotraumos, Jungtinių Valstijų darbuotojų saugos ir sveikatos administracija (OSHA standartas 29 CFR 1910.242(b)), JK sveikatos ir saugos vykdomoji institucija (HSE) ir lygiaverčiai tarptautiniai saugos kodeksai griežtai įpareigoja, kad **valymui naudojamas suslėgtas oras turi būti sumažintas ir efektyvus slėgis iki 2 barų (30 psi). asmenines apsaugos priemones.

Svarbiausia, kad ši 2 barų (30 psi) riba taikoma statiniam slėgiui aklavietėje, ty slėgiui, išmatuotam pūtimo pistoleto gale, kai antgalis lygiai prispaudžiamas prie kieto paviršiaus (pvz., darbuotojo delno ar drabužių):

1. Kodėl nereguliuojamą standartinį pūtimo pistoletą draudžiama valyti: Jei parduotuvės oro linija veikia 7 barų (100 psi) slėgiu ir naudojamas standartinis atviro vamzdžio žalvarinis pūtimo pistoleto antgalis be slėgio reguliatoriaus arba šoninių reljefo angų, prispaudus tą antgalį prie odos, į audinį patenka visas 7 barų (100 psi) slėgis.
2. Kaip veikia su OSHA suderinamas saugos pūtimo pistoletas: Suderinamas apsauginis antgalis turi kryžmiškai išgręžtas radialines reljefines angas arba Venturi antgalį kartu su vidinio slėgio reguliatoriumi, nustatytu žemiau 2 barų (30 psi). Jei apsauginio antgalio galas netyčia prispaudžiamas prie darbuotojo odos aklavietėje, pagrindinė anga užblokuojama, o oro išleidimo angos išeina į šonus iš radialinių reljefo angų, todėl aklavietės slėgis negali viršyti 2 barų (30 psi).

Kraujagyslių oro embolija: kai parduotuvės oras patenka į kraują¶

Kaip suspaustas oras keliauja iš piršto ar kaklo žaizdos į širdį ir smegenis¶

Kai suslėgto oro pistoletas skleidžia dujas per plaštakos, dilbio, kaklo ar krūtinės sienelės odą, besiplečianti dujų kišenė sukuria daug didesnį audinių slėgį nei įprastas veninis kraujospūdis (kuris yra tik 0,005-0,015 baro arba 4-12 mmHg). Dujos patenka tiesiai į nupjautas poodines venas ir keliauja dviem skirtingais keliais:

1. Veninė oro embolija (dešinės širdies oro užraktas): Dujų burbuliukai teka rankos ar kaklo venomis į viršutinę tuščiąją veną ir patenka į dešinįjį širdies prieširdį ir dešinįjį skilvelį. Kadangi oras yra suspaudžiamas, o skystas kraujas nesuspaudžiamas, kai dešinysis skilvelis susitraukia aplink didelę oro kišenę (paprastai 50-100 mililitrų, kurią 7 barų žarna tiekia per sekundės dalį), širdies raumuo tiesiog išspaudžia ir išplečia putų burbulą, o ne pumpuoja kraują pirmyn į plaučių arteriją. Širdies tūris sumažėja iki nulio, sukeldamas staigią cianozę (odos pamėlynavimą), kraujospūdžio sumažėjimą ir širdies sustojimą be impulso elektrinio aktyvumo (PEA).
2. Arterinė / smegenų oro embolija (paradoksinė embolija): Maždaug 25-30 procentų sveikų suaugusiųjų tarp dešiniojo ir kairiojo širdies prieširdžių turi mažą, sklendę primenančią angą, vadinamą patentuota foramen ovale (PFO), kuri paprastai lieka uždaryta. Kai veniniai oro burbuliukai blokuoja plaučių arterijas ir sukelia spaudimą dešinėje širdies pusėje, šis dangtelis atsidaro ir nukreipia suspausto oro burbuliukus tiesiai į kairę širdies pusę, aortą, vainikines arterijas (sukelia tiesioginį miokardo infarktą) ir smegenų arterijų insultą, aklumą. Oras taip pat gali patekti tiesiai į plaučių venas, jei pučiamasis pistoletas į burną per daug pripučia ir plyšta plaučių alveolės (plaučių barotrauma).

Atpažinti kraujagyslių oro emboliją parduotuvės aukšte¶

Įtariate gyvybei pavojingą oro emboliją, jei darbuotojui, ką tik naudojusiam suspausto oro pistoletą arba patyrusiam pneumatinės žarnos sužalojimą, per kelias sekundes iki 30 minučių atsiranda bet kuris iš šių simptomų:

• ** Staigus dusulys (dusulys), kosulys arba užspringimo pojūtis**
• Aštrus krūtinės skausmas po krūtinkauliu kartu su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu, blyškia arba melsva oda ir dideliu galvos svaigimu
• Ūmus neurologinis nepakankamumas, imituojantis insultą: Staigus sumišimas, negalėjimas kalbėti (afazija), veido nukritimas, vienos kūno pusės silpnumas arba paralyžius (hemiparezė), staigus regėjimo praradimas arba generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai; žr insultas ir traukuliai
• ** Staigus kolapsas ir sąmonės netekimas**

Žingsnis po žingsnio skubi pagalba įtariamai suspausto oro embolijai¶

1. Padėkite nukentėjusįjį į Duranto manevrą (gulėjimas į kairę šoną, galva plokščia arba šiek tiek žemyn):
2. Nedelsdami apverskite auką ant kairiojo šono.
3. Kadangi dešiniojo skilvelio (plaučių arterijos) ištekėjimo takas yra viršutinėje kairėje priekinėje dešiniosios širdies kameros dalyje, pacientą verčiant ant kairiojo šono, plūduriuojantis oro burbulas plūduriuoja aukštyn į dešiniojo prieširdžio viršūnę ir dešiniojo skilvelio šoninę sienelę, atlaisvindamas kelią skystam kraujui tekėti į apačią.
4. Galvą ir liemenį laikykite plokščias (atsiguldęs / į kairę į šoną) arba šiek tiek pakreipkite pėdas į viršų (10-15 laipsnių Trendelenburgo) tik trumpam, jei įtariamas veninis dešinės širdies oro užraktas ir nėra galvos traumos; jei smegenų arterijų embolija jau sukelia insulto simptomus, daugelis gydytojų, sergančių hiperbarija, teikia pirmenybę plokščiai kairiojo šono arba plokščiai gulimos padėčiai, todėl smegenų veninis spaudimas nepadidina smegenų patinimo. Visų pirma, niekada nesėdėkite paciento vertikaliai.
5. ** Nedelsdami tiekkite 100 procentų deguonies:**
6. Suslėgtame parduotuvės ore yra 78 procentai azoto ir 21 procentas deguonies. Kai darbuotojas 15 litrų per minutę greičiu kvėpuoja 100 procentų medicininio deguonies per sandarią nekvėpuojančią kaukę, iš arterinio kraujo pašalinamas azotas.
7. Intravaskuliniuose oro burbuliukuose įstrigęs azotas greitai pasklinda į aplinkinį beazoto kraują ir iškvepiamas per plaučius, burbulo tūris sumažėja 50 procentų ar daugiau, tiekiant gyvybiškai svarbų deguonį į išeminį smegenų audinį.
8. Atlikite aukštos kokybės CPR, jei nukentėjusysis nereaguoja ir nekvėpuoja normaliai:
9. Jei nukentėjusiajam sustoja širdis dėl dešiniojo skilvelio oro užrakto, padėkite juos ant nugaros ant kieto paviršiaus ir nedelsdami pradėkite energingai krūtinės ląstos suspaudimus 100-120 paspaudimų per minutę, 5-6 centimetrų (2-2,4 colio) gylio; žr CPR ir AED.
10. Energingi išoriniai krūtinės ląstos paspaudimai fiziškai suskaido didelę dešiniojo skilvelio oro užrakto kišenę į mažesnius mikroburbuliukus ir priverčia juos į priekį per plaučių kapiliarų lovą, kad cirkuliacija galėtų atsinaujinti.
11. Koordinuokite skubų transportavimą į hiperbarinės deguonies terapijos (HBOT) įstaigą:
12. Galutinis medicininis arterijų ar sunkios venų dujų embolijos gydymas yra hiperbarinė rekompresinė terapija (paprastai esant 2,8 atmosferos absoliučiai), kuri pagal Boilio dėsnį fiziškai susmulkina dujų burbuliukus iki mažiau nei trečdalio jų tūrio ir atkuria smegenų ir širdies kraujotaką.

Poodinė emfizema ir plaštakos bei rankos odos injekcija aukštu slėgiu¶

Kodėl „be kraujo“ suspausto oro piršto sužalojimas yra skubi chirurginė intervencija¶

Kai mechanikas ar mašinistas netyčia paleidžia 7 strypų (100 psi) pūtimo pistoletą į piršto pagalvėlę, delną, riešą ar dilbį, ypač jei yra nedidelis riebalų įtrūkimas, skeveldra žaizda ar nagas, oro srovė perveria dermą ir išpučia laisvą poodinį tarpą ir gilias fascines plokštumas.

Per 2-5 sekundes darbuotojas patiria:

• Staigus į balioną panašus patinimas, kuris kyla nuo piršto iki plaštakos, dilbio, žasto, peties, kaklo ir net per veidą bei krūtinės sienelę.
• Taktilinis krepitas („Ryžių krispies“, traškantys po oda): Kai švelniai paliečiate patinusią ranką ar kaklą, jaučiate ir girdite ryškų traškėjimą, traškėjimą ar traškėjimą, kai po pirštais pasislenka tūkstančiai mažyčių oro burbuliukų (poodinė emfizema).
• Intensyvus pulsuojantis spaudimo skausmas, blyškumas ir tirpimas: Jei pakankamai aukšto slėgio oro įpurškiamas į ankštas, nepalenkiamas fascines plaštakos ar dilbio skyrius, audinių slėgis pakyla virš kapiliarų perfuzijos slėgio, todėl nutrūksta kraujotaka raumenyse ir nervuose (pneumatinio skyriaus sindromas). Be to, parduotuvės suslėgtas oras niekada nėra sterilus; jis labai užterštas kompresoriaus karterio alyvos rūku, nešvariu kondensaciniu vandeniu, rūdžių nuosėdomis iš plieninių imtuvų rezervuarų ir parduotuvių dulkėmis, kurios sukelia sunkų cheminį celiulitą ir nekrozines giliųjų erdvių infekcijas; žr slėginio plovimo įpurškimo ir elektrinio įrankio atatrankos sužalojimai.

Pirmoji pagalba poodinei suspausto oro injekcijai¶

1. Nuimkite visus žiedus, laikrodžius, apyrankes ir aptemptus marškinių rankogalius per pirmąsias 60 sekundžių: Poodinis oro patinimas progresuoja daug greičiau nei įprasta mėlynių edema; auksinis arba plieninis žiedas per dvi minutes apjuos pirštą.
2. Patikrinkite kaklą ir kvėpavimo takus, jei oras pateko per petį: Kai suspaustas oras, švirkščiamas į plaštaką ar dilbį, išilgai žasto fascijos patenka į tarpuplautį (krūtinės vidurį) ir kaklą (pneumomediastinum), nukentėjusiojo kaklas gali akivaizdžiai išsipūsti, o jo balsas gali išpūsti. Duck" arba užkimusi kokybė ("hamman's crunch" gali girdėti per širdį). Atidžiai stebėkite jų kvėpavimą ir būkite ramūs.
3. Uždenkite nedidelę įėjimo punkciją steriliu sausu marlės tamponu ir laikykite ranką neutralią širdies lygyje: Nekelkite rankos aukštai virš galvos (tai sumažina veninį slėgį ir skatina oro patekimą į venas) ir neleiskite jai kabėti.
4. Reikalaukite skubios ligoninės įvertinimo ir rentgeno spindulių: Net jei auka sistemiškai jaučiasi gerai, bet kuriam asmeniui, kuriam iš parduotuvės oro žarnos atsirado poodinio krepito, reikia skubiai atlikti rentgenogramas (kad būtų nustatytos dujos fascijos skyriuose ir krūtinėje), stabligės profilaktika, plataus spektro intraveniniai antibiotikai (nuo vandens ir aliejaus dalelių sindromo ar dažų bakterijų) stebėjimo.

Žaidimas suspaustu oru ir sprogus storosios žarnos plyšimas¶

Kodėl oro žarnos nukreipimas į bendradarbio sėdmenis yra mirtinas¶

Pramonės saugos istorijoje viena iš labiausiai pasikartojančių ir katastrofiškiausių parduotuvių grindų tragedijų yra „žaidimas suslėgtu oru“: darbuotojas juokais baksteli arba išleidžia suspausto oro pistoletą šalia kolegos sėdmenų ar kirkšnių, kai pasilenkia virš darbo stalo, arba oro antgaliu nuvalo dulkes nuo kelnių sėdynės.

Darbuotojai tragiškai mano, kad sunkūs džinsiniai džinsai ar kombinezonai blokuoja orą arba kad oro antgalis turi būti fiziškai įkištas į tiesiąją žarną, kad būtų pakenkta. Abi prielaidos yra klaidingos:

1. Pneumatinio cilindro efektas: Suspausto oro srovė, išeinanti iš purkštuko esant 5-9 barų (70-130 psi) slėgiui, sudaro vientisą viršgarsinę dujų kolonėlę. Net nuo 5 iki 20 centimetrų (2-8 colių) oro stulpelis be vargo praeina per austas darbo kelnių pluoštus, piltuvus tarp sėdmenų raukšlių ir per milisekundes priverčia atsidaryti išangės sfinkterį.
2. Momentinis storosios žarnos sprogimas: žmogaus storosios žarnos fiziologinis sprogimo slėgis yra tik 0,16-0,27 baro (2,3-4,0 psi arba 120-200 mmHg). Parduotuvės oro linija tiekia 25-40 kartų didesnį slėgį nei žmogaus žarnynas, pumpuodama 20-40 litrų oro per sekundę į tiesiąją žarną. Per mažiau nei 0,5 sekundės tiesiosios sigmoidinė jungtis arba akloji žarna sprogsta kaip per daug pripūstas popierinis maišelis.
3. Įtemptas pneumoperitoneumas: didžiuliai aukšto slėgio parduotuvės oro kiekiai patenka per suplyšusią žarnos sienelę į sandarią pilvo ertmę. Aukos pilvas per kelias sekundes pasidaro kietas kaip būgnas. Šis ekstremalus vidinis pilvo dujų slėgis (tempimo pneumoperitoneum) smarkiai stumia diafragmą aukštyn į krūtinę, sutraiško plaučius, kad nukentėjusysis negalėtų įkvėpti, ir sugriauna apatinę tuščiąją veną, kad kraujas negalėtų grįžti į širdį, o tuo pačiu metu išmatų bakterijos patenka į pilvaplėvę ir kraujagysles.

Avarinis atsakas dėl pneumatinio žarnyno plyšimo ir pneumoperitoneumo įtempimo¶

1. Nedelsdami skambinkite 911 / 112 / 999 ir praneškite apie „Aukšto slėgio suspausto oro sužalojimą tiesiosios žarnos / pilvo ertmėje, įtariamą perforuotą žarną ir įtemptą pneumoperitoneumą“. Kiekviena minutė yra svarbi; mirtingumas viršija 40 procentų be greitos dekompresijos ir chirurginio gydymo.
2. Padėkite nukentėjusįjį į kairę į šoną arba gulėdami ant nugaros šiek tiek sulenktais keliais: Neverskite jos gulėti plokščiai, jei išsiplėtę pilvas neleidžia kvėpuoti, ir niekada nesodinkite jos vertikaliai. Palaikymas juos kairėje pusėje padeda sumažinti tuo pačiu metu atsiradusios veninės oro embolijos riziką, kol greitosios pagalbos medikai reaguoja.
3. NIEKO neduokite per burną (nevartokite vandens, skausmą malšinančių tablečių ar antacidinių vaistų): Pacientui reikia nedelsiant skubiai atlikti tiriamąją laparotomiją ir žarnyno taisymą taikant bendrą anesteziją.
4. Palaikykite ventiliaciją ir pasiruoškite paramedikų adatos dekompresijai: jei pilvas taip stipriai pripūstas suspausto oro, kad nukentėjusysis pamėlynuoja (cianoze) ir negali pajudinti krūtinės sienelės, kad galėtų kvėpuoti, pažangūs paramedikai ar traumatologai gali atlikti skubią pilvaplėvės ertmės adatos dekompresiją kartu su greitu transportavimu; žr šokas.

Akių, ausų ir burnos barotrauma nuo suspausto oro¶

Orbitinis oro įpurškimas į akis ir orbitą (orbitinė emfizema)¶

Kai suspausto oro antgalis išleidžiamas šalia veido arba kai į akį patenka 7 barų (100 psi) pūtimo pistoleto varomos medžio drožlės, oro srautas gali suplėšyti gležną junginę (ploną akies baltymą dengiančią membraną), nepradurdamas paties akies obuolio, išpūsdamas akių vokus ir kaulinį akies angą (arba bitalį). emfizema):

• Suspaudimo optinės neuropatijos pavojus: Oras, įstrigęs už akies obuolio standžioje kaulinėje akiduobėje, stumia akies obuolį į priekį (proptozė) ir suspaudžia regos nervą bei centrinę tinklainės arteriją, o tai gali sukelti nuolatinį aklumą per 60-90 minučių.
• Skubi priežiūra:
• Pasakykite nukentėjusiajam , kad nepūstų nosies ar čiaudėtų užsimerkus (dėl to į orbitą patenka daugiau sinusinio oro).
• NEspauskite patinusių vokų; ant kaulinio akiduobės krašto užklijuokite standų apsauginį skydą arba popierinio puodelio kupolą; žr akių sužalojimai.
• Nedelsdami vežkite į greitosios pagalbos skyrių oftalmologijos dekompresijai.

Ausies kanalo sprogimas ir būgnelio plyšimas¶

Naudojant oro žarną dulkėms nupūsti nuo plaukų ar apykaklių prie ausies, būgninė membrana (ausies būgnelis) išpučiama su akustiniu smūgiu (viršijančiu 120-135 decibelus) ir pneumatiniu viršslėgiu:

• Ženklai: Aštrus ausies skausmas, stiprus spengimas (spengimas ausyse), prislopintas klausos praradimas, kraujavimas arba skaidrus skystis, nutekantis iš ausies kanalo, ir besisukantis galvos svaigimas (barotrauma vertigo), jei vidurinės ausies kaulai yra įstumti į vidinės ausies ovalų langelį.
• Skubi priežiūra: Laikykite ausį sausą. Niekada nedėkite ausų lašų, ​​vandens ar vatos tamponų į ausies kanalą. Uždėkite laisvą sterilų marlės pagalvėlę ant išorinės ausies ir padėkite apsvaigusiam asmeniui saugiai atsigulti.

Regioniniai pagalbos numeriai ir agentūrų protokolai¶

Skambindami greitosios pagalbos tarnyboms dėl suspausto oro injekcijos, embolijos ar pilvo sprogimo sužalojimo, aiškiai pasakykite dispečeriui slėgį linijoje psi arba barais ir paprašykite Pažangios gyvybės palaikymo (ALS) paramedikų, aprūpinančių didelio srauto deguonimi ir derinant su hiperbarinės deguonies terapijos (HBOT) arba 1 lygio traumų centru. Žr pagalbos numeriai pasaulinės prieigos numeriams.

Dažnai užduodami klausimai¶

Kodėl OSHA apriboja suslėgto oro pūtimo pistoletus iki 30 psi (2 barų), kai jie naudojami valymui, ir ar 30 psi vis tiek gali pakenkti?¶

OSHA standartas 29 CFR 1910.242(b) apriboja suslėgtą orą, naudojamą valymui, kai didžiausias aklavietės statinis slėgis yra 2 barai (30 psi), nes bandymai rodo, kad nereguliuojamas virš 2 barų (30 psi) parduotuvės oras, laikomas arti kūno, gali sprogti tiesiai per žmogaus odą ir priversti mirtinus dujų burbulus į venas ir arterijas. Tačiau 2 barai (30 psi) yra griežtai mašinos dalių valymo riba, o ne leidimas pūsti orą ant kūno: net esant 0,35-1 barui (5-15 psi), suspausto oro srautas gali plyšti ausies būgnelį, įpūsti metalo drožles į rageną arba plyšti storąją žarną, jei jis nukreipiamas šalia kūno angų. Bet kokio slėgio suslėgtas oras niekada negali būti naudojamas valyti dulkes nuo drabužių, odos ar plaukų.

Kaip suslėgtas oras gali patekti į kraują, jei ant odos nėra matomo kraujavimo?¶

Kai 6-8 barų (90-120 psi) suspausto oro antgalis spaudžia plaštaką, riešą ar kaklą, viršgarsinis dujų srautas gali patekti per mikroskopinį odos plyšį, pvz., mažą nagą, sausos odos įtrūkimą ar metalo įbrėžimą, arba per nepažeistą epidermį išmušti smailia skylutę. Kadangi aukšto slėgio oras iš karto pripučia poodinį audinį ir iš vidaus suspaudžia mažytę įėjimo angą, kraujas beveik neišbėga į išorę. Tuo tarpu besiplečianti aukšto slėgio dujų kišenė galūnės viduje atplėšia plonasienes poodines venules ir priverčia oro burbuliukus tiesiai į veninę cirkuliaciją link širdies.

Kodėl nukentėjusįjį, įtariamą suspausto oro emboliją, reikia paguldyti ant kairiojo šono (Durant padėtis), o ne sėdėti?¶

Kai oro burbuliukai patenka į veną dėl rankos ar kaklo traumos, jie nukeliauja į dešinįjį širdies prieširdį ir dešinįjį širdies skilvelį, kur gali suformuoti suspaudžiamą putplasčio burbulą, kuris blokuoja kraujo patekimą į plaučių arteriją, kad pasiektų plaučius (dešiniojo skilvelio oro užraktas). Kadangi plaučių arterijos išėjimas yra viršutiniame kairiajame priekiniame dešiniojo skilvelio kampe, nukentėjusįjį apvertus ant kairiojo šono su plokščiu liemeniu, plūduriuojanti oro kišenė plūduriuoja aukštyn į dešinę širdies kameros sienelę ir viršūnę, toliau nuo išeinamojo vožtuvo, todėl skystas kraujas gali tekėti po burbulu į plaučius. Pacientui sėdint vertikaliai, oro burbuliukai gali plūduriuoti aukštyn į smegenų arterijas arba visiškai užblokuoti plaučių nutekėjimo traktą.

Kas sukelia „Ryžių krispies“ traškėjimą po oda po suspausto oro avarijos ir ar tai pavojinga?¶

Po oda palietus jaučiamas traškėjimas, traškėjimas ar traškėjimas vadinamas poodiniu krepitu (arba poodine emfizema), kurį sukelia tūkstančiai suspausto oro kišenių, patenkančių į riebalinius ir fascinius sluoksnius po derma. Nors nedidelis poodinio oro kiekis ilgainiui gali būti absorbuojamas organizme, poodinė emfizema iš parduotuvės oro žarnos yra neatidėliotina medicininė pagalba dėl trijų priežasčių: pirma, ji įrodo, kad aukšto slėgio dujos pažeidė odos barjerą ir kelia kraujagyslių oro embolijos pavojų; antra, įstrigęs oras ankštose rankose ar dilbiuose gali nutraukti cirkuliaciją ir sukelti skyriaus sindromą; ir trečia, parduotuvės oras giliai į sausgyslių apvalkalus įpurškia kompresoriaus alyvos rūką, rūdis ir bakterijas, todėl reikia skubiai įvertinti ligoninę ir skirti antibiotikų.

Kaip suspausto oro žarną nukreipus į kelnes, gali plyšti gaubtinė žarna, neliečiant odos?¶

Standartinė parduotuvės oro linija, esant 6-8,6 baro (90-125 psi) slėgiui, išleidžia didelio greičio dujų kolonėlę, kuri praeina tiesiai per džinsų ar kombinezonų pynimą. Jei antgalis nukreiptas į bendradarbio sėdmenis ar tarpvietę net 10-15 centimetrų (4-6 colių) atstumu, oro stulpelis patenka į išangės kanalą, akimirksniu įveikia išangės sfinkterį ir išpučia dvitaškį 25-40 kartų mažesniu slėgiu, lyginant su sienelės sprogimo slėgiu (30-42 barų). nei pusė sekundės ir pilvo ertmės užpildymas aukšto slėgio oru bei bakterijomis.

Šiame vadove pateikiami pirmosios pagalbos darbo vietoje ir avarinio suskirstymo protokolai esant pneumatiniams ir suspausto oro sužalojimams ir jis nepakeičia profesionalios medicininės priežiūros. Apsvarstykite galimybę dalyvauti sertifikuotuose pirmosios pagalbos darbo vietoje, CPR ir deguonies vartojimo kursuose per Raudonąjį kryžių, St John Ambulance arba savo nacionalinį darbo saugos paslaugų teikėją.

Susiję vadovai¶

• Slėginio plovimo įpurškimo ir elektrinio įrankio atatrankos sužalojimai
• Slėginis indas, oro kompresoriaus bako plyšimas ir suskilusios padangos sprogimas
• Nagų pistoleto ir pneumatinio tvirtinimo elemento įsiskverbimas ir rikošeto sužalojimai
• Akių sužalojimai
• Suspaudimo sužalojimas ir skyriaus sindromas

Šaltiniai ir oficialios rekomendacijos¶

• Darbuotojų saugos ir sveikatos administracija (OSHA, Jungtinės Valstijos): 29 CFR 1910.242(b) Valymui naudojamas suslėgtas oras
• Sveikatos ir saugos vadovas (HSE, Jungtinė Karalystė): Suslėgto oro sauga (PUWER rekomendacijos)
• Kanados profesinės sveikatos ir saugos centras (CCOHS, Kanada): Suslėgtas oras valymui ir pneumatinių įrankių saugos informaciniai lapeliai
• Povandeninės ir hiperbarinės medicinos draugijos (UHMS, tarptautinis) ir narų perspėjimo tinklas (DAN): Klinikinis arterijų ir venų dujų embolijos valdymas
• Amerikos plaštakos chirurgijos draugija (ASSH, Jungtinės Valstijos): * Viršutinės galūnės sužalojimai sušvirkštus aukšto slėgio*